ANATOMÍA APLICADA A LA ENDODONCIA

CAVIDAD PULPAR
Espacio localizado en el interior de la PD ocupado por la pulpa dental, limitado en toda su extensión por
den7na excepto en la porción del foramen o forámenes apicales
Topográficamente se la clasifica en
- Cámara pulpar: localizada en la corona anatómica, siguiendo la disposición de las paredes externas
de la PD
o Cuerno pulpar: prolongación pulpar que se condice con borde incisal o cúspides
o Techo
o Cavidad
o Piso: en piezas mul7rradiculares, se corresponde con el cuello del diente. En su parte media
presenta una superficie convexa, lisa y pulida, que presenta en sus ángulos la entrada a los
conductos.
- Conducto radicular: localizado en la raíz anatómica. Biológicamente, se encuentra cons7tuido por 2
conductos:
o Conducto den7nario: campo de acción del endodoncista, localizado a 0,5mm del foramen
apical
o Conducto cementario: pertenece a la región periapical, debe ser respetado por el
endodoncista.
o CDC: punto más estrecho del conducto radicular, donde el cemento se une al conducto
den7nario. En esta zona existe una constricción que mide en promedio 224 micrones en
dientes jóvenes y 210 micrones en dientes adultos. No se puede determinar clínica ni
radiográficamente, es un punto de referencia histológico. La profundidad de invaginación de
cemento dentro del conducto es irregular y variable.

NOMENCLATURA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES

- Conducto principal: es el más importante que pasa por el eje dentario y generalmente alcanza el
ápice
- Conducto recurrente: parte del conducto principal y desemboca de nuevo en el mismo, antes de
llegar al ápice
- Interconducto: pequeño conducto que comunica entre si dos o más conductos principales, sin
alcanzar el cemento y periodonto
- Conducto lateral: comunica el conducto principal con el periodonto a nivel de los tercios medio o
cervical de la raíz, cuyo recorrido puede ser perpendicular u oblicuo
o Frecuencia de aparición
§ Tercio cervical: 15%
§ Tercio medio: 11%
§ Tercio apical: 74%
- Conductos de furca: presentes en bifurcación o trifurcación de piezas mul7rradiculares
o Desde la cámara a la región intrarradicular
o Desde el 1/3 coronal de un conducto principal hasta la región de la furca
o Conductos laterales desembocan en área de la furca
- Conducto secundario: comunica el conducto principal con el periodonto a nivel del 1/3 apical de la
raíz
- Delta apical: múl7ples terminaciones de ≠ conductos que alcanzan el foramen apical formando un
delta de ramas terminales. Muy problemá7co.
- Foramen apical: agujero principal de desembocadura del conducto radicular, que puede o no
coincidir con el ápice anatómico. El diámetro de este aumenta con la edad. No se encuentra
perpendicular a la dirección del conducto, sino en un plano oblicuo. El conducto radicular se
estrecha desde el orificio del conducto hacia la constricción apical, que generalmente se encuentra
de 0,5mm a 1,5mm coronal del foramen apical.
MORFOLOGÍA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Factores como el envejecimiento fisiológico, la enfermedad, los trauma7smos y la oclusión pueden
modificar sus dimensiones a través de la producción de den7na
- Normal
- Amplio
- Estrecho
- Calcificado
- Reabsorción den7naria interna
- Reabsorción den7naria externa
- Obturado con o sin conservación anatómica
- Morfología: recto o curvo

Generalmente, todos los conductos son curvos, par7cularmente en dirección ves7bulolingual, pudiendo
también presentar doble curvaturas en forma de S.
De acuerdo con la curvatura pueden clasificarse en ≠ grados de complejidad, midiendo el ángulo formado
por la proyección del eje dentario y la tangente del ápice radicular
- Baja: entre 5° y 10°
- Mediana: entre 10° y 20°
- Alta: entre 25° y 70°
Una curvatura puede ser
- Gradual de todo el conducto
- Aguda cerca del ápice

En la mayoría de los casos, el n° de conductos se corresponde con el n° de raíces, sin embargo, una raíz
ovalada puede tener más de un conducto.

La complejidad del sistema de conductos radiculares determina la complejidad del tratamiento

endodón7co
 PIEZA SECCIÓN LONGITUD
CÁMARA PULPAR CONDUCTOS ANOMALÍAS
DENTARIA CONDUCTOS PROMEDIO

MAXILAR SUPERIOR
Amplia en sen+do M-
D
Nivel cervical:
INCISIVO Estrecha en sen+do V-
ovoide/triangular
CENTRAL P 1 (100%) 22,5mm -
SUPERIOR
Nivel apical: redondo
Hombro lingual
impide el acceso al
conducto
Amplia en sen+do M-
D
1 (100%) Nivel cervical:
INCISIVO Estrecha en sen+do V-
ovoide/triangular
LATERAL P 22mm -
Suele tener una curvatura hacia distal a nivel
SUPERIOR
apical Nivel apical: redondo
Hombro lingual
impide el acceso al
conducto
Amplia en sen+do V-P

En un corte V-P, forma 1 (100%)

Nivel cervical: ovoide
CANINO triangular con vér+ce
26,5mm -
SUPERIOR hacia incisal Suele tener una curvatura hacia distal a nivel
Nivel apical: redondo
apical
Estrecha en sen+do
M-D
Amplia en sen+do V-P 2 conductos y 2 forámenes (62%) 3 raíces
PRIMER Nivel cervical: ovoide
PREMOLAR 20,6mm
Acintada en sen+do 2 conductos y 1 forámen (18%) Curvatura en forma
SUPERIOR Nivel apical: redondo
M-D de S
 1 conducto y 1 forámen 8%
Puede estar Dilaceración
mesializada 1 conducto y 2 forámenes 7% radicular

