LA VOZ EUFÓNICA Y LA VOZ DISFÓNICA:

La eufonía es la adaptación funcional de todas las estructuras y sistemas involucrados en el

mecanismo fonatorio, asociado esto a integridad de los tejidos laríngeos y economía de gasto
energético.

La disfonía→ Behlau y Pontes (1995) “ disturbio de la comunicación en la cual la voz no logra cumplir su
papel básico de transmisión del mensaje verbal y emocional de un individuo”.
●​ Puede ser un síntoma más dentro de un cuadro mayor o más complejo como en el caso de la
enfermedad de parkinson o bien ser el síntoma más importante, construyendo en sí el problema
principal.
CLASIFICACIÓN DE LAS DISFONÍAS SEGÚN GALLI, MODIFICADA POR ZUBIZARRETA
Los libros de texto tradicionales han tratado de clasificar los trastornos vocales como orgánicos o
funcionales. Esas categorías carecen de referencia a consideraciones fisiopatológicas. Una clasificación
más amplia debería cumplir las siguientes condiciones:
➔ Que la entiendan los miembros de las disciplinas dedicadas a los trastornos de la voz
➔ Que informe de la presencia o ausencia de lesiones.
➔ Que la usen congruentemente los profesionales del cuidado de la voz.
➔ Que sea objetiva

DISFONÍAS FUNCIONALES
Se caracterizan porque las alteraciones vocales aparecen a causa de incoordinaciones
neumo-fónico-resonanciales, generalmente como resultado de un uso excesivo, o por un uso abusivo de
la voz.

Hábitos poco saludables:

➔ Inadecuada técnica respiratoria (tipo, modo, apoyo, etc)
➔ Posturas corporales desfavorables para la acción fonatoria
➔ Hablar sobre el ruido ambiental
➔ Trabajo vocal excesivo
➔ Ambientes de trabajo muy refrigerados o calefaccionados (ambientes secos)
➔ Exposición al humo u otros irritantes de las vías respiratorias (hábitos tóxicos)
➔ Situaciones de nerviosismo que repercuten sobre la laringe, tensión, estrés
Etiología:
A ​ En cuanto al mal uso - es el mal uso de la técnica:
.

➔​ Correcto manejo de la postura

➔​ Respiración: apoyo respiratorio, dosificación del soplo, coordinación fono respiratoria.
➔​ Vocal: calidad de la voz
a ​ Tono: que el paciente utilice una zona tonal óptima
.

b ​ Intensidad: utilizar la intensidad acorde con el contexto

.

c ​ Timbre: no aplicar tensión a nivel de los pies vocales ni hacer ruidos extraños,
.

ni ataques bruscos ni golpes de glotis.

d ​ Registros: que la persona se comunique a través del registro modal
.

e ​ Resonancia: que predomina el resonador oral (50-60) sobre la faringe (25) y

.

nasal (25)→ voz equilibrada.

B​
. En cuanto al abuso vocal: uso agresivo (traumático) de la voz que persiste en el tiempo.
(carraspeo, gritar, hablar mucho, tos incontrolada, risas a carcajadas intensas, etc)
C​
. Factores psicógenos
D​ . Factores psicológicos: la voz es un orgánico psicoactivo, por lo tanto muchas reacciones
psicológicas pueden impactar en la voz
E​
. Factores ambientales:
a.​ El peor es la sequedad del ambiente
b.​ La contaminación ambiental (polvo, sustancias químicas agentes irritantes, humos)
c.​ El ruido
F​
. Falta de hábitos saludables:
a.​ Nutrición saludable
b.​ Actividad física regular
c.​ Hábitos tóxicos
d.​ Buen descanso.

Correcta técnica vocal

La técnica vocal consiste en:
A nivel respiratorio
●​ Correcto tipo (costodiafragmático) y modo respiratorio (nasal)
●​ Realiza apoyo respiratorio
●​ Dosifica correctamente el aire
●​ Coordinación fonorespiratoria

A nivel postural:
●​ Control de la postura: manejo de la verticalidad
●​ Distribución de la energía (fuerza de la voz) donde se aplica tensión en la región costo
diafragmática con relajación de la musculatura cervical, no se aplica en lengua, laringe, cervical,
velo, faringe (ver los puntos de focalización)

