Resinas Compuestas
Sistema de matrices y técnica de restauración estéticas directas en el
sector posterior (Black I y II).
Dr. Francisco Pedreros Fernández.
Especialista en Rehabilitación Oral.
Magister en Docencia Universitaria
Sistema de Matrices (y cuñas)
Definición.
Evidencia Bibliográfica:
Barry M. Owens, DDS Je"rey G. Phebus, DDS. “An evidence-based review of dental
matrix systems” , GENERAL DENTISTRY September/October 2016, Pag N°1-2
FUNCIONES Y DEFINICIÓN DE MATRICES:
Barry M. Owens, DDS Je"rey G. Phebus, DDS. “An evidence-based review of dental matrix systems” , GENERAL DENTISTRY September/October 2016, Pag N° 2-3
CLASIFICACIÓN DE MATRICES SEGUN TIPO DE BANDA
Barry M. Owens, DDS Je"rey G. Phebus, DDS. “An evidence-based review of dental matrix systems” , GENERAL DENTISTRY September/October 2016, Pag N° 2-3
Bandas circunferenciales de Acero.
• Las bandas de matriz circunferenciales y precontorneadas fueron
introducidas por primera vez en 1871 por el Dr. Louis Jack para la
restauración de cavidades de Clase II con amalgama dental.
• La matriz de Jack consistió en un pequeño, pieza de metal
circunferencial en forma de cuña
Porta Matriz de Ivory.
Bandas circunferenciales de acero.
• El Portamatriz y Matriz de Tofflemire (también conocido como el
sistema de matriz universal), introducido por el Dr. Joseph B.F.
Tofflemire en 1946, se fabricó como una versión modificada del
sistema anterior.
• El portamatriz de matriz Tofflemire funciona en conjunto con 3 tipos
de matrices: una matriz universal, Matriz con extensiones gingivales
y matriz de Garrison para procedimientos de DME.
Portamatriz
Banda Matriz
Bandas circunferenciales de acero.
• El retenedor de matriz viene en 2 espesores (0.0020 y 0.0015
pulgadas) y puede aceptar acero inoxidable recto y precontorneado
bandas de acero. Este sistema se puede utilizar en varias
circunstancias pero se convirtió en el sistema más popular para la
colocación de la Clase II y restauraciones de amalgama compuesta.
• El sistema Tofflemire Produce buenos contornos y contactos para su
uso con amalgama y también se puede emplear para la inserción de
resina compuesta.
Portamatriz
tipo
Tofflemire
Banda Matriz
Bandas Matrices Circunferenciales:
Matriz Universal
Matriz con
extensiones
Matriz de Garrison para elevación
de margen profundo (DME).
Matrices seccionales:
• Las matrices seccionales se utilizan para la creación de puntos de
contacto en restauraciones de composite clase II, donde son muy
útiles para generar un buen punto de contacto, debido a su contorno
anatómico.
• Estas matrices permiten la reconstrucción con la anatomía apropiada
en el diente y proporcionan una separación ideal entre los dientes.
• Existen matrices seccionales de distintos tamaños para hacer
contornos altamente anatómicos en premolares o molares.
Matrices seccionales:
Matrices seccionales:
Triodent V3 matrix system FenderMate matrix system,
introduced in 2008
Ubicación de la Banda Matriz:
Ubicación de la Banda Matriz:
2 mm bajo margen gingival
Elementos utilizados en un Sistema de
Matrices Circunferenciales:
• Matriz de acero lisa (debe bruñirse)
• Cuñas (madera, plásticas o lucita).
• Porta Matriz.
Tofflemire matrix band placement | My Dental Key (youtube.com)
Barry M. Owens, DDS Je"rey G. Phebus, DDS. “An evidence-based review of dental
matrix systems” , GENERAL DENTISTRY September/October 2016, Pag N°1-2
Elementos utilizados en un Sistema de
Matrices Seccionales:
• Cuñas (madera, plásticas o lucita).
• Matriz de acero preformada.
• Clamp (Matríz Seccional).