3 conductos (2V y 1P) y 3 forámenes 5%

1 conducto y 1 forámen (48%)
Amplia en sen+do V-P 3 raíces
2 conductos y 2 forámenes (11%)
SEGUNDO Acintada en sen+do Nivel cervical: ovoide Curvatura en forma
PREMOLAR M-D 21,5mm de S
2 conductos y 1 forámen (5%)
SUPERIOR Nivel apical: redondo
1 conducto y 2 forámenes (6%)
Puede estar Dilaceración
mesializada radicular
3 conductos y 3 forámenes (1%)
Conducto pala+no:
mayor diámetro, se
curva a nivel apical,
Amplia en sen+do V-P ancho en sen+do M-
1 conducto pala+no (100%) D en el tercio
Acintada en sen+do + cervical, redondeado
M-D 1 conducto distoves+bular (100%) en el tercio apical
+
PRIMER MOLAR 4 cuernos pulpares 1 conducto y 1 forámen mesioves+bular (45%) Conducto D-V: oval
20,8mm -
SUPERIOR 2 conductos y 1 forámen (37%) en tercio cervical,
Paredes laterales 2 conductos y 2 forámenes (18%) redondeado a nivel
ligeramente convexas Raíz M-V amplia en sen+do de las caras libres apical
y acintado en sen+do M-D.
Piso triangular con Conducto M-V:
base ves+bular acintado en sen+do
M-D en tercio
cervical, redondeado
a nivel apical
Amplia en sen+do V-P 1 conducto pala+no (100%)
SEGUNDO Con menor
+
MOLAR - 20mm frecuencia presenta
Achatada en sen+do 1 conducto distoves+bular (100%)
SUPERIOR 2 conductos
M-D +
 1 conducto y 1 forámen mesioves+bular (71%)
Piso triangular con 2 conductos y 1 forámen (17%)
base ves+bular 2 conductos y 2 forámenes (12%)

MAXILAR INFERIOR
1 conducto y 1 forámen (70%)
INCISIVO Nivel cervical: ovoide
Achatada en sen+do
CENTRAL 2 conductos L &V y 1 forámen (27%) 20,7mm -
M-D
INFERIOR Nivel apical: redondo
2 conductos L & V y 2 forámenes (3%)
1 conducto y 1 forámen (75%)
INCISIVO Nivel cervical: ovoide
Achatada en sen+do
LATERAL 2 conductos y 1 forámen (23%) 20,7mm -
M-D
INFERIOR Nivel apical: redondo
2 conductos y 2 forámenes (2%)
1 conducto y 1 forámen (78%)
Amplitud V-L
Nivel cervical: ovoide
CANINO
2 conductos L &V y 1 forámen (16%) 25,6mm -
INFERIOR Estrecha en sen+do
Nivel apical: redondo
M-D
2 conductos L &V y 2 forámenes 6%
1 conducto y 1 forámen (70%)

1 conducto y 2 forámenes (24%)

Amplitud V-L
PRIMER Nivel cervical: ovoide
PREMOLAR 2 conductos L &V y 1 forámen (4%) 21,6mm -
Estrecha en sen+do
INFERIOR Nivel apical: redondo
M-D
2 conductos L &V y 2 forámenes (1,5%)

3 conductos y 3 forámenes (0,5%)

Similar a la del 1°
SEGUNDO 1 conducto y 1 forámen (97,5%) Nivel cervical: ovoide
PREMOLAR Cuerno pulpar 22,3mm -
INFERIOR lingual mayor 1 conducto y 2 forámenes (2,5%) Nivel apical: redondo
 Raíz y conducto más
ovales
Bien delimitada

Paredes V y L
Raíz mesial:
paralelas
2 conductos y 2 forámenes (59%)
2 conductos y 1 forámen (28%) Raíz extra o radix:
Triangular de base
1 conducto (12%) entomolaris (de
mesial
3 conductos (1%) manera
PRIMER MOLAR
- 21mm distolingual) o
INFERIOR Orificios mesiales se
Raíz distal: paramolaris (en el
ven con dificultad
1 conducto y 1 forámen (70%) lado
por formación de
2 conductos y 1 forámen (15%) mesioves+bular)
den+na. Están bien
2 conductos y 2 forámenes (7%)
separados dentro de
1 conducto y 2 forámenes (8%)
la cámara y
conectados por un
surco en desarrollo
Conducto en C
Tipo I: C
Raíz mesial:
ininterrumpida
2 conductos y 1 forámen (38%)
Tipo II: punto y
2 conductos y 2 forámenes (26%)
coma por
1 conducto y 1 forámen (27%)
interrupción
SEGUNDO Más pequeña y 1 conducto y 2 forámenes (9%)
Tipo III: 2 o 3
MOLAR simétrica que la del - 19,8mm
canales separados
INFERIOR 1° Raíz distal:
Tipo IV: solo hay un
1 conducto y 1 forámen (92%)
conducto redondo
2 conductos y 2 forámenes (4%)
u ovalado en la
2 conductos y 1 forámen (3%)
sección transversal
1 conducto y 2 forámenes (1%)
Tipo V: no se ve la
luz del conducto
 PASO A PASO DEL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO

TRATAMIENTO ENDODÓNTICO
conjunto de maniobras quirúrgicas realizadas con una orientación básica biológica, tendientes a lograr la
reparación final a expensas de los tejidos vivos que rodean al diente y de cuyo estado de salud depende la
conservación de la función dental.

