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Hidatidosis, Equinococosis quística/ Echinococcus granulosus
Paper
● La hidatidosis es una infección parasitaria causada por Echinococcus
granulosus.
● El ser humano es un hospedero intermediario accidental. Hospedero
definitivo son los animales caninos. Hospederos intermediarios: ganado
bovino, ovino y caprino.
● La localización más frecuente es la hepática, luego la pulmonar.
● El compromiso cerebral es inusual, se describe que hasta 75% ocurre en
población pediátrica.
● Serie de seis niños con hidatidosis cerebral internados en el Hospital de
Pediatría J. P. Garrahan. Todos presentaron compromiso neurológico al
ingreso de distintos tiempos de evolución. Las imágenes mostraron
lesiones quísticas únicas en el cerebro. No tuvieron compromiso de otros
órganos. La serología fue negativa en todos los casos.
● Se confirmó diagnóstico con biopsia.
● El tratamiento fue médico-quirúrgico, además de Albendazol antes,
durante y después de la cirugía. Se usa Praziquantel cuando se rompe
quiste en cirugía.
● La evolución clínica fue favorable sin secuelas en cinco de ellos y uno
presentó una hemiparesia faciobraquiocrural derecha como secuela.
● Esta infección debe considerarse entre los diagnósticos diferenciales de
lesiones tumorales quísticas del sistema nervioso central.
Información general
La hidatidosis o equinococosis quística, es una zoonosis parasitaria de distribución mundial
causada por las formas larvarias de parásitos del género Echinococcus spp., cuyo
hospedero definitivo de mayor importancia epidemiológica, en el cono sur de América, es el
perro, Canis familiaris. El ser humano y los animales de producción son hospederos
intermediarios, quienes desarrollan la forma quística de la enfermedad principalmente en
hígado, pulmón y en menor medida en otros órganos.. La hidatidosis representa un
importante problema de salud pública en áreas donde coexisten explotaciones ganaderas y
agricultura, especialmente la cría de ovinos.
La hidatidosis en humanos se expresa luego de un largo período de latencia y generalmente
el diagnóstico se produce cuando el o los quistes tienen un alto grado de desarrollo. Así, la
necesidad de una resolución quirúrgica de estos quistes hidatídicos genera altos costos
para los sistemas de salud de los países afectados. En Chile, la hidatidosis constituye una
enfermedad endémica, cuyo agente etiológico descrito corresponde a la especie
Equinococcus granulosus. Tiende a concentrarse en áreas rurales que presentan
condiciones de pobreza y vulnerabilidad social, asociado a la práctica de agricultura de
subsistencia, particularmente la crianza de ganado ovino, caprino y en menor proporción
bovino.
La Equinococosis Quística/ Hidatidosis es una enfermedad zoonótica parasitaria que se
transmite al ser humano por la ingesta de huevos de Echinococcus spp, en los alimentos,
agua o suelos contaminados por cánidos infectados o por el contacto directo con animales
que son hospederos definitivos, siendo el perro el de mayor importancia epidemiológica en
el país. El humano y numerosos animales herbívoros son hospederos intermedios del
parásito. Destacan los animales de producción ganadera, quienes desarrollan la forma
quística de la enfermedad predominantemente en el hígado, pulmón y en menor proporción
en otros órganos.
La Equinococosis Quística está distribuida en todos los continentes a excepción de la
Antártida. Las prevalencias más altas de Equinococosis Quística se encuentran en zonas
rurales asociados a la práctica de la agricultura y ganadería, principalmente de la crianza de
ganado de ovino, caprino y en menor proporción en bovino.
Las formas más importantes de la enfermedad para el ser humano son Equinococosis
Quística/Hidatidosis por la infección de Echinococcus granulosus y la Equinococosis
alveolar que es producto de la infección por Echinococcus multilocularis.
En Chile la Equinococosis es considerada una enfermedad endémica, siendo Echinococcus
granulosus la única especie encontrada en la actualidad.
La Equinococosis Quística es una enfermedad de notificación obligatoria diaria, incorporada
al sistema de notificación obligatoria del Ministerio de Salud desde 1951. En el periodo
comprendido entre 2015 y 2019, el país presentó una tasa de incidencia que oscila entre 1,8
y 2,5 casos por cien mil habitantes, siendo las regiones de La Araucanía, Metropolitana, Los
Lagos y Biobío las que notificaron el mayor número de casos.
