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Plan de cuidados estandarizado postcesárea

Autores: Vidal Fernández, Susana (Enfermera especialista en enfermería obstétrico ginecológica/ Fisioterapeuta); Del Fresno
Marqués, Lucía (Doctorando en Ciencias de la Salud. Especialista en Enfermería Obstétrico Ginecológica. Máster en Investigación
en Cuidados de la Salud. Grado en Enfermería, Matrona); Vázquez González, Noelia (Diplomado Universitario en Enfermería); Llada
Suárez, Rubén (Doctor en Investigación en Medicina. Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Licenciado en Antropología
Social y Cultural. Grado en Enfermería, Enfermero de Familia).
Público: Personal sanitario. Materia: Ciencias de la salud. Idioma: Español.

Título: Plan de cuidados estandarizado postcesárea.

Resumen
La cesárea es una de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en nuestro medio, presentando una prevalencia actualmente
en torno al 20%. A pesar de su innegable utilidad, se ha demostrado su relación con un elevado número de complicaciones. Supone
un elevado coste económico y social, por lo que es fundamental tanto limitar su empleo, como llevar a cabo un plan de cuidados
estandarizado que evite la aparición de complicaciones a través de los diagnósticos e intervenciones de enfermería más
adecuados. Por este motivo se propone este plan de cuidaos estandarizado para pacientes tras la realización de una cesárea.
Palabras clave: Cesarea, cuidados, enfermería, complicaciones.

Title: Post-cesarean standardized care plan.

Abstract
Caesarean section is one of the most frequent surgical interventions in our environment, presenting a prevalence currently around
20%. Despite its undeniable usefulness, its relationship with a high number of complications has been demonstrated. It supposes a
high economic and social cost, reason why it is fundamental both to limit its use, as well as to carry out a standardized care plan
that avoids the appearance of complications through the most adequate diagnoses and nursing interventions. For this reason, this
standardized care plan is proposed for patients after performing a cesarean section.
Keywords: Caesarean section, care, nursing, complications.

Recibido 2018-03-10; Aceptado 2018-03-15; Publicado 2018-04-25; Código PD: 094063

JUSTIFICACIÓN
Debido a la elevada tasa de cesáreas realizadas en nuestro medio, es frecuente que el personal de enfermería se
enfrente a llevar a cabo los cuidados necesarios tras la realización de dicha cirugía.
Si bien se trata de una intervención quirúrgica (IQ) realizada de forma habitual, ha demostrado no estar, ni mucho
menos exenta de riesgos y complicaciones; los cuales en muchos casos son infravalorados tanto por los profesionales
sanitarios como por las propias pacientes, estando muchos de ellos relacionados de forma directa con los cuidados
facilitados por el personal de enfermería.
Dado que enfermería es una profesión en contacto directo con estas pacientes, resulta fundamental un abordaje
orientado a la prevención y detección precoz de complicaciones a través de un plan estandarizado de atención de calidad
y basado en el rigor científico.
Por estos motivos, considero interesante la realización de este plan de cuidados estandarizado para la realización de
una atención adecuada a mujeres tras la realización de una cesárea para el logro de los objetivos citados anteriormente.

CONCEPTO
La cirugía de cesárea es una IQ que consiste en la extracción de uno o varios fetos por vía abdominal a través de la
incisión de la pared abdominal y de una incisión a través del útero. En sus inicios, su principal indicación era salvaguardar
tanto la vida materna como la fetal en aquellos casos en los que el parto por vía vaginal no era posible (Schnapp C. 2014).