3 instancias del tratamiento: diagnós<co, preparación quirúrgica y postquirúrgica

- DIAGNÓSTICO
o 1. HC
§ Evaluación de su condición sistémica y repercusiones del tratamiento en su estado de
salud
§ Dx clínico-radiográfico
§ Orientación terapéu7ca
o 2. Exámen clínico
§ Nos permite observar la posición, dimensión y forma de la PD, además de la
presencia de alteraciones que puedan incidir en las dimensiones de la cámara pulpar
§ Realizar anamnesis, inspección dentaria, percusión, palpación, sondaje y movilidad,
pruebas de sensibilidad pulpar (ninguna prueba es concluyente por si sola)
o 3. RadiograRa preoperatoria
§ Observar la cavidad pulpar y determinar alteraciones dimensionales, de forma o de
posición
§ Condiciones necesarias para una correcta interpretación
• Condiciones visuales óp7mas
• Calidad de la imagen
• Conocimiento de las estructuras normales y patológicas
§ Caracterís7cas de una rx correcta
• PD en el centro de la película
• Ápice a 3mm de los límites de la película
• Inclusión de toda el área de interés
• No debe estar elongada, acortada, manchada, rayada
• Debe tener contraste y densidad adecuada

- PREPARACIÓN QUIRÚRGICA
o 4. Anestesia
o 5. Aislación
o 6. Eliminar tejido cariado / restauraciones
o Preparación químico-mecánica
§ Preparación mecánica (conformación): técnica secuencial del instrumental para
conformar el espacio endodón7co
§ Preparación química (limpieza): irrigación con acciones de arrastre, lubricación y
an7sepsia

El obje<vo biológico de la limpieza y preparación es eliminar de este la pulpa, los

microorganismos y sus endotoxinas.
El obje<vo mecánico es darle una forma progresivamente cónica del ápice hacia la
corona, que respete su anatomía original y permite la obturación tridimensional
del mismo.
El obje<vo final es crear las condiciones necesarias para evitar la aparición o
facilitar la reparación de patologías de los tejidos periapicales.
§ 7. Apertura
• 1° etapa quirúrgica del tratamiento endodón7co
• Con este paso, alcanzamos la cámara pulpar y el sistema de conductos
radiculares
• Su forma es de proyección expulsiva de la anatomía interna
• Principios básicos para el acceso coronario: anatomía (tendrá relación con n°
de conductos, su ubicación y curvatura), forma (será el reflejo de la forma de
la cámara pulpar), ubicación (cara pala7na o lingual en dientes anteriores,
cara oclusal en dientes posteriores), tamaño (acorde a la cámara pulpar)
• Obje7vos
o Eliminar caries
o Conservar estructura dental sana
o Abrir cámara pulpar
o Eliminar todo el tejido pulpar coronal, vital o necró7co
o Localizar todos los orificios de los conductos radiculares
o Lograr el acceso en línea directa o recta al foramen apical o a la
curvatura inicial del conducto
o Establecer los márgenes de la restauración para minimizar la filtración
marginal del diente tratado
• Punto de abordaje: deben proporcionar el mejor medio para conseguir el
acceso en forma recta a la cámara pulpar y para disminuir los problemas
esté7cos y de restauración
o Incisivos (trapezoidal) y caninos superiores (ovoidal): por debajo del
cingulum (45°)
o Incisivos (ovoidal) y caninos inferiores (ovoidal): por encima del
cingulum (45°)
o Premolares superiores (ovoidal): fosa central, mesializado (paralelo al
eje mayor del diente)
o Premolares inferiores (ovoidal) y molares (superiores: trapezoidales o
triangulares con base ves7bular y vér7ce pala7no – inferiores:
trapezoidales o triangulares con base mesial y vér7ce distal): fosa
central (paralelo al eje mayor del diente)

• Instrumental empleado:
o Piedras de diamante redondas 2-4-6 para esmalte o material de
restauración
o Fresas de carburo redondas 2-4-6 para den7na
• 8. Diseño de contornos
o Ofrece mejor visualización en el interior de la cámara pulpar. Permite
rec7ficar y tener un libre acceso al interior de los conductos, sin
interferencias. Evita que el instrumental se doble o se vea forzado al
ser colocado. Genera paredes expulsivas, divergentes hacia oclusal.
o Debemos eliminar la totalidad del techo de la cámara pulpar y los
cuernos
o Instrumental empleado:
§ Endo Z
• Carburo de tungsteno
 • Forma cónica
• Piedra para alta y baja velocidad
• Punta no cortante
• Parte ac7va: 9mm
• Longitud total: 21mm
§ Endo Access
• Punta esférica ac7va
• Piedra para alta velocidad
• Corte de esmalte y den7na
• Cuerpo cónico
§ Diamendo