A nivel vocal:
●​ Maneja correctamente la intensidad: adecuado al contexto, le permite susurrar, gritar, etc
●​ Maneja correctamente el tono: rango tonal óptimo, pero si se sale de ese rango tonal óptimo no
daña sus cv porque tiene correcta técnica
●​ Maneja correctamente el timbre: es limpio, trata de usar la voz para no hacer ruidos, no aplica
tensión, no realiza golpe de glotis
●​ Maneja correctamente los registros: la persona habla en registro modal
●​ Utiliza correctamente los resonadores: predomina la resonancia 60% oral 20% nasal y 20%
faríngea
DISFONÍAS ORGÁNICAS:
Según Galli y Zubizarrtea→ Son aquellas en donde la voz aparece alterada pero la causa se debe a un
trastorno que no obedece al mal uso o abuso vocal, ni a la técnica vocal utilizada, sino que se debe a otra
causa que puede localizarse en la laringe o en algún otro sistema que tenga influencia sobre la voz, como
es el caso del sistema endocrino, o el sistema nervioso central o periférico.

La causa también puede asentar directamente en la laringe, como es el caso de las laringitis por gripe
(virus), o el caso de los tumores malignos o benignos. Asimismo, es el caso de las malformaciones
laríngeas o los traumatismos, que producen lesiones sobre el órgano vocal. Este es el caso de las
disfonías orgánicas con alteración estructural laríngea.

Según Patricia Farías→ Son las disfonías generadas por una lesión en cuerdas vocales o en alguna parte
de los sistemas intervinientes en la producción vocal, no relacionada con el uso de la voz. La lesión
tiende a generar secundariamente un cambio en la función en forma compensatoria
 A.​ Disfonías orgánicas sin alteración laríngea
En este caso la voz se altera porque la causa se halla en alguno de los sistemas que influyen sobre la
laringe. Por ejemplo, una disfonía ocasionada por un trastorno hormonal, como el hipotiroidismo, por
ejemplo. En el examen laríngeo, esta parece sin alteración orgánica. En la comparación de la mano,
antes mencionada, si se secciona el nervio que inerva los músculos de la mano, esta no podrá cumplir
con la fisiología por haber una alteración en la orden motriz
Neurológicas:
1.​ Disartrofonía flácidas:
●​ Motoneural inferior: Parálisis del par X
●​ Sináptica motoneuronal: Miastenia Gravis
●​ Muscular: Distrofia muscular miotónica
2.​ Disartrofonía espásticas:
A.​ Motoneurona superior:
●​ ACV
●​ PC infantil
●​ Otras
3.​ Disartrofonía atáxica:
A.​ Cerebelosa izquierda
4.​ Disartrofonía extrapiramidales:
A.​ Síndrome hipertónico-hipocinético: con hipofonía parkinsonismo
B.​ Síndrome hipotónico - hipercinético: con hiperfonía corea.
a.​ S. de Huntington
b.​ S. de Sydenhman (del niño)
c.​ S. del embarazo
C.​ Mioclónica
D.​ Síndrome de gilles de Tourette
E.​ Atetosis:
a.​ Congénita
b.​ Adquirida
F.​ Distónica
G.​ Temblorosa: esencial de cabeza y voz
H.​ Mixta:
a.​ Esclerosis lateral amiotrófica
b.​ Esclerosis Múltiple
c.​ Enfermedad de Wilson
I.​ Descontrol volitivo fonatorio:
a.​ Apraxia
b.​ Mutismo acinético

B. Disfonías Orgánicas con alteración estructural laríngea

En esta subdivisión no caben dudas del por qué de la disfonía. La lesión está en el órgano, afecta su
estructura y es claramente visible a través de la laringoscopía. Es el caso de los tumores, por ejemplo.
DISFONÍAS ORGÁNICAS (Zubizarreta)

Sin alteración estructural laríngea Con alteración estructural laríngea

1.​ Parálisis laríngeas: 1.​ Genéticas

●​ Miopáticas ●​ Por herencia autosómica dominante
●​ Nerviosas ●​ Por herencia autosómica recesiva
○​ Centrales ●​ Por herencia ligada al sexo
○​ Periféricas (aisladas o asociadas) ●​ Por alteración cromosómica
2.​ Neurológicas 2.​ Congénitas
●​ Piramidales o corticales ●​ Del recién nacido: atresia laríngea, membranas, etc.
●​ Extrapiramidales (síndrome hipertónico o ●​ Del lactante: Laringomalacia, etc.
hipotónico) ●​ Del adulto: Laringocele
●​ Cerebelosas (voz áspera, explosiva, entrecortada)
●​ Bulbares (voz gangosa, inarticulada) 3.​ Adquiridas
●​ Infecciones (laringitis)
3.​ Endocrinológicas ●​ Lesiones paraneoplásicas (papiloma del adulto,
●​ Alteración mutacional laringitis crónica hipertrófica, hidroarsenicismo)
●​ Masculinización vocal ●​ Lesiones neoplásicas (carcinoma In situ, carcinoma
●​ Feminización vocal invasor)
●​ Voz parética ●​ Tumor benigno (papilomatosis infantil)
●​ Disminución de extensión vocal y del vibrato ●​ Traumática (intralaringea: granuloma
●​ Sindrome obstructivo laríngeo agudo y disfonía postintubación o extralaringea: contusión, luxación
espasmódica o fractura)
●​ Trastorno circulatorio periférico: corditis vasomotora
●​ Edema de Reinke
●​ Edema hereditario con déficit de C4
●​ Artritis laríngea (reumática o infecciosas)
●​ Lesiones por inhalación de sustancias irritantes
●​ Edema por hipersensibilidad Laringitis infantiles
(epiglotitis, subglóticas)