Sistema de Matrices Palodent V3 de Dentsply (youtube.com)
Barry M. Owens, DDS Je"rey G. Phebus, DDS. “An evidence-based review of dental
matrix systems” , GENERAL DENTISTRY September/October 2016, Pag N°1-2
Restauraciones Estéticas Directas
Resinas Compuestas: Restauraciones Estéticas
Para el tratamiento de la caries una vez que ésta ha superado las
medidas preventivas, es preciso reemplazar el tejido perdido o
irreversiblemente afectado por un material restaurador.
Entre los materiales restauradores de aplicación directa, las resinas
compuestas cobran cada vez más relevancia, llegando a ser los más
utilizados en la actualidad dada la creciente demanda de los
pacientes por restauraciones estéticas, así como la necesidad de la
Odontología por desarrollar materiales cuyas propiedades físicas y
mecánicas disten menos de las del tejido dentario remanente.
Craig Robert G, O ́Brien Williams J., Powers John M. “Materiales dentales” 6ta Edicion Editorial Hartcourt
Brace, Madrid, España 1996 294p , pags 55-70 cap 4 “materials para restauraciones estéticas directas”
Resinas Compuestas = Restauraciones Estéticas
Restauración de lesiones cariosas o sustitución
de restauraciones defectuosas que posean un
tamaño pequeño o medio, cuya abertura
vestíbulo-lingual, tanto en cavidades oclusales
como proximales, no sobrepase un tercio de la
distancia intercuspídea, independientemente
de la terminación cavo-superficial (margen en
Indicaciones esmalte o dentina).
Generales de Resinas
Directas Posteriores.
Este tipo de restauración requiere una
preparación más conservadora que una
restauración indirecta.
Báez A, Gajardo M. “Curso de Escultura Dental con Resinas Compuestas”. Módulo
“Restauraciones Psoteriores en Resina Compuesta Directa”, pags 1-3.
Restauración de lesiones cariosas o sustitución
de restauraciones defectuosas que sobrepase un
tercio de la distancia intercuspídea, debido a que
las restauraciones indirectas representa una
opción restauradora más apropiada para
obtener buenos resultados clínicos a largo plazo.
Contraindicaciones
Generales de Imposibilidad de conseguir un adecuado
Resinas Directas aislamiento del campo operatorio. .
Posteriores.
Presencia de contactos oclusales intensos,
parafunciones o márgenes de la restauración
exclusivamente en dentina (evaluar calidad de
dentina remanente)
Báez A, Gajardo M. “Curso de Escultura Dental con Resinas Compuestas”. Módulo
“Restauraciones Psoteriores en Resina Compuesta Directa”, pags 1-3.
1.- Mejor Resultado Estético.
Ventajas de 2.- Mayor preservación de estructura dental debido a
que la preparación de la cavidad se limita generalmente
las resinas a la remoción del tejido cariado/resturación defectuosa.
compuestas 3.- Potencial de refuerzo de la estructura dentaria
Directas: debido a la técnica adhesiva que permite a material
restaurador y diente actuar como una sola unidad
4.- Posibilidad de reparación y obtención de un
adecuado sellado marginal.
Báez A, Gajardo M. “Curso de Escultura Dental con Resinas Compuestas”.
Módulo “Restauraciones Psoteriores en Resina Compuesta Directa”, pags 1-3.
1.- Procedimiento adhesive debe ser riguroso en la secuencia y en el
aislamiento del campo operatorio.
Desventajas 2.- Requiere de habilidad y destreza del clínico.
de las resinas
compuestas 3.- Es mas complejo reproducir elementos anatómicos como relación de
contacto interproximal y perfil de emergencia.
Directas:
4.- Durante las fases preoperatorias deben registrarse las características
estructurales y ópticas antes mencionadas, con especial cuidado en la
anatomía dentaria y la posición de los contactos oclusales. .
Báez A, Gajardo M. “Curso de Escultura Dental con Resinas Compuestas”.
Módulo “Restauraciones Psoteriores en Resina Compuesta Directa”, pags 1-3.
Contracción de Polimerización:
Resinas Compuestas: PROPIEDADES
CONTRACCIÓN DE POLIMERIZACIÓN
Resinas Compuestas: PROPIEDADES
FACTOR DE CONFIGURACIÓN
SECUENCIA CLÍNICA PARA EJECUCIÓN DE
RESINAS DIRECTAS POSTERIORES.
