Intervención en

Problemas de Pareja
y Principales
Disfunciones
MPGS
UNIR 2024
 Tema 1

Intervención en Problemas de Pareja y Principales

Disfunciones

Tema 1. La conformación de
la pareja. Parejas sanas y
disfuncionales.
Índice
Esquema

Ideas clave

1.1. Introducción y objetivos

1.2. El ciclo evolutivo en pareja

1.3. El proceso de selección de pareja

1.4. Componentes de la relación de pareja

1.5. Crisis y tipos

1.6. Parejas sanas versus parejas disfuncionales

1.7. Terapia de pareja

1.8. Referencias bibliográficas

A fondo

Los cuatro componentes de la relación de pareja

Terapia de pareja

Test
 Esquema

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Tema 1. Esquema
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 Ideas clave

1.1. Introducción y objetivos

A continuación, se mostrarán diferentes aspectos que influyen en la conformación y

evolución de la vida de las parejas y familias.

Entre los objetivos de aprendizaje en este tema se encuentran los siguientes:

▸ Conocer los aspectos que influyen en el desarrollo de la pareja y las crisis existentes

en las familias y/o parejas.

▸ Analizar cuándo se considera una terapia exitosa.

En estos temas la mayor parte de los datos indicados provienen de estudios sobre

familias heterosexuales, debido a que hay una mayor investigación al respecto. Por

otro lado, nos vamos a encontrar información sobre estudios existentes sobre

diferencias de género, pero deben ser tomados con precaución debido a que son los

únicos estudios existentes al respecto y porque muchos de ellos han sido realizados

en épocas anteriores a la actual. Indicar que se necesitaría una mayor investigación

al respecto, no obstante, es importante conocerlo para poder situar el tema en

cuestión.

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Tema 1. Ideas clave
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 Ideas clave

1.2. El ciclo evolutivo en pareja

La vida de pareja vive una serie de etapas y cambios.

El ciclo evolutivo familiar se ha definido como una serie de cambios que

todas las familias experimentan y en los que se producen una serie de

similitudes.

Sin embargo, debemos tener en cuenta que no solo las personas van a franquear

con cambios en su vida y que esto influirá en la vida en pareja o en familia, sino que

también la propia familia o pareja va a pasar por cambios (Minuchin y Fishman,

1981), que debemos tener en cuenta. Estos autores, señalan que la familia se va a

ver influida por tensiones internas (evolución de los miembros de la familia) y

externas (demandas institucionales a las que se tienen que adaptarse los miembros

de la familia y la propia familia).

Ciclo evolutivo familiar

Aunque en los últimos años ha habido una evolución y diversificación en la

conformación de las familias actuales y de los tipos de familias existentes

(monoparentales, conformadas por mismo sexo, etc.). A continuación, comentaremos

el concepto de ciclo evolutivo familiar que fue planteado por Hill y Duvall, en 1950.

Posteriormente, en 1977, Duvall, definió los procesos típicos que debían producirse

en cada etapa del ciclo evolutivo familiar y que estudiaremos a continuación, pero

desde la perspectiva de que esto se ha ido modificado con el paso del tiempo y los

nuevos tipos de familias.

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Tema 1. Ideas clave
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 Ideas clave

Etapa 1. Formación de la pareja y comienzo de la familia

Se produce desde que la pareja se conforma hasta el nacimiento del primer hijo.

Cada persona llega con ideas, expectativas, creencias, roles derivados de su familia

de origen y tienen que negociar para establecer una identidad como familia

aceptando las diferencias y manteniendo las singularidades del individuo.

Etapa 2. La llegada del primer hijo

De nuevo hay que redefinir la relación en términos sexuales y sentimentales. Se da

una readaptación del modo de hacer las cosas y una aceptación de la adultez. Esta

fase llega hasta los treinta meses de edad del niño.

Etapa 3. Familia con hijos preescolares

El niño comienza en el sistema escolar. Se inicia el proceso de socialización y

control, los modelos de identificación y roles sexuales. Se deben integrar los roles

laborales y parentales. Esta fase tendrá una duración hasta los seis años del niño.

Etapa 4. Familia con hijos escolares

Esta etapa consiste en cuando los niños ingresan en la escuela; se valora la

socialización y la crianza. Dura hasta los trece años del primer hijo.

Etapa 5. Familia con hijos adolescentes (hasta los veinte años del primer hijo)

Se van a producir cambios en las relaciones entre padres e hijos, pasando del

ejercicio de una autoridad más autoritaria por parte de los padres a una más

razonada. Convirtiéndose los límites en más permeables y modificables. La pareja

dispone de más tiempo. Dura hasta los veinte años del primer hijo.

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Tema 1. Ideas clave
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 Ideas clave

Etapa 6. Desprendimiento

En esta etapa la familia debe mostrar una capacidad para «desprenderse» de los

hijos. Los hijos entran en una nueva etapa donde forman su propia familia. Deben

realizar un ajuste a las necesidades de independencia y darse cuenta de la

importancia de los iguales. Llega hasta que se va de casa el último hijo.

Etapa 7. Padres solos

Se trata del momento en el que el último de los hijos abandona el hogar paterno y es

el momento de readecuarse y darle importancia de nuevo a la vida de pareja. Se da

hasta la jubilación.

Etapa 8. Padres ancianos

Coincidirá con el momento de la jubilación, de los nietos y, por tanto, de asumir

nuevos roles. En esta etapa suele haber un revés en cuanto a quién proporciona los

cuidados físicos, emocionales e incluso económicos de los padres. Las

características de estos nuevos vínculos dependerán de cómo se establecieron las

relaciones a lo largo de la historia familiar. Enfrentamiento a pérdidas de amigos, de

salud, a la soledad y a la muerte de la pareja.

Haley incluye el período de galanteo y cortejo, etapa previa a la constitución de la

familia y/o pareja.

Debemos señalar que en cada fase se presentarán problemáticas específicas

propias de cada etapa.

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Tema 1. Ideas clave
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 Ideas clave

Ejemplo 1

En la fase de formación de la pareja y llegada del primer hijo los

conflictos probablemente deriven de la acomodación de ambos miembros

de la pareja a los hábitos y nuevas costumbres del otro.

Ejemplo 2

En la fase de padres solos justamente el conflicto puede venir derivado,

del reencuentro después de muchos años en los que se han dedicado más

al rol parental que al conyugal, es decir, pasan de ser más de dos a volver

a ser una pareja y esto conlleva una readaptación de tareas, ocio,

economía, etc.

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Tema 1. Ideas clave
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 Ideas clave

1.3. El proceso de selección de pareja

Selección de pareja

A continuación, veremos los factores influyentes en el proceso de selección de

pareja:

▸ La primera impresión.

Cuando conocemos a otra persona, nos hacemos una primera impresión, es decir,

inconscientemente recogemos una serie de datos de la persona que tenemos

enfrente como sus gustos, nivel de educación, clase social, aspecto físico y le

atribuimos una serie de características que generalizaremos a partir de esta

impresión primera.

Ejemplo 3

Si conocemos a una persona y vemos que lleva la ropa limpia y

planchada, asumimos automáticamente que se trata de una persona

ordenada, limpia y preocupada por su aspecto. Sin embargo, al tratarse

únicamente de una generalización podemos caer en errores. Así nos

encontramos con lo que se ha denominado «flechazo», que, aunque no

sea algo que se produce en todos los comienzos de las parejas, sí que se

produce en algunas personas y parejas.

Todo esto va a hacer que se activen unos procesos psicológicos que van a llevar a

que extraigamos una idea de la persona que tenemos delante y que la juzguemos

como una posible pareja o no.

Esta primera impresión que produce que nos hagamos una idea del otro y que nos

lleva a determinar si posee unos rasgos o no, puede producir un fenómeno llamado

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Tema 1. Ideas clave
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 Ideas clave

profecía autocumplida, en el que se asumen unos rasgos como estables y cuando

no se cumplen pueden producir una fricción con la imagen idealizada que nos

habíamos hecho.

▸ La atracción física.

Las mujeres parecen encontrarse más inclinadas por factores de personalidad y de

carácter y los hombres, en estos primeros momentos, por factores físicos. (Valdez,

2007; Buss, 1994).

No hay un patrón universal de atractivo físico. Determinados autores señalan que

los rasgos que apreciamos en el otro son en realidad un mecanismo de

supervivencia, ya que con esto valoramos la posible mejor transmisión genética

(Buss et al., 2000). De ahí deriva la importancia del rostro, de la postura y de la

cinética (movimiento) de la persona.

Buss (1989) realizó una investigación en la que incluyó sujetos de 37

culturas de todo el mundo, de hecho, se trata del único estudio

transcultural sobre las preferencias de rasgos de hombres y mujeres. En

el estudio se encontró que dentro de los hombres y mujeres de una

misma población se daba una mayor homogeneidad de criterios que

entre miembros del mismo sexo de poblaciones distintas, por lo que

señalan que hay una influencia sociocultural.

Asimismo, hallaron que la edad y el atractivo físico buscado en la futura

pareja eran rasgos coincidentes en la mayoría de las poblaciones

(incluida la española).

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Tema 1. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Los mecanismos de elección de pareja.

Leñero (1983) señala que existen tres aspectos que intervienen en la elección del

cónyuge:

• Alguna homogamia de origen: ser similares en cuanto al grupo étnico,

religión, lengua, edad, clase social y condiciones socioeconómicas similares.
Pero también en el nivel educativo.

• Similitud en valores concretos, que tienen que ver con la forma de ver la vida y
en los objetivos de la misma.

• Una búsqueda de rasgos complementarios a la propia personalidad. Todo

enmarcado en un contexto psicosociocultural, que va a influir en el criterio
de selección de ambos miembros de la pareja.

Ejemplo 4

En una tribu de Tailandia donde existen las mujeres jirafa, denominadas

así porque llevan anillas alrededor del cuerpo con la intención de alargarlo

para parecer más atractivas, una mujer que no lo lleve no resulta atractiva

a los hombres de esa comunidad y en cambio para otra persona que no

sea de esa tribu puede resultarle lo contrario, por tanto, esa característica

es determinante en la elección de pareja en esa tribu y no lo es en otras

comunidades.

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Tema 1. Ideas clave
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 Ideas clave

Teorías sobre la elección de pareja

Existen diferentes modelos teóricos en cuanto a la elección de la pareja, que

exponemos a continuación:

▸ Teoría de la complementariedad: fue propuesta por R. F. Winch en 1958. Esta

teoría señala que lo que resulta atractivo en el otro son las características que nos
complementan, es decir, que lo que nos atrae del otro son las diferencias
complementarias.

▸ Teoría de la semejanza: lo que señala esta teoría es que lo que nos resulta

atractivo es aquello que juzgamos como similar a nosotros. Es decir, las actitudes,
valores, rasgos parecidos o similares a nosotros, que también pueden derivar de
similitudes sociales como la raza, clase social, etc.

▸ Teoría del bienestar subjetivo: se ha encontrado que uno de los mayores

predictores del bienestar subjetivo es tener una pareja estable. Por tanto, esta teoría

señala que la presencia de una pareja se correlaciona, en principio, con una

sensación de bienestar y esto es lo que lleva a las personas a unirse en pareja.

Diferencias entre hombres y mujeres a la hora de la elección

Según Valdez Medina, se encuentra que los hombres, a la hora de elección de

pareja, tienen en cuenta las siguientes características:

▸ Físico: mujer joven, cuerpo forma reloj de arena (Valdez Medina, 2007 y Buss,

1994).

▸ Atención hacia ellos (Valdez Medina, 2007).

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Tema 1. Ideas clave
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Las mujeres señalan las siguientes características:

▸ Formalidad (Valdez Medina, 2007).

▸ Estatus (Valdez Medina, 2007).

▸ Ser buen proveedor de recursos (Valdez Medina, 2007; Buss, 1994).

▸ Fidelidad (Valdez Medina, 2007).

▸ Personalidad.

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Tema 1. Ideas clave
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 Ideas clave

1.4. Componentes de la relación de pareja

Las relaciones de pareja se asientan en cuatro pilares fundamentales.

Sternberg, en 1986, plantea el «triángulo del amor», teoría en la que se plantean 3

componentes interdependientes entre sí: la pasión, el compromiso y la intimidad.

▸ Compromiso: cuando hablamos de esta característica nos referimos al interés y

responsabilidad que se siente por la pareja y por la decisión de mantener una

estabilidad en la misma.

▸ Intimidad: se trata de la característica atribuida al apoyo entre los miembros de la

pareja, a nivel afectivo, comunicacional, de seguridad y confianza en el otro.

▸ Pasión: conductas de atracción, basadas en la referencia cultural, consideradas

procedentes para generar la atracción y el posterior interés del otro. Se produce una
reducción paulatina a lo largo del tiempo.

Yela, en 1997, realiza un estudio con 412 personas con el objetivo de matizar la

teoría de Sternberg y divide el factor pasión de Sternberg en dos: pasión romántica

y pasión erótica.

¿Estabilidad o variación de estos componentes a lo largo del amor?

Se ha hablado de la introducción del concepto temporal de los componentes de

amor, con el objetivo de que se eviten ideas preconcebidas o expectativas

idealizadas sobre el amor y su estabilidad en todos sus componentes, señalando que

determinados elementos serán temporales y variables, como la pasión a lo largo de

la vida de la pareja. Así, el compromiso y la intimidad tenderán a aumentar con el

tiempo, hasta una estabilización y la pasión se reducirá de forma natural (Yela et al.,

1997).

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Tema 1. Ideas clave
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 Ideas clave

Por tanto, es fundamental que el terapeuta maneje estas concepciones anti-

estáticas del amor y sus componentes, para así poder transmitirlo a las personas y

parejas que acudan a terapia, para evitar que haya expectativas inadecuadas sobre

la pareja.

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Tema 1. Ideas clave
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 Ideas clave

1.5. Crisis y tipos

Según la Real Academia de la Lengua, una crisis se define como un cambio

profundo y de consecuencias importantes en un proceso o situación, o en la

manera en la que es apreciado. Es decir, es resultado de la reacción del individuo

ante un suceso real o percibido como peligroso para el que siente que no dispone de

capacidad para hacerle frente de forma eficaz.

Existen dos tipos de crisis: las crisis evolutivas y las crisis inesperadas, vamos a

verlas.

▸ Crisis evolutivas o normativas o transitorias: se tratan de cambios previsibles, a

los que se enfrentan la mayor parte de las personas a lo largo de su vida: ante
cualquier cambio, se produce un período de adaptación al mismo. Muchos de estos
cambios, pueden facilitar el desarrollo de la persona o de la pareja, de la familia, etc.
Sin embargo, en ese momento de transición se produce una indefinición de las
funciones debido a la asunción de nuevos roles.

Algunas crisis son determinadas por factores biológicos, otras por sociales. Por

ejemplo, una crisis normativa seria la jubilación, momento en el que hay que
readaptar los roles laborales, sociales, familiares y de ocio.

▸ Crisis inesperadas: se tratan de problemas o cambios inesperados, en el que la

probabilidad de que sucedan es similar en todas las personas. La diferencia estriba

en que la familia funcional se unirá para buscar soluciones y no culpables. No están
relacionadas con los períodos del ciclo vital, sino con hechos situacionales o

accidentales. Ejemplos: separación, divorcio, enfermedad, muerte de un miembro de

la familia, etc.

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Tema 1. Ideas clave
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 Ideas clave

1.6. Parejas sanas versus parejas disfuncionales

No podemos generalizar en las características que llevan a una pareja a que se

sienta feliz o infeliz o a que sea funcional o disfuncional, ya que dependerá de

factores como la personalidad de ambos miembros, el contexto, las dificultades y la

capacidad de afrontamiento.

Sin embargo, aquellas parejas que tienen características personales menos afines

tendrán una mayor dificultad a la hora de ajustarse. En todas las parejas van a

aparecer dificultades, pero la base del conflicto se va a hallar en el déficit de recursos

para afrontar estos problemas primeros y lo que lo va a mantener va a ser la

incapacidad para comunicarse correctamente y negociar para la reconciliación (Feliu,

1992). Para Feliu, lo que va a definir una relación feliz es la satisfacción y la

estabilidad.

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Tema 1. Ideas clave
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 Ideas clave

1.7. Terapia de pareja

La terapia de pareja es un tipo de intervención psicológica en el que un especialista

trabaja con una pareja, enseñándole técnicas, procedimientos y estrategias para

el tratamiento de las disfunciones o malestar por el que acuden a consulta.

Puede llevarse a cabo la intervención sobre la pareja, o puntualmente con cada uno

de los miembros por separado. Sin embargo, no debemos tener la idea de que la

terapia de pareja solo es para parejas con dificultades o disfuncionales, todas las

parejas pueden mejorar y aprender herramientas para solidificar o mejorar sus

potencialidades, fortalecerse y reforzarse.

Principales problemas por los que las parejas acuden a terapia

Las parejas que acuden en busca de ayuda son variadas, desde sus personalidades

hasta las condiciones que le rodean. No obstante, podemos señalar que algunas de

las dificultades provendrán directa e intrínsecamente de la relación de pareja o de

cada miembro de la pareja y otras tendrán más que ver con dificultades derivadas de

problemas externos a la pareja.

Es importante no caer en la simplicidad y ver que a la pareja

únicamente le va a afectar un solo problema, generalmente hay que

buscar todos aquellos factores que pueden encontrarse en la base

(multifactorial) y aquellos que pueden estar potenciando o mediando en

el conflicto.

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Tema 1. Ideas clave
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 Ideas clave

Así, es frecuente encontrarnos dificultades de comunicación, atención, conflictos,

explosiones de ira, dificultades en relaciones íntimas, celos, infidelidad,

personalidades premórbidas o trastornos que dificultan la convivencia. Así como

problemas derivados de problemas económicos, con los hijos, con las familias de

origen, derivados de la vida laboral, etc.

También nos encontramos con parejas que quieren enriquecer su vida de pareja y

acuden por este motivo, tratando de evitar caer en la monotonía, en dificultades de

comunicación o en otra serie de dificultades que debemos evaluar.

La terapia de pareja no es exclusivamente para parejas disfuncionales,

sino para todas las que quieran trabajar y mejorar su relación.

Objetivos de la terapia de pareja

▸ Conseguir una adaptación de la pareja: con esto nos referimos a que la pareja sea

capaz de dar una respuesta adecuada y sana, para ser capaz de integrar a la
persona dentro de su ambiente, pero manteniendo la identidad de cada uno.

▸ Establecer unos niveles de comunicación adecuados: la mayor parte de las

parejas acuden con una comunicación viciada entre ambos, normalmente por
comunicaciones indirectas, hostiles y con pocos componentes reforzadores. Es
importante y básico trabajar a este nivel.

▸ Establecer puntos de encuentro y de alianza: es decir, establecer la terapia como

un camino para el reencuentro y como un espacio para establecer estos acuerdos,

ya que partimos de lo contrario.

▸ Fijar unas metas o acuerdos en la relación: será básico establecer una línea base

de la pareja para saber de dónde partimos y establecer unos acuerdos de donde

vamos para poder valorar los progresos.

▸ Fomentar interacciones positivas y reducción de las negativas.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 19

Tema 1. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

▸ Dotar de habilidades a la pareja, tanto de resolución de conflictos como de mejora

o potenciación en otros aspectos.

▸ Potenciar sus puntos fuertes como parejas e individuos.

Evidencia científica sobre terapia de pareja

Existen toda una serie de evidencias científicas que recogen la eficacia de la terapia

de pareja en toda una serie de sucesos.

Así, autores como Chambless, ya en 1998, señalan que la eficacia de la terapia de

la conducta está demostrada y diversas revisiones siguen indicando esto (Fischer

et al., 2016). Al igual se ha encontrado que también muestra una eficacia importante

en problemas de violencia (Echeburúa et al., 1997), consumo de sustancias como el

alcohol y otras drogas (Lefio et al., 2013), en la superación de problemas derivados

de la infertilidad (Regueiro et al., 2011), celotipia (Cuesta Bayón et al., 2006), para

familiares y parejas de personas afectadas por trastornos mentales (Pérez et al.,

2001), incluso para el divorcio y otras situaciones habituales como problemas de

comunicación, sexuales, de intercambios positivos, etc.

¿Qué es una terapia de pareja exitosa?

Si tratamos de igualar el éxito en terapia de pareja con la continuidad de la pareja a

cualquier precio, estaríamos cayendo en un grave error. Cáceres, 1994, señala que

en 1980 en EE.UU. se realizó una investigación en la que se pidió a los consejeros y

asesores matrimoniales que intentaran analizar las características de los matrimonios

que llevaban juntos más de cincuenta años sin separarse.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 20

Tema 1. Ideas clave
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 Ideas clave

Los resultados fueron demoledores, ya que estas parejas describían esos años como

momentos de insatisfacción. Sin embargo, se jactaban de haber sobrevivido a

numerosos sucesos negativos externos como problemas monetarios, guerras,

catástrofes… e incluso a su matrimonio. Por lo que los resultados de la investigación

lo que mostró más que las claves del éxito de un matrimonio feliz fue las claves de

personas que tenían un importante sentido del deber.

Por tanto, estabilidad y satisfacción no deben darse por factores siempre

relacionados en un matrimonio, y por ende no podemos verlo como la clave del

éxito ni en una pareja ni en una terapia.

Las claves del éxito tanto de la terapia como de la pareja se pueden encontrar

aunados en los siguientes factores:

▸ Satisfacción personal con la relación.

▸ Posibilidad de crecimiento personal y autonomía de los miembros de la pareja.

▸ Sensación de apoyo mutuo en la pareja.

▸ Compartir momentos de ocio y de placer.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 21

Tema 1. Ideas clave
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 Ideas clave

En el vídeo Modelos de terapia haremos un breve resumen de algunos de los

modelos de terapia de pareja, de forma que conozcáis dónde se pone el punto de

estudio y de intervención en cada uno de los diferentes modelos.

Accede al vídeo:
https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=24957ddd-1a7f-
4112-81ca-afcd00b1e80c

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 22

Tema 1. Ideas clave
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 Test

1. ¿En qué etapa del ciclo familiar el último de los hijos abandona el hogar?

A. Desprendimiento.

B. Padres solos.

C. Padres ancianos.

D. A y B son correctas.

2. ¿En qué estudio se encuentra que la edad y el atractivo físico buscado en la

futura pareja eran rasgos coincidentes en la mayoría de las poblaciones?

A. Duvall en 1977.

B. Yela 1997.

C. Buss en 1989.

D. Ninguno de los anteriores.

3. Con respecto a la preferencia sobre el atractivo sexual. ¿Qué preferencias

presentan las mujeres según diferentes autores?

A. Fidelidad, formalidad, atractivo físico y fidelidad.

B. Formalidad, estatus, buen proveedor de recursos y fidelidad.

C. Formalidad, nivel intelectual, atractivo físico.

D. A y B con correctas.

4. ¿Según qué teoría uno de los mayores predictores del bienestar percibido es

tener una pareja estable?

A. Se refiere a la teoría de la semejanza.

B. Se refiere a la teoría de la complementariedad.

C. Se refiere a la teoría del bienestar subjetivo.

D. A y B son correctas.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 28

Tema 1. Test
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 Test

5. Yela, en 1997, divide un componente de la teoría de Sternberg en dos factores.

¿Cuál sería de los siguientes?

A. Compromiso.

B. Amor.

C. Intimidad.

D. Pasión.

6. Las separaciones, divorcios, enfermedades, ¿a qué tipo de crisis

corresponderían?

A. Crisis normativas.

B. Crisis inesperadas.

C. Crisis transitorias.

D. A y C son correctas.

7. La jubilación, ¿a qué tipo de crisis correspondería?

A. Crisis normativas.

B. Crisis inesperadas.

C. Crisis no transitorias.

D. Ninguna es correcta.

8. Para Feliú, ¿qué componentes definen relación feliz?

A. Ambiente.

B. Satisfacción y estabilidad.

C. La comunicación.

D. Ninguna es correcta.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 29

Tema 1. Test
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 Test

9. ¿Cuál de las siguientes opciones corresponden a motivos por los que acuden las

parejas a terapia de pareja?

A. Personalidad de los miembros de la pareja.

B. Problemas de comunicación, conflictos.

C. Enriquecer su pareja.

D. Todas son correctas.

10. En terapia de pareja, no se establece como objetivo último. ¿Cuál de los

siguientes objetivos?

A. Que la pareja sea capaz de mejorar su comunicación.

B. Que la pareja sea capaz de resolver sus dificultades.

C. Que la pareja permanezca junta.

D. Que la pareja mantenga intercambios positivos.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 30

Tema 1. Test
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 Tema 2

Intervención en Problemas de Pareja y Principales

Disfunciones

Tema 2. La entrevista
Índice
Esquema

Ideas clave

2.1. Introducción y objetivos

2.2. La primera entrevista

2.3. Situaciones especiales en la primera entrevista

2.4. Referencias bibliográficas

A fondo

Primera entrevista en terapia de pareja: co-construcción

de un encuentro situado

La alianza terapéutica: historia, investigación y

evaluación

Test
 Esquema

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 3

Tema 2. Esquema
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 Ideas clave

2.1. Introducción y objetivos

Cuando nos encontramos ante una terapia de pareja, debemos ser conscientes de

que existen dos cosas fundamentales que debemos tener en cuenta ante el conflicto

o dificultad por la que acuden, una es la queja manifiesta, y otra la historia que

deriva en esa queja o la situación que existe detrás (oculta).

Por otro lado, también es fundamental prestar atención no solo al momento actual

sino también al desarrollo de la pareja a lo largo del tiempo; para hacernos una

idea no es lo mismo coger una barra de pan y cortar una rodaja que si nos fijásemos

en la barra de pan entera (historia y evolución de la pareja). Por otro lado, es

importante no quedarnos solo con una de las visiones sobre la pareja, sino tratar de

tener una visión más general, sin dejar de lado el motivo de consulta.

Otro aspecto nuclear al que debe prestarse atención en terapia de pareja, son las

familias de origen de cada uno de los integrantes, así como su desarrollo evolutivo,

ya que cada uno llegamos a la pareja con nuestro bagaje individual y con nuestros

modelos familiares basados en el aprendizaje establecido con nuestras familias de

origen.

Por otro lado, debemos ser conscientes de que dos personas vienen a consulta y

cada uno mantendrá una visión de la situación y de los problemas o dificultades por

las que vienen a terapia y de los objetivos que pretenden conseguir por lo que
debemos recoger ambos.

Entre los objetivos de aprendizaje en este tema se encuentran los siguientes:

▸ Conocer los aspectos que debemos tener en cuenta en una primera entrevista de

terapia de pareja.

▸ Conocer estos aspectos tanto a nivel verbal como no verbal.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 4

Tema 2. Ideas clave
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 Ideas clave

2.2. La primera entrevista

Antes de la primera entrevista, hay una serie de aspectos previos a tener en

cuenta. Veámoslos:

▸ Visión de la terapia, miedos y expectativas: el inicio de una terapia siempre viene

cargado con expectativas por parte de la persona y/o personas que acude a terapia,
pero también con miedos e inseguridades, además con el hándicap de que, en
nuestro contexto, acudir a una terapia psicológica todavía se encuentra teñido por un
cierto estigma.

En general, cuando alguien decide involucrarse en este proceso se encuentra en una

situación que necesita modificar, en la mayoría de los casos, de forma urgente por

diversos motivos (conflictos, despego, escasa valoración, comunicación

insuficiente…).

▸ Creencias preestablecidas acerca modelo pareja ideal: la pareja no acude con su

mente como una «tabla rasa» a nuestra consulta, sino que tiene una serie de
modelos internos de cómo debería funcionar una pareja (pareja idealizada) y de lo
que no se está satisfaciendo al no llegar a ese modelo.

▸ Creencias sobre causas del conflicto: las parejas acuden con una creencia de lo

que ha ocurrido (causa) y también de los motivos que los ha llevado a ello.

Probablemente cada miembro tenga una hipótesis del origen, mantenimiento y

variables asociadas a la situación por la que acuden.

▸ Motivo por el que cada miembro acude a la terapia: no debemos dar por hecho

que el objetivo de acudir a consulta por parte de las dos personas sea seguir juntos y
solucionar las desavenencias o dificultades que se les han presentado.

Encontraremos personas que acuden con la pareja, otros sin la pareja y otros «ni

contigo ni sin ti». Es decir, con frecuencia, nos encontramos personas que acuden

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 5

Tema 2. Ideas clave
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 Ideas clave

para certificar lo bien que ellos lo están haciendo y lo mal que lo ha hecho el otro. En

otras ocasiones acuden para mostrar que el otro está desequilibrado o que es un

maltratador o para justificar sus propias formas de actuar.

Otras parejas acuden para ayudar a tener claridad en qué ha pasado y el motivo que

los ha llevado allí, ya que hay personas que han perdido el punto de referencia y ya

no saben si lo que necesitan o viven es adecuado y tolerable o no lo es.

Por último, nos encontramos con personas que ya se han decidido a finalizar la

relación de forma unilateral y todavía no se lo han comunicado claramente a la pareja

y acuden para que nosotros recojamos al otro.

▸ Posibilidad de existencia de violencia u otras variables que necesiten una

solución de emergencia: en caso de que durante la entrevista haya salido algún

tema relacionado con la violencia, debemos recoger datos como la frecuencia, la

duración, los métodos y el autocontrol.

Si encontramos que esta es frecuente, manifiesta y consideramos que corre riesgo la

integridad de alguno de los miembros de la pareja o familia, la intervención tiene que

ser orientada a salvaguardar la vida e integridad del miembro de la pareja afectado o

de familiares a su cargo (hijos, por ejemplo).

Para trabajar los contenidos de la primera entrevista nos basaremos en dos

importantes autores, José Cáceres y Alberto Espina, que mencionan las siguientes

características a la hora de realizar una entrevista:

▸ Recogida de datos sociodemográficos y composición familiar: cuando la pareja

acude a consulta, lo hace con unas expectativas y miedos, uno de los cuales es el
desconocimiento de lo que va a ocurrir durante la sesión. Por eso generalmente,

acuden con cierto grado de nerviosismo.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 6

Tema 2. Ideas clave
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 Ideas clave

Tras hacer las presentaciones pertinentes (nombre, formación, experiencia, etc.) una

primera forma de romper el hielo es comenzar por preguntar por la composición

familiar de una forma general.

Ejemplo 1

«Mi nombre es ……… y estoy formado para (presentación de vuestra

formación). Durante esta primera entrevista voy a realizaros una serie de

preguntas para poder conoceros mejor. Así me haré una idea más

concreta de lo que os ha traído a consulta y que vosotros me vayáis

conociendo también.

»Trataré de mostraros qué podemos trabajar en vuestro caso y decidir,

entre los tres, si lo que os propongo puede ayudaros.

»Para comenzar me gustaría que me comentaseis quién es cada

integrante del núcleo familiar, sus edades…. ¿quién quiere comenzar?».

Figura 1. Modelo de composición familiar.

▸ Iniciativa consulta: un aspecto que nos va a dar información va a ser recoger quien

tomo la iniciativa de pedir ayuda e ir a terapia, pero también es fundamental como

reaccionó la otra persona. De esta forma nos hacemos una idea de la estructura de

la pareja y formas de reaccionar de ambos miembros. Incluso podemos

encontrarnos parejas que no acuden por iniciativa de ninguno de los dos miembros

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 7

Tema 2. Ideas clave
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 Ideas clave

de la pareja, sino por un tercero como puede ser un hijo, padre, amigos… Por otro

lado, también debemos recoger porque se han decidido ahora, qué ha llevado ahora
a tomar la decisión.

▸ Dificultades presentes o motivo consulta: es el momento de preguntar por los

motivos que cada miembro de la pareja considera que son los dificultosos. Para ello
solicitaremos que por turnos y sin interrumpirse, listen o mencionen
resumidamente los motivos que cada uno considera, así como la frecuencia,
intensidad, duración, el lugar donde suele ocurrir con mayor frecuencia el problema.

De esta forma, podemos ir haciéndonos una idea de la actitud de cada uno y del

comportamiento: si se ceden la palabra, si se interrumpen, si ponen gestos o hacen

comentarios al hablar el otro…

Les insistiremos en la idea de «no interrupción» y en caso de producirse no

entretenernos en contestar a lo que el otro miembro de la pareja comenta. Es

preferible realizar una extinción de las conductas indeseadas e insistir en la

normativa de la «no interrupción».

Ejemplo 2

«En este momento, y tras conocernos un poco más, me gustaría que, por

turnos y sin interrumpir al otro, comenzase uno de vosotros a listar todas

las dificultades, de forma resumida, que os han traído a consulta, ¿qué

aspectos consideráis problemáticos en vuestra relación?».

No olvidemos que, durante toda la entrevista, debemos estar atentos a las

demandas aparentes y a las ocultas.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 8

Tema 2. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Primeras dificultades y soluciones intentadas: posteriormente solicitaremos que

hagan un ejercicio de recuerdo, consistente en que nos comenten los primeros

indicios de dificultades en su relación de pareja, así como las estrategias que han
utilizado para tratar de cambiar la situación, de la conducta propia o del otro.

Ejemplo 3

«Hemos visto qué dificultades tenéis ahora, pero me gustaría que nos

fuésemos al pasado y qué hiciésemos un esfuerzo por recordar cuándo

comenzaron vuestras dificultades y las soluciones que habéis intentado

poner en práctica».

Insistimos en la idea de quién quiere comenzar con el turno de palabra, se suele

recomendar que comience la persona, que no lo hizo en la sección anterior y

recordamos de nuevo la importancia de guardar respeto al otro y de la no

interrupción en los turnos de palabra.

▸ Historia de la pareja: en el apartado anterior, hemos pedido a la pareja que nos

liste los motivos que la han llevado a esta situación y que nos describan cómo,
cuándo y que soluciones han intentado, por lo que seguramente en este momento el
clima se encuentre tenso.

Lo más probable es que sea un momento adecuado para cambiar el clima hacia otro

más agradable o menos tenso. Para lograrlo, les pediremos que nos cuenten el

modo en el que se conocieron, qué les gustó y atrajo del otro, también les

pediremos que nos señalen si todavía el otro miembro de la pareja tiene esa

capacidad de atracción y si mantiene ciertas características que nos atrajeron en un

principio.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 9

Tema 2. Ideas clave
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 Ideas clave

De esta forma demostramos a la pareja que las personas tenemos la capacidad de

modificar el clima y que dependiendo de a qué atendamos, vamos a tener unas

reacciones y sentimientos u otros (atención selectiva/filtraje).

