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Fundamentos de la reanimación
neonatal
Puntos de aprendizaje
■ Por qué son importantes las competencias de
reanimación
■ Cambios fisiológicos producidos durante el parto y
después de este
■ El formato del algoritmo del Neonatal Resuscitation
Program®
■ Competencias utilizadas por equipos de reanimación
eficaces para la comunicación y el trabajo en equipo
■ Cómo se pueden implementar métodos de mejora de la
calidad para obtener mejores resultados

Imagen utilizada con autorización de Mayo Foundation for Medical Education and
Research.

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 FUNDAMENTOS DE LA REANIMACIÓN NEONATAL

Puntos clave
❶ La mayoría de los recién nacidos realizan la transición a la vida
extrauterina sin intervención.

❷ Antes del parto, los vasos sanguíneos de los pulmones del feto se
contraen y los alvéolos están llenos de líquido (no de aire).

➌ Suele necesitarse reanimación neonatal cuando se produce una

insuficiencia respiratoria.

❹ El paso más importante y eficaz en la reanimación neonatal es ventilar

los pulmones del bebé.

❺ Muy pocos recién nacidos necesitan compresiones torácicas o

medicación.

❻ El trabajo en equipo, el liderazgo y la comunicación son fundamentales

para la reanimación del recién nacido.

Neonatal Resuscitation Program

Con el Neonatal Resuscitation Program (NRP®), usted podrá aprender las
habilidades cognitivas, técnicas y de trabajo en equipo que va a necesitar
para reanimar y estabilizar a un recién nacido. La mayoría de los recién
nacidos realizan la transición a la vida extrauterina sin intervención.
En general, el 85% de los recién nacidos a término empieza a respirar
durante los 30 segundos posteriores al parto. Un 10% empieza a respirar
después de que los secan y estimulan. Para lograr una transición exitosa,
aproximadamente:
• Un cinco por ciento de los recién nacidos a término recibe ventilación
con presión positiva (VPP).
• Un dos por ciento de los recién nacidos a término debe ser intubado.
• De 1 a 3 bebés por cada 1000 partos deben recibir compresiones
torácicas o medicación de emergencia.
Las probabilidades de que se necesiten estas intervenciones de emergencia
son más altas en los casos en que se identifican ciertos factores de riesgo y
en bebés prematuros. Si bien la mayoría de los recién nacidos no necesita
ninguna intervención, lo cierto es que una intervención a tiempo puede
salvar la vida de muchos recién nacidos dada la enorme cantidad de partos
por año. Como no siempre se puede prever la necesidad de asistencia, los
profesionales de la salud deben estar preparados para responder de manera
rápida y eficiente en todos los partos.
Durante el curso NRP, usted aprenderá a evaluar al recién nacido y a tomar
decisiones sobre los pasos a seguir, y practicará los pasos del proceso de
reanimación. A medida que practique los simulacros con sus compañeros,

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 LECCIÓN 1

el equipo irá perfeccionándose y adquiriendo gradualmente más rapidez.

El aspecto más gratificante de brindar asistencia hábilmente a un recién
nacido afectado es que el esfuerzo no suele ser en vano. El tiempo que uno
invierta para aprender a reanimar a un recién nacido será tiempo bien
empleado.

¿Por qué el procedimiento de reanimación de un recién nacido es

diferente al de los adultos?
Por lo general, un paro cardíaco en un adulto es una complicación de
una enfermedad coronaria. Se produce por una arritmia repentina
que impide la correcta circulación de sangre a través del corazón. Al
reducirse la circulación al cerebro, el adulto pierde el conocimiento y deja
de respirar. Cuando un adulto tiene un paro cardíaco, suele mantener
niveles normales de oxígeno y dióxido de carbono (CO2) en sangre, y los
pulmones permanecen llenos de aire. Durante la reanimación de un adulto,
las compresiones torácicas mantienen la circulación hasta que el corazón
pueda volver a funcionar mediante desfibrilación eléctrica o medicación.
En cambio, la mayoría de los recién nacidos que necesitan reanimación
tienen un corazón sano. Lo más probable es que un recién nacido que
necesita reanimación tenga una insuficiencia respiratoria que afecte el
intercambio de oxígeno y CO2.
• Antes del parto, el feto respira a través de la placenta, en lugar de los
pulmones. Cuando la placenta funciona normalmente, transfiere
oxígeno de la madre al feto y CO2 del feto a la madre. Un feto sano
realiza movimientos respiratorios, que son importantes para obtener un
crecimiento pulmonar normal.
• Cuando falla la respiración placentaria, el feto no recibe suficiente
oxígeno y no se puede eliminar el CO2. Como las células intentan
funcionar sin oxígeno y se acumula CO2, aumenta el ácido en la sangre
del feto.
• Los monitores fetales pueden mostrar un descenso en la actividad, una
pérdida de la variabilidad de la frecuencia cardíaca y desaceleraciones
de la frecuencia cardíaca. Si persiste la insuficiencia respiratoria en la
placenta, se producirán jadeos/boqueos en el feto, seguidos de apnea y
bradicardia.
• Si el feto nace en una fase temprana de la insuficiencia respiratoria,
la estimulación táctil podría ser suficiente para iniciar la respiración
instantánea y la recuperación. Si el feto nace en una fase posterior, la
estimulación no será suficiente y el recién nacido necesitará ventilación
asistida para recuperarse. Es posible que los recién nacidos con cuadros
más graves necesiten compresiones torácicas y adrenalina. En el
momento del parto, es probable no se sepa en qué fase de la insuficiencia
respiratoria se encuentra el bebé.

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 FUNDAMENTOS DE LA REANIMACIÓN NEONATAL

• Después del parto, los pulmones del bebé deben encargarse de la

respiración. Se deben llenar de aire para intercambiar oxígeno y CO2.
Si el bebé no inicia o no logra mantener un esfuerzo respiratorio eficaz,
puede producirse una insuficiencia respiratoria.
• El problema principal de la insuficiencia respiratoria, ya sea que ocurra
antes o después del parto, es la interrupción del intercambio de gases.
Por lo tanto, el foco de la reanimación neonatal es la ventilación eficaz
de los pulmones del bebé.
Este programa abarca muchos conceptos y habilidades. El concepto más
importante del programa es el establecimiento de una ventilación eficaz de
los pulmones del bebé durante la reanimación neonatal.

La ventilación de los pulmones del recién nacido es el paso más

importante y efectivo en la reanimación neonatal.

¿Qué ocurre durante la transición de la circulación fetal a la

neonatal?
Si conocemos la fisiología básica de la respiración cardiorrespiratoria desde
la etapa intrauterina hasta la extrauterina, podremos comprender mejor los
pasos de la reanimación neonatal.
• Antes del parto, los pulmones del feto se llenan de líquido, no de aire,
y no participan en el proceso de intercambio de gases. Todo el oxígeno
que utiliza el feto proviene de la sangre de la madre, que se difunde a
través de la placenta. La sangre oxigenada del feto abandona la placenta
a través de la vena umbilical (figura 1.1).
• Los vasos sanguíneos de los pulmones del feto (vasos pulmonares) son
estrechos y fluye poca sangre por ellos. En cambio, la mayor parte de
la sangre oxigenada que regresa al feto desde la placenta por medio
de la vena umbilical fluye por el foramen oval o conducto arterial
(ductus arterioso), sin pasar por los pulmones. Como la sangre fluye
directamente desde el lado derecho del corazón hacia el lado izquierdo
sin entrar en los pulmones, esto se llama derivación de derecha a
izquierda. Dentro del útero, la derivación de derecha a izquierda permite
que la sangre más oxigenada fluya directamente al cerebro y al corazón
del feto.
• Después del parto, debe producirse una serie de eventos para que la
transición de la circulación fetal a la neonatal se efectúe correctamente.
– A medida que el bebé respira hondo y llora, se absorbe el líquido de
los alvéolos y los pulmones se llenan de aire (figura 1.2).
– El aire de los pulmones hace que los vasos pulmonares que se habían
contraído se relajen para que pueda fluir sangre a los pulmones y
llegar a los alvéolos, donde se absorberá el oxígeno y se eliminará el
CO2 (figura 1.3).

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 LECCIÓN 1

Conducto arterial Pulmón

(ductus arterioso) lleno de
Vena cava líquido
superior

Foramen
oval abierto

Aurícula
derecha

Arteria
Ventrículo pulmonar
derecho

Vena cava
inferior Ventrículo
izquierdo
Conducto
de Arancio
(ductus venoso) Aorta
Vena
umbilical descendente
Desde la placenta

Hacia la placenta

Arterias
umbilicales

Figura 1.1. Sistema circulatorio fetal: la sangre oxigenada (roja) entra a la

aurícula derecha desde la vena umbilical y cruza al lado izquierdo por medio del
foramen oval y el conducto arterial (ductus arterioso). Solo una pequeña cantidad de
sangre fluye a los pulmones. No hay intercambio de gases en los pulmones llenos de
líquido.

Aire
Líquido en
los pulmones
del feto

Aire Aire

Primera Siguientes
respiración respiraciones

Figura 1.2. El aire reemplaza el líquido en los alvéolos.

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Vasos sanguíneos Vasos sanguíneos dilatados

estrechos antes del parto después del parto

Líquido de Aire de los

los alvéolos alvéolos

Figura 1.3. Los vasos sanguíneos de los pulmones se abren.

– La sangre oxigenada que sale de los pulmones se dirige al corazón del

bebé para que corazón y cerebro reciban un flujo sanguíneo suficiente
al pinzarse el cordón umbilical (figura 1.4).

Contracción del Arteria Pulmón

conducto arterioso pulmonar lleno de
persistente aire

Aurícula
derecha

Foramen
oval cerrado
Ventrículo
izquierdo
Ventrículo
derecho

Vena cava Aorta

inferior descendente

Figura 1.4. Sistema circulatorio transicional: el bebé respira, los vasos

pulmonares se relajan y la sangre fluye a los pulmones llenos de aire. La sangre que
vuelve del lado izquierdo del corazón tiene la mayor saturación de oxígeno.

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 LECCIÓN 1

– Al pinzar el cordón umbilical, se eleva la presión arterial sistémica

del bebé y se reducen las probabilidades de que la sangre eluda los
pulmones del bebé.
Si bien los pasos iniciales de la transición ocurren unos minutos después
del parto, el proceso completo puede llegar a durar horas o días. Por
ejemplo, un recién nacido a término sano puede tardar hasta 10 minutos en
alcanzar una saturación de oxígeno superior al 90%. La absorción completa
del líquido de los pulmones puede llevar varias horas, mientras que la
relajación completa de los vasos sanguíneos pulmonares se da de manera
gradual durante varios meses.

¿Cómo responde un recién nacido ante una interrupción en la

transición normal?
Si no se produce una transición normal, los órganos del bebé no reciben
suficiente oxígeno, se acumula ácido en los tejidos y se contraen los vasos
sanguíneos de los intestinos, los riñones, los músculos y la piel del bebé.
Por un tiempo, un reflejo de supervivencia mantiene el flujo sanguíneo al
corazón y al cerebro del bebé para preservar el funcionamiento de estos
órganos vitales. Pero si persiste esta insuficiencia en el intercambio de
gases, el corazón comenzará a fallar y descenderá el flujo sanguíneo a todos
los órganos. Un nivel deficiente de flujo sanguíneo y oxígeno puede causar
daños en los órganos. La tabla 1-1 resume algunos de los hallazgos clínicos
relacionados con la interrupción de la transición normal.

Tabla 1-1. Hallazgos clínicos de una transición anómala

• Respiración irregular, falta de respiración (apnea) o respiración rápida
(taquipnea)
• Frecuencia cardíaca lenta (bradicardia) o frecuencia cardíaca rápida
(taquicardia)
• Falta de tono muscular
• Piel pálida (palidez) o piel azul (cianosis)
• Saturación de oxígeno baja
• Presión arterial baja

¿Cómo se estructura el algoritmo del Neonatal Resuscitation

Program?
El algoritmo del NRP (figura 1.5) describe los pasos a seguir para evaluar
y reanimar a un recién nacido. Se divide en 5 bloques, desde el parto hasta
la evaluación inicial. A lo largo del algoritmo, los hexágonos indican la
evaluación y los rectángulos muestran las acciones que podrían requerirse.
Si bien es importante trabajar de manera rápida y eficaz, se deben realizar
adecuadamente los pasos de cada bloque antes de pasar al siguiente. Al final
de cada bloque se repiten las evaluaciones, que son las que determinan

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Asesoramiento prenatal.
Sesión informativa con el
personal del equipo.
Comprobación del equipo.

Nacimiento

¿Gestación a término? Sí Permanecer con la madre durante

¿Buen tono? los pasos iniciales, la atención de
¿Respira o llora? rutina y la evaluación continua.

No
1 minuto

Calentar, secar, estimular y abrir la vía

A aérea; aspirar si es necesario.

No
¿Apnea o jadeo/boqueo? ¿Presenta dificultad respiratoria o
¿FC <100 lpm? cianosis persistente?

Sí Sí

VPP. Abrir la vía aérea,

Pulsioximetría. aspirar si es necesario.
B Considerar el uso de un Pulsioximetría.
monitor cardíaco. Administrar oxígeno si es necesario.
Considerar la aplicación de CPAP.

No
¿FC <100 lpm?

Sí

Garantizar una ventilación adecuada.

Cuidados posteriores a la reanimación.
Considerar el uso de un tubo ET o una
Debriefing del equipo.
mascarilla laríngea.
Monitor cardíaco.

No Tabla de objetivos de
¿FC <60 lpm? saturación de oxígeno

Sí 1 min 60%-65%

2 min 65%-70%
Tubo ET o mascarilla laríngea.
Compresiones torácicas. 3 min 70%-75%
C Coordinar con VPP-oxígeno al 100%.
CVU.
4 min 75%-80%

5 min 80%-85%
No
¿FC <60 lpm?
10 min 85%-95%
Sí
Concentración de oxígeno
inicial para VPP
Adrenalina por vía IV cada 3-5 minutos.
˜35 semanas de Oxígeno al 21%
Si la FC se mantiene en <60 lpm: gestación
D • Considerar hipovolemia.
<35 semanas de Oxígeno al
• Considerar neumotórax.
gestación 21%-30%

Figura 1.5. Algoritmo del Neonatal Resuscitation Program

Enlace a la descripción ampliada de esta figura.

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 LECCIÓN 1

si es necesario continuar. Los detalles de cada bloque se describen en las

siguientes lecciones.
• Evaluación rápida: determine si el recién nacido puede permanecer
con la madre o si es necesario trasladarlo a un calentador radiante para
realizarle más evaluaciones.
• (A) Airway (vía aérea): realice los pasos iniciales para establecer una vía
aérea (Airway) abierta y facilitar la respiración espontánea.
• (B) Breathing (respiración): se administra ventilación con presión
positiva para facilitar la respiración (Breathing) en los bebés con apnea
o bradicardia. Podría ser necesario realizar otras intervenciones (como
la presión positiva continua en la vía aérea [CPAP] o la administración
de oxígeno adicional) si el bebé tiene dificultad respiratoria o baja
saturación de oxígeno.
• (C) Circulation (circulación): si la bradicardia grave persiste a pesar
de la ventilación asistida, se facilita la circulación (Circulation) con
compresiones torácicas y VPP.
• (D) Drug (fármaco): si la bradicardia grave persiste a pesar de la
ventilación asistida y las compresiones torácicas, se administra el
fármaco (Drug) adrenalina y se continúa con la VPP y las compresiones
torácicas.
Tómese un momento para familiarizarse con la estructura del algoritmo
del NRP (figura 1.5). Los estudiantes de Aspectos Fundamentales del
Neonatal Resuscitation Program deben centrarse en los siguientes pasos
del algoritmo: Evaluación rápida, Vía aérea y Ventilación. Los estudiantes
del Nivel Avanzado del Neonatal Resuscitation Program deben estudiar el
algoritmo completo.

¿Por qué se hace hincapié en el trabajo en equipo y la

comunicación a lo largo de este programa?
El trabajo en equipo y la comunicación son competencias esenciales
durante la reanimación neonatal. Según una investigación de la Joint
Commission, las deficiencias en el trabajo en equipo y la comunicación
son las causas más frecuentes de las muertes de lactantes que podrían
prevenirse en la sala de partos. Durante una reanimación compleja, los
proveedores deben realizar múltiples procedimientos sin retrasos. Se
pueden experimentar la confusión y la ineficiencia debido a que varios
equipos de cuidadores se encuentran trabajando en un espacio confinado
al mismo tiempo. Si bien cada individuo puede tener el conocimiento y
las competencias para realizar una reanimación exitosa, las competencias
individuales no se usarán de manera óptima sin una coordinación efectiva.

