NRO.
: 1562625
DENUNCIA DE SINIESTRO
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DENUNCIA
NRO.: 1562625 Fecha de alta 08/01/25 13:05 Usuario SERCO017
Filial 99922 TRIUNFO (S.J) SAN JUAN
PÓLIZA
Artículo/Certificado 465 2756549 Póliza Nº: 7492295 Vigencia 20/01/24 - 20/01/25
Filial 99922 TRIUNFO (S.J) SAN JUAN
Productor 7522 BARRIGA LUISA FERNANDA
SINIESTRO
Fecha de Ocurrencia 04/01/25 Hora 19:40
DENUNCIANTE
Nombre GOMEZ, CRISTINA ISABEL
Correo electrónico [email protected] Teléfono 264 2132366
Relación con el asegurado CONYUGE/ PAREJA
ASEGURADO
Nombre TELLO BEGUERI NESTOR MATIAS Documento 31125802
Domicilio A.STORNI 4127 V* D ARTURO SAN Piso 0 Departamento
Provincia SAN JUAN Localidad SANTA LUCIA C.P. 5411
Teléfono Celular 0264155510679 Teléfono Particular 0264155510679
Correo Electrónico [email protected] Género MASCULINO
BIEN
Póliza 7492295 Marca FIAT Versión PRECISION
Dominio AD962XJ Modelo CRONOS 1.8 Año 2019
Nro. Motor 552804903430417 Uso Particular
Carrocería Chasis 8AP359A49KU068762
Tipo AUTOMOVIL
Cobertura C2
RESPONSABILIDAD CIVIL CON LIMITE INDEMNIZATORIO POR LESIONES Y/O MUERTE DE
TERCEROS TRANSPORTADOS Y NO TRANSPORTADOS Y DAÑOS A COSAS DE TERCEROS NO
TRANSPORTADOS Y PERDIDA TOTAL POR ACCIDENTE, PERDIDA TOTAL Y PARCIAL POR
INCENDIO Y/O ROBO Y/O HURTO
RAMA CAUSA CONSECUENCIA
AUTO ACCIDENTE DAÑOS
LUGAR DEL SINIESTRO
¿Qué tipo de calle era? Avenida
Calle AV. LIBERTADOR Nro.
Interseccion LANDA Y LATERAL DE CIRCUNVALACIÓN C.P. 5412
Depto. Piso
Provincia SAN JUAN Localidad SANTA LUCIA
Observacion
Latitud 0E-7 Longitud 0E-7
DATOS PERSONALES Y DE CONTACTO
El conductor ha sido identificado como el Denunciante
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DATOS DE LA LICENCIA DE CONDUCIR
Nro. de Licencia
Entidad de Emisión del Registro
Fecha de Emisión de la Licencia 27/10/21
Fecha de Vencimiento de la Licencia 27/10/26
Vencimiento de la Tarjeta Médica / /
Categorías de la Licencia A1.2 A2.1 B1
Alcoholemia del conductor No hubo control
Tipo de conductor Habitual
PARTES AFECTADAS GENERAL
PARAGOLPE DELANTERO
PARAGOLPE TRASERO
TAPA DE BAÚL / PORTÓN TRASERO
La parte afectada, ¿es la rueda de auxilio? NO
¿Hay otras partes afectadas? SI
Descripción de partes
DEMÁS DAÑOS A VERIFICAR.
DESCRIPCIÓN ACCIDENTE
¿Qué tipo de calzada era? Pavimentada
¿Cómo era el estado de la calzada? Bueno
¿Cuál era el estado del tiempo? Seco
¿En qué sentido circulaba su vehículo? ESTE - OESTE
¿Hubo impacto? SI
¿En qué sentido circulaba el otro vehículo? ESTE - OESTE
¿Había señales de tránsito? NO
¿Había semáforos? No Había
¿A qué distancia iba del vehículo próximo? (en metros)
Cantidad de personas en el vehículo al momento del siniestro (incluido el conductor)
CONDUCTOR Y SUS DOS HIJOS.
Tipo de combustible del vehículo Nafta
¿Cuál es el uso del vehículo? Particular
Relato del hecho CAUSA: ACCIDENTE.
EDAD DEL CONDUCTOR: 36 AÑOS.
LESIONADOS: SI.
CINTURÓN CORRECTAMENTE COLOCADO TODOS.
RELATO DEL HECHO:
Circulaba por Av. Libertador de Este a Oeste, por delante de mi
rodado transitaba un auto y por detrás de mi auto circulaba por
Ford Focus, la fila de vehículos aminoro la marcha por lo que
comencé a detenerme con la distancia correspondiente, al ver que
el Ford no mermaba la velocidad saqué mi brazo para indicarle a
éste que íbamos a frenar pero no lo hizo y con su parte delantera
impactó en la parte posterior de mi vehículo, en efecto mi rodado
avanzó y toque levemente en la parte trasera del auto que estaba
por delante mio.
