Código: FM11-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CM/CM STAE aprobación
Página: 1 de 3
Proceso ELECCIONES REGIONALES Y ODPE
CHICLAYO
Electoral MUNICIPALES 2022 /ORC/PF:
Local de Distrito o Centro
votación poblado
Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).
I. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS
Nombres y apellidos
Dirigido al
CLV o
RLV:
Del CM/CM
STAE
Informe de actividades del CM/CM STAE
Es grato dirigirme a usted, para poner de su conocimiento el informe con el
cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
Asunto: Capacitación a los miembros de mesa antes de la Jornada electoral.
Presentaci Asistencia en la Jornada electoral.
ón del Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
informe de Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)
actividades
___________________________
Firma del CM/CM STAE
DNI:
Fecha: 05/10/2022
Se remite al CD/CCP de la zona, la conformidad del informe de actividades del
CM/CM STAE a mi cargo.
Asunto:
Conformida
d del ___________________________
CLV/RLV Firma del CLV/RLV
DNI:
Fecha: 05/10/2022
Nota: de no ubicar al CLV/RLV, la conformidad será firmada por el CD/CCP
Asunto:
Conformida
d de
servicio y
pago _______________________________________
Firma del JODPE o Gestor de la ORC /
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Nombres y apellidos
PF
DNI: 17812277
Fecha: 05/10/2022
II. ENTREGA DE CREDENCIALES Y CAPACITACIÓN A MIEMBROS DE MESA
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco.
N° de
la Fecha de Con quienes
mesa Entrega de Recibió se instalo
Cargo Observaciones
de credencial capacitación (Marcar con
sufragi es X)
o
Presidente
Secretario
3er
miembro
1er
suplente
2do
suplente
3er
suplente
Presidente
Secretario
3er
miembro
1er
suplente
2do
suplente
3er
suplente
Presidente
Secretario
3er
miembro
1er
suplente
2do
suplente
3er
suplente
III. ASISTENCIA A LA JORNADA ELECTORAL
Llenar los campos de haberse presentado dificultad, caso contrario dejar en
blanco.
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N° de
la
Etapas del Recomendaciones:
mesa Dificultades:
proceso Describa la mejora realizada o la
de Describa brevemente
electoral propuesta de mejora
sufragi
o
Instalació
Sufragio
Escrutinio
Instalació
Sufragio
Escrutinio
Instalació
n
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N° de
la
Etapas del Recomendaciones:
mesa Dificultades:
proceso Describa la mejora realizada o la
de Describa brevemente
electoral propuesta de mejora
sufragi
o
Sufragio
Escrutinio