TEMA 4

TRASTORNO POR DÉFICIT DE

AT E N C I Ó N C O N H I P E R A C T I V I D A D Y
TRASTORNOS DE CONDUCTA
P S I C O P AT O L O G Í A D E L
DESARROLLO

GRADO EN PSICOLOGÍA
2022/2023
 CONTENIDOS
• TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON
HIPERACTIVIDAD
• TRASTORNOS DESTRUCTIVOS, DEL CONTROL DE
LOS IMPULSOS Y DE LA CONDUCTA
– Trastorno negativista desafiante (TND)
– Trastorno explosivo intermitente (TEI)
– Trastorno de la conducta (TC)

1
 T. NEURODESARROLLO EN DSM-V
- Discapacidad Intelectual: Leve-Moderada-Severa-Grave x DOMINIOS x APOYOS
vs Retraso Global del desarrollo.
- Trastorno del Espectro Autista (TEA, no TGD): ayuda-ayuda notable-ayuda muy notable
- Trastornos de la comunicación:
o Tno del Lenguaje.
o Tno. Fonológico (“dislalia”).
o Tno. de la Fluidez (“tartamudez” o “disfemia”).
o Tno Comunicación Social (pragmático).
- Trastorno específico del aprendizaje: Lectura, Escritura y Cálculo.
- Trastornos motores:
o Tno. del Desarrollo de la Coordinación.
o Tno. de Movimientos Estereotipados.
o Tnos. De TICS.
- Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH).

2
 TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS
IMPULSOS, DISRUPTIVOS Y DE
CONDUCTA EN DSM-V
• Trastorno explosivo intermitente
• Cleptomanía
• Piromanía
• Trastorno negativista desafiante
• Trastorno de conducta
• Trastorno de personalidad antisocial

3
 • Origen y principales
características
• Conceptos clave
• Criterios diagnósticos según

1. TDAH
DSM-V
• Desarrollo y curso
• Consecuencias
• Prevalencia por sexos
• Diagnóstico diferencial
• CIE-11

4
 ORIGEN Y PRINCIPALES
CARACTERÍSTICAS

Trastorno del
neurodesarrollo Disfunción
neurobiológica que
afecta a la capacidad del
niño para
prestar atención,
regular su actividad
motriz
y frenar su
Patrón PERSISTENTE comportamiento o
de inatención, y/o pensamiento
hiperactividad-
impulsividad
Síntomas antes de los 12 años
5
ORIGEN Y PRINCIPALES
CARACTERÍSTICAS
Repercusiones sobre
el rendimiento académico,
el bienestar psicológico y
las relaciones sociales,
afectando a la familia
• Motivo frecuentes de consulta en
pediatría, neuropediatría y salud mental

Tasa de prevalencia en España

5% en niños/as
y 2,5 % en los adultos

6
 ORIGEN Y PRINCIPALES FACTORES
CARACTERÍSTICAS DE RIESGO
TRASTORNO

MULTICAUSAL TEMPERAMENTO
DIFÍCIL.
Menor inhibición GENÉTICO
conductual frenar o suprimir
de manera voluntaria, alta
Heredable 75% en
reactividad, familiar de 1º grado
emocionalidad negativa
y búsqueda de novedad

Hay disfunciones en
cortex prefrontal y BIOLÓGICOS
otras áreas conectadas Bajo peso, consumo
con él mediante la de sustancias en AMBIENTALES
dopamina y embarazo Psicosociales
noradrenalina. Tr. Interacción familiar
Hipótesis de déficit en craneoencefálicos
esas vías
7
 CONCEPTOS CLAVE
INATENCIÓN
Dificultad para
mantener la atención Todo ello a unos niveles
en una misma Errores por descuido impropios de su edad o
actividad durante nivel del desarrollo y
mucho tiempo
no por desafío o
falta de
comprensión
Pierden los
Parece que no
materiales escolares
escuchan
y objetos personales Las dificultades se
centran en la atención
sostenida (dificultad para
acabar las tareas)

No gestionan bien el
Son desorganizados tiempo: todo en el
último momento.
8
 HIPERACTIVIDAD IMPULSIVIDAD

Actividad motora (o verbal) Tendencia a actuar sin reflexionar ni

excesiva para la edad y en considerar las consecuencias de la
momentos en que no es acción para uno mismo o para los
apropiada demás.
• Dificultades para esperar su turno
• Levantarse, trepar, correr, o retardar una recompensa à
dar golpes, hablar mucho… deseo de recompensa inmediata
• Dificultad para • Tendencia a inmiscuirse
permanecer sentado socialmente(entrometerse en las
actividades de otros, interrumpirles,
mucho tiempo en
meterse en conversaciones, ...),
situaciones que lo mostrarse impacientes y
requieren (clase, ver TV…) responder sin esperar a que
finalice la pregunta. 9
 DSM-V Especificar si:

Presentación combinada:

• Si se cumplen el Criterio Al (inatención) y el Criterio

A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los últimos 6
meses.