TESTIGOS PRESENTES AL MOMENTO DEL HECHO
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TITULARES VEHÍCULOS DE 3°
Titular Vehículo 3ero
Apellido (DESCONOCE)
Nombre (DESCONOCE)
Documento Género Edad 0
Domicilio
Piso Depto. C.P. Nro.
Provincia Localidad
Observacion
Tel. Celular - Tel. Particular -
Correo
Relación con el asegurado
Tipo de vehículo Auto
Marca del vehículo dañado (Desconoce)
Modelo del vehículo dañado (Desconoce)
Año del vehículo dañado
Dominio del vehículo dañado DESCONOCE
Compañía de seguros del vehículo dañado
Descripción daño causado DESCONOCE, DEMÁS DAÑOS A VERIFICAR.
Titular Vehículo 3ero
Apellido NIEVAS
Nombre EDUARDO ENRIQUE
Documento 23380877 Género Edad 0
Domicilio
Piso Depto. C.P. Nro.
Provincia Localidad
Observacion
Tel. Celular - Tel. Particular -
Correo
Relación con el asegurado
Tipo de vehículo Auto
Marca del vehículo dañado FORD
Modelo del vehículo dañado FOCUS
Año del vehículo dañado
Dominio del vehículo dañado DGA882
Compañía de seguros del vehículo dañado RIO URUGUAY COOP. DE SEG. LTDA
Descripción daño causado CAPOT, PARAGOLPES DELANTERO, REJILLA. DEMÁS DAÑOS A VERIFICAR.
TITULARES DE BIENES DAÑADOS
No se cargaron datos de Titulares de Bienes Dañados
LESIONADOS
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Denunciante
Apellido GOMEZ
Nombre CRISTINA ISABEL
Documento 34062290 Género FEMENINO Edad 36
Domicilio
Piso Depto. C.P. Nro.
Provincia SAN JUAN Localidad
Observacion
Tel. Celular 264 5213-2366 Tel. Particular -
Correo [email protected]
Relación con el asegurado CONYUGE/ PAREJA
Ubicación Conductor Vehículo Asegurado
Titular del vehículo
La lesión ¿es mortal? NO
¿Pudo retirarse por sus propios medios? SI
¿Se encuentra internado? NO
Descripción de la lesión GOLPE EN BRAZO IZQUIERDO, DOLOR CERVICAL, DEMÁS LESIONES A
VERIFICAR.
DENUNCIA POLICIAL
¿Hizo la denuncia ante la autoridad correspondiente?
SI
Comisaría/Autoridad
Juzgado/Fiscalía
Número de expediente
DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR
Documento Presentacion Presentado Canal
DENUNCIA POLICIAL O ACTA Opcional / / 00:00
TARJETA VERDE O TITULO Obligatoria / / 00:00
CARNET CONDUCIR Obligatoria / / 00:00
FOTOS DIGITALES Obligatoria / / 00:00
CBU DEL TITULAR DEL VEHÍCULO Opcional / / 00:00
CANALES DE PRESENTACIÓN
Photofied (Recomendada):
Cuando finalices la denuncia telefónica, recibirás vía SMS un link para que ingreses a nuestra
aplicación para carga de documentación. Una vez dentro de la misma, seguí los pasos que allí se
indican. Podes comenzar a subir los documentos que tengas a mano, y luego, a medida que consigas el
resto, continuar con la carga.
Página Web
Ingresando a www.triunfoseguros.com, Menú "Siniestros", opción "Documentación para completar
denuncia" con el número de Denuncia y Clave que recibirás por correo electrónico y SMS.
Presencial
Presentándote, con turno previo, a la sucursal a la cual fue designado tu caso: Recibirás un
correo electrónico con datos de contacto de la filial Podrás obtener tu turno online a través de
nuestra web: www.triunfoseguros.comHorario:-Domicilio:SARMIENTO (SUR) ESQ. LAPRIDA 98, Localidad
CAPITAL, Provincia SAN JUAN, Cód. Postal 5400.Teléfonos: 4221153.0264 156229556.
Atención al Cliente
Comunicate con Atención al Cliente por otras opciones. 0810-333-3838
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LOS DATOS Y DEMAS REFERENCIAS QUE SE CONSIGNAN TIENEN CARACTER DE DECLARACIÓN JURADA
Lugar:
Fecha:
Hora: Firma y Aclaración
En carácter de Declaración Jurada manifiesto que todos los datos y circunstancias arriba descritas, son correctos y se corresponden con la realidad.
Asimismo, declaro conocer y aceptar de plena conformidad que la presentación de esta denuncia y documentación acompañada, no implica
reconocimiento de responsabilidad o compromiso de pago por parte de Triunfo Seguros, por cuanto se encuentra bajo su análisis.