• Punta esférica inac7va, está pulida
• Piedra para alta velocidad
• Cuerpo cónico
• Permite eliminar sustrato sin dañar el piso
• 9. Localización de los conductos
o Instrumental empleado:
§ Explorador endodón7co (DG 16): puntas miden 16mm
§ Explorador endodón7co (DG 16/17): presenta una pequeña
curvatura para eliminar ángulos muertos
• 10. Cateterismo / exploración
o Acto quirúrgico que consiste en introducir una lima K en el conducto,
con maniobra pasiva, movimiento horario y an7horario de cuarto de
vuelta y penetración permi7endo explorar el territorio radicular
o Instrumental empleado:
§ Limas K de acero inoxidable de pequeño calibre y punta ac7va
#08-#10-#15
§ Preparación de accesos
• Obje7vo: facilitar la colocación de los elementos que siguen, permi7r un
acceso recto al 1/3 apical
• Ventajas
o Elimina interferencias
o Mejora la operatoria de la preparación química
o Disminuye el riesgo del transporte durante la instrumentación y
rec7ficación del trayecto del conducto
o Favorece el acceso a los tercios medios y apical
o Facilita las maniobras de obturación
• 11. Pre-ensanche
o Si lo requiere el caso
o Instrumental empleado:
§ Limas K de bajo calibre secuenciales #15-#20-#25
o Se realiza en el 1/3 cervical y medio
o Preparar el camino para que el instrumental rotatorio no se trabe y
rompa, y así evitar accidentes
• 12. Preparación del 1/3 cervical y medio / acceso
o Complementa el pre-ensanche que se hizo con las limas manuales
o Instrumental empleado:
§ Lima rotatoria SX de PTG
§ Fresa Gates Glidden #3-#2-#1
§ Determinación de la longitud de trabajo (0,5mm del ápice rx y de la imagen del
localizador, requiere conocer las longitudes promedio de las PD, seleccionar un
 instrumento acorde al diámetro del conducto con ajuste apical, seleccionar un punto
de referencia confiable y respetar la sensibilidad clínica)
• 13. Conductometría electrónica
o U7lizar el localizador apical (detecta la transición entre el conducto
radicular y los tejidos periodontales) y realizar la técnica de retroceso
o U7lizar una lima con ajuste apical
o Seleccionar un punto de referencia coronario (que sea estable durante
todo el tratamiento)
o El conducto debe estar húmedo, con sc irrigante
o La cámara debe estar seca
o Eliminar elementos metálicos de la cavidad bucal
o Ventajas:
§ Forámenes no coincidente con el vér7ce radicular
§ Complejidades anatómicas
§ Retratamientos
§ Reabsorciones apicales
§ Superposición de estructuras anatómicas
§ Dx diferencial
o No podemos prescindir del uso de la imagen rx en la determinación
de la longitud de trabajo
• 14. Comprobación radiográfica
o Confirma la información obtenida por el localizador apical
o U7lizar una lima con ajuste apical
§ 15. Preparación de la porción apical del conducto (conformar conducto)
• 2 técnicas
o Ápico-coronal o Step back: no se u7liza, porque el instrumental corre
riesgo de fracturarse
o Corono-apical o Crown down: desde cervical hasta establecer el tope
apical
• Instrumental empleado:
o Limas rotatorias shapers S1 (violeta), S2 (blanca) de PTG: 1/3 cervical y
medio
o Limas rotatorias finishers F1 (amarilla), F2 (roja), F3 (celeste) de PTG:
1/3 apical
o El taper de las PTG aumenta la eficacia de la irrigación y facilita la
obturación radicular. Estas limas vienen de 21, 25 y 31mm de longitud.
Se insertan rotando dentro del conducto y se realizan mov cortos
hacia arriba y abajo contra las paredes del conducto. El instrumento
debe ser u7lizado por pocos segundos, re7rado, limpiado y el
conducto debe ser constantemente irrigado. Hay que controlar la
velocidad y el torque para prevenir la aparición de escalones y
fracturas del instrumental
§ 16. Permeabilidad apical
• Instrumental empleado
o Limas K pequeñas #06-#08-#10-#15
o Sobrepasará en forma pasiva a través de la constricción apical sin
ensancharla
o Elimina los restos acumulados, los barre hacia afuera para que el
periodonto los reabsorba y contribuye a mantener la longitud de
trabajo
 Proceso simultáneo de LIMPIEZA y CONFORMACIÓN
- Al comenzar impide la penetración de MO a zonas no contaminadas
- Durante el tratamiento facilita la instrumentación, arrastre de sustancias, solubiliza tejidos,
elimina bacterias y toxinas, previene empaquetamiento de virutas
- Al finalizar previene el empaquetamiento de virutas en tercio apical, neutraliza otras sustancias
irrigantes o coadyuvantes