Competencias fundamentales del comportamiento del Neonatal Resuscitation

Program
Las 10 competencias fundamentales del comportamiento del NRP, descritas
en la tabla 1-2, están adaptadas de modelos de trabajo en equipo eficaz

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 FUNDAMENTOS DE LA REANIMACIÓN NEONATAL

Tabla 1-2. Competencias fundamentales del comportamiento del Neonatal Resuscitation Program
Comportamiento Ejemplo
Conocer el entorno. • Sepa la ubicación del equipo de reanimación y la forma en que se accede a él.
• Sepa cómo llamar para pedir ayuda y quién está disponible.
Usar la información • Conozca el historial prenatal e intraparto, incluidas las complicaciones y medicaciones de
disponible. la madre y otros factores de riesgo.
Prever y planificar. • Realice una reunión del equipo antes de la reanimación para garantizar que todos los
miembros del equipo conozcan la situación clínica.
• Asigne roles y responsabilidades.
• Analice un plan de acción por si surgen complicaciones.
Identificar claramente al • Identifique al líder del equipo antes del parto.
líder del equipo. • Líderes efectivos
— Objetivos claramente articulados.
— Delegue las tareas según sea apropiado mientras controla la distribución de trabajo.
— Incluya a otros miembros del equipo en la evaluación y la planificación.
— Piense en voz alta.
— Mantenga la alerta situacional.
— Delegue el liderazgo a otro miembro del equipo si este debe involucrarse en un
procedimiento.
Comunicar eficazmente. • Llame a los miembros del equipo por su nombre.
• Comparta información activamente.
• Informe a su equipo si identifica un problema, error o preocupación por la salud del
paciente.
• Ordene los medicamentos según el nombre, la dosis y vía.
• Use un lenguaje conciso y claro.
• Use un circuito cerrado de comunicación.
• Verifique la información.
• Asegúrese de que los cambios en la información o en las evaluaciones se comuniquen a
todos los miembros del equipo.
• Incluya a los miembros de la familia en las comunicaciones según corresponda.
Delegar trabajo de • No duplique el trabajo ni use más recursos de lo necesario.
manera óptima. • Cambie la asignación de roles según las competencias y lo que se requiere en cada
momento.
• No permita que una persona esté sobrecargado de tareas.
• No permita que el equipo esté concentrado en una sola tarea.
Distribuir la atención • Para mantener la alerta situacional, revise y evalúe la situación clínica con frecuencia.
con inteligencia. • Controle el desempeño de las competencias de cada uno para preservar la seguridad del
paciente.
Usar los recursos • Sepa cuál es el personal que está disponible.
disponibles. • Sepa cuáles suministros adicionales o especiales están disponibles y cómo acceder a ellos.
Pedir ayuda cuando • A partir de los factores de riesgo presentes y el progreso de la reanimación, anticípese a
sea necesario. la necesidad de aumentar la cantidad de miembros en el equipo.
• Llame a tiempo para pedir ayuda adicional.
• Sepa cómo llamar para pedir ayuda adicional y cuál es el proceso para obtener el tipo
de ayuda que necesita.
Mantener un • Sea respetuoso en su comunicación verbal y no verbal.
comportamiento • Busque y ofrezca ayuda activamente.
profesional.
• Apoye y promueva el trabajo en equipo.
• Respete y valore a su equipo.

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 LECCIÓN 1

previamente descritos (Center for Advanced Pediatric and Perinatal

Education [CAPE], Lucile Packard Children’s Hospital at Stanford
University). En cada una de las siguientes lecciones, analizaremos cómo
ponen en práctica estas competencias de comportamiento los equipos
eficaces.
Para mejorar el trabajo en equipo y la comunicación, se requiere mucha
práctica en torno a estos factores, en condiciones similares a las de la
realidad. Al repasar cada lección y participar en simulaciones, piense cómo
se pueden utilizar estas competencias de comportamiento para mejorar
la actuación de su propio equipo. Recuerde que cada miembro del equipo
tiene la responsabilidad de hablar e informarle al líder y al resto de los
miembros del equipo sobre toda observación o información que mejore la
reanimación en curso.

¿Cómo pueden los métodos de mejora de la calidad pulir los

resultados en los recién nacidos que necesitan reanimación?
El curso del NRP lo ayuda a adquirir el conocimiento y las competencias
que necesita para salvarle la vida a los bebés, pero el conocimiento solo no
garantiza resultados mejorados. Completar un curso del NRP constituye
solamente el primer paso para mejorar la calidad del cuidado que practica.
• Para marcar una diferencia en los resultados clínicos se requiere
un compromiso con la mejora de la calidad (QI). Los profesionales
comprometidos con la mejora de la calidad establecen objetivos,
identifican áreas de mejora y aplican cambios que mejoran el cuidado.
• Observe los sistemas y procesos utilizados en su propia sala de partos
con detenimiento para determinar la mejor forma de poner en práctica
su conocimiento y sus competencias.
• A medida que complete las lecciones del libro de texto, piense en
oportunidades de mejorar el cuidado en su propia sala de partos. En las
siguientes lecciones, registre los procesos y los resultados cuantificables
que permitan identificar oportunidades para mejorar. Se incluyen
recursos adicionales de QI en la lección complementaria 14.

REPASO DE LA LECCIÓN 1
1. Antes del parto, los alvéolos de los pulmones del feto están llenos
de (líquido)/(aire).
2. Antes del parto, el oxígeno que recibe el feto proviene de
(la placenta)/(los pulmones del feto).
3. Antes del parto, la mayor parte de la sangre del feto (entra en los
pulmones del feto)/(no entra en los pulmones del feto).

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 FUNDAMENTOS DE LA REANIMACIÓN NEONATAL

4. Después del parto, el aire en los alvéolos hace que los vasos de los
pulmones del bebé se (contraigan)/(relajen).
5. Al reanimar a un recién nacido, (no suelen)/(suelen) necesitarse
compresiones torácicas y medicación.
6. Los miembros de un equipo de reanimación efectivo (comparten
información)/(trabajan en silencio y de manera independiente).

Respuestas
1. Antes del parto, los alvéolos de los pulmones del feto están llenos de
líquido.
2. Antes del parto, el oxígeno que recibe el feto proviene de la placenta.
3. Antes del parto, la mayor parte de la sangre del feto elude los
pulmones.
4. Después del parto, el aire en los alvéolos hace que los vasos de los
pulmones del bebé se relajen.
5. En general, no se requieren compresiones torácicas ni medicación
para reanimar a un recién nacido.
6. Los miembros de un equipo de reanimación eficaz comparten
información.

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 2
Evaluación previa y preparación
para la reanimación
Puntos de aprendizaje
■ Factores de riesgo que pueden ayudar a predecir qué
bebés requerirán reanimación
■ Cuatro preguntas clave para hacerle al obstetra antes del
parto
■ Cómo determinar quién debe atender un parto
■ Cómo realizar una sesión informativa con el personal del
equipo antes de la reanimación
■ Cómo reunir y comprobar los suministros y equipos de
reanimación
■ Por qué es importante la documentación precisa

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 Evaluación previa y preparación para la reanimación

Puntos clave
❶ Identifique los factores de riesgo haciéndole al obstetra las siguientes
4 preguntas antes del parto: (1) ¿Cuál es la edad gestacional prevista?
(2) ¿El líquido amniótico está limpio? (3) ¿Hay más factores de riesgo?
(4) ¿Cuál es nuestro plan de manejo del cordón umbilical?

❷ Algunos recién nacidos sin factores de riesgo evidentes necesitan

reanimación.

➌ En cada parto debe haber al menos 1 persona cualificada para iniciar la

reanimación, que se ocupe únicamente de atender al recién nacido.

❹ Si hay factores de riesgo presentes, debería haber al menos 2 personas

cualificadas para ocuparse exclusivamente de atender al bebé. La
cantidad de personas y las cualificaciones requeridas dependerán de
los factores de riesgo.

❺ Un equipo cualificado con todas las competencias necesarias para la

reanimación debería estar identificado y disponible inmediatamente
para cada reanimación. El equipo de reanimación cualificado
debería estar presente en el momento del parto si se prevé que puede
necesitarse soporte vital avanzado. Todos los suministros y equipos
necesarios para una reanimación completa deben estar disponibles de
inmediato y funcionales para cada parto.

Caso: Preparación para un parto con factores de riesgo

perinatales
Una mujer de 30 años entra al hospital en trabajo de parto con
36 semanas de gestación. Tiene diabetes gestacional insulinodependiente
e hipertensión. Se observa que rompió bolsa con líquido amniótico limpio.
Los monitores muestran un patrón de la frecuencia cardíaca fetal de
categoría II (patrón indeterminado que necesita evaluación, supervisión y
posiblemente otras pruebas para asegurar el bienestar fetal). El trabajo de
parto avanza rápidamente y el parto vaginal es inminente. El obstetra llama
a su equipo de reanimación para asistir al parto.
Usted le hace al obstetra 4 preguntas breves y determina que hay varios
factores de riesgo perinatales. Reúne un equipo compuesto por suficientes
personas cualificadas con habilidades para llevar a cabo las intervenciones
que pueden ser necesarias. El equipo identifica claramente al líder del
equipo, realiza una sesión informativa con el personal del equipo antes de
la reanimación, habla sobre los roles y las responsabilidades y realiza una
comprobación completa del equipo. A medida que su equipo entra a la
sala, se presentan a la madre y al equipo obstétrico y asumen sus posiciones
cerca del calentador radiante precalentado.

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 LECCIÓN 2

¿Por qué es importante prever la posibilidad de que se necesite

una reanimación antes de cada parto?
Usted debe estar preparado para reanimar a un recién nacido en todos
los partos. La tabla 2-1 describe los factores de riesgo que aumentan las
probabilidades de que el recién nacido requiera asistencia en la transición
o reanimación. Si analiza atentamente estos factores de riesgo, podrá
identificar el personal adecuado para atender el parto. Pero aunque la
evaluación de estos factores de riesgo resulta útil en la mayoría de los
casos en que un recién nacido necesita reanimación después del parto,
algunos recién nacidos sin factores de riesgo evidentes también requieren
reanimación.

Tabla 2-1. Factores de riesgo perinatales que aumentan la probabilidad de que se necesite reanimación neonatal
Factores de riesgo prenatales
Edad gestacional menor a 36 0/7 semanas Polihidramnios
Edad gestacional menor o Igual a 41 0/7 semanas Oligohidramnios
Preeclampsia o eclampsia Hidropesía fetal
Hipertensión materna Macrosomía fetal
Gestación múltiple Restricción del crecimiento intrauterino
Anemia fetal Deformaciones o anomalías fetales significativas
Cuidado prenatal nulo
Factores de riesgo intraparto
Parto por cesárea de emergencia Hemorragia intraparto
Parto con fórceps o con ventosa Corioamnionitis
Parto de nalgas u otra anomalía Opiáceos administrados a la madre dentro de las 4 horas
Patrón de frecuencia cardíaca fetal de categoría II o III* antes del parto
Anestesia materna general Distocia de hombros
Terapia materna con magnesio Líquido amniótico teñido por meconio
Desprendimiento prematuro de la placenta Prolapso del cordón umbilical

* Vea el Apéndice 3 de esta lección para consultar una descripción de las categorías de
la frecuencia cardíaca fetal.

¿Qué preguntas debe hacer antes de cada parto?

Es importante que el obstetra y los profesionales de la salud del recién
nacido coordinen la atención estableciendo una comunicación efectiva.
Antes de cada parto, revise los factores de riesgo prenatales e intraparto que
figuran en la tabla 2-1, y haga las siguientes 4 preguntas previas al parto:
❶ ¿Cuál es la edad gestacional prevista?

❷ ¿El líquido amniótico está limpio?

➌ ¿Hay más factores de riesgo?

❹ ¿Cuál es nuestro plan de manejo del cordón umbilical?

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 Evaluación previa y preparación para la reanimación

A partir de las respuestas a estas preguntas, reúna el personal y los equipos

necesarios. En la lección 3 se proporciona más información sobre el
momento indicado para pinzar el cordón umbilical y la elaboración de un
plan para el manejo del cordón.

¿Qué miembros del personal deben estar presentes en el parto?

La cantidad de personas y las cualificaciones necesarias dependerán de
los factores de riesgo. Evalúe la posibilidad de establecer una política por
escrito que determine la cantidad de personas que deben asistir al parto, las
cualificaciones que deben tener según la evaluación de riesgos perinatales,
y los procedimientos para pedir ayuda cuando sea necesario.
• A todos los partos debería asistir al menos 1 persona cualificada para
ocuparse de los pasos iniciales del cuidado de un recién nacido y de la
ventilación con presión positiva (VPP), y cuya única responsabilidad
sea la de atender al bebé recién nacido. Si solo se cuenta con 1 persona
cualificada para atender el parto, las probabilidades de reanimación
deberían ser bajas. En caso de que deba realizarse una reanimación
imprevista, este miembro del equipo iniciará la reanimación y llamará
para pedir ayuda adicional.
• Si hay factores de riesgo presentes (tabla 2-1), debería haber al menos
2 personas cualificadas para ocuparse exclusivamente de atender al bebé.
La cantidad de personal y las cualificaciones necesarias variarán según el
riesgo previsto, la cantidad de bebés y el entorno hospitalario.
• Un equipo cualificado con todas las competencias de reanimación,
incluidas las habilidades necesarias para realizar una intubación
endotraqueal, compresiones torácicas, acceso vascular de emergencia y
administración de medicamentos, debería estar identificado y disponible
inmediatamente para cada reanimación.
– El equipo de reanimación cualificado debería estar presente en el
momento del parto si se prevé que puede necesitarse soporte vital
avanzado.
– No es suficiente tener al equipo con estas habilidades avanzadas
de guardia en su casa o en un área remota del hospital. Cuando se
necesita reanimación, hay que comenzar sin demoras.
Por ejemplo, en un parto sin complicaciones, el personal de enfermería
puede evaluar la edad gestacional, el tono muscular y la respiración,
y proveer estimulación táctil. Si el recién nacido no responde
adecuadamente, personal de enfermería podría posicionar la cabeza
para abrir, iniciar la VPP y realizar un llamado de emergencia para
pedir asistencia inmediata. Rápidamente, una segunda persona asiste al
calentador para evaluar la eficacia de la VPP y coloca el pulsioxímetro.
Otro profesional con todas las competencias de reanimación, incluidas la
intubación y la inserción de un catéter venoso umbilical, se encuentra en
las inmediaciones y llega para asistir al equipo.
Si se prevé un alto riesgo en un parto, como en el caso de un neonato
extremadamente prematuro o un prolapso del cordón umbilical, se debe
reunir antes del parto un equipo con personal suficiente para administrar
VPP, intubar la tráquea, realizar compresiones torácicas, obtener acceso

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 LECCIÓN 2

vascular de emergencia, preparar los fármacos y documentar los eventos.

Según el entorno, es posible que esto requiera 4 o más profesionales
cualificados.
Cada hospital debe desarrollar y poner en práctica un sistema para reunir
su equipo de reanimación. Identifique cómo se alertará al equipo si hay
factores de riesgo presentes, a quién se llamará y cómo se llamará para
pedir ayuda de ser necesario. Practique varios escenarios para asegurarse
de tener al personal suficiente inmediatamente disponible para llevar a
cabo todas las tareas necesarias.

¿Cómo realizar una sesión informativa con el personal del equipo

antes de la reanimación?
Una vez que reunió al equipo, realice una sesión informativa con el
personal del equipo antes de la reanimación para repasar la situación
clínica y los planes de manejo desarrollados durante el asesoramiento
prenatal. Identifique al líder del equipo, delegue tareas, designe a alguien
para documentar los eventos a medida que se presenten, determine qué
suministros y equipos se necesitarán, e identifique los procedimientos
para pedir ayuda adicional (figura 2.1). Use toda la información perinatal
disponible para prever posibles complicaciones y planificar su respuesta
(tabla 2-2). Por ejemplo, si el obstetra le dice que la madre acaba de recibir
analgesia con narcóticos, estará preparado para recibir un bebé sedado que
puede necesitar ventilación asistida. Analice quién realizará la evaluación
inicial, quién estimulará al bebé, quién comenzará la VPP de ser necesario
y quién documentará los eventos.
La sesión informativa con el personal del equipo antes de la reanimación
es importante incluso en los equipos bien establecidos. Se suele comparar
a la sesión informativa con el personal del equipo antes de la reanimación
con la comprobación que realizan los pilotos aéreos antes de despegar.
Incluso los pilotos que han hecho el mismo viaje varias veces hacen las
comprobaciones necesarias antes de despegar para garantizar la seguridad
de sus pasajeros.