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HISTORIA
El nacimiento mediante cesárea comienza en la época antigua, donde el nacimiento mediante esta técnica era
considerado como algo misterioso y sobrenatural.
En la Lex Recia del año 715 AC se establecía que cualquier mujer con embarazo avanzado, debía ser operada poco
después de su muerte si el niño estaba vivo. Antes del 1500 el Islam se oponía a esta práctica y consideraba al recién
nacido como un descendiente del demonio, por el contrario la iglesia católica estaba a favor debido en gran parte a su
preocupación por la salvación de vidas y almas.
La primera referencia histórica a la realización de una cesárea a una mujer viva fue la realizada por Nufer en el 1500, en
los años siguientes fueron muy escasas las mujeres que lograron sobrevivir a esta práctica.
En esta época aún no estaba presente el uso de anestesia y la intervención era realizada en sentido vertical en el
abdomen; no procediéndose al cierre de la pared uterina, lo cual contribuía de forma importante a la presencia de sepsis.
En 1799, Barlow fue el primer médico en realizar una cesárea con supervivencia materna, no registrándose otro caso en
su país hasta 1834, momento hasta el cual eran realizadas a través de incisiones transversales y longitudinales.
Existe un tercer periodo en la historia de la cesárea, donde se toma conciencia de las causas más habituales de muerte
y de las mejores técnicas a realizar. Es a partir de 1876 cuando se comienza a hacer énfasis en la infección como primera
causa de muerte, siendo Kröing en Alemania en 1912 quien habla de la ventaja de practicar la incisión en el segmento
uterino inferior.
Aunque muchas pacientes la solicitan y quizás algunos se dejen influir por ellas, resulta evidente que actualmente, ha
logrado salvar muchas vidas, tanto del producto de la concepción, como de la propia madre, sin embargo, su morbilidad y
mortalidad continúan presentes, por lo que la vigencia de este proceder radica en el cumplimiento estricto de sus
indicaciones (Lugones BM, 2001).

INCIDENCIA
La cesárea constituye la operación obstétrica más comúnmente efectuada, siendo la más antigua y moderna de las
operaciones y ha llegado a un grado de perfeccionamiento que ha motivado una confiabilidad excesiva y un uso irracional
(Nápoles D, 2012), siendo un procedimiento quirúrgico que ha ido en aumento en los últimos años, suponiendo
aproximadamente un 20% de todos los nacimientos en todo el mundo (Tessier E et al., 2013).
En la década del 60, la tasa de cesárea en los EE.UU. era de 4,5 % y entre 1988-1995 las cifras se elevaron de 23-25 %.
Por esta fecha, en el Reino Unido, el número de cesárea alcanzó 20 % y en una buena parte de Europa ya los indicadores
oscilaban entre 15 y 20 % .
Durante los últimos años, los profesionales de salud a nivel mundial han considerado que la tasa ideal de cesáreas debe
oscilar entre el 10% y el 15%, no obstante, determinar la tasa de cesárea adecuada a nivel de población, es decir, la tasa
mínima de cesárea requerida por motivos médicos a la vez que se evitan las intervenciones médicamente innecesarias se
presenta como un desafío (Ye J et al, 2014).
El aumento de su incidencia es multifactorial, pero sin lugar a dudas, entre los determinantes figuran:
1. Una mentalidad de obstetras y neonatólogos, que justifica la cesárea como una intervención para reducir la
morbilidad y mortalidad neonatales y maternas.
2. El valor social de la cesárea, la cual da status en diferentes clases sociales.
3. Las demandas medicolegales, muchas de las demandas formuladas, generalmente se basan en el hecho de realizar la
cesárea tardíamente; pero nunca cuando se practica precozmente.
4. El aumento de los honorarios médicos.
5. El retroceso cada vez más en las últimas décadas en cuanto a las habilidades manuales del obstetra para asistir a las
interpretaciones adecuadas de las desviaciones del trabajo de parto y a la realización de maniobras.
6. La pérdida de la sistematicidad en el uso del método clínico y utilización excesiva de tecnología poco precisa y mal
interpretada en muchos casos (Nápoles D y Piloto M, 2012).

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 Con el logro de resultados maternos y perinatales más satisfactorios, esta IQ fue convirtiéndose en un procedimiento
cada vez más frecuente, tanto en países desarrollados como en países en vías de desarrollo ( Vogel J el al, 2015), sin
embargo, no están demostrados los beneficios del parto por cesárea para las mujeres o los neonatos en quienes este
procedimiento resulta innecesario. Como en cualquier otra cirugía, la cesárea esta asociada a riesgos a corto y a
largo plazo que pueden perdurar por muchos años después de la intervención y afectar a la salud de la mujer, y del
neonato, así como cualquier embarazo futuro (Lumbiganon P et al, 2010).