Ejemplo 4

«En este momento os voy a pedir que me comentéis, por turnos y sin

interrumpiros, el modo en que os conocisteis y que me digáis qué os atrajo

del otro, qué cualidades os resultaron atractivas y si todavía la otra

persona mantiene alguna de esas características».

Algunas personas, entrarán enseguida a comentarnos estos hechos, otros serán

reacios e incluso hirientes, en cambio otros preferirán permanecer en silencio.

Por norma general es un ejercicio que les cuesta realizar, ya que las parejas acuden

con una inercia de clima negativo y tenso, pero terminan realizándolo y viviéndolo

como una experiencia agradable.

Continuaremos con la rememorización de su historia a través de la pregunta sobre

la decisión de casarse o convivir. Para ello les preguntaremos quien tomó la

iniciativa, cómo reaccionó el otro, el motivo por el que se tomó la decisión y si fue

una decisión tomada por ellos o por presiones externas o situacionales.

Ejemplo 5

«¿Podríais señalarme por turnos, quién tomó la iniciativa de vivir juntos y/o

de casaros y el motivo por el que lo hicisteis?».

De esta forma vamos viendo la capacidad gratificadora pasada y presente del otro

y mostrando la capacidad del cambio del ambiente de uno más tenso a uno más
relajado y gratificador.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 10

Tema 2. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Familias de origen: es importante recoger también los tipos de familia de los que

cada uno proviene. Los modelos parentales y familiares también nos darán
información, de lo que cada uno considera normal, inaceptable y de lo que cada
uno aspira.

▸ Vida íntima: se trata de un apartado fundamental en la vida de pareja, por lo que

debemos preguntar directamente sobre ello y dedicarle una sección.

Este punto debe ser tratado con sensibilidad, pero abiertamente, no es de extrañar

que pueda tratarse de uno de los puntos débiles, aunque también puede ser uno de

los fuertes de la pareja e incluso podemos encontrarnos con que cada uno lo valore

de una forma diferente.

▸ Infidelidades: es otro de los temas que debemos aludir abiertamente, pero con

sensibilidad, preguntando por si esta área forma parte del problema de la pareja. Lo
importante en este momento no es si lo ha sido, lo importante es si es un problema
en su pareja.

▸ Tratamientos previos: les preguntaremos por si han tenido algún tratamiento previo

y si es así, recabaremos información sobre qué trabajaron y que los llevó a la

disolución de este tratamiento.

▸ Antecedentes médicos o psicológicos personales y familiares: es fundamental

recabar esta información, ya que hay diversas condiciones que pueden afectar a la
persona y a la vida de pareja. Preguntaremos por los tratamientos a nivel
farmacológico, psicológico y otros.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 11

Tema 2. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Futuro inmediato y expectativas de la relación: en el último apartado es

importante recoger la perspectiva de futuro que tienen, ya que nos aporta datos de
donde quieren dirigir sus vidas y, por tanto, su relación. Es una forma de ver las
expectativas que cada miembro tiene de la relación.

▸ El genograma: el genograma se utiliza en la reunión por medio de un mapa de la

estructura familiar. Aporta información de forma rápida y eficaz.

Se refiere a la realización, por medio de un dibujo, de la composición familiar, de un

mínimo de tres generaciones. Deben aparecer unas señales y símbolos que

muestran las relaciones existentes entre los diferentes sistemas y las pérdidas que

ha habido en el mismo. Por medio de este instrumento pretendemos obtener

información de alteraciones, puntos fuertes y débiles, roles, patologías… Se

realiza en consulta de forma conjunta y si tienen dificultades, se puede señalar que

terminen de obtener la información y se completará durante la siguiente. Se utilizan

diferentes tipos de líneas para representar estas relaciones. McGoldrick señala que,

a la hora de realizar los árboles intergeneracionales, es importante preguntar a

ambos miembros de la pareja, ya que cada persona aportará información diferente.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 12

Tema 2. Ideas clave
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 Ideas clave

Símbolos básicos del genograma familiar:

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 13

Tema 2. Ideas clave
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 Ideas clave

Símbolos relacionales entre personas

Tabla 1. Símbolos relacionales.

Símbolos de consumo de tóxicos y problemas mentales

Tabla 2. Símbolos de consumo de tóxicos y problemas mentales.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 14

Tema 2. Ideas clave
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 Ideas clave

Durante el vídeo Genograma, profundizaremos en el genograma familiar, de forma

que conozcas la utilidad, forma de realización y de corrección.

Accede al vídeo:
https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=63c6b49b-78a1-

4bf0-b243-afcd00b1e884

Durante toda la primera entrevista

Es necesario prestar atención no solo a los componentes verbales sino también a los

no verbales, recordemos que mucha de la información va a provenir no solo del

contenido verbal si no también del tono, gestualidad, cercanía, etc.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 15

Tema 2. Ideas clave
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 Ideas clave

Devolución de la información de la primera sesión

Una vez tenemos recogida la información de los apartados anteriores, estaremos en

condiciones de poder hacer la siguiente devolución de información a la pareja:

▸ En este momento estamos en disposición de poder devolverles nuestra visión del

problema por el que han acudido desde una perspectiva esperanzadora, si esto es
posible.

▸ Señalaremos las técnicas y los objetivos que nos marcamos a trabajar con la pareja,

explicando a grandes rasgos los motivos y el modo en que lo haremos.

▸ Les devolveremos una perspectiva proactiva, es decir, les explicaremos la

importancia de su implicación y trabajo en este proceso.

▸ Debemos reestructurar las expectativas excesivamente optimistas y/o pesimistas,

para ello podemos señalar tasas de éxito en problemas de pareja similares al suyo y
dar nuestra perspectiva en cuanto a su caso concreto.

▸ Señalaremos la importancia de que nos rellenen en casa unos instrumentos de

evaluación, para así asegurarnos una visión más global y completa de la pareja

(comienzo hábito tareas casa).

▸ Les comentaremos que evaluaremos la relación durante un par de entrevistas más,

para después dar paso al proceso de intervención.

▸ Cerraremos la primera entrevista felicitándoles por haber acudido y por haberse

puesto en manos de profesionales para intentar solucionar sus dificultades y les

citaremos para la siguiente entrevista.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 16

Tema 2. Ideas clave
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 Ideas clave

Ejemplo 6

«Durante esta entrevista he ido conociendo vuestra situación y a vosotros

mismos, por lo que estoy en disposición de señalar estos aspectos

positivos que he podido ver en vosotros. Por otro lado, quiero que sepáis

que es normal que os encontréis disgustados en la situación en la que os

encontráis, hay muchas parejas que están pasando por lo mismo, por eso

hay mucha investigación al respecto y muchas técnicas de tratamiento que

han probado ser eficaces. Sabemos que con trabajo y actitud tenemos una
alta probabilidad de mejorar la situación y de que os encontréis mejor».

Contrato terapéutico

Se trata de un contrato que se realiza entre pacientes/pareja y terapeuta en el que

recogen explícitamente los siguientes apartados y se acuerdan entre ambos:

▸ Objetivos de la terapia.

▸ Número y frecuencia de las visitas.

▸ Qué hacer si no se puede acudir.

▸ Duración de estas.

▸ Miembros que deben acudir.

▸ Honorarios, etc.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 17

Tema 2. Ideas clave
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 Ideas clave

2.3. Situaciones especiales en la primera entrevista

▸ Situaciones de violencia inminente ante pareja o familia: el objetivo principal

será poner en contacto con servicios de emergencia, servicios sociales y/o

asociaciones y salvaguardar a la persona y miembros que tenga al cargo y que
puedan ser víctimas potenciales o reales. Nunca realizamos o fomentamos

confrontación de la pareja.

▸ Acude uno solo de los miembros de la pareja: en este caso, readaptaremos todo

lo mencionado anteriormente a la persona que acude, focalizando la entrevista en

las situaciones que esa persona considera dificultosas.

Intentaremos conseguir que el miembro que no acude lo haga, para ello podemos

trabajar con la persona que va. Trabajaremos algunas formas de cómo puede

solicitárselo a su pareja, pero si no es posible, trabajaremos con la persona que ha

acudido, aunque debe ser consciente que esto hace que sea más difícil, que no

imposible, que se produzca un cambio a nivel «pareja», aunque, por supuesto, la

intervención sobre uno de los componentes de la pareja llevará a la readaptación y

cambio del otro, o del sistema.

▸ Existen otros problemas psicológicos externos a la pareja o internos a uno de

los miembros: debemos recoger y estar atentos a todas las condiciones que
puedan encontrarse ajenas a la pareja en sí, aunque repercutan en la misma, ya que
quizás debamos tener que insinuar la posibilidad de, por ejemplo, que uno o los dos
miembros de la pareja deban llevar paralelamente una terapia o un tratamiento
psicológico para poder mejorar personalmente, aunque, por otro lado, o
posteriormente se lleve a cabo la terapia de pareja.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 18

Tema 2. Ideas clave
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 Test

1. Hay una serie de objetivos con los que los pacientes acuden a terapia, ¿cuáles

son?

A. Manifiestos.

B. Ocultos.

C. Primarios.

D. Las respuestas A y B son correctas.

2. La intención de las parejas no siempre es resolver el problema. Indica qué otra

razón podrían tener para acudir a ella:

A. Poner fin a la relación, dejando a la otra parte de la pareja ya en

tratamiento.

B. Para que se les dé la razón a ellos.

C. Para tener un punto externo que les indique si lo que está pasando es

tolerable y/o adecuado o no.

D. Todas las anteriores.

3. Señala el objetivo de preguntar por las relaciones extramatrimoniales en la

evaluación inicial en la terapia de pareja:

A. Que la pareja sea fiel.

B. Conocer si la pareja ha sido fiel.

C. Saber si la infidelidad es un problema para la pareja.

D. Las respuestas A y C con correctas.

4. En el genograma, ¿qué información se recoge?

A. Información de la pareja.

B. Información de tres generaciones.

C. Las relaciones entre sus miembros.

D. Todas son correctas.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 22

Tema 2. Test
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Test

5. En el genograma, ¿este símbolo a qué se refiere?

A. Parejas sin convivir.

B. Ruptura.

C. Enfrentamientos.

D. Parejas con hijos.

6. Bordin, definió la alianza como el encaje y colaboración entre el cliente y el

terapeuta e identificó una serie de componentes que la configuran, ¿cuáles son?

A. Acuerdo tareas, motivación, creencias sobre la eficacia de la terapia.

B. Acuerdo en las tareas, vínculo positivo y acuerdo en los objetivos.

C. Vínculo positivo únicamente.

D. Vínculo positivo, acuerdo en los objetivos y en los honorarios.

7. La alianza terapéutica ha mostrado ser un buen predictor de los resultados

conseguidos, ¿por qué modalidades terapéuticas?

A. Todas.

B. Ninguna.

C. Sistémica.

D. Cognitivo conductual.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 23

Tema 2. Test
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Test

8. ¿Cuál de los siguientes aspectos es importante que incluya el contrato

terapéutico?

A. Objetivos de la terapia, número y frecuencia de las visitas.

B. Cómo actuar en caso de no poder acudir, duración de las sesiones,

honorarios.

C. Miembros que deben acudir.

D. Todas son correctas.

9. En caso de violencia, ¿cuál sería la actuación terapéutica adecuada de entre las

siguientes?

A. No atenderemos a la pareja y/o persona ya que no es el lugar para ello.

B. Si hay una situación de urgencia pondremos a la persona en manos de

servicios de urgencia y/o sociales, informando de ello.

C. Trataremos de mejorar la autoestima de la víctima.

D. Ninguna es correcta.

10. En caso de que uno de los miembros de la pareja acuda solo, ¿qué tipo de

actuación terapéutica sería, de entre las siguientes, adecuada para este caso?

A. No le atenderemos, ya que no es entonces una terapia de pareja.

B. Le atenderemos dejando claro que intente que el otro acuda o en caso de

que no lo consiga dejándole claro que es más dificultoso.

C. Le recomendaremos que hasta que no pueda venir el otro no

comenzaremos.

D. Las respuestas B y C son ciertas.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 24

Tema 2. Test
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 Tema 3

Intervención en Problemas de Pareja y Principales

Disfunciones

Tema 3. Instrumentos
Índice
Esquema

Ideas clave

3.1. Introducción y objetivos

3.2. ¿Qué debemos evaluar y qué instrumentos de

evaluación utilizaremos para ese propósito?

3.3. Autorregistros

3.4. Referencias bibliográficas

A fondo

Terapia de pareja: una mirada a sus procesos

Satisfacción en las relaciones de pareja en la adultez

emergente: el rol del apego, la intimidad y la depresión

Test
 Esquema

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 3

Tema 3. Esquema
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

3.1. Introducción y objetivos

En este tema analizaremos tres puntos fundamentales para poder entender la

importancia que tienen los instrumentos de evaluación en terapia de pareja:

▸ Áreas que evaluar.

▸ Instrumentos de evaluación.

▸ Técnicas de registros.

En este tema se muestran algunos de los principales instrumentos de

evaluación de diferentes áreas de la pareja como son la comunicación,

el ambiente familiar, la satisfacción conyugal, el ajuste diádico, la

satisfacción sexual, pautas parentales de crianza, la autoestima,

consumo de sustancias, enfermedades mentales, comportamientos

violentos, y por último, las técnicas de registro.

Por tanto, se trata de un tema en el que se recogen instrumentos de evaluación tanto

de la pareja como sistema, así como de cada uno de los miembros de esta.

Entre los objetivos de aprendizaje en este tema se encuentran los siguientes:

▸ Conocer los aspectos que debemos tener en cuenta a la hora de evaluar una pareja.

▸ Conocer estos aspectos tanto a nivel verbal como no verbal.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 4

Tema 3. Ideas clave
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 Ideas clave

3.2. ¿Qué debemos evaluar y qué instrumentos de

evaluación utilizaremos para ese propósito?

En el tema anterior hemos desarrollado la primera entrevista de pareja. Es

importante que el proceso de valoración continúe durante varias sesiones más. Por

otro lado, y como ya hemos visto, desde la primera entrevista indicaremos a la pareja

la necesidad de realizar algunos instrumentos de medida (conocer mejor su

situación, establecer línea base, comenzar hábito tareas casa). Algunas de esas

medidas las recogeremos en entrevistas posteriores y otras, serán una de las

primeras tareas que solicitaremos que realicen durante las primeras semanas en

casa (registros, cuestionarios autoaplicados, etc.).

Debemos evaluar diferentes áreas de la vida de la pareja que van a influir en

diferentes cuestiones: el grado de satisfacción de cada uno de los miembros de la

pareja, la presencia, intensidad y tipología de conflictos, el tipo de clima familiar

existente, la comunicación que realizan, etc. Veámoslos:

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 5

Tema 3. Ideas clave
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 Ideas clave

Una de las primeras áreas a evaluar es la comunicación. Debemos tener en cuenta

que el problema no radica tanto en la ausencia de comunicación como en su mala

calidad, por eso es importante analizar en la comunicación los siguientes

aspectos:

Tabla 1. Aspectos importantes de la comunicación.

Los instrumentos de evaluación de la comunicación en pareja son:

Inventario básico de comunicación(Navran, 1967).

▸ 25 ítems.

▸ Evalúa las interacciones verbales en diferentes áreas: tema común de interés, de lo

que ha ocurrido durante el día (positivo y negativo), comprender expresión facial

pareja, hablar sexualidad.

▸ Puntos de corte:

• Hombres conflicto: 84,1(D.T 9,4).

• Mujeres conflicto: 87,6 (D.T 11,8).

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 6

Tema 3. Ideas clave
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 Ideas clave

Sistema de codificación en la interacción en la pareja: CISS (Gottman et al.,

1977).

▸ Posee dos sistemas de codificación diferente: verbal y no verbal.

▸ La versión verbal consta de 8 códigos y la no verbal de 3.

▸ Buenas propiedades psicométricas.

▸ Se le graba a la pareja hablando de un problema importante y se trascribe. Se

evalúa lo que dicen y la comunicación no verbal.

▸ Valora las 5 dimensiones de la comunicación.

▸ Se trata de un instrumento que supone un trabajo muy elevado en tiempo (alrededor

de 30 horas de trabajo).

Sistema de codificación de la interacción marital: MICS (Hops et al., 1972).

▸ 32 códigos de conducta.

▸ Buenas propiedades psicométricas.

▸ Se pide que discutan sobre un tema importante a la pareja: 10 minutos. Se graba:

audio o vídeo.

▸ Valora: claridad comunicación, validación, afecto, poder, intercambio

comunicacional, conflicto.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 7

Tema 3. Ideas clave
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 Ideas clave

También debemos evaluar el ambiente familiar: positivo-negativo. Es importante

prestar atención a las potencialidades de la pareja y/o miembros y a las partes

positivas de la pareja como el ocio, actividades conjuntas o la ausencia de estas.

Veamos los instrumentos de evaluación del ambiente familiar:

▸ Inventario de actividades gratificadoras (Weiss y Perry, 1977).

• Tiene 3 subáreas.

• Primera: 100 ítems de actividades potencialmente agradables. Deben indicar si

durante el mes previo han realizado o no y si quieren aumentar esa actividad o

por el contrario no, ya sea solos, con el cónyuge o familia extensa.

• Segunda: evalúa la distribución del tiempo actualmente.

• Tercera: distribución ideal del tiempo.

▸ Puntos fuertes y débiles de la relación (Weiss y Perry, 1977).

• Tiene dos subáreas.

• Primera: 26 áreas de contacto con la pareja que a su vez se dividen en 4

áreas: tareas hogar, valores, factores personales y responsabilidades hacía

familia.

• Segunda: de lo anterior deben elegir tres temas generales que puedan unir a la

pareja y tres que la hayan distanciado. Deben valorar en el área concreta si es

positiva o negativa en cuanto al acercamiento o distanciamiento de la pareja y

jerarquizarlos (primero más positivo, segundo, tercero, con negativos igual). De
cada área, ya sea unificadora o distanciadora, deben señalar aspectos
positivos y negativos.

• No hay puntos de corte, aporta más información a nivel descriptivo.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 8

Tema 3. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Lista de observación de la pareja (Weiss y Perry, 1977).

• 400 ítems.

• Cada miembro de la pareja lo rellena por separado.

• Son sucesos sobre uno mismo o del otro que pueden valorarse como atractivos
o desagradables.

• Deben valorar a su vez, frecuencia, presencia o ausencia durante la semana.

• Se agrupan en 12 categorías: demostración del afecto, compañía, tareas del

hogar, trabajo, actividades conjuntas, sexo, dependencia…

▸ Lista de actividades maritales diaria (O’Leary, 1987).

• Del instrumento anterior, han realizado una versión más nueva y abreviada,
consta de 109 actividades.

• Agrupados en las doce categorías del anterior.

• Pidiendo que señalen frecuencia, presencia y ausencia, también se pide que

valoren según una escala tipo Likert (1-9) si le resulta más o menos

desagradable.

• Se reagrupa en 3 subáreas: apetitivas, instrumentales y neutrales.

• Parejas disfuncionales suelen mostrar una media de trece actividades

agradables y 5 negativas.

▸ Cuestionario de sentimientos positivos (O’Leary et al., 1983).

• Valora el grado de sentimientos positivos hacía el cónyuge.

• 17 ítems.

• Propiedades psicométricas adecuadas.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 9

Tema 3. Ideas clave
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 Ideas clave

• Puntos de corte:

• Hombres conflicto: 83,98 (D.T 18,16).

• Mujeres conflicto: 73,83 (D.T 22,40).

Muchos autores definen la satisfacción marital como una variable perceptiva

subjetiva sobre las diferentes áreas de la vida conyugal y la respuesta actitudinal que

se deriva de ello (Burr, 1970; Rojas, 2007). Algunos de los instrumentos de

evaluación para la satisfacción marital son:

▸ Inventario de satisfacción marital (Snyder, 1979).

• Evalúa el grado de malestar- bienestar en la pareja.

• 280 ítems.

• 11 subáreas (estrés, sexualidad, hijos, roles, conflictos…etc.), que deben ser

valoradas como verdadero y falso.

• Propiedades psicométricas adecuadas.

▸ Escala de felicidad marital (Azrin et al., 1973).

• Evalúa el nivel de satisfacción de la pareja.

• Cada miembro realiza el suyo por separado.

• Valora once áreas de la vida en pareja: cuidado hijos, tareas domésticas,

sexualidad, comunicación, economía, felicidad general, relación afectiva…

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 10

Tema 3. Ideas clave
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 Ideas clave

Otro de los aspectos a evaluar es el ajuste diádico. Este concepto se encuentra

relacionado con los procesos necesarios que cada miembro de la pareja debe hacer

para conseguir una relación funcional y adecuada (Sabatelli, 1988). Es la respuesta

que los miembros de la pareja dan ante situaciones de cambio. Spanier (1976), lo

define como un proceso de acomodación que involucra cuatro aspectos básicos:

▸ Cohesión: nivel de implicación en actividades conjuntas.

▸ Satisfacción: nivel de satisfacción de la pareja actualmente y si pretenden dar

continuidad la relación.

▸ Consenso: nivel de acuerdo entre los miembros de la pareja.

▸ Expresión afectiva. Nivel satisfacción sobre las muestras de afecto y derivado de

las relaciones sexuales.

Los instrumentos de evaluación para el ajuste diádico son:

▸ Escala de ajuste marital: EAM (Locke y Wallace, 1959).

• 15 ítems.

• Máxima puntuación 158 puntos, siendo 100 el punto de corte para considerar

parejas armoniosas – parejas conflictivas.

• Evalúa grado de acuerdo percibido por cada uno de los cónyuges, en las

siguientes áreas: economía familiar, relaciones sexuales, filosofía de vida,

relación familia extensa…

• Fiabilidad y sensibilidad adecuadas.

▸ Escala de ajuste diádico: DAS (Spanier, 1976).

• Escala más usada para valorar el ajuste diádico.

• Cada miembro de la pareja debe rellenar el suyo independientemente

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 11

Tema 3. Ideas clave
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 Ideas clave

• 32 ítems y una hoja de respuesta.

• Mide cantidad y calidad de las relaciones.

• Evalúa cuatro dimensiones: consenso, satisfacción, cohesión y expresión

afectiva.

• Puntuación máxima 151. El punto de corte se sitúa en 100-105 entre

conflictivas, con desajuste marital y armonioso, pero más allá de 125 muestra
una tendencia a la idealización de las relaciones de pareja.

• Escala tipo Likert de 0 a 5, donde 0 es el máximo desacuerdo y 5 el máximo

acuerdo.

• Propiedades psicométricas buenas: validez, eficacia.

También se deben evaluar las dificultades sexuales. La sexualidad es fundamental

en la vida de pareja. Debemos evaluar el comportamiento a este respecto y la

satisfacción o insatisfacción de cada uno de los miembros de la pareja. Los

instrumentos de evaluación para dificultades sexuales:

▸ Inventario de interacción sexual: IIS (LoPiccolo y Steger, 1974).

• 6 preguntas sobre 17 actividades sexuales.

• Contesta cada miembro de la pareja por separado.

• Punto de corte 50, por encima desajuste.

▸ Cuestionarios previos también miden la sexualidad, de forma más general y sin

profundizar, como en «la escala de felicidad marital», «inventario de satisfacción

marital», etc.

Es importante evaluar la sintomatología psiquiátrica. La recogida de esta

información de cada cónyuge es un aspecto importante para completar la

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 12

Tema 3. Ideas clave
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 Ideas clave

información que disponemos de cada miembro de la pareja, de esta forma podemos

incluirlo, en caso de necesidad, en los objetivos a la hora de trabajar con la pareja,

de forma individual o conjunta. Los instrumentos que se utilizan son:

▸ Escala de valoración psiquiátrica: BPRS-E. (Lukoff et al., 1986).

• Consta de 24 ítems.

• Se deben situar en una escala tipo Likert (desde no valorada hasta

extremadamente severo).

• Se reorganizan en 6 factores: pensamiento delirante, agitación psicomotriz,

enlentecimiento psicomotriz, depresión, oposicionismo, desorganización

conceptual.

• Existe la versión abreviada de 18 ítems.

• 3 puntuaciones: global (puntuación 18-126), síntomas negativos (puntuación 4 -

28) y positivos (puntuación 4 -28).

Evaluaremos las pautas parentales de crianza con instrumentos como:

Parental Bonding Instrument : PBI (Parker et al., 1979).

▸ Valora conductas de los padres, de la interacción, relacionado con el apego.

▸ Evalúa: sobreprotección y cuidado percibido en la actualidad por el hijo.

• Sobreprotección: control, sobreprotección, intrusividad, contacto excesivo,

prevención e infantilización.

• Cuidado: Preocupación, calidez, preocupación por el bienestar del hijo,

valoración positiva del hijo versus rechazo e indiferencia.

▸ Valora la actuación de los padres en los primeros 16 años de vida del hijo.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 13

Tema 3. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ 25 ítems: 13 corresponden a la subescala sobreprotección y 12 cuidados.

▸ Se deben situar en una escala tipo Likert (desde muy de acuerdo hasta muy en

desacuerdo). Puntuaciones de 0 a 3.

▸ Presenta en cada ítem la valoración sobre la madre y el padre.

▸ Buenas propiedades psicométricas.

▸ Puntos de corte en muestra española de personas sin patología (Espina et al.,

1996):

• Cuidado materno: 29,19.

• Sobreprotección materna: 16,5.

• Cuidado paterno: 21,56.

• Sobreprotección paterna: 16.

Debemos considerar la evaluación del consumo de tóxicos. Es importante también

valorar este apartado si intuimos que puede haber algún problema relacionado con el

consumo de tóxicos y para ello contamos con instrumentos como:

Cuestionario de alcoholismo CAGE (Hayfield, 1974).

▸ 4 ítems.

▸ 1 punto problemas con el alcohol.

▸ 2 puntos dependencia alcohólica.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 14

Tema 3. Ideas clave
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 Ideas clave

Test audit (Saunders et al., 1993).

▸ 10 ítems.

▸ Puntuación entre 0 y 40.

▸ Punto de corte 8 (a mayor puntuación mayor problemática con alcohol).

EuroApsi: valoración gravedad adicción (Kokkevi et al., 1995).

▸ Es la versión europea, de la 5ª versión del ASI (Addiction Severity Index, Índice de

Gravedad de la Adicción) desarrollada en Estados Unidos por McLlellan en 1990.

▸ Valora 6 áreas de la vida: Salud física, empleo-recursos, drogas- alcohol, situación

legal, historia familiar, relaciones familiares- sociales, salud mental.

▸ Evalúa ítems objetivos, autoevaluación del paciente (preocupación y grado de

molestia), evaluación de la gravedad (entrevistador) y puntuación de validez de la

información obtenida (entrevistador).

Test de Fagerström de dependencia de la nicotina (Fagerström, 1978).

▸ Valoración dependencia a la nicotina.

▸ 8 ítems.

▸ En la actualidad se emplea de forma más frecuente la versión de 6 ítems.

▸ Puntos de corte (versión 6 ítems):

• Dependencia baja: 0-3 puntos.

• Dependencia moderada: 4-7.

• Dependencia alta: 8-10.

▸ En el apartado a fondo facilito link donde encontrar escala.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 15

Tema 3. Ideas clave
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 Ideas clave

Observaremos y evaluaremos los posibles comportamientos violentos con los

instrumentos:

Inventario de Hostilidad de Inventario de Hostilidad: BDHI (Buss y Durkee, 1957).

Instrumento diseñado para evaluar específicamente la agresividad:

▸ 75 ítems, agrupados en 7 escalas: violencia, hostilidad indirecta, irritabilidad,

negativismo, resentimiento, recelos, hostilidad verbal, culpa.

▸ Puntos de corte:

▸ Violencia (3), hostilidad indirecta (3), irritabilidad (6), negativismo (6), resentimiento

(6), recelo (6), hostilidad verbal (no descrito), culpa (no descrito).

▸ Hay una validación al castellano (Rodríguez et al., 2002).

Escala de Impulsividad de Barratt (Barratt et al., 1983):

▸ Evaluación del nivel de impulsividad.

▸ 33 ítems agrupados en tres subescalas:

• Impulsividad motora.

• Impulsividad cognitiva.

• Impulsividad no planeada.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 16

Tema 3. Ideas clave
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 Ideas clave

La autoestima es otro aspecto que evaluar y se suele hacer con:

▸ Escala de autoestima de Rosenberg: EAR (Rosenberg, 1965).

• 10 ítems.

• Escala tipo Likert de 1 a 4 (muy desacuerdo- muy desacuerdo).

• Sumar puntuación directa ítems 2, 5, 8, 9, 10 e invertida de los 1, 3, 4, 6, 7.

• Puntuaciones de 10 a 40: a mayor puntuación, mayor autoestima.

• Punto de corte 28.

En el siguiente anexo puedes encontrar los enlaces a varias de estas herramientas.

Accede al documento .

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 17

Tema 3. Ideas clave
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 Ideas clave

3.3. Autorregistros

Los registros son un instrumento de evaluación básico de cualquier psicólogo, se

trata de un sistema de observación y registro.

En este caso estamos hablando de autorregistros, en los que el propio paciente,

dentro de su entorno natural, debe recoger información que el terapeuta le ha

indicado previamente. Por lo que tomará notas acerca de conductas, pensamientos,

emociones, interacciones, etc. donde debe indicar y apuntar aquellas situaciones,

pensamientos, emociones que se solicita el terapeuta.

Tiene la ventaja de que la persona lo realiza dentro de su contexto natural y en el

momento en el que se produce, de forma además facilitará la autoobservación y

reflexión sobre ello por parte de la persona/pareja que realiza el registro.

Los autorregistros más habituales son:

▸ Deseos.

▸ Tiempo juntos.

▸ Problemas con tóxicos.

▸ Otras adicciones: juego, internet, etc.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 18

Tema 3. Ideas clave
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 Ideas clave

A continuación, un ejemplo de autorregistro actividades agradables:

Tabla 2. Autorregistro de actividades agradables en pareja.

En el vídeo Registros en terapia de pareja, explicamos la utilidad de los registros en

psicoterapia como sistemas de evaluación, de seguimiento y de tratamiento.

Accede al vídeo:
https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=3b7ed9a6-f9de-
4597-87cc-afcd00b1e85a

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 19

Tema 3. Ideas clave
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 Test

1. En la comunicación, ¿qué aspectos son importantes evaluar?

A. Distribución de poder y afecto.

B. Claridad de comunicación.

C. Intercambio de información, conflicto, apoyo y validación.

D. Todas las anteriores son correctas.

2. En comunicación, la dimensión dominio, ¿a qué se refiere?

A. A la distribución de poder.

B. Al apoyo que se da la pareja.

C. Al intercambio de información.

D. Ninguno de los anteriores.

3. El sistema de codificación de la interacción marital es un instrumento de

evaluación, ¿de cuál de las siguientes variables?

A. El ajuste marital.

B. La comunicación de la pareja.

C. La sexualidad.

D. Ninguna es correcta.

4. La «lista de actividades maritales diaria» es una versión nueva de otro

instrumento, ¿cuál de los siguientes es el instrumento correcto del que proviene?

A. Lista de observación de la pareja.

B. Cuestionario de sentimientos positivos.

C. Puntos fuertes y débiles de la relación.

D. Ninguna de las anteriores.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 25

Tema 3. Test
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Test

5. ¿A qué se refiere el concepto de satisfacción marital?

A. Variable perceptiva subjetiva sobre las diferentes áreas de la vida

conyugal.

B. La respuesta actitudinal que se deriva de ello.

C. La calidad de la relación de pareja.

D. A y B son ciertas.

6. ¿Cuál de los siguientes elementos forma parte de los componentes básicos del

ajuste marital?

A. Cohesión y satisfacción.

B. Bienestar de vivir con la pareja.

C. Consenso y expresión afectiva.

D. A y C son correctas.

7. ¿Cuál de las siguientes es la escala más usada para evaluar el ajuste marital?

A. Escala de ajuste marital: EAM.

B. Escala de ajuste diádico: DAS.

C. Escala de felicidad marital.

D. Ninguna es cierta.

8. ¿Para qué se utiliza el instrumento de evaluación de Fagerströn?

A. La dependencia a sustancias en general.

B. La dependencia a tabaco.

C. La dependencia al alcohol.

D. La interacción sexual.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 26

Tema 3. Test
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 Test

9. ¿Qué escala evalúa la sobreprotección y el cuidado?

A. Escala de ajuste marital: EAM.

B. Lista de actividades maritales diaria.

C. Parental Bonding Instrument: PBI.

D. Ninguna es correcta.

10. La escala de impulsividad de Barrat evalúa una serie de componentes de la

impulsividad, ¿cuál o cuáles son correctos?

A. Impulsividad cognitiva.

B. Impulsividad motora.

C. Impulsividad no planeada.

D. Todas son correctas.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 27

Tema 3. Test
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 Tema 4

Intervención en Problemas de Pareja y Principales

Disfunciones

Tema 4. El desarrollo de los

vínculos en la infancia. El
apego y su relación con la
vinculación actual
Índice
Esquema

Planteamiento del caso clínico

Estilos de apego

Ideas clave

4.1. Introducción y objetivos

4.2. El apego

4.3. Tipos de apego

4.4. La evaluación del apego

4.5. El apego adulto. Su influencia en las relaciones de

pareja

4.6. Referencias bibliográficas

Resolución del caso clínico

Resolución del caso clínico

A fondo

Attachment and loss

Evaluación del apego adulto

Test
 Esquema

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 3

Tema 4. Esquema
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 Planteamiento del caso clínico

Estilos de apego

En este caso revisaremos la novela y película De padres a hijas (recomendamos ver

la película completa para poder analizar el caso).

Analizaremos el comportamiento, en cuanto a su estilo de apego, de cada uno de los

dos protagonistas que conforman la relación.

▸ Evaluación y tratamiento.

Se realizó una valoración a través de diferentes inventarios y/ o cuestionarios a

ambos miembros de la pareja:

▸
• Cuestionario de sentimientos positivos. Valora los sentimientos positivos
hacía el cónyuge.

• Inventario de satisfacción marital. Valora la satisfacción de la pareja en

varias áreas, una de ellas la sexualidad.

• ECR: Cuestionario de apego adulto (Melero et al., 2005).

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 4

Tema 4. Planteamiento del caso clínico
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 Ideas clave

4.1. Introducción y objetivos

En este tema analizaremos una serie de puntos relacionados con el apego. Desde su

desarrollo histórico hasta sus componentes: conductas de apego, modelo mental de

la relación y sentimientos derivados.

Continuaremos con los tipos de apego que se han encontrado: seguro, inseguro

evitativo, inseguro con ambivalencia y añadiremos el apego desorganizado y/o sin

resolver.

Posteriormente se recogen instrumentos y entrevista para la evaluación del apego

adulto.