Protocolo de irrigación:
- Irrigación con NaOCl 2,5% durante todo el tratamiento
o Disuelve materia orgánica
o An7bacteriano
o Entre 2-5ml por conducto
o Entre lima y lima
- Irrigación con EDTA 17% en el anteúl7mo lavaje
o Eliminación del barro den7nario
- Irrigación final con NaOCl 2,5%
o Abundante para eliminar capas de desechos
o No menos de 10ml

¿Cuándo está finalizada la preparación químico-mecánica?

Cuando el conducto está LIMPIO, CONFORMADO, SECO y ASINTOMÁTICO hasta la longitud de trabajo
establecida

Conformado
- Conserva anatomía original
- Conserva la posición y diámetro del foramen
- Conicidad con7nua

Limpio
- Libre de contenidos
- Permeabilidad den7naria
- Ausencia de exudado
- Permeabilidad apical

Obje<vos básicos de la limpieza y conformación

- Eliminar tejidos blandos y duros infectados
- Proporcionar acceso a las soluciones de irrigación y desinfección
- Crear espacio para la colocación de medicamentos y la subsiguiente obturación
- Conservar la integridad de las estructuras radiculares

o 17. Obturación
§ Llenado de la porción conformada del conducto radicular con materiales inertes o
an7sép7cos, que promueven el sellado estable y tridimensional, y es7mulen, o no
interfieran, con el proceso de reparación y regeneración
§ Obje7vos
• Eliminar las rutas de filtración desde la cavidad oral o los tejidos
perirradiculares hasta el conducto y viceversa
• Sellar todos los irritantes que no se han eliminado en la preparación químico-
mecánica del conducto radicular
§ ¿Cuándo obturar?
• De forma defini7va: conducto limpio, conformado, asintomá7co y seco
 • Intermedia: conducto no se encuentra limpio, conformado, asintomá7co y
seco, hasta la LT establecida
§ Barro den7nario
• Capa amorfa, irregular y granular generada durante la preparación quirúrgica
del conducto radicular cons7tuida por tejido necró7co, mo, células, fibras,
prolongaciones ob, parpculas de den7na
• Hay que tratarlo y eliminarlo para una obturación exitosa
• Interfiere en
o Adherencia y penetración del cemento sellador
o Gutapercha plas7ficada
• Biológicamente
o Vía de filtración
o Sustrato de crecimiento bacteriano
• ¿Cómo tratarlo?
o EDTAC 17% + Hipoclorito de Sodio 2,5%
§ Materiales
• Sustancias inertes o an7sép7cas que colocadas en el conducto radicular
llenan de manera tridimensional el conducto conformado
• Clasificación
o Rígidos
§ Conos de gutapercha
§ Composición
• 60-75% óxido de zinc
• 20% Gutapercha, ceras, sulfatos, resinas
§ Caracterís7cas
• Buena tolerancia 7sular
• Insoluble en fluidos orgánicos
• Estabilidad dimensional
• RO
• Impermeabilidad
• Ac7vidad an7microbiana (ZnO)
§ Tipos
• Alfa
o Se plas7fica con mayor facilidad, fluyendo
mejor por los conductos y con un cierto grado
de adhesividad
• Beta
o Estado natural
o Sólida, duc7l y maleable, carece de adhesividad
o Al calentarla entre 42°-49° sufre un cambio y
pasa a alfa
§ Principales
• Se corresponden con las normas ISO de las Limas K
• Existen del 15 al 80 (serie 1 y 2)
• Conicidad: 2-4-6%
• Rango tolerancia CP +/- 0,05 ≠ Rango tolerancia LK +/-
0,02
• Debe presentar ajuste apical
§ Descontaminación previa y manipulación adecuada
• Sumergidos en hipoclorito de sodio 2,5% durante 5´
 o Plás7cos
§ Cementos
§ Complementan:
• Sellado apical
• Irregularidades
• Espacio entre las paredes del conducto y el material de
obturación rígido
• Obturación de conductos laterales
• Control microbiano
§ Cemento de Grossman
• Cemento sellador a base de óxido de zinc eugenol
• Composición
o Polvo: ZnO, resina hidrogenada, subcarbonato
de bismuto, sulfato de bario, borato de sodio
anhidro
o Líquido: eugenol
• Variación de dosificación influye en
o Solubilidad
o Biocompa7bilidad
o Tiempo de fraguado
o Alteración dimensional
• ¿Como se si está bien proporcionado?
o Superficie tersa, brillante, lisa, sin grumos
o Buen corrimiento
o Formación de un hilo
§ Sealer 26
• Cemento de hidróxido de calcio
• Composición
o Polvo: trióxido de bismuto, CaOH, hexame7leno
tetramina, TiO2
o Resina: epóxido bisfenol
• Caracterís7cas
o Poca filtración
o Buena adhesividad
o Tiempo de endurecimiento: 12hs
§ Métodos
o Por compactación
§ Lateral en frío
• 1. Selección del cono principal que presente ajuste
apical
o Si no lo presenta puede darse por:
§ Tapon de BD apical
§ Es demasiado fino o grande
§ Poca preparación quirúrgica en 1/3
medio y apical
• 2. Conometría
• 3. Espaciador: debe alcanzar 1mm menos de la LT sin
presentar ajuste
• 4. Sellador al interior del conducto con
o Lima K de 1 o 2 calibres menores al de la
maestra en sen7do an7horario
 o Directo al cono principal
• 5. Compactación con espaciador y re7rarlo con un mov
de arco de 180°
• 6. Conos accesorios de acuerdo con el espaciador
seleccionado, recubiertos por cemento
• 7. Cortar conos a nivel del LAC con espátula de frente o
lado calentada
• 8. Compactación ver7cal
• 9. Toilete de la cámara pulpar
• 10. Colocación de la restauración provisional cameral:
IV de auto o foto, excepto en aquellas PD que recibirán
restauración fija dentro de las 3 semanas (en este caso:
teflón + IV)
§ Ver7cal caliente
§ Lateral caliente
§ Termomecánica
• Guta-condensors
• Plas7ficación de la GP por la fricción y en su
compactación hacia el interior del conducto por las
caracterís7cas de su parte ac7va
• Compactación apical y lateral
• Velocidad: 8000 a 12000 rpm
• Giro con7nuo en sen7do horario
• Movimiento de entrada y salida
• Pasos
o 1. Similar a la anterior
o 2. Agrego 2 o 3 conos accesorios
o 3. Guta-condensor debe llegar como máximo
hasta el 1/3 medio, entra en baja velocidad,
nunca debe detenerse ahí dentro
o 4. En menos de 10’’ debe ser re7rado
o 5. Corto excesos
o 6. Compactación ver7cal
o 7. Limpieza de la cámara
o Por inyección termoplás7ca
o Gutapercha en vástagos o carriers
o Impresión apical
§ En casos que no consiga un cono que tenga ajuste apical
§ Reblandecer la GP del cono con xilol, lo llevo al conducto,
tomo impresión del tercio apical para el caso clínico que voy a
trabajar, saco una rx, realizo obturación tomando a este cono
como principal
§ El conducto debe estar húmedo

- ETAPA POSTQUIRÚRGICA
o 18. Control inmediato: rx postoperatoria
o 19. Control mediato: 7 a 30 días
o 20. Control a distancia del tratamiento
 INSTRUMENTAL ENDODÓNTICO