Presentación predominante con falta

de atención:
• Si se cumple el Criterio Al (inatención) pero no se
cumple el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad)
durante los últimos 6 meses.

Presentación predominante
hiperactiva/impulsiva:
• Si se cumple el Criterio A2 (hiperactividad-
impulsividad) y no se cumple el Criterio Al (inatención)
durante los últimos 6 meses.
10
 CRITERIOS
DSM-V DIAGNÓSTICOS

A. Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-

impulsividad que interfiere con el funcionamiento o
el desarrollo, que se caracteriza por (1) y/o (2):

– 1. Inatención: Seis (o más) de los siguientes síntomas se han

mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no
concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente
las actividades sociales y académicas/laborales:
Nota: Para adolescentes mayores y adultos (a partir de los 17 años
de edad), se requiere un mínimo de cinco síntomas.
 Inatención

a. Con frecuencia falla en prestar la debida atención a detalles o por descuido se

cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades.

b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o

actividades recreativas (p. ej., en clases, conversaciones o la lectura prolongada).

c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (p. ej., parece
tener la mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distracción aparente).

d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los
quehaceres o los deberes laborales (p. ej., inicia tareas pero se distrae rápidamente y se
evade con facilidad).

e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (p. ej.,
dificultad para gestionar tareas secuenciales, dificultad para poner los materiales y
pertenencias en orden, descuido y desorganización en el trabajo, mala gestión del
tiempo, no cumple los plazos).
12
Inatención

f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar

tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (p. ej., tareas
escolares o quehaceres domésticos; en adolescentes mayores y adultos,
preparación de informes, completar formularios, revisar artículos largos).

g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (p. ej.,
materiales escolares, lápices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles
del trabajo, gafas, móvil).

h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos

i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (p. ej., hacer las
tareas, hacer lo que le han pedido; en adolescentes mayores y adultos,
devolver las llamadas, pagar las facturas, acudir a las citas).

13
2. Hiperactividad e impulsividad: Seis (o más) de los siguientes
síntomas se han mantenido durante, al menos, 6 meses en un grado
que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente
a las actividades sociales y académicas/laborales:
– Nota: Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 años de
edad), se requiere un mínimo de cinco síntomas.

Hiperactividad e impulsividad
a. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se
retuerce en el asiento.
b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que
permanezca sentado (p. ej., en la clase, en la oficina …).
c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta
apropiado. (Nota: En adolescentes o adultos, puede limitarse a estar
inquieto.)
14
• d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente
en actividades recreativas.
• e. Con frecuencia está "ocupado," actuando como si "lo impulsara un
motor" (p. ej., es incapaz de estar o se siente incómodo estando quieto
durante un tiempo prolongado, como en restaurantes, reuniones; los otros
pueden pensar que está intranquilo o que le resulta difícil seguirlos).
• f. Con frecuencia habla excesivamente.
• g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya
concluido una pregunta (p. ej., termina las frases de otros, no respeta el
turno de conversación).
• h. Con frecuencia le es difícil esperar su turno (p. ej., mientras espera en
una cola).

• i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (p. ej., se mete en

las conversaciones, juegos o actividades, utiliza las cosas de otras personas
sin recibir permiso; en adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o
adelantarse a lo que hacen otros).
15
 OTROS CRITERIOS
DSM-V DIAGNÓSTICOS

B. Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-

impulsivos estaban presentes antes de los 12 años.

C. Varios síntomas de inatención o hiperactivo-

impulsivos están presentes en dos o más contextos
(p. ej., en casa, en la escuela o en el trabajo, con los amigos
o parientes, en otras actividades).

D. Existen pruebas claras de que los síntomas

interfieren con el funcionamiento social,
académico o laboral, o reducen la calidad de los
mismos.

E. Los síntomas no se producen exclusivamente durante

el curso de la esquizofrenia o de otro trastorno
psicótico y no se explican mejor por otro trastorno
mental (p. ej., trastorno del estado de ánimo,T. de ansiedad,
T. disociativo,T. de la personalidad, intoxicación o
abstinencia de sustancias).
 DSM-V Especificar si:

Presentación combinada:

• Si se cumplen el Criterio Al (inatención) y el Criterio

A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los últimos 6
meses.

Presentación predominante con falta

de atención:
• Si se cumple el Criterio Al (inatención) pero no se
cumple el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad)
durante los últimos 6 meses.

Presentación predominante
hiperactiva/impulsiva:
• Si se cumple el Criterio A2 (hiperactividad-
impulsividad) y no se cumple el Criterio Al (inatención)
durante los últimos 6 meses.
17
 DSM-V
Especificar la gravedad actual:

• Leve: Pocos o ningún síntoma están presentes más que los necesarios
para el diagnóstico, y los síntomas sólo producen deterioro mínimo del
funcionamiento social o laboral.
• Moderado: Síntomas o deterioros funcionales presentes entre "leve" y
"grave".
• Grave: Presencia de muchos síntomas aparte de los necesarios para el
diagnóstico o de varios síntomas particularmente graves, o los síntomas
producen deterioro notable del funcionamiento social o laboral.