COSTE ECONÓMICO Y HUMANO

En los últimos años, los gobiernos y los profesionales de la salud han expresado su preocupación respecto del
incremento en la cantidad de partos por cesárea y las posibles consecuencias negativas para la salud maternoinfantil
(Victora CG y Barros FC, 2006), y no está demostrado los beneficios de la cesárea en pacientes donde este procedimiento
es innecesario y que conlleva a riesgos inmediatos y posteriores afectando la salud del binomio madre niño y la futura
salud reproductiva de la mujer (OMS, 2015), del mismo modo el coste económico también es un factor a tener en cuenta,
ya que las cesáreas suponen un gasto significativo para los sistemas sanitarios, ya de por si debilitados (Gibbons L et al,
2012).

CLASIFICACIÓN:
Se distinguen distintos tipos de cesáreas, según el momento en que se realizan:
1. Cesáreas electivas o programadas, que son aquellas que se realizan sin esperar al comienzo espontáneo del parto.
2. Cesáreas intraparto, que como su nombre expresa, se realizan durante el parto, debido a que durante el desarrollo
del mismo tenga lugar alguna de las causas que supone una indicación para su realización (Gonzalez-Merlo, 2013).

INDICACIONES
La literatura menciona, de forma general, que las indicaciones de cesáreas que tienen evidencia científica que las
sustente, incluyen la distocia, riesgo de pérdida de bienestar fetal (RPBF), cicatriz uterina previa, presentación de nalgas,
embarazo múltiple, enfermedad materna y macrosomía fetal (Cabeza PG et al, 2010).
Las causas que con más frecuencia suponen la indicación para la realización de una cesárea se citan a continuación:
Indicaciones fetales : distrés fetal o alteraciones del trazado de frecuencia cardíaca fetal, distocias de presentación ,
macrosomía fetal, malformaciones fetales, anomalías fetales como la hidrocefalia, que pueden hacer complicado un parto
vaginal, retardo de crecimiento intrauterino severo.
Indicaciones maternas: obstrucción del tracto genital inferior (Condilomatosis, tumoraciones, malformaciones),cerclaje
cervical, y cirugía vaginal reconstructiva previa (absoluta),embarazo múltiple, gemelos siameses (absoluta), cesárea previa,
cirugía uterina previa que afecta la porción contráctil del útero (cesárea clásica previa, miomectomía), patología materna
previa que indique cesárea, distocias óseas, embarazo de alto riesgo.
Indicaciones mixtas: placenta previa y presencia de vasa previa (absoluta), abruptio placentae, prolapso y pro cúbito de
cordón, insuficiencia placentaria (Herane A y Driggers R, 2005)

COMPLICACIONES POTENCIALES
Realizando una comparación con un parto vaginal, la mortalidad y morbilidad materna relacionada con la realización de
una cesárea es de aproximadamente el doble que en un parto por vía vaginal.
La tasa de mortalidad materna es de 622 muertes por cada 100.000 nacidos vivos. Parte de este aumento de la
mortalidad está asociada al propio procedimiento quirúrgico y, en parte, relacionada con las condiciones que pueden
haber llevado a la necesidad de realizar un parto por cesárea.
Las fuentes más importantes de morbimortalidad materna se pueden relacionar con complicaciones infecciosas,
enfermedad tromboembólica, complicaciones anestésicas y de la herida quirúrgica.

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 Estas complicaciones se pueden dividir en:

Complicaciones intraoperatorias
 Laceraciones uterinas, de los uréteres, lesiones de la vejiga.
 Lesiones intestinales se producen en menos del 0,1% de todos los partos por cesárea, este tipo de complicaciones son
más frecuentes en caso de existencia de cesáreas previas, debido a la existencia de adherencias.
 La atonía uterina es una complicación intraoperatoria que se presenta con mayor frecuencia en pacientes con
gestación múltiple, polihidramnios, o un intento fallido de un parto vaginal en el que la gestante se encontraba en la
estimulación con oxitocina durante un período prolongado.