- Grupo 1: instrumentos para preparar los conductos de modo manual

o Partes cons7tu7vas
§ Mango
• Pueden ser metálicos, plás7cos o siliconados
• Número y color: indica calibre
o La designación por color está basada en 6 colores que van de blanco a
negro, esto es, de claro a oscuro. Rosa, gris y violeta indican tamaños
adicionales (#06-#08-#10)
• Símbolo: sección transversal de la parte ac7va del instrumento
o Lima K: cuadrado
o Escariador: triángulo
o Circulo: hedstroem
o 2 rectángulos: NiTi
§ Vástago: determina la longitud del instrumento
• 21mm
• 25mm
• 31mm
§ Parte ac7va: parte del instrumento con una superficie de corte ac7va
• Longitud: 16mm
• El diámetro transversal en el 1° ángulo de corte se denomina D0. Al diámetro
en D0 se le atribuye un color específico, que le da el nombre al instrumento
(ej: 15 = 0,15mm)
• Conicidad o taper: aumento constante y proporcional del calibre a lo largo de
la parte ac7va del instrumento (aumenta 0,02mm = 2%)
• Angulo de corte: se determina con la medida del ángulo formado por el el
borde guía de la lima y una tangente a la pared radicular en el punto de
contacto. Indica la capacidad de corte de la lima.
• Ángulo de incidencia o de ataque: se determina por el borde guía y el radio
de la lima
• Ángulo helicoidal: es el ángulo que forma el borde cortante con el eje
longitudinal de la lima. Está relacionado con el poder de penetración del
instrumento.
• Punta
o Fx
§ Ampliar el conducto
§ Guiar la lima a través del conducto
o Diseño
§ Ángulo de 75° con una tolerancia de +- 15°
§ El ángulo de la punta, el radio del borde cortante guía y la
proximidad de la estría hasta el extremo real de la punta son
los que determinan la capacidad de corte de la punta
§ La capacidad de corte de la punta sumado a la rigidez del
instrumento deciden la tendencia a transportar el conducto
• Diferentes instrumentos manuales:
o Limas Tipo K
§ Fx
• Exploración
• Accesibilidad
• Ensanchar conducto
 • Alisar paredes
• Re7rar o llevar material al conducto
§ Método de fabricación
• Torsión
• Torneado
§ Sección
• Cuadrangular
• Triangular
• Romboidal
§ Material
• Acero inoxidable
o Buena capacidad de corte
• Niquel 7tanio
o Memoria elás7ca, mayor flexibilidad
§ Flexibilidad
• Las limas con mucha flexibilidad no ejercen suficiente
fuerza contra las paredes den7narias, por lo tanto,
disminuye su poder de corte
• Depende de
o Material con el que está cons7tuido
o Diseño de su sección transversal
o Diámetro de sección transversal
• Titanio > NiTi > acero inoxidable > acero carbono
§ Rigidez
• Las limas muy rigidas, 7enen mayor poder de corte y
7enden a deformar el conducto
• A mayor masa del metal, menor flexibilidad
• S triangular (Lima flex R) > S romboidal (Lima K flex) > S
cuadrangular (Lima 7po K)
§ Movimientos
• Recomendados para 1/3 cervical y medio
o Impulsión: entrada y salida
o Tracción: limado contra la pared
• Recomendados para 1/3 apical
o Horario y an7horario
§ Usos
• Cateterismo: explorar territorio radicular
• Preensanche de los 2/3 coronales con limas de bajo
calibre secuenciales: #15-#20-#25 con un mov horario-
an7horario de cuarto de vuelta, penetración y limado
• Conductometría
• Permeabilidad apical: lima de pasaje flexible (6-8-10)
que pasará en forma pasiva a través de la constricción
apical sin ensancharla
o Escariadores
o Limas Hedstroem
§ Un filo que se repite a lo largo del instrumento en forma
helicoidal
§ Sección circular
§ Se ob7ene a par7r de un vástago cónico que se somete a un
proceso de torneado
 § Caracterís7cas
• Excelente capacidad de corte
• Se usan para re7rar restos de material de obturación
• U7lizar solo en la porción recta del conducto radicular
porque sino corre riesgo de fractura
§ Cinemá7ca: tracción
- Grupo 2: instrumentos de diseño similar a los anteriores en lo que respecta a su parte ac7va, pero
con un mandril para ser accionados de modo mecanizado
o Lentulo: lleva material al interior del conducto, accionándolo en sen7do horario, actuando a
baja velocidad
o Ventajas de la instrumentación mecanizada
§ Mayor velocidad
§ Menos transportación del canal
§ Menos escalones
§ Mantención del LT
§ Menos extrusión apical
§ Resultados más predecibles
o Desventajas
§ Menor control del instrumento
§ El NiTi no anuncia su rotura
§ Alto costo
o Causas de fractura del instrumental
§ Stress torsional
• Presión excesiva
• Inadecuada velocidad
• Bloqueo de la punta
§ Fa7ga cíclica
• Angulo y radio de la curvatura
• Rotación curvatura
• Uso extensivo
- Grupo 3: trépanos para ser usados de forma mecánica
o Gates Glidden
§ Fresa de acero de baja velocidad (800-1200 rpm)
§ Corte de den7na
§ Desobturación
§ Preparación de accesos
§ Parte ac7va ovoide
§ Punta inac7va con guía
§ Cuello largo
§ Longitud de 28 y 32mm
§ Solo pueden u7lizarse hasta la 1° curva del conducto
o Fresas de largo (Peeso)
§ Desobturción y preparación de anclaje intrarradicular
§ Acero inoxidable
§ Baja velocidad
§ Longitud parte ac7va 9mm
- Grupo 4: instrumentos y materiales para la obturación, conos de papel y conos de gutapercha
o Espaciadores
§ Diseñados para comprimir el material de obturación mayormente en dirección lateral
§ Parte ac7va cónica
§ Sección circular y un final pun7agudo
o Condensadores
 § Diseñados para condensar el material de obturación en un tratamiento de conducto
de manera axial y/o lateral
§ Parte ac7va cilíndrica o cónica y sección circular, con punta chata

INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA

Obje<vos
- Prevenir
- Colaborar
- Fundamentar el pronós7co
- Comparar la evolución
- Documento legal
- LT
- Diagnos7car posibles accidentes
- Fistulograxa
- Evaluar calidad de obturación

Restricciones
- No determina patología
- No evidencia condiciones inflamatorias o histológicas
- Imagen bidimensional
- Info acotada de tejidos blandos

Usos
- Pre, conductometría, conometría, post
- Permeabilidad den7naria
- Conducto con OHCa
- Separación de instrumentos
- Fistulograxa

Técnica de Clarke
- Desplazamiento de un objeto cuando se lo observa desde 2 puntos ≠
- Disociar imágenes de raíces y conductos múl7ples
- Determina ubicación de curvaturas apicales que se encuentran hacia V o P

Análisis de alteraciones en las estructuras dentarias

- Caries
- Fractuas
- Reabsorción den7naria
- Nódulos y agujas cálcicas
- Hipercementosis
- Dens in dente
- Geminación
- Fusión

Análisis de alteraciones en las estructuras periradiculares

- Ensanchamiento periodontal
- Rarefacción difusa
- Rarefacción circunscripta
- Osteoesclerosis
- Cementoblastoma
Evaluación del diente a tratar
- Anatomía del conducto
- N° de conductos
- Desarrollo apical
- Zona periapical
o Espacio periodontal
§ Normal
§ RL periapical
§ Cementosis
§ Osteoesclerosis
o Con proceso periapical
§ Patrón: RL, RO, mixto
§ Tamaño
§ Uni o mul7loculada
§ Límites
§ Ausencia de cor7cal
§ Relación con estructuras vecinas

RadiograRa digital
- Ventajas
o Imagen instantánea
o Reducción de dosis de exposición
o Elimina errores asociados al revelado
o Menor exposición a sustancias químicas
o Fácil uso y transmisión de archivos

ACCIDENTES

Etapa preoperatoria
- DX incorrecto: la mala interpretación rx y la incorrecta inspección clínica llevan a errores en la
detección del problema