Definición:
Preparación biológica o preparación cavitaria se
define como la alteración mecánica de un diente
para recibir un determinado material
restaurador, que le permita al diente recuperar
su morfología, función y estética.
Esta preparación biológica es diseñada por el
odontólogo de acuerdo al caso clínico y al
material restaurador seleccionado.
Una preparación cavitaria está formada por
cajones y éstos a su vez por paredes y ángulos.
Cavidades Clase I y II:
Clase I: molar o premolar. Localizadas en la zona de fosas,
surcos y fisuras.
Clase II: Comprometen 2 o mas paredes en áreas proximales en
molares y premolares.
INDICACIONES:
Restauración lesiones de caries primarias en las superficies oclusales y proximales de dientes posteriores.
Restauraciones pequeñas a moderadas, con márgenes en esmalte.
Estética.
Restauraciones extensas que puedan servir de núcleo para coronas periféricas.
Restauración interina cuando factores económicos u otros impiden una restauración más definitiva como una corona.
CONTRAINDICACIONES:
o Campo operatorio que no puede ser aislado adecuadamente, lo cual es indispensable para una buena
técnica adhesiva.
o Restauraciones extensas en zonas de alto stress oclusal.
o Restauraciones donde el cajón proximal se extiende en sentido ocluso cervical en la superficie radicular.
Secuencia para
Restauración Directa
Clase I.
1. Diagnóstico Clínico.
2. Maniobras Previas.
3. Preparación Dentaria.
4. Técnica de Restauración.
1. Diagnóstico Clínico:
2. Maniobras Previas:
2.1 Análisis Radiográfico según diagnóstico:
• Mejare y col, 2004, realizaron estudios de progresión de caries en
536 niños suecos de 11 a 13 años, quienes fueron seguidos con
radiografías bite-wings anuales hasta que llegaron a los 26-27
años.
• Este estudio demostró en este grupo de niños que de las
superficies R0 (sanas), 75% sobrevivió 6,3 años sin llegar al estado
R2. Los que estaban en el grado R2, 75% sobrevivió 4,8 años sin
Maniobras llegar a la mitad externa de la dentina (R3b), mientras que
aquellos que estaban en R3a, 75% sobrevivió 1,3 años sin
previas. progresar.
Mejare I, Kallestal C, Stenlund H. Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years orf age in Sweden: a prospective radiographic
study. Caries Res 33: 93-100, 1999.
2.2 Anatomía y Relación oclusal:
• Es importante conocer las características
estructurales y ópticas de los dientes
posteriores.
• La relación de contacto es también
relevante respecto a la extensión y
Maniobras grosor del material restaurador a utilizar
en capas incrementales.
previas.
• Es importante realizar una revisión
previa de la posición, inclinación y
tamaño de vertientes y cúspides, forma
y localización de fosas y surcos, contorno
de crestas marginales, posición y tamaño
de troneras y punto de contacto.
https://www.youtube.com/watch?v=XjZwphmExlw
2.3 Características y selección del color:
Maniobras
previas.
2.4 Anestesia Local :
Maniobras
previas.
2.5 Aislamiento del campo operatorio:
Maniobras
previas.
3. Preparación
Dentaria (Cavitaria):
3.1 Apertura Cavitaria (cavidades conservadoras):
La apertura debe restringirse a lo que sea necesario para tener
buen acceso y visibilidad del tejido afectado, por lo cual
depende del tamaño y forma del defecto existente. La
extensión debe ser conservadora si la lesión es superficial en
Maniobras esmalte o afecta dentina superficial (sitio estado 1.1 o 1.2). La
apertura se realiza con piedras de diamante redondas de alta
previas. velocidad (0.10), la preparación debe restringirse a la
eliminación de la dentina infectada (remoción selectiva de
caries), la cual puede realizarse con fresas redondas de carbide
(carburo tungsteno).
⮚PREPARACIÓN MÍNIMAMENTE INVASIVA
(A y B) Segundo molar mandibular con fisuras oclusales sospechosas.