18
Manifestaciones en más de un entorno.

Síntomas reducidos si:

• Recompensas frecuentes por conducta apropiada.

• Supervisión estrecha.
• Situaciones nuevas o interesantes.
• Estimulación externa constante.
• Interacción cara a cara.

19
A pesar de los aspectos
negativos, estos niños son….
activos, imaginativos, divertidos,
espontáneos y a veces con gran
capacidad de trabajo si se sabe
canalizar (guiar)

20
 DESARROLLO Y CURSO
• Aunque pueden verse síntomas en la
primera infancia, es difícil distinguir
de comportamientos normales
• Se identifica en Primaria: inatención
más marcada y deterioro del
rendimiento.
• Con edad: Disminuye la hiperactividad
aparente y persiste impulsividad e
inatención.

21
DESARROLLO Y CURSO PRIMEROS AÑOS
- Mucha inquietud
motriz

Tiran objetos. - Necesidad de vigilancia

intensa
Mucha curiosidad por explorar el entorno
Cogen con rapidez objetos que pueden ser - Padres agotados
peligrosos
Son impacientes y no esperan a recibir ayuda
(ej: para cruzar o subirse a un columpio)
Son muy atrevidos (poca conciencia del peligro)
Juegan de forma agresiva
Interrumpen a otros en juegos y actividades
Rabietas largas e intensas

22
DESARROLLO Y CURSO
Vigilar si hay síntomas importantes de
hiperactividad y negativismo

Inatención se percibe después (a partir de los 5

años)

CONSECUENCIAS (relacionadas con la capacidad

PRIMEROS AÑOS
para regular conductas ante la exigencia del
ambiente)

Dificultad para irse a la cama

Dificultad para adquirir hábitos de higiene (no se fijan

en como dejan el wc o la habitación)

Dificultad para mantenerse centrados en la comida

(lentos, se levantan,…)

Más accidentes y lesiones

Intentan dominar en juegos

Más conducta social negativa (enfadarse, chillar…)

Dificultad en inicio de lectura, escritura y

matemáticas. 23
 DESARROLLO Y CURSO
Diferencias entre los niños con predominio
hiperactivo-impulsivo y los de predominio de EDAD
inatención (pasan más desapercibidos
porque no molestan. Por este motivo, el ESCOLAR
diagnóstico de estos últimos suele ser más
tardío, pudiendo darse incluso en la
adolescencia o la edad adulta. )

Rendimiento académico variable, pero

por debajo de su capacidad

Dificultades en: organización, planificación,

atención, precipitación de las respuestas

Problemas para cumplir con las tareas

(olvido de material, de tareas, no se ha
enterado…)
24
 DESARROLLO Y CURSO ADOLESCENCIA

Se reduce hiperactividad
(inquietud y necesidad de
moverse)

Impulsividad se mantiene o
aumenta y hay problemas de
autorregulación
• Explosivos ante los límites o los
adultos
• En adolescencia temprana pueden
aparecer conductas antisociales
• Más conductas de riesgo (abuso
de sustancias, adicción a tecnologías,
actividad sexual precoz, conducción
veloz,…)
25
 DESARROLLO Y CURSO
ADOLESCENCIA

Inatención y problemas ejecutivos se mantienen:

• Olvidan objetos
• Mala planificación: todo para última hora y no finalizan proyectos o
actividades.
• Evitan tareas que supongan esfuerzo mental

Dificultad persiste en vida adulta en muchas personas

26
 CONSECUENCIAS
• Bajo rendimiento escolar y laboral
• Errores y desorden en las tareas
• Dificultad para elaborar estrategias de
estudio
• Poco uso de estrategias complejas de
resolución de problemas
– problemas de inhibición de respuesta,
vigilancia, memoria de trabajo y
planificación
• Se les tacha de vagos
• Rechazo a estudios y absentismo
• Más desempleo

27
 CONSECUENCIAS

Más riesgo de T. DE CONDUCTA O T. DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL.

Molestos, desafiantes, desobedientes…. GENERAN RECHAZO SOCIAL

Sentimientos de culpa en padres

CLIMA EMOCIONAL HOSTIL EN CASA = Mal pronóstico

Dificultad para manejo de ira y emociones

Baja autoestima, poca resistencia a frustración, irritabilidad, labilidad emocional

Más accidentes e infracciones

Riesgo de obesidad

28
 TDAH Y SEXO

Más frecuente en sexo

masculino à impulsividad-
hiperactividad
Mujeres presentan más
inatención y menos
impulsividad-hiperactividad
Combinado es más frecuente
en ambos

29
 COMORBILIDAD
• IMPORTANTE • Sobre todo con trastornos
VALORAR externalizantes (TND Y TC)
TRASTORNOS
ASOCIADOS • T. de tics
• ES POCO FRECUENTE • T. del aprendizaje
LA PRESENTACIÓN • T. de ansiedad, del estado de ánimo…
AISLADA DEL TDAH