Figura 2.1. Sesión informativa con el personal del equipo para la reanimación
neonatal
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Tabla 2-2. Sesión informativa con el personal del equipo antes de la reanimación
• Evalúe los factores de riesgo.
• Identifique al líder del equipo.
• Prevea posibles complicaciones y planifique una respuesta en equipo.
• Delegue tareas.
• Identifique quién documentará los eventos a medida que se presenten.
• Determine qué suministros y equipos se necesitarán.
• Identifique cómo llamar para pedir ayuda adicional.

¿Qué suministros y equipos deberían estar disponibles?

Todos los suministros y equipos necesarios para una reanimación completa
deben estar disponibles de inmediato y funcionales para cada parto.
Cuando se espera que nazca un bebé de alto riesgo, todos los suministros y
equipos apropiados deben estar listos para su uso inmediato. El solo hecho
de ver qué hay sobre el calentador radiante no es suficiente. Es mucho más
efectivo establecer una rutina organizada con una lista de comprobación
estandarizada antes de cada parto. De esta manera, confirmará qué está
listo para su uso inmediato y qué partes del equipo faltan.
Los apéndices de esta lección incluyen 2 listas.
• La Lista de comprobación rápida de equipos del Neonatal Resuscitation
Program® (NRP®) es una herramienta que se puede utilizar durante la
sesión informativa para verificar los suministros y equipos esenciales.
Esta sigue los pasos del algoritmo del NRP. Considere tener la lista de
comprobación cerca del calentador radiante para que sea de fácil acceso
en todos los partos.
• La Lista de suministros y equipos de reanimación neonatal constituye
un inventario completo de los suministros y equipos que deberían estar
disponibles dentro del área de reanimación.

¿Cuáles son las características de un líder de equipo efectivo?

Todo equipo de reanimación necesita tener un líder de equipo. Cualquier
miembro del equipo que domine el algoritmo del NRP y cuente con
capacidades de liderazgo efectivas puede ser el líder del equipo. No es
necesario que el líder sea el miembro con más antigüedad o el individuo
con el mejor diploma. Si bien es posible que esa persona cuente con
capacidades técnicas que se necesitarán durante la reanimación, quizá
no pueda mantener su atención centrada en las condiciones del bebé.
Si usted es la persona que debe ocuparse exclusivamente de atender al bebé
en el parto, y se presenta la necesidad de hacer reanimación de manera
imprevista, usted se transformará en el líder del equipo y deberá darles
indicaciones a sus asistentes para que lo ayuden hasta que llegue el
personal de reanimación.

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 LECCIÓN 2

• Los líderes de equipo efectivos representan la buena comunicación

dando órdenes claras a individuos específicos, compartiendo
información, delegando responsabilidades para garantizar un cuidado
coordinado y manteniendo un ambiente profesional.
• Un líder de equipo utiliza los recursos de manera eficiente permitiéndole
a todos los miembros del equipo a contribuir con sus talentos únicos
durante el proceso de reanimación.
• Es importante que el líder del equipo permanezca atento a toda la
situación clínica, mantenga siempre un “enfoque global” y no se
distraiga en una sola actividad. Esto se denomina alerta situacional.
• Si el líder está involucrado en un procedimiento que lo desconcentra,
es posible que deba designar otra persona cualificada para que asuma
la función de liderazgo. Si la persona en la función de liderazgo cambia
durante la reanimación, se debe comunicar claramente de manera verbal
para que todos los miembros del equipo sepan quién está liderando el
equipo.

¿En qué consiste el circuito cerrado de comunicación?

Si bien el equipo tiene un líder, cada miembro del equipo tiene la
responsabilidad de realizar una evaluación continua y asegurar que
las intervenciones se realicen en la secuencia correcta y con la técnica
correcta. Una coordinación exitosa requiere que los miembros del equipo
compartan información y se comuniquen entre ellos. El circuito cerrado
de comunicación es una técnica que asegura que las instrucciones se
escuchen y se comprendan.
Al dar una instrucción:
• Dirija el pedido a un individuo específico.
• Llame al miembro de su equipo por su nombre.
• Haga contacto visual.
• Hable con claridad.
• Después de dar una instrucción, pídale al receptor que le informe en
cuanto la tarea esté terminada.
• Después de recibir una instrucción, repítasela al emisor.
Los siguientes 2 ejemplos muestran pedidos y preguntas dirigidos a un
individuo específico, claros y concisos, es decir, son un ejemplo del circuito
cerrado de comunicación.

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 Evaluación previa y preparación para la reanimación

Ejemplo 1 Ejemplo 2
Nicole: Nicole:
—Lou, necesito un tubo endotraqueal de tres —Lou, ausculta la frecuencia cardíaca y dime si está aumentando.
milímetros y medio con un estilete, y un Lou:
laringoscopio con una hoja tamaño uno ya —La frecuencia cardíaca es de setenta latidos por minuto y no está
mismo. Avísame cuando esté todo listo. aumentando.
Lou: Nicole:
—Necesitas un tubo endotraqueal de tres —¿Hay movimiento torácico?
milímetros y medio con un estilete, y un Lou:
laringoscopio con una hoja tamaño uno. —No, el tórax no se está moviendo.
Nicole: Nicole:
—Correcto. —Lou, aplica el pulsioxímetro ya mismo. Avísame cuando esté funcionando.
Cuando el equipo está listo: Lou:
Lou: —Quieres un pulsioxímetro.
—Nicole, ya está listo el tubo endotraqueal Nicole:
de tres milímetros y medio con un estilete, y —Correcto.
el laringoscopio con una hoja tamaño uno. Con el pulsioxímetro aplicado y en funcionamiento:
Lou:
—El pulsioxímetro ya está colocado en la mano derecha e indica sesenta y
cinco por ciento.

¿Por qué es importante la documentación precisa?

En una emergencia, los equipos altamente eficaces documentan la serie de
eventos a medida que se presentan. Una documentación completa y precisa
es importante para la toma de decisiones clínicas y a modo de fuente de
información para la mejora de la calidad.
La sensación de urgencia en lo que respecta a la reanimación puede
hacer que la documentación precisa sea un desafío, pero la preparación
puede hacer que esta tarea esencial sea más fácil. Si su hospital utiliza
documentación en papel, evalúe la posibilidad de tener una copia física
de la hoja de documentación de reanimación neonatal del hospital en una
tabla sujetapapeles en todos los calentadores radiantes. Si su hospital utiliza
documentación electrónica, considere tener un dispositivo que pueda
acceder a su sistema de registro médico electrónico de manera rápida cerca
de todos los calentadores radiantes. Las capacidades de documentación
son tan importantes como cualquier otra competencia de reanimación,
y se deben poner en práctica en todas las simulaciones y emergencias
simuladas.
• Durante la sesión informativa con el personal del equipo, designe a
la persona que documentará los eventos. Idealmente, esta persona
debería ser un miembro experimentado del equipo que sepa qué es
importante registrar, que se sienta cómodo al comunicarse con los
miembros del equipo y que brinde apoyo al líder del equipo en relación
con las decisiones que se deben tomar. Por ejemplo, la persona que
documentará los eventos puede recordarle al líder del equipo cuánto
tiempo pasó desde que comenzaron las compresiones torácicas o desde
que se administró adrenalina. Si no tiene experiencia, a esta persona le
puede ser difícil decidir qué es importante registrar o brindar apoyo al
líder del equipo en relación con las decisiones que se deben tomar.
• Utilice una sola referencia temporal para documentar cuándo se
presentan los eventos. Si los miembros del equipo usan diferentes tipos
de relojes en una reanimación, puede haber confusión o errores en la
documentación.

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 LECCIÓN 2

• Como las múltiples tareas pueden interrumpir la observación y la

comunicación y aumentar la probabilidad de errores médicos, la persona
que documenta los eventos no debería ser la responsable de llevar a cabo
otras tareas críticas.
• Para asistir a esta persona, los miembros del equipo deben anunciar
claramente sus evaluaciones y cuándo se realizan las intervenciones.
• Considere usar un formulario en papel o una plantilla electrónica
diseñada específicamente para la reanimación neonatal. Los
formularios bien diseñados que siguen el algoritmo del NRP permiten
la introducción rápida de datos, lo que le permite a la persona
que documenta los eventos asistir al líder del equipo brindándole
indicaciones sobre las próximas intervenciones e identificando
evaluaciones tardías. El NeoLog, disponible en el sitio web del NRP, es
un ejemplo de un formulario de reanimación, diseñado específicamente
para la reanimación neonatal.
• Después del evento, considere complementar el informe de reanimación
con un resumen narrativo que explique la toma de decisiones.

¿Cuáles son los beneficios de un debriefing de equipo después de

la reanimación?
Un debriefing de equipo después de la reanimación constituye una revisión
constructiva de las acciones y procesos de pensamiento que promueven
el aprendizaje reflexivo. Llevar a cabo un debriefing de equipo después de
la reanimación refuerza los buenos hábitos de trabajo en equipo y ayuda
al equipo a identificar áreas de mejora. Se puede realizar un debriefing
rápido inmediatamente después del evento y programar un debriefing más
exhaustivo poco después. Sus debriefings no deben identificar grandes
problemas para ser efectivos. Puede identificar una serie de cambios
pequeños que pueden dar como resultado una mejora significativa en la
actuación del equipo y en los resultados clínicos.

Enfoque centrado en el trabajo de equipo

La fase de preparación para la reanimación neonatal destaca diversas
oportunidades para que los equipos eficaces utilicen las competencias
fundamentales del comportamiento del NRP.

Comportamiento Ejemplo
Conocer el entorno. Sepa cómo se llama al equipos de reanimación y cómo se puede convocar al personal y los
recursos adicionales.
Sepa cómo acceder a los suministros y equipos adicionales en una reanimación compleja.
Usar la información Haga al obstetra las 4 preguntas previas al parto para identificar factores de riesgo.
disponible.
Prever y planificar. Sepa qué profesionales están cualificados para atender el parto según los factores de riesgo
identificados.
Realice una verificación estándar del equipo antes de cada parto.
Asigne roles y responsabilidades.
Identificar claramente al Si hay factores de riesgo presentes, identifique un líder de equipo antes del parto y realice una
líder del equipo. sesión informativa con el personal del equipo antes de la reanimación para asegurarse de que
todos estén preparados y tengan en claro sus responsabilidades.
Usar los recursos Prepare suministros y equipos adicionales según sea necesario y según los factores de riesgo
disponibles. identificados.

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Oportunidades para mejorar la calidad

Hágase las siguientes preguntas y abra un debate con su equipo si
encuentra alguna diferencia entre las recomendaciones del NRP y lo que
sucede actualmente en su entorno hospitalario. Analice la posibilidad de
utilizar las evaluaciones de procesos y resultados sugeridas para guiar la
recopilación de datos, identificar áreas de mejora y controlar el resultado
de sus esfuerzos para mejorar.

Preguntas para lograr una mejora de la calidad

❶ ¿Quién es responsable de garantizar que los suministros y equipos
estén listos antes del parto?

❷ ¿Hay una tabla de factores de riesgo disponible en su sala de partos?

➌ ¿Hay una lista de comprobación de suministros y equipos disponible

en todos los calentadores radiantes?

❹ ¿Hay un formulario en papel o una plantilla electrónica que se hayan

elaborado específicamente para la reanimación neonatal y estén
disponibles en cada parto?

❺ ¿Cómo se moviliza el equipo de reanimación cuando un recién nacido

sin factores de riesgo necesita reanimación?

Medidas de procesos y resultados

❶ ¿Qué porcentaje de profesionales involucrados en el cuidado de recién
nacidos ha completado el curso del NRP?

❷ ¿En qué porcentaje de partos se dispone de un profesional cualificado

presente para ocuparse exclusivamente del cuidado del recién nacido?

➌ ¿En qué porcentaje de partos se completó una lista de comprobación de

suministros y equipos?

❹ ¿En qué porcentaje de partos asistidos por 1 profesional del NRP

se necesitan más miembros del equipo para realizar reanimaciones
imprevistas?

Preguntas más frecuentes

¿Cuál es la cantidad ideal de personas que debería tener un equipo de
reanimación?
No existe una sola respuesta correcta a esta pregunta. Debe contar con
el personal suficiente inmediatamente disponible para realizar todas
las tareas necesarias con celeridad. El personal que se requiere en un
parto en particular depende de los factores de riesgo identificados, de las
cualificaciones de los individuos del equipo y del entorno. Simule diferentes

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 LECCIÓN 2

escenarios para asegurarse de contar con el personal suficiente en su equipo

para que realice todos los procedimientos de manera rápida y eficiente.
En una reanimación compleja, suelen necesitarse 4 o más personas.

¿Qué ocurre si me preocupa que la configuración del equipo (número de

personas o cualificaciones) no sea la correcta para asistir un parto?
Este problema puede evitarse teniendo un protocolo del hospital escrito y
claro donde se determine el número y las cualificaciones de las personas
que deben asistir un parto según una evaluación estandarizada de factores
de riesgo y comunicación efectiva en equipo. Recuerde que la seguridad
es la prioridad a la hora de tomar decisiones. Siguiendo los conceptos
descritos en las competencias fundamentales del comportamiento del
NRP, utilice la información disponible para identificar la preocupación
relacionada con la seguridad, comuníquese de manera eficaz y compórtese
de manera profesional para expresar su preocupación, y utilice sus
conocimientos de los recursos disponibles para sugerir una alternativa.
Comience diciendo: “Creo que este parto tiene factores de riesgo que
requieren...”. Si nadie reconoce su preocupación, continúe diciendo: “estoy
preocupado porque...”, y después sugiera un curso de acción alternativo.

REPASO DE LA LECCIÓN 2
1. ¿Cuáles son las 4 preguntas previas al parto que se deben realizar al
obstetra antes de cada parto?
2. En todo parto debe haber al menos 1 persona cualificada
(cuya única responsabilidad sea el manejo del recién nacido)/
(que comparta la responsabilidad de cuidar de la madre y del
recién nacido).
3. Si se prevé un parto de alto riesgo, (1 persona cualificada)/
(un equipo cualificado) debería estar presente en el parto.
4. Durante la sesión informativa con el personal del equipo antes de la
reanimación, (prepárese para un parto de rutina porque no sabe qué
necesitará)/(prevea posibles complicaciones y determine cómo se
delegarán las responsabilidades).
5. Un miembro cualificado del personal de enfermería o un
fisioterapeuta respiratorio con capacitación en reanimación
neonatal y probadas competencias de liderazgo (pueden)/(no
pueden) ocupar el rol de líder del equipo.
6. La comprobación del equipo incluye (comprobar que estén
preparados y en condiciones todos los suministros y equipos para
una reanimación completa, solo cuando se prevea un parto de alto
riesgo)/(comprobar que estén preparados y en condiciones todos los
suministros y equipos para una reanimación completa en todos los
partos).

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 Evaluación previa y preparación para la reanimación

Respuestas
1. Las 4 preguntas previas al parto son: (1) ¿Cuál es la edad gestacional
prevista? (2) ¿El líquido amniótico está limpio? (3) ¿Hay más
factores de riesgo? (4) ¿Cuál es nuestro plan de manejo del cordón
umbilical?
2. En todo parto debe haber al menos 1 persona cualificada cuya única
responsabilidad sea el manejo del recién nacido.
3. Si se prevé un parto de alto riesgo, debería haber un equipo
cualificado en el parto.
4. Durante la sesión informativa con el personal del equipo antes de la
reanimación, prevea las posibles complicaciones y determine cómo
se delegarán las responsabilidades.
5. Un miembro cualificado del personal de enfermería o un
fisioterapeuta respiratorio con capacitación en reanimación
neonatal y probadas competencias de liderazgo pueden ocupar el rol
de líder del equipo.
6. La comprobación del equipo incluye comprobar que todos los
suministros y equipos para una reanimación completa estén listos
para usar y sean funcionales en todos los partos.

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 LECCIÓN 2

Apéndice 1. Lista de comprobación rápida de equipos del NRP

Esta lista de comprobación incluye solo los suministros más esenciales
y los equipos necesarios en el calentador radiante para la mayoría de las
reanimaciones neonatales. Personalice esta lista para que sea adecuada
según las necesidades especiales de su unidad. Garantice que se haya
realizado la comprobación del equipo antes de cada parto.