(C) Preparación exploradora revela caries extendiéndose hacia el LAD.
(D) Preparación Mínimamente Invasiva finalizada.
3.1 Apertura Cavitaria (cavidades extensas):
La apertura debe ser más amplia y debe considerar la
eventualidad de que sea necesario realizar recubrimiento
pulpar, por lo cual el clínico debe tener a mano el paterial
requerido para este procedimiento. La extensión es difícil de
definir previamente debido a que generalmente la extensión es
Maniobras mayor a la que se verifica en radiografías periapicales, por lo
cual generalmente afecta dentina superficial y profunda (sitio
previas. estado 1.2 o 1.3). La apertura se realiza con piedras de
diamante redondas de alta velocidad (0.10 ), la preparación
debe restringirse a la eliminación de la dentina infectada
(remoción selectiva de caries), la cual puede realizarse con
fresas redondas de carbide (carburo tungsteno) y en dentina
profunda con cucharetas de caries o sistemas de enzimas
(papacárie).
⮚PREPARACIÓN CONVENSIONAL
Con la fresa paralela al eje mayor del diente, se profundiza a 1.5 mm desde el surco principal.
Cuando el surco principal ha desaparecido las mediciones en las paredes vestibular y lingual son
mayores que 1.5 mm aproximadamente 1.75 a 2mm. El piso pulpar se prepara entonces a una
profundidad inicial aproximada de 1.5 a 2mm y perpendicular a las fuerzas masticatorias.
Recambio de
restauraciones
antigüas
Análisis de Diente Posterior Integro
• En este caso la amalgama al no ser una
restauración adhesiva actúa como émbolo
generando estrés en la estructura del esmalte
y provocando una fractura en la zona del
rodete marginal.
• Biomecánicamente el diente con amalgama se
comporta como un diente cavitado.
Análisis de Diente Posterior Integro
• El estrés genera microfracturas en el esmalte,
generando con el tiempo infiltración marginal y
caries subyacente a la amalgama.
Análisis de Diente Posterior Integro
• El estrés genera microfracturas en el esmalte,
generando con el tiempo infiltración marginal y
caries subyacente a la amalgama.
Biodomo oclusal
• Ambas estructuras conforman el Biodomo
oclusal, que actúa transmitiendo las cargas de
forma compresiva a la Unión Amelo Dentinaria.
Análisis de Diente Posterior Integro
• Biorim : Es una estructura de esmalte que
rodea la parte cervical del diente, desde el
límite amelo cementario, hasta el mayor grosor
de la corona anatómica del diente.
• Mide 2-3 mm y comprende la mitad cervical de
la corona.
Análisis de Diente Posterior Integro
• Al mantener una restauración en la mitad
coronal del diente, no está expuesta a la
tensión del arco radial que se produce en la
mitad inferior de la cúpula de compresión.
• Nuestros materiales de restauración y dientes
se adaptan mejor a entornos de compresión,
por lo cual es importante mantener las
restauraciones fuera de las áreas expuestas a
fuerzas tensiles significativas.
En los rebordes marginales la extensiones deben resultar en al menos 1.5
mm de estructura dentaria remanente en premolares y 2mm en molares.
Se mide desde la pared mesial o distal al contorno proximal respectivo.
Las extensiones en profundidad no deberían superar los 3 mm, debido a
que esto hace a las cúspides mas susceptibles a la fractura.
4. Técnica de
restauración:
Selección del Material
Restaurador:
• Resina compuesta de cuerpo (Body): permite reconstruir la
porción central del diente (cuerpo) del diente. Es un
material de baja traslucidez y alta saturación de color.
• Resinas para Dentina (color azul): Generalmente resinas de
baja traslucidez y alta saturación de color.
• Resinas para Esmalte (celeste claro): Este tipo de resinas
son de mayor traslucidez y menor saturación de color,
correspondiente al color de base del diente. El esmalte nos
permite controlar el valor o brillo de la restauración .
• Resinas para capa superficial (traslucidas): para sectores de
alta traslucidez en sector posterior como son los rebordes
marginales, punta de cúspides y vértices. Cada resina
provee características diferentes, como tonos blanquecinos
o amarillos (mas utilizadas) o grisáceas (pacientes de mayor
edad), dependiendo del efecto que se quiera dar a la
restauración.