Es frecuente que la enfermedad en su etapa inicial sea asintomática y se exprese luego de
un largo periodo de latencia, o detectándose como un hallazgo accidental al realizar
estudios de imágenes por otros motivos. Mientras más tardío es el diagnóstico la necesidad
de una resolución quirúrgica de estos quistes es más probable, generando altos costos
tanto a los pacientes, como al sistema de salud del país.
Ciclo de vida
Liberación y diseminación de los huevos:
● Los parásitos adultos de Echinococcus granulosus (2-7 mm de largo) residen en el
intestino delgado de los hospedadores definitivos, como perros o lobos. Los
proglótidos terminales del parásito contienen huevos que son liberados en el
intestino del hospedador y excretados al ambiente junto con las heces. Estos huevos
contienen una larva llamada oncosfera, que es inmediatamente infecciosa una vez
que es liberada en el ambiente.
Ingestión por el hospedador intermediario:
● Cuando un hospedador intermediario (generalmente un herbívoro como ovejas,
cabras, vacas o camellos) ingiere material contaminado con los huevos del parásito,
los huevos llegan al intestino delgado de este hospedador. En el intestino, los
huevos eclosionan liberando las oncosferas (larvas con seis ganchos).
Migración y formación del quiste hidatídico:
● Las oncosferas penetran la pared intestinal del hospedador intermediario y se
diseminan a través del sistema circulatorio, migrando principalmente al hígado y a
los pulmones, aunque pueden llegar a otros órganos. En estos órganos, las
oncosferas se desarrollan en quistes hidatídicos, que son estructuras llenas de
líquido con una pared gruesa. Estos quistes crecen lentamente y pueden producir
capas internas llamadas cápsulas de cría que contienen numerosas protoescólices
(la forma larvaria infectiva).
Infección del hospedador definitivo:
● Los hospedadores definitivos se infectan al ingerir los órganos de los hospedadores
intermediarios que contienen quistes hidatídicos. Por ejemplo, un perro puede
infectarse al consumir el hígado o los pulmones de una oveja infectada. Una vez
ingeridos, los protoescólices dentro de los quistes se evaginan en el intestino
delgado del hospedador definitivo, se adhieren a la mucosa intestinal y se
desarrollan en gusanos adultos en un período de 32 a 80 días.
Infección accidental en humanos:
● Los humanos son hospedadores intermediarios accidentales y se infectan al ingerir
agua, alimentos o al tener contacto con superficies contaminadas con los huevos del
parásito. En el cuerpo humano, los huevos eclosionan y las oncosferas migran hacia
los órganos, donde forman quistes hidatídicos, de manera similar a como ocurre en
los hospedadores intermediarios animales. Estos quistes pueden crecer durante
años antes de causar síntomas, dependiendo de su ubicación y tamaño.
Complicaciones en humanos:
● Si los quistes se rompen (por ejemplo, durante un accidente o una cirugía), pueden
liberar protoescólices, lo que puede llevar a la formación de nuevos quistes en otros
órganos o causar una reacción anafiláctica severa. Esta diseminación interna se
denomina "equinococosis secundaria".
Síntomas asociados
Hígado:
● Es la localización más frecuente (aproximadamente el 70% de los casos).
● Los quistes en el hígado pueden causar dolor abdominal en el cuadrante superior
derecho, hepatomegalia (aumento del tamaño del hígado) y, en algunos casos,
ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos) debido a la obstrucción de los
conductos biliares.
● En casos más avanzados, el quiste puede comprimir estructuras vecinas, causando
complicaciones como hipertensión portal o abscesos hepáticos secundarios a la
infección del quiste.
Pulmones:
● Aproximadamente el 20-30% de los quistes se localizan en los pulmones.
● Los quistes pulmonares pueden ser asintomáticos o causar síntomas respiratorios
como tos crónica, dolor torácico, disnea (dificultad para respirar), y hemoptisis
(expectoración de sangre).