Calor • Calentador precalentado

• Toallas o mantas calientes
• Sensor de temperatura y su funda para una reanimación prolongada
• Gorro
• Bolsa o envoltorio de plástico (<32 semanas de gestación)
• Colchón térmico (<32 semanas de gestación)
Despeje la • Perilla de succión
vía aérea • Sonda de aspiración de 10 F o 12 F adjunta a la unidad de
aspiración en la pared, ajustada entre 80 y 100 mm Hg
• Aspirador traqueal
Auscultación • Estetoscopio
Ventilación • Flujómetro ajustado a 10 l/min
• Mezclador de oxígeno ajustado al 21% (21%-30% si hay <35 de
semanas de gestación)
• Dispositivo de ventilación con presión positiva (VPP)
• Mascarillas de tamaños adecuados para bebés a término y
prematuros
• Tubo orogástrico de 8 F y jeringa de 20 ml
• Mascarilla laríngea (tamaño 1) y jeringa de 5 ml
(de ser necesaria para inflar la mascarilla)
• Tubo orogástrico de 5 F o 6 F si la mascarilla laríngea tiene un
puerto de inserción
• Monitor cardíaco con derivaciones
Oxígeno • Equipo para administrar oxígeno a flujo libre
• Pulsioxímetro y su cubierta
• Tabla de objetivos de saturación de oxígeno
Intubación • Laringoscopio con hojas tamaño 0 y 1 (tamaño 00, opcional)
• Estilete (opcional)
• Tubo endotraqueal (tamaños 2,5; 3,0; 3,5)
• Detector de dióxido de carbono (CO2)
• Cinta de medición y/o tabla de profundidad de inserción del tubo
endotraqueal
• Cinta a prueba de agua o dispositivo de fijación del tubo
• Tijeras
Medicación Acceso a
• Adrenalina (0,1 mg/ml = 1 mg/10 ml)
• Solución salina normal (bolsa de 100 ml o 250 ml o jeringas
precargadas)
• Utensilios para colocar un catéter venoso umbilical de emergencia y
administrar medicamentos
• Tabla de dosis calculadas de medicación de urgencia para bebés
que pesan entre 0,5 y 4 kg

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Apéndice 2. Lista de suministros y equipos de la reanimación

neonatal
Equipo de aspiración
Perilla de succión
Aspiración y tubos mecánicos
Sondas de aspiración, 5 F o 6 F, 10 F, 12 F o 14 F
Tubo orogástrico de 8 F y jeringa de 20 ml
Aspirador traqueal
Equipo de ventilación con presión positiva (VPP)
Dispositivo de ventilación con presión positiva
Mascarillas faciales de tamaños adecuados para bebés a término
y prematuros
Fuente de oxígeno
Fuente de aire comprimido
Mezclador de oxígeno que mezcla el oxígeno y el aire comprimido con
un flujómetro (velocidad de flujo a 10 l/min) y tubos
Pulsioxímetro y su cubierta
Tabla de objetivos de saturación de oxígeno
Estetoscopio (con cabezal neonatal)
Mascarilla laríngea (tamaño 1) o dispositivo supraglótico similar, y jeringa
de 5 ml (de ser necesaria para inflar la mascarilla)
Tubo orogástrico de 5 F o 6 F si la mascarilla laríngea tiene un puerto de
inserción
Monitor cardíaco con derivaciones
Equipo de intubación
Laringoscopio con hojas rectas, tamaño n.o 0 (bebé prematuro) y n.o 1
(bebé nacido a término)
Perillas y baterías adicionales para el laringoscopio, de ser necesario
Tubos endotraqueales con un diámetro interno (DI) de 2,5, 3,0 y 3,5 mm
Estilete (opcional)
Cinta de medición
Tabla de profundidad de inserción del tubo endotraqueal
Tijeras
Cinta a prueba de agua o dispositivo de fijación del tubo
Parches con alcohol
Detector de dióxido de carbono o capnografía
Medicación
Adrenalina (0,1 mg/ml = 1 mg/10 ml)
Solución salina normal como expansión de volumen (bolsa de 100 ml o
250 ml o jeringas precargadas)
Dextrosa al 10%, 250 ml (opcional)
Solución salina normal para bolos
Jeringas (1 ml, 3 ml o 5 ml, de 20 a 60 ml)
Llaves de tres vías o conectores para la despensa de líquido
Tabla de dosis calculadas de medicación de urgencia para bebés que pesan
entre 0,5 y 4 kg

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 LECCIÓN 2

Suministros de cateterismo del vaso umbilical

Guantes estériles
Solución antiséptica
Cinta umbilical
Sujetadores pequeños (pinza hemostática)
Fórceps (opcional)
Bisturí
Catéteres umbilicales (de una sola luz), 3,5 F o 5 F
Llave de tres vías
Jeringas (3-5 ml)
Dispositivo de agujas o de punción para sistemas sin agujas
Solución salina normal para bolos
Apósitos adhesivos limpios para asegurar temporalmente el catéter
umbilical al abdomen (opcional)

Varios
Temporizador/reloj con segundero
Guantes y equipo de protección individual apropiado
Calentador radiante u otra fuente de calor
Sensor de temperatura con cobertura de sensor para el calentador radiante
(para uso durante reanimaciones prolongadas)
Sábanas calentadas
Gorro
Cinta de 1,3 o 1,9 cm (½ o ¾ pulgadas)
Aguja intraósea (opcional)

Para bebés muy prematuros

Bolsa de plástico alimentario (de 1 galón) o envolturas de plástico
Colchón térmico
Hojas de laringoscopio tamaño 00 (opcional)
Transporte la incubadora para mantener la temperatura del bebé durante la
transición a la sala de recién nacidos

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Apéndice 3. Frecuencia cardíaca fetal

Categoría I: Este es un registro normal, que permite prever un estado
ácido-básico normal al momento de la observación e indicar un
seguimiento de rutina.
Categoría II: Este se considera un registro indeterminado. Actualmente, no
existen pruebas adecuadas que clasifiquen estos registros como normales o
anómalos. Se indica más evaluación, supervisión continua y reevaluación.
Categoría III: Este es un registro anómalo, que permite prever un estado
ácido-básico anormal al momento de la observación. Un registro de
categoría III requiere una evaluación e intervención rápidas.

Referencia
Macones GA, Hankins GD, Spong CY, Hauth J, Moore T. The 2008
National Institute of Child Health and Human Development workshop
report on electronic fetal monitoring: update on definitions, interpretation,
and research guidelines. Obstet Gynecol. 2008;112(3):661‒666

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 LECCIÓN 2

LECCIÓN 2: ESCENARIO DE
PRÁCTICA
Evaluación previa y preparación para la reanimación
Objetivos de aprendizaje
❶ Determinar el proceso de identificación de factores de riesgo
prenatales e intraparto para la reanimación neonatal, e identificar
cómo se decidirá quién atenderá el parto.

❷ Mostrar una sesión informativa con el personal del equipo antes de la

reanimación.

➌ Mostrar un método organizado para realizar la comprobación del

equipo antes del parto.

❹ Identificar el proceso utilizado para llamar para pedir ayuda adicional

para la reanimación neonatal de ser necesario.

Este escenario de práctica sirve para repaso/práctica y evaluación.

La siguiente es la secuencia sugerida para el escenario de práctica.
❶ Repasar las preguntas de las pruebas de conocimientos con su
instructor del Neonatal Resuscitation Program (NRP).
a. ¿Cuáles son las 4 preguntas clave que se le deben hacer al obstetra
antes de cada parto? ¿Cuál es el objetivo de estas preguntas?
b. ¿Qué procedimiento lleva a cabo su unidad para evaluar los
factores de riesgo que aumentan las probabilidades de reanimación
neonatal? ¿Cómo se determina quién asistirá al parto?
c. Si un recién nacido requiere reanimación de manera imprevista,
¿cuál es el sistema para pedir ayuda?
d. ¿Qué sucede en una sesión informativa con el personal del equipo
antes de la reanimación?
e. ¿Quién debe ocuparse de comprobar que los suministros y equipos
de reanimación estén listos antes del parto?

❷ Practicar/repasar estas habilidades con el instructor del NRP.

a. Prepare el calentador radiante.
b. Configure los dispositivos de ventilación con presión positiva
(VPP). Si suele utilizarse un reanimador con pieza en T en la sala
de partos, el estudiante debe demostrar que es capaz de configurar
el dispositivo, y comprobar que la bolsa autoinflable y la mascarilla
estén listas.
c. Compruebe el funcionamiento de los dispositivos de aspiración.
d. Compruebe el funcionamiento del laringoscopio.

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 Evaluación previa y preparación para la reanimación

➌ Practicar este escenario con el instructor del NRP hasta que ya no se

necesite asistencia ni orientación, o solo una asistencia y orientación
mínimas.

❹ Aprobar la evaluación del escenario de práctica de la lección 2 tras

dirigir este escenario de práctica y aplicar las habilidades relevantes
para el rol y las responsabilidades correspondientes. Si alguna
competencia técnica incluida en este escenario no se encuentra dentro
de sus responsabilidades, delegue la competencia a un miembro
cualificado del equipo y cumpla el rol de asistente, de ser necesario.
Una vez que pueda dirigir el escenario y poner en práctica las
habilidades con poca ayuda del instructor o sin ayuda, pase al
siguiente escenario de práctica de la lección.

Escenario de práctica
Se ofrecen dos variaciones al escenario.
• Un bebé de 38 semanas de gestación sin factores de riesgo conocidos
• Un bebé de 29 semanas de gestación con factores de riesgo adicionales
“Se le informa que una mujer ha ingresado al hospital en trabajo de parto.
Prepare a su equipo para el parto y compruebe los suministros y equipos.
A medida que trabaja, diga lo que piensa y lo que hace en voz alta para que
yo pueda saber qué está pensando y haciendo”.
El instructor debe comprobar las casillas a medida que el estudiante
responde correctamente. El estudiante puede referirse a la lista de
comprobación rápida de equipos del NRP o utilizar una lista de
comprobación específica de la unidad. Se ofrecen dos edades
gestacionales.

✓ Pasos de actuación crítica

Evaluar el riesgo perinatal.
Evalúa el riesgo perinatal (el estudiante hace las 4 preguntas previas al parto y el instructor [“obstetra”] le responde).
¿Cuál es la edad gestacional prevista? “38 semanas de gestación”. “29 semanas de gestación”.
¿El líquido amniótico está claro? “Líquido limpio”. “Líquido limpio”.
¿Hay más factores de riesgo? “No hay factores de riesgo “Preeclampsia”.
conocidos”.
¿Cuál es nuestro plan de manejo del “Retrasaré el pinzamiento del cordón. Si el bebé no llora, lo estimularé por
cordón umbilical? un momento. Si no hay respuesta, pinzaré y cortaré el cordón”.
Reunir el equipo.
Reúne al equipo en función de los factores de riesgo perinatal.
Cuando las probabilidades de reanimación son bajas, se debe contar con la presencia de 1 persona cualificada en el
parto.
Si hay factores de riesgo presentes, debería haber al menos 2 personas cualificadas para ocuparse exclusivamente de
atender al bebé. La cantidad de miembros del equipo y sus cualificaciones varían según el riesgo.

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 LECCIÓN 2

✓ Pasos de actuación crítica (cont.)

Si 1 persona asistirá el parto:
Conoce las respuestas de las 4 preguntas previas al parto, determina los suministros y equipos necesarios, sabe cómo
llamar para pedir ayuda
Si un equipo asistirá el parto, realice una sesión informativa con el personal antes de la reanimación.
Identifica al líder del equipo.
Evalúa los factores de riesgo, habla sobre las posibles complicaciones y el plan de manejo, delega tareas, identifica quién
documentará los eventos, determina los suministros y equipos necesarios, sabe cómo llamar para pedir ayuda adicional.
Realizar la comprobación del equipo.
Muestra una rutina organizada para localizar los suministros esenciales necesarios para la reanimación neonatal:
Calor.
• Calentador radiante precalentado
• Toallas y sábanas
• Sensor de temperatura y su funda para utilizar durante una reanimación prolongada
• Gorro
• Bolsa plástica o envoltorio plástico (<32 semanas de gestación)
• Colchón térmico (<32 semanas de gestación)
Despeje la vía aérea.
• Perilla de succión
• Sonda de aspiración de 10 F o 12 F adjunta a la unidad de aspiración en la pared, ajustada entre
80 y 100 mm Hg
• Aspirador traqueal
Auscultación.
• Estetoscopio
Ventilación.
• Ajusta el flujómetro en 10 l/min
• Ajusta el mezclador de oxígeno al 21% (21%-30% si hay <35 de semanas de gestación)
• Comprueba la presencia y el funcionamiento de los dispositivos de VPP, incluidas las configuraciones de
presión y las válvulas de descarga de presión
• Configura el reanimador con pieza en T a una presión máxima de inflado (PIP) = 20 a 25 cm H2O para un
bebé a término; PIP = 20 cm H2O para un bebé prematuro; presión positiva al final de la espiración
(PEEP) = 5 cm H2O
• Mascarillas de tamaños adecuados para bebés a término y prematuros
• Mascarilla laríngea (tamaño 1) y jeringa de 5 ml (de ser necesaria para inflar la mascarilla)
• Tubo orogástrico de 5 F o 6 F si la mascarilla laríngea tiene un puerto de inserción
• Tubo orogástrico de 8 F y jeringa de 20 ml
• Monitor cardíaco con derivaciones
Oxigenación.
• Equipo para administrar oxígeno a flujo libre
• Tabla de objetivos de saturación de oxígeno
• Pulsioxímetro con sensor y su cubierta
Intubación.
• Laringoscopio con hojas rectas y luz brillante de tamaño 0 y 1 (tamaño 00, opcional)
• Estilete (opcional)
• Tubo endotraqueal (tamaños 2,5; 3,0; 3,5)
• Detector de dióxido de carbono (CO2)
• Cinta de medición y/o tabla de profundidad de inserción del tubo endotraqueal
• Cinta a prueba de agua o dispositivo de fijación del tubo
• Tijeras

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 Evaluación previa y preparación para la reanimación

✓ Pasos de actuación crítica (cont.)

Realizar la comprobación del equipo (cont.)
Medicación.
Asegura tener acceso a
• Adrenalina (1 mg/10 ml = 0,1 mg/ml)
• Solución salina normal (bolsa de 100 ml o 250 ml o jeringas precargadas)
• Utensilios para administrar medicamentos y colocar un catéter venoso umbilical de emergencia y administrar
medicamentos
• Cuadro de dosis calculadas de medicación
Otros posibles riesgos a comprobar.
• Temperatura en ubicación de reanimación (23 °C a 25 °C [74 °F a 77 °F] con <32 semanas de gestación)
• Oxígeno y tubos de aire
• Acceso a aguja intraósea y suministros de inserción
• Acceso a surfactante (parto prematuro)
• Transporte la incubadora para la transición hacia la sala de recién nacidos o UCIN

Ejemplos de preguntas durante el debriefing

❶ ¿Qué factores fueron determinantes para decidir quién debería asistir
en los partos descritos en los escenarios?

❷ Si todos los equipos y recursos están presentes, ¿cuánto se tarda en

confirmar que todo esté listo para el parto? ¿Existe algún método que
permita disminuir el tiempo necesario para realizar la comprobación
del equipo?

➌ ¿Cuáles de las competencias de comportamiento del NRP intervienen

en la preparación para la reanimación?

Competencias fundamentales del comportamiento del NRP

• Conocer el entorno.
• Usar la información disponible.
• Prever y planificar.
• Identificar claramente al líder del equipo.
• Comunicar eficazmente.
• Delegar trabajo de manera óptima.
• Distribuir la atención con inteligencia.
• Usar los recursos disponibles.
• Pedir ayuda cuando sea necesario.
• Mantener un comportamiento profesional.

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 3
Pasos iniciales del cuidado de un
recién nacido
Puntos de aprendizaje
■ Cómo realizar una evaluación rápida
■ Los pasos iniciales para el cuidado de un recién nacido
■ Cómo determinar si se requieren medidas adicionales
■ Qué hacer si un bebé tiene cianosis persistente o
dificultad respiratoria
■ Cómo utilizar un pulsioxímetro e interpretar los resultados
■ Cómo administrar oxígeno adicional
■ Cuándo considerar el uso de presión positiva continua en
la vía aérea
■ Qué hacer cuando hay líquido amniótico teñido por
meconio

Imagen utilizada con autorización de Mayo Foundation for Medical Education and
Research.

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 Pasos iniciales del cuidado de un recién nacido

Asesoramiento prenatal.
Sesión informativa con el personal
del equipo.
Comprobación del equipo.

Nacimiento

¿Gestación a término? Sí Permanecer con la madre durante

¿Buen tono? los pasos iniciales, la atención de
¿Respira o llora? rutina y la evaluación continua.

No
1 minuto

Calentar, secar, estimular y abrir la vía

aérea; aspirar si es necesario.

No
¿Apnea o jadeo/boqueo? ¿Presenta dificultad respiratoria
¿FC <100 lpm? o cianosis persistente?

Sí Sí

VPP. Abrir la vía aérea,

Pulsioximetría. aspirar si es necesario.
Considerar el uso de un Pulsioximetría.
monitor cardíaco. Administrar oxígeno si es necesario.
Considerar la aplicación de CPAP.