Translucidez
Protocolo adhesivo.
Protocolo Adhesivo:
• Resina en piso cavitario: En cavidades Clase I,
la primera porción de resina compuesta debe
ubicarse en el piso de la cavidad con el
extremo del condensador (espátula).
• Esta capa reproduce la porción de dentina
perdida y debe ser colocada en un espesor no
mayor a 1 mm.
• Para evitar tensiones se coloca en 2 partes
una hacia lingual y otra hacia palatino/lingual.
Báez A, Gajardo M. “Curso de Escultura Dental con Resinas Compuestas”. Módulo “Restauraciones Psoteriores en Resina Compuesta Directa”.
Protocolo Adhesivo:
• Cavidades más profundas, con acceso limitado se
pueden utilizar resinas Flow, para conseguir una
adecuada adaptación.
Báez A, Gajardo M. “Curso de Escultura Dental con Resinas Compuestas”. Módulo “Restauraciones Psoteriores en Resina Compuesta Directa”.
Báez A, Gajardo M. “Curso de Escultura Dental con Resinas Compuestas”. Módulo “Restauraciones Psoteriores en Resina Compuesta Directa”.
PROTOCOLO DE RESTAURACIÓN DEL PRIMER MOLAR SUPERIOR CON LA
TÉCNICA DE MODELADO INCREMENTAL DE CAPAS ANATÓMICAS.
Preparación convencional perfectamente acabada, aislada en forma absoluta y con sistema
adhesivo aplicado. Observar los elementos arquitéctonicos de la morfologia oclusal natural: las
cuatro cúspides MP-MV-DV y DP, la apófisis oblicua, la fosa principal central y las fosas triangulares
mesial y distal.
El primer incremento de resina compuesta será utilizado para reproducir la parte central de la cúspide mesio-
palatina que tiene otros dos componentes más pequeños que serán reconstruidos más tarde.
Cada capa deber estar
pefectamente adaptada al
margen de la preparación
para minimizar la necesidad
de usar elementos
rotatorios para remover
excesos de resina en los
márgenes y así prevenir su
daño accidental.
Luego se reconstruyen las cúspides vestibulares distal y mesial. Es esencial usar una cantidad bien definida de resina compuesta para
obtener una anatomía limpia de cada cúspide y no usar una gran cantidad de resina para reconstruir toda la anatomía de una vez.
El material en estado plástico es modelado contra las vertientes internas de las cúspides (MV) no
preparadas. Esto resulta en una contorno anatómico natural, respeta la anatomía dentaria y
oclusión y minimiza el acabado. Cada incremento es activado independientemente.
El próximo paso será reconstruir la pequeña parte medial de la cúspide mesio-palatina seguido de la parte
distal de la misma cúspide que formará la apófisis o cresta oblicua o puente adamantino. Así la cúspide mesio-
palatina está unida a la disto-vestibular.
La última cúspide que reconstruiremos es la cúspide disto-palatina, que es en efecto la más pequeña. Ahora la
parte medial de la superficie oclusal resulta muy fácil de reproducir.
Resumen del orden del protocolo oclusal. Es importante evitar el uso de líneas rectas en este proceso de modo
de obtener un aspecto natural y funcional.
Video.
• https://www.youtube.com/watch?v=D_gFMkVqSEo
Polimerización Final:
• Es importante tener en cuenta que
en las etapas finales hay que realizar
ajuste oclusal y pulido de márgenes.
• Luego de aplicada la última capa de
resina se coloca gel de glicerina y se
fotopolimeriza por 60 segundos, de
forma que se elimine la capa inhibida
por oxígeno y se facilite el pulido de
la restauración.
ACABADO Y PULIDO.
Si la resina es colocada cuidadosamente y modelada antes de la
foto activación el tallado adicional con fresas es sustancialmente
minimizado.
La inserción incremental y modelado por capas de la resina
reduce la necesidad de desarrollar la anatomía oclusal con
instrumental rotatorio.
