06/09/2024 PROGRAMA DE MEDICINA

PRUEBA PARCIAL DE ORINA

JUAN CAMILO ACEVEDO PAEZ (01240181009)

OSKAR ANDRÉS CHOLES MOLINA (01240181042)

MARIA TERESA SUESCÚN (01240181071)

RESUMEN: La formación de orina es una función vital de los riñones, ubicados en la

región dorsal a ambos lados de la columna vertebral. Los riñones regulan el equilibrio
de líquidos corporales, ácido-base, electrolitos, presión arterial, eritropoyesis y
excreción de desechos. Cada riñón contiene aproximadamente un millón de nefronas,
la unidad funcional compuesta por el glomérulo y un tubo dividido en tres partes: el
túbulo contorneado proximal, el asa de Henle y el túbulo contorneado distal. El proceso
de formación de orina comienza con la filtración en el glomérulo, donde el agua y
solutos pequeños pasan al espacio de Bowman, formando un ultrafiltrado similar al
plasma, pero sin proteínas grandes.

El filtrado se reabsorbe en el túbulo proximal, donde se devuelven al cuerpo sustancias

esenciales como agua, sodio, bicarbonato, potasio, calcio, aminoácidos y glucosa. El
túbulo distal y los tubos colectores regulan el equilibrio ácido-base y la osmolalidad, con
la hormona antidiurética (ADH) controlando la reabsorción de agua. La cantidad de
orina excretada varía según el estado de hidratación, con un promedio de 1.2 a 1.5
litros diarios. Alteraciones en la cantidad y composición de la orina pueden indicar
condiciones clínicas como diabetes, shock o nefritis. El análisis de orina, realizado
mediante tiras reactivas o examen del sedimento urinario, ayuda en el diagnóstico de
diversas enfermedades urológicas y afectaciones al sistema renal. El examen parcial
de orina ayuda también a identificar si el origen de algunas de estas enfermedades es
causado por infecciones,

OBJETIVOS:

● Comprender la fisiología renal e identificar las etapas en el proceso de formación

de la orina.
● Tener presente la importancia y utilidad de un examen de orina en el ámbito
clínico, los aspectos que se evalúan en esta prueba y cómo ciertos cambios en
la orina se asocian con patologías

PALABRAS CLAVE: Nefrona, Filtración, Reabsorción, Oliguria, Poliuria, Anuria.

 RESULTADOS:

Se realizó el exámen parcial de orina sobre la muestra de una paciente de 72 años,

cuya muestra fue brindada por un laboratorio asociado a la universidad. Los resultados
fueron los siguientes:

Resultado Interpretación

Color Amarillo pálido Buen estado de hidratación sin

afectaciones tales como
bilirrubinas o sangre

Apariencia Ligeramente Turbia Indica fallas en el sistema

urinario por posible presencia
de células epiteliales,
sanguíneas, cristales, entre
otras.

Olor Dulce Presencia de glucosa en la

orina

Tabla 1: Componente físico del examen parcial de orina

COMPUESTO RESULTADO VALORES DE REFERENCIA

Leucocitos ++ (125) Negativo

Cuerpos cetónicos -0 Negativo

Nitritos -0 Negativo

Urobilinógeno Normal Normal

Bilirrubinas + (4.3) Negativo

Proteínas +- (0.15) Negativo

Glucosa ++++ (≥55) Negativo

Densidad 1.025 g/ml 1.005- 1.030 g/ml

Sangre -0 Negativo

pH 5 4.6 - 8.0

Ácido ascórbico -0 2-10 mg/dl

Tabla 2: Parámetros químicos del examen parcial de orina

Componente del sedimento urinario Interpretación clínica

Glóbulos rojos: Es un hallazgo común en

casos de hematuria (sangre en la orina).
Esto puede estar asociado a Infecciones de
Tracto Urinario (ITU),cálculos renales que
irritan las vías urinarias, traumatismos en el
área abdominal o pélvica, enfermedades
glomerulares que afectan los filtros del
riñón (glomerulonefritis) y consumo de
ciertos medicamentos que pueden irritar
las vías urinarias.