Complicaciones postoperatorias
 Endometritis: las mujeres que han sido sometidas a un parto por cesárea tienen un riesgo de hasta 20 veces mayor
que con el parto vaginal de endometritis, si bien esta complicación a descendido al 5% en parte al empleo de profilaxis
antibiótica.
 Infección: después de un parto por cesárea, el riesgo de una infección de la herida oscila entre 2,5% al 15%.
 ITU: otra de las causas de morbilidad febril pos cesárea es la infección del tracto urinario (ITU). La incidencia oscila
entre el 2 y el16%, y se asocia con el proceso de la colocación de sonda vesical para la cirugía.
Las complicaciones tromboembólicas se encuentran más elevadas en las pacientes sometidas a parto por cesárea;
aproximadamente 0.5 -1 de cada 500 mujeres embarazadas experimentan trombosis venosa profunda (TVP), este riesgo
se incrementa en 3 -5 veces en el postparto por cesárea que con el parto vaginal (Colegio americano de obstetras y
ginecólogos, 2011).
Al mismo tiempo, se ha visto que tras las cesáreas existe un retraso en la interacción madre-hijo, puesto que no es
habitual la realización del contacto piel con piel (Tessier E et al, 2013).

OBJETIVOS DEL PLAN ESTANDARIZADO DE CUIDADOS

Este plan estandarizado de cuidados tiene como principales objetivos:
 Adquirir los conocimientos para realizar una correcta valoración de los problemas reales y potenciales que
pueden aparecer en mujeres tras la realización de una cesárea y realizar las intervenciones necesarias para
atender sus necesidades.
 Plantear un plan estandarizado de cuidados específico que pueda ser aplicado a cualquier mujer que haya sido
sometida a una cesárea teniendo en cuenta las características personales de cada una de ellas.

PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO

Diagnósticos de enfermería reales o potenciales relacionados con estos dominios:
Dominio 3: Eliminación/Intercambio
Clase 1: Función urinaria Procesos de secreción, reabsorción y excreción de orina.
Diagnóstico:
00023 Retención urinaria
Clase 2: Función gastrointestinal. Absorción y excreción de los productos finales de la digestión
Diagnósticos:
00015 Riesgo de estreñimiento
Dominio 4: Actividad/Reposo

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 Clase 2: Actividad/ejercicio. Movimiento de partes del cuerpo (movilidad), hacer un trabajo o llevar a cabo acciones
frecuentemente (pero no siempre) contra resistencia.

Diagnósticos:
00085 Deterioro de la movilidad física
Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares. Mecanismos cardiovasculares que apoyan la actividad/reposo.
Diagnósticos:
00206 Riesgo de sangrado
Dominio 5: Percepción/cognición
Clase 4: Cognición. Uso de la memoria, el aprendizaje, el pensamiento, la solución de problemas, la abstracción, el
juicio, la introspección, la capacidad intelectual, el cálculo y el lenguaje.
Diagnósticos:

00126 Conocimientos deficientes

Dominio 7. Rol/relaciones
Clase 3: Desempeño del rol. Calidad del funcionamiento de acuerdo con los patrones socialmente esperados.
Diagnósticos:
00106 Lactancia materna eficaz
Dominio 8: Sexualidad
Clase 3: Reproducción. Cualquier proceso por el que se producen seres humanos.
Diagnósticos:
00208 Disposición para mejorar el proceso de maternidad.
Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés
Clase 2: Respuestas de afrontamiento. Procesos para manejar el estrés ambiental.
Diagnósticos:
00146 Ansiedad
Dominio 11. Seguridad/protección
Clase 1:Infección. Respuestas del huésped tras una invasión por gérmenes patógenos.
Diagnósticos:
00004 Riesgo de infección
00044 Deterioro de la integridad cutánea
Dominio 12: Confort
Clase 1: Confort físico. Sensación de bienestar o comodidad y/o ausencia de dolor.
Diagnósticos:
00132 Dolor agudo

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 DIAGNOSTICO OBJETIVOS (NOC) ACTIVIDADES (NIC)

00023 Retención urinaria Control de la eliminación -Observación y control de

relacionado con inhibición del voluntaria de orina dolor e hipersensiblidad por
arco reflejo debido a la turno hasta la primera micción
anestesia voluntaria
-Observación del aspecto de
la orina por turno
-Sondaje evacuador si
transcurridas varias horas tras la
retirada de la sonda vesical, no
se logra la primera micción
voluntaria

00015 Riesgo de Facilidad para la eliminación - Dieta progresiva rica en

estreñimiento relacionado con intestinal fibra
actividad física insuficiente
- Control peristaltismo
- Ingesta hídrica adecuada, a
través del control de la ingesta
de líquidos

00085 Deterioro de la Mantener el nivel de - Manejo del dolor.

movilidad física movilidad previo a la
- Ayuda al autocuidado:
intervención
principalmente a la higiene en
turno de mañana.
- Enseñanza de la
actividad/ejercicio prescrito.
- Movilización lo más
precozmente posible

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 00206 Riesgo de sangrado -Evitar el sangrado en la - Control del sangrado
relacionado con la herida medida de lo posible
- Control de signos vitales
quirúrgica y con la contracción
- Facilitar una perfusión
uterina
tisular adecuada.