Cuando hay excesos de resina en los márgenes o estructura no
preparada, es necesario ajustar la oclusión o tallar la anatomía
oclusal, se realiza con fresa de carbide de acabado ovaladas de
varios filos o con diamantes de acabado de distintas formas y
granos finos y extrafinos.
INCREMENTO ANATÓMICO FINAL.
CAPA ANATÓMICA FINAL CÚSPIDE DP
El pulido se logra con copas o puntas de pulido de goma o silicona o escobilla con carburo de silicio
en las cerdas, después de que se ajuste la oclusión tanto como sea necesario. El brillo se logra con
pasta de pulido diamantada y escobilla de profilaxis, pelo de cabra o fieltro.
Restauraciones Clase II: Protocolo restaurador.
MANIOBRAS PREVIAS
APERTURA CAVITARIA/ SEGÚN EXTENSIÓN DE LA LESIÓN
APERTURA CAVITARIA/ SEGÚN EXTENSIÓN DE LA LESIÓN
APERTURA CAVITARIA
CONSERVADORA/ SEGÚN
EXTENSIÓN DE LA LESIÓN
⮚ EXTENSIÓN PROXIMAL: La extensión oclusal inicial hacia la superficie proximal involucrada
debe atravesar el área del rodete marginal a la profundidad pulpar inicial (1.5 a 2mm) exponiendo el LAD
que sirve de guía para preparar el cajón proximal.
Una fresa forma redonda o piriforme de diamante o carbide paralela al eje axial de la corona es usada
para acceder en la fosa adyacente a la superficie proximal defectuosa.
Si sólo se ha de restaurar una superficie proximal el soporte dentinario del reborde opuesto debe
mantenerse a toda costa.
⮚CAJÓN PROXIMAL
Antes que el instrumento se extienda a través del rodete
marginal se inicia el corte del cajón próximal.
El operador sostiene el instrumento sobre el LAD y se
extiende en dirección apical hasta incluir el defecto y en
dirección pulpar hasta 1 mm desde la superficie externa.
Se extiende el instrumento facial, lingual y gingivalmente para
incluir todo el defecto. Este movimiento de corte sigue el LAD
en un arco externo ligeramente convexo.
No se requiere extender el cajón proximal más allá del
contacto con el diente vecino para proveer cleareance.
La extensión del defecto dicta la extensión facial, lingual y gingival del cajón proximal.
Se pueden usar instrumentos manuales afilados o rotatorios delgados para finalizar la pared de esmalte.
La extensión gingival debe la mínima posible en un intento por mantener el margen de esmalte.
El piso gingival se prepara plano y perpendicular a las fuerzas oclusales.
En lesiones de caries extensas puede requerirse la excavación adicional de la pared axial y pulpar.
Los márgenes oclusal, proximal y gingival se dejan intactos sin bisel.
Protocolo Adhesivo:
Protocolo Adhesivo:
1. Ajustar, fijar y mantener la matriz en posición.
2. Proveer una ligera separación dentaria y compensar el grosor
de la matriz.
3. Evitar excesos de material y adhesivo en margen cervical.
4. Proteger la papila.
5. Proteger y sostener la goma dique.
6. Normalmente, se coloca desde la tronera más amplia.
El anillo de fijación se puede individualizar para mejor la adaptación de la matriz seccional
utilizando teflón o alguna barrera gingival fotopolimerizable de color contrastante.
Protocolo Adhesivo:
• En cavidades Clase II compuestas, primero debe reconstruirse el cajón proximal, eso luego de la
colocación y estabilización de la banda matriz.
• Se comienza con la colocación de un incremento no mayor a 1 mm en el piso cervical, para luego
continuar con pequeñas porciones de resina colocadas de forma oblicua, evitando que el material
restaurador contacte de forma simultánea las paredes vestibular y lingual/palatino del cajón
proximal..
• Se continua con incrementos transformando esta en una cavidad Clase I.
Báez A, Gajardo M. “Curso de Escultura Dental con Resinas Compuestas”. Módulo “Restauraciones Psoteriores en Resina Compuesta Directa”.
Eliminación de excesos proximales con Discos Abrasivos.