PATOLOGÍAS ORGÁNICAS (Cobeta)

Congénitas Adquiridas

●​ Laringomalacia ●​ Traumáticas:
●​ Sinequia congénita ○​ Traumatismo externo
●​ Sulcus: Bolsillo - Estría (vergeture) ○​ Iatrogénicas:
●​ Puente mucoso ■​ Sobre las cuerdas: Cicatriz vocal
●​ Quiste epidermoide ●​ Sinequia anterior -
Sinequia posterior
Neoplásicas ■​ Sobre los aritenoides: Dislocación
●​ Inmovilidad
●​ Tumor benigno ●​ Inflamatorias:
●​ Tumor maligno: Carcinoma in situ - Carcinoma ○​ Laringitis traumática por abuso
infiltrante (hemorragia)
○​ Laringitis aguda inflamatoria inespecífica
Endocrinas
(catarral)
○​ Laringitis inflamatoria específica
Neurológicas
bacteriana (Tuberculosis, difteria...)
●​ Parálisis periféricas: ○​ Laringitis inflamatoria específica viral
○​ Vago (papilomatosis)
○​ Laríngeo superior ○​ Laringitis crónica hiperplásica
○​ Laríngeo inferior o nervio recurrente ○​ Laringitis crónica hiperplásica con
●​ Alteraciones de la neurona motora superior leucoplasia
●​ Alteraciones extrapiramidales: ○​ Laringitis crónica inflamatoria inespecífica
○​ Alteraciones cerebelosas (Wegener, sarcoidosis...) Laringitis por
reflujo faringolaríngeo
 ○​ Alteraciones de la neurona motora inferior
(disfonía espasmódica)
●​ Alteraciones generalizadas (temblor esencial

EXPLORACIÓN ORL Y FONOAUDIOLOGÍA DE LA PATOLOGÍA VOCAL ORGÁNICA

El abordaje debe ser interdisciplinario: foniatra - endocrinólogo - médico
clínico - neurólogo - ORL - gastroenterólogo - oncólogo, etc.

Puedo tener una disfonía orgánica a la que le sumo un mal uso y abuso? si.
1.​ Anamnesis
2.​ Examen tónico - postural (observación, palpación, quieto, en movimiento, etc.)
3.​ Examen respiratorio (tipo, mode, CFR, ritmo, fr, pruebas de permeabilidad nasal, etc)

*Rinodebitomanometría: mide el flujo aéreo nasal, y se dibuja en unas curvas. Flujo turbinal superior,
medio e inferior. Confirma lo que uno en la clínica confirma rápidamente con rosenthal, glasen, etc.
Semi invasivo, rápido, objetivo.
*Todos tenemos un grado de desviación del tabique.

4.​ Evaluación perceptual de la voz: global y analítica

Los instrumentos no cambian, cambian como yo lo aplico.
ANAMNESIS FONIÁTRICA
1.​ Datos personales:
●​ Nombre.
●​ Edad.
●​ Sexo.
●​ Ocupación (lugar físico, cantidad de horas, exposición a agentes nocivos, si utiliza
muchas horas la voz o, por el contrario, exposición a ruidos de altas frecuencias o
continuos, etc.)
●​ Escolaridad.

2.​ Motivo de la consulta: Si fue iniciativa propia, laboral, por derivación (pedir informes de otros
profesionales y estudios anteriores).