Cilindro céreo: Podría indicar un problema

renal, y su identificación es importante en el
diagnóstico de enfermedades renales como
la glomerulonefritis o la insuficiencia
renal. Este tipo de cilindros muestran que la
insuficiencia puede estar en etapa avanzada
e incluso representar daños renales de
carácter irreversible

Cristales de oxalato de calcio: La presencia

de estos cristales en la orina puede estar
relacionada con diversos factores, como la
deshidratación, una dieta rica en alimentos
con oxalato (como espinacas o chocolate),
la formación de cálculos renales y ciertas
enfermedades intestinales que alteran la
absorción de calcio.
 Un aumento significativo de células
epiteliales, leucocitos y células grasas en
la orina puede indicar diversas afecciones,
como infecciones urinarias (por la presencia
de leucocitos), irritación en las vías urinarias
(por la descamación de células epiteliales) o
trastornos renales más complejos como el
síndrome nefrótico (que provoca la pérdida
de proteínas en la orina y permite el paso de
otras sustancias)

Tabla 3: Componente microscópico del examen parcial de orina

CORRELACIÓN CLÍNICA:

Entre un 25 % y un 30 % de los pacientes diabéticos presentan algún grado de

nefropatía a lo largo de su evolución. La nefropatía diabética se caracteriza desde el
punto de vista clínico por la elevación de la excreción urinaria de albúmina en estadios
iniciales, que puede progresar a lo largo de los años a proteinuria, llegando incluso a
rango nefrótico y deterioro de la función renal progresivo.

Actualmente se dispone de pruebas bioquímicas de rápida ejecución capaces de

detectar cambios en la composición de la orina, producidos por ejemplo por la actividad
metabólica de las bacterias (prueba de los nitritos) o por la presencia de piuria (prueba
de la leucocito-esterasa)2,6. Aunque estas pruebas han sido recomendadas como
predictoras negativas para seleccionar muestras de orina susceptibles de cultivo, debe
tenerse en cuenta sin embargo que con frecuencia las pruebas diagnósticas son
imperfectas, con menos del 100% de sensibilidad y especificidad y razones de
probabilidad intermedias, y si bien cuando se realizan múltiples pruebas y todas son
positivas o negativas, la interpretación es directa, con demasiada frecuencia los
resultados son dispares.

En la diabetes mellitus (DM) tipo 1, la nefropatía incipiente aparece a los 15 años de

media desde el diagnóstico, con una incidencia estable en los últimos años. A partir del
quinto año desde el diagnóstico debe empezar a determinar el cociente
albúmina/creatinina en orina.

La aparición de un síndrome nefrótico en un paciente diabético pudiera parecer a priori

un diagnóstico evidente de nefropatía diabética. Dado que se caracteriza por un
desarrollo progresivo acorde con la evolución y el control de la diabetes, la presencia
de un síndrome nefrótico de otras características (evolución rápida, presencia de
 hematuria) obliga a descartar otras causas y a valorar la necesidad de realizar una
biopsia renal.

Pacientes de 55 , presenta paciente presenta diabetes Diabetes Mellitus Tipo 1 , se le

realiza el siguiente examen para el control de la función renal y nos muestra los
siguientes resultados:

Aspecto Macroscópico (examen físico)

● Color: Amarillo pálido

● Claridad: Transparente

PARÁMETRO RESULTADO VALORES DE REFERENCIA

glucosa en orina +++ negativo

proteínas ++ negativo

cetonas + negativo

pH 5.5 4.6-8.0

densidad específica 1.030 1.005- 1.030

sangre en orina negativo negativo

nitritos negativo negativo

leucocitos negativo negativo

Tabla 4: Parámetros Químicos del exámen parcial de paciente con diabetes mellitus
tipo 1

INTERPRETACIÓN:
● Glucosa en orina: El resultado positivo (+++) sugiere una hiperglucemia no
controlada. Esto indica que los niveles de glucosa en sangre del paciente
probablemente están elevados, ya que los riñones han comenzado a filtrar
glucosa a través de la orina (glucosuria).
● Proteínas en orina: La presencia de proteínas en la orina (proteinuria leve)
podría sugerir un daño renal temprano, como nefropatía diabética, que es una
complicación común en pacientes con diabetes no controlada.
● Cetonas en orina: La presencia de cetonas (+) puede ser un signo de
cetoacidosis diabética, una complicación grave que ocurre cuando el cuerpo no
 tiene suficiente insulina para utilizar la glucosa y comienza a descomponer las
grasas, produciendo cetonas.
● Densidad específica: En el extremo superior del rango normal (1.030), lo que
puede indicar deshidratación leve, común en pacientes con diabetes no
controlada debido a la poliuria (exceso de orina).
● pH de orina: Dentro del rango normal, aunque ligeramente ácido, lo que es
habitual en pacientes con cetoacidosis incipiente.