Entre los objetivos de aprendizaje en este tema se encuentran los siguientes:

▸ Conocer los aspectos que debemos tener en cuenta a la hora de evaluar una pareja.

▸ Conocer estos aspectos tanto a nivel verbal como no verbal.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 5

Tema 4. Ideas clave
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 Ideas clave

4.2. El apego

Bowlby, en 1969, plantea la teoría del apego, y la define como un vínculo afectivo

que se caracteriza por la realización de esfuerzos para mantener la proximidad, para

la consecución de un contacto sensorial favorecido, también se caracteriza por la

exploración del mundo desde la figura de apego, utilizándola como base segura, y

por la ansiedad de separación ante el alejamiento de esta y por la sensación de

desamparo ante la pérdida de esta figura.

Este autor señaló que los seres humanos muestran un mayor apego en momentos

de estrés, peligro o vulnerabilidad. Por lo que se conceptualiza el apego con una

base biológica, si en momentos de vulnerabilidad incrementamos las conductas de

apego, quiere decir que debe tener una finalidad relacionada con la supervivencia de

la especie y la evitación de estímulos potencialmente peligrosos a través de la

protección de nuestros progenitores.

«La teoría del apego se engloba dentro del modelo etológico flexible, es decir, se

fundamenta en pautas de conducta preprogramadas filogenéticamente que van a

encontrarse en la base del vínculo afectivo, pero además la formación de ese lazo

afectivo va a tener una importante sensibilidad al contexto, que va a explicar las

distintas formas en las que se constituye el vínculo». (Arranz, 2008).

¿Qué componentes existen en el apego? hay tres componentes:

▸ Conductas de apego: llamadas, vigilancia y conductas de aproximación a la figura

de apego.

▸ Modelo mental de la relación: recuerdos de la relación, concepto de la figura de

apego y de uno mismo, expectativas de la relación y visión del contexto en el que se

sitúa la misma.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 6

Tema 4. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Sentimientos: en un apego seguro aparecerán sentimientos de seguridad y de

ansiedad ante la pérdida.

El lazo afectivo que se mantenga con el cuidador principal, tanto en la calidad, el

lapso que se tarda ante la llamada y el modo en el que reacciona la figura de apego,

va a provocar que se genere un tipo de relación concreta y un tipo de emoción en el

niño (seguro, ansioso, evitativo) que dará lugar a unos esquemas mentales de

relación, llamados modelos internos de trabajo, que va a ser la guía para el

establecimiento, comportamiento e interpretación de las subsiguientes relaciones.

Ainsworth (1978) describió tres tipos de apego según el grado de seguridad que

mostraban los niños con su madre. Para ello creó una forma de evaluación, que

denominó «la situación del extraño».

Main y Solomon señalan la existencia de otro tipo de apego, el «desorganizado,

desorientado».

Kagan, en cambio en 1984, realiza una crítica considerable de los trabajos de

Ainsworth.

El desarrollo del apego en el niño

Es importante ver el apego como un ciclo de desarrollo que abarca desde la niñez
hasta la adultez. Se trata de un ciclo progresivo en el que pueden ser confirmados o

contrariados los esquemas primarios. El apego comienza con los progenitores,

posteriormente por las parejas, para finalizar y volver a comenzar de nuevo con los

hijos, dándose un ciclo continuo.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 7

Tema 4. Ideas clave
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 Ideas clave

4.3. Tipos de apego

Ainsworth (1978) describe tres tipos de apego basándose en la observación de la

conducta y reacción de los niños ante la ausencia de la madre y la aparición de una

figura extraña y la reaparición de la madre.

La «situación extraña» (Ainsworth, 1969), trata de un proceso de

evaluación del apego del niño de forma experimental. Implica estudiar al

niño a partir de los 12 meses de vida en su interacción con la madre y

con un adulto «extraño», en un entorno no familiar.

Esta situación se creó para comprobar la calidad de la relación entre el niño y madre.

Durante la observación es de especial interés las respuestas del niño al ser separado

de su madre y cuando vuelve a reunirse con ella. Concretamente se valora:

▸ Facilidad de exploración de ambientes nuevos en el niño con y sin la madre.

▸ La capacidad de la madre para consolar al niño: si lo lograba o no lo lograba.

▸ Conductas de proximidad y de contacto del niño hacia la madre después de

situaciones estresantes.

Según estos factores valoraban el grado de seguridad del niño y describieron tres

tipos de apego:

▸ 1. Apego seguro: la madre percibe, interpreta, responde de una forma adecuada a

las demandas del niño. La relación es cálida y la madre emite respuestas

adecuadas.

▸ 2. Apego inseguro-evitativo: el niño no se muestra nervioso por la ausencia de la

madre, tiende a ignorar o a evitar a los progenitores. Los padres rechazan también.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 8

Tema 4. Ideas clave
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 Ideas clave

Los padres no están disponibles y son inefectivos. El niño ante la soledad se muestra

poco estresado y explora con normalidad, tiene una aparente normalidad y desapego

ante la figura de apego. Se centra más en el juego que en la interacción.

La estrategia de regulación emocional del niño se manifiesta por medio de diluir la

expresión emocional, rechazando las conductas de apego. Se muestran autónomos,

seguros e independientes. Contienen la expresión emocional negativa, pero de forma

desigual e impredecible.

La madre se muestra insegura ante sus propias reacciones emocionales. Las

reacciones del niño la llevan al rechazo (cuidado distante), aumentando el afecto

negativo del niño, creando conflicto y no dando validez al afecto del niño, ni

ayudándole a manejarse con los mismos.

▸ 3.Apego inseguro con ambivalencia: estos niños no utilizan a la madre como una

base segura desde la que explorar, de hecho, no exploran prácticamente. Se

muestran ansiosos ante la separación de la figura de apego, sin embargo, cuando
esta regresa, se muestran ambivalentes: deseo de contacto, angustia de separación

y el rechazo por otro.

La estrategia de regulación emocional del niño se manifiesta por medio de la

exageración de las conductas de apego, sus demandas de atención, mostrar mucha

dependencia hacia las figuras de apego y mostrar inmadurez.

Los padres se muestran incoherentes, inseguros y no disponibles. Su estrategia de

cuidado se basa más en la proximidad que en cuidado correcto, tendiendo a ser

intrusivo e impidiendo la autonomía y exploración del niño.

Main y Solomon añadieron en 1986, un cuarto tipo de apego:

▸ 4. Apego desorganizado/ sin resolver: se trata de una mezcla en la que aparecen

rasgos del estilo evitativo y del estilo ambivalente. Existe un miedo y una
ambivalencia entre el acercamiento y el rechazo a la figura de apego debido al temor

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 9

Tema 4. Ideas clave
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 Ideas clave

de que al acercarse tenga conductas de maltrato. Se denomina así porque el niño

presenta conductas desorganizadas y confusas ante el encuentro con la figura de

apego.

Entre los porcentajes presentes en cada tipología de apego a nivel mundial,

encontramos:

▸ Que entre un 57 %-73 % de los niños presentan un tipo de apego seguro.

▸ Entre un 15-32 % presentaran un apego inseguro con rechazo/evitación.

▸ Alrededor de un 4 %-22 % muestran un apego ambivalente (Spieker y Booth,

1988).

▸ El desorganizado/sin resolver presenta tasas de 15 %-25 %, aumentando si se

evalúa en población maltratada hasta un 80 %.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 10

Tema 4. Ideas clave
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 Ideas clave

4.4. La evaluación del apego

▸ AAI: Entrevista de apego adulto: existen diferentes instrumentos de evaluación del

apego, muy conocida es la AAI: entrevista de apego adulto.

Para este apartado deberás leer el capítulo 3 del libro El apego en psicoterapia,

donde, en la página 61, aparece la entrevista de apego adulto de Mery Main.

Main, M. (2012). Representaciones mentales, metacognición y la entrevista de

apego adulto . En Wallin, D. (Ed.), El apego en psicoterapia (pp. 55-78). Bilbao:

Desclee Brouwer.

Disponible en el aula virtual en virtud del artículo 32.4 de la Ley de Propiedad

Intelectual.

▸ ECR (Brennan, Clark y Shaver, 1998): se trata de un cuestionario que evalúa por

medio de una escala Likert de 7 opciones de respuesta (totalmente en desacuerdo-

totalmente de acuerdo) con 36 ítems, a la hora de la corrección contiene una
dimensión ansiedad y otra de evitación.

ECR-S: se trata de la versión castellana del cuestionario ECR, realizado por Alonso-

Arbiol y colaboradores.

▸ Cuestionario de apego adulto (Melero y Cantero, 2005): consta de 40 ítems y

evalúa el apego adulto, cada ítem se valora por medio de una escala Likert con 6
opciones de respuesta (totalmente en desacuerdo- totalmente de acuerdo) con 40
ítems.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 11

Tema 4. Ideas clave
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 Ideas clave

Incluimos un artículo donde podéis encontrar estos instrumentos de valoración del

apego: «Los estilos afectivos en la población española: un cuestionario de

evaluación del apego adulto».

Accede al documento a través del aula virtual o desde la siguiente dirección

web: http://www.redalyc.org/pdf/1806/180613876004.pdf

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 12

Tema 4. Ideas clave
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 Ideas clave

4.5. El apego adulto. Su influencia en las relaciones

de pareja

El apego (la forma en la que nos relacionamos emocionalmente) se desarrolla y

establece durante los primeros años de nuestras vidas con nuestras figuras primarias

de apego, es decir, con las primeras figuras con las que establecemos una relación

afectiva. Este aprendizaje nos va a influir a lo largo de nuestra vida, aunque se puede

modificar o mantener, dependiendo de las relaciones significativas que vayamos

estableciendo durante el ciclo vital, no es algo inmutable.

El apego adulto no es un resultado directo del apego infantil, este solo

persistirá cuando haya dificultades a la hora de establecer un apego de

calidad e intensidad consistente con las primeras experiencias. Solo se

mantendrá un tipo de apego si los subsiguientes siguen en esa línea.

El apego no solo va a influir en el autoconcepto que una persona tiene de sí misma,

sino que también va a afectar a la relación y/o relaciones que mantendrá a lo largo

de su vida y a la forma en la que interactuará y en cómo se sentirá durante esta

interacción.

Así, durante la adolescencia y la adultez, las parejas pueden ser consideradas como

figuras de apego, siendo dos de los mecanismos fundamentales de estas relaciones

el cuidado y la protección (Hazan y Zeifman, 1999).

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 13

Tema 4. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

Se han establecido una serie de diferencias entre el apego infantil y el adulto

(Weiss, 1982):

▸ En los adultos hay relaciones simétricas de cuidado y protección, no como en la

infancia que uno es el que debe recibir el cuidado y depende del otro, debido a la
inmadurez propia del ser humano durante sus primeros años de vida y, por tanto,
dependencia de la figura de apego.

▸ Durante la infancia el apego es más estable que durante la vida adulta.

▸ Durante la adultez el apego frecuentemente incluye relaciones sexuales,

evidentemente durante la infancia no.

▸ El adulto no se encuentra tan condicionado a la presencia física para sentirse seguro

de su figura de apego, ya que también tenemos un componente cognitivo que nos

permite sentirnos amados y/o seguros a pesar de que la figura de apego no esté
presente físicamente.

▸ El adulto trata de establecer una visión de futuro en la que ambos traten de

mantener una previsión de proximidad, seguridad y estabilidad. El niño no posee

esta capacidad, vive en el aquí y ahora, existe en función del adulto, verlo, sentirlo,
etc.

En la siguiente tabla podemos observar los tipos de apego en el adulto y el concepto

que desarrolla de sí mismo (percepción de uno mismo), de los demás y del concepto

de pareja.

También incluye aquellos mensajes que se han recibido en la infancia por parte de

las figuras de apego primarias y cómo lo vivieron.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 14

Tema 4. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

Tabla 1. Los tipos de apego en el adulto, percepción de uno mismo, de los demás y del concepto de

pareja.

Por tanto, el apego influirá de forma directa e indirecta en el propio autoconcepto, ya

que se trata de un elemento nuclear en el desarrollo de la personalidad y, por tanto,

en la forma en la que nos relacionamos con los demás y con la pareja.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 15

Tema 4. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

Manifestaciones e influencia del tipo de apego en las relaciones de pareja del

adulto

▸ Apego ansioso:

• Miedo al abandono.

• Preocupación excesiva por todas las conductas y emociones que se dan dentro

de la pareja.

• Exageración de las consecuencias derivadas de conflictos.

• Estado de hipervigilancia continua.

• Ansiedad, angustia, tendencia al control.

• Expresión constante de dudas sobre el amor que le profesa el otro y necesidad

de reaseguración.

▸ Apego evitativo:

• Temor al acercamiento del otro y alejamiento cuando esto se produce, en

cambio cuando el otro se aleja, esta persona tiende a acercarse.

• Rechazo de la intimidad excesiva.

• Desaprobación de conductas y expresiones de la pareja y atribución de

comportamientos negativos a la pareja.

• Escasa comunicación afectiva a través de lenguaje verbal y no verbal.

• Tendencia a culpar al otro.

• Escasa empatía con las necesidades de la pareja.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 16

Tema 4. Ideas clave
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 Ideas clave

En el vídeo Apego y satisfacción marital se muestra la relación entre la satisfacción

marital y los diferentes tipos de apego que existen.

Accede al vídeo:
https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=5a7b5007-406a-

44b6-adc0-afcd00b29644

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 17

Tema 4. Ideas clave
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 Resolución del caso clínico

Resolución del caso clínico

Visionamos ambos protagonistas, resolviendo el apego que presenta cada uno en la

adultez:

Tabla 2. Tipos de apego en los protagonistas de la película.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 19

Tema 4. Resolución del caso clínico
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 Test

1. La teoría del apego. ¿Qué autor de los siguientes la realizó?

A. Main.

B. Bowlby.

C. Solomon.

D. Ninguna es correcta.

2. ¿Cuáles son los componentes del apego?

A. Modelos mentales.

B. Emociones.

C. Conductas de apego.

D. Todas las anteriores.

3. ¿Qué autor de los siguientes incluyó el apego desorganizado en los tipos de

apego?

A. Ainsworth.

B. Main y Solomon.

C. Bowlby.

D. Las respuestas A y B con correctas.

4. La situación del extraño, ¿quién fue el pionero en realizarla?

A. Main.

B. Bowlby.

C. Ainsworth.

D. Ninguna respuesta es cierta.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 22

Tema 4. Test
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 Test

5. ¿Qué tipo de apego se caracteriza porque los padres no están disponibles y

cuando lo están no son eficientes?

A. Seguro.

B. Evitativo.

C. Ambivalente.

D. Desorganizado.

6. ¿Qué tipo de apego es el más frecuente?

A. Seguro.

B. Evitativo.

C. Ambivalente.

D. Desorganizado.

7. ¿El apego adulto es un resultado directo del apego infantil?

A. No.

B. Sí.

C. Solo en evitativos.

D. Ninguna respuesta es cierta.

8. ¿Qué es la AAI?

A. Un cuestionario.

B. Una entrevista de apego adulto.

C. Apego adulto inseguro.

D. Todas son correctas.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 23

Tema 4. Test
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Test

9. ¿Cuál de los siguientes ítems corresponde al estado de ánimo que tendrá una

persona negadora cuando se le evalúa con respecto al apego que mantiene con sus

padres?

A. Muestra lapsus en el discurso.

B. Normalizará e idealizará a la madre.

C. Se mostrará enfadado, pasivo, temeroso.

D. Ninguna respuesta es correcta.

10. El apego ambivalente en el adulto, ¿cuál de las siguientes manifestaciones

produce?

A. Tiene la sensación de no entendimiento por parte del resto de personas.

B. Es inseguro, dubitativo sobre sí mismo.

C. Es seguro, confiado en los demás.

D. Las respuestas A y B son ciertas.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 24

Tema 4. Test
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 Tema 5

Intervención en Problemas de Pareja y Principales

Disfunciones

Tema 5. Relaciones íntimas y

disfunciones asociadas
Índice
Esquema

Planteamiento del caso clínico

Relaciones íntimas y disfunciones asociadas

Ideas clave

5.1. Introducción y objetivos

5.2. Relaciones íntimas

5.3. Sensualidad o deseo

5.4. Tipos de disfunciones

5.5. Tratamiento de los principales tipos de disfunciones

en las relaciones íntimas de pareja

5.6. Referencias bibliográficas

Resolución del caso clínico

Resolución del caso clínico

A fondo

Tratamiento cognitivo-conductual de un caso de

vaginismo y fobia a la exploración ginecológica

Guía de buenas prácticas en disfunciones sexuales

Test
 Esquema

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 3

Tema 5. Esquema
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 Planteamiento del caso clínico

Relaciones íntimas y disfunciones asociadas

Juan y María llevan de pareja 10 años, sin hijos.

▸ Motivo de consulta.

Juan y María acuden porque llevan dos años sin poder mantener relaciones

sexuales. María refiere que no tiene ganas y que no puede realizarlo sin ganas. Juan

indica que sabiendo que a su mujer no le apetece prefiere no tratar de comenzar la

relación. Ambos se encuentran muy preocupados por el tema y quieren resolverlo

conjuntamente, ya que desde entonces se están distanciando no solo íntimamente

sino también sienten que afectivamente.

▸ Historia del problema.

María indica que tiene dificultades sexuales desde hace 2 años, indicando una falta

de apetencia completa, anteriormente sí la tenía. Llevan varios años intentando ser

padres y con tratamiento. Hace 3 años consiguieron un embarazo, pero lo perdieron

a los 4 meses. Juan dice que María desde entonces comenzó a estar más triste y

que nunca quería mantener relaciones íntimas.

▸ Actualmente.

En el momento actual se encuentran muy preocupados y evitativos del tema. No han

recibido tratamiento psicológico previo y quieren resolverlo porque les está

impidiendo hacer una vida normal.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 4

Tema 5. Planteamiento del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Planteamiento del caso clínico

▸ Evaluación y tratamiento.

Se realizó una valoración a través de diferentes inventarios y/ o cuestionarios a

ambos miembros de la pareja:

• Inventario de depresión de Beck; para valorar estado de ánimo.

• Inventario ansiedad estado- rasgo STAI: para valorar ansiedad en el

momento actual y como rasgo.

• Cuestionario de sentimientos positivos. Valora los sentimientos positivos

hacía el cónyuge.

• Inventario de satisfacción marital. Valora la satisfacción de la pareja en

varias áreas, una de ellas la sexualidad.

• Inventario de interacción sexual: IIS.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 5

Tema 5. Planteamiento del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

5.1. Introducción y objetivos

En este tema analizaremos las principales disfunciones existentes tanto en hombres

como en mujeres. Para ello, comenzaremos con la explicación de la respuesta

sexual humana normal con las cuatro fases que describieron Master y Johnson

para entender el funcionamiento adecuado y así poder entender lo que ocurre

cuando la respuesta se aleja de este normo-funcionamiento. Kaplan añadirá la fase

previa de deseo, creando el modelo trifásico: deseo, excitación y orgasmo.

Analizaremos las conductas, emociones, pensamientos que se asocian a esta fase

del deseo. Posteriormente incidiremos en la importancia de la evaluación a todos

los niveles de la conducta sexual y condiciones que puedan encontrarse asociadas,

desde el aspecto más biológico al más psicológico o social. Finalmente nos

detendremos en todas las disfunciones sexuales masculinas y femeninas,

describiéndolas a ellas y su tratamiento pormenorizadamente.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 6

Tema 5. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

5.2. Relaciones íntimas

En las relaciones de pareja, debemos estar atentos a diferentes aspectos. Como

comentamos anteriormente, Sternberg señaló el triángulo del amor con tres aspectos

definitorios: intimidad, pasión y compromiso. Por tanto, una de las áreas

importantes en la que nos vamos a centrar en este tema va a ser las relaciones

íntimas.

En pareja las relaciones íntimas y las dificultades asociadas deben ser evaluadas

desde dos perspectivas:

▸ Dificultad en las relaciones íntimas como problema o como origen de las dificultades

de pareja.

▸ Dificultades de pareja como origen y o inicio de dificultades en las relaciones íntimas.

Esta diferenciación es importante a la hora de establecer y planificar el tratamiento,

ya que, si el origen de las dificultades en las relaciones íntimas son los

conflictos de la pareja, debemos comenzar por la intervención de esas dificultades

que están afectando a su vida íntima de la pareja y tratar estas como un aspecto más

a trabajar con la pareja.

Sin embargo, si las relaciones íntimas son el origen de las dificultades en la

pareja, debemos establecerlo como objetivo prioritario e incluir su tratamiento desde

el comienzo, diferenciando si esto ha ocurrido desde el principio de la relación o si se

ha producido a lo lago de esta.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 7

Tema 5. Ideas clave
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 Ideas clave

En el mítico trabajo de Master y Johnson de 1966, realizado con 382 mujeres y 312

hombres, analizaron las respuestas fisiológicas ante estímulos sexuales de hombres

y mujeres entre los 18 y los 89 años. Realizaron una división de la respuesta sexual

masculina y femenina en cuatro fases: excitación, meseta, orgasmo, resolución; y el

periodo refractario, exclusivo del hombre.

▸ Excitación: se inicia debido a sensaciones sexuales que la condiciona, que son de

tipo físico o psicológico (caricia, recuerdo, fantasía, etc.).

▸ Meseta: incremento y mantenimiento de la fase anterior.

▸ Orgasmo: se produce al continuar la excitación, liberándose de golpe la tensión

ocurrida en fases previas.

▸ Resolución: en esta fase se revierten los cambios físicos que hemos descrito.

▸ Período refractario: se produce en exclusiva en el hombre, haciendo imposible otra

relación íntima, aunque en ocasiones puede presentarse parcial o completa. El

tiempo de duración puede ir desde minutos a horas, siendo este intervalo más largo
con la edad y varía en personas y momentos.

Figura 1. Modelo 4 fases de Master y Johnson.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 8

Tema 5. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

H. Kaplan en 1982, añadió la fase del deseo, creando el modelo trifásico: deseo,

excitación y orgasmo. Explicaremos únicamente la fase de deseo, ya que las otras

fases se encuentras explicadas por Master y Johnson.

▸ Deseo: se produce de forma previa a la estimulación sexual. Si esto no se produce,

el deseo sexual provoca una evitación del contacto sexual, no permitiéndose

experimentar una estimulación suficiente para llegar a las fases posteriores:
excitación, meseta, orgasmo.

No acarrea cambios fisiológicos tan manifiestos como en las otras fases ya descritas,

sin embargo, es la base para que se produzca todo el ciclo posterior.

Figura 2. Modelo trifásico de Kaplan (1982).

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 9

Tema 5. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

5.3. Sensualidad o deseo

Podemos pensar en el sexo como una conducta o una acción. Sin embargo, verlo así

sería reduccionista e incompleto, ya que en la conducta sexual intervienen e

influencian factores psicológicos y emocionales.

Ejemplo 1

Una pareja en la que el hombre ha sufrido varios procesos de eyaculación

precoz. Uno de los aspectos que puede mantener y afectar a que se esté

manteniendo la dificultad, es la propia ansiedad o miedo a que vuelva a

ocurrir. Esto puede estar creando un círculo vicioso:

Conducta- Pensamiento- Emoción y vuelta al ciclo.

(C) El hombre eyaculó de forma rápida en una ocasión.

(P) Pensamientos de vergüenza y culpa, adivinación de futuro: «lo hago

mal», «y si me vuelve a pasar».

(E) Emoción: ansiedad, vergüenza, ansiedad anticipatoria.

Con lo que la siguiente vez que se realiza la conducta, se anticipa su

posible resolución de la misma forma que antes y, por tanto, con malestar

y ansiedad, provocando que se repita lo que la persona profetizaba.

El deseo sexual es la antesala del sexo, es la primera aproximación a la relación

sexual.

Es fundamental enseñar a las parejas a mimar el deseo, fomentarlo, con respeto,

reciprocidad, entender que no sólo afecta a la forma en la que nos sentimos

nosotros, sino que también va a modificar cómo hacemos sentir al otro.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 10

Tema 5. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

Como hemos comento anteriormente, en el deseo también hay conductas

emociones y pensamientos.

Tabla 1. Conductas, emociones y pensamientos del deseo.

Sin embargo, estas propiedades reforzantes del deseo pueden verse inhibidas ante

una pareja en conflicto, siendo modificadas o extinguidas por factores de la pareja

ajenos a la conducta sexual en concreto o derivadas de la conducta sexual.

Ejemplo 2: deseo inhibido derivado de una discusión

«La pareja ha discutido por un tema de las tareas del hogar. No han

llegado a un acuerdo».

Si en este momento uno de los dos miembros de la pareja pretende iniciar

una relación sexual, es probable que la otra persona no se encuentre

receptiva a las conductas de deseo que el otro manifiesta.

Ejemplo 2: deseo inhibido en uno de los miembros de la pareja

«La pareja lleva tiempo sin tener relaciones sexuales, el marido evita

mantener relaciones alegando que no le apetece, ella se siente rechazada

y comienza a tener pensamientos sobre el motivo por el que su marido no

quiere mantener relaciones con ella, pensando que probablemente la está

engañando, por lo que terminan discutiendo. Más tarde, el marido

preocupado por su falta de apetencia y por los conflictos con su mujer

acude al médico, encontrando niveles de testosterona bajos».

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 11

Tema 5. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

Por otro lado, otro tema que debemos tener en cuenta es la atribución o

interpretación que hacemos y que hace el otro de la relación íntima y del deseo.

Algunos mitos, falsas expectativas, ideas preconcebidas y/o experiencias pasadas,

pueden influir en la vivencia que se tenga de este aspecto de la vida de pareja. Por lo

que antes de intervenir tanto en el fomento del deseo como en la relación íntima

debemos evaluar y explorar las creencias y actitudes de la pareja.

Durante el vídeo Parafilias se abordarán los tipos principales de parafilias existentes

y las que pueden darse en las parejas, así como los objetivos y técnicas de

tratamiento tanto individual como en pareja.

Accede al vídeo:
https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=ce492e04-e924-

47d0-9537-afcd00b2b971

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 12

Tema 5. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

5.4. Tipos de disfunciones

Exploración

Es importante entender que la sexualidad es un compendio de conductas,

emociones y pensamientos, pero también en la que existe un componente

psicofisiológico. Generalmente no hay un único motivo que pueda estar provocando

la dificultad.

Por tanto, debemos realizar una evaluación global de todos los aspectos

mencionados:

▸ Biológico: revisión médica (ginecólogo, urólogo), analítica general y hormonal,

exploración de la medicación.

▸ Condiciones médicas.

▸ Historia biográfica sexual: evaluación de la historia previa sobre sexo, conflictos,

abusos, parejas sexuales (explorar si el problema ya se producía

independientemente de la pareja).

▸ Creencias: mitos o ideas sobre uno mismo, actitud hacia uno mismo e incluso actitud

de las familias de origen.

▸ Consumo de sustancias y/o alcohol.

▸ Circunstancias de vida: economía, trabajo etc.

▸ Factores psicológicos: ansiedad, estrés, depresión, baja autoestima, evaluar como

factores de inicio o de mantenimiento.

▸ Conducta sexual problemática: descripción.

▸ Antecedentes y consecuentes.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 13

Tema 5. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

▸ Percepción de los dos miembros de la pareja.

▸ Causas psicológicas.

▸ Autorregistros, vida cotidiana, pensamientos e ideas sobre el sexo. Etc.

Frecuencia y tipo de disfunciones

Las disfunciones sexuales no son algo infrecuente. Se estima que entre el 35-60 %

de las mujeres manifiesta algún tipo de disfunción y un 40 % de los hombres

(Labrador, 1987).

En las mujeres, las disfunciones más frecuentemente encontradas son: la falta de

deseo sexual, problemas excitatorios y de consecución del orgasmo. En los

hombres son: problemas de erección, de eyaculación precoz y retardada y la falta

de interés por el sexo (Labrador, 1987). Vamos a ver las disfunciones más

detenidamente:

Disfunciones sexuales femeninas

Trastorno del interés, excitación sexual femenino/deseo sexual

hipoactivo/inhibido/ apatía sexual.

Se trata de uno de los trastornos sexuales en las mujeres más frecuentes, como
hemos indicado en el apartado anterior.

Estas dificultades se manifiestan en las primeras fases de la respuesta sexual,

desde la búsqueda hasta la falta de atracción por la conducta sexual o/y la falta de

excitación sexual. No solo hay que circunscribirlo a las relaciones sexuales con

pareja, sino que también se produce un desinterés hacía la masturbación, fantasías,

pensamientos e incluso les pasa inadvertido el atractivo de otros.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 14

Tema 5. Ideas clave
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 Ideas clave

Esto no quiere decir que todas las personas con este problema presenten un rechazo

al sexo o que no lo inicien o que no mantengan relaciones sexuales, ya que pueden

hacerlo por diferentes motivos como mantener a la pareja, por la gratificación de la

intimidad con la pareja, etc.

El DSM-5 (APA, 2013) requiere una duración mínima de 6 meses y un malestar

significativo provocado por el malestar.

La pareja puede interpretarlo como un rechazo, debido a una mala estrategia en su

capacidad sexual, otros lo normalizan: «la mujer está para dar placer y el hombre

para sentirlo», otros entienden que es un problema y que hay que buscar ayuda.

El deseo sexual inhibido puede ser de dos tipos:

▸ Inhibido generalizado: hacia todas las personas.

▸ Inhibido selectivo: hacia una persona en concreto.

Y tiene dos categorías:

▸ Primario (de por vida, DSM 5): la dificultad viene de siempre.

▸ Secundario (adquirido DSM 5): la dificultad aparece posteriormente, es decir,

anteriormente había deseo sexual.

Las causas del deseo sexual inhibido son:

▸ Fisiológicas: endocrinas, renales, etc. Importante evaluar sobre todo cuando es un

problema primario.

▸ Consumo de sustancias y /o fármacos.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 15

Tema 5. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

▸ Causas sociales.

▸ Causas psicológicas: es la causa más frecuente. Por ejemplo, la presencia de

ansiedad, miedo a las relaciones sexuales, experiencias negativas anteriores.

Trastorno orgásmico femenino/anorgasmia.

Esta dificultad se manifiesta por la dificultad de la mujer para alcanzar el orgasmo. El

DSM-5 (APA, 2013) establece los siguientes criterios diagnósticos:

▸ Por lo menos se tiene que experimentar uno de los síntomas siguientes en casi

todas o todas las ocasiones de la actividad sexual (en situaciones y contextos

concretos o, si es generalizada, en todos los contextos):

• Retraso marcado, infrecuencia marcada o ausencia de orgasmo.

• Disminución marcada de la intensidad de las sensaciones orgásmicas.

▸ Duración mínima seis meses.

Tipos de anorgasmia:

▸ Primario: la dificultad viene de siempre. Nunca se ha conseguido un orgasmo.

▸ Secundario: la dificultad aparece después, anteriormente sí ha logrado alcanzar

orgasmos.

▸ Situacional: la falta de orgasmo se asocia a determinadas situaciones o condiciones.

▸ Coital: incapacidad para alcanzar el orgasmo por medio del coito, sí a través de otras

prácticas sexuales.

▸ Fortuita: estas mujeres han tenido orgasmos anteriores por medio de prácticas

variadas, pero son azarosos e infrecuentes.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 16

Tema 5. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

Causas de la anorgasmia:

▸ Orgánicas: son poco frecuentes y pueden deberse a enfermedades como diabetes,

problemas hormonales, problemas neurológicos, etc.

▸ Consumo de sustancias y/o fármacos.

▸ Causas sociales.

▸ Causas psicológicas: es la causa más frecuente. Por ejemplo, la presencia de

ansiedad, miedo a las relaciones sexuales y experiencias negativas anteriores.

▸ Estimulación exclusivamente coital: la mayor parte de las mujeres necesitan una

estimulación mayor y complementaria, como la clitoriana directa, para alcanzar el

orgasmo.

Trastorno de dolor genito-pelvico/penetración/dispareunia/coito doloroso

La mujer siente dolor (ardor, molestia, contracción, dolor), relacionado con el coito,

ya sea al comienzo o durante el proceso.

El DSM-5 (Apa, 2013) establece los siguientes criterios diagnósticos:

▸ Dificultades persistentes o recurrentes con una (o más) de las siguientes:

• Penetración vaginal durante las relaciones.

• Marcado dolor del vulvo-vaginal o pélvico durante las relaciones vaginales o los

intentos de penetración.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 17

Tema 5. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

• Marcado temor o ansiedad de sentir dolor vulvo-vaginal o pélvico antes,

durante o como resultado de la penetración vaginal.

• Tensión o contracción marcada de los músculos del suelo pélvico durante el

intento de penetración vaginal.

▸ Duración mínima de seis meses como mínimo.

Si se mantiene suele asociarse a una pérdida de interés por mantener relaciones

sexuales.

Tipos (DSM 5):

▸ De por vida: el trastorno se presenta desde que la persona llega a la madurez

sexual.

▸ Adquirido: comienzo tras un periodo de actividad sexual considerada normal.

Causas:

▸ Orgánicas: frecuentes, cualquier problema físico que conlleve una escasa

lubricación, infecciones vaginales, malformaciones, cicatrices etc.

▸ Consumo de sustancias y/o fármacos.

▸ Causas sociales.

▸ Causas psicológicas: es la causa más frecuente. Por ejemplo; falta de excitación

sexual, educación sexual inadecuada y/o represiva, ansiedad, experiencias

negativas anteriores, etc.

▸ Estimulación exclusivamente coital: la mayor parte de las mujeres necesitan una

estimulación mayor y complementaria, como la clitoriana directa, para alcanzar el

orgasmo.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 18

Tema 5. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

Vaginismo:

Se caracteriza por la contracción espasmódica, automática e involuntaria, recurrente

o persistente de la musculatura perivaginal y del tercio externo inferior de la vagina,

que obstruye la penetración, así como la introducción de cualquier objeto como

dedos, tampones, incluso objetos relacionados con la exploración ginecológica. Este

hecho produce dolor en la mujer, con sensaciones de presión intensa, de estar como

«cerradas». Tiene asociado a un alto nivel de ansiedad, tensión muscular y temor a

ese dolor.

Generalmente, los músculos que rodean a la vagina tienden a relajarse, durante la

relación sexual, de esta forma se prepara la entrada del pene, en el caso del

vaginismo, sucede lo contrario, produciéndose el espasmo de estos músculos y su

cierre parcial o total de la abertura vaginal.

Tipos:

▸ Primario: la dificultad viene de siempre.

▸ Secundario: la dificultad aparece posteriormente, es decir, anteriormente sí había

posibilidad de introducción sin resistencia de los músculos de la vagina.