● La ruptura de un quiste en los pulmones puede liberar contenido quístico en las vías
respiratorias, lo que puede llevar a una reacción alérgica severa o a la diseminación
del parásito a otros órganos.
Sistema Nervioso Central (SNC):
● Aunque es menos común, los quistes pueden formarse en el cerebro o la médula
espinal.
● Los síntomas incluyen cefalea (dolor de cabeza), convulsiones, déficits neurológicos
focales, y en casos graves, aumento de la presión intracraneal.
● La ubicación del quiste en el SNC determinará los síntomas específicos, que pueden
variar desde alteraciones cognitivas hasta parálisis.
Otros órganos:
● Riñones: Pueden causar dolor en la región lumbar, hematuria (sangre en la orina), e
hipertensión secundaria.
● Corazón: Es una localización rara, pero cuando ocurre, puede causar arritmias, dolor
torácico, o insuficiencia cardíaca.
● Huesos: Los quistes en los huesos pueden causar dolor óseo, fracturas patológicas
y deformidades esqueléticas.
Complicaciones de la ruptura de quistes:
● La ruptura de un quiste hidatídico puede causar una serie de complicaciones graves,
como la diseminación del parásito (equinococosis secundaria) y reacciones alérgicas
severas, incluyendo shock anafiláctico.
● Si el contenido del quiste se disemina, puede llevar a la formación de nuevos quistes
en diferentes partes del cuerpo, aumentando la complejidad del tratamiento.
● La ruptura de un quiste puede liberar antígenos que provocan una reacción alérgica,
que puede variar desde urticaria (erupción cutánea) hasta anafilaxia, una
emergencia médica que requiere tratamiento inmediato.
Epidemiología
La hidatidosis o equinococosis quística es una zoonosis causada por la tenia Echinococcus
granulosus. Esto corresponde a un importante problema de salud pública en América del
sur.
Entre los años 2009-2018 se reportaron más de 45.000 casos de hidatidosis en la región.
Tanto la OPS como la OMS considera la hidatidosis como prioridad en la región de las
américas y de hecho está incluida dentro del plan de acción para el control de las
enfermedades infecciosas desatendidas para el período 2016-2022.
En años más recientes se conformó un grupo permanente con oficiales responsables de
programas nacionales bajo la coordinación de PANAFTOSA/SPV OPS/OMS y algunos
expertos de la iniciativa. Este grupo aprobó el programa regional para la eliminación de la
hidatidosis/equinococosis quística 2020-2029.
Según datos de la OMS, la hidatidosis está distribuida globalmente y se encuentra en todos
los continentes menos en la antártida. Por otro lado, la equinococosis alveolar está limitada
al hemisferio norte, particularmente a regiones de China, Rusia, países de Europa
continental y América del norte.
En regiones endémicas, las tasas de incidencia humana de la enfermedad pueden alcanzar
más de 50 por 100000 personas cada año y encontramos niveles de prevalencia de hasta
5-10% en países como Argentina, Perú, África oriental, asia central y China.
Las prevalencias más altas las encontramos en zonas rurales, donde se sacrifican animales
de mayor edad. Como dato extra, el parásito suele ser más prevalente en lugares donde
existe crianza de ganado ovino, caprino y en menor medida de bovino.
Situación epidemiológica en Chile
La hidatidosis se incorporó al sistema de notificación obligatoria desde 1951 y a día de hoy
se encuentra vigente en el reglamento de notificación de enfermedades transmisibles de
declaración obligatoria del ministerio de salud de Chile.
En el último informe publicado por la secretaria PANAFTOSA-OPS/OMS en oct 2022 se
muestra la situación epidemiológica desde el primer informe (2009-2021) donde se
registraron un total de 54527 casos humanos en la región. Sin embargo, en el año 2020, fue
donde menos se reportaron casos. Atribuido principalmente a la necesidad de adoptar
acciones de vigilancia y prevención por el Covid-19.
Teniendo en cuenta los antecedentes por país, se reconoce el subregistro y la
subnotificación de casos en la región, lo que insta a los países a fortalecer los programas
nacionales de vigilancia y control.