RECOMENDACIONES:

● Se sugiere un control más riguroso de los niveles de glucosa en sangre para

evitar complicaciones graves como la cetoacidosis diabética y el daño renal
progresivo.
● Realizar una evaluación más detallada de la función renal, como la
determinación de la microalbuminuria o una tasa de filtración glomerular (TFG).
● Monitorear cetonas en orina regularmente si los niveles de glucosa en sangre
permanecen elevados.
● Se recomienda consultar a un endocrinólogo para ajustar el régimen de insulina.

DISCUSIÓN:

El análisis de orina, una prueba diagnóstica de larga data, continúa siendo una
herramienta fundamental en la práctica clínica. Factores preanalíticos como la dieta, la
hidratación, los medicamentos y la técnica de recolección pueden influir en los
resultados. Además, la interpretación de los hallazgos debe realizarse en el contexto
del cuadro clínico completo del paciente y de otros resultados de laboratorio. A pesar
de estas limitaciones, el análisis de orina sigue siendo una prueba de primera línea en
la evaluación de la salud renal y general. (StatPearls, 2023).

La correlación clínica entre Diabetes Mellitus Tipo 1 y los hallazgos en un análisis de

orina como glucosa, proteínas, leucocitos, nitritos y sangre es crucial para el manejo y
diagnóstico de complicaciones asociadas. La glucosuria en pacientes diabéticos indica
un control deficiente de la glucosa en sangre, contribuyendo al riesgo de nefropatía
diabética, ya que niveles elevados de glucosa pueden exacerbar el daño renal. La
proteinuria, que puede comenzar como una elevación leve en la excreción de albúmina,
es un marcador temprano de nefropatía diabética y señala la necesidad de un
monitoreo regular y medidas protectoras para la función renal, ya que puede progresar
a niveles nefróticos y deterioro renal. La presencia de leucocitos, detectada mediante
pruebas de leucocito-esterasa, puede indicar infecciones del tracto urinario (ITU), las
cuales son comunes en diabéticos y pueden complicar el manejo de la diabetes,
aunque no son un marcador directo de nefropatía. Los nitritos en la orina sugieren una
infección bacteriana, y su presencia puede complicar aún más el control de la diabetes,
requiriendo una evaluación adicional. Estos resultados ofrecen una visión integral del
estado renal y metabólico del paciente, subrayando la importancia de un análisis de
orina para el diagnóstico y la gestión eficaz de las complicaciones diabéticas. (Mayo
clinic, 2024)

CONCLUSIÓN:

El análisis de orina es una herramienta útil en el diagnóstico de la salud renal y

metabólica, proporcionando información crucial sobre el equilibrio de líquidos dentro del
organismo, la presencia de sustancias anormales y la función general de los riñones
permitiendo la detección temprana de alteraciones que pueden indicar diversas
condiciones clínicas. Por ejemplo, en el contexto de Diabetes Mellitus Tipo 1 el análisis
de orina cobra una relevancia aún mayor. En otras palabras, el análisis de orina se
convierte en una herramienta vital para el diagnóstico de enfermedad y regular la salud
de la persona.

PREGUNTAS DE CONSULTA
1. ¿Cuáles son las condiciones para la recolección adecuada de la muestra para
un parcial de orina?

● Contar con 1 frasco estéril.

(Necesitas un mínimo de 3 horas de retención.)

● Lavar las manos con agua y jabón.

● Colocar tampón vaginal y luego higienizar los genitales externos con agua y
jabón.

 Orinar desechando el primer chorro y, sin interrumpir la micción, recoger el resto

de la orina en un frasco estéril.

● Sujetar el frasco de forma que no tenga contacto con la pierna, genitales o ropa.

● No tocar en ningún momento los bordes superiores o interior del frasco.

● Cerrarlo inmediatamente. Guardar en heladera (no más de 24 h)

 ● Rotular el frasco con apellido, nombre y DNI.

2. Indique las características en la orina que se evalúan durante el examen físico

Durante el examen físico de la orina, se evalúan varias características,

incluyendo el color, el aspecto, y la densidad de la muestra.

3. ¿Qué compuestos se determinan a través de la tira reactiva durante el examen

químico del parcial de orina?
La tira reactiva es una herramienta rápida y sencilla para analizar la orina.

● Glucosa: Indica posibles niveles elevados de azúcar en sangre y diabetes.