Etapa intraoperatoria
- No aislar absoluto
o Ventajas de aislar
§ Evita contaminación cruzada
§ Barrera contra diseminación de agentes infecciosos
§ Protección contra la deglución y aspiración
§ Eficiencia
§ Protege y separa de tejidos blandos
§ Visibilidad
- Accidente de hipoclorito
o Daño a la ropa
o Afectación cutánea y ocular
o Irrita mucosa orofaríngea
o Pasaje hacia tejidos periapicales (enfisema) a través de
§ Perforación
§ Traba de la aguja en el conducto, lo que impide el reflujo del mismo
§ En casos como este
• Irrigar con sc fisiológica
• Explicar al px la sintomatología y aspecto clínico
• Dejar pieza abierta y controlarla cada 24hs
 • Concluir tratamiento lo antes posible
• Medicación y cor7coide intramuscular
- Separación de instrumentos
o Si se fractura, debo intentar removerlo. Las fresas Gates Glidden 7enen un diseño que
facilita la remoción.
- Perforación
o Comunicación accidental del conducto con tejidos periodontales
o Causas
§ Iatrogenicas
• Uso inadecuado de instrumental
• Desonocimiento de la anatomía
• Incorrecta toma o lectura rx
• Modo incorrecto de abordaje
§ No iatrogénicas
• Caries
• Reabsorciones
§ Para detectarlas puedo usar el localizador apical cuando marca OVER o APEX, y
compruebo con una rx
§ Sellado de perforaciones con cementos bioceánicos
• Más u7lizados
o MTA (trióxido mineral agregado)
§ pH alcalino
§ Baja hidrosolubilidad
§ Biocompa7ble
§ RO
§ Bacteriostá7co y an7fúngico
§ No reabsorbible
§ Fragua en ambiente húmedo
§ Libera iones Ca
§ Induce mineralización y neoformación de cemento y den7na
§ Facilita reparación de tejidos perirradiculares
§ Reduce inflamación
§ Presentación en polvo y pipetas con agua estéril
§ Proporción: 3-1
o Bioden7ne
§ Promueve den7nogénesis
§ pH alcalino
§ Biocompa7ble
§ An7bacteriano
§ Liberación de Ca y HA
§ RO
§ Fragua en 12’
§ Presentación
• Polvo: silicato tricálcico, silicato dicálcico, carbonato de
calcio, óxido de hierro y de zirconio
• Líquido: cloruro de calcio y agente reducto del agua
§ Ventaja principal: no produce una 7nción del diente, indicado
para aquellas piezas cuya intervención involucre la zona
coronal y cervical de dientes anteriores y posteriores
 - Transporte y escalones
o Transporte: la supresión de estructura de la pared del conducto en la curva exterior de la
mitad radicular del conducto, debido a la tendencia de las limas a recuperar su forma
rec7línea original durante la preparación del conducto
o Escalones: irregularidad ar7ficial creada en la superficie de la pared del conducto radicular,
que impide la inserción de un instrumento hasta el ápice de un conducto
o Causas de su formación
§ Técnica de instrumentación
§ Tipo de diente
§ Tipo de instrumento
§ Curvatura del conducto
§ LT
o Prevención
§ Precurvar instrumentos
§ No hacer fuerza
o ¿Cómo salvarlo?
§ Instrumentos manuales
§ Instrumentos rotatorios
§ Puntas ultrasónicas
- Extravasación de material de obturación por
o Sobreinstrumentación accidental
o Errores en la LT

BIOSEGURIDAD

Conjunto de normas preven7vas y protocolos aplicables a la diversidad de procedimientos que se u7lizan

en la prác7ca odontológica para proteger la salud del px, del profesional y su equipo.

Se focaliza en la prevención de riesgos y el uso seguro de recursos biológicos y tecnológicos, ante la

exposición a agentes con capacidad infecciosa, durante la atención odontológica y el manejo de
determinados instrumentales.

Medidas preven<vas para el control de la infección

- Biológicas (vacunas y sueros)
- Físicas (barreras protectoras)
- Químicas (an7sép7cos y desinfectantes)
- Esterilización
- Residuos
- Educacionales

Para lograr el éxito, es necesaria una serie de protocolos de ≠ grados de complejidad, asi evitamos la
contaminación por mo o sustancias químicas nocivas durante el tratamiento endodón7co.

La cavidad bucal es la principal fuente de infección en la consulta odontológica

3 esferas sép7cas de acuerdo con el nivel de contacto, aerolización y salpicaduras

- Esfera opera7va 1°
o Zona de mayor nivel de contaminación o CAS
o Desde la cavidad bucal hasta 1,5m
o Reforzar medidas
- Esfera opera7va 2°
o 1,5 a 2m
 - Esfera opera7va 3°
o + de 2m

Presentación del ambiente de trabajo

- Jabón an7sép7co
- Toallas de papel de un solo uso
- Manoplas
- An7sép7co
o Enjuague bucal
- Desinfectante
o Limpieza de superficies unidireccional
§ Alcohol 70%
§ Hipoclorito de sodio 0,1% - 0,5%
- Cubrir superficies cercanas al CAS
o Film adherente
o Papel aluminio
o Tubuladuras
- Armado de mesa
o Bolsa de polie7leno para uso debajo de compresas de mesa y px
- Lavado de manos
o Sc jabonosa de yodopovidona 5%
o Sc digluconato de clorhexidina 4%
- Recepción del px
- Buche 60 segundos para evitar la aerolización
o Yodopovidona 0,2% (sc 10%)
o Clorhexidina 0,12%: sustan7vidad
o Peróxido de hidrógeno al 1%

Organizar instrumental en unidosis y guardarlas en un recipiente rígido

Flujograma: al abrir las unidosis, pasa a la miniendo, y una vez contaminado se dirige al esponjero.