Generalmente el vaginismo es primario, instalándose luego del primer intento de

relación sexual. Así, la primera experiencia dolorosa es fuente de un

condicionamiento hacia el coito que se mantiene por conductas de evitación y

ocasionales intentos de penetraciones dolorosas y frustrantes. Posteriormente

aparece una ansiedad anticipatoria y conductas de evitación.

Puede también aparecer, aunque la mujer presente excitación sexual e incluso

disfrute de los preliminares sexuales.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 19

Tema 5. Ideas clave
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 Ideas clave

Causas:

▸ Orgánicas: infecciones, procesos inflamatorios, etc.

▸ Condicionamiento: puede tratarse, generalmente, de un reflejo aprendido.

▸ Psicológico: miedos, experiencias dolorosas anteriores y/o traumáticas.

Disfunciones sexuales masculinas

Disfunción eréctil.

Definido como la incapacidad, persistente o recurrente, para obtener y/o mantener

una erección apropiada hasta el fin de la actividad sexual, que provoca malestar

acusado o dificultades de relación interpersonal y no se explica mejor por la

presencia de otro trastorno (DSM-4).

▸ Afectado: siente vergüenza, culpa, negación, ansiedad.

▸ Pareja: algunas parejas culpabilizan o acusan de supuestas infidelidades a la pareja

o de falta de atracción. Otras parejas se culpabilizan. También las hay que lo sienten
como un problema y buscan ayuda.

La disfunción eréctil tiene una prevalencia de entre un 12,1 % y un 19 %.

Tipos:

▸ Primaria: el hombre nunca ha conseguido una erección.

▸ Secundaria: ha tenido erecciones anteriores. Más frecuente que primaria.

▸ Situacional: la erección solo aparece en determinadas circunstancias o situaciones.

▸ Total: falta erección completa.

▸ Parcial: se consigue únicamente una erección parcial.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 20

Tema 5. Ideas clave
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 Ideas clave

Causas:

▸ Orgánica: en hombres mayores de 50 años se produce es la causa en un 85 %. Por

ejemplo, causas hormonales, vasculares, neurológicas, etc.

▸ Consumo de sustancias y /o fármacos.

▸ Causas sociales.

▸ Causas psicológicas: son las causas más frecuentes. Por ejemplo; ansiedad,

ansiedad anticipatoria etc. Experiencias anteriores situacionales que derivan en una

preocupación, autoobservación y conllevan una disfunción generalizada.

Eyaculación prematura/precoz

En esta disfunción el hombre eyacula con excesiva rapidez. En determinadas

personas se presenta incluso antes de consumar las relaciones, en otras ocasiones

al inicio de esta.

Causas:

▸ Orgánica: enfermedades en la uretra, trastornos neurológicos.

▸ Consumo de sustancias y/o fármacos.

▸ Causas sociales.

▸ Causas psicológicas: historial de aprendizaje basado en experiencias sexuales

previas de necesidad de eyacular rápidamente.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 21

Tema 5. Ideas clave
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 Ideas clave

Eyaculación retarda e inhibida de la eyaculación.

En esta disfunción el hombre presenta una dificultad a la hora de eyacular,

manifestada por lentitud en su consecución o por la incapacidad para realizarlo.

Tipos:

▸ Primaria: el hombre nunca ha conseguido eyacular.

▸ Secundaria: ha tenido eyaculaciones anteriores.

▸ Total: falta eyaculación completa.

▸ Parcial: la persona eyacula, pero no de forma completa.

▸ Retardada: duración más prolongada que lo habitual.

Causas:

▸ Orgánica. Lesiones anatómicas, neuronales, lumbares, etc.

▸ Consumo de sustancias y /o fármacos.

▸ Causas sociales.

▸ Causas psicológicas: experiencias sexuales traumáticas, miedos, ansiedad, actitud

negativa con respecto al sexo.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 22

Tema 5. Ideas clave
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 Ideas clave

Coito doloroso.

También, puede producirse en el hombre, aunque en menor frecuencia que en la

mujer.

Causas:

▸ Orgánica: infecciones, inflamación, vesículas seminales, varicocele.

▸ Consumo de sustancias y/o fármacos.

▸ Causas sociales.

▸ Causas psicológicas: experiencias sexuales traumáticas, miedos, ansiedad

anticipatoria.

Deseo sexual inhibido o apatía sexual. Leer apartado mujer.

Disfunción sexual inducido por sustancias/medicamentos.

El trastorno no se explica mejor por una disfunción sexual no inducida por

sustancias/medicamentos (DSM 5).

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 23

Tema 5. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

5.5. Tratamiento de los principales tipos de

disfunciones en las relaciones íntimas de pareja

En este apartado señalaremos de forma general un glosario de algunas técnicas que

pueden emplearse para tratar las disfunciones sexuales aquí señaladas:

▸ Educación sexual, mitos y realidades.

▸ Exploración íntima.

▸ Comunicación en pareja: se trata de fomentar la comunicación también en este

apartado y el intercambio de ideas, cosas que les gusta y cosas que no, de forma
natural y sin juzgar ni sentirse juzgado.

▸ Focalización sensorial: se comienza solicitando a la pareja, como tarea para casa,

que mantengan contactos íntimos no exigentes. Al comienzo debe eliminarse la

posibilidad de contacto de órganos sexuales primarios y secundarios que

posteriormente se irán incluyendo en el ejercicio. Se pretende fomentar así la
comunicación íntima y sensual, el descubrimiento de sensaciones placenteras y el
despertar del deseo.

▸ Ejercicios con la musculatura pubocoxígea (maniobras de Kegel): con este

ejercicio se pretende fortalecer algunos grupos musculares implicados en la relación

íntima. El objetivo es tomar consciencia de los estados de relajación y de tensión

muscular, mediante series de ejercicios consistentes en contraer y relajar los

músculos pubocoxígeos.

▸ Reacondicionamiento del de estímulos negativos hacia estímulos positivos:

consiste en la asociación de ciertos estímulos (imágenes, olores o contacto físico)

con sensaciones agradables. Resulta útil para la anorgasmia, vaginismo y
dispareunia.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 24

Tema 5. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Entrenamiento asertivo: el objetivo es que la persona sea capaz de expresar

deseos, sentimientos, emociones y fantasías. Se trata de saber pedir lo que uno

quiere y también decir lo que uno no quiere, expresándose de forma clara y sencilla

y sin sentirse mal por ello. Es una técnica útil para todo tipo de disfunciones.

▸ Detención de pensamientos: se trata de una técnica en la que se enseña a la

persona que tiene este tipo de pensamientos, a detectarlos y a aplicar un estímulo

distractor con palabras «stop, para, golpe» darse un tirón de una goma y tratar de
producir de forma voluntaria una imagen o pensamiento agradable y relajante (una
playa, un bosque…). Un ejemplo claro de este tipo de pensamientos es el que se
produce ante la posibilidad de una interacción íntima y el hombre de forma

anticipada se repite que no va a «estar a la altura», que no va a poder controlar la

eyaculación o pensamientos similares que suponen una evitación a exponerse a la
situación erótica o al fracaso por anticipación derivada de la ansiedad, en ese
momento deberá decir «stop» y comenzar a pensar en algo relajante o que libere
esta forma de pensar anticipada que no va a fomentar que la relación sexual se
pueda producir.

▸ Desensibilización sistemática: se utiliza para estímulos que producen miedo y/o

aversión. El objetivo es que la persona reaprenda a tolerar y no identificar como

ansiógenos o fóbicos esos estímulos a través de la práctica gradual, controlada y
segura. Útil para el vaginismo, la dispareunia, etc.

Para profundizar en las técnicas aquí mencionadas y ampliar conocimientos en

otras técnicas que se pueden utilizar leer: Labrador, F. J. y Crespo, M. (2001).

Tratamientos psicológicos eficaces para las disfunciones sexuales. Psicothema,

3(13), 428-441.

Accede al documento desde la siguiente dirección web:

http://www.psicothema.com/pdf/465.pdf

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 25

Tema 5. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Resolución del caso clínico

Resolución del caso clínico

▸ Psicoeducación sexualidad y estado de ánimo: comenzamos explicando el

trastorno, síntomas, los sentimientos de culpa, tristeza, relacionado con lo que les
ocurrió y por tanto afectando al estado de ánimo.

▸ Planificación actividades para estado de ánimo: realizaremos un programa

dirigido a aumentar la actividad en ambos, de forma individual pero conjunta. De

forma que los pacientes aumenten el nivel de actividad, concretaremos el día a día
de las personas para que sigan unas pautas. Para ello, les pedimos que den un
listado de actividades potencialmente agradables y que nos indiquen aquellas que
anteriormente les resultaban agradables o las que creen que en la actualidad pueden
resultarles agradables.

▸ Estrategias autocontrol:

• Relajación: María presenta síntomas de ansiedad derivados de su problema,

le mostraremos estrategias para reducir ansiedad.

• Autoinstrucciones: en consulta, y de forma conjunta, trabajaremos para

proporcionarle un lenguaje interior más adaptativo y que le proporcione una

mayor sensación de control.

Frases: «Lo que me ha sucedido es normal, ha sido una época muy dura

emocionalmente, ahora debo confiar, tranquilizarme y sentirme segura, sé que quiere

solucionarlo y voy a hacerlo».

▸ Comunicación en pareja: se trata de fomentar la comunicación también en este

apartado y el intercambio de ideas, cosas que les gusta y cosas que no, de forma

natural y sin juzgar ni sentirse juzgado.

▸ Detención de pensamientos no productivos: lo empleamos para las

anticipaciones, de María de las relaciones sexuales sin apetencia y de Juan del

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 27

Tema 5. Resolución del caso clínico
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 Resolución del caso clínico

rechazo. Trabajaremos primero en consulta trayendo de una forma intencional estos

pensamientos, cuando sientan ansiedad, le pediremos que cada uno se diga STOP o
que de un golpe y que traiga otro tipo de pensamientos más agradables
(distractores) a su cabeza. Luego lo deberá practicar.

▸ Focalización sensorial: se comienza solicitando a la pareja, como tarea para casa,

que mantengan contactos íntimos no exigente, que se desnuden y acaricien. Al

comienzo debe eliminarse la posibilidad de contacto de órganos sexuales primarios

y secundarios que posteriormente se irán incluyendo en el ejercicio. Se pretende
fomentar así la comunicación íntima y sensual, el descubrimiento de sensaciones
placenteras y el despertar del deseo.

En este caso pediremos a la pareja que no lleven relaciones completas, de forma

que puedan desasociarlo y centrase en las sensaciones placenteras.

▸ Reacondicionamiento del de estímulos negativos hacia estímulos positivos:

consiste en la asociación de ciertos estímulos (imágenes, olores o contacto físico)

con sensaciones agradables. Por ello pedimos que comiencen a modificar todas
aquellas conductas, elementos del dormitorio, etc., que les traiga recuerdos
negativos y trataremos de asociarlos con situaciones positivas o tranquilizantes.

▸ Reestructuración cognitiva: les explicaremos la relación de sus pensamientos

anticipatorios sobre su ejecución (profecía autocumplida). Se explicó el modelo ABC

de Ellis. Les dimos a los pacientes un listado con diferentes distorsiones cognitivas y
les pedimos que seleccionasen aquellas que creían que realizaban, para ello les
pedimos que durante una semana indicasen las que encontrasen en su conducta y
que las apuntasen. Le explicamos qué son las distorsiones y la relación con su
estado de ánimo.

Es importante que entiendan su cadena de pensamiento y efecto sobre las

emociones y conducta.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 28

Tema 5. Resolución del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Resolución del caso clínico

Tabla 2. Reestructuración cognitiva.

▸ Intervención en la pareja: valoraremos la comunicación, dificultades relacionales, y

otros aspectos que puedan encontrarse relacionados, trataremos de involucrar en

los ejercicios a la pareja para que fomenten la intimidad y la comunicación y apoyo
entre ambos.

▸ Prevención de respuesta: que conozcan pautas precoces para mejorar o prevenir

la aparición de síntomas.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 29

Tema 5. Resolución del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Test

1. En el caso clínico comentado, referente a este tema, ¿a cuál de las siguientes

disfunciones sexuales se hace referencia?

A. Anorgasmia.

B. Deseo sexual hipoactivo.

C. Vaginismo.

D. Ninguna es cierta.

2. En el caso clínico comentado, referente a este tema, ¿a qué tipología de

disfunción sexual hace referencia?

A. Inhibido generalizado.

B. Inhibido selectivo.

C. En este caso no se puede saber.

D. Ninguna es cierta.

3. Master y Johnson dividieron la respuesta sexual en 4 fases, ¿cuáles son?

A. Excitación, meseta, orgasmo, resolución.

B. Deseo, meseta, orgasmo, resolución.

C. Deseo, resolución y orgasmo.

D. Ninguna es cierta.

4. ¿Quién introdujo el concepto del deseo, en la respuesta sexual humana?

A. Johnson.

B. Master.

C. Kaplan.

D. Ninguno de los anteriores.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 32

Tema 5. Test
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Test

5. ¿En qué fase, en el hombre, no puede generalmente volver a mantener

relaciones íntimas inmediatas?

A. Orgasmo.

B. Meseta.

C. Resolución.

D. Período refractario

6. ¿Según qué teoría la primera fase seria la del deseo?

A. Teoría trifásica.

B. Teoría cuatro componentes respuesta sexual.

C. Teoría sensual.

D. A y B son correctas.

7. ¿Qué frecuencia de disfunciones sexuales se estima que se produce entre las

mujeres?

A. 20 %.

B. 35-60 %.

C. 80 %.

D. Ninguna es cierta.

8. ¿En qué tipo de anorgasmia, la mujer ha tenido orgasmos anteriores por medio

de prácticas variadas, pero son azarosas e infrecuentes?

A. Situacional.

B. Esporádica.

C. Primaria.

D. Fortuita.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 33

Tema 5. Test
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Test

9. ¿Generalmente el vaginismo suele ser primario?

A. Sí.

B. En su forma de inicio sí, luego se mantiene por diferentes motivos.

C. No.

D. A y B son correctas.

10. La técnica de recondicionamiento ante estímulos positivos, ¿para qué patología

de las siguientes es útil?

A. Vaginismo.

B. Anorgasmia.

C. Dispareunia

D. Todas de las anteriores.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 34

Tema 5. Test
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Tema 6

Intervención en Problemas de Pareja y Principales

Disfunciones

Tema 6. Los celos y la

infidelidad
Índice
Esquema

Planteamiento del caso clínico

Los celos y la infidelidad

Ideas clave

6.1. Introducción y objetivos

6.2. Los celos

6.3. Tratamiento de los celos

6.4. La infidelidad

6.5. Tratamiento infidelidad

6.6. Referencias bibliográficas

Resolución del caso clínico

Resolución del caso clínico

A fondo

Intervención cognitiva en un caso de celotipia

Tratamiento cognitivo conductual de los celos en la

pareja

Test
 Esquema

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 3

Tema 6. Esquema
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Planteamiento del caso clínico

Los celos y la infidelidad

Juan y María, llevan de pareja diez años y tienen dos hijos, de nueve y siete años.

▸ Motivo de consulta.

Juan y María acuden porque hacen dos años Juan fue infiel a María con una

compañera de trabajo con la que mantuvo una relación de un año. María le pilló a

Juan a través de unos mensajes y desde entonces Juan dejó la otra relación y

decidieron darse una oportunidad. Juan indica que, desde entonces, María

constantemente le revisa el móvil, el ordenador e incluso la ropa. María está

pasándolo muy mal porque no sabe si Juan la quiere o si se ha quedado por los

niños, le confronta constantemente. Ambos se encuentran muy preocupados por el

tema y acuden para ver si pueden resolverlo.

▸ Historia del problema.

María indica que desde que descubrió los mensajes está muy ansiosa y triste, que

pensaba que Juan nunca le haría eso y que ahora no puede confiar. Juan dice que

María, desde entonces, comenzó a estar más triste y que le revisa y controla todos

sus movimientos. Juan dice que lo entiende pero que es muy duro.

▸ Actualmente.

En el momento actual se encuentran muy preocupados por el tema porque han

intentado arreglarlo solos, pero ven que nada cambia. No han recibido tratamiento

psicológico previo y quieren resolverlo porque les está impidiendo hacer una vida

normal.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 4

Tema 6. Planteamiento del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Planteamiento del caso clínico

▸ Evaluación y tratamiento.

Se realizó una valoración a través de diferentes inventarios y/ o cuestionarios ambos

miembros de la pareja:

• Inventario de depresión de Beck: para valorar estado de ánimo.

• Inventario ansiedad estado-rasgo STAI: para valorar ansiedad en el

momento actual y como rasgo.

• Cuestionario de sentimientos positivos. Valora los sentimientos positivos

hacía el cónyuge.

• Inventario de satisfacción marital. Valora la satisfacción de la pareja en

varias áreas, una de ellas la sexualidad.

• Inventario de interacción sexual: IIS.

• Autorregistros:

Tabla 1. Autorregistros.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 5

Tema 6. Planteamiento del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

6.1. Introducción y objetivos

En este tema analizaremos los celos y la infidelidad en la pareja y sus consecuencias

y tratamiento. Debemos mirar ambas situaciones de una forma global desde el que lo

realiza y desde el que lo sufre, aludiendo no solo a la conducta, sino también a

emociones y pensamientos, así como a percepciones.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 6

Tema 6. Ideas clave
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 Ideas clave

6.2. Los celos

Los celos son una emoción o sentimiento que surge como resultado de la

presencia de una desmedida necesidad de poseer algo de forma exclusiva («me

perteneces»).

La base que sustenta esta emoción es la infidelidad, ya sea real o imaginaria, de la

persona amada (Echeburúa, 2001). La RAE lo define como «sospecha, inquietud y

recelo de que la persona amada haya mudado o mude su cariño, poniéndolo en

otra».

Es frecuente que nos encontremos en consulta con parejas que acuden

por conflictos en la relación, y en el que uno de los malestares procede

de los celos de una de las partes o de los dos miembros.

Además, hay una serie de mitos sobre los celos:

▸ Si amas debes sentir celos: falso.

▸ La persona celosa lo es por naturaleza: falso. Esto no quiere decir que dependa

únicamente de la pareja, si no de aprendizajes o experiencias previas, inseguridad,

modelos parentales, culturas, etc.

▸ Hay una relación significativa entre celos e infidelidad: falso. Los celos son

independientes de la pareja como hemos comentado, tienen más que ver con un
sentimiento propio.

Los celos son una de las emociones humanas básicas y universales, además de

ser una emoción compleja y global. Es una emoción que requiere del otro. Va a
afectar no solo al sentimiento, sino también a los pensamientos y conductas, tanto

del que lo experimenta como también del compañero.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 7

Tema 6. Ideas clave
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 Ideas clave

Aunque los celos más típicos sean los que aparecen en la relación de pareja, a

través de la aparición de un tercero real o imaginado, no es la única manifestación o

contexto en el que se pueden dar: entre hermanos, padres, amigos, etc.

Los celos pueden derivar de los sentimientos de inseguridad, de desconfianza y/o

por las consecuencias que esta situación produce y las conductas que se realiza

para manejarlos.

Ejemplo 1

Teresa y Pablo son una pareja casada de segundas nupcias y que acuden

a consulta por conflictos en la convivencia.

Su relación de pareja comenzó cuando estaban casados y a partir de ahí,

decidieron romper sus antiguos matrimonios e iniciar una vida en pareja.

De esto ya han pasado 10 años. No obstante, él encontró una serie de

intercambios de mails por parte de ella con su compañero de trabajo y,

aunque ella siempre ha mantenido que no había nada más que un juego

de seducción, desde entonces él controla el teléfono de ella, su ordenador

e incluso las salidas que hace.

Ella intenta tranquilizarlo y para demostrarle que no hay nada («como no

soy culpable, voy a darle lo que necesita para que no piense que le oculto
algo») permite que él realice ese control de su vida, pero lejos de ir a

menos, cada vez él sospecha más y más y se pone cada vez más

agresivo (sesgo de pensamiento en el que él en vez de darse cuenta de

que no hay nada, piensa que esa vez no lo ha encontrado pero que si

sigue indagando lo hará, por otro lado se repite el pensamiento: «si me

siento ansioso es porque la situación lo requiere»).

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 8

Tema 6. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

En este ejemplo podemos ver una secuencia de conductas y pensamientos que

están llevando al mantenimiento del problema por parte de los dos. Ella, permitiendo

y entrando en la reaseguración, alimenta la ansiedad y la dependencia de él hacía

ella para conseguir su tranquilidad que, además, cada vez dura menos.

No solo hay que trabajar con el sentimiento de celos, sino que también debemos

hacerlo sobre las conductas, emociones, pensamientos y percepciones que se

encuentran en los dos cónyuges.

Además, no solo hay que trabajar sobre el momento actual, sino retrotraernos

hacia la historia vital de cada una de las personas y de la propia pareja. En el

ejemplo podemos ver cómo ellos iniciaron su relación a través de una infidelidad, y él

puede presentar el temor a que esto se repita, en este caso, el pasado puede estar

siendo clave para el presente.

Por otro lado, es importante entender la que tienen en el mantenimiento de estos, los

sesgos cognitivos, en el procesamiento de la información que la persona con el

problema de celos presenta. Así, estos creen que la responsabilidad de su

percepción y emoción deriva del compañero y de su conducta.

En general, el modo de procesamiento se caracteriza por una excesiva

hipervigilancia mediante la selección de ciertas informaciones, solo se quedan o fijan

en lo que confirma su idea y minimizan lo que la desmiente. De esta forma solo

existe la posibilidad de confirmación de su «teoría».

Valoración de los celos

Será importante que exploremos las siguientes cuestiones:

▸ Historia actual y pasada de celos, relaciones, infidelidades (reales o imaginadas).

▸ Antecedentes médicos y/o farmacológicos y actuales.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 9

Tema 6. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

▸ Consumo de tóxicos y/o alcohol.

▸ Cómo se conoció la pareja.

▸ Cuándo comenzaron los celos.

▸ Historias previas sobre desconfianza, con las parejas actuales y anteriores.

▸ Modelos de pareja.

▸ ¿Qué ha hecho uno para reducirlos?

▸ ¿Qué pensamientos tiene?, ¿qué sentimientos?

▸ ¿Qué ha hecho la pareja para disminuirlos?

▸ ¿Qué pensamientos tiene la pareja?, ¿qué sentimientos?

▸ Percepciones.

▸ Consecuencias.

Celos normales versus celos patológicos

Cualquier emoción que experimenta una persona puede ser adaptativa o no. Por

ejemplo, una persona puede sentir ansiedad como una respuesta adaptativa y eficaz

o de forma patológica. Así, si vemos un león y nos persigue y debemos correr, por lo

que en nuestro cuerpo deben activarse unas señales de alarma que nos hagan sentir

incómodos y nos avisen de que debemos reaccionar, hasta ahí sería una respuesta

adaptativa. Sin embargo, si estas señales de alarma se activan si vemos un peluche

con forma de león y corremos, ya no estamos ante un comportamiento tan

adaptativo.

En el sentimiento u emoción de celos ocurre algo similar. Puede resultar adaptativo y

eficaz si, en un momento dado, se debe proteger la relación —imaginemos que

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 10

Tema 6. Ideas clave
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 Ideas clave

aparece una persona interesada en nuestra pareja y el sentimiento de celos, hace

que se desplieguen una serie de estrategias de cortejo o cuidado hacia la pareja—.

Sin embargo, si esto se vuelve habitual, intenso, intrusivo, ya no es algo

adaptativo y mucho menos si reaccionamos de esta forma ante estímulos que no

son potencialmente peligrosos o incluso si se reacciona en base a «fantasías de

infidelidad».

En los celos patológicos hay tres características nucleares (Echeburúa, 2001):

▸ No existe una causa real desencadenante.

▸ Las sospechas presentan una naturaleza extraña.

▸ Se produce una reacción irracional del sujeto afectado, incluyendo una pérdida de

control.

En los celos patológicos la persona mantiene una creencia o convencimiento

anormal de que su pareja le es, o le va a ser, infiel. Además, la creencia no tiene

ninguna base sólida. Los pensamientos intrusivos, la desconfianza sobre la pareja

son nucleares de esta situación.

Los celos patológicos se mantienen y manifiestan a través de:

▸ Pensamientos: la persona con celos patológicos tiene ideas recurrentes que

aparecen en su cabeza en forma de pensamientos e imágenes sobre dónde se

encontrará su pareja y que andará haciendo y con quién. Presenta una percepción
de encontrarse amenazado aquello que es de su interés.

▸ Conducta: la persona lleva a cabo conductas en la búsqueda de confirmación de su

creencia, tales como interrogatorios a la pareja, acusaciones, confirmación de los

lugares y personas donde ha estado, medidas de control de correos electrónicos,
teléfono, olores, ropa e incluso puesta a prueba a nivel sexual del compañero («tiene
ganas o no»).

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 11

Tema 6. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

Buss (1988) establece patrones de conducta por razón de género:

Tabla 2. Patrones de conducta en hombres y mujeres.

▸ Sentimientos: tristeza, ansiedad, ansiedad de separación, irritabilidad, hostilidad…

dependerá de la emoción predominante para las conductas que se manifiesten.

Todos los niveles se retroalimentan:

Si la emoción es la ira, la reacción es hostil.

Si la emoción es la tristeza, la reacción es sumisa.

Si la emoción es la ansiedad, las conductas están encaminadas a evitar

el acceso a amantes o a conductas fuera de control.

Características de la persona celosa

Todas las personas pueden llegar a sentir celos en algún momento de su vida. Lo

importante es cómo se hace el manejo de estos, a niveles emocionales, cognitivos

(pensamiento) y conductuales.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 12

Tema 6. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

Aunque todos los podemos sentir celos, hay una serie de características en la

personalidad que predisponen a algunas a sentirlos antes que otras. Son aquellas

que se caracterizan por:

▸ Baja autoestima y/o inseguridad.

▸ Escasa asertividad.

▸ Necesidad del otro para sentirse válido.

▸ Modelos y vínculos parentales pobres.

▸ Pérdidas significativas imprevistas.

▸ Atribuciones externas de éxito e internas de fracaso.

▸ En algunas personas puede ser una manifestación de un trastorno psicopatológico

(TOC, trastorno delirante, demencia, etc.) o de un consumo de sustancias.

Efectos de los celos sobre la relación

Según Chóliz (2002), existen dos tipos de estrategias por parte de la persona

celosa:

▸ Estrategias directas: respuestas de afrontamiento activas y confrontativas si es

necesario, interrogatorios, confrontaciones, conductas coercitivas, etc.

▸ Estrategias indirectas: intentan restablecer la relación sin acciones de

confrontación, o se centran en superar el malestar emocional propio.

Es fundamental tener en cuenta ante qué tipo de estrategias nos encontramos,

independientemente de los aspectos cognitivos y emocionales que subyacen. Así

entenderemos cómo puede verse afectada la pareja, la convivencia y la relación.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 13

Tema 6. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

La persona que sufre o sobre la que se manifiestan los celos, también suele

llevar una serie de estrategias con los objetivos de evitación del sufrimiento del otro

y tratar de no hacerle daño. Sin embargo, estas estrategias pueden llevar a un

empeoramiento de la situación para ambas partes (Pérez, 2004).

Ejemplo 2

La pareja oculta que ha quedado con un amigo para tomar un café con la

idea de que él otro no sufra, pero finalmente se entera. Lo interpreta como

una señal de que algo oculta.

Ejemplo 3

La pareja deja de quedar con determinadas personas para que el otro no

sufra. El otro interpreta que si ha dejado de quedar es porque sabe que

estaba haciendo algo malo.

De esta forma, la pareja, la convivencia y las rutinas van cediendo y acomodándose

a vivir con los celos y muchos elementos centrales de la relación se encuentran

afectados.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 14

Tema 6. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

6.3. Tratamiento de los celos

A continuación, se listan algunas de las técnicas que podemos utilizar en el trabajo

con las parejas:

▸ Consciencia del juego patológico en el que han entrado como pareja. Debemos

trabajar que ambos miembros de la pareja entiendan que originó su problema y

cómo se está manteniendo y sobre todo que está manteniendo el sufrimiento de
ambos.

▸ Restablecimiento de los límites en la pareja. Debemos ayudarle a poder

«independizarse» entre ellos y ampliar su vida hacia el exterior, de forma conjunta e

individual.

▸ Refuerzo conductas alternativas a los celos y extinción de conductas de celos.

No reasegurar. Enseñarles la importancia que sus conductas «de evitación del daño
y sufrimiento del otro» han tenido en el mantenimiento del problema y de angustia
del otro. Para ello les enseñaremos nuevas dianas más saludables de refuerzo e
indicaremos todo aquello a evitar por perjudicial para la pareja y persona.

▸ Trabajo en las distorsiones cognitivas y los sesgos cognitivos. Es fundamental

trabajar y poner sobre la mesa los pensamientos, creencias, miedos y fantasías que
tanto la persona aquejada por los celos como la pareja han tenido y como fuentes de

procesamiento incorrecto de la información real.

Para ello trabajaremos con registros para su detección, tratando posteriormente que

den explicaciones alternativas a su primer pensamiento, tras entender que se trata

de un tipo de pensamiento irracional.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 15

Tema 6. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Técnicas de relajación. Trabajaremos con ambos miembros de la pareja técnicas

de relajación para facilitar que puedan romper con el componente psicofisiológico y

restablecer el control sobre las respuestas de ansiedad de su cuerpo y ser

conscientes de cuando nuestro cuerpo está comenzando a reaccionar con tensión

como primer elemento hacia la observación de la cognición-emoción: «me estoy
tensando, voy a ver que estoy pensando y sintiendo».

Será también útil para asociar conductas del otro a estados propios diferentes a la

ansiedad y malestar.

▸ Técnicas de exposición en imaginación y prevención de respuesta. Se le pide a

la persona celosa que nos narre aquellos pensamientos y fantasías que le dan temor
en relación con su pareja. Posteriormente le pediremos que nos sitúe en el grado de
ansiedad que le produce.

Después comenzaremos a narrarle, mientras permanece con los ojos cerrados, con

todo detalle, los episodios que imagina y le pediremos que cuando sienta ansiedad

nos lo indique elevando el brazo. Cuando eso suceda, la narración se irá

transformando en una escena diferente y agradable, hasta que se sienta más

tranquilo y la ansiedad haya desaparecido.

De esta forma trabajamos la modificación del pensamiento, mostrando como las

emociones que sienten se relacionan con el tipo de pensamiento que están teniendo

y la evitación de que la persona tenga que acudir a la otra persona en busca de

tranquilización (conductas de reaseguración).

▸ Detención del pensamiento. Parecida a la técnica anterior, aunque en el momento

que se le pide que imagine una de las escenas que le producen ansiedad, cuando la

sienta se dará un golpe en la mesa o se acordará una palabra clave como «para» o
«stop», de tal forma que logremos el fin de ese pensamiento y el comienzo de
escena y diferentes y agradables.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 16

Tema 6. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Técnica del encadenamiento de inferencias (Lega et al., 1997). Con esta

estrategia el foco se sitúa en intervenir desde la hipótesis de que las creencias de

los pacientes son verdaderas y acertadas, asumiendo que las situaciones vitales son

lo que los pacientes creen o temen.

Progresivamente, el terapeuta ayuda a descubrir las inferencias que realizan en base

a esas creencias. Para ello, se les pregunta a los pacientes «qué pasaría o qué

significaría para él» si esa percepción coincidiera con sus creencias e

interpretaciones. Las respuestas que van dando serán de nuevo cuestionadas,

realizando el mismo tipo de preguntas, de modo que se van enlazando inferencias.

El terapeuta continuará con las preguntas hasta que, paulatinamente, se van

identificando algunas creencias disfuncionales básicas o algún temor nuclear, los

cuales serán objeto de modificación mediante la aplicación de técnicas de

cuestionamiento empírico.

▸ Estrategias de comunicación asertiva. Ambos miembros de la pareja deben

volver a aprender a comunicarse y cómo hacerlo de una forma eficaz, clara y

concisa, teniendo en cuenta al otro, pero también sus propios sentimientos,
emociones y necesidades.

Se les enseña a cómo responder ante la petición por parte de la persona celosa de

momentos de reaseguración, por ejemplo, técnicas como el «disco rayado» o con el

«banco de niebla» (técnicas descritas con detalle en temas posteriores).

▸ Manejo de la hostilidad. Es igualmente fundamental enseñarles a observar las

primeras señales de la ira, mostrar cómo responder y darles estrategias para esos
momentos, como puede ser la técnica de «tiempo fuera» (técnicas descritas con
detalle en temas posteriores).

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 17

Tema 6. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Recuperar actividades conjuntas de ocio. La pareja ha pasado por momentos

complicados, y muchos de sus pilares fundamentales se han visto perjudicados, por

eso debemos comenzar a asentarlos nuevamente. Una de las primeras bases es
que comiencen a compartir experiencias placenteras de forma conjunta.

▸ Otras. Todo tipo de estrategias destinadas a la mejora de la problemática de la

pareja, como, por ejemplo: si han aparecido dificultades sexuales, con las familias de
origen, problemas de empatía, etc.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 18

Tema 6. Ideas clave
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 Ideas clave

6.4. La infidelidad

Muchas parejas acudirán a consulta debido a uno o varios episodios de infidelidad,

ya sea presente o pasada. Se ha incluido este apartado en el mismo capítulo de los

celos porque muchas de las estrategias y evaluaciones que debemos realizar serán

similares: la mayor diferencia es que en el caso de la infidelidad el origen ha sido real

y en los celos puede ser también imaginado.

La infidelidad se define como la ruptura del pacto de exclusividad realizado entre

ambos, por parte de uno de los miembros de la pareja, habiendo dado entrada a una

tercera persona con el que se comparten o han compartido áreas exclusivas de la

relación de pareja (Campo et al., 2004).

Cada pareja o cada persona tendrá una visión de lo que es la infidelidad: para

unas personas se circunscribe al sexo, para otras el coqueteo o las fantasías ya

serán definitorias de infidelidad, para otras el mero contacto íntimo… es decir, cada

persona, pareja o sociedad tiene unas reglas de lo que considera adecuado o

inadecuado.

Debemos ser conscientes de que no todas las parejas, llegadas a este momento

deciden separarse, algunas deciden continuar su relación, aun siendo difícil el

proceso. De hecho, la superación de una infidelidad en pareja es uno de los

problemas más difíciles de trabajar dentro de la terapia de pareja (Whisman, Dixon y

Johnson, 1997).

