DESFILADEROS
Los desfiladeros son espacios o túneles compuestos de osteo-artro-musculos-aponeuróticos, por
donde discurren elementos vasculo-nerviosos.
Desfiladeros cérvico-escapulo-torácico: son diferentes espacios por donde transcurren vasos
subclavios y el plexo braquial. Cualquiera de estos desfiladeros que se tensione o modifique su
posición puede afectar/comprimir a las estructuras vasculo nerviosas que pasan por ahí.
1° desfiladero agujero de conjunción, por donde salen las raíces nerviosas individuales
2° desfiladero interescalénico: por donde pasan los troncos primarios nerviosos
3° desfiladero costoclavicular: por donde transcurren las ramas, arteria y vena subclavia
4° desfiladero es el infrapectoral: por donde pasan troncos secundarios
5° desfiladero axilar.
Síndromes de los desfiladeros cérvico-escapulo-torácicos: según en el lugar en donde este
comprimido el paquete vasculo nervioso, vamos a tener complicaciones mecánicas
vasculonerviosas dentro de los desfiladeros cérvico-escapulares (vasos subclavios y plexo braquial)
CAUSAS:Disfunciones somáticas cérvico-torácicas
● Disfunciones somáticas de la cintura escapular
● Disfunciones somáticas periféricas del MMSS
● Disfunciones somáticas craneales
● Disfunciones somáticas de la pelvis (por el dorsal ancho)
● Malformaciones congénitas
● Disfunciones viscerales (tracciones fasciales)
● Traumatismos
● Desequilibrios posturales (una escápula anterior, con una antepulsión de hombro que se lleva el
pectoral menor y la ap. Coracoides hacia delante, este posicionamiento puede comprimir el PVN
a nivel de los escalenos o en el desfiladero que queda por debajo del pectoral menor)
Vamos a tener un SN que se va a tener que readecuar a toda esta función estática y va a presentar
una mecánica particular y compleja. Si miramos el nervio a nivel microscópico su estructura
intrínseca y extrínseca va a tener la misma división que tiene el músculo (epineuro, perineuro y
endoneuro) Cualquier alteración o retracción a este nivel va a traer una alteración en la
conductividad. Estas capas del nervio son tejido conectivo, que le dan protección mecánica,
nutrición, distribución de tensiones y equilibrio de la presión intraneural a los nervios. Si se afectan
estas capas van a causar una mala nutrición del nervio, puede ocurrir cambio de ph, produciendo
más irritabilidad.
Los nervios se inervan por el nervio nervorum y vascularizado por el vaso nervorum.
El lugar por donde transcurren las estructuras (desfiladero) es el continente, y en relación a sus
estructuras intrínsecas (capas conectivas) es el contenido.
Cuando hay una alteración, el paciente ante el dolor busca una postura antiálgica, la cual si es
mantenida en el tiempo va a producir un cambio en el tejido, de tejido muscular a tejido fibroso.
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Cada axón del nervio tiene una alimentación anterógrada y un metabolismo de desecho retrogrado
que va al núcleo. El metabolismo va a poder ir en ambas direcciones, no a si la info nerviosa, la
cual si es sensitiva va de afuera hacia dentro de la célula y si es motora de adentro hacia afuera.
En una flexión de columna, las raíces nerviosas van a quedar más libres y en una extensión de
columna van a quedar más comprimidas.
El síndrome de los desfiladeros es un atrapamiento de los nervios periféricos de manera
prolongada, puede ser mecánico o vascular y me va a dar una isquemia que va a generar una
fibrosis del epineuro y una estenosis del nervio con modificación de las características mecánicas
de la tracción, disminución de la elasticidad y la resistencia del epineuro, endoneuro y perineuro.
SEMIOLOGIA GENERAL
Signos arteriales:
⮚ Claudicación vascular intermitente cuando el paciente levanta el brazo arriba de los 90°, dedos
adormecidos
⮚ Sensación de frío en los dedos. Hipersudoración de las manos
⮚ Trastornos vasomotores de tipo síndrome de Raynaud
⮚ Dolores isquémicos del MMSS
⮚ Soplo arterial a la auscultación
⮚ Desaparición del pulso radial en algunas posiciones determinadas (test de Adson, Eden, Wright)
Signos venosos:
⮚ Sensación de pesadez del brazo después de esfuerzos o hiperabducción del hombro
⮚ Edema de la mano y del antebrazo
⮚ Cianosis de los dedos. Dilatación venosa superficial
Signos neurológicos:
⮚ Dolores en el territorio correspondiente
⮚ Parestesias
⮚ Disminución de la fuerza muscular
La evaluación va a ser general o específica, los test ortopédicos de provocación de cada
desfiladero (continente), y test neurodinámicos para el nervio (contenido)
TEST DE ADSON: Evalúa el desfiladero interescalénico. Con el
paciente sentado se le lleva el brazo a la extensión y se gira e
inclina la cabeza hacia el lado opuesto. Y se ve si disminuye el
pulso radial.
TEST DE EDEN: Paciente sentado, lleva el MMSS a la extensión y
el terapeuta le baja el hombro, al descender el hombro la clavícula
desciende y disminuye el espacio entre la 1° costilla y la clavícula. Y
se palpa el pulso radial. Se le puede pedir también una inspiración
para provocar mas
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TEST DE WRIGHT: Evalúa el espacio interpectoral, se le lleva el MMSS al
paciente a una rotación externa y abducción más de 90. Se le toma el pulso
al paciente y si el pectoral menor está comprimiendo la arteria el pulso
disminuye y es positivo.
TEST DE JACKSON: Evalúa el agujero de conjunción, se comprime la
cabeza del paciente estabilizando con los codos los hombros del
paciente.
TEST DE EVALUACIÓN NEURODINÁMICOS:
● NERVIO MEDIANO: Paciente decúbito supino, abducción, extensión de codo y extensión de
muñeca, rotación externa del hombro
● NERVIO RADIAL: Paciente decúbito supino, abducción, rotación interna, extensión de codo,
pronación y flexión de muñeca.
● NERVIO CUBITAL: Llevar la mano detrás de la oreja, o hacer el redondel con el dedo pulgar
e índice y colocárselo en el ojo. Descendiendo el hombro
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
Primero hay que trabajar a nivel de la línea de la inervación radicular: por ejemplo, músculo
subclavio que es inervado por C5-C6, entonces vamos a buscar flexibilizar y articular la zona,
liberar y relajar con maniobras de flexibilización del cuello, podemos trabajar sobre una inhibición
de los músculos suboccipitales. En el caso del pectoral menor es C8-T1, vamos a tener que
trabajar esta zona, flexibilizando y haciendo energía muscular en esta zona. Lo mismo si pensamos
por ejemplo en los escalenos que lo inervan C2 hasta C7.
Luego se puede hacer un abordaje con las inserciones musculares de estos mismos músculos,
donde para trabajar el músculo podemos utilizar, Stretching, energía muscular, punto gatillo,
masoterapia, petrissage, fricción, tournot, bombeos, relajación post isométrica, relajación miofascial,
spray and stretch. También la normalización del tejido neural con movilización del tejido nervioso o
técnicas de tensión adversa.
CONCLUSIÓN: El síndrome de los desfiladeros es un conjunto de manifestaciones clínicas neuro-
vasculares. Donde se van a ver afectadas no solamente el nervio sino también el contenido del
nervio y lo que esta alrededor de este, la musculatura y el sistema fascial. Y va a haber una lesión
mecánica por microtraumatismos y una lesión isquémica.
Lo que se va a querer lograr es devolver el equilibrio, restablecer la mecánica
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