No
¿FC <100 lpm?

Sí

Garantizar una ventilación adecuada.

Cuidados posteriores a la reanimación.
Considerar el uso de un tubo ET o una
Debriefing del equipo.
mascarilla laríngea.
Monitor cardíaco.

No Tabla de objetivos de
¿FC <60 lpm? saturación de oxígeno

Sí 1 min 60%-65%

2 min 65%-70%
Tubo ET o mascarilla laríngea.
Compresiones torácicas. 3 min 70%-75%
Coordinar con VPP-oxígeno al 100%.
CVU.
4 min 75%-80%

5 min 80%-85%
No
¿FC <60 lpm?
10 min 85%-95%
Sí
Concentración de oxígeno
inicial para VPP
Adrenalina por vía IV cada 3-5 minutos.
˜35 semanas de Oxígeno al 21%
Si la FC se mantiene en <60 lpm: gestación
• Considerar hipovolemia.
• Considerar neumotórax. <35 semanas de Oxígeno al
gestación 21%-30%

Enlace a la descripción ampliada de esta figura.

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 LECCIÓN 3

Puntos clave
❶ Para los recién nacidos a término y los prematuros más vigorosos, el
pinzamiento del cordón umbilical se debe retrasar al menos entre 30 y
60 segundos.

❷ Todos los recién nacidos necesitan una evaluación rápida. Preguntar si

el bebé nació a término, si tiene buen tono muscular y si respira o llora.
Si la respuesta es “NO” a cualquiera de estas preguntas, se debe llevar
al bebé a un calentador radiante para los pasos iniciales del cuidado de
un recién nacido.

➌ Los 5 pasos iniciales incluyen: calentar, secar, estimular, posicionar la

cabeza y el cuello para abrir la vía aérea, eliminar las secreciones de la
vía aérea si es necesario.

❹ Utilizar la pulsioximetría y la Tabla de objetivos de saturación de

oxígeno para guiar el tratamiento con oxígeno (a) cuando se prevea
la necesidad de realizar una reanimación, (b) para confirmar su
percepción de cianosis central persistente, (c) si administra oxígeno
adicional, o (d) si se requiere ventilación con presión positiva.
La evaluación visual de la cianosis no es un indicador fiable de la
saturación de oxígeno.

❺ Si el líquido amniótico está teñido por meconio y el bebé no se ve

vigoroso, llevar al bebé al calentador radiante para realizar los pasos
iniciales. No se aconseja la laringoscopia de rutina con o sin intubación
para la aspiración traqueal.

caso 1: un parto sin complicaciones

Llega una mujer sana con 39 semanas de gestación en trabajo de parto
activo. Usted es el enfermero asignado al cuidado del recién nacido en el
parto y debe conocer las respuestas a las 4 preguntas previas al parto para
evaluar los riesgos perinatales y confirmar que solo se necesite a 1 sola
persona calificada para asistir a este recién nacido. Sabe que el bebé está a
término. La bolsa se rompió apenas llegó la madre y el líquido amniótico
está limpio. Averigua que el embarazo no tuvo complicaciones. Realiza
un control de rutina de los equipos para garantizar que los elementos y el
equipo para la reanimación neonatal estén listos para usar en caso de que
sea necesario. Revisa el plan para el manejo del cordón umbilical con el
obstetra y se presenta a la madre.
En el momento del parto, el bebé parece haber nacido a término, tiene
buen tono muscular y llora de forma vigorosa. Se coloca al bebé piel contra
piel sobre el pecho de la madre y se lo cubre con una manta caliente. Seca

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 Pasos iniciales del cuidado de un recién nacido

y estimula a bebé con gentileza y posiciona su cabeza para garantizar que

la vía aérea esté abierta. Un minuto después del parto, se pinza y se corta
el cordón. El bebé comienza a tomar un color rosado durante la transición
a la circulación del recién nacido. Continúa con la evaluación de la
respiración, el tono, el color y la temperatura para determinar si se requiere
alguna intervención adicional. Poco después del parto, la madre coloca al
recién nacido en posición para iniciar la lactancia.

caso 2: Transición retrasada

Llega una mujer con 39 semanas de gestación en trabajo de parto. El parto
progresa con rapidez y el obstetra llama el equipo de reanimación para
asistir al parto vaginal. Usted le hace al obstetra las 4 preguntas previas al
parto para evaluar los factores de riesgo perinatales y determinar quién
debe asistir al parto. El bebé está a término. Se rompe la bolsa y el líquido
está limpio. Los riesgos perinatales adicionales incluyen taquicardia y
fiebre materna. La madre ha recibido antibióticos intraparto por sospechas
de corioamnionitis. El monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal muestra
un patrón de categoría II (indeterminado). Discute el plan de manejo del
cordón umbilical con el obstetra.
Cuando ingresa a la sala, se presenta al equipo y a la madre en trabajo de
parto. Su equipo completa una sesión informativa previa a la reanimación
y una comprobación del equipo.
Inmediatamente después del parto, el bebé tiene un tono deficiente y no
llora. El obstetra coloca al recién nacido en una manta caliente, y lo seca y
estimula para que respire frotando su espalda con suavidad. El bebé sigue
con un tono deficiente y un esfuerzo respiratorio irregular. Se pinza y corta
el cordón y se coloca al bebé en un calentador radiante. Usted posiciona la
cabeza y cuello para abrir la vía aérea y utiliza una perilla de succión para
eliminar las secreciones de la boca y nariz antes de administrar ventilación
con presión positiva (VPP), mientras un asistente sigue proporcionando
estimulación con suavidad. Una persona se ocupa de documentar los
eventos a medida que ocurren.
El tono y el esfuerzo respiratorio del bebé mejoran rápidamente. Mediante
el uso de un estetoscopio, su asistente notifica que el ritmo cardíaco del
bebé es de 120 latidos por minuto (lpm). Cinco minutos después del parto,
la cianosis central persiste y se coloca un pulsioxímetro en la mano derecha
del bebé. La saturación de oxígeno preductal (Spo2) está debajo del objetivo
establecido en la Tabla de objetivos de saturación de oxígeno, por lo que se
administra oxígeno adicional a flujo libre. Se sigue documentando todo a
medida que se ajusta la concentración de oxígeno (Fio2) para que la Spo2
se mantenga dentro del rango objetivo. A los 10 minutos del parto, el bebé
respira con regularidad y se ha suspendido gradualmente la administración
de oxígeno adicional. La Spo2 permanece normal y se coloca al bebé piel
contra piel sobre el pecho de la madre para continuar con la transición

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 LECCIÓN 3

mientras se controlan los signos vitales y la actividad de cerca para detectar

un posible deterioro. Poco tiempo después, los miembros del equipo
realizan un breve debriefing para evaluar su preparación, trabajo en equipo
y comunicación.

¿cuándo se debe pinzar el cordón umbilical?

En el momento del parto, un gran volumen de la sangre del bebé
permanece en la placenta. Si la sangre materna aún está fluyendo hacia la
placenta y el cordón umbilical no se ha pinzado, el intercambio gaseoso
de la placenta continuará y la sangre con oxígeno adicional llegará al bebé
a través de la vena umbilical. Esta sangre puede desempeñar un rol muy
importante en la transición del recién nacido de la circulación fetal a la
neonatal.
Marque la hora de nacimiento poniendo en marcha un cronómetro
cuando la última parte del cuerpo del feto salga del cuerpo de la madre.
El momento ideal para pinzar el cordón umbilical es aún objeto de
investigación.
• Para los recién nacidos prematuros, las ventajas del pinzamiento tardío
del cordón umbilical, comparadas con el pinzamiento inmediato,
incluyen disminuir la posibilidad de necesitar medicación para facilitar
la presión arterial después del parto, requerir menos transfusiones
durante la hospitalización y posiblemente mejorar la supervivencia.
• Para los recién nacidos a término o prematuros tardíos, el pinzamiento
tardío del cordón umbilical puede mejorar las medidas hematológicas
tempranas y, si bien es incierto, es posible que haya beneficios para
el desarrollo neurológico. Sin embargo, es posible que aumenten las
probabilidades de que se necesite fototerapia por la hiperbilirrubinemia.
Antes del parto, determine con el obstetra cuál será el plan para establecer
el momento del pinzamiento del cordón umbilical. Para los bebés
prematuros más vigorosos, la evidencia actual sugiere que el pinzamiento
se debe retrasar al menos entre 30 a 60 segundos. En el caso de los recién
nacidos a término, la evidencia sugiere que es razonable mantener el
mismo retraso. Durante este tiempo, el bebé puede colocarse piel sobre
piel sobre el pecho o abdomen de la madre, o mantenerlo seguro en
una toalla o manta caliente y seca. Los recién nacidos muy prematuros,
con menos de 32 semanas de gestación, se pueden envolver en una
manta caliente o un plástico de polietileno para ayudarles a mantener su
temperatura. Recuerde, hasta que se pinza el cordón, el bebé también recibe
sangre caliente de la placenta. Durante este intervalo entre el parto y el
pinzamiento del cordón umbilical, el obstetra y el equipo neonatal deben
evaluar el tono del bebé y el esfuerzo respiratorio y continuar con los pasos
iniciales del cuidado de un recién nacido que se describen en el resto de
esta lección.

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 Pasos iniciales del cuidado de un recién nacido

El pinzamiento temprano (inmediato) del cordón umbilical se indica, o se

puede considerar, en ciertos casos:
• Si la circulación de la placenta no está intacta, como en el caso de
un desprendimiento prematuro de la placenta, una placenta previa
sangrante, una vasa previa sangrante o una avulsión del cordón
umbilical, se debe pinzar el cordón inmediatamente después del parto.
• Los estudios sobre el pinzamiento tardío del cordón umbilical han
excluido las gestaciones múltiples, por lo que no hay demasiada
evidencia para evaluar la seguridad de este procedimiento en un parto
múltiple.
• En otros escenarios, cuando se disponga de pocos datos sobre la
seguridad del pinzamiento tardío del cordón umbilical, podría ser
conveniente que el neonatólogo analice con el obstetra si debería
realizarse un pinzamiento tardío del cordón umbilical. Estos escenarios
pueden incluir: restricción del crecimiento intrauterino (RCIU),
mediciones anómalas del Doppler para la arteria umbilical, placentación
anómala y otras situaciones en la que esté afectada la perfusión
uteroplacentaria o el flujo sanguíneo del cordón umbilical.
• No hay suficiente evidencia para realizar una recomendación definitiva
sobre si se debe retrasar el pinzamiento del cordón umbilical en los
recién nacidos que no son vigorosos.
– Si la circulación de la placenta está intacta, puede ser razonable
retrasar el pinzamiento del cordón mientras el obstetra estimula
la respiración del bebé y aspira la boca y la nariz con una perilla
de succión. Si el bebé no comienza a respirar, se puede requerir un
tratamiento adicional. Pinzar el cordón umbilical y trasladar al bebé
al calentador radiante.
– Iniciar la reanimación cerca de la madre con el cordón intacto aún es
objeto de investigación que podría proporcionar evidencia adicional
para informar futuras recomendaciones.

¿cómo se evalúa a un recién nacido inmediatamente después del

parto?
Después del parto, todos los recién nacidos deben tener una evaluación
rápida para determinar si pueden permanecer con su madre para seguir
con la transición o si se los debe colocar en un calentador radiante para
más evaluaciones. Esta evaluación inicial puede ocurrir en el intervalo
entre el parto y el pinzamiento del cordón umbilical. Usted deberá hacer
rápidamente 3 preguntas: (1) ¿El bebé parece haber nacido a término?,
(2) ¿El bebé tiene buen tono muscular?, y (3) ¿El bebé respira o llora?

¿El bebé parece haber nacido a término?

Determine si la apariencia del bebé coincide con la edad gestacional
prevista. En algunas situaciones, no se conoce la edad gestacional del bebé
antes del parto. Si el bebé parece haber nacido a término, proceda con la

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 LECCIÓN 3

siguiente pregunta. Si el bebé parece ser prematuro (menos de 37 semanas Evaluación rápida para
de gestación), llévelo al calentador radiante para los pasos iniciales. todos los recién nacidos
Los bebés prematuros generalmente requieren intervenciones durante la • ¿Nació a término?
transición a la vida extrauterina. Por ejemplo, tienen más dificultad para • ¿Cuál es el tono muscular?
airear sus pulmones, establecer un buen esfuerzo respiratorio y mantener la • ¿Respira o llora?
temperatura de su cuerpo.
• Debido a estos riesgos, una vez que se pinza el cordón, los siguientes
pasos iniciales del cuidado de un bebé prematuro se deben realizar bajo
un calentador radiante.
• Si el bebé nace en una gestación prematura tardía (34 a 36 semanas) y
parece vigoroso con buen esfuerzo respiratorio, se lo puede llevar a la
madre a los pocos minutos para continuar con la transición.

¿El bebé tiene buen tono muscular?

Observe rápidamente el tono muscular del bebé. Los bebés saludables
nacidos a término deben estar activos con las extremidades flexionadas
(figura 3.1). Los recién nacidos que necesitan intervención tiene las
extremidades flácidas (figura 3.2).

¿El bebé respira o llora?

Un llanto vigoroso es un indicador de un esfuerzo respiratorio fuerte
(figura 3.1). Si el bebé no llora, observe el pecho del bebé para comprobar
el esfuerzo respiratorio. Tenga cuidado de no confundirse con un bebé
que jadea/boquea. Los jadeos/boqueos son una serie de inspiraciones
profundas, simples o sucesivas, que se producen en el contexto de una
alteración grave del intercambio gaseoso. Un bebé que jadea/boquea
requiere una intervención y se lo debe llevar al calentador radiante.

Figura 3.1. Recién nacido de bajo riesgo: a término, Figura 3.2. Recién nacido de alto riesgo: prematuro, tono
buen tono, llora. (Imagen utilizada con autorización de Mayo deficiente, no llora.
Foundation for Medical Education and Research).

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 Pasos iniciales del cuidado de un recién nacido

una vez que se haya completado la evaluación rápida, ¿cuáles

son los pasos iniciales para el cuidado de recién nacidos?
Los pasos iniciales incluyen proporcionar calor, secar, proporcionar una
suave estimulación táctil, posicionar la cabeza y el cuello para que se abra
la vía aérea y eliminar las secreciones de la vía aérea si es necesario. Estos
pasos se deben iniciar durante el intervalo entre el parto y el pinzamiento
del cordón umbilical y se deben completar dentro de los 30 segundos
del nacimiento. En muchos casos, los pasos iniciales los realizan más de
1 persona y algunos pasos se pueden realizar en forma simultánea.

¿cómo se realizan los primeros pasos con recién nacidos a

término vigorosos?
Pasos iniciales del cuidado Si la respuesta a las 3 preguntas de la evaluación rápida es “sí”, el bebé
de un recién nacido
puede permanecer con la madre y los primeros pasos se pueden realizar
• Proporcionar calor. sobre el tórax o abdomen.
• Secar.
• Estimular.
• El calor se mantiene con el contacto piel a piel y cubriendo al bebé con
una toalla o manta caliente (figura 3.3).
• Posicionar la cabeza y el
cuello. • Seque al bebé con una toalla o manta caliente y estimúlelo con suavidad.
• Eliminar las secreciones si es • Posicione al bebé sobre el pecho o el abdomen de la madre de manera
necesario. que la vía aérea quede abierta.

Figura 3.3. Recién nacido a término, vigoroso. Los pasos iniciales se realizan
piel contra piel con la madre. (Imagen utilizada con autorización de Mayo
Foundation for Medical Education and Research).

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 LECCIÓN 3

• Si es necesario, se pueden eliminar las secreciones de la vía aérea

superior limpiando la boca y la nariz del bebé con un paño. La
aspiración suave con una perilla de succión se debe reservar para los
bebés que tienen dificultad para eliminar sus secreciones.
• Una vez que se completan los pasos iniciales, siga controlando de cerca
la respiración, el tono, la actividad, el color y la temperatura del recién
nacido para determinar si se requieren intervenciones adicionales.

¿cómo se realizan los primeros pasos a los recién nacidos no

vigorosos y prematuros? Aprendizaje mejorado

Si la respuesta a alguna de las preguntas de la evaluación inicial es

“no”, lleve al bebé a un calentador radiante porque podrían requerirse
intervenciones adicionales.

Proporcionar calor.
Coloque al bebé en un calentador radiante para que el equipo de
reanimación tenga un fácil acceso al bebé sin provocar una pérdida de
calor (figura 3.4). Deje al bebé destapado para permitir una visualización [Link]

completa y que el calor radiante llegue al bebé. QR 3.1 Escanee el código para ver un
video de 30 segundos sobre los pasos
• Si prevé que el bebé permanecerá bajo el calentador durante más de iniciales del cuidado de un recién nacido.
unos minutos, coloque un sensor de temperatura servocontrolado en la
piel del bebé para vigilar y controlar su temperatura corporal. Evite la
hipotermia o el sobrecalentamiento.
• Durante la reanimación y estabilización, la temperatura corporal del
bebé debe mantenerse entre 36,5 °C y 37,5 °C.