Existen diferentes tipos de infidelidad según diversos aspectos. Veámoslos:

Primaria versus secundaria

▸ Primaria: se produce de forma independiente a la evolución y a la relación de la

pareja. Se basa en la necesidad de la persona de seducir o ser seducida de forma

reiterada (reconocimiento). Generalmente en esas parejas, la persona infiel se siente

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 19

Tema 6. Ideas clave
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 Ideas clave

superior y no se entrega de forma completa a la relación, pero exige del otro una
completa entrega.

▸ Secundaria: este tipo de infidelidad se relaciona más con una insatisfacción con la

relación de pareja, por lo que el infiel suele buscar de forma, o satisfacer áreas que

no cubre su pareja, o salir de la relación. No obstante, en este tipo, aunque el infiel

siente que la relación está mal, se siente culpable por lo que está haciendo.

Según el grado de proximidad

▸ Infidelidad de pensamientos: fantasías, pensamientos que se tienen con un

tercero. Para determinadas personas, como ya hemos indicado anteriormente

pueden ser ya una muestra de infidelidad y para otras no.

▸ Devaneos amorosos o juegos de seducción: relaciones entre dos personas con

un componente de seducción permanente, pero sin llegar a más.

▸ Infidelidades platónicas: fantasías manifiestas con una persona concreta, sin que

se lleve a la realidad.

▸ Infidelidades de una única vez: relaciones limitadas a una sola vez, ninguna

implicación afectiva.

▸ Infidelidades esporádicas: relaciones esporádicas de baja frecuencia y escasa

implicación afectiva.

▸ Infidelidades fijas: relaciones con una misma persona de forma continuada, pero

con espaciamiento temporal.

▸ Infidelidades plenas o puras: sostenidas en el tiempo y en las que hay vínculo

relativamente estable.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 20

Tema 6. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

▸ Infidelidades compulsivas: la persona engaña a su pareja de forma habitual.

▸ Doble vida: la persona mantiene familias paralelas, existen vínculos afectivos,

sólidos y estables con ambas partes, incluso puede que alguna de las partes sea
consciente.

Factores relacionados con la infidelidad

▸ La relación de pareja actual ha dejado de cubrir las necesidades: compañía, sexo,

amor, ocio…

▸ Expectativas irreales de la relación de pareja.

▸ Personalidades seductoras y que necesitan reafirmación constante.

▸ Las creencias «por una sola vez», «todo el mundo lo hace», «solo es sexo».

▸ Valores sobre lo que es adecuado y no.

Efectos sobre la relación de pareja

Ante el descubrimiento o confesión de la infidelidad, la reacción inicial puede ser la

incredulidad, posteriormente se pasará a emociones más relacionadas con el enfado.

Es importante en este momento, dejar un tiempo, para asumir el suceso y que ambos

miembros de la pareja decidan si quieren seguir con la relación o no hacerlo.

En ese momento habrá una serie de reacciones psicológicas:

▸ Pérdida de confianza.

▸ Emociones y conductas contradictorias: búsqueda de proximidad-alejamiento y

hostilidad.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 21

Tema 6. Ideas clave
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 Ideas clave

Durante el vídeo Infidelidad se desarrolla el concepto de infidelidad y los objetivos de

tratamiento de cada uno de los miembros de la pareja.

Accede al vídeo:
https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=e8b59202-8906-

41f9-a03e-afcd00b37035

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 22

Tema 6. Ideas clave
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 Ideas clave

6.5. Tratamiento infidelidad

Decisión sobre continuar o no con la relación (con ambos miembros):

▸ Si la respuesta es negativa, es conveniente facilitar la disolución adecuada de la

pareja. Intervenir de forma individual para restablecer la autoestima, confianza,

culpa, vergüenza y todo lo que ha podido derivar de la infidelidad tanto en el que lo
ha recibido como en el que lo ha ejecutado.

▸ Si la respuesta es afirmativa, el trabajo con el que ha sufrido la infidelidad tiene que

ir a perdonar lo ocurrido, mostrando que una cosa es el perdón y otra muy distinta el
olvido.

Nuestro papel consiste en ayudar a que expresen sus emociones y liberen lo que

piensan, sienten y que escuchen también lo que el otro ha sentido y cómo se siente.

▸ Mejora de la comunicación y de las habilidades asertivas: facilitar la expresión

de forma adecuada, clara y sencilla con respeto a que expresen aquello que desean
y necesitan, respetando al otro.

▸ Si existe hostilidad u agresividad: trabajar con técnicas de tiempo fuera, de

autoobservación, desviación de la atención…

▸ Ante los reproches constantes: limitar estos tiempos, facilitando un espacio

concreto en que el engañado/a pregunte todo lo que quiera. Una vez dadas las
repuestas no se continua con el ciclo continuo de cuestionamientos.

▸ Trabajo con distorsiones cognitivas y sesgos cognitivos: nuclear, al igual que

con los celos, trabajar detectando los pensamientos, creencias, miedos que ambos
miembros de la pareja presentan y ayudarles a generar alternativas menos
ansiógenas.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 23

Tema 6. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

▸ Recuperación momentos de ocio conjuntos: es decir, es importante que la pareja

comience a realizar actividades conjuntas placenteras, de forma que puedan incluir

aspectos positivos de nuevo en la relación, descentrándose únicamente de los

aspectos más conflictivos.

▸ Técnicas de relajación: este apartado es igual que en el trabajo con celos.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 24

Tema 6. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Resolución del caso clínico

Resolución del caso clínico

▸ Explicación de celos y conductas que los refuerzan: comenzamos explicando

cómo funcionan los celos, que entiendan cómo se mantienen, qué los alimenta y las
consecuencias de esas conductas a corto y largo plazo. A su vez, les enseñaremos
a reforzar las conductas alternativas a los celos y a extinguirlos.

▸ Planificación actividades agradables conjuntas: realizaremos un programa

dirigido a aumentar la actividad en ambos, de forma individual pero conjunta

también, de forma que puedan comenzar a tener momentos agradables al margen
de la situación por la que vienen. Trabajamos en este aspecto pidiéndoles varias
actividades:

• Citas semanales (planificadas alternativamente por cada uno).

• Pille a su pareja haciendo algo agradable.

▸ Estrategias autocontrol:

• Relajación: les mostraremos estrategias para reducir ansiedad.

• Autoinstrucciones: en consulta, y de forma conjunta, trabajaremos para

proporcionarles un lenguaje interior más adaptativo y que les proporcione una

mayor sensación de control.

Frases:

(M) «Es normal que me sienta asustada, pero Juan quiere estar conmigo e incluso

estamos yendo a terapia para solucionarlo».

(J) «Es normal que se sienta asustada, yo también lo estoy, y estoy preocupado por

la relación, me siento culpable, pero vamos a tratar de resolverlo».

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 26

Tema 6. Resolución del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Resolución del caso clínico

▸ Comunicación en pareja: trabajar una comunicación clara, asertiva, simétrica, de

forma que puedan expresar de forma directa lo que les ha ocurrido y sus
sentimientos asociados.

▸ Detención de pensamientos no productivos: lo empleamos para las

anticipaciones, de María en las situaciones que no controla y de Juan de la reacción

de María.

Trabajaremos primero en consulta, trayendo de una forma intencional estos

pensamientos. Cuando sientan ansiedad, les pediremos que cada uno se diga STOP

o que dé un golpe y que traiga otro tipo de pensamientos más agradables

(distractores) a su cabeza, luego lo deberán practicar.

▸ Reestructuración cognitiva: les explicaremos la relación de sus pensamientos

anticipatorios sobre su ejecución (profecía autocumplida). Se explicó el modelo ABC

de Ellis. Les dimos un listado con diferentes distorsiones cognitivas y les pedimos
que seleccionasen aquellas que creían que realizaban, para ello les pedimos que
durante una semana indicasen las que encontrasen en sus conductas y que las
apuntasen. Le explicamos qué son las distorsiones y la relación con su estado de
ánimo.

Es importante que encuentren el núcleo de esos pensamientos y que los conecten

con las emociones que tienen.

Podemos utilizar la técnica del encadenamiento de inferencias para llegar a los

temores nucleares de cada uno de los miembros de la pareja.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 27

Tema 6. Resolución del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Resolución del caso clínico

▸ Técnicas de exposición en imaginación y prevención de respuesta: para ello

pedimos a María que narre aquellos pensamientos y fantasías que le dan temor en
relación con su pareja. Posteriormente, le pediremos que nos sitúe en el grado de

ansiedad que le produce. Después comenzaremos a narrarle, mientras permanece

con los ojos cerrados, con todo detalle, los episodios que imagina y le pediremos que
cuando sienta ansiedad nos lo indique elevando el brazo. Cuando eso suceda, la
narración se irá transformando en una escena diferente y agradable, hasta que se
sienta más tranquila y la ansiedad haya desaparecido.

▸ Restablecimiento de los límites en la pareja: debemos ayudarles a poder

«independizarse» entre ellos y ampliar su vida hacia el exterior, de forma conjunta e

individual.

▸ Intervención en la pareja; otros: valoraremos la comunicación, dificultades

relacionales, y otros aspectos que puedan encontrarse relacionados (intimidad etc.),

trataremos de trabajar también esos aspectos que la pareja refiera o que
detectemos.

▸ Prevención de respuesta: que conozcan pautas precoces para mejorar o prevenir

que aparezcan de nuevo estas situaciones.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 28

Tema 6. Resolución del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Test

1. En el caso clínico comentado, referente a este tema, ¿a qué tipo de celos haría

referencia?

A. Celos normales.

B. Celos patológicos.

C. En este caso no se puede saber.

D. Ninguna es cierta.

2. En el caso clínico comentado, referente a este tema, ¿qué tipo de estrategia,

según Choliz, utilizaría María para hacer frente a los celos?

A. Estrategias indirectas.

B. Estrategia directa.

C. En este caso no se puede saber.

D. Ninguna es cierta.

3. En el caso clínico comentado, referente a este tema, ¿qué tipo infidelidad

ocurrió?

A. Infidelidad compulsiva.

B. Infidelidad fija.

C. Infidelidad esporádica.

D. Ninguna es cierta.

4. Los celos tienen una característica fundamental, ¿cuál es?

A. Siempre se basan en la realidad.

B. Se basa en uno mismo.

C. Requiere del otro.

D. Ninguna es correcta.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 31

Tema 6. Test
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Test

5. ¿Los celos deben evaluarse desde una perspectiva actual?

A. Sí.

B. No.

C. Desde actual e histórica de la pareja y/o persona.

D. Ninguna de los anteriores.

6. Buss encuentra que en los hombres los celos se manifiestan por la o las

siguientes conductas. ¿Cuál es la correcta?

A. Manifestaciones observables y manifiestas.

B. Conductas encaminadas a impedir la relación con el «rival».

C. Conductas de evitación.

D. Las respuestas A y B son correctas.

7. ¿Qué estrategias de las siguientes utiliza la persona sobre la que se depositan

los celos?

A. Evitación del sufrimiento del otro.

B. No hacerle daño.

C. Las respuestas A y B son correctas.

D. Ninguna respuesta es correcta.

8. Rutter, relaciona los celos con:

A. Relaciones previas con el objeto apegado: son perturbadoras e

insatisfactorias.

B. Relaciones previas con el objeto apegado: son satisfactorias y adecuadas.

C. Una externalización de ira.

D. Ninguna respuesta de las anteriores es correcta.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 32

Tema 6. Test
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Test

9. ¿A qué tipo de infidelidad nos referimos con aquella en la que la persona tiene

fantasías manifiestas con una persona concreta, sin que se lleve a la realidad?

A. Infidelidad de pensamientos.

B. Infidelidad platónica.

C. Infidelidad de una sola vez.

D. Ninguna respuesta es correcta.

10. Algunos de los factores que se han relacionado con la infidelidad son:

A. Relación actual ha dejado de cubrir necesidades.

B. Expectativas irreales de las relaciones de pareja.

C. Personalidades seductoras y necesitadas de atención.

D. Todas las respuestas anteriores son correctas.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 33

Tema 6. Test
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 Tema 7

Intervención en Problemas de Pareja y Principales

Disfunciones

Tema 7. La violencia
intrafamiliar
Índice
Esquema

Planteamiento del caso clínico

Violencia intrafamiliar

Ideas clave

7.1. Introducción y objetivos

7.2. Violencia física y psicológica

7.3. Intervención con personas maltratadas

7.4. Tratamiento con personas maltratadoras

7.5. Referencias bibliográficas

Resolución del caso clínico

Resolución del caso clínico

A fondo

La prueba pericial psicológica en asuntos de violencia de

género

Guía de actuación ante el maltrato doméstico y la

violencia sexual contra las mujeres para profesionales de
los servicios sociales

Test
 Esquema

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 3

Tema 7. Esquema
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Planteamiento del caso clínico

Violencia intrafamiliar

Juan y María, llevan de pareja diez años, tienen un hijo de cuatro años.

▸ Motivo de consulta.

Juan y María acuden porque siempre han tenido conflictos en casa, pero el año

pasado, Juan comenzó a tener más conductas de desprecio hacía María: controlaba

sus gastos, con quién salía y hasta qué ropa llevaba. Un día un amigo de Juan habló

con él y Juan parece que se ha dado cuenta de estas conductas y está arrepentido y

no ha vuelto a suceder, pero tiene miedo a volver a hacerlo. María sigue queriendo

estar con Juan, aunque también indica tener miedo a que Juan se descontrole y esto

se repita y que el niño lo vea.

▸ Historia del problema.

María y Juan indican que desde siempre han tenido dificultades y que discutían con

bastante frecuencia, pero que el año pasado Juan comenzó a estar más controlador

y desagradable, llegando incluso a controlar por completo la economía doméstica,

asignándole a María una cantidad económica para la comida, compra, etc., diaria.

Juan dice que María desde entonces comenzó a estar más pendiente de él para

evitar que esto siguiese aumentando y que su mejor amigo le abrió los ojos de lo que

estaba pasando.

▸ Actualmente.

En el momento actual se encuentran muy preocupados por el tema porque han

intentado arreglarlo solos, pero, aunque estas conductas ya han cesado, tienen

miedo a que vuelva a pasar y quieren mejorar como pareja. No han recibido

tratamiento psicológico previo y quieren resolverlo porque les está impidiendo hacer

una vida normal.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 4

Tema 7. Planteamiento del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Planteamiento del caso clínico

▸ Evaluación y tratamiento.

Se realizó una valoración a través de diferentes inventarios y/ o cuestionarios a

ambos miembros de la pareja:

▸
• Inventario de depresión de Beck: para valorar estado de ánimo

• Inventario ansiedad estado- rasgo STAI: para valorar ansiedad en el

momento actual y como rasgo

• Inventario de impulsividad de Barrat: valorar impulsividad

• Cuestionario de sentimientos positivos. Valora los sentimientos positivos

hacía el cónyuge.

• Escala de ajuste diádico: DAS: Valorar estado de la pareja y lo que cada uno

contribuye a que esto sea así.

• Autorregistros:

Tabla 1. Autorregistros.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 5

Tema 7. Planteamiento del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

7.1. Introducción y objetivos

En este tema analizaremos tres puntos fundamentales para poder entender la

importancia que presenta la violencia dentro del hogar y las formas de intervención

que existen:

▸ Violencia física y psicológica.

▸ Intervención con mujeres maltratadas.

▸ Intervención con el agresor.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 6

Tema 7. Ideas clave
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 Ideas clave

7.2. Violencia física y psicológica

En terapia de pareja nos encontraremos de forma bastante frecuente con que puede

existir algún tipo de violencia en la pareja que acude demandando ayuda. Esta

violencia puede ir desde la forma más psicológica hasta diferentes grados de

violencia física.

L a violencia en la pareja incluye diversas conductas de agresión física: golpes,

patadas, palizas, etc.; y/o el abuso psicológico: intimidación, menosprecio,

humillaciones, etc. También las relaciones o conductas sexuales forzadas y

conductas de control, tales como reclusión, control de todas las conductas e

impedimentos para el acceso a información y a la ayuda (Heise y García-Moreno,

2002).

La OMS, en su informe mundial sobre violencia y salud (2002), define la violencia

en la pareja como «aquellas agresiones físicas, como golpes, patadas, relaciones

sexuales forzosas y otros modos de coacción sexual, los malos tratos psíquicos

como la intimidación, la humillación, los comportamientos controladores, como el

aislamiento de su familia y/o amigos, la restricción a la información y a la asistencia»

(Krugt et al., 2002).

Según los datos del Instituto de la Mujer, en 2014 hubo en España

126.742 denuncias por violencia de género.

Debemos tener en cuenta que la mayor parte de las mujeres (40 %-89 %) que sufren

estas conductas no abandonan al agresor o incluso tras abandonarlo vuelven con él.

Varios autores han encontrado que la media de convivencia con el agresor va desde

los 12 a los 14 años (Fontanil et al., 2002 y Matud, 2005).

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 7

Tema 7. Ideas clave
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 Ideas clave

Según la clasificación de Dutton y Golant (1997), se distinguen tres tipos

generales de agresores:

▸ Psicopáticos.

▸ Hipercontrolados: presentan un distanciamiento emocional y un perfil de evitación-

agresión pasiva.

▸ Cíclicos-emocionalmente inestables: estas personas solo son violentas con la

pareja y lo son de forma esporádica.

Según la Clasificación de Fernández-Montalvo y Echeburúa (1997) sobre la

extensión de la violencia:

▸ La mayoría de los agresores únicamente lo son en el hogar (74 %).

▸ Se trata de personas que en casa ejercen un nivel de maltrato grave, pero que en la

calle adoptan conductas sociales adecuadas, pagando las frustraciones diarias de

fuera del hogar dentro.

▸ El otro grupo, el 26 %, que manifiesta agresividad en general y utilizan la violencia

como forma para resolver los problemas.

El agresor tiene un perfil psicopatológico donde:

▸ El 55 % presentan dificultades en habilidades interpersonales, utilizan la violencia

porque desconocen otras estrategias para resolver problemas.

▸ El 45 % correspondería a maltratadores sin control de los impulsos, que manifiestan

episodios bruscos e inesperados de descontrol de la ira. Tienen habilidades, saben

que la violencia no es una forma adecuada para resolver problemas, pero no tienen
autocontrol.

En parejas en las que se han producido situaciones previas de violencia de género,

se han estudiado factores que se correlacionan con la posibilidad de que no se

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 8

Tema 7. Ideas clave
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 Ideas clave

vuelvan a producir estos episodios de violencia o que estos continúen. Entre los

factores que se han encontrado como predictores de la detención de los episodios

violentos se han señalado los siguientes:

▸ Más jóvenes.

▸ Visión más igualitaria relación.

▸ Menos desprecio, menos abuso emocional.

▸ Consideran inaceptable la violencia, reconocen su gravedad.

▸ Asumen su responsabilidad por la violencia.

Veamos ahora los dos tipos de violencia que se ejercen.

▸ La Violencia física.

Walker, 1979, establece un ciclo de la violencia compuesto por 3 fases:

Figura 1. Ciclo de la violencia de Walker (1979).

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 9

Tema 7. Ideas clave
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 Ideas clave

En la fase primera denominada «acumulación de la tensión» se van amontonando

pequeños sucesos que llevan a un incremento de la tensión entre la pareja.

Entonces, este cúmulo produce la explosión de violencia de mayor o menor gravedad

en la segunda fase, llamada «explosión-agresión». Tras esta segunda fase, se

produce el arrepentimiento del agresor, dando comienzo a la tercera y última,

denominada «luna de miel» donde el agresor pide perdón y refiere que nunca

volverá a suceder.

Vemos que se produce un ciclo de conducta negativa y refuerzo, lo que llevará a que

este ciclo vuelva a repetirse, tendiendo a aumentar y a cronificarse.

Además, se sabe que cuanto más grave es la violencia, existen menos

probabilidades de que cese de forma espontánea.

▸ Violencia psicológica.

Se trata de un tipo de violencia menos manifiesta, más difícil de detectar y más

sibilina o «invisible», puede entenderse como cualquier conducta, física o verbal,

tanto a nivel activo como pasivo (acción/omisión), que atenta contra la integridad

emocional de la víctima, produciéndose de forma continuada, con el objetivo de

producir sufrimiento, intimidación, desvalorización o culpabilización.

Este tipo de maltrato se manifiesta por conductas que conllevan el objetivo de

anular, minimizar, infravalorar, controlar las acciones, creencias, decisiones del otro,

a través de la anulación, amenaza, aislamiento, humillación o conductas que

conlleven un malestar psicológico, el desarrollo personal o la autonomía de la víctima

(Emakunde- Instituto vasco de la mujer; 2006).

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 10

Tema 7. Ideas clave
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 Ideas clave

Taverniers (2001) elabora el listado de acciones indicadoras de maltrato

psicológico:

▸ Abuso verbal:

• Humillar, insultar, infravalorar, ridiculizar.

• Tratar de confundir a la víctima a través de juegos mentales e ironías.

• Intentar convencer de falta de cordura.

▸ Abuso económico:

• Control abusivo de finanzas, con refuerzos y castigos económicos.

• Imposibilitar que la persona acceda a trabajar, aunque la economía familiar

requiera de ello.

• Obligar a solicitar dinero.

• Que la víctima tenga que justificar los gastos y dar un presupuesto límite,

incluso para realizar la compra.

▸ Aislamiento:

• Control abusivo de la vida del otro mediante vigilancia de sus actos y

movimientos.

• Escucha de sus conversaciones.

• Impedimento de cultivar amistades.

• Restringir las relaciones con familiares, amigos, colegas, etc.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 11

Tema 7. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Intimidación:

• Amedrentar con miradas, gestos o gritos.

• Arrojar objetos o destrozar la propiedad.

• Mostrar armas.

• Labilidad emocional.

• Reacciones de ira ante cualquier acción.

▸ Amenazar con:

• Herir.

• Matar.

• Suicidarse.

• Llevarse a los niños.

• Hacer daño a los animales domésticos.

• Irse.

• Echar al otro de casa.

▸ Desprecio y abuso emocional:

• Tratar al otro como inferior.

• Tomar las decisiones importantes sin consultarle.

• Utilización de los hijos.

• Se la denigra intelectualmente, como madre, como mujer y como persona.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 12

Tema 7. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Negación, minimización y culpabilizar.

• La persona no da importancia a lo que ha sucedido, no se identifica como

culpable.

En el vídeo Violencia intrafamiliar consecuencias en los hijos, mostraremos los

efectos que la violencia intrafamiliar se ha demostrado que tiene en los hijos.

Accede al vídeo:
https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=bee1ac31-9a38-
4858-820d-afcd00b4e7b7

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 13

Tema 7. Ideas clave
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 Ideas clave

7.3. Intervención con personas maltratadas

La mujer que ha padecido y padece malos tratos puede presentar diversos efectos

que han sido estudiados por algunos autores. Walker (1984) habla del Síndrome de

la mujer golpeada, que tiene una serie de efectos a nivel cognitivo, afectivo,

evitación, alta activación, etc. Veámoslo:

▸ Efectos cognitivos y afectivos:

• Reexperimentar los abusos, flashbacks, etc.

• Trastornos del pensamiento: visión en túnel.

• Estilo cognitivo pesimista.

• «Indefensión aprendida».

• Baja autoestima.

• Sentimientos de culpa.

▸ Evitación:

• Evitar sitios y actividades potencialmente peligrosos.

• Retraimiento general.

• Restricción del afecto.

• No mostrar afectos positivos.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 14

Tema 7. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Alta activación:

• Ansiedad.

• Hipervigilancia.

• Sobrerreacción.

▸ Efectos sobre la conducta interpersonal:

• Actitudes dependientes.

• Desconfianza interpersonal.

• Sentimientos de rabia.

▸ Problemas neurológicos:

• Desorientación.

• Pérdida de memoria.

Aspectos que tener en cuenta en la intervención con mujeres maltratadas

▸ Es importante entender el proceso por el que ha pasado la víctima desde una

perspectiva global: tanto económica, social, cultural e interpersonal.

▸ Hay que tener en cuenta el modo en el que se ha realizado la demanda: sola,

presionada por el entorno, a través de servicios sociales…

▸ Debemos tener en cuenta los recursos con los que cuenta la mujer.

▸ Enfocar nuestra práctica profesional en apoyar, no en presionar e intervenir de

urgencia si es necesario.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 15

Tema 7. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

▸ Debemos valorar el riesgo que corre la mujer: el nivel de peligro, recursos, apoyos

sociales, recursos de la propia mujer, personas a cargo, autoestima, temor, grado de

agresividad del maltratador y amenazas si las hubiera.

▸ Hemos de facilitar información de los recursos disponibles: sociales, legales,

jurídicos, accesibles para ayudarla y protegerla.

▸ Debemos ayudarla a entender que, aunque se trate de un proceso difícil, es la única

forma de no pasar por ello de nuevo.

▸ Tener en cuenta que no siempre la mujer quiere abandonar a su pareja y en este

caso también debemos ayudarlas y enfocar la terapia en este sentido:

• Superación del problema sin convivencia con el maltratador.

• Mejora de la convivencia con el maltratador.

La terapia de pareja puede ser una opción adecuada en los casos de la

violencia (expresiva) de baja intensidad, sin embargo, para la violencia

de alta intensidad no parece serlo. En este caso la única opción es el

trabajo con ambos de forma paralela hasta que cada uno mejore en su

esfera de daño.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 16

Tema 7. Ideas clave
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 Ideas clave

Intervenciones en casos de violencia de género

▸ Echeburúa (1998) ha desarrollado en distintos trabajos formas de intervención con

hombres maltratadores y mujeres maltratadas.

En relación con la intervención en mujeres, en su programa de tratamiento se

aplica un tratamiento combinado de nueve sesiones individuales y ocho grupales en

el que se tiene como objetivo que la mujer exprese emociones, realice una
reevaluación cognitiva de los sesgos que presenta y se le proporcionen habilidades

específicas de afrontamiento.

▸ Labrador (2004) propone dos programas: de acción inmediata en situaciones de

crisis y de tratamiento:

De acción inmediata en situaciones de crisis: se realiza en dos o tres sesiones de

dos horas de duración y consta de varias fases: expresión emocional, valoración de

peligrosidad, implementación de estrategias urgentes de afrontamiento, evaluación

psicológica y diseño de plan de seguridad individualizado.

El programa de tratamiento incluye más sesiones y se realiza para disminuir los

síntomas de estrés postraumático.

Técnicas de intervención en las que la mujer ya no convive con el maltratador:

▸ Abreacción afectiva: que pueda contar lo que le ha pasado, sin sentirse juzgada,

sino escuchada y comprendida.

▸ Técnicas de relajación: para reducir la hiperreactividad que tienen a nivel

fisiológico, derivadas del estado continuo de alerta.

▸ Detección de pensamientos distorsionados y reestructuración: de esta forma

trabajamos que la mujer perciba la realidad de una manera racional y que no se deje
llevar por las distorsiones, aprendiendo a generar alternativas.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 17

Tema 7. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

▸ Habilidades de afrontamiento: tanto a nivel comunicacional como interpersonal.

Para evitar que se establezca en un nivel de indefensión aprendida y no se enfrente

por miedo.

▸ Programa de actividades agradables: con él, la mujer puede comenzar a

enfocarse en ella misma, en su mejora y en mantenerle la mente ocupada, evitando

que recuerde tanto la violencia padecida. Además, podemos incluir un programa de
actividades que fomenten su autoeficacia, para que poco a poco vaya recuperando
su autoestima y que se sienta valiosa.

▸ Técnica de resolución de problemas: utilizaremos esta técnica para dar

estrategias alternativas a la agresión y tolerancia de esta, enseñando una técnica

controlada para resolver el problema. D’Zurilla y Nezu establecen los pasos:

• Clarificación y definición del problema.

• Meta realista.

• Generar múltiples opciones de solución. Todas las ideas, sin juzgar.

• Evalúe y compare las posibles soluciones. Aspectos positivos y negativos y

valor de cada opción.

• Selección de una de las soluciones.

• Implementar la solución elegida.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 18

Tema 7. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Técnicas de asertividad: realizar un entrenamiento en asertividad, de forma que la

persona conozca reacciones diferentes a la sumisión y a la agresividad, se le

muestran los derechos asertivos, las formas de expresión en primera persona: «a mí
me ha…», «yo pienso», «yo siento…».

▸ Manejo de la ira: fomentando el autocontrol, la detección de esta en primeros

momentos (indicadores físicos, emocionales…), técnicas de distracción, tiempo fuera

(desarrollado en temas posteriores).

▸ Intervención sobre las secuelas: como, por ejemplo, el trastorno de estrés

postraumático. (Labrador et al., 2002).

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 19

Tema 7. Ideas clave
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 Ideas clave

7.4. Tratamiento con personas maltratadoras

Hasta no hace mucho tiempo, el único tratamiento para los casos de violencia de

género era la intervención con la víctima y esto, muchas veces, no resultaba

suficiente. Se encontraba de forma frecuente que muchas personas volvían a

convivir con el agresor o que incluso nunca lo abandonaban.

Por otro lado, también es frecuente encontrarse con casos en los que el agresor

volvía a ejercer violencia, pero con una pareja diferente. Por lo que determinados

clínicos comenzaron a intervenir también con el maltratador.

¿Qué aspectos debemos tener en cuenta en la intervención maltratadores?

▸ Debemos valorar el grado en el que el hombre asume lo que ha hecho y a qué lo

atribuye (insight).

▸ Valoraremos la negación, la minimización y la tendencia a atribuir a la pareja el

surgimiento o mantención de la violencia.

▸ Valoraremos si hay problemas de consumo de sustancias y/o alcohol.

▸ Evaluaremos si continúa la convivencia con la pareja.

▸ Debemos enseñarle cómo se produce el ciclo de la violencia y de la ira, por lo que le

enseñaremos a identificar las primeras señales de la ira.

▸ Trabajaremos sus percepciones sobre cómo se siente y cómo creen que le hacen

sentir sus percepciones, ya que pueden estar siendo la base del comienzo de la ira
(factores que anteceden a la ira).

▸ Le confrontaremos con lo que ha hecho y sus consecuencias.

▸ Le brindaremos estrategias de respuesta diferenciada a la violencia.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 20

Tema 7. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

▸ Le facilitaremos estrategias de distracción cognitiva o parada del pensamiento.

▸ Ayudaremos a desarrollar empatía y habilidades de comunicación asertivas.

▸ Educaremos sobre conductas como la igualdad, sexualidad, respeto, reciprocidad.

▸ Proporcionaremos habilidades comunicacionales, si las necesita.

▸ Fomentaremos la independencia y actividades agradables.

En la población de maltratadores suele darse una tendencia al

abandono del tratamiento.

Con respecto a la terapia de pareja, Echeburúa, señala que deben darse unos

pasos previos antes de poder realizarla, como:

▸ Mayor consciencia de lo que ha sucedido.

▸ Asunción de su responsabilidad.

▸ Cese de la violencia.

▸ Adhesión y compromiso voluntarios al tratamiento y realice las tareas

encomendadas.

Echeburúa también nos habla de las características que ha de tener el programa

para tratamiento de maltratadores:

La motivación para el cambio suele ser baja en esta población, debido a una

negación, minimización y un locus de control externo, muchos de ellos acuden a

consecuencia de medidas legales, sin embargo, Echeburúa, 2010, ya indicó que la

intervención psicológica será útil en los casos en los que el agresor tiene consciencia

de su problema y estar motivado para realizar una modificación en su

comportamiento agresivo.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 21

Tema 7. Ideas clave
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 Ideas clave

El objetivo por tanto de este modelo de tratamiento cognitivo conductual es crear en

el maltratador una motivación genuina para el cambio de conducta. Por eso es

fundamental que se establezca una relación terapéutica cálida, en la que se

produzca confianza, sin juicios ni prejuicios.

Se trabaja para mejorar la conciencia del problema, asumir la responsabilidad de

este, saber que el cambio es posible y desarrollar estrategias de afrontamiento

efectivas para abordar las dificultades cotidianas. Además de que el sujeto tome

conciencia de su necesidad de cambio e interrumpa la cadena de violencia.

Tres fases en el programa:

▸ La primera se centra en aspectos motivacionales.

▸ La segunda, en las dificultades que más frecuentemente se detectan en las

personas que maltratan a sus parejas.

▸ La tercera, en la prevención de recaídas. Se hace un seguimiento de entre uno y dos

años una vez finalizado el programa.

Echeburúa señala que es preferible llevarlo a cabo forma individual, ajustándose a

las necesidades de cada sujeto y planteándose objetivos concretos y realistas. El

programa consta de entre quince y veinte sesiones, de una hora de duración, con

frecuencia semanal, durante cuatro meses.

Las técnicas empleadas en este programa son:

▸ Técnicas de suspensión temporal. Se trata de una técnica para interrumpir las

conductas indeseables, en la persona durante un tiempo limitado debe salir de la

situación (tiempo fuera) de forma que pueda cortar la escalada de la ira y aplicar
otras técnicas como la relajación y la reestructuración cognitiva del suceso.

▸ Abordar el problema, de los celos, por ejemplo.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 22

Tema 7. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

▸ Controlar hábitos de bebida, si es parte nuclear de lo que ocurre.

▸ Reevaluar los sesgos cognitivos.

▸ Diseñar estrategias de solución de problemas.

▸ Entrenar la relajación.

▸ Entrenar en habilidades de comunicación: escucha activa, asertividad.

▸ Enseñar técnicas de afrontamiento de la ira y del control de los impulsos.

Los planes de tratamiento no pueden ser homogéneos. Por eso

Echeburúa entrega a los terapeutas una serie de herramientas para

intervenir en función de los problemas que sean diagnosticados en cada

caso.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 23

Tema 7. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Resolución del caso clínico

Resolución del caso clínico

▸ Explicación conductas de desprecio, maltrato psicológico… Comenzamos

explicando cómo funcionan estas conductas, que entiendan como se mantienen.

Explicaremos el ciclo de Walker, ya que, aunque no se trata de violencia física,
mantiene el mismo tipo de ciclo (que comprendan las consecuencias de esas

conductas a corto y largo plazo sobre ellos y su hijo). Por otro lado, exploramos los
modelos de familia que han tenido o que tienen en su mente (simétrica, roles, etc.)

▸ Toma de consciencia de lo sucedido. Aunque Juan tiene consciencia sobre lo

sucedido, debemos valorar si es completa o no, si se responsabiliza o lo hace

parcialmente y fomentar que esto se produzca de una forma total para evitar que
vuelva a suceder.

▸ Planificación actividades agradables conjuntas. Realizaremos un programa

dirigido a aumentar la actividad en ambos, de forma individual pero conjunta

también, de forma que puedan comenzar a tener momentos agradables al margen

de la situación por la que vienen. Trabajamos este aspecto pidiéndoles varias
actividades:

• Citas semanales (planificadas alternativamente por cada uno).