● Proteínas: Su presencia puede sugerir daño renal, infección o otras afecciones.
● Cuerpos cetónicos: Se asocian con la descomposición de grasas para obtener
energía, lo que puede ocurrir en la diabetes o el ayuno prolongado.
● Hemoglobina: Indica la presencia de sangre en la orina, lo que puede ser señal
de infección, cálculos renales o lesiones.
● Nitritos: Sugieren una posible infección bacteriana en las vías urinarias.
● Leucocitos: Indican la presencia de glóbulos blancos, lo que puede ser un signo
de infección.
● pH: Mide la acidez o alcalinidad de la orina.
● Densidad: Evalúa la concentración de partículas en la orina.
● Bilirrubina: Indica posibles problemas hepáticos.
● Urobilinógeno: Se relaciona con la degradación de la hemoglobina.

4. ¿Qué son los cristales, que tipo de cristales se pueden encontrar en un parcial
de orina y que otros elementos se pueden identificar en el examen microscópico
de orina??

● Se realiza una observación microscópica del sedimento después de centrifugar

la muestra, lo que permite detectar la presencia de glóbulos rojos, glóbulos
blancos, cilindros, bacterias y células de hongo, entre otros elementos.

5.Indique el mecanismo por el cual el riñón participa en regulación de la presión arterial.

Tengo en cuenta el sistema renina-Angiotensina para dar su respuesta.
● El riñón juega un papel crucial en la regulación de la presión arterial a través del
sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). Cuando la presión arterial
disminuye, los riñones liberan renina. Esta enzima activa una cascada de
reacciones que culminan en la producción de angiotensina II, un potente
 vasoconstrictor que eleva la presión arterial. Además, la angiotensina II estimula
la liberación de aldosterona, una hormona que aumenta la reabsorción de sodio
y agua en los riñones, lo que también contribuye a elevar la presión arterial.

6. ¿Cómo está conectado el riñón al eje hipotalámico-hipofisario-adrenal? Explique este

sistema.? (es posible apoyarse de imágenes que sean respectivamente explicadas).

● El riñón está conectado con este eje a través de la regulación de hormonas

como la aldosterona, que es secretada por la corteza adrenal bajo la influencia
del SRAA y la hormona adrenocorticotrópica (ACTH). El hipotálamo produce
hormona liberadora de corticotropina (CRH), que estimula la liberación de ACTH
por la hipófisis. La ACTH, a su vez, estimula la corteza suprarrenal para liberar
cortisol y aldosterona, que afectan la función renal y la homeostasis del agua y
electrolitos. Este eje también influye en la respuesta al estrés.
7. ¿Cuánto es el límite umbral de glucosa en sangre y cómo se relaciona esto con
la glucosuria?
● El umbral renal para la glucosa es de aproximadamente 180 mg/dL en sangre. Si
la glucosa en sangre supera este valor, los riñones no pueden reabsorber toda la
glucosa filtrada, y esta aparece en la orina (glucosuria). La glucosuria es un
indicativo de hiperglucemia, como ocurre en la diabetes mellitus mal controlada.
8. Se realizó un parcial de orina a una mujer de 35 años y se observó que el pH de
orina era inferior a 4 ¿Este nivel de acidez es adecuado o se relaciona con alguna
patología? explique.
● Un pH de orina inferior a 4 es bastante ácido y podría indicar acidosis metabólica
o la presencia de una dieta rica en proteínas. También puede estar relacionado
con ciertos trastornos, como la cetoacidosis diabética. El pH normal de la orina
oscila entre 4.5 y 8.0, por lo que un valor tan bajo podría ser un signo de una
patología subyacente que requiere evaluación médica.

9. ¿En qué consiste el urocultivo y cuál es su utilidad clínica?

● El urocultivo es una prueba de laboratorio que se realiza para identificar la

presencia de bacterias en la orina y determinar qué tipo de infección del tracto
urinario (ITU) está presente. Es útil para diagnosticar ITU y determinar el
tratamiento más adecuado, incluyendo qué antibióticos son efectivos contra las
bacterias detectadas.

10. ¿En qué consiste la Citología de la orina y cual es su utilidad clínica?.

● El examen se realiza para detectar cáncer de las vías urinarias y, con
frecuencia, se hace cuando se observa sangre en la orina. También sirve para
monitorear a personas con antecedentes de cáncer de las vías urinarias. El
examen se puede ordenar para personas que están en un alto riesgo de tener
cáncer de vejiga.

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