Mucha actividad o algo de

inatención no es TDAH
AYUDA: Información de
distintas fuentes, que se de
en más de un entorno,
cronicidad de síntomas
30
 DX DIFERENCIAL

TRASTORNO NEGATIVISTA
DESAFIANTE (TND) TRASTORNO
• Negatividad, hostilidad y desafío, EXPLOSIVO
INTERMITENTE (TEI)
que le hace resistirse a tareas.
• Estado vengativo/irritable • Ambos conducta impulsiva.
constante. • En TEI hay gran hostilidad y no
• Distinguir del rechazo a tareas problemas de atención.
por esfuerzo mental, olvido de • Incluye agresiones físicas y/o
instrucciones o impulsividad verbales.
(TDAH) • Raro en TEI el inicio temprano.
• Nota: Difícil diferenciar si hay actitud
negativista en TDAH.
31
 CIE-11

Subtipos

32
 TRASTORNOS
DESTRUCTIVOS DEL
CONTROL DE LOS
IMPULSOS Y DE LA
C O N D U C TA

• T R A S T O R N O N E G AT I V I S TA
DESAFIANTE
• T R A S TO R N O E X P L O S I VO
INTERMITENTE
33
• T R A S T O R N O D E L A C O N D U C TA
 TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS
IMPULSOS, DISRUPTIVOS Y DE
CONDUCTA EN DSM-V

• Trastorno explosivo intermitente

• Cleptomanía
• Piromanía
• Trastorno negativista desafiante
• Trastorno de conducta
• Trastorno de personalidad antisocial

34
 JUNTO CON EL TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD ANTISOCIAL, LA
PIROMANÍA, Y LA CLEPTOMANÍA

• Conductas que violan

los derechos de los
• Problemas de demás
autocontrol del
comportamiento • y llevan a la persona
a tener conflictos con
las normas sociales o
• y de las emociones
las figuras de
autoridad

35
 • Criterios diagnósticos
según DSM-V
2. TRASTORNO • Características
Desarrollo y curso
NEGATIVISTA
•
• Prevalencia

DESAFIANTE •
•
Diagnóstico diferencial
CIE-11

(TND)

36
 OTROS CRITERIOS
DSM-V DIAGNÓSTICOS
A. Un patrón de enfado/irritabilidad, discusiones/actitud desafiante o
vengativa que dura por lo menos 6 meses, que se manifiesta por lo
menos con 4 síntomas de cualquiera de las categorías siguientes y
que se exhibe durante la interacción por lo menos con un individuo
que no sea un hermano
Enfado/irritabilidad
1. A menudo pierde la calma
2. A menudo está susceptible o se molesta con facilidad
3. A menudo está enfadado y resentido

Discusiones/actitud desafiante
4. Discute a menudo con la autoridad o con los adultos, en el caso de los niños y
los adolescentes
5. A menudo desafía activamente o rechaza satisfacer la petición por parte de
figuras de autoridad o normas
6. A menudo molesta a los demás deliberadamente
7. A menudo culpa a los demás por sus errores o su mal comportamiento

Vengativo
8. Ha sido rencoroso o vengativo por lo menos dos veces en los últimos seis meses.
* (ver nota a continuación)
 OTROS CRITERIOS
DSM-V DIAGNÓSTICOS
Nota:
ü En los niños de menos de 5 años el comportamiento debe aparecer casi todos
los días durante un período de 6 meses por lo menos (Criterio A8).
ü En los niños de 5 años o más, debe aparecer por lo menos 1 vez por semana
durante al menos 6 meses (Criterio A8).
B. Este trastorno del comportamiento va asociado a un malestar en el
individuo o en otras personas de su entorno social inmediato (familia,
grupo de amigos, compañeros de trabajo), o tiene un impacto negativo en las
áreas social, educativa, profesional u otras importantes.
C. Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso de un
trastorno psicótico, un trastorno por consumo de sustancias, un
trastorno depresivo o uno bipolar. Además, no se cumplen los criterios de un
trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo.

• Leve: Los síntomas se limitan a un entorno.

• Moderado: Algunos síntomas aparecen en dos entornos por lo menos.
• Grave: Algunos síntomas aparecen en tres o más entornos.
 CARACTERÍSTICAS

• Moderadamente grave, pero

frecuente en consulta.
• Patrón persistente de
conductas de enfado/irritabilidad y
discusiones/actitudes desafiantes o
vengativas.
• Conducta socialmente
inaceptable por frecuencia,
intensidad y duración.

39
 CARACTERÍSTICAS
• Emoción predominante es el enfado.
• Sensibles ante comentarios.
• Ligado a distorsión en interpretación
de información social (emociones de
los demás, estímulos…).
• Dificultad para contener conductas
inadecuadas y aprender adecuadas.
• Poca conciencia del problema, pero
sabe que su conducta está mal (la justifica
de un modo poco razonable).
• Ser cuidadoso en diagnóstico, sobre
todo en adolescencia y E. infantil.
Aumentan las conductas de este tipo sin
tener trastorno.