• Pille a su pareja haciendo algo agradable.

▸ Estrategias autocontrol:

• Relajación: les mostraremos estrategias para reducir ansiedad.

• Detección de primeras señales de ira/ enfado (a nivel físico, reacciones, etc.).

• Tiempo fuera.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 26

Tema 7. Resolución del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Resolución del caso clínico

Les enseñamos estrategias para que puedan afrontar las discusiones de otra forma y

que puedan cortarlas cuando estas empiecen a escalar y no lleguen a ningún

acuerdo.

▸ Comunicación en pareja. Trabajar una comunicación clara, asertiva, simétrica, de

forma que puedan expresar de forma directa lo que les ha ocurrido y sus
sentimientos asociados.

▸ Reestructuración cognitiva. Les explicaremos la relación de sus pensamientos

anticipatorios sobre su ejecución (profecía autocumplida). Se explicó el modelo ABC

de Ellis. Le dimos a los pacientes un listado con diferentes distorsiones cognitivas y
les pedimos que seleccionasen aquellas que creían que realizaban, para ello les

pedimos que durante una semana indicasen las que encontrasen en su conducta y
que las apuntasen. Les explicamos qué son las distorsiones y la relación con su
estado de ánimo.

Es importante que entiendan su cadena de pensamiento y que encuentren el núcleo

de esos pensamientos y que los conecten con las emociones que tienen y

conductas.

▸ Restablecimiento de los límites en la pareja. Debemos ayudarles a poder

«independizarse» entre ellos y ampliar su vida hacia el exterior, de forma conjunta e

individual.

▸ Alternativas a la ira. Les mostramos otra forma de comunicarse, la asertividad, la

escucha activa, como comunicarse de otra forma para que puedan fomentar otras
formas de interacción.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 27

Tema 7. Resolución del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Resolución del caso clínico

▸ Intervención en la pareja: otros. Valoraremos la comunicación, dificultades

relacionales, y otros aspectos que puedan encontrarse relacionados (intimidad etc.),

trataremos de trabajar también esos aspectos que la pareja refiera o que

detectemos.

▸ Prevención de respuesta. Que conozcan pautas precoces para mejorar o prevenir

que aparezcan de nuevo estas situaciones.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 28

Tema 7. Resolución del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Test

1. En el caso clínico comentado, referente a este tema, ¿qué tipo violencia se ha

producido?

A. Psicológica.

B. Física.

C. En este caso no se puede saber.

D. Ninguna es cierta.

2. En el caso clínico comentado, referente a este tema, ¿el control económico sería

también un tipo de violencia?

A. No.

B. Sí.

C. Depende del caso.

D. Ninguna es cierta.

3. Walker establece que en el maltrato hay una serie de fases, ¿cuál o cuáles de las

siguientes correspondería?

A. Luna de miel.

B. Acumulación de la tensión.

C. Explosión-agresión.

D. Todas las anteriores.

4. La fase de luna de miel, ¿a qué se refiere?

A. Al viaje de novios.

B. A la fase de arrepentimiento del agresor.

C. A la fase de acumulación de tensión.

D. Ninguna de las anteriores.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 31

Tema 7. Test
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Test

5. Se ha visto que es frecuente que la mujer conviva con el agresor después del

maltrato, ¿cuántos años de media suele llevarse a cabo esta convivencia?

A. Habitualmente suelen separarse de forma inmediata y dejan de convivir.

B. La media de convivencia es de un año tras la agresión.

C. La media de convivencia es de 12-14 tras la agresión.

D. Ninguna es correcta.

6. Dutton y Golant clasifican diferentes tipos de agresores, ¿cuáles son?

A. Psicopáticos.

B. Cíclicos-emocionalmente inestables.

C. Hipercontrolados.

D. Todas son correctas.

7. ¿Cuáles son las características que predicen si el maltrato va a parar o va a

continuar?

A. Personas más jóvenes, conductas con menor desprecio y abuso, que

reconocen la gravedad del hecho y lo asumen.

B. Personas más jóvenes, sin conciencia de lo que han hecho y que

responsabilizan al otro de su conducta.

C. Personas más mayores, que normalizan lo que han hecho y con conductas

de abuso y desprecio.

D. Ninguna es correcta.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 32

Tema 7. Test
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Test

8. La indefensión aprendida es un proceso que se produce en la mujer maltratada,

¿de qué tipo?

A. Es un signo de evitación.

B. Es un signo de alta activación.

C. Es un efecto cognitivo.

D. Es un problema neurológico.

9. Labrador propone dos tipos de programas para mujeres maltratadas, ¿cuáles

son?

A. Urgencia y no urgencia.

B. Individual y grupal.

C. De acción inmediata en situaciones de crisis y de tratamiento.

D. Ninguna es correcta.

10. ¿Echeburúa señala que se puede hacer directamente una terapia de pareja en

casos de maltrato?

A. No, nunca puede hacerse una terapia de pareja si ha habido maltrato.

B. Si ambos miembros de la pareja están dispuestos, sí.

C. No. Hasta que haya una mayor consciencia, se asuma responsabilidad,

cese la violencia, haya adherencia al tratamiento y realice las tareas

encomendadas.

D. Ninguna de las respuestas anteriores son correctas.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 33

Tema 7. Test
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 Tema 8

Intervención en Problemas de Pareja y Principales

Disfunciones

Tema 8. El consumo de
sustancias en el ámbito de
pareja
Índice
Esquema

Planteamiento del caso clínico

Consumo de sustancias en la pareja

Ideas clave

8.1. Introducción y objetivos

8.2. El consumo de sustancias y su influencia en el

ámbito familiar

8.3. La codependencia

8.4. Intervención con la pareja

8.5. Referencias bibliográficas

Resolución del caso clínico

Resolución del caso clínico

A fondo

La familia en el tratamiento del drogodependiente

Manual de adicciones para psicólogos especialistas en

psicología clínica formación

Test
 Esquema

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 3

Tema 8. Esquema
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 Planteamiento del caso clínico

Consumo de sustancias en la pareja

Juan y María llevan de pareja quince años, todavía no han tenido hijos.

▸ Motivo de consulta.

Juan y María acuden porque Juan, desde hace tres años, consume cocaína

esporádicamente y desde hace dos lo realiza de una forma constante. Juan incluso

fue a un centro de desintoxicación, pero decidió darse el alta antes de tiempo y volvió

a recaer.

María se enteró de esto porque le encontró consumiendo y desde entonces están

teniendo muchos conflictos. Ella no quiere que consuma y él cada vez que ella le

pregunta se enfada y siente que tiene motivos para consumir. Ella siempre ha estado

ahí y considera que es lo que debe hacer: le quiere y quiere ayudarlo, pero no quiere

que consuma.

▸ Historia del problema.

María y Juan indican que desde siempre han tenido dificultades, pero Juan dice que

hace 3 años comenzaron a discutir con mucha frecuencia y que él comenzó a

consumir. María dice que ahora discuten mucho, que consume todas las semanas y

que ella no quiere verle así, desde entonces está más pendiente de él para evitar

que esto siga aumentando, pero Juan lo interpreta como control y no le gusta, lo que

para él es un motivo para seguir consumiendo.

Ella ha tenido que pedir dinero a sus padres por el enorme gasto económico que él

ha realizado y, en numerosas ocasiones, no han podido pagar la hipoteca. Ella no les

dice a sus padres que es para este tema, solo que el niño genera muchos gastos.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 4

Tema 8. Planteamiento del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Planteamiento del caso clínico

▸ Actualmente.

En el momento actual se encuentran muy preocupados por el tema porque han

intentado arreglarlo solos. Hace un mes que Juan no consume, ya que María se ha

quedado embarazada, tienen miedo de que vuelva a pasar y quieren mejorar como

pareja. No han recibido tratamiento psicológico previo y quieren resolverlo porque les

está impidiendo hacer una vida normal.

▸ Evaluación y tratamiento.

Se realizó una valoración a través de diferentes inventarios y/ o cuestionarios a

ambos miembros de la pareja:

• Inventario de depresión de Beck: para valorar el estado de ánimo.

• Inventario ansiedad estado-rasgo STAI: para valorar ansiedad en el

momento actual y como rasgo.

• Inventario de impulsividad de Barrat: valorar impulsividad.

• Cuestionario de sentimientos positivos. Valora los sentimientos positivos

hacía el cónyuge.

• Escala de ajuste diádico: DAS: Valora el estado de la pareja y lo que cada

uno contribuye para que esto sea así.

• EuroApsi: valoración gravedad adicción.

• SCL 90 R: valoración estado mental.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 5

Tema 8. Planteamiento del caso clínico
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 Planteamiento del caso clínico

▸ Autorregistros:

Tabla 1. Autorregistros.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 6

Tema 8. Planteamiento del caso clínico
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 Ideas clave

8.1. Introducción y objetivos

En este tema, analizaremos tres puntos fundamentales para poder entender la

importancia que tiene el consumo de sustancias en el ámbito familiar y de pareja:

▸ El consumo de sustancias en la familia.

▸ La codependencia: las parejas de los adictos.

▸ Intervención en la pareja.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 7

Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

8.2. El consumo de sustancias y su influencia en el

ámbito familiar

Existen muy pocos estudios y publicaciones sobre intervenciones terapéuticas en

parejas de personas con problemas de drogas o alcohol. Además, de entre las que

existen, tienden a enfocar el objetivo en la persona adicta, pero no en la pareja en sí

ni en la relación (Barrientos et al., 2011). Sin embargo, se trata de una problemática

habitual (consumo de sustancias y/o alcohol) entre las parejas que demandan ayuda

por medio de terapia de pareja.

Generalmente, las consecuencias negativas que el trastorno adictivo ha causado

sobre las relaciones familiares y que suele desencadenar sentimientos negativos:

ansiedad, rabia, depresión, etc.

La pareja, como sistema también se verá afectada por el consumo de la persona

que presenta patrones de abuso o dependencia de sustancias y/ o alcohol. En la

interacción que se produce, se tiende hacia una homeostasis, en el que la conducta

del adicto guía a la familia y promueve y recibe ciertas conductas por parte de la

pareja.

Es fundamental estar atentos a las interacciones entre los miembros de la pareja, ya

que son nucleares en el mantenimiento del problema.

Ejemplo 1

El hombre que es dependiente del alcohol se va a trabajar. La mujer sabe

que no le queda alcohol. Piensa que si llega a casa y no lo encuentra

habrá una pelea. Para evitar el conflicto, todos los días baja al

supermercado a comprar alcohol antes de que él llegue.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 8

Tema 8. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

8.3. La codependencia

E n 1973, Johnson, desarrolló el término coalcoholismo, introduciendo la idea del

tratamiento familiar para la recuperación de paciente alcohólico.

En la década de los 80, comenzó a utilizarse el término «codependiente». La

codependencia se ha definido como un patrón de comportamiento que se caracteriza

esencialmente por el mantenimiento de una relación de dependencia afectiva con

una persona que, a su vez, es controlada por un objeto de dependencia, que puede o

no ser de tipo afectivo (Pérez y Delgado, 2003). Consiste en una forma de relación

de dependencia emocional que establece una persona, no adicta, respecto a un

sujeto adicto.

Este término se utiliza para referirse a las acciones (conductas y reacciones) de

un familiar de un drogodependiente, ya sean más de tipo:

▸ Colaborativo con el mantenimiento de la adicción.

▸ Boicot ante los intentos de salir de la misma: complicidad, encubrir, engañar, salvar

al otro, abnegación, mensajes negativos ante la recuperación, mensajes negativos

sobre la recuperación, incluso desacreditación de profesionales que intentan eliminar

la adicción.

Es importante entender que estas personas no lo hacen con intención de dañar, al

contrario, pretenden ser la solución al problema, han aprendido durante años a

adaptarse al problema y han sido reforzados por estas conductas, por lo que lo

hacen de forma automática e inconsciente.

Debemos estar atentos, a esas reacciones automatizadas en el codependiente y a

sus emociones y pensamientos distorsionados sobre la situación y su mantenimiento.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 9

Tema 8. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

Tabla 2. Características de la codependencia.

Aunque este término es y ha sido empleado por diversos expertos, también otros lo

han cuestionado, al comentar que no existen suficientes estudios de validación de

este término (Haaken, 1990, Harper y Capdevila, 1990).

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 10

Tema 8. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

Entre las diferencias que podemos encontrar con la dependencia emocional,

señalamos las siguientes:

▸ En la dependencia: el objetivo es continuar con la relación y su núcleo es manejar y

satisfacer las emociones propias. Suelen tener parejas narcisistas, pero no con
problemas de dependencias.

▸ En la codependencia: el objetivo es altruista. Quiere ayudar y satisfacer las

necesidades del otro.

En el vídeo Drogodependencias, mostraremos la importancia de la familia en el

tratamiento del drogodependiente y los aspectos que es importante trabajar con

ellas.

Accede al vídeo:
https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=1853409c-d7b1-

4afb-8b19-afcd00b6fed1

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 11

Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

8.4. Intervención con la pareja

Conductas del familiar que pueden entorpecer el tratamiento. Modificación

No todos los familiares son colaboradores y aunque lo sean no quiere decir que

sientan malestar derivado de la adicción de su familiar.

Antes de intervenir con ambos, debemos valorar qué conductas pueden entorpecer
el tratamiento. Es fundamental estar atentos a la posible presencia de las siguientes

conductas/ actitudes:

▸ Hay que valorar si la pareja es consumidora o no. Si lo es, hay que trabajarlo de

forma independiente con cada uno (precaución influencia bidireccional).

▸ Negación del problema: debemos estar atentos a estas acciones de las parejas

que se encuentran indicadas por conductas como quedarse en no entender qué ha

llevado al consumo ni las consecuencias de este, sentirse culpable o culpar a
terceros, identificar a la persona dependiente como desvalida, no dejar que le

ayuden profesionales e incluso dar mensajes negativos a la pareja sobre la

intervención o no colaborar con las pautas que los profesionales nos piden. Esto va
a desfavorecer que la persona dependiente pueda o incluso quiera mejorar.

▸ Encubrimiento de la pareja: de las conductas del adicto.

▸ No entender que el otro cambiará solo si él quiere, y no porque nosotros se lo

pidamos o hagamos o digamos algo adecuado.

▸ Existencia de refuerzo de conductas de consumo o relacionadas.

▸ La no existencia de refuerzo ante conductas alternativas al consumo.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 12

Tema 8. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

▸ Falta de autoridad y falta de consecuencias.

▸ Que ante una caída o recaída retire la esperanza de restablecer la abstinencia.

▸ No entender el problema en su conjunto, incluidas las interacciones que se llevan

a cabo en el ámbito de la convivencia y que fomentan el mantenimiento del

consumo.

La preintervención

En el trabajo con personas drogodependientes es fundamental conocer en qué

estadio de cambio (motivacional) se encuentra la persona para poder planificar y

adecuarnos a la etapa en la que se encuentra.

Aunque esta asignatura es de terapia de parejas, de nada serviría

comenzar un tratamiento si la persona no se encuentra en la fase de

querer cambiar y llevarlo a cabo.

Le ayudaremos a llegar hasta la etapa siguiente y así hasta la fase en la que la

persona quiere el cambio, lo realice y lo mantenga. Por tanto, revisemos cada uno de

los estadios motivacionales de Prochaska y Diclemente:

▸ Precontemplación: en esta fase, la persona no tiene la intención real de cambiar y

suelen negar el problema. Lo que ellos quieren es que el resto de las personas

cambien. Todavía perciben más aspectos positivos que negativos de su conducta,

por lo que únicamente, si se embarcan en un tratamiento, será por presión del
entorno y si esta se diluye, regresará a su conducta anterior.

▸ Contemplación: durante esta etapa, la persona ya reconoce la existencia de un

problema, y empieza a querer resolverlo. Es una fase en la que la persona está

ambivalente.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 13

Tema 8. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

▸ Preparación para la acción: durante esta fase, la persona planea ya intervenir en

su problema a corto plazo, por lo que comienzan a hacer pequeños cambios dirigidos
a ello, reforzándose cuando lo hacen, aunque con la correspondiente ansiedad

derivada de ello. Es un buen momento para intervenir con ellos.

▸ Acción: la persona ya se encuentra en el momento activo de cambiar el problema y

superarlo. Todavía hay que ser cautos ya que es una aproximación al cambio real,
pero debe perdurar, que se da en la fase siguiente. El estadio de acción oscila entre
uno y seis meses.

▸ Mantenimiento: durante esta fase se va estabilizando el cambio. El objetivo

terapéutico se encuentra en la prevención de recaídas, ayudando a la persona a que

conozca los circuitos y elementos potencialmente peligrosos y asociados, en su
caso, a una posible recaída.

Hasta que la persona con problemas de drogodependencias no pueda

al menos visualizar o estar preparado para el cambio, será muy

complicado realizar una terapia de pareja, ya que ni siquiera está

preparada para hacer frente a su problema principal y primario. Los

problemas de pareja deben retrasarse o depender de este cambio.

No obstante, hasta ese momento se pueden realizar intervenciones paralelas con

el objetivo de ir rompiendo esas interacciones y conductas de la pareja que pueden

fomentar o mantener el problema y reforzar otro tipo de relación.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 14

Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

La intervención

La intervención familiar y de pareja puede ir desde la psicoeducación, pasando por

la ayuda en el manejo de sentimientos hasta la intervención en los siguientes

aspectos:

▸ Comportamientos/acciones: la intervención familiar y de pareja debe conocer los

comportamientos y las actitudes de los miembros de la unidad familiar, así como el

tipo de relaciones e interacciones que mantienen entre ellos. Especialmente

interesan las actitudes que estos tienen ante las adicciones y ante el familiar adicto,
así como las reacciones familiares que sucedieron antes y después de darse a
conocer el problema.

▸ Pensamientos/miedos: por eso es fundamental trabajar estas ideas con la pareja,

el origen de estas acciones y ver los miedos que puedan encontrarse en la base de
esto («miedo al abandono cuando se reestablezca», «miedo al desconocido»).

▸ Interacciones: trabajar a nivel de evitar esas interacciones circulares, en las que se

produce el mantenimiento del problema.

▸ Potenciar al familiar y sus estrategias para luego trabajarlas en la pareja:

reestructurando las emociones y pensamientos distorsionados, ayudando a que

entiendan qué conductas deben reforzar y extinguir, fomentar la independencia de la
pareja y la mejora de su autoestima, asertividad, entre otros, para luego trabajar de
forma conjunta todas las interacciones de la pareja, que ha sido disfuncional y ha
mantenido el consumo.

▸ Tratamiento integrado: en este enfoque, aunque el problema lo manifiesta una sola

persona, la solución está en el trabajo dentro de todo el sistema familiar, por

ejemplo, modificando las interacciones que se producen entre ellos. Se trata de las
intervenciones en las que se tienen en cuenta:

• Las dificultades de cada uno de los miembros de la familia en cuanto al

consumo: ¿cómo reacciona uno?, ¿cómo reacciona el otro?

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 15

Tema 8. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

• Las consecuencias o efectos de los problemas de cada uno de los miembros

en el sistema familiar.

Se ha encontrado que la inclusión de familiares en el tratamiento del

abuso de sustancias produce unas tasas de compromiso mayores para

iniciar un tratamiento, un menor porcentaje de abandono durante el

tratamiento y mejores resultados a largo plazo. (Stanton y Shadish,

1997).

▸ Terapia conductual familiar y de pareja: utilizada en personas adictas a alcohol,

opioides y poliadicciones y sus parejas, casadas o con las que convivan, que no
sean consumidoras.

Becoña realiza una guía de intervenciones eficaces basadas en la evidencia

científica y señala que la terapia conductual de pareja ha demostrado un buen nivel

de eficacia:

Se centra en el entrenamiento en habilidades de comunicación y en el incremento de

la tasa de reforzamiento positivo en las relaciones familiares.

Esta terapia incluye las siguientes técnicas (Epstein y McCrady, 1998. O’Farrell y

Fals-Stewart, 200. O’Farrell y Fals-Stewart, 2002):

• Análisis funcional: circunstancias antecedentes, mantenedoras y

consecuentes de la conducta.

• Identificación de relaciones conflictivas que provocan el consumo.

• Asignación de tareas: se les pide que realicen determinadas tareas de forma

controlada.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 16

Tema 8. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

• Control estimular: se establece un control sobre ciertos acontecimientos,

personas, circuitos que pueden precipitar una recaída.

• Contrato conductual: se preestablece una serie de normas que serán

establecidas y firmadas por parte de familia, paciente, pareja, terapeuta y que
el paciente, pareja deben llevar a cabo o evitar.

• Manejo de contingencias: se basa en la idea de que la aplicación metódica

de reforzadores o castigos asociados a la ocurrencia/no ocurrencia de la

conducta que se ha establecido como objetivo (reducción consumo,

abstinencia...), de forma que compiten con los efectos reforzantes de las
drogas. Por tanto, establece un programa de refuerzos o castigo asociados a
que la persona se mantenga, por ejemplo, abstinente o que reduzca el
consumo (dependiendo de cuál sea el objetivo que se ha establecido).

• Entrenamiento en habilidades de comunicación y de solución de

problemas.

▸ Programa alcoholismo Community Reinforcement and Family Training

(CRAFT), Miller, Meyers y Tonigan (1999). es uno de los programas de tratamiento

del alcoholismo que mejor soporte empírico presenta. Sus componentes son:

• Entrevista motivacional.

• Entrenamiento en manejo de contingencias para reforzar la abstinencia.

• Entrenamiento en habilidades de comunicación.

• Identificación de actividades que podían competir con la bebida.

▸ Identificación de situaciones de riesgo e identificación de actividades

reforzantes para la pareja.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 17

Tema 8. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Resolución del caso clínico

Resolución del caso clínico

▸ Explicación fase consumo, adicción y conductas que lo mantienen:

comenzamos explicando cómo funcionan estas conductas, que entiendan como se

mantienen, explicamos el consumo, la adicción, las fases del cambio y sus
conductas reforzadoras.

▸ Intervención motivacional: aunque Juan es consciente de lo sucedido, debemos

valorar si lo es completamente o no, si se responsabiliza o lo hace parcialmente y

fomentar que esto se produzca de una forma total para evitar que vuelva a suceder.
Esto mismo debemos trabajarlo con María para que entienda el consumo y cómo
funciona. Igualmente, es fundamental valorar en qué estadio motivacional se
encuentra en este momento.

▸ Planificación actividades agradables conjuntas: realizaremos un programa

dirigido a aumentar la actividad en ambos de forma individual, pero conjunta

también. De forma que puedan comenzar a tener momentos agradables al margen

de la situación por la que vienen. Trabajamos en este aspecto pidiéndoles varias
actividades:

• Citas semanales (planificadas alternativamente por cada uno).

• Pillar a su pareja haciendo algo agradable y comentárselo.

• Caja Deseos.

▸ Estrategias de autocontrol:

• Relajación: les mostraremos estrategias para reducir la ansiedad.

• Detección de primeras señales craving (ansiedad por consumo) y estrategias

distractoras para evitarlo.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 20

Tema 8. Resolución del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Resolución del caso clínico

• Contratos conductuales para que cada uno se comprometa a realizar unas

conductas, no realizar otras y las consecuencias positivas y negativas
asociadas a la realización de estas conductas.

• Tiempo fuera (para conflictos).

Les enseñamos estrategias para que puedan afrontar las discusiones de otra forma y

que puedan cortarlas cuando estas empiecen a escalar y no lleguen a ningún

acuerdo.

▸ Manejo de contingencias: se basa en la idea de la aplicación metódica de

reforzadores o castigos asociados a la ocurrencia/no ocurrencia de la conducta que

se ha establecido como objetivo (reducción consumo, abstinencia, etc.), de forma
que compiten con los efectos reforzantes de las drogas.

▸ Comunicación en pareja: trabajar una comunicación clara, asertiva, simétrica, de

forma que puedan expresar de forma directa lo que les ha ocurrido y sus

sentimientos asociados.

▸ Reestructuración cognitiva: les explicamos la relación de sus pensamientos

anticipatorios sobre su ejecución (profecía autocumplida). Se explicó el modelo ABC

de Ellis. Le dimos a los pacientes un listado con diferentes distorsiones cognitivas y
les pedimos que seleccionasen aquellas que creían que realizaban. Para ello, les
pedimos que durante una semana indicasen las que encontrasen en su conducta y
que las apuntasen. Le explicamos qué son las distorsiones y la relación con su

estado de ánimo.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 21

Tema 8. Resolución del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Resolución del caso clínico

Es importante que entiendan el núcleo de esos pensamientos y que los conecten con

las emociones que tienen y las consecuencias.

▸ Restablecimiento de los límites en la pareja: debemos ayudarles a poder

«independizarse» entre ellos y ampliar su vida hacia el exterior, de forma conjunta e

individual.

▸ Intervención en la pareja: otros. Valoraremos la comunicación, las dificultades

relacionales y otros aspectos que puedan encontrarse relacionados (familia extensa,

comunicación, intimidad, etc.). Trataremos de trabajar también esos aspectos que la
pareja refiera o que detectemos.

▸ Prevención de respuesta: que conozcan pautas precoces para mejorar o prevenir

que aparezcan de nuevo estas situaciones.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 22

Tema 8. Resolución del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Test

1. En el caso clínico comentado referente a este tema, ¿en qué estadio

motivacional se encuentra Juan?

A. Acción.

B. Precontemplación.

C. Preparación para la acción.

D. Ninguna es cierta.

2. En el caso clínico comentado, referente a este tema, ¿María correspondería a un

perfil de dependiente o codependiente?

A. Dependiente.

B. Codependiente.

C. No puede saberse con la información aportada en el caso.

D. Ninguna es cierta.

3. ¿Quién es el autor del término coalcoholismo?

A. Prochaska.

B. Jonson.

C. Solomon.

D. Ninguna respuesta es correcta.

4. El síntoma nuclear de las personas codependientes, ¿cuál es?

A. Sentimientos de responsabilidad hacia el otro.

B. Emociones negativas acerca del consumo.

C. Control interpersonal.

D. Ninguna respuesta es correcta.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 25

Tema 8. Test
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 Test

5. ¿En qué se diferencia la dependencia emocional de la codependencia?

A. Es altruista.

B. No hay diferencia.

C. Trata de satisfacer las necesidades del otro, no las suyas propias.

D. Las respuestas A y C con correctas.

6. Una de las conductas negativas del familiar del drogodependiente, ¿cuál es?

A. Darle monólogos sobre la importancia de dejar el consumo.

B. Darle cariño.

C. Encubrimiento de la pareja, de las conductas del adicto.

D. Ninguna respuesta es correcta.

7. ¿Quiénes fueron los creadores de la teoría de los estadios motivacionales?

A. Jonson.

B. Prochaska.

C. Diclemente.

D. Las respuestas B y C son correctas.

8. ¿Cómo se llama el estadio en el que la persona no consume, pero en el que hay

que ser cautos hasta que la conducta de no consumo se lleve a cabo un tiempo?

A. Mantenimiento.

B. Acción.

C. Preparación para la acción.

D. Ninguna respuesta es correcta.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 26

Tema 8. Test
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Test

9. ¿Es recomendable hacer terapia de pareja, aunque la persona que consume no

se haya planteado dejarlo?

A. Sí.

B. No.

C. Depende de la sustancia.

D. Todas las respuestas son correctas.

10. ¿En qué técnica se preestablecen una serie de normas elaboradas y firmadas

por la familia, paciente o pareja, terapeuta y en la que el paciente/pareja deben

seguir?

A. Control de contingencias.

B. Contrato conductual.

C. Análisis funcional

D. Ninguna respuesta anterior es correcta.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 27

Tema 8. Test
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 Tema 9

Intervención en Problemas de Pareja y Principales

Disfunciones

Tema 9. El afrontamiento de
la enfermedad y la muerte
en la pareja
Índice
Esquema

Planteamiento del caso clínico

Afrontamiento de la enfermedad y muerte en la pareja

Ideas clave

9.1. Introducción y objetivos

9.2. La enfermedad y la carga del cuidador

9.3. El duelo y sus fases

9.4. Intervención en el duelo y con la carga del cuidador

9.5. Referencias bibliográficas

Resolución del caso clínico

Resolución del caso clínico

A fondo

Intervención psicológica en enfermos crónicos: sentido

común y sabiduría popular

El proceso del duelo

Test
 Esquema

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 3

Tema 9. Esquema
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 Planteamiento del caso clínico

Afrontamiento de la enfermedad y muerte en la

pareja

Juan y María llevan de pareja quince años, tienen un hijo de catorce años.

▸ Motivo de consulta.

Juan y María acuden porque Juan, desde hace tres años, está de baja por un

accidente laboral que le dejó en silla de ruedas. María siente que han perdido su

vida, que Juan ha cambiado su carácter y que siempre está enfadado y sin ganas de

hacer nada. Desde entonces están teniendo muchos conflictos.

Juan indica que está triste y que le está costando adaptarse a sus limitaciones, que

sería mejor para su familia que él no hubiese sobrevivido.

▸ Historia del problema.

María y Juan indican que siempre se habían llevado bien, que eran muy activos, les

gustaba ir a la montaña, a andar en bici, etc. Refieren que, desde el accidente, Juan

no quiere hacer nada, que se pasa las horas en la cama o viendo la tele y que

siempre está como enfadado, que ella ha intentado animarlo pero que él la aleja.

Juan dice que no quiere que se ocupen de él, que siempre había sido muy autónomo

y que ahora está muy triste y enfadado con la vida.

▸ Actualmente.

En el momento actual se encuentran muy preocupados por el tema porque han

intentado arreglarlo solos, quiere intentar estar bien y quieren mejorar como pareja.

No han recibido tratamiento psicológico previo y quieren resolverlo porque les está

impidiendo hacer una vida normal.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 4

Tema 9. Planteamiento del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Planteamiento del caso clínico

▸ Evaluación y tratamiento.

Se realizó una valoración a través de diferentes inventarios y/ o cuestionarios a

ambos miembros de la pareja:

• Inventario de depresión de Beck: para valorar estado de ánimo.

• Inventario ansiedad estado-rasgo STAI: para valorar ansiedad en el

momento actual y como rasgo.

• Cuestionario de sentimientos positivos. Valora los sentimientos positivos

hacía el cónyuge.

• Escala de ajuste diádico: DAS: Valorar estado de la pareja y en lo que cada

uno contribuye para que esto sea así.

• SCL 90 R: valoración estado mental.

• Autorregistros:

Tabla 1. Autorregistros.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 5

Tema 9. Planteamiento del caso clínico
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 Ideas clave

9.1. Introducción y objetivos

En este tema analizaremos tres puntos fundamentales para poder entender la

importancia que tienen la enfermedad y la muerte en la pareja:

▸ La enfermedad y la carga del cuidador.

▸ El duelo y sus fases.

▸ Intervención en el duelo y con la carga del cuidador.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 6

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

9.2. La enfermedad y la carga del cuidador

En ocasiones nos encontraremos parejas que acudan a consulta motivadas por

dificultades en la convivencia derivadas de enfermedades, accidentes y

circunstancias que afectan a la salud de uno de los miembros de la pareja o incluso

de ambos.

Cuando una enfermedad o un accidente irrumpe en la familia, además del impacto y

e l malestar derivado de la noticia, también llega la readaptación de los roles

internos y externos de la pareja.

Después del primer impacto ante la nueva situación, la familia comienza una nueva

etapa en la que el núcleo es la enfermedad. Esta etapa se caracteriza por la

repartición del poder y se adoptan nuevas decisiones.

En numerosas ocasiones la readaptación lleva a que estas parejas que

se encuentran en un momento sensible de sus vidas, además, tengan

que enfrentarse al estrés y conflictos derivados de estos cambios

forzosos en su relación, actividades, obligaciones e incluso en su

actividad sexual.

Veamos las diferentes fases por las que pasa una persona en estas

circunstancias:

▸ Fase de crisis: transcurre desde los primeros síntomas hasta que se produce el

diagnóstico. En este momento, comienza la primera acomodación que debe hacer

la pareja: aprender a convivir con la enfermedad, lidiar con los sentimientos (shock),
con el miedo, y en caso de que los haya, con la reducción de la funcionalidad y el
afrontamiento a los tratamientos. Es un momento de reajuste.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 7

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

La pareja se encuentra en un momento de impacto en el que todos los planes de

futuro, roles, funciones, deben modificarse y adaptarse a la nueva situación y

comprender lo que está ocurriendo, siendo flexible ante la situación.

▸ Fase crónica: transcurre desde el diagnóstico inicial hasta la última fase, la

terminal. En este punto la pareja se enfrenta a constantes cambios. Una de las

claves para mantenerse equilibrados, es tratar de mantener, en lo posible, la
normalidad.

▸ Fase terminal: en esta fase se distingue el proceso de separación, muerte, de la

toma de consciencia del fallecimiento y de la recuperación de la normalidad.

Las reacciones que padecen las personas en cualquiera de estas fases suelen ir en

las líneas que se detallan a continuación:

▸ Reacciones emocionales de la persona afectada:

• Emociones diversas y variables: rabia, tristeza, ansiedad, soledad, agobio, etc.

Se hacen preguntas sin respuesta: «¿por qué a mí?, ¿por qué a mi familia?, no
valgo para nada ya».

• Malestar derivado de las funciones perdidas. Pensamientos del antes y el

ahora.

• Sentimientos de culpa. Pensamientos del tiempo «soy una carga para mi

familia, no puedo ayudarles».

• Sensación de incomprensión y soledad.

▸ Reacciones emocionales de la pareja de la persona afectada:

• Las mismas emociones que siente el afectado las siente el otro miembro de la

pareja: rabia, tristeza, ansiedad, culpa, miedo al futuro, soledad,

incomprensión…

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 8

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

A pesar de que ambos miembros de la pareja presentan sentimientos parecidos,

suelen no ser compartidos ni comprendidos en muchos momentos, por uno o por el

otro miembro. Esto los lleva, en ocasiones, al aislamiento mutuo, pensando que el

otro no se está comunicando, que no está afrontando la situación y lo que es peor,

que no le está apoyando.

En esta situación, es fácil percibir las acciones del otro de forma negativa a través de

la ira y/o el resentimiento, cuando en realidad puede estar siendo una manifestación
de tristeza, miedo y malestar.

Sabemos que el diagnóstico de cualquier enfermedad va a provocar en el afectado y

en su entorno una serie de emociones negativas. Además, si se trata de un

diagnóstico de una enfermedad mental, frecuentemente existe una presión añadida

por el estigma social que conlleva, debido al miedo a esa estigmatización. Esto

provoca que muchos pacientes, parejas y familiares oculten lo que está ocurriendo,

llevándolos a aislarse por miedo al rechazo.