Casos en Chile
Durante los años 2018-2022, se notificaron 1722 casos de hidatidosis en humanos. El año
donde más aumento de casos hubo fue el 2022, incluso superando años prepandemia. En
los últimos 5 años, la tasa promedio es de 1,8 por cada 100.000 habitantes.
Respecto a casos notificados, no se evidencia una diferencia significativa en la distribución
de la enfermedad según sexo. Por otro lado, si se evidencia una diferencia en los grupos
etarios que presentan la enfermedad. El grupo donde se concentra el mayor número de
casos corresponde al tramo de 45 a 74 años para ambos sexos.
En materia de distribución por región, aquellas regiones que mayor prevalencia de la
enfermedad presentan son las regiones de Aysén y Ñuble respectivamente.
Diagnóstico
● El diagnóstico de la hidatidosis se basa en los antecedentes epidemiológicos, el
examen físico, el diagnóstico por imágenes (RM u ecografía) y las pruebas
serológicas (HAI-hemoaglutinación indirecta , Western Blot y ELISA).
● Serología no es muy efectiva, suelen dar resultados negativos ante la presencia de
la enfermedad.
● El diagnóstico serológico se realiza utilizando técnicas de laboratorio para la
detección de anticuerpos circulantes. Actualmente se utiliza en Chile métodos de
enzimoinmunoensayo (ELISA) y Western blot debido a su alta sensibilidad y
especificidad. Estas técnicas permiten detectar anticuerpos específicos contra
antígenos del parásito y son de elección si se desea estudiar casos sospechosos.
ELISA se utiliza para tamizaje (detección de IgG) y Western blot es la técnica de
confirmación en pacientes adultos (detecta IgG, IgM e IgA). En el caso de los niños,
Western blot presenta mayor utilidad para el tamizaje por ser más sensible en esta
población.
● Biopsia y autopsia.
● Se debería sospechar hidatidosis ante la presencia de una masa quística,
especialmente ubicada en abdomen o tórax, asociada a antecedentes
epidemiológicos (lugar de origen, contacto con perros, familiar con diagnóstico de
hidatidosis).
● En muchos casos las personas son asintomáticas encontrándose la presencia de
quistes como un hallazgo imagenológico
*El test de ELISA se ha convertido en una importante técnica de diagnóstico para detectar
antígenos del parásito en las heces, con una alta sensibilidad de alrededor de 83% y una
especificidad que fluctúa entre el 88% al 96%, en comparación con otros métodos. Esta
técnica permite detectar coproantígenos poco tiempo después de la infección (10-14 días),
descendiendo su nivel rápidamente después de la expulsión de los cestodos. El Test de
PCR corresponde a la prueba de mayor sensibilidad y especificidad. Fue desarrollada para
su uso en heces o en huevos aislados de heces para confirmar la presencia de
Echinococcus spp. Dado que esta prueba es costosa y demandante de tiempo, no es 24
conveniente para diagnósticos de rutina o a gran escala, pero si es útil para fines de
investigación y para la confirmación de casos negativos.*
Tratamiento
● Albendazol 10 mg/kg al día vía oral (previo a cirugía y 3 meses después de esta). Se
ha demostrado que reduce el riesgo de diseminación de la enfermedad, la liberación
de escólices viables y de líquido hidatídico que pueda provocar anafilaxia. Además,
puede adelgazar la pared quística con el consiguiente riesgo de rotura, por lo que en
ese caso se sugiere uso de Praziquantel pra evitar reinfección).
○ La dosis máxima diaria en los niños (de hasta 40 Kg), es de 400 mg y en
adultos hasta 800 mg de Albendazol.
○ Contraindicaciones: embarazo o lactancia, epilepsia, hepatopatía crónica,
hipersensibilidad a alguno de sus componentes y en niños menores de 2
años por su toxicidad.
○ Efectos adversos: disminución de leucocitos o elevación de transaminasas
y/o bilirrubina. Estas alteraciones durante el tratamiento implican la
suspensión del mismo
● Cirugía convencional o laparoscópica.
● Praziquantel (ante rotura de quiste u otras complicaciones; no disponible en Chile)
Profilaxis
● Educación sanitaria
● Tenencia responsable de perros (antiparasitarios, alimentación, etc.)
● Lavado de manos