40
 DESARROLLO DEL OPOSICIONISMO
Adulto da la
orden

Deterioro de Niño no la
la relación cumple

La familia puede Ocurre varias

reducir sus relaciones
veces al día
sociales o actividades
por miedo al mal
comportamiento
Adulto La orden se
amenaza o repite varias
castiga veces

Niño sigue sin

cumplirla

41
 CURSO

Suele aparecer en E. infantil y

Raro que aparezca después
se mantiene estable en los
de la adolescencia temprana
distintos periodos

Más riesgo de T.C. si hay Más riesgo de trastornos

sobre todo desafío, discusión emocionales si predomina
y venganza enfado e irritabilidad.

Importante conocer Riesgo de conducta

evolución del trastorno para antisocial, problemas de
analizar factores de riesgo y control de impulsos, abuso de
protección (prevención de sustancias, ansiedad y
otros trastornos asociados) depresión

42
 FACTORES DE RIESGO
AMBIENTALES
GENÉTICOS Y ✗ HH parentales deficientes
BIOLÓGICOS (severo, inconstante,
negligente, interacción hostil)
✗ Heredable 50%
✗ Límites poco claros y falta de
✗ Riesgo si hay control impiden aprender
conductas adecuadas
trastornos que
✗ Falta de supervisión, premiar
alteran la corteza TEMPERAMENTO conductas inadecuadas, o
prefrontal y ✗ Factores como: poca atención
✗ Falta de implicación en
orbitofrontal , o el baja resistencia
actividades o tiempo
a la frustración, compartido con el niño, bajo
funcionamiento de
alta reactividad soporte emocional, ...) que
serotonina, hacen que la relación se
emocional…
dopamina y deteriore progresivamente
✗ Salud mental de los padres,
noradrenalina Favorecen falta de apoyo social,
conductas de dificultades económicas,…
oposición

43
 PREVALENCIA

Prevalencia: 3% niños, 2%
adolescentes
Más en niños que niñas

Presentación más grave en

niños (agresividad física
manifiesta); niñas a través de la
manipulación de las relaciones
(agresividad relacional).
44
 COMORBILIDAD

TDAH

A menudo precede a T.C, sobre

todo en inicio temprano.

Trastornos de ansiedad y
trastorno depresivo mayor en la
edad adulta.

Trastornos por consumo de

sustancias (adultos y adolescentes
con TND)
45
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
T. DE CONDUCTA

El TND no suele violar gravemente los

derechos de otros o las normas sociales.
Conductas menos graves y no incluyen
agresión, destrucción de propiedad, robo o TDAH
engaño.
• Mucha comorbilidad.
El TND incluye enfado e irritabilidad. El TC no • TDAH Conductas por
impulsividad o déficit de
El TC es más frecuente en adolescencia
Memoria de trabajo
temprana • TDAH más problemas en
funcionamiento ejecutivo
• Para diagnóstico adicional de
TND no seguir las órdenes no
se relaciona con actividad que
exige esfuerzo y atención
46
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
T. DEPRESIVO Y BIPOLAR T. DE REGULACIÓN
Se suelen acompañar de DISRUPTIVA DEL ESTADO
irritabilidad DE ÁNIMO
No diagnosticar TND durante un Entre las explosiones de ira hay
T. del estado de ánimo estado de ánimo irritable.
Intensidad, frecuencia y
T. EXPLOSIVO cronicidad de arrebatos más
INTERMITENTE grave.
Nivel de ira que lleva a
agresividad es mayor que en NO DIAGNOSTICAR TND SI
TND. CUMPLE LOS CRITERIOS DE T.
Se da en cualquier situación y DISRUPTIVO
hay agresión física

T. DEL LENGUAJE
Impide seguir órdenes por incomprensión
47
 EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO
Los T. del comportamiento se pueden prevenir
Evaluación: información de distintos contextos e informadores/relaciones.
Importante la alianza terapéutica para acceder al niño (empatizar con ira
y frustración). Alianza con padres (empatía con sufrimiento y frustración.
No juzgar)
Tratamiento individualizado buscando puntos fuertes y necesidades
(de padres y niño)
Evolución lenta y necesaria implicación de adultos.
Importante Psicoeducación y entrenamiento en manejo de situaciones
En niño: entrenar resolución de conflictos, HH sociales y emocionales,
manejo de la ira, …

48
 CIE-11

Subtipos

49
 • Criterios diagnósticos
según DSM-V

3. TRASTORNO
• Características
• Consecuencias

EXPLOSIVO •
•
Factores de riesgo
Comorbilidad
INTERMITENTE • Diagnóstico diferencial
Tratamiento
(TEI)
•
• CIE-11

50
 CRITERIOS
DSM-V DIAGNÓSTICOS

A. Arrebatos recurrentes en el comportamiento que reflejan una falta de

control de los impulsos de agresividad, manifestada por una de las siguientes:
– 1. Agresión verbal o agresión física contra la propiedad, los animales u otros
individuos, en promedio 2 veces por semana, durante un período de 3 meses.
La agresión física no provoca daños ni destrucción de la propiedad, ni
provoca lesiones físicas a los animales ni a otros individuos.
– 2. Tres arrebatos en el comportamiento que provoquen daños o
destrucción de la propiedad o agresión física con lesiones a animales u otros
individuos, sucedidas en los últimos 12 meses.