Recomendaciones en esta situación:

▸ Ayudarles a compartir el proceso de enfermedad, en todos sus aspectos y

consecuencias, dando importancia a los matices que se pongan de manifiesto.

▸ Enseñar formas de comunicar al otro, sentimientos negativos, miedos y temores en

cuanto a la relación de pareja en todos sus ámbitos.

▸ Hacer que la pareja participe en todo el proceso, creando un clima de complicidad.

▸ Apoyar en la expresión de las necesidades de cada uno, para que puedan ser

atendidas por el otro, no llevando al aislamiento.

▸ Reeducar en la búsqueda de nuevas prácticas facilitadoras de la relación y más

satisfactorias en cada momento del proceso.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 9

Tema 9. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

▸ Ayudar a que la pareja busque espacios y tiempos para ellos.

▸ Dar un lugar a la enfermedad que no la convierta en el eje de sus vidas, sino como

algo externo con el que hay que encontrar la forma de convivir.

La carga familiar que vive el cuidador principal se describe como la presencia de

problemas, dificultades o acontecimientos negativos que afectan a las vidas de las

personas importantes para el paciente, como, por ejemplo, los miembros de su hogar

y/o su familia (Platt, 1985). Dicha carga experimentada por los cuidadores informales

se puede dividir en dos tipos: la objetiva y la subjetiva.

▸ La primera se caracteriza, según Fadden (1987), en una ruptura de la vida familiar

observable. Incluye separaciones, divorcios, estigmatización y problemas

económicos.

▸ La segunda incluye sentimientos personales derivados de la carga, del estrés, de la

infelicidad y del propio trastorno (Grad y Sainbury, 1963; Hoening y Hamilton, 1966,

1969; Platt, 1985; Fadden et al., 1987).

Opie (1992), identificó 3 maneras en que las personas llegan a adoptar la

identidad de cuidadores informales.

▸ Unas personas lo adoptan de una forma positiva.

▸ Otras como obligación.

▸ Otras lo hacen con ira y resentimiento.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 10

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

Entre los problemas más comunes a los que se tiene que enfrentar el cuidador

encontramos los siguientes:

▸ Escaso apoyo familiar.

▸ Tiempo limitado de descanso y ocio.

▸ Problemas económicos.

▸ Insatisfacción de las necesidades propias.

▸ Conflictos familiares.

▸ Pérdida de relaciones sociales.

▸ Dificultades laborales.

▸ Desconocimiento de la enfermedad y su manejo.

▸ Problemas conyugales.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 11

Tema 9. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

9.3. El duelo y sus fases

Determinados autores hablan de fases, otros de etapas, otros de tareas, lo

utilizaremos indistintamente para conjugar las perspectivas.

En la respuesta de duelo se producen una serie de fases que son comunes, aunque

no universales, a todas aquellas personas que se encuentran en estado de duelo. No

hay que entenderlas de una forma secuencial ni igualitaria, ya que cada fase puede

aparecer y durar de manera distinta en unas y otras personas. Incluso es posible que

en una persona nos parezcan todas las fases.

Modelo de fases del duelo según Kübler-Ross (Kübler-Ross, 1969)

▸ Primera fase: negación y aislamiento. Incredulidad: ni la persona afectada ni los

que le rodean pueden asumir la situación y reaccionan negándola. Si la persona

afectada no puede hablarlo ya sea porque el entorno se encierre o porque no sea

capaz de elaborarlo y evite hablarlo, le llevará a un sentimiento de soledad.

▸ Segunda fase: cólera e ira. La persona ya ha integrado la idea de que su situación

(enfermedad, discapacidad, próximo fallecimiento) y es el momento en el que llega

el enfado; «¿por qué a mí?».

▸ Tercera fase: negociación. En este momento la persona intenta pensar que puede

que no sea tan próximo el desenlace, negociando mentalmente con Dios, el azar, la
justicia, la suerte… el hecho de alargar su vida a cambio de ser mejor persona, por

ejemplo.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 12

Tema 9. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

▸ Cuarta fase: depresión. En esta etapa se necesita llorar, entristecerse por la

pérdida.

▸ Quinta fase: aceptación. En casos de inminente fallecimiento, la persona reconoce

que su tiempo se agota. Si consiguen reconciliarse con la idea de la muerte injusta

y/o dejan sus asuntos resueltos, es más sencillo que lleguen con paz a este

momento tan duro.

Aunque existen diversos modelos, este que acabamos de ver es el que más

notoriedad ha alcanzado.

Casi todos coinciden en que la persona comienza por una fase en la que no puede

creerse lo que está sucediendo, llegando a negarlo y al embotamiento afectivo.

Cuando se asume, la persona puede comenzar a tener sentimientos de rabia y

enfado que llevan a un estado de pérdida de control. Posteriormente comienzan los

sentimientos de tristeza, en el que la persona debe realizar un esfuerzo para poder

continuar con su vida cotidiana. Finalmente aparece la fase de adaptación en el que

comienza a aceptarse la pérdida, organizando de nuevo su vida, su rol y la búsqueda

del control de su vida.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 13

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

Tabla 2. Respuestas «normales» de duelo.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 14

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

Debemos tener en cuenta que la duración del duelo es variable, los sentimientos más

intensos pueden comenzar a remitir entre los seis meses hasta los dos años

(Espina et al.,1993) aunque es habitual que la persona siga experimentando en

ocasiones, malestar y continúe con el duelo. Sin embargo, no debe verse como algo

patológico, a no ser que esto no permita a la persona continuar con su vida y

readaptarse a la nueva situación.

Duelo normal y duelo patológico

El duelo es una respuesta normal. Hablamos de un duelo patológico cuando no se

da esa respuesta «normal» ante la pérdida por la presencia de las reacciones

emocionales tengan una intensidad o duración excesiva.

El DSM-5 (APA, 2013) señala que el duelo conlleva un intenso malestar, aunque no

tiene que conllevar, normalmente, un episodio depresivo mayor. Si se producen a la

vez, los síntomas depresivos y el deterioro funcional tienden a ser más graves,

siendo el pronóstico peor que el del duelo que no se acompaña de trastorno

depresivo mayor.

Finalización del duelo

No hay una respuesta común para todos los modelos, sin embargo, se generaliza a

que esta etapa finaliza cuando la persona puede pensar en el fallecido sin que le

produzca dolor intenso.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 15

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

Enfermedad y duelo en situaciones especiales

En el vídeo Enfermedad y pareja se explicarán las emociones ante la enfermedad,

los diferentes tipos de duelo ante situaciones especiales y unas líneas generales de

intervención.

Accede al vídeo:
https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=d6b2414f-bcf6-
4104-9c60-afcd00b82bf6

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 16

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

9.4. Intervención en el duelo y con la carga del

cuidador

Es importante tener en cuenta que, ante la enfermedad, generalmente el paciente,

tiene una serie de asistencias que procuran que hable de lo que le ocurre y se

desahogue. No sucede lo mismo con sus parejas, que sienten que tienen que

mantener el control por el otro, que no pueden derrumbarse y mucho menos que el

otro lo perciba, por lo que acaban encerrándose junto a sus emociones: ansiedad,

irritabilidad, alteraciones del estado de ánimo.

Una labor que debemos realizar como terapeutas que se enfrentan a la

enfermedad de alguno de los dos o a la inminente pérdida de uno, es

que ambos puedan hablar, que puedan compartir sus sentimientos, que

entiendan que no dañan al otro, sino que lo acercan y posibilitan

también que el otro se exprese y libere temores y emociones dolorosas.

Es fundamental ayudarles a no identificarse con la enfermedad, es decir, que

entiendan que una cosa es tener una enfermedad y otra es que sean enfermos. Con

la segunda idea es más fácil que caigan en la desesperanza y en la impotencia. Para

esto, hacer una psicoeducación explicando enfermedad, sus factores asociados,

etc.

Debemos ayudarles a poder reducir la ansiedad, el miedo y el malestar a través de

estrategias cognitivas (distracción, parada pensamiento) emocionales y

fisiológicas (relajación, técnicas imaginación) y en caso de que exista dolor,

también.

Favoreceremos que mantengan contacto físico con todas las personas importantes

de su vida: hijos, amigos, pareja, etc. y una comunicación abierta y fluida sobre

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 17

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

todos los temas, no solo de sentimientos agradables, sino también de la tristeza, la

ira, la culpa. Será muy bueno también que compartan momentos de ocio, dentro de

sus posibilidades, para tratar de distraerse.

Beneficiará a la pareja que las personas enfermas intenten mantener unos hábitos

de vida saludables y estructurados: sueño, alimentación, actividades físicas, todo

adaptado a la enfermedad y al momento en el proceso de esta.

En caso de fallecimiento o de posibilidad cercana del mismo, es recomendable

facilitar la despedida de la pareja, en términos de cariño y de comunicación

abierta, trabajando que puedan expresar aquello que tienen dentro para que

posteriormente no sientan que dejaron de hacerlo y se culpabilicen de ello.

Será igualmente importante ocuparse del superviviente: facilitaremos que pueda

recolocar la pérdida, que pueda expresar e identificar sus sentimientos y que

entienda que esto lleva un tiempo.

No todo duelo requerirá de tratamiento psicológico, según Worden, hay tres

categorías en las que convendría tratarlo:

▸ El duelo se prolonga mucho en el tiempo.

▸ El duelo se manifiesta con una reacción excesivamente exagerada.

▸ El duelo se manifiesta con algún síntoma somático o conductual enmascarado.

Llegada alguna de estas situaciones, se trabajarán los aspectos relativos a la

pérdida:

▸ Evitar el aislamiento por medio del apoyo social y familiar.

▸ Ayudar a elaborar adecuadamente la pérdida.

▸ Favorecer la aceptación de la realidad de la pérdida.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 18

Tema 9. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

▸ Apoyar el establecimiento de una nueva forma de relación con el fallecido.

▸ Apoyar y reforzar los elementos adaptativos existentes.

▸ Eliminar o reducir las conductas desadaptativas: por ejemplo, si se está produciendo

un consumo de alcohol como método para no pensar.

▸ Ayudarles a situar y reestructurar los pensamientos e imágenes intrusivos sobre el

fallecido o sobre las circunstancias del fallecimiento.

Técnicas útiles para el trabajo con las parejas ante el fallecimiento de uno de

los dos

▸ Símbolos: el uso de símbolos, objetos, fotos… puede ayudar en terapia a que el

superviviente hable con el fallecido.

▸ Lenguaje evocador: se trata de utilizar un lenguaje claro y directo, no metafórico,

para ayudarle a aceptar la realidad. Ejemplo correcto: «Sí, tu pareja murió». Ejemplo
incorrecto: «la pérdida de tu pareja».

▸ Role-playing: se trata de una técnica en la que se simula en consulta aquellas

condiciones que el paciente o los pacientes tienen que afrontar en la vida real.

▸ Escribir/dibujar: cartas o dibujos al fallecido, de forma que se puedan expresar

pensamientos, sentimientos, miedos. Facilita la liberación de asuntos o sentimientos

pendientes.

▸ Reestructuración cognitiva: identificar los pensamientos y el lenguaje interior como

un método para llegar a la emoción para reestructurarla.

▸ Recuerdos: ayudarles a recordar historias del fallecido, incluso pueden hacer un

libro entre toda la familia en la que recuerden lo que les apetezca.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 19

Tema 9. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

▸ Silla vacía: se trata de poner una silla en el despacho o visualizar una silla

imaginaria y animar al superviviente a que evoque allí al fallecido, de forma que

pueda hablar con él.

▸ Uso de historias, metáforas, cuentos: muy útil para realizar una aproximación a lo

que ha ocurrido sin que la persona ponga una barrera. También es muy útil para
usar con niños.

▸ Favorecer la realización de actividades agradables.

▸ Detención del pensamiento: ante pensamientos o imágenes rumiadoras,

sobrevaloradas y/o muy intrusivas.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 20

Tema 9. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Resolución del caso clínico

Resolución del caso clínico

▸ Psicoeducación enfermedad, estadios, carga cuidador, etc.: comenzamos

explicando cómo funcionan estas conductas, que entiendan cómo se mantienen,

explicamos cómo afectan al estado de ánimo, etc.

▸ Planificación actividades independientes: realizaremos un programa dirigido a

aumentar la actividad en ambos de forma individual, de forma que Juan pueda

volver a recuperar el estado de ánimo por medio de actividades que puedan

resultarle agradable. María también se beneficiará de realizar actividades agradables
para mejorar su estado de ánimo y poder tener momentos de respiro.

▸ Planificación actividades agradables conjuntas: también realizaremos un

programa dirigido a aumentar la actividad de ambos de manera conjunta, de forma

que puedan comenzar a tener momentos agradables al margen de la situación por la
que vienen.

Trabajamos en este aspecto pidiéndoles varias actividades:

▸
• Citas semanales (planificadas alternativamente por cada uno).

• Pillar a su pareja haciendo algo agradable.

▸ Estrategias autocontrol:

• Relajación: les mostraremos estrategias para reducir la ansiedad.

• Contratos conductuales para que cada uno se comprometa a realizar unas

conductas, no realizar otras y las consecuencias positivas y negativas

asociadas a la realización de estas conductas.

• Tiempo fuera (para conflictos).

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 22

Tema 9. Resolución del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Resolución del caso clínico

Les enseñamos estrategias para que puedan afrontar las discusiones de otra forma y

que puedan cortarlas cuando estas empiecen a escalar y no lleguen a ningún

acuerdo.

▸ Comunicación en pareja: trabajar una comunicación clara, asertiva, simétrica, de

forma que puedan expresar de forma directa lo que les ha ocurrido y sus
sentimientos asociados.

▸ Reestructuración cognitiva: les explicamos la relación de sus pensamientos

anticipatorios sobre su ejecución (profecía autocumplida). Se explicó el modelo ABC

de Ellis. Les dimos a los pacientes un listado con diferentes distorsiones cognitivas y
les pedimos que seleccionasen aquellas que creen que realizan. Para ello, les

pedimos que durante una semana indicasen las que encontrasen en su conducta y
que las apuntasen. Les explicamos qué son las distorsiones y la relación con su
estado de ánimo.

Es importante que entiendan sus cadenas de pensamiento y su relación con el

estado de ánimo y su conducta (y a la inversa).

▸ Descarga emocional: ambos se encuentran con mucha emotividad contenida.

Trabajamos, por ejemplo, con la técnica de la silla vacía para que cada uno pueda
liberar sus emociones, y que el otro pueda entender por lo que ha pasado.

▸ Intervención en la pareja: otros. Valoraremos la comunicación, dificultades

relacionales, y otros aspectos que puedan encontrarse relacionados (intimidad etc.).

Trataremos de trabajar también esos aspectos que la pareja refiera o que
detectemos.

▸ Prevención de respuesta: que conozcan pautas precoces para mejorar o prevenir

que aparezcan de nuevo estas situaciones.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 23

Tema 9. Resolución del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Test

1. En el caso clínico comentado, referente a este tema, ¿en qué fase de duelo se

encuentra Juan?

A. Cólera e ira.

B. Negación.

C. Negociación.

D. Ninguna es cierta.

2. En el caso clínico comentado, referente a este tema, ¿qué técnica utilizamos

para la descarga emocional de lo que les ha ocurrido y que les permite visualizar y

hablar con lo que han perdido de forma directa?

A. Lenguaje evocador.

B. El espejo.

C. La silla vacía.

D. Ninguna es cierta.

3. ¿Cuáles son las fases que se producen en las enfermedades?

A. Fase crónica.

B. Fase de crisis.

C. Fase terminal.

D. Todas las respuestas son correctas.

4. La enfermedad mental, tiene particularidades que muchas veces producen

aislamiento, ¿cuál o cuáles de las siguientes pueden formar parte de esas

peculiaridades?

A. La toma de medicación.

B. La estigmatización.

C. El miedo al rechazo.

D. Las respuestas B y C con correctas.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 26

Tema 9. Test
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Test

5. ¿A qué nos referimos con la presencia de problemas, dificultades o

acontecimientos negativos que afectan a las vidas de las personas importantes para

el paciente, como los miembros de su familia?

A. Al duelo patológico.

B. A la carga del cuidador.

C. Al proceso normalizado de adaptación a la enfermedad.

D. Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.

6. ¿Qué tipos de carga familiar existen?

A. Directa e indirecta.

B. Objetiva y subjetiva.

C. Conductual y emocional.

D. Las respuestas B y C son correctas.

7. En la fase de negación y aislamiento, ¿cuál o cuáles de las siguientes

circunstancias se producen?

A. Aparecen sentimientos de incredulidad.

B. Aparece la negación.

C. Existe una tendencia a la soledad.

D. Todas las respuestas son correctas.

8. El modelo de Kübler Ross es un modelo de:

A. Etapas.

B. Fases.

C. Cambios.

D. Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 27

Tema 9. Test
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Test

9. La respuesta emocional de shock es frecuente, ¿en qué tipo de muertes?

A. Ante la enfermedad crónica.

B. En el desenlace.

C. En muertes repentinas e inesperadas.

D. Las respuestas B y C son correctas.

10. ¿Cuál es el objetivo del lenguaje evocador?

A. Que la persona se comunique con el fallecido.

B. Que la persona acepte la realidad.

C. Endulzar la comunicación sobre la pérdida para que la persona no sufra.

D. Las respuestas A y B son correctas.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 28

Tema 9. Test
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 Tema 10

Intervención en Problemas de Pareja y Principales

Disfunciones

Tema 10. La infertilidad,

esterilidad en la pareja y la
adopción
Índice
Esquema

Planteamiento del caso clínico

La infertilidad, esterilidad en la pareja y adopción

Ideas clave

10.1. Introducción y objetivos

10.2. Problemas derivados

10.3. La infertilidad y la esterilidad

10.4. La adopción

10.5. Referencias bibliográficas

Resolución del caso clínico

Resolución del caso clínico

A fondo

Principales trastornos psicológicos asociados a la

infertilidad

Intervención psicológica en un caso de infertilidad

femenina

Test
 Esquema

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 3

Tema 10. Esquema
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Planteamiento del caso clínico

La infertilidad, esterilidad en la pareja y adopción

Juan y María llevan de pareja diez años, no han tenido hijos.

▸ Motivo de consulta.

Juan y María acuden porque, desde hace ocho años, están tratando de tener un hijo

—los últimos cuatro por medio de ayudas—. María siente que no puede más, quiere

tirar la toalla, Juan no quiere resignarse todavía, esto les está llevando a tener

diferentes conflictos.

▸ Historia del problema.

María y Juan indican que siempre se habían llevado bien pero que, desde que están

con los ciclos de fertilidad, están nerviosos, tristes, frustrados y que están discutiendo

más.

▸ Actualmente.

En el momento actual, están decidiendo si someterse al último tratamiento, pero

María no se siente bien emocionalmente y no quiere hacerlo y Juan quiere hacerlo, lo

que los lleva a una tensión constante.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 4

Tema 10. Planteamiento del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Planteamiento del caso clínico

▸ Evaluación y tratamiento.

Se realizó una valoración a través de diferentes inventarios y/ o cuestionarios a

ambos miembros de la pareja:

• Inventario de depresión de Beck; para valorar estado de ánimo.

• Inventario ansiedad estado- rasgo STAI: para valorar ansiedad en el

momento actual y como rasgo.

• Cuestionario de sentimientos positivos. Valora los sentimientos positivos

hacía el cónyuge.

• Escala de ajuste diádico: DAS: Valorar estado de la pareja y lo que cada uno
contribuye a que esto sea así.

• SCL 90 R: valoración estado mental.

• Autorregistros:

Tabla 1. Autorregistros.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 5

Tema 10. Planteamiento del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

10.1. Introducción y objetivos

En este tema analizaremos tres puntos fundamentales para poder entender las fases

y decisiones por las que pasa una pareja cuando no consigue procrear:

▸ La infertilidad, fases y consecuencias.

▸ La esterilidad, fases y consecuencias.

▸ Intervención en la infertilidad y esterilidad en la pareja.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 6

Tema 10. Ideas clave
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 Ideas clave

10.2. Problemas derivados

En terapia de pareja nos encontraremos de forma bastante habitual con personas

que acuden después de llevar un tiempo generalmente largo enfrentándose a

tratamientos para la fertilidad o que han estado intentando tener un hijo de forma

natural, pero sin resultados exitosos.

Estas parejas llegan en un momento de crisis, ya sea en uno de los miembros de la

pareja o en los dos como sistema.

El malestar, la frustración e impotencia derivados de la situación de

infertilidad tiene repercusiones tanto a nivel emocional, como conductual

e incluso a nivel sexual en la vida de la pareja, ya que muchas veces

esta conducta, que debería ser gratificante, se convierte en un

instrumento más a favor de la paternidad, desasociándose de su función

reforzadora, placentera y de la intimidad de la pareja.

E l tratamiento y exploración debe ser general. Nos encontraremos con que

muchas de estas parejas ya han perdido la esperanza, manifiestan indefensión

aprendida y/o miedo a seguir pasando por lo mismo para obtener el «mismo

resultado» y hay que ayudarles a integrarlo, aceptarlo y replantearse otro tipo de

opciones, entre las que puede encontrarse la adopción.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 7

Tema 10. Ideas clave
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 Ideas clave

10.3. La infertilidad y la esterilidad

Definiremos como infertilidad el impedimento de una pareja de conseguir un

embarazo tras un año de vida sexual activa sin uso de anticonceptivos.

Aproximadamente el 10 % de todas las parejas que desean tener un hijo experimenta

problemas de fertilidad que no se resuelven de manera espontánea (Greenhall y

Vessey, 1990).

La esterilidad es la incapacidad de llevar a cabo la concepción.

Para una pareja esta situación puede ser una crisis vital con un gran desgaste

emocional, debido a que se suceden momentos de esperanza con momentos de

frustración al no conseguirlo. Algunos autores refieren que, tras los fracasos en la

consecución del embarazo, es habitual que las parejas presenten alguna alteración

psicológica importante.

Se han encontrado repercusiones emocionales individuales en los miembros de

las parejas que consultan por infertilidad.

Oddens, en 1999, hace un estudio en el que realiza una encuesta a 281 mujeres en

espera de un tratamiento de reproducción asistida, y 289 controles sin problemas de

fertilidad.

El objetivo de este estudio fue investigar los sentimientos emocionales y el impacto

negativo derivados de la experiencia y compararlo con controles sanos:

▸ Encontraron que las mujeres con problemas de fertilidad tuvieron una mayor

prevalencia de emociones negativas en referencia a los períodos durante los cuales

habían estado tratando de concebir.

▸ Encontraron que las parejas sometidas al tratamiento tuvieron más cambios en la

relación de pareja, tanto negativos como positivos.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 8

Tema 10. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ También se encontró una afectación negativa de la sexualidad.

▸ Entre los pacientes se encontró una mayor presencia de sintomatología depresiva

(pacientes 24,9 % frente a 6,8 % controles), así como emociones como ansiedad,
miedo, problemas de atención y concentración.

En 2015, Maroufizadeh et al. realizaron un estudio con 122 hombres y 208 mujeres.

Encuentran que las personas aumentaron la sintomatología depresiva y ansiosa tras

el fracaso del tratamiento de la infertilidad.

Los efectos de esta situación a nivel de pareja son:

▸ Estrategias de afrontamiento: se encuentra a largo plazo que las parejas se

influyen bidireccionalmente y que las estrategias de afrontamiento de uno de los

miembros de la pareja, tiene un impacto significativo en el otro miembro. Además,
correlacionan las estrategias de afrontamiento de evitación activa y pasiva con
resultados peores, tanto a nivel individual como en el otro miembro de la pareja

(Peterson et al., 2009).

El afrontamiento estuvo significativamente relacionado con el estrés, sobre todo

cuando se utilizan estrategias de afrontamiento evitativas, encontrando que

aquellas orientadas hacia la resolución producen un mejor ajuste (Berghuis y

Stanton, 2002). Las mujeres que utilizan estrategias de afrontamiento de escape-

evitación, participan más en la búsqueda de apoyo social y utilizan estrategias de

afrontamiento de reevaluación positiva (Jordania y Revenson, 1999).

▸ Niveles de ansiedad: al examinar los niveles de angustia a lo largo del tiempo, las

mujeres mostraron una mayor cantidad de angustia en comparación con los

hombres. Pasado aún más tiempo, se redujo en ambos a un ritmo similar, quizás

pudiendo asociarse a tener más tiempo para integrar esta crisis a nivel psicológico
(Peterson et al., 2009).

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 9

Tema 10. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Conflicto matrimonial: para algunos autores el paso del tiempo va a llevar a las

parejas a un aumento de los conflictos matrimoniales (Peterson et al., 2009). Para

otros autores, los tratamientos de fecundación in vitro no producen un impacto

negativo en la valoración de las parejas sobre su relación, durante y después del

período de tratamiento. La mayor parte de las parejas que no han conseguido con
éxito tener un hijo tras los tratamientos, busca soluciones alternativas, reorientando
sus decisiones, hacía la adopción. (Sydsjo et al., 2005).

▸ Sociedad: además del proceso privado por el que pasan estas parejas, el proceso

público también es duro, se enfrentan a las preguntas de las personas de su entorno

y de la sociedad en general. Esta situación fácilmente se convierte en una situación

pública e incómoda, que ocupa sus pensamientos de forma casi constante.

Syme en 1997 describió las circunstancias a la que se enfrentan las parejas como

una situación de pérdida con una serie de fases:

▸ Fase 1, el embarazo no ocurre: como hemos comentado, la infertilidad se trata de

una crisis importante en la vida de las personas implicadas (Van Balen y Trimbos-
Kemper, 1993). En la sociedad hay una serie de mitos sobre el proceso de ser

padres que no siempre son ciertos: tenemos la idea de que es un proceso voluntario,
natural, que todo el mundo hace con éxito y del que hay que protegerse para evitarlo
sino se desea. Cuando una pareja descubre que ellos no consiguen tenerlo de forma
natural, reaccionaran de forma sorpresiva y con frustración. Conlleva, además, una
alteración del plan de vida y de las expectativas como pareja.

Es lógico pensar que estas parejas reaccionarán con sorpresa y shock.

Ahora tienen que readaptar sus creencias y sus expectativas a la nueva

situación. El nivel de esta crisis dependerá de sus ideas y expectativas

anteriores y de cómo se readapten a la nueva situación.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 10

Tema 10. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Fase 2, ciclos de tratamiento sin resultado de éxito: la pareja ya sabe que de

forma natural no es capaz de concebir y/o que tiene dificultades para lograrlo y
comienza el momento en el que tienen que decidir una nueva forma de tener hijos.

Muchas parejas se decantarán por la realización de ciclos de tratamiento orientados

a la reproducción, suponiendo que ya de esta forma, «con lo avanzada que esta la

ciencia», sí que lo conseguirán. Cuando las parejas van pasando por estos ciclos en

los que van ilusionándose y frustrándose cada vez, además del coste económico,

personal, físico, viendo que siguen sin conseguirlo vuelven a tener otro momento

crítico, sintiendo que pierden otra oportunidad y otra forma en la que se comparan

con las personas que sí lo consiguen.

En este momento aparecerán sentimientos de tristeza, impotencia,

enfado: «¿Por qué a nosotros?».

▸ Fase 3, embarazo eventual que acaba en un aborto: la pareja consigue un

embarazo, bien a través del tratamiento, bien por casusas naturales, y depositan en
él toda su ilusión. Comienza un momento feliz, aunque también de ansiedad y
preocupación, que finalmente acaba con un aborto. Es el momento de pérdida más
real, pues confiaban en que lo peor ya había pasado y que lo habían logrado.
Normalmente es vivido como un golpe directo a sus emociones y expectativas.

Aparecerán sentimientos de duelo, tristeza, malestar, rabia, sentimiento

de injusticia: «¿Y esto también?».

Las etapas por las que pasan las parejas en estos momentos según Syme son:

▸ Paralización: en este momento la pareja siente que eso no puede estar sucediendo.

Puede haber manifestaciones físicas, como pérdida del apetito o dificultad para
concentrarse.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 11

Tema 10. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Anhelo: este momento está cargado por el deseo y necesidad de ser padres.

Además, constantemente se tienen que enfrentar a estímulos de bebe, amigos que

tienen, actividades relacionadas con niños… sienten rabia, celos, pena, culpa,
exclusión. En este momento es importante dar a las parejas una explicación médica
de lo que les ocurre y acompañarlos y ayudarles a recolocar lo que sienten.

▸ Desorganización y desesperación: se trata de una etapa larga, en la que la pareja

siente tristeza, dolor, impotencia, culpa, ansiedad y sentimientos de soledad. En este

momento debemos acompañarlos y ayudarles con los sentimientos, pero también

fomentar otros aspectos de su vida, ayudándoles a crear nuevos objetivos.

▸ Reorganización: es la etapa de la aceptación y adaptación y reajuste de la vida. Se

estima que tiene una duración entre 2-5 años, aunque puede no ocurrir nunca y
estancarse en la anterior.

Es habitual que la actividad sexual se vea afectada por el problema de fertilidad.

Debemos tener en cuenta que la sexualidad se va a ver invadida por los tratamientos

de fertilidad, por la medicación, por la obligación de tener relaciones sexuales

programadas y su consecuente instrumentalización, por las alteraciones emocionales

que hemos comentado. Por eso es importante, que sea un apartado a tratar dentro

del abordaje global de las parejas que se han visto afectadas por la situación de

infertilidad.

Regueiro en 2011, señala que el tratamiento y acompañamiento psicológico puede

ser beneficioso para el éxito en los tratamientos de reproducción asistida, al reducir

el estrés y cambiar las actitudes, ya que entiende que la actitud positiva y activación

de los miembros de la pareja aumentará las probabilidades de concepción. Sin

embargo, Guerra indica que el porcentaje de concepciones sea mayor después de

una intervención psicológica es todavía poco concluyente.

Nos encontramos ante una pareja que muchas veces está involucrada en la
ciclicidad de ilusión-fracaso, con reacciones emocionales, impacto en su vida de

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 12

Tema 10. Ideas clave
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 Ideas clave

pareja e incluso cambios a nivel social. Podemos imaginar que muchas veces estas

parejas no son capaces de enfrentarse y muestran reacciones evitativas y/o

depresivas.

Será fundamental ayudarles a integrar lo que ha ocurrido a través de la expresión y

verbalización de sus emociones, miedos, etc.

Proporcionaremos estrategias para hacer frente a las reacciones emocionales,

fisiológicas, restructuración de pensamientos y su idea de pareja incompleta sin hijo

biológico, ayudándoles a pensar en alternativas.

Es importante y fundamental ayudarles a reconstruir e identificar otros tipos de

familia: adopciones, acogimientos, familia sin hijos, etc. Es nuclear que la pareja

comience a comunicarse al respecto, que sean claros sobre sus necesidades e

intereses y que fomenten la apertura ante nuevos modelos, valorando sus pros y sus

contras.

El programa Mente-Cuerpo (Domar et al., 1990) de corte cognitivo conductual

con una duración de diez sesiones para mujeres en cualquier etapa de infertilidad,

incluye la posibilidad de que las parejas acudan a dos sesiones. Encuentran que

las mujeres que acuden a este programa consiguen en porcentaje y tiempo quedarse

embarazadas comparando con las que solo reciben el tratamiento habitual para la

infertilidad.

Las técnicas que se utilizan son:

▸ Técnicas de relajación: yoga, meditación, ejercicios autógenos, relajación muscular

progresiva, entrenamiento en imaginación, etc.

▸ Respiración diafragmática.

▸ Información nutricional.

▸ Ejercicio físico.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 13

Tema 10. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ El incremento de emociones positivas.

▸ Reestructuración cognitiva.

▸ Expresión de emociones.

▸ Estrategias para expresar y manejar los temores.

▸ Discusión de distintas alternativas del embarazo.

▸ Búsqueda de información.

▸ Habilidades de comunicación y entrenamiento asertivo.

▸ Entrenamiento en la distribución del tiempo y apoyo.

▸ Revisión de metas personales.

En el año 2000, Domar publica un artículo sobre este programa en el que compara

184 mujeres que llevaban intentando concebir entre uno y dos años y los aleatoriza a

tres ramas de intervención: grupo de tratamiento cognitivo conductual, grupo de

apoyo y grupo control. Todos los grupos recibieron 10 sesiones. Encontraron un

desgaste emocional particularmente en el grupo de control. Los participantes

cognitivo-conductuales y de apoyo experimentaron mejoría psicológica significativa

en las evaluaciones a los seis y doce meses, en comparación con los participantes

de control, así los del grupo cognitivo-conductual experimentaron el mayor cambio

positivo.

En el programa mente-cuerpo, encontramos que de las 55 mujeres que lo

terminaron, veinte de ellas quedaron embarazadas durante los siguientes seis

meses, mientras que solo cinco de las 63 mujeres del grupo sin tratamiento lo

lograron.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 14

Tema 10. Ideas clave
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 Ideas clave

El programa de preparación psicológica para la reproducción asistida (Llavona,

2003) es un programa preventivo dirigido a personas que van a comenzar con un

tratamiento para la fertilidad. Se incluyen miembros de la pareja solos, tanto

hombres como mujeres y a la pareja, aunque se recomienda que al menos las

dos últimas sesiones acudan los dos miembros.

Tiene una duración de mes y medio, con 6 sesiones semanales de 90 minutos, que

son:

▸ Fomento de la autoestima.

▸ Control de la ansiedad.

▸ Eliminación/prevención de conductas depresivas.

▸ Control de los pensamientos interferentes.

▸ Fomentar las conductas «adecuadas a la tarea» que requieren diversas técnicas.

▸ Fomento de las habilidades de comunicación asertiva.

▸ Adecuación a la realidad de las estimaciones de éxito de las diversas técnicas.

▸ Recuperación del sentimiento de control sobre sus vidas.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 15

Tema 10. Ideas clave
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 Ideas clave

Trabajan específicamente la relación de la pareja a través de:

▸ Fomentar las conductas positivas entre la pareja.

▸ Fomentar la comunicación eficaz.

▸ Fomentar la toma de decisión ecuánime.

▸ Fomentar interacciones sexuales placenteras.

▸ Eliminar la focalización de la relación de pareja desde la infertilidad hacia otras áreas

de la relación.

▸ Establecer de las responsabilidades del control de la espiral de tratamientos.

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Tema 10. Ideas clave
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 Ideas clave

10.4. La adopción

La legislación española permite que puedan ser candidatos para adoptar: personas

solas o parejas que hayan cumplido más de 25 años.