Secar.
La piel húmeda aumenta la pérdida de calor por evaporación (figura 3.5).
Coloque al bebé sobre una toalla o manta caliente y seque con cuidado
cualquier líquido. Si la primera toalla o manta se moja, deséchela y
utilice una toalla o manta limpia y caliente para continuar con el secado
(figura 3.6).
• No es necesario secar a los bebés prematuros de menos de 32 semanas de
gestación porque se los debe cubrir inmediatamente con un plástico de
polietileno, que reduce la pérdida de calor por evaporación.
• Las intervenciones utilizadas para reducir la pérdida de calor en bebés
muy prematuros se describen en la lección 8.

Figura 3.4. Calentador radiante

utilizado para los pasos iniciales con
recién nacidos de alto riesgo.

* Después de la reanimación, se indica hipotermia terapéutica para ciertos recién

nacidos de alto riesgo, un procedimiento que se describe detalladamente en la
lección 8.

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 Pasos iniciales del cuidado de un recién nacido

Figura 3.5. La piel húmeda favorece el rápido Figura 3.6. Secar al bebé y quitar los paños húmedos
enfriamiento corporal. para evitar la pérdida de calor y estimular la respiración. La
estimulación táctil suave también puede iniciar la respiración.
(Imagen utilizada con autorización de Mayo Foundation for
Medical Education and Research).

Estimular.
Secar al bebé en general provocará la estimulación suficiente para iniciar la
respiración. Si el recién nacido no respira correctamente, se puede realizar
una breve estimulación táctil para favorecer la respiración.
• Frote la espalda, el torso o las extremidades del recién nacido con
suavidad (figura 3.6).
• Una estimulación demasiado vigorosa no ayuda y puede causar lesiones.
• Nunca sacuda al bebé.

Posicione la cabeza y el cuello para abrir la vía aérea.

Coloque al bebé boca arriba (en posición supina), con la cabeza y el cuello
en posición neutra o apenas extendidos y los ojos dirigidos hacia el techo
en la posición de “olfateo” (figura 3.7) Esta posición abre la vía aérea y
permite que el aire ingrese sin restricciones.
• Evite la hiperextensión o flexión del cuello porque estas posiciones
pueden interferir con la entrada de aire.
• Para mantener la posición correcta, puede colocar una pequeña toalla
enrollada bajo los hombros del bebé (figura 3.8). Esto es particularmente
útil si el bebé tiene un occipucio (parte posterior de la cabeza) grande
por el amoldamiento, un edema o prematuridad.

Si es necesario, elimine las secreciones de la vía aérea.

No se indica la aspiración como procedimiento de rutina para un bebé
vigoroso que llora. Limpie las secreciones de la vía aérea si el bebé no
respira, si jadea/boquea, si tiene un tono deficiente, si las secreciones
obstruyen la vía aérea, si el bebé tiene dificultad para eliminar sus
secreciones o si prevé la necesidad de iniciar de la VPP. Las secreciones
se pueden eliminar de la vía aérea suavemente con una perilla de succión
(figura 3.9). Si se observan secreciones abundantes en la boca del recién

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 LECCIÓN 3

Figura 3.7. Posición correcta de olfateo. Figura 3.8. Rollo en los hombros opcional para mantener
la posición de olfateo.

nacido, gírele la cabeza hacia un lado. Esto permitirá que las secreciones se
acumulen en la mejilla, donde se las puede eliminar.
• En general, una aspiración breve y suave es suficiente para eliminar las
secreciones.
• Aspire la boca antes que la nariz para que el bebé no trague nada si
jadea/boquea durante la aspiración de la nariz. Puede recordar que la
“boca viene antes de la nariz” pensando en que la “B” está antes de la
“N” en el alfabeto.
• Tenga cuidado de no aspirar con demasiada fuerza o muy profundo. Si
aspira con demasiada fuerza, podría dañar tejidos. La estimulación de la

Figura 3.9. Aspiración suave de la boca y la nariz con una perilla de succión.
Utilice el pulgar para presionar la perilla de succión antes de colocarla en la boca
o la nariz del bebé.

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 Pasos iniciales del cuidado de un recién nacido

faringe posterior durante los primeros minutos después del parto puede
provocar una respuesta vagal que provoque bradicardia o apnea.
• Si se utiliza una sonda de aspiración, el control de la aspiración se debe
ajustar para que la presión negativa indique aproximadamente de 80 a
100 mm Hg cuando se ocluya el tubo.

¿cómo se evalúa la respuesta del recién nacido a los pasos

iniciales?
Evalúe la respiración del recién nacido para determinar si el bebé está
respondiendo a los pasos iniciales. No debe llevar más de 30 segundos
adicionales.

¿El bebé está apneico o jadea/boquea?

Luego de los pasos iniciales, determine si el bebé llora o respira. Si el bebé
está apneico, o respira con jadeos/boqueos después de los pasos iniciales,
inicie la VPP directamente. Recuerde, la respiración con jadeos/boqueos
no es efectiva y se trata del mismo modo que la apnea. En la lección 4 se
proporciona más información sobre la realización de la VPP con mascarilla
facial.
Si usted es la única persona en el calentador, llame para pedir ayuda
adicional de inmediato.
Si el bebé no ha respondido a los pasos iniciales dentro del primer minuto
de vida, no es apropiado continuar solo con la estimulación táctil. Para los
bebés que permanecen apneicos o bradicárdicos, retrasar el inicio de la
VPP más allá del primer minuto de vida puede empeorar los resultados.
Recuerde: La ventilación de los pulmones del bebé es la acción más
importante y efectiva durante la reanimación neonatal.

Si el bebé respira después de los pasos iniciales, evalúe la frecuencia

cardíaca.
Si el bebé respira de manera efectiva, la frecuencia cardíaca debería ser de
al menos 100 lpm. Si la frecuencia cardíaca es menor a 100 lpm, iniciar la
VPP, aunque el bebé respire.
La evaluación inicial de la frecuencia cardíaca se debe realizar utilizando
un estetoscopio. La auscultación del lado izquierdo del tórax es el método
de examen físico más preciso para determinar la frecuencia cardíaca del
recién nacido (figura 3.10). Aunque las pulsaciones se pueden sentir en
la base del cordón umbilical, la palpitación es menos precisa y se puede
subestimar la verdadera frecuencia cardíaca. Mientras escucha, puede
marcar los latidos sobre la mesa para que su equipo también sepa cuál es la
frecuencia cardíaca.
• Calcule la frecuencia cardíaca contando la cantidad de latidos en el
transcurso de 6 segundos y multiplíquelos por 10. Por ejemplo, si al
escuchar durante 6 segundos oye 12 latidos, la frecuencia cardíaca es
de 120 lpm.

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 LECCIÓN 3

• Informe la frecuencia cardíaca de manera clara a

sus compañeros de equipo (“La frecuencia cardíaca
es de 120 latidos por minuto”).
Si no puede determinar la frecuencia cardíaca con la
exploración física y el bebé no se ve vigoroso, pídale a
otro miembro del equipo que conecte rápidamente un
pulsioxímetro o un monitor cardíaco. Otras opciones
son el uso de una ecografía Doppler de mano o un
estetoscopio digital.
Precauciones
• La pulsioximetría puede que no funcione si
la frecuencia cardíaca del bebé es baja o si el
bebé tiene una mala perfusión. En este caso, la Figura 3.10. Evaluar la frecuencia cardíaca con el uso
determinación de la frecuencia cardíaca con un de un estetoscopio. (Imagen utilizada con autorización de
monitor cardíaco es el método preferente. Mayo Foundation for Medical Education and Research).
• En circunstancias inusuales, un monitor cardíaco puede indicar una
actividad eléctrica, pero en realidad el corazón no bombea sangre. Esto
se denomina actividad eléctrica sin pulso (AESP). En los recién nacidos,
la AESP debe tratarse del mismo modo que a la ausencia de frecuencia
cardíaca (asistolia).

¿Qué se debe hacer si el bebé respira y la

frecuencia cardíaca es de al menos 100 lpm,
pero el bebé parece cianótico de manera
persistente?
El término cianosis describe un cuadro en el que la
piel o las mucosas adquieren una tonalidad azulada
por falta de oxígeno en la sangre. La presencia de
cianosis en las manos y pies (acrocianosis) es común
en los recién nacidos, y no es un indicador de mala
oxigenación (figura 3.11). Una baja saturación de
Figura 3.11. El bebé tiene cianosis en las manos y
oxígeno que hace que los labios, la lengua y el torso los pies (acrocianosis), pero el cuerpo y las mucosas están
del bebé se vean azulados se denomina cianosis rosados. La acrocianosis es normal. La administración de
central. Los bebés sanos pueden presentar cianosis oxígeno adicional solo se necesita si la saturación de oxígeno
central durante varios minutos después del parto. Los está por debajo del rango objetivo.
estudios han demostrado que una evaluación ocular
de la cianosis no es un indicador confiable de la saturación de oxígeno del
bebé y no se debe utilizar como guía para el tratamiento con oxígeno. Si se
sospecha una cianosis central persistente, se debe colocar un pulsioxímetro
en la mano o muñeca derecha para evaluar la oxigenación del bebé.

¿Qué es un pulsioxímetro?
El oxígeno se transporta a través de la hemoglobina dentro de los glóbulos
rojos. La hemoglobina que transporta el oxígeno no absorbe la luz roja
de la misma manera que la hemoglobina que no transporta oxígeno. Un

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 Pasos iniciales del cuidado de un recién nacido

pulsioxímetro utiliza una fuente de luz y un sensor

para medir la absorción de la luz roja a través de
los capilares de la piel y calcula el porcentaje de
hemoglobina que transporta oxígeno (figura 3.12).
LPM SpO2 (%) El monitor muestra la saturación de oxígeno en una
escala de 0% a 100%. Este número no es lo mismo que
la presión parcial de oxígeno (Po2), que se mide con
una máquina de gasometría. El pulsioxímetro también
90
95

indica la frecuencia cardíaca del bebé mediante la

85
200
130 100

detección del flujo sanguíneo pulsátil en los capilares.

Encendido/ Restablecer Tendencia Contraste de Imprimir

En espera alarma la pantalla ¿cuándo se utiliza la pulsioximetría en la sala
de partos?
Figura 3.12. Pulsioxímetro con sensor colocado en la
eminencia hipotenar de la mano derecha de bebé. Utilice la pulsioximetría para guiar su tratamiento
cuando se prevea reanimación, para confirmar su
precepción de cianosis central persistente, cuando se
administre oxígeno adicional o si se requiere VPP.
Indicaciones para la pulsioximetría
• Cuando se prevé la necesidad de realizar una
reanimación ¿dónde y cómo se debe colocar un
• Para confirmar su percepción de cianosis central
persistente
pulsioxímetro?
• Cuando se administra oxígeno adicional En la mayoría de los bebés, la arteria que irriga la
• Cuando se requiere VPP sangre al brazo derecho se ramifica desde la aorta
antes de que el conducto arterial persistente ingrese
en ella. La sangre del brazo derecho en general se denomina “preductal”
y tiene una saturación de oxígeno similar a la de sangre que perfunde el
corazón y el cerebro. El origen del flujo sanguíneo hacia el brazo izquierdo
es menos predecible. Las arterias que irrigan ambas piernas se ramifican
desde la aorta después del conducto arterial persistente y se denominan
“postductales”.
• Para medir la saturación de oxígeno de la sangre preductal que perfunde
el corazón y el cerebro, coloque el sensor del pulsioxímetro en la mano o
muñeca derecha del recién nacido.
• El brazo izquierdo y ambas piernas pueden tener niveles inferiores de
saturación de oxígeno. Puede que reciban sangre de la aorta que se haya
mezclado con sangre venosa poco oxigenada que se ha desviado de los
pulmones a través del conducto arterial persistente (postductal).
Es importante la colocación correcta del sensor. Una vez que el sensor
está colocado en el bebé, observe el monitor para garantizar que detecte
el pulso en cada latido. La mayoría de los instrumentos no muestran la
lectura de la saturación hasta que se detecte el pulso. Si está controlando la

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 LECCIÓN 3

frecuencia cardíaca con un monitor cardíaco, la frecuencia que figure en el

pulsioxímetro debería ser la misma que la que aparece en el monitor.
• El sensor debe estar orientado de manera correcta para que pueda
detectar la luz roja transmitida. Luego de la colocación, podría ser
útil cubrir el sensor para protegerlo de la luz de la habitación. Si el
pulsioxímetro no detecta un pulso constante, es posible que deba ajustar
el sensor para garantizar que esté colocado frente a la fuente de luz.
• Con una buena técnica, el pulsioxímetro mostrará la frecuencia cardíaca
y la saturación de oxígeno en aproximadamente 1 o 2 minutos desde el
parto.
• Si el bebé tiene una frecuencia cardíaca muy baja o mala perfusión, es
posible que el pulsioxímetro no pueda detectar el pulso o la saturación
de oxígeno.

¿cuál es la saturación de oxígeno objetivo? 100

Los recién nacidos sanos que atraviesan una

Saturación de oxígeno (%)

90
transición normal suelen tardar varios minutos para
aumentar la saturación de oxígeno en sangre desde
80
aproximadamente el 60%, que es el valor normal
dentro del útero, hasta más del 90%, que es el estado
final de los recién nacidos que respiran. La figura 3.13 70
muestra el lapso de tiempo de los cambios en la
saturación de oxígeno después del parto, para recién 60
nacidos sanos, a término, que respiran aire ambiente
(oxígeno al 21%). Los valores de la saturación de 50
oxígeno después de una cesárea son apenas superiores 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
a los de un parto vaginal. Minutos desde el parto

Cuando el pulsioxímetro tenga una señal fiable,

Figura 3.13. La saturación de oxígeno preductal cambia
compare la saturación de oxígeno preductal del bebé después del parto (mediana y rango intercuartil). (De Mariani
con el rango de valores objetivo de la tabla 3-1. Estos G, Dik PB, Ezquer A, et al. Pre-ductal and post-ductal O2
valores están basados en la saturación de oxígeno saturation in healthy term neonates after birth. J Pediatr.
obtenida de bebés sanos, nacidos a término, que 2007;150[4]:418-421.)
respiran aire ambiente durante los primeros 10
minutos de vida. La saturación de oxígeno ideal
Tabla 3-1. Objetivos de saturación de oxígeno preductal
después del parto no se ha establecido y existe
polémica constante sobre qué valores se deben utilizar. Tabla de objetivos de saturación de oxígeno
Estos valores objetivo se han seleccionado para 1 min 60%-65%
representar un consenso de los valores aceptables que 2 min 65%-70%
puedan ser recordados con facilidad.
3 min 70%-75%
4 min 75%-80%
5 min 80%-85%
10 min 85%-95%

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 Pasos iniciales del cuidado de un recién nacido

Figura 3.14. Oxígeno a flujo libre administrado a un

bebé que respira de manera espontánea con un tubo de
oxígeno cerca de la boca y la nariz del bebé.

Aprendizaje mejorado

[Link]

QR 3.2 Escanee el código para ver ¿cuándo y cómo administrar oxígeno adicional?
un video de 45 segundos sobre la
administración de oxígeno adicional Administre oxígeno adicional a flujo libre cuando
a fujo libre.
la lectura del pulsioxímetro permanezca por debajo
del rango objetivo para la edad del bebé. El oxígeno a
flujo libre se puede administrar a un bebé que respira
de manera espontánea colocando un tubo de oxígeno
cerca de la boca y la nariz del bebé (figura 3.14).
El oxígeno a flujo libre no es efectivo si el bebé
no respira.
También puede utilizar uno de los dispositivos de
ventilación con presión positiva que se describen en la
lección 4 (figura 3.15).
• Si utiliza una bolsa no autoinflable o un reanimador
con pieza en T, sujete la mascarilla cerca de la cara,
pero no tan apretada como para que hacer un sello
A y que se acumule presión dentro de la máscara.

B C

Figura 3.15. Oxígeno a flujo libre a través de (A) una bolsa no autoinflable, (B) un reanimador con pieza en T, y (C) la
válvula de una bolsa autoinflable con un reservorio abierto.
Nota: Para la administración de oxígeno a flujo libre, la mascarilla de una bolsa no autoinflable y el reanimador con
pieza en T NO se colocan contra la cara.