B. La magnitud de la agresividad expresada durante los arrebatos recurrentes es

bastante desproporcionada con respecto a la provocación o cualquier
factor estresante psicosocial desencadenante.
C. Los arrebatos agresivos recurrentes no son premeditados (es decir, son
impulsivos o provocados por la ira) ni persiguen ningún objetivo
tangible (p. ej., dinero, poder, intimidación).
 CRITERIOS
DSM-V DIAGNÓSTICOS
D. Los arrebatos agresivos recurrentes provocan un marcado
malestar en el individuo, alteran su rendimiento laboral o sus
relaciones interpersonales, o tienen consecuencias económicas o
legales.
E. El individuo tiene una edad cronológica de 6 años por lo menos (o
un grado de desarrollo equivalente).
F. Los arrebatos agresivos recurrentes no se explican mejor por otro
trastorno mental, ni se pueden atribuir a otra afección médica, ni a los
efectos fisiológicos de alguna sustancia.
 CARACTERÍSTICAS
Reacciones agresivas y desproporcionadas que
aparecen sin motivo ni objetivo concreto (no
premeditado) y provocan perjuicios graves

La persona puede describirlos como "ataques"

precedidos de sensación de tensión y seguidos
de una sensación de liberación
Puede haber arrepentimiento o vergüenza
posterior
Multicausal: factores biológicos + ambientales

Más prevalencia en hombres, sobre todo en

adultos jóvenes. Personas con estudios inferiores
más prevalencia.
Comienzo más frecuente: adolescencia tardía o
adulto joven.

No diagnosticar en menores de 6 años. (Pueden

aparecer episodios menos violentos en la infancia)
53
 CONSECUENCIAS

Problemas sociales (pérdida de amigos y familiares o

inestabilidad matrimonial)

Laborales (p. ej. pérdida del empleo)

Económicos (destruye objetos de valor)

Legales (por comportamiento agresivo contra

personas o propiedades)

Las principales características persisten muchos años,

aunque puede haber periodos sin arrebatos
54
 FACTORES DE RIESGO
GENÉTICOS
• Hay influencia genética (familiar de 1º grado)
• No hay un gen concreto responsable

FISIOLÓGICOS
• Disminución de serotonina en sistema límbico y cortex
orbitofronal

AMBIENTALES
• Trauma emocional y físico en los primeros 20 años
• Múltiples eventos traumáticos en infancia o adolescencia
• Escenas de violencia habituales
• Víctima de abuso
• Baja tolerancia a la frustración, baja autoestima y poco
autocontrol 55
 COMORBILIDAD

• 64% tienen otro trastorno.

• T depresivos, de ansiedad y por
consumo de sustancias.
• T. de personalidad antisocial o límite y
otros trastornos de comportamiento
disruptivo (TND, TC, TDAH) tienen más
riesgo de presentar TEI.

56
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Entre los 6 y 18 años no se diagnostica si los arrebatos se

producen durante un trastorno de adaptación
• irritabilidad o ira la mayor parte del día y casi
T. de desregulación cada día.
• El TDDEA se inicia antes de los 10 y no se
disruptiva del diagnostica después de los 18. (TEI suele
estado de ánimo: aparecer sobre los 14 años). No pueden
coexistir

T. de personalidad • Menor agresividad en TEI

antisocial o límite:

• En TEI las agresiones no son premeditadas

T. de conducta ni buscan satisfacer un objetivo
• No hay otros síntomas no agresivos del TC
57
 TRATAMIENTO

COMBINADO: Técnicas de control

psicoterapia y fármaco de impulsos
Conciencia y control
de la ira
Mejora de HHSS y
resolución de
conflictos
Tratamiento de
estrés emocional
Relajación
IMPORTANTE
participación activa de
la familia
58
CIE-11

59
 • Introducción
• Criterios diagnósticos DSM-V
• Desarrollo y curso

4. TRASTORNO
• Características
• Consecuencias

DE CONDUCTA •
•
Factores de riesgo y protección
Comorbilidad

(TD) •
•
Diagnóstico diferencial
CIE-11

60
 INTRODUCCIÓN

Antes trastorno disocial. Incluye nuevos especificadores.

Comportamientos persistentes que violan los derechos de otras

personas e incumplen la normas sociales propias de la edad.

4 grupos de conductas:

• agresión a personas o animales/ destrucción de la propiedad/

fraude o robo /y transgresión grave de las normas

El trastorno externalizante más grave.