00106 Lactancia materna - Establecimiento de la - Información sobre técnica

eficaz lactancia materna de succión correcta
-Mantenimiento de la - Información sobre
lactancia materna diferentes posturas de lactancia
-Información sobre el cuidado
de los pezones
- Asesoramiento sobre la
lactancia materna
- Aportar información sobre
grupos de apoyo a la lactancia
materna

00126 Conocimientos Conocimientos sobre - Instruir sobre cuidados de la

deficientes: autocuidado y puerperio, lactancia materna y herida quirúrgica, cantidad y
cuidados del recién nacido cuidados del lactante olor de los loquios
relacionado con falta de
- Instruir sobre lactancia
exposición
materna
- Proporcionar apoyo a los
padres durante el aprendizaje
de las habilidades de atención al
bebé.

00208 Disposición para Poseer una buena - Ayudar a responder todas

mejorar el proceso de la preparación tanto física como las posibles dudas que puedan
maternidad: en este caso nos psíquica ante la maternidad surgir
centraríamos en el puerperio y
- Explicar los distintos
tras el nacimiento.
cambios que van a surgir en
estas etapas

00146 Riesgo de ansiedad - Observación de factores de - Escucha activa del paciente

relacionado con el proceso del riesgo
- Ambiente que facilite la

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 ingreso - Disminución de la ansiedad confianza
- Verbalización de la - Explicar todos los
ansiedad procedimientos
-Favorecer descanso confort

00004 Riesgo de infección - Evitar infecciones - Toma de temperatura

relacionado con la intervención,
- Observación de signos - Valoración de signos de
la sonda vesical y el catéter
infecciones infección (flebitis, eritema,
endovenoso
inflamación…)
- Formación de cicatriz (cierre
por primera intención) - Vigilar la herida quirúrgica
- Mantener la asepsia en - Vigilar los loquios (olor,
todos los procedimientos características, cantidad )
- Control de la altura y
firmeza del útero, así como de
posibles hemorragias.

00132 Dolor agudo - Evitar el dolor en la medida - Observar características del

relacionado con la intervención posible dolor en todos los turnos
y con las contracción uterinas
- Control del dolor - Administración de la
correcta medicación analgésica
pautada.
- Vigilar efectividad de la
analgesia.
- Instruir en posturas
antiálgicas.

00044 Deterioro de la Curación de la herida por - Cuidados de la zona de

integridad cutánea relacionado primera intención cesárea: lavar la herida con agua
con la herida quirúrgica y jabón a diario una vez al día
- Mantener la herida seca
- Retirada de grapas en su
centro de salud transcurridos 10
días aproximadamente

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 Problemas de Colaboración:

PROBLEMAS DE INTERVENCIONES (NIC) RESULTADOS

COLABORACIÓN
(NOC)

Ansiedad Reducción del nivel de - Control del miedo

ansiedad
- Control de la ansiedad
Técnicas para aportar
tranquilidad
Terapia simple de relajación
Dolor Vigilancia del dolor - Nivel del dolor: Intensidad
- Dolor: Respuesta
psicológica, respuestas
cognitivas y emociones al dolor
físico.

Cuidados: - Punción intravenosa

- Catéter venoso - Vigilancia del acceso venoso - Control de riesgos
- Mantenimiento de los - Control de riesgos
dispositivos de acceso venoso.
- Catéter vesical
- Vigilancia del catéter vesical
- Cuidados del catéter urinario
Vigilancia y control: Flebotomía: muestra de - Estado coagulación
Bienestar materno sangre venosa.
- Estado de signos vitales
Monitorización de signos
- Detección de riesgos.
vitales.
Gestión de muestras
sanguíneas.

Administración de Reposición de líquidos - Hidratación

tratamiento: Sueroterapia

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Bibliografía
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