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 LECCIÓN 3

• Si se utiliza una bolsa no autoinflable, esta no se debe

inflar cuando se utiliza para administrar oxígeno a
flujo libre.
– Una bolsa inflada indica que la mascarilla
está apretada contra la cara y que se está
administrando una presión positiva
involuntaria.
• Si se utiliza el reanimador con pieza en T, no ocluya
la abertura de la tapa de la pieza con T.
– Durante la administración de oxígeno a flujo libre,
el manómetro de la pieza con T debe
indicar “cero.”
Figura 3.16. No intentar administrar oxígeno a flujo libre
• No intente administrar oxígeno a flujo libre con la por medio de mascarilla de una bolsa autoinflable.
mascarilla autoinflable (figura 3.16), porque el gas
no fluye de forma confiable a través de la máscara a
menos que se apriete la bolsa.
– El oxígeno a flujo libre se debe administrar a
través del reservorio abierto (válvula) en algunas
Flujómetros
bolsas autoinflables. Si su hospital tiene bolsas
autoinflables con los reservorios cerrados,
necesitará un tubo de oxígeno por separado para
administrar oxígeno a flujo libre (figura 3.14).

¿cómo se ajusta la concentración de oxígeno Mezclador

de oxígeno
adicional?
Si es necesario administrar oxígeno adicional, se
recomienda empezar con 30%. Luego, con ayuda
de la pulsioximetría, ajuste la Fio2 para mantener
la saturación de oxígeno del bebé dentro del rango
objetivo de la tabla 3-1. El objetivo es prevenir la baja
saturación de oxígeno sin exponer al recién nacido
al riesgo de que se le administre oxígeno de manera
innecesaria. Ajuste la concentración y administración
de oxígeno adicional utilizando aire comprimido y
oxígeno, un mezclador y un flujómetro (figura 3.17).

Aire comprimido y oxígeno

Los gases comprimidos pueden estar integrados a
la pared o se pueden obtener de tanques portátiles.
El aire médico (oxígeno al 21%) proviene desde las
mangueras de alta presión de color amarillo, y el
oxígeno al 100% proviene de las mangueras de alta Figura 3.17. Ajustar la concentración y el flujo de
presión de color verde. oxígeno con aire comprimido (flujo desde la manguera
amarilla), oxígeno comprimido (flujo desde la manguera
verde), un mezclador de oxígeno y un flujómetro. La imagen
muestra 2 medidores de flujo conectados al mezclador de
oxígeno. Puede ser que su sistema tenga solo 1 flujómetro.

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 Pasos iniciales del cuidado de un recién nacido

Mezclador de oxígeno y flujómetro

Los gases comprimidos se conectan a un mezclador, que tiene un dial para
ajustar la mezcla del gas (21%-100%). El gas mezclado viaja a un flujómetro
ajustable. El flujómetro suele tener una bola flotante dentro de un tubo
de vidrio que indica la velocidad del flujo de gas que sale del dispositivo.
Según el tamaño del flujómetro, se puede ajustar el dial para que el gas
fluya entre 0 l/min y 20 l/m. El gas mezclado, ajustado a la concentración
y velocidad deseadas, se dirige a través de un tubo hasta el dispositivo de
administración de oxígeno.
• Para la administración de oxígeno adicional a flujo libre, ajuste el
flujómetro en 10 l/min.
• Comience a administrar oxígeno adicional a flujo libre con el mezclador
establecido en 30% de oxígeno. Utilice el mezclador para ajustar la Fio2
según sea necesario para lograr la saturación de oxígeno objetivo.

Si no hay mezclador de oxígeno disponible

Si se necesita administrar oxígeno adicional a flujo libre y no hay un
mezclador de oxígeno disponible, como ocurre cuando se debe realizar una
reanimación fuera de la sala de partos, se puede administrar oxígeno a flujo
libre al 100% desde la pared o desde una fuente de oxígeno portátil. Tal
como se explicó con anterioridad, dirija el flujo de oxígeno hacia la boca
y la nariz del bebé, utilizando un tubo, una mascarilla o un dispositivo de
VPP apropiado. A medida que el oxígeno fluye fuera del tubo o mascarilla,
se mezcla con el aire. La concentración de oxígeno que llega a la nariz
del bebé se determina por la cantidad de oxígeno al 100% que viene del
tubo o la mascarilla y la cantidad de aire que debe atravesar para legar
al bebé. Mientras más cerca esté el tubo o la mascarilla de la cara, mayor
será la concentración de oxígeno que respire el bebé. Con la ayuda de la
pulsioximetría, ajuste la Fio2 acercando o alejando el tubo o la mascarilla
de la cara del bebé.

si el bebé sigue necesitando oxígeno adicional después de unos

minutos, ¿cómo se lo debe administrar?
Intente disminuir gradualmente la Fio2 hasta que el recién nacido pueda
mantener la saturación dentro del rango objetivo sin administrarle oxígeno
adicional. Si la respiración y la frecuencia cardíaca están estables pero el
recién nacido sigue necesitando oxígeno adicional, utilice la pulsioximetría
para lograr la Fio2 apropiada.
• El oxígeno administrado directamente desde una fuente de gas
comprimido es frío y seco.
• Para evitar la pérdida de calor, el oxígeno que se administra a los
recién nacidos por períodos de tiempo prolongados se debe calentar y
humedecer.

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 LECCIÓN 3

¿Qué hacer si el bebé tiene dificultad respiratoria o saturación de

oxígeno persistentemente baja?
Si el bebé tiene dificultad respiratoria o no se puede mantener la saturación
de oxígeno dentro del rango objetivo a pesar de la administración de
oxígeno al 100%, se puede probar la presión positiva continua en la vía
aérea (CPAP) o la VPP.
La CPAP es un método de asistencia respiratoria que utiliza una presión de
gas baja y continua para mantener abiertos los pulmones de un bebé que
respira de manera espontánea. La CPAP puede ser efectiva cuando la vía
aérea está abierta, pero el bebé muestra signos de dificultad respiratoria
o saturación de oxígeno persistentemente baja. Solo se debe evaluar la
posibilidad de utilizar la CPAP en la sala de partos si el bebé respira y la
frecuencia cardíaca es de al menos 100 lpm.
• Administrar CPAP puede aumentar el riesgo de desarrollar un
neumotórax (fuga de aire).
• Los proveedores deben estar atentos a esta posible complicación y
prepararse para tratarla.
Si se desea, se puede realizar una prueba de CPAP en la sala de partos
utilizando una bolsa no autoinflable o un reanimador con pieza
en T conectado a una mascarilla que esté bien sujeta a la cara del bebé
(figura 3.18). No se puede administrar la CPAP con una bolsa autoinflable.
Los equipos y el método para administrar la CPAP se describen
detalladamente en la lección 4.

A B

Figura 3.18. Administración de CPAP utilizando (A) una bolsa no autoinflable o (B) un reanimador con pieza en T. El bebé
debe respirar de manera espontánea y la frecuencia cardíaca debe ser mayor a 100 lpm.
Nota: Para la CPAP, se debe sujetar firmemente la mascarilla contra la cara para crear un sello.

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 Pasos iniciales del cuidado de un recién nacido

¿la presencia de líquido amniótico teñido por meconio cambia

quién debe asistir al parto o cómo se deben realizar los pasos
iniciales?
La presencia de líquido amniótico teñido por meconio puede indicar
sufrimiento fetal y aumenta el riesgo de que el bebé necesite una
reanimación tras el parto. Al menos 2 personas cualificadas que puedan
iniciar la reanimación deben estar presentes al momento del parto
únicamente para tratar al bebé. Es necesario identificar a un individuo con
competencias de intubación que esté disponible de inmediato.
Si existen factores de riesgo adicionales que indican que probablemente
se necesite una reanimación, un equipo cualificado con todas las
competencias de reanimación debe estar presente en el parto.

Líquido amniótico teñido por meconio y un recién nacido vigoroso

Si el bebé está vigoroso con buen esfuerzo respiratorio y tono muscular,
puede permanecer con la madre para recibir los pasos iniciales del cuidado
de un recién nacido.

Líquido amniótico teñido por meconio y un recién nacido no vigoroso

Si el bebé nace con líquido amniótico teñido por meconio y presenta
depresión respiratoria o un tono muscular bajo, lleve el bebé al calentador
radiante y realice los pasos iniciales del cuidado de un recién nacido tal
como se describen en esta lección. Utilice una perilla de succión para
eliminar las secreciones de la boca y la nariz. Si el bebé no respira o si el
bebé respira y la frecuencia cardíaca es menor a 100 lpm después que se
completan los pasos iniciales, proceda con la VPP.
No se aconseja la laringoscopia de rutina con o sin intubación para la
aspiración traqueal. Históricamente, se recomendaba la intubación y
aspiración de rutina inmediatamente después del parto en un esfuerzo por
reducir el riesgo de aparición del síndrome de aspiración de meconio; sin
embargo, una revisión sistemática reciente demostró que no hay evidencia
que justifique esta práctica. La intubación y la aspiración traqueal pueden
ser necesarias si la VPP no infla los pulmones o si se sospecha de alguna
obstrucción de vía aérea.

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 LECCIÓN 3

enfoque centrado en el trabajo de equipo

Los pasos iniciales de la reanimación destacan diversas oportunidades
para que los equipos eficaces utilicen las competencias fundamentales
del comportamiento del Neonatal Resuscitation Program® (NRP®).

Comportamiento Ejemplo
Prever y planificar. Asegúrese de tener suficiente personal presente al momento del parto de acuerdo a los
factores de riesgo identificados.
Comunicar eficazmente. Inmediatamente después del parto, los equipos de atención obstétrica y neonatal deben
Usar la información compartir su evaluación del recién nacido. Las intervenciones posteriores se basarán en esta
disponible. evaluación.
Los equipos de cuidados deben comunicar sus hallazgos de manera clara y eficaz.
Conocer el entorno. Conozca cómo funcionan el pulsioxímetro, las fuentes de aire comprimido y oxígeno,
el mezclador de oxígeno y los medidores de flujo en su entorno de práctica.
Conozca que dispositivo está disponible para administrar la CPAP en su hospital.
Conozca cómo obtener un monitor cardíaco si es necesario.
Usar los recursos Si no puede auscultar la frecuencia cardíaca y el bebé no se ve vigoroso, coloque de
disponibles. inmediato un sensor de pulsioxímetro o cables de monitor cardíaco y conéctelos al
monitor correspondiente.
Pedir ayuda cuando sea Luego de los pasos iniciales, si identifica apnea, jadeos/boqueos o una frecuencia cardíaca
necesario. inferior a 100 lpm y se encuentra solo/a, llame para pedir ayuda adicional. Se requiere
ventilación con presión positiva y necesitará personal adicional.

oportunidades para mejorar la calidad

Hágase las siguientes preguntas y abra un debate con su equipo si
encuentra alguna diferencia entre las recomendaciones del NRP y lo que
sucede actualmente en su entorno hospitalario. Analice la posibilidad de
utilizar las evaluaciones de procesos y resultados sugeridas para guiar la
recopilación de datos, identificar áreas de mejora y controlar el resultado
de sus esfuerzos para mejorar.

Preguntas para lograr una mejora de la calidad

❶ ¿Los recién nacidos vigorosos se colocan piel contra piel con su madre?

❷ ¿Cómo se comunican los hallazgos sobre la evaluación inicial del bebé

entre el obstetra y el pediatra?

➌ ¿Se les realiza una aspiración de boca y nariz como procedimiento de

rutina a los recién nacidos vigorosos?

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 Pasos iniciales del cuidado de un recién nacido

Medidas de procesos y resultados

❶ ¿A qué porcentaje de recién nacidos vigorosos se les retrasa el
pinzamiento del cordón umbilical entre 30 y 60 segundos?

❷ ¿Qué porcentaje de recién nacidos lloran o respiran tras el secado y la

estimulación?

➌ ¿Qué porcentaje de recién nacidos con líquido amniótico teñido por

meconio aún se los somete a una laringoscopia y aspiración traqueal?

Preguntas más frecuentes

Después del parto, ¿todos los bebés necesitan una aspiración de boca y
nariz con una perilla de succión?
No. Los recién nacidos vigorosos que respiran o lloran y tienen buen tono
muscular no necesitan una aspiración de boca y nariz. Si es necesario,
la vía aérea superior se puede despejar limpiando la boca y la nariz del
bebé con un paño. La aspiración suave debe reservarse para los bebés que
tengan dificultad para eliminar sus secreciones, para los bebés que tengan
secreciones que obstruyan la vía aérea, y para aquellos que no respiran ni
lloran, tienen un tono muscular deficiente o necesitan VPP.

¿Es importante que el sensor del pulsioxímetro esté colocado en la mano o la

muñeca del bebé?
En el caso de un bebé pequeño, para los profesionales de la salud es más
fácil asegurarle el sensor en la muñeca; sin embargo, las recomendaciones
de los fabricantes es que el sensor del pulsioxímetro solo se coloque en la
mano del bebé. Existe evidencia de que las lecturas más precisas se obtienen
utilizando el sensor colocado la muñeca del bebé. En los estudios que
establecieron la progresión normal de la saturación de oxígeno en recién
nacidos sanos, sensor del pulsioxímetro estaba colocado en la muñeca del
bebé. El sensor se puede colocar tanto en la mano como la muñeca siempre
que detecte la luz que transmitida y se obtenga una señal confiable.

Anteriormente, el Neonatal Resuscitation Program recomendaba la

intubación endotraqueal y aspiración como procedimientos de rutina para
los bebés no vigorosos que nacían con líquido amniótico teñido por meconio.
¿Por qué ya no se recomienda esto? ¿Esto cambia quién debe asistir al parto
del bebé con líquido amniótico teñido por meconio?
Antes de cada edición del Libro de texto para la reanimación neonatal,
el Grupo de trabajo neonatal del International Liaison Committee
on Resuscitation (ILCOR) identifica las preguntas. Se revisa la
evidencia científica mediante un enfoque sistemático y se elaboran las
recomendaciones de tratamiento a través de un método que evalúa la
solidez de la evidencia que la sustenta (GRADE). Antes de la 7.a edición

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 LECCIÓN 3

(2016) del Libro de texto para la reanimación neonatal, la recomendación

del NRP para la aspiración traqueal se basaba en pequeños estudios
observacionales que no utilizaban los métodos de investigación
actualmente aceptados para comparar tratamientos. Como resultado,
las conclusiones de esos estudios están sujetas a sesgos y la solidez de la
evidencia se considera muy débil.
Recientemente, se han publicado varios ensayos aleatorizados con
recién nacidos no vigorosos que no demuestran obtener beneficios de
la aspiración traqueal. Tanto la revisión del ILCOR de 2015 como la de
2019 determinaron que la evidencia existente no sustentaba la aspiración
traqueal de rutina. Aún se necesita un ensayo amplio y aleatorizado de
manera correcta.
Entre los valores del Comité Directivo del NRP se incluye el de evitar los
procedimientos invasivos que no cuenten con sólida evidencia en términos
de beneficios con resultados importantes. Como resultado, el Comité
Directivo del NRP actualmente no sugiere la laringoscopia de rutina,
con o sin aspiración traqueal, en los bebés no vigorosos que nacen con
líquido amniótico teñido por meconio. Si se presenta evidencia adicional
disponible, el Grupo de Trabajo Neonatal de ILCOR y el Comité Directivo
del NRP reevaluarán esta recomendación.
La presencia de líquido amniótico teñido por meconio aún se considera
como un factor de riesgo perinatal que aumenta la probabilidad de que el
recién nacido requiera reanimación. Al menos 2 personas cualificadas que
puedan iniciar la reanimación deben estar presentes al momento del parto
únicamente para tratar al bebé. Es necesario identificar a un individuo
con competencias de intubación que esté disponible de inmediato. Si
existen factores de riesgo adicionales que indican que probablemente se
necesite reanimación, un equipo cualificado con todas las competencias de
reanimación debe estar presente en el parto.

rePaso de la lecciÓn 3
1. Enumere las 3 preguntas para una evaluación rápida que
determinan qué recién nacidos deben ser llevados al calentador
radiante para los pasos iniciales.
2. Enumere los 5 pasos iniciales para el cuidado de un recién nacido.
3. Usted cuenta los latidos del recién nacido durante 6 segundos y
cuenta 6 latidos. Informa que la frecuencia cardíaca es de (36 latidos
por minuto/60 latidos por minuto).
4. La saturación de oxígeno debe estar entre el 85% y el 95% a los
(2 minutos de edad/10 minutos de edad).

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 Pasos iniciales del cuidado de un recién nacido

5. ¿Qué imagen muestra la manera correcta de colocar la cabeza de un

recién nacido para abrir la vía aérea (A, B o C)?