61
 CRITERIOS
DSM-V DIAGNÓSTICOS

A. Un patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que no se

respetan los derechos básicos de otros, las normas o reglas sociales
propias de la edad, lo que se manifiesta por la presencia en los doce últimos
meses de por lo menos tres de los quince criterios siguientes en cualquier
de las categorías siguientes, existiendo por lo menos uno en los últimos
seis meses:

Agresión a personas y animales

1. A menudo acosa, amenaza o intimada a otros.
2. A menudo inicia peleas.
3. Ha usado un arma que puede provocar serios daños a terceros (p. ej., un
bastón, un ladrillo, una botella rota, un cuchillo, un arma).
4. Ha ejercido la crueldad física contra personas.
5. Ha ejercido la crueldad física contra animales.
6. Ha robado enfrentándose a una víctima (p. ej., atraco, robo de un
monedero, extorsión, atraco a mano armada).
7. Ha violado sexualmente a alguien
 CRITERIOS
DSM-V DIAGNÓSTICOS
Destrucción de la propiedad
8. Ha prendido fuego deliberadamente con la intención de provocar daños graves.
9. Ha destruido deliberadamente la propiedad de alguien (pero no por medio de
fuego).

Engaño o robo
10. Ha invadido la casa, edificio o automóvil de alguien.
11. A menudo miente para obtener objetos o favores, o para evitar obligaciones
(p. ej., "engaña" a otras personas).
12. Ha robado objetos de cierto valor sin enfrentarse a la víctima (p. ej., hurto
en una tienda sin violencia ni invasión, falsificación).

Incumplimiento grave de las normas

13. A menudo sale por la noche a pesar de la prohibición de sus padres, empezando
antes de los 13 años.
14. Ha pasado una noche fuera de casa sin permiso mientras vivía con sus padres o
en un hogar de acogida, por lo menos dos veces o una vez si estuvo ausente durante
un tiempo prolongado.
15. A menudo falta en la escuela, empezando antes de los 13 años.
 CRITERIOS
DSM-V DIAGNÓSTICOS
B. El trastorno del comportamiento provoca un malestar clínicamente
significativo en las áreas del funcionamiento social, académico o laboral.

C. Si la edad del individuo es de 18 años o más no se cumplen los

criterios de trastorno de la personalidad antisocial. Para TPA el sujeto tiene como
mínimo 18 años.

Especificar si:
Tipo de inicio infantil: Los individuos muestran por lo menos un síntoma
característico del trastorno de conducta antes de cumplir los 10 años.
Tipo de inicio adolescente: Los individuos no muestran ningún síntoma
característico del trastorno de conducta antes de cumplir los 10 años.
Tipo de inicio no especificado: Se cumplen los criterios del trastorno de
conducta, pero no existe suficiente información disponible para determinar
si la aparición del primer síntoma fue anterior a los 10 años de edad.
 CRITERIOS
DSM-V DIAGNÓSTICOS

Especificar si:
• Con emociones prosociales limitadas: Para poder asignar este especificador, el
individuo ha de haber presentado por lo menos dos de las siguientes características
de forma persistente durante doce meses por lo menos, en diversas relaciones y
situaciones. Por lo tanto, para evaluar los criterios de un especificador concreto, se
necesitan varias fuentes de información (p. ej., padres, profesores,
compañeros de trabajo, familiares, amigos).

Ø Falta de remordimientos o culpabilidad: No se siente mal ni culpable cuando hace

algo malo (no cuentan los remordimientos que expresa solamente cuando le
sorprenden o ante un castigo). El individuo muestra una falta general de
preocupación sobre las consecuencias negativas de sus acciones. Por ejemplo, el
individuo no siente remordimientos después de hacer daño a alguien ni se preocupa por
las consecuencias de transgredir las reglas.
Ø Insensible, carente de empatía: No tiene en cuenta ni le preocupan los sentimientos
de los demás. Este individuo se describe como frío e indiferente. La persona parece
más preocupada por los efectos de sus actos sobre sí mismo que sobre los demás,
incluso cuando provocan daños apreciables a terceros.
 CRITERIOS
DSM-V DIAGNÓSTICOS
Especificar si:
Ø Despreocupado por su rendimiento: No muestra preocupación respecto a un
rendimiento deficitario o problemático en la escuela, en el trabajo o en otras
actividades importantes. El individuo no realiza el esfuerzo necesario para alcanzar un
buen rendimiento, incluso cuando las expectativas son claras, y suele culpar a los demás de
su rendimiento deficitario.
Ø Afecto superficial o deficiente: No expresa sentimientos ni muestra emociones
con los demás, salvo de una forma que parece poco sentida, poco sincera o superficial (p.
ej., con acciones que contradicen la emoción expresada, o puede "conectar" o "desconectar"
las emociones rápidamente) o cuando recurre a expresiones emocionales para obtener
beneficios (p. ej., expresa emociones para manipular o intimidar a otros).