3.​ Antecedentes de salud:

●​ Hábitos tóxicos (fumar, cuánto, desde cuándo, alcohol, etc).
●​ Medicación (qué, cuándo y cuánto). Por ejemplo: los antiestamínicos resecan la mucosa, los
medicamentos para la hipertensión producen tos, la aspirina produce hemorragia submucosa.
Las pastillas anticonceptivas producen edema.
●​ Alergias respiratorias y/o dermatológicas
●​ Cuadros VAS (sinusitis, rinitis, disnea, tos, faringitis, laringitis, etc).
●​ Cuadros VAI (traqueítis, bronquitis, enfermedades pulmonares).
●​ Trastornos endocrinológicos (tiroideos, diabetes, ginecológicos, etc.).
●​ Trastornos digestivos (gastritis, RGE, constipación, colon irritable, etc.).
●​ Trastornos neurológicos (centrales o periféricos)
●​ Trastornos posturales (escoliosis, dorso plano, etc)
●​ Trastornos emocionales (depresión por ejemplo)
●​ Trastornos auditivos (hipoacusia conductiva, neurosensorial, presbiacusia, etc.)
●​ Intervenciones quirúrgicas ORL (vías respiratorias, cabeza-cuello, tiroiditis, otras)
●​ Tratamientos previos en general y fonoaudiológicos en particular: oncológico (radiación que
quema la mucosa por ejemplo), neumonólogo, ginecólogo, audiólogo, dermatólogo, alergista,
endocrinólogo, psicólogo, etc.
4.​Hábitos de vida:
●​ Horas y características de descanso: si es un descanso reparador o no.
●​ Alimentación.
●​ Actividad física: deportes, caminatas, yoga (cantidad de horas semanales).
●​ Estrés: ¿Está atravesando un momento muy angustiante o de mucho esfuerzo laboral, familiar,
etc.? (Puede afectar a nivel hormonal, digestivo, etc.).
●​ Postura.
●​ Preguntas para descartar respiración bucal, reflujo, alergias: ¿Ronca?, ¿Moja la almohada?, ¿Se
levanta con la garganta seca?, ¿Siente generalmente durante el día la boca seca?, ¿Presenta ardor
matinal?, Cuando despierta ¿le pican los ojos y/o la nariz?, ¿Se agita con facilidad?, ¿Se siente
cansado?, ¿Tiene en general los labios secos?, uso manteca de cacao, ¿Siente dificultad al
respirar por la nariz?, ¿Usa algún tipo de descongestivo nasal?, ¿Traga moco? Grupo familiar:
niños pequeños, hipoacúsicos, adultos mayores, si permanecen todo el día con el televisor o
música prendidos.

5.​ Historia de la enfermedad

●​ ¿Cuándo inició la disfonía?: después de enfermedad de VAS o VAI, periodo de gran trabajo o gran
fatiga física u vocal, tras problemas familiares o laborales, después de intervención quirúrgica,
tras un accidente, etc.
●​ ¿Cómo fue su aparición?: comienzo brusco o progresivo
○​ Cirugía de tiroides, se dañó el nervio: Parálisis, inicio brusco
○​ Accidente de auto: traumatismo, inicio brusco
○​ Entubación prolongada: traumatismo, inicio brusco
○​ Cáncer de laringe: inicio progresivo
○​ Alteración neurológica desmielinizante: inicio progresivo
○​ Nací con esta voz: tipo congénito

6.​ Evolución de la enfermedad

●​ ¿Cómo es la voz a lo largo del día? (mejor de mañana, peor de noche por ej.)
●​ ¿Cómo es la voz a lo largo de la semana?
●​ ¿Cómo es la voz a lo largo del año?
●​ Desaparece o se intensifica con regularidad, es inconstante, intermitente,
●​ fluctuante, no hay variaciones. En disfonías orgánicas la voz no cambia durante
●​ el día. No desaparece la molestia.

7.​ Tratamientos anteriores – resultados: suele no mejorar en orgánica si se trató como disfonía
funcional.

8.​ Sensaciones o molestias asociadas: ardor, dolor, cansancio vocal, carraspeo, disfagia, disnea,
fatiga, fonastenia, pirosis (retroesternal), prurito (picazón), sensación de cuerpo extraño, etc.

9.​ Efecto social de la enfermedad: Si se le dificulta la comunicación, se lo sufre, tanto en lo

laboral, social o familiar (burlas, dicen que hablo como mujer/hombre, que tengo voz de pito, no
me entienden cuando hablo por teléfono, etc.

10.​Antecedentes familiares: disfonía, hipoacusias, trastornos neurológicos, endocrinológicos,

autoinmunes, etc.
★​ Durante la anamnesis ya puede tenerse una somera apreciación de la voz del paciente, de su
temperamento, corporalidad, gestualidad, predisposición a la terapia, etc.
★​ El examen del paciente disfónico se completará con los exámenes: respiratorio, postural y
psicoperceptual de la voz.