A B C

6. Ya ha proporcionado calor, ha secado, ha estimulado, ha

posicionado la cabeza y el cuello y ha eliminado las secreciones de la
vía aérea. Han trascurrido 60 segundos del parto y el bebé aún esta
apneico y sin fuerzas. ¿Cuál debe ser la siguiente acción?
7. Si el bebé respira, la frecuencia cardíaca es mayor a 100 latidos por
minuto, la vía aérea está libre y posicionada de manera correcta,
pero se observa dificultad respiratoria, se puede considerar (una
aspiración faríngea profunda/presión positiva continua en la vía
aérea [CPAP]).

respuestas
1. ¿El bebé nació a término? ¿El bebé tiene buen tono? ¿El bebé respira
o llora?
2. Proporcionar calor, secar, estimular, posicionar la cabeza y cuello,
eliminar las secreciones de la vía aérea si es necesario.
3. Informa que la frecuencia cardíaca es de 60 latidos por minuto.
4. La saturación de oxígeno debe estar entre el 85% y el 95% a los
10 minutos de edad.
5. La imagen B muestra la manera correcta de colocar la cabeza de un
recién nacido para abrir la vía aérea.
6. Su próximo paso es comenzar con la ventilación con
presión positiva. Llame para pedir ayuda si se encuentra solo/a.
7. Puede considerar la presión positiva continua en la vía aérea
(CPAP).

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 LECCIÓN 3

lecciÓn 3: escenarios de
PrÁcTica
Pasos iniciales del cuidado de un recién
nacido
Objetivos de aprendizaje
❶ Identificar al recién nacido que necesita realizar los primeros pasos de
la reanimación en el calentador radiante.

❷ Demostrar cuáles son las técnicas correctas para realizar los pasos
iniciales cuando el recién nacido permanece con la madre y cuando se
lo coloca en el calentador radiante.

➌ Demostrar la precisión en la evaluación de la frecuencia cardíaca con

un estetoscopio.

❹ Demostrar la correcta colocación del sensor del pulsioxímetro, la

interpretación de la pulsioximetría y la administración de oxígeno
adicional a flujo libre.

Estos escenarios de práctica sirven para repaso/práctica y evaluación.

La siguiente es la secuencia sugerida para el escenario de práctica.
❶ Repasar las preguntas de las pruebas de conocimientos con su
instructor del Neonatal Resuscitation Program (NRP).
a. ¿Cuáles son las 3 preguntas de evaluación rápida? ¿Cómo las
respuestas a estas preguntan determinan si un recién nacido debe
permanecer con la madre o ir al calentador radiante?
b. ¿Cuáles son los recién nacidos que reciben los pasos iniciales?
¿Cuáles son los 5 pasos iniciales para el cuidado de recién nacidos?
c. ¿Cuándo se inicia el cronómetro de Apgar?
d. ¿Cómo se calcula la frecuencia cardíaca de un recién nacido?
¿Qué hacer si el bebé no está vigoroso y no puede oír la frecuencia
cardíaca con el estetoscopio?
e. ¿Por qué se usa la pulsioximetría y cuándo se indica?
f. ¿Cuál es la concentración de oxígeno que se usa para iniciar la
administración de oxígeno a flujo libre?
g. ¿Qué es la CPAP y cuándo se debe evaluar la posibilidad de
utilizarla en la sala de partos?

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 Pasos iniciales del cuidado de un recién nacido

❷ Practicar/repasar estas habilidades con el instructor del NRP.

a. Realizar los pasos iniciales para el cuidado de un bebé que
permanece con la madre.
b. Realizar los pasos iniciales para el cuidado de un bebé en el
calentador radiante, incluso el uso apropiado de la perilla de
succión.
c. Evaluar la frecuencia cardíaca utilizando un estetoscopio.
d. Colocar un sensor de un pulsioxímetro y practicar el uso de la
Tabla de objetivos de saturación de oxígeno para administrar
oxígeno a flujo libre.

➌ Practicar los escenarios aplicables a su rol con su instructor del NRP

hasta que necesite poca o ninguna ayuda o instrucción.

❹ Aprobar la evaluación del escenario de práctica de la lección 3 tras

dirigir los escenarios de práctica y aplicar las habilidades relevantes
para el rol y las responsabilidades correspondientes. Si alguna
competencia técnica incluida en este escenario no se encuentra dentro
de sus responsabilidades, delegue la competencia a un miembro
cualificado del equipo y cumpla el rol de asistente, de ser necesario.
Una vez que pueda dirigir el escenario y poner en práctica las
habilidades con poca ayuda del instructor o sin ayuda, pase al siguiente
escenario de práctica de la lección.

Escenarios de práctica
Se proporcionan cuatro opciones de escenarios. Utilice la misma
introducción para cada escenario; las respuestas a las 4 preguntas previas al
parto son diferentes en cada escenario. El instructor determina la cantidad
de personas que asistirán el parto y sus cualificaciones, en función de las
políticas del hospital.
❶ Recién nacido a término y vigoroso que puede permanecer con la
madre para los pasos iniciales.

❷ Recién nacido a término y vigoroso con líquido amniótico teñido

por meconio y cianosis persistente (este escenario está designado para
un equipo de 2 personas).

➌ Recién nacido a término que requiere los pasos iniciales en un

calentador radiante, se lo regresa a la madre para los cuidados piel
contra piel.

❹ Recién nacido prematuro tardío con líquido amniótico claro, requiere

los pasos iniciales en el calentador radiante, permanece apneico.

“Lo/la llaman para que atienda un parto vaginal. La madre se encuentra

en trabajo de parto activo y se rompe la bolsa. ¿Cómo se prepararía para el
nacimiento de este bebé y cómo realizaría los pasos iniciales del cuidado de
un recién nacido? A medida que trabaja, diga lo que piensa y lo que hace en
voz alta para que yo pueda saber qué está pensando y haciendo”.

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on 08 July 2022
 LECCIÓN 3

Opción 1: Recién nacido a término y vigoroso permanece con la madre para los pasos iniciales
✓ Pasos de actuación crítica
Evaluar el riesgo perinatal.
Evalúa el riesgo perinatal (el estudiante hace las 4 preguntas previas al parto y el instructor [“obstetra”] responde)
¿Edad gestacional? “39 semanas de gestación”.
¿Líquido limpio? “El líquido amniótico está limpio”.
¿Hay más factores de “No hay factores de riesgo adicionales”.
riesgo?
¿Cuál es el plan de manejo del cordón umbilical? “Retrasaré el pinzamiento del cordón. Si el bebé no llora,
lo estimularé por un momento. Si no hay respuesta, pinzaré y cortaré el cordón”.
Reunir el equipo.
Reúne al equipo en función de los factores de riesgo perinatal.
Cuando las probabilidades de reanimación son bajas, se debe contar con la presencia de 1 persona cualificada en el
parto.
Si 1 persona asistirá al parto:
Conoce las respuestas de las 4 preguntas previas al parto, determina los suministros y equipos necesarios, sabe cómo
llamar para pedir ayuda.
Realizar la comprobación del equipo.
“Nació el bebé”.
Evaluación rápida.
Hace las 3 preguntas de evaluación rápida:
• ¿Nació a término? “Sí”.
• ¿Tono muscular? “Sí”.
• ¿Respira o llora? “Sí, el bebé llora”.
El recién nacido permanece con la madre para los pasos iniciales.
Pasos iniciales.
Coloca al bebé piel contra piel con la madre, seca al bebé y lo estimula si es necesario, posiciona la cabeza y el
cuello. Lo cubre con una manta caliente.
Fin del escenario.
Continúa con la evaluación de la respiración, la frecuencia cardíaca, el tono, la actividad, el color y la temperatura.

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 Pasos iniciales del cuidado de un recién nacido

Opción 2: Recién nacido a término y vigoroso con líquido amniótico teñido por meconio y cianosis persistente.
✓ Pasos de actuación crítica
Evaluar el riesgo perinatal.
Evalúa el riesgo perinatal (el estudiante hace las 4 preguntas previas al parto y el instructor [“obstetra”] responde)
¿Edad gestacional? “41 semanas de gestación”.
¿Líquido limpio? “El líquido amniótico está teñido por meconio”.
¿Hay más factores de riesgo? “Ninguno, excepto el líquido amniótico teñido por meconio”.
¿Cuál es el plan de manejo del cordón umbilical? “Retrasaré el pinzamiento del cordón. Si el bebé no llora, lo estimularé
por un momento. Si no hay respuesta, pinzaré y cortaré el cordón”.
Reunir el equipo.
Reúne al equipo en función de los factores de riesgo perinatal.
• Cuando el líquido amniótico teñido por meconio es el único factor de riesgo, al menos 2 personas cualificadas
que puedan iniciar la reanimación deben estar presentes en el parto, únicamente para atender al bebé. Es
necesario identificar a un individuo con competencias de intubación que esté disponible de inmediato.
• Un equipo de reanimación plenamente cualificado debe estar presente al momento del parto si los factores de
riesgo adicionales sugieren que se pueden requerir medidas de soporte vital avanzado.
Realizar una sesión informativa previa a la reanimación con el personal del equipo.
Identifica al líder del equipo.
Evalúa los factores de riesgo, delega las tareas, identifica quién será quien documente los eventos (si fuera necesario),
determina los suministros y equipos necesarios, sabe cómo llamar para pedir ayuda adicional.
Realizar la comprobación del equipo.
“Nació el bebé”.
Evaluación rápida.
Hace las 3 preguntas de evaluación rápida:
• ¿Nació a término? “Sí”.
• ¿Tono muscular? “Sí”.
• ¿Respira o llora? “Sí”.
El recién nacido puede permanecer con la madre para los pasos iniciales.
Pasos iniciales.
Coloca al bebé piel contra piel con la madre, seca al bebé y lo estimula si es necesario, posiciona la cabeza y el
cuello, elimina las secreciones si es necesario. Controla la respiración, el tono, la actividad, el color y la temperatura
para determinar si se necesitan más intervenciones.
“El recién nacido tiene 4 minutos de vida y está notablemente cianótico”.
Comprueba si hay respiración. “El bebé respira, sin dificultad”.
Ausculta la frecuencia cardíaca de manera correcta. Frecuencia cardíaca según la auscultación = 140 lpm
Coloca el sensor del pulsioxímetro en la mano/ SPO2 = 68%
muñeca derecha.
Administrar oxígeno a flujo libre.
Ajusta el mezclador al 30% y administra oxígeno a flujo libre utilizando la técnica correcta.
Controla la saturación de oxígeno y ajusta el mezclador de manera correcta de acuerdo a la pulsioximetría para
mantener la saturación de oxígeno dentro del rango objetivo. Puede intentar retirar el oxígeno adicional. Controla la
saturación de oxígeno con la pulsioximetría hasta que los signos vitales están estables y la saturación de oxígeno está
estable dentro del rango objetivo.
Controla la respiración, la frecuencia cardíaca, el tono, la actividad, el color y la temperatura.
Se comunica con el equipo neonatal según el protocolo del hospital para discutir los próximos pasos.
Actualiza al equipo perinatal.
Actualiza a los padres y les comunica los próximos pasos, incluso el plan para los cuidados posteriores
a la reanimación.
Fin del escenario.

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 LECCIÓN 3

Opción 3: Recién nacido a término que requiere los pasos iniciales en un calentador radiante, se lo regresa a la
madre para los cuidados piel contra piel.
✓ Pasos de actuación crítica
Preparación para la reanimación.
Evalúa el riesgo perinatal (el estudiante hace las 4 preguntas previas al parto y el instructor [“obstetra”] responde)
• ¿Edad gestacional? “Nació a término”.
• ¿Líquido limpio? “El líquido amniótico está limpio”.
• ¿Hay más factores de riesgo? “Se han observado repetidas desaceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal en los
últimos 15 minutos”.
¿Cuál es el plan de manejo del cordón umbilical? “Retrasaré el pinzamiento del cordón. Si el bebé no llora, lo estimularé
por un momento. Si no hay respuesta, pinzaré y cortaré el cordón”.
Reunir el equipo.
Reúne al equipo en función de los factores de riesgo perinatal.
Al menos 2 personas cualificadas deben estar presentes únicamente para asistir al bebé dado que hay riesgos
perinatales presentes.
La cantidad de miembros del equipo y sus cualificaciones varían según el riesgo.
Realizar una sesión informativa previa a la reanimación.
Identifica al líder del equipo.
Evalúa los factores de riesgo, delega tareas, designa a alguien para documentar los eventos, determina los suministros y
equipos necesarios, sabe cómo llamar para pedir ayuda.
Realizar la comprobación del equipo.
“Nació el bebé”.
Evaluación rápida.
Hace las 3 preguntas de evaluación rápida:
• ¿Nació a término? “Sí”.
• ¿Tono muscular? “No”.
• ¿Respira o llora? “No”.
Pasos iniciales.
Recibe al bebé en el calentador radiante.
Lo seca con una toalla o manta, elimina los paños húmedos.
Estimula al bebé frotándole la espalda y/o extremidades.
Posiciona la cabeza para abrir la vía aérea.
Aspira la boca y la nariz si persiste la apnea.
Comprobar la respiración. Si respira, comprobar la frecuencia cardíaca.
Evalúa la respiración. “El bebé llora”.
Ausculta la frecuencia cardíaca Frecuencia cardíaca = 120 lpm
de manera correcta.
Fin del escenario.
Envuelve al bebé en una manta, lo regresa a la madre y se lo coloca piel contra piel.
Controla la respiración, el tono, la actividad, el color y la temperatura para determinar si se necesitan más
intervenciones.

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 Pasos iniciales del cuidado de un recién nacido

Opción 4: Recién nacido prematuro tardío con líquido amniótico limpio, requiere los pasos iniciales en el
calentador, permanece apneico.
✓ Pasos de actuación crítica
Evaluar el riesgo perinatal.
Evalúa el riesgo perinatal (el estudiante hace las 4 preguntas previas al parto y el instructor [“obstetra”] responde)
• ¿Edad gestacional? “36 semanas de gestación”.
• ¿Líquido limpio? “El líquido amniótico está limpio”.
• ¿Hay más factores de “La madre tiene fiebre”.
riesgo?
¿Cuál es el plan de manejo del cordón umbilical? “Retrasaré el pinzamiento del cordón. Si el bebé no llora, lo estimularé
por un momento. Si no hay respuesta, pinzaré y cortaré el cordón”.
Reunir el equipo.
Reúne al equipo en función de los factores de riesgo perinatal.
Al menos 2 personas cualificadas deben estar presentes únicamente para asistir al bebé dado que hay riesgos
perinatales presentes. La cantidad de miembros del equipo y sus cualificaciones varían según el riesgo.
Realizar una sesión informativa previa a la reanimación.
Identifica al líder del equipo.
Evalúa los factores de riesgo, delega las tareas, identifica quién será quien documente los eventos (si fuera necesario),
determina los suministros y equipos necesarios, sabe cómo llamar para pedir ayuda adicional.
Realizar la comprobación del equipo.
“Nació el bebé”.
Evaluación rápida.
Hace las 3 preguntas de evaluación rápida:
• ¿Nació a término? “No, parece de 36 semanas de gestación, como se esperaba”.
• ¿Tono muscular? “No”.
• ¿Respira o llora? “No”.
Pasos iniciales.
Recibe al bebé en el calentador radiante.
Lo seca con una toalla o manta, elimina los paños húmedos.
Estimula al bebé frotándole la espalda y/o extremidades.
Posiciona la cabeza para abrir la vía aérea.
Aspira la boca y la nariz.
Comprobar la respiración. Comprobar también la frecuencia cardíaca.
• ¿Respira? “No, el bebé está apneico”. (Frecuencia cardíaca = 70 lpm, si se evalúa)
• Indica que se necesita VPP.
• Indica el método estándar para llamar para pedir ayuda adicional.
Fin del escenario.

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 LECCIÓN 3

Ejemplos de preguntas durante el debriefing

❶ ¿Qué factores fueron determinantes para decidir quién debía asistir en
los partos descritos en estos escenarios?

❷ ¿Cómo supieron si el recién nacido requería:

a. los pasos iniciales en el calentador radiante?
b. una pulsioximetría?
c. oxígeno adicional?

➌ ¿Qué harían diferente al prepararse para una reanimación o al realizar

los pasos iniciales en el próximo escenario?

❹ Mencionen un ejemplo que ilustre cómo utilizaron al menos una de las

competencias fundamentales del comportamiento del NRP.

Competencias fundamentales del comportamiento del NRP

• Conocer el entorno.
• Usar la información disponible.
• Prever y planificar.
• Identificar claramente al líder del equipo.
• Comunicar eficazmente.
• Delegar trabajo de manera óptima.
• Distribuir la atención con inteligencia.
• Usar los recursos disponibles.
• Pedir ayuda cuando sea necesario.
• Mantener un comportamiento profesional.

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