Especificar la gravedad actual:

§ Leve: pocos o ningún problema de conducta aparte de los necesarios para establecer el
diagnóstico, y provocan un daño relativamente menor (p. ej., mentiras, absentismo escolar,
regresar tarde por la noche, incumplir alguna otra regla).
§ Moderado: El número de problemas de conducta y el efecto sobre los demás son de
gravedad intermedia (p. ej., robo sin enfrentamiento con la víctima, vandalismo).
§ Grave: muchos problemas de conducta, o dichos problemas provocan un daño
considerable a los demás (p. ej., violación sexual, crueldad física, uso de armas, robo con
enfrentamiento con la víctima, atraco e invasión).
 DESARROLLO Y CURSO

• Inicio a los 5 o 6 años, pero primeros síntomas

significativos más tarde (6-16)
INICIO
• Raro el comienzo posterior a los 16
• Puede seguir a un TND.
• Variable.
• En la mayoría remite en edad adulta si hay un
inicio adolescente y tipo leve.
CURSO
• Síntomas varían con la edad (aumenta la
gravedad), apareciendo al final los delitos
como el atraco o violación en casos graves
• Mal pronóstico si las conductas graves
aparecen temprano à peor pronóstico y
PRONÓSTICO riesgo elevado de conducta delictiva, consumo
de sustancias, o trastorno antisocial de la
personalidad.
67
 CARACTERÍSTICAS
Poca resistencia a
Baja autoestima Irritabilidad
la frustración

Buscan
Rabietas Imprudentes
emociones

Suelen
Se pueden interpretar las
mostrar Pueden acosar o
intenciones de amenazar en
suspicaces e los demás como
insensibles al redes sociales
hostiles o
castigo amenazantes

Nivel intelectual
poco elevado
68
CARACTERÍSTICAS

Prevalencia media del 4%

(más alta en adolescencia).

Predominio masculino.

69
 CONSECUENCIAS
SE SUELE ASOCIAR A:
Sexualidad temprana

Abuso de sustancias, tabaco y alcohol

Expulsiones escolares y problemas laborales

Embarazos no deseados y enfermedades de

transmisión sexual
Problemas legales o lesiones físicas por accidentes o
peleas
Suicidios o tentativas de suicidio en un porcentaje más
alto de lo habitual
70
 FACTORES DE RIESGO
FAMILIARES
TEMPERAMENTO difícil e
• Rechazo y negligencia
inteligencia por debajo de la
• Crianza incoherente
media
• Severidad
• Abuso
OTROS RIESGOS AMBIENTALES • Falta de supervisión
• Rechazo de los compañeros • Institucionalización temprana
• Asociación con compañeros • Cambios frecuentes de cuidador o familia
delincuentes muy numerosa
• Barrio expuesto a la violencia • Historia familiar: delincuencia,
psicopatología
GENÉTICOS
• Padres con T. grave por consumo de alcohol, T. depresivo y bipolar, esquizofrenia, TDAH o
TC.
• Antecedentes familiares: Típicos del inicio infantil
• Diferencias funcionales y estructurales en áreas asociadas con regulación y
procesamiento del afecto
71
 FACTORES DE PROTECCIÓN

- CI alto
- Temperamento fácil
- Habilidad para relacionarse
- Buenos hábitos de trabajo en la escuela
- Buena relación con, al menos, uno de los padres u otro adulto importante

- Un grupo de amigos pro-sociales

-Un ambiente escolar apropiado que representa responsabilidades y
autodisciplina
- Selección de amigos no delincuentes y relaciones interpersonales estables

72
 COMORBILIDAD
• TDAH (65-90% los niños con TC).
• TND.
Ambas comorbilidades predicen peor pronóstico
• T. específico del aprendizaje.
• T. de ansiedad.
• T. depresivo.
• T. por consumo de sustancias.

73
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TDAH
• Los niños con TDAH no vulneran las normas sociales o los
derechos de otros
T. DEPRESIVO
• No suelen acompañarse de problemas de
comportamiento graves
• Los niños con T. del estado de ánimo, suelen mostrar además:
alteración del sueño o del apetito, baja energía y
síntomas afectivos
T. DE ADAPTACIÓN

• En él las conductas se asocian con un factor estresante

psicosocial y no mejoran a pesar de su desaparición
74
 CIE-11

Subtipos

75
REFERENCIAS
• American Psychological Association [APA] (2013). Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders (5th ed.). Panamericana.
https://dsm.psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.978089042559
6
• Organización Mundial de la Salud [OMS] (2019/2021). Clasificación
Internacional de Enfermedades, undécima revisión (CIE-11).
https://icd.who.int/browse11
• Maciá, D. (2012). TDAH en la infancia y la adolescencia: Concepto, evaluación y
tratamiento. Pirámide.
• Nicolau, R., Díez, A. y Soutillo, C. (2017). Trastorno por déficit de atención e
hiperactividad. En L. Ezpeleta y J. Toro (Coords.) (p. 249-270). Psicopatología
del desarrollo. Pirámide.
• Servera, M., Bornas, X. y Moreno, I. (2016). Hiperactividad infantil:
conceptualización, evaluación y tratamiento. En V.E. Caballo y M.A. Simón.
Manual de Psicología clínica infantil y del adolescente (pp. 249-270). Pirámide.
• Torrubia, R. y Molinuevo, B. (2017). Trastorno de conducta y psicopatía. En L.
Ezpeleta y J. Toro (Coords.) (p. 470-490). Psicopatología del desarrollo. Pirámide.

76