Para la recuperación del instrumental prescindimos de

- Una solución con nivel microbiológico
o Hipoclorito de sodio 0,5%
§ 1 parte en 9 de agua
§ Cuidado con el 7empo por la corrosión
o Yodopovidona 2,5%
§ 1 parte en 3 de agua
§ Cuidado con el 7empo por 7nción
o Fenoles sinté7cos
§ 1 parte en 32 de agua 10´
o Ac peracé7co 0,08% o peróxido de hidrógeno 1%
§ 20´
o Previo a la inmersión en la sc se puede hacer un lavado con sc enzimá7ca dentro de un
§ Recipiente ad hoc
§ Ultrasonido
• Ondas ultrasónicas que crean burbujas que desprenden la suciedad de la
superficie del instrumental (ebullición en frío)
• Limpieza de elementos pequeños
• Cubeta de acero inoxidable que se llena con el líquido de nivel microbiológico
• No reemplaza a la esterilización
 - Autoclave
- Termodesinfector
o Proceso de limpieza y desinfección a través del uso del calor arriba de 65°C
o Menor riesgo para el operador
o Desinfectan, limpian y secan automá7camente
o Ciclos desinfección-térmica a 93° 10´
o Ciclos desinfección-químico-térmica a 65° 10´con agregado de detergentes desinfectantes
Luego se acondiciona y se esteriliza (autoclave a vapor de agua, ciclo de nivel priónico, 134°, 2 atm, 18´)

Piezas no autoclavables
- Sin desacoplar hacer correr dentro de la salivadera el aire y el agua de la turbina durante 30´´
- Dessacoplar
- Limpiar con toalla embebida en desinfectante
- Cubrir con nueva toalla embebida que tenga nivel tuberculicida y virucida
- Mantener en contacto 10´
- Enjuago y seco

MAGNIFICACIÓN

Lupas
- Tipos
o Planas
o Telescopio quirurgico de sistema Galileo (2 lentes)
o Telescopio quirúrgico de sistema Kepleriano (prismá7co)
- Caracterís7cas
o 1 aumento
o Potencia hasta 5x
o Pesadas
o Bajo costo
o Distancia interpupilar: fija o variable
o Distancia focal: fija (300 a 500mm)
o Iluminación opta7va (haz convergente)
o No permiten documentación

La luz recibida de una fuente es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia: a mayor

magnificación, menor luz

Microscopio clínico opera<vo

Es un recurso que da magnificación e iluminación del campo operatorio, permite realizar maniobras con
mayor precisión, alcanzando así excelentes resultados, en una posición ergonómica de trabajo.
Partes cons7tu7vas
- Base
o Fija
§ Techo
§ Pared
o Móvil
- Brazo
- Cabezal
o Oculares
§ Lentes a través de los cuales visualizo el campo quirúrgico
§ Potencias: 3.6X, 10X, 12.5X, 16X, 20X, 30X
§ Presenta reguladores dióptricos que van de -5 a +5
o Binoculares
§ Sos7enen oculares
§ Pueden ser inclinables, fijos a 45° o rectos
§ Permiten regular la distancia interpupilar, regulando la distancia entre los 2
binoculares
§ La posición correcta se alcanza cuando ambas imágenes se perciben como una sola
o Obje7vo
§ Conjunto de lentes con longitudes focales que van desde los 100mm hasta los
400mm
§ Nos da la distancia de trabajo entre la lente y el campo, dando esa distancia un
espacio de trabajo y manejo del instrumental
§ En odontología se usa un obje<vo de 250mm, dando un espacio de trabajo de
25cm
§ Pueden ser
• Fijos
o U7lizo rueda de enfoque
• Variables
o Mejor orientación
o Mayor profundidad de campo
o Comparación de rango de foco
o Iluminación
§ La iluminación es coaxial, ósea es paralela a la línea de la visión y permite al operador
observar un campo sin sombras
§ La luz proviene de una lámpara halógena (600-700nm) mayor a 150W o LED (450.
550NM) o XENON (haz homogéneo de 400-700nm) conducida por fibras óp7cas
desde la fuente hasta el obje7vo. Se refleja en prismas por medio de un lente de
condensación y a través del obje7vo llega al campo. El retorno de la luz que refleja la
imagen que está siendo observada, atraviesa nuevamente el obje7vo, pasa por la
lente del regulador de aumento y por los binoculares, llegando a los ojos como 2
haces luminosos separados. Esta separación ofrece una óp7ma calidad de visión.
o Magnificación
§ Puede ser ajustada manualmente o motorizada a través de un pedal
§ Factor de aumento
• 0.4: orientación del campo quirúrgico, campo de visión amplio, maniobras
generales (bajo)
• 0.6: orientación del campo quirúrgico, campo de visión amplio, maniobras
generales (bajo)
• 1: maniobras operatorias precisas (medio)
• 1.6: visualizar pequeños detalles (alto)
• 2.5: visualizar pequeños detalles (alto)
§ Magnificación = (longitud focal binocular x factor de magnificación ocular x factor de
aumento) / longitud focal del objeto
Factor de aumento Magnificación
0.4 3.4 veces
0.6 5.1 veces
1 8.5 veces
1.6 13.6 veces
2.5 21.25 veces

o Documentación
§ Obtener fotos y videos durante el acto quirúrgico
 o Rueda de enfoque
§ Cuando el obje7vo es fijo, debo ajustar la rueda de enfoque
§ Sintonización manual de la imagen
§ Permite regular la profundidad del campo

Espejos desde 3mm a 25mm

- Convencionales
o Generan la formación de doble imagen
- Rhodio
o Evita la formación de doble imagen

Puntas para ultrasonido

- Refinar cavidades de acceso
- Ubicación del canal
- Reginamiento de la preparación del canal
- Extracción de instrumentos fracturados
- Eliminación de anclajes intrarradiculares
- Ac7vación de la irrigación
- Corte apical en microcirugía apical

Set Up del MO
1. Establecer el más bajo aumento
2. Selecciono factor de aumento 0.4
3. Enfoque logrando la distancia focal de la lente del obje7vo
4. Regulación de las dioptrias con el ojo dominante
5. Ajusto distancia interpupilar
6. Parafocalización