La decisión de llevar a cabo una adopción puede venir promovida por diferentes

motivos, como la infertilidad, el deseo de aumentar la familia, por ayudar a un niño…

Es importante conocer el motivo por el que la pareja o familia llega a esa

circunstancia para conocer las expectativas, motivos, deseos y frustraciones que

puede encerrar esta decisión que será fundamental a la hora de la intervención.

El proceso acarrea una serie de evaluaciones y procesos rigurosos en los que se

valora la adecuación de los futuros padres y la posibilidad de ofrecer todas las

garantías para hacerse cargo permanente y satisfactoriamente del menor adoptado.

Adopción frente a acogimiento familiar

▸ La adopción: es una decisión judicial por la cual un niño/a que ha nacido en una

familia concreta se convierte en el hijo/a de otra familia, conllevando la pérdida de la

vinculación jurídica con su familia de origen y convirtiéndose a todos los efectos en el

hijo o la hija de su familia adoptiva.

▸ El acogimiento familiar: es una medida de protección del menor. El niño/a no

pierde los vínculos jurídicos con sus padres y quienes lo acogen no adquieren sobre
ellos la condición jurídica de madres y padres.

Adopción internacional versus nacional

En el caso de la adopción nacional se aplica las normas y actuaciones

profesionales, administrativas y jurídicas que para la adopción existen en la

legislación española.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 17

Tema 10. Ideas clave
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 Ideas clave

Las cosas son algo más complejas en el caso de la adopción internacional, pues

deben tomarse en consideración las normas y las actuaciones profesionales,

administrativas y jurídicas de los países implicados.

Ambos tipos de adopción tienen diferentes requerimientos y plazos.

Quién puede adoptar. Requisitos de los adoptantes (artículo 175 del Código

Civil):

▸ Ser mayores de 25 años (al menos uno de los dos miembros de la pareja).

▸ Que la diferencia máxima de edad entre adoptado y adoptante no sea superior a 40

años (media de edad en caso de pareja).

▸ Haber presentado la correspondiente solicitud en el Registro de Adopciones.

▸ Poseer unas condiciones psicopedagógicas y socioeconómicas mínimas, como que

el medio familiar reúna las condiciones adecuadas para la atención del menor
respecto a su salud física y psíquica (situación socioeconómica, habitabilidad de la
vivienda, disponibilidad de tiempo mínimo para su educación).

▸ En el caso de cónyuges o personas que convivan habitualmente de hecho, que

exista una relación estable y positiva (se valora convivencia mínima de dos años).

▸ Que existan motivaciones y actitudes adecuadas para la adopción.

▸ Que exista voluntad compartida por parte de ambos en el caso de ser cónyuges o

parejas de hecho.

▸ Que exista aptitud básica para la educación de un niño.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 18

Tema 10. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Será negativo que los solicitantes condicionen la adopción a las características

físicas, al sexo o a la procedencia sociofamiliar de los menores, así como la

ocultación o falseamiento de datos relevantes para la valoración por parte de los

solicitantes.

▸ Duración del proceso: va a depender del origen del menor. En España se habla de

una duración de nueve años (fuente www.adopcion.org).

Nos encontramos ante una realidad compleja, con una duración larga y en el que la

pareja es objeto de evaluaciones de diferentes aspectos de la vida de la pareja y/o

persona solicitante. Muchas de las personas que se enfrentan a la adopción

necesitarán un acompañamiento psicológico para sobrellevar la espera y los

procesos a los que va a deber hacer frente.

El tratamiento psicológico de la pareja en el proceso de adopción

La formación y preparación de las familias solicitantes de adopción. Esta

orientación tiene varios objetivos:

▸ Preparar a las parejas y/o familias para asumir su rol de padres de forma adecuada.

▸ Que descubran sus verdaderos sentimientos, motivaciones y temores por el deseo

de tener un hijo adoptivo.

▸ Que desplieguen todos los recursos y habilidades personales que los capaciten para

ser unos padres idóneos.

La formación y preparación de las familias en las distintas fases del proceso de

adopción

Desde este planteamiento, entendemos que la formación de las familias adoptantes

debería formar parte de las diferentes fases del proceso de adopción (Modelo de

Amorós et al., 1996).

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 19

Tema 10. Ideas clave
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 Ideas clave

Acompañamiento durante la fase de selección

Señalan que durante esta fase hay que ayudar a los candidatos a entender la

adopción, dificultades, fomentar la autoexploración de su propia motivación,

intereses, necesidades, adecuación del proceso a sus expectativas.

Acompañamiento durante la fase de preparación

▸ Se trabajan los ámbitos más actitudinales y emocionales: vivencias del niño antes

de la adopción, respeto hacia su pasado y familia biológica, ayudarle a conservar y

valorar su propia historia, aceptar sus sentimientos, inseguridades y deseos de
conocer su pasado

▸ Desarrollo de habilidades que permitan afrontar de forma competente la tarea de

educar a un niño adoptado o a un niño con problemas de comportamiento.

▸ Ayudarles a conocer el proceso de adopción, los problemas más frecuentes, los

recursos que hay en la sociedad.

▸ En el momento de la asignación del niño, se les deberá proporcionar, además, la

mayor cantidad de información posible sobre los antecedentes de ese niño, de su

familia biológica y de su situación.

Acompañamiento durante la fase de acogimiento preadoptivo

Se les ayuda a ir haciendo frente a las dificultades que se vayan encontrando.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 20

Tema 10. Ideas clave
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 Ideas clave

Acompañamiento durante la fase post- adopción (Forment et al., 2007)

Se trata de un espacio donde puedan comunicar los sentimientos que han

experimentado y en el que se sienten comprendidos. Hay varios motivos por los que

los padres piden ayuda al servicio posadopción y en el que ya ha transcurrido un

tiempo desde la adopción:

▸ El menor es consciente de su situación, siente un duelo derivado de la sensación de

abandono por parte de la familia biológica. Muchos de estos niños tienen un cambio
en su conducta, problemas de conducta, aislamiento, etc. Los padres adoptivos, se
sienten desconcertados, ya que ha transcurrido tiempo desde la adopción y no

saben cómo conjugar estas emociones.

▸ El momento en el que el niño llega a adolescente suele ser un momento delicado.

Fomentaremos la fortaleza del vínculo seguro con normas y límites claros para que
esta etapa tenga una base firme.

▸ Nos encontramos también con padres que todavía no han revelado al adolescente la

situación o lo han hecho de forma inadecuada. Es importante ayudarles a

comunicarlo de una forma directa pero delicada y escuchar al menor y responder a
sus preguntas.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 21

Tema 10. Ideas clave
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 Ideas clave

Depresión posparto

Durante el vídeo Depresión posparto se explicarán los factores de riesgo, síntomas y

el tratamiento para este tipo de patología que aparece con relativa frecuencia y que

se denomina depresión postparto o puerperal.

Accede al vídeo:
https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=bdddb1e6-6640-
4eb8-bdba-afcd00b920d9

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 22

Tema 10. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

Llavona, L. y Mora, R. (2003). Atención psicológica a las parejas infértiles en

tratamiento de reproducción asistida. En J. Ortigosa, M. J. Quiles y F. J. Mendez

(Coords.), Manual de psicología de la salud con niños, adolescentes y familias (pp.

287-304). Madrid: Pirámide.

Llavona, L. M. (2008). El impacto psicológico de la infertilidad. Papeles del Psicólogo,

29(2), 158-166.

Maroufizadeh, S., Karimi, E., Vesali, S. y Omani, R. (2015). Anxiety and depression

after failure of assisted reproductive treatment among patients experiencing infertility.

International Journal of Gynecology & Obstetrics, 130(3), 253-256.

Oddens, B., den Tonkelaar, I. y Nieuwenhuyse, H. (1999). Psychosocial experiences

in women facing fertility problems: a comparative survey. Human Reproduction, 14,

255-261.

Peterson, B. D., Pirritano, M., Christensen, U., Boivin, J., Block, J. y Schmidt, L.

(2009). The longitudinal impact of partner coping in couples following 5 years of

unsuccessful fertility treatments. Human Reproduction, 24(7), 1656-1664.

Regueiro, A. M. y Valero, L. (2011). Intervención psicológica en un caso de

infertilidad femenina. Escritos de psicología, 4(3), 27-35.

Sydsjo, G., Ekholm, K., Wadsby, M., Kjellberg, S. y Sydsjo, A. (2005). Relationships

in couples after failed IVF treatment: a prospective follow-up study. Human

Reproduction, 20, 1952–1957.

Syme, G. (1997). Facing the unacceptable: the emotional response to infertility.

Human Reproduction, 2, 183-187.

Van Balen, F. y Trimbos-Kemper, T. (1993). Long-term infertile couples: a study of

their well-being. Journal of Psychosomatic Obstetrics &. Gynecology, 14, 53-60.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 24

Tema 10. Ideas clave
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 Resolución del caso clínico

Resolución del caso clínico

▸ Psicoeducación: comenzamos explicando las fases por las que están pasando,

como les afecta y que alternativas hay.

▸ Planificación actividades agradables conjuntas: realizaremos un programa

dirigido a aumentar la actividad en ambos de manera conjunta, de forma que puedan

comenzar a tener momentos agradables al margen de la situación por la que vienen.

Trabajamos en este aspecto pidiéndoles varias actividades:

• Citas semanales (planificadas alternativamente por cada uno).

• Pillar a su pareja haciendo algo agradable.

▸ Estrategias autocontrol:

• Relajación: les mostraremos estrategias para reducir ansiedad.

• Tiempo fuera (para conflictos).

Les enseñamos estrategias para que puedan afrontar las discusiones de otra forma y

que puedan cortarlas cuando estas empiecen a escalar y no lleguen a ningún

acuerdo.

▸ Comunicación en pareja: trabajar una comunicación clara, asertiva, simétrica, de

forma que puedan expresar de forma directa lo que les ha ocurrido y sus

sentimientos asociados.

▸ Reestructuración cognitiva: les explicaremos la relación de sus pensamientos

anticipatorios sobre su ejecución (profecía autocumplida). Se explicó el modelo ABC

de Ellis. Les dimos a los pacientes un listado con diferentes distorsiones cognitivas y

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 25

Tema 10. Resolución del caso clínico
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 Resolución del caso clínico

les pedimos que seleccionasen aquellas que creen que realizan. Para ello, les
pedimos que, durante una semana indicasen las que encontrasen en su conducta y
que las apuntasen. Le explicamos qué son las distorsiones y la relación con su
estado de ánimo.

Es importante que entiendan sus cadenas de pensamiento y su relación con el

estado de ánimo.

▸ Compartir emociones/comunicación asertiva: ambos se encuentran con mucha

emotividad contenida. Trabajamos, por ejemplo, con la técnica de la silla vacía

para que cada uno pueda liberar sus emociones, y que el otro pueda entender por lo

que ha pasado.

▸ Negociación: ambos han pasado por mucho estrés, por tanto, les pediremos que no

tomen ahora una decisión, que se permitan hacer una parada hasta que mejoren
individualmente su estado de ánimo y como pareja. Posteriormente, trabajaremos en
que lleguen al acuerdo más viable para ambos.

▸ Intervención en la pareja: otros. Valoraremos la comunicación, dificultades

relacionales, y otros aspectos que puedan encontrarse relacionados (intimidad suele

ser instrumentalizada al servicio de la reproducción por lo que hay que ayudarles a

separarlo), trataremos de trabajar también esos aspectos que la pareja refiera o que
detectemos.

▸ Prevención de respuesta: que conozcan pautas precoces para mejorar o prevenir

que aparezcan de nuevo estas situaciones.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 26

Tema 10. Resolución del caso clínico
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 Test

1. En el caso clínico comentado, referente a este tema, ¿cuál de las siguientes

dificultades sería el tema?

A. Esterilidad.

B. Infertilidad.

C. No puede saberse con la información aportada.

D. Ninguna es cierta.

2. En el caso clínico comentado, referente a este tema, ¿en qué fase de las que

comenta Syme se encuentran?

A. El embarazo ocurre eventualmente y acaba en aborto.

B. El embarazo no ocurre.

C. Ciclos tratamiento sin éxito.

D. Ninguna es cierta.

3. En el caso clínico comentado, referente a este tema, ¿en qué etapa están, según

Syme?

A. Paralización.

B. Desorganización.

C. Reorganización.

D. Todas las respuestas anteriores son correctas.

4. Para el diagnóstico de la infertilidad, la pareja debe no haber conseguido un

embarazo, tras un período mínimo de vida sexual activa y sin protección. ¿Cuánto

tiempo es el mínimo requerido?

A. 6 meses.

B. Un año.

C. Dos años.

D. Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 29

Tema 10. Test
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 Test

5. La estrategia de afrontamiento que peores resultados ha mostrado en parejas

con problemas de infertilidad, ¿cuál o cuáles son de las siguientes?

A. Evitación activa.

B. Evitación pasiva.

C. Afrontamiento directa.

D. Las respuestas A y B son correctas.

6. El programa mente-cuerpo, ¿qué características de las siguientes presenta?

A. Se permite que acuda la pareja a 2 sesiones.

B. Es grupal.

C. Trabaja un programa cognitivo conductual.

D. Todas las respuestas anteriores son correctas.

7. En España, ¿cuál es la edad a partir de la que se puede adoptar?

A. 18 años.

B. 25 años.

C. 20 años.

D. Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.

8. La situación jurídica en la que el niño/a no pierde los vínculos jurídicos con sus

padres y quienes lo cuidan no adquieren sobre ellos la condición jurídica de madres

y/o padres, ¿cómo se denomina?

A. Adopción.

B. Acogimiento.

C. Ensamblaje familiar.

D. Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 30

Tema 10. Test
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 Test

9. ¿Cómo se denomina la fase en la que el objetivo es ayudar a los candidatos a

entender la adopción, sus dificultades, fomentar la autoexploración de su propia

motivación, intereses, necesidades y adecuación del proceso a sus expectativas?

A. Fase de acompañamiento durante la fase de acogimiento preadoptivo.

B. Fase de acompañamiento durante la fase de preparación.

C. Fase de acompañamiento durante la fase de selección.

D. Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.

10. Entre los motivos por los que los padres piden ayuda al servicio posadopción se

encuentran:

A. El menor siente duelo derivado de la situación de abandono vivida.

B. El niño no come de forma adecuada.

C. Los padres aún no han revelado al adolescente la situación o lo han hecho

de forma inadecuada y necesitan consejo y ayuda al respecto.

D. Las respuestas A y C son correctas.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 31

Tema 10. Test
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 Tema 11

Intervención en Problemas de Pareja y Principales

Disfunciones

Tema 11. Procesos de

separación
Índice
Esquema

Planteamiento del caso clínico

Procesos de separación

Ideas clave

11.1. Introducción y objetivos

11.2. La decisión y nuestro acompañamiento

11.3. El proceso de comunicarlo a familiares e hijos

11.4. Intervención sobre procesos de separación/divorcio

11.5. Referencias bibliográficas

Resolución del caso clínico

Resolución del caso clínico

A fondo

Intervención al duelo por ruptura de pareja

Divorcio conflictivo y consecuencias en los hijos

Test
 Esquema

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 3

Tema 11. Esquema
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 Planteamiento del caso clínico

Procesos de separación

Juan y María llevan casados cuarenta años. Tienen tres hijos.

▸ Motivo de consulta.

Juan y María acuden porque están pensando separarse, ya que están discutiendo

mucho últimamente. María siente que no puede más, quiere tirar la toalla, Juan no

quiere resignarse todavía. Refieren que parece que, desde que sus hijos se fueron

de casa y se han jubilado, no tienen nada en común.

▸ Historia del problema.

María y Juan indican que siempre se habían llevado bien, pero que, desde que sus

tres hijos se fueron de casa, no se entienden y no tienen nada en común.

▸ Actualmente.

En el momento actual están pensando en si seguir juntos o no, indican que no se

entienden, que discuten y que no tienen nada en común. Aun así, refieren quererse

todavía.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 4

Tema 11. Planteamiento del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Planteamiento del caso clínico

▸ Evaluación y tratamiento.

Se realizó una valoración a través de diferentes inventarios y/ o cuestionarios a

ambos miembros de la pareja:

• Inventario de depresión de Beck: para valorar estado de ánimo.

• Inventario ansiedad estado- rasgo STAI: para valorar ansiedad en el

momento actual y como rasgo.

• Cuestionario de sentimientos positivos. Valora los sentimientos positivos

hacía el cónyuge.

• Escala de ajuste diádico: DAS: Valorar estado de la pareja y lo que cada uno
contribuye a que esto sea así.

• Autorregistros:

Tabla 1. Autorregistros.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 5

Tema 11. Planteamiento del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

11.1. Introducción y objetivos

En este tema analizaremos tres puntos fundamentales para poder entender la

importancia que tiene en las parejas la decisión de poner final a su relación:

▸ La decisión y nuestro acompañamiento.

▸ El proceso de comunicarlo a familiares e hijos.

▸ Intervención.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 6

Tema 11. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

11.2. La decisión y nuestro acompañamiento

En determinadas ocasiones, nos encontraremos que algunas parejas que llegan a

consulta lo hacen con el objetivo de obtener ayuda para poner fin a su relación. En

otros casos, otras parejas, que habían llegado con anterioridad a consulta con la idea

de darse una última oportunidad antes de separarse, decidirán poner fin a la relación

y tendremos la labor de facilitar este proceso, para que se lleve a cabo de la mejor

forma para todos los implicados.

No obstante, es fundamental recordar que la separación y/o el divorcio no es un

sinónimo de fracaso, ya que a veces, puede tratarse de la mejor decisión y no

continuar con una relación llena de insatisfacción, malestar y reproches.

El divorcio se trata de la decisión unilateral o de ambas partes de disolver el vínculo

emocional y el contrato legal que los unía como pareja bajo un objetivo común.

Conlleva un proceso de separación emocional, es multicausal e indicativo de los

estilos de enfrentamiento que los individuos utilizan para resolver y hacer frente a los

problemas de una forma adecuada. La falta de recursos de ambos miembros de la

pareja para comunicarse, establecer y/o respetar acuerdos y/o expectativas

inadecuadas dentro de la relación, pueden encontrarse en la base que ha originado o

mantenido esta resolución.

El divorcio o separación suele ser uno de los momentos de mayor crisis

en la vida de una persona y que afectará a toda la familia: hijos, padres,

hermanos e incluso amigos. Se viven momentos de cambios y tomas de

decisiones importantes donde resulta primordial contar con apoyo

psicológico para que se facilite el afrontamiento apropiado.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 7

Tema 11. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

No obstante, la decisión de separarse no es fácil y suele ser un proceso largo,

cargado de dudas y malestar. Wallerstein y Kelly (1980) formularon cuatro formas

en la que las parejas pueden decidir llegar a la ruptura:

▸ Como una salida racional mutuamente afrontada.

▸ Como resultado de una consulta a un profesional (la pareja decide separarse y

acude al terapeuta para el acompañamiento en esta fase).

▸ Como respuesta a una situación de estrés incontrolable.

▸ Como reacción impulsiva.

Según estos autores, las dos últimas serán predictoras en mayor grado de una

ruptura más conflictiva.

En general los estudios señalan entre los motivos para la ruptura, la pérdida de

intimidad, la carencia emocional, el aburrimiento, estilos de vida y de valores

diferentes. (Gigy y Kelly, 1992).

Conocer el momento que está viviendo la pareja nos dará una orientación sobre lo

que sucede y sobre en lo que es importante intervenir. Veamos las etapas del

divorcio según Díaz (1986):

▸ Prerruptura: generalmente se inicia poco antes del divorcio, cuando se empieza a

evaluar el divorcio como algo necesario. Se suelen encontrar esfuerzos por evitar
este desenlace.

▸ Ruptura: se acepta la incapacidad de resolver los conflictos conyugales para seguir

con la relación (no siempre es compartida). Es fundamental el reconocimiento de la

inestabilidad que provoca el divorcio. Es poco frecuente que se acepte la

responsabilidad en él, en muchas oportunidades se culpa al otro o a un tercero por
la falta de cariño sin examinar sus propias responsabilidades en los problemas
maritales, cuando en realidad no hay víctimas ni victimarios, ni culpables o

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 8

Tema 11. Ideas clave
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 Ideas clave

inocentes. En esta etapa se necesita que ambos cónyuges discriminen las funciones
parentales de las maritales.

▸ Familia conviviente uniparental: las parejas en este momento tienen que tratar de

no aislarse y de retomar su vida, su trabajo, ocio, actividades. Puede ocurrir que

deba volver a la casa de familia de origen con la consiguiente pérdida de privacidad,

pero deben intentar retomar su vida social e incluso sexual.

▸ Arreglo de pareja: una vez lograda la estabilización, aparece la posibilidad de volver

a hacer un matrimonio.

▸ Rematrimonio: se establecerán nuevas reglas y una nueva organización jerárquica.

Los hijos van a tener que responder a la autoridad de sus padres naturales, y
también a su padrastro o madrastra en el hogar. No es positivo el reemplazo de un
progenitor por un padrastro a madrastra, salvo en determinadas ocasiones. La

estabilización de esta familia reconstruida va a llevar aproximadamente 2 años. Para

los hijos esta etapa es difícil, ya que deberán acostumbrarse a vivir en dos hogares,
con sus correspondientes reglas.

▸ Familia reconstruida estabilizada: ya están acordadas reglas familiares, hay

estructura y estabilidad. Pueden aparecer hijos de la nueva pareja y se debe cuidar

no sobreproteger a los hijos anteriores.

▸ Destete de la pareja coparental: el divorcio definitivo de la pareja, los hijos ya han

crecido y son autónomos, por lo que ya no hay un motivo por el que la anterior

pareja deba mantener contacto. Se produce la disolución final.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 9

Tema 11. Ideas clave
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 Ideas clave

El divorcio tiene una serie de efectos que se pueden resumir en este cuadro:

Tabla 2. Efectos que puede producir el divorcio.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 10

Tema 11. Ideas clave
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 Ideas clave

¿Cómo se sabe si se ha superado el divorcio? Este momento llega cuando la

persona acepta que ya finalizó la relación y no fantasea con la posibilidad de

reconciliación. Se dejan atrás los sentimientos negativos propios y hacia el otro y se

puede ver a la pareja con paz. Se establecen vínculos con otras personas y se

planifica un futuro, un proyecto nuevo.

Hay personas que no consiguen resolver el divorcio e integrarlo (divorcio

congelado) y caen en un estado perpetuo de malestar y frustración. Cuando el

proceso de duelo no sigue su curso, el proceso de separación se torna destructivo.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 11

Tema 11. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

11.3. El proceso de comunicarlo a familiares e

hijos

Tomando como referencia los datos más recientes ofrecidos por el Instituto Nacional

de Estadística (INE, 2015), estimamos que solo en el año 2014, 100.746 personas se

divorciaron y por tanto muchos de los hijos de estas parejas han tenido que

enfrentarse a la separación de sus padres. En el 21,3 % de los casos se otorgó

custodia compartida de los hijos. Este mismo organismo, en el 2017 (INE, 2017),

indicó que 102.341 personas se divorciaron, obteniendo en un 30,2 % de los casos la

custodia compartida. Por tanto, se observa una evolución ligera en cuanto al número

de personas que se divorcian y un aumento de casi un 10 % en la obtención de

custodia compartida.

Muchas parejas temen separarse por miedo a hacer daño a sus hijos, en cambio, se

ha encontrado que los hijos de padres divorciados que no están expuestos a

conflictividad de sus padres tuvieron mejores niveles de ajuste a largo plazo que

aquellos niños cuyos padres permanecen juntos en una convivencia con alto nivel de

conflictividad (Cámara y Resnick, 1988).

Esto nos enseña que el divorcio o la separación de los cónyuges, si se realiza

respetuosamente y evitando la conflictividad, no producirá en los hijos un daño

irremediable o peor que el estar presenciando los conflictos de los padres. Las

desavenencias fuertes entre el padre y la madre inciden más en la salud emocional

de los hijos e hijas que el hecho de convivir o vivir separados.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 12

Tema 11. Ideas clave
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 Ideas clave

La separación del padre y de la madre afecta a los hijos e hijas, pero lo

hará de manera negativa cuantos más sentimientos negativos haya

entre el padre y la madre, cuando la relación esté más deteriorada, las

discusiones sean más frecuentes y cuando los hijos e hijas vean todo

esto.

Dado el primer impacto y shock ante la resolución y comunicación, sí que invitaremos

a las parejas a trabajar este hecho para hacerlo de una forma respetuosa y

adecuada.

¿Cómo comunicar la separación a los hijos? (Laucirica et al., 2009). Veamos los

pasos que se pueden tomar:

▸ Es primordial enfatizar en la idea de que la separación es una decisión de ambos

progenitores, aunque la decisión pueda haber sido tomada unilateralmente.

▸ Únicamente debe informarse a los hijos de la decisión cuando sea firme y

comentarles que la decisión ha sido muy meditada, que es irreversible y que toda la
familia va a salir beneficiada.

▸ Solo se les informará de aquello que puedan comprender, con un lenguaje adecuado

al niño y a su edad.

▸ Debemos transmitir que el menor tardará un tiempo en comprender la situación y

necesitará hacer preguntas, por lo que es importante hablarlo todas las veces que

sea necesario para que resuelvan todas las dudas, temores e inquietudes.

▸ Es importante decirle al niño todo lo que le va a afectar en su vida: con quien va a

vivir, dónde, cómo va a ser la relación con el cónyuge con el que no conviva y
explicarle el proceso que seguirá el divorcio, de forma que pueda prever la situación
y no sentirse tan perdido.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 13

Tema 11. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

▸ Informar a los padres de que no se comprometan con lo que no se puedan cumplir.

▸ Igual de importante es el modo en el que transmitimos el mensaje, también hay que

tratar de no gritar, no llorar, etc.

▸ En la comunicación de la noticia deben estar los dos miembros de la pareja, para

que el niño se sienta seguro y no interprete que al progenitor que no está no le

preocupa.

▸ Evitar señalar responsables, culpables o inocentes de la decisión de separaros.

▸ Como terapeutas, mostraremos a los padres que deben explicarle al niño que son

incondicionales y que ante cualquier problema ellos estarán allí para apoyarle y

ayudarle en todo lo que necesite. Se les puede informar de las ventajas de la nueva
situación.

▸ Señalar que al principio es difícil para toda la familia adaptarse pero que luego todo

irá bien.

▸ Es fundamental asegurarles repetidamente que ambos continuáis queriéndole igual o

más que antes y que siempre que necesiten al padre con el que no estén en ese
momento podrán verlo.

▸ Respetar la rutina de los hijos. Mantener sin cambios la rutina habitual del niño: casa,

amigos, actividades. etc.

▸ Compartir preocupaciones y tareas entre la expareja. Tratar con tu expareja todo lo

relacionado con la educación y la salud del niño.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 14

Tema 11. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

Código deontológico: en caso de separación y divorcio de los padres, y necesidad

de tratamiento de los hijos menores, siempre el psicólogo debe seguir las pautas

marcadas en el código deontológico y tratar de que ambos padres estén informados

y acepten el tratamiento del menor. Para ello, recomendamos que se revise el código

deontológico del psicólogo (Artículo 25, 34, especialmente artículo 42).

El siguiente documento no se trata de material incluido en el estudio, pero se puede

tener en cuenta en la ejecución de tratamientos con menores y padres separados y/o

divorciados.

Accede al documento desde la siguiente dirección web:

https://www.cop.es/pdf/codigo-deontologico-consejo-adaptacion-ley-omnibus.pdf

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 15

Tema 11. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

11.4. Intervención sobre procesos de

separación/divorcio

El terapeuta trabajará una serie de objetivos que debemos trabajar y fomentar con

la pareja que se va a separar:

▸ Orientar y facilitar la toma de decisiones respecto al proceso de separación.

▸ Facilitar el afrontamiento de las consecuencias de la separación en la pareja.

▸ Favorecer la expresión de emociones y la comprensión de todo lo que ha ocurrido y

de las consecuencias que ha tenido.

▸ Aportar técnicas de autocontrol emocional.

▸ Mejorar la autoestima.

▸ Mejorar el estado de ánimo.

▸ Trabajar los sesgos cognitivos, los pensamientos, emociones y conductas.

▸ Aportar estrategias para la reducción de la activación fisiológica.

▸ Favorecer la implicación en actividades de ocio y sociales.

▸ En caso de situaciones de riesgo, favorecer la salida de esa situación y la

intervención en urgencias.

▸ Ayudar a la pareja a comunicárselo a los hijos y a la planificación de la vida futura.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 16

Tema 11. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

Entre las tareas que tendrá el psicólogo en este momento:

▸ Valorar el estado emocional de la persona y/o pareja, sus reacciones y las

implicaciones emocionales y sociales que la separación tiene para cada caso

concreto.

▸ Saber cómo se ha producido la separación y los motivos que han llevado a ello.

▸ Conocer si existían conflictos y la intensidad de estos.

▸ Prever si puede darse alguna situación de riesgo.

▸ Valorar si puede haber reacciones emocionales que puedan ser excesivamente

intensas y que deriven en problemas psicológicos: depresión, ansiedad, etc.

E l apoyo psicológico en procesos de separación de pareja se recoge en las

guías de Intervención Psicológica en servicios sociales comunitarios del Instituto

Provincial de Bienestar Social de Córdoba. Se trata de un formato de terapia en el

que se acompaña a la pareja durante el proceso de divorcio y estos son algunos de

sus aspectos:

▸ En cuanto a los temas a trabajar en las sesiones, se recoge:

• Evaluación.

• Apoyo emocional.

• Autoconcepto y autoestima.

• Reestructuración cognitiva.

• Relajación.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 17

Tema 11. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

• Toma de decisiones.

• Afrontamiento de situaciones estresantes.

• Planificación personal y social.

▸ Entre las técnicas que emplea este formato:

• Psicoeducación.

• Planificación de objetivos personales.

• Planificación de actividades agradables.

• Mejora habilidades de comunicación.

• Conocimiento y mejora de la autoestima: listado de cualidades positivas,

reevaluación cualidades negativas, etc.

• Técnicas de detención y/o modificación de pensamientos.

• Relajación y respiración diafragmática.

• Mejora de la toma de decisiones y de afrontamiento de situaciones

estresantes.

La mediación en la separación y el divorcio se trata de un proceso que acompaña

al proceso de separación conyugal. Tiene una base cooperativa que trata de

extender a los participantes.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 18

Tema 11. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

▸ Los objetivos son:

• Aumentar comunicación.

• Visualizar y maximizar las posibles alternativas.

• Descubrir y tratar de negociar las necesidades de todas las partes implicadas.

• Fomentar acuerdos considerados justos por todas las partes.

• Enseñar un modelo de resolución de conflictos para futuras ocasiones.

Se fomenta la cooperación ante los diferentes ámbitos que incluyen la separación de

hijos, economía, división bienes, etc. para ello, se centra en problemas concretos, en

la resolución de conflictos y en la negociación que se lleva a cabo durante el proceso

de disolución de la pareja.

Es recomendable en los casos que sea posible, tener en cuenta la

figura del mediador familiar, figuras que pueden ser compatibles con el

trabajo del psicólogo durante la terapia de separación de la pareja y que

tiene como objetivo que la pareja llegue a acuerdos que sean

satisfactorios para todos los miembros de la familia.

Por último, la terapia de separación es una modalidad de terapia que persigue

aliviar el estrés, lograr la modificación de conductas y obtener el mayor conocimiento

del paciente.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 19

Tema 11. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

En el vídeo Las colusiones de pareja se muestra el concepto de «colusión»,

concepto de psicoterapia psicoanalítica (escuela relaciones objetales) que sirve para

explicar la elección de pareja y la búsqueda en el otro de la resolución de nuestras

carencias.

Accede al vídeo:
https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=f5ff3ff1-4f7e-4f49-
9814-afcd00bf098d

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 20

Tema 11. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Resolución del caso clínico

Resolución del caso clínico

▸ Psicoeducación: les explicaremos qué efectos suele tener la salida de los hijos de

casa, qué es una crisis y los tipos de crisis.

▸ Planificación actividades agradables conjuntas: realizaremos un programa

dirigido a aumentar la actividad en ambos de forma individual y conjunta también. De

forma que puedan comenzar a tener momentos agradables al margen de la situación

por la que vienen.

Trabajamos en este aspecto pidiéndoles varias actividades:

• Citas semanales (planificadas alternativamente por cada uno).

• Pillar a su pareja haciendo algo agradable.

• Pillar a su pareja haciendo algo agradable y comuníqueselo.

• Caja deseos.

▸ Estrategias autocontrol:

• Relajación: les mostraremos estrategias para reducir ansiedad.

• Tiempo fuera (para conflictos).

Les enseñamos estrategias para que puedan afrontar las discusiones de otra forma y

que puedan cortarlas cuando estas empiecen a escalar y no lleguen a ningún

acuerdo.

▸ Comunicación en pareja: trabajar una comunicación clara, asertiva, simétrica, de

forma que puedan expresar de forma directa lo que les ha ocurrido y sus

sentimientos asociados.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 22

Tema 11. Resolución del caso clínico
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 Resolución del caso clínico

Tabla 3. Comunicación en pareja.

▸ Reestructuración cognitiva: les explicaremos la relación de sus pensamientos

anticipatorios sobre su ejecución (profecía autocumplida). Se explicó el modelo ABC

de Ellis. Les dimos a los pacientes un listado con diferentes distorsiones cognitivas y
les pedimos que seleccionasen aquellas que creen que realizan. Para ello, les

pedimos que, durante una semana, indicasen las que encontrasen en su conducta y
que las apuntasen. Le explicamos qué son las distorsiones y la relación con su
estado de ánimo.

Es importante que entiendan sus cadenas de pensamiento y su relación con el

estado de ánimo.

▸ Entrenamiento en comunicación:comunicación asertiva/ escucha activa:

ambos se encuentran con mucha emotividad contenida. Trabajamos, por ejemplo,

con la técnica de la silla vacía para que cada uno pueda liberar sus emociones, y
que el otro pueda entender por lo que ha pasado.

▸ Intervención en la pareja: otros. Valoraremos la comunicación, dificultades

relacionales, y otros aspectos que puedan encontrarse relacionados (la intimidad

suele ser instrumentalizada al servicio de la reproducción por lo que hay que

ayudarles a separarlo), trataremos de trabajar también esos aspectos que la pareja

refiera o que detectemos.

▸ Prevención de respuesta: que conozcan pautas precoces para mejorar o prevenir

que aparezcan de nuevo estas situaciones.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 23

Tema 11. Resolución del caso clínico
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 Test

1. En el caso clínico comentado, referente a este tema, ¿si la pareja finalmente

decide separarse sería un fracaso de la terapia?

A. Sí.

B. No.

C. No puede saberse con la información aportada.

D. Ninguna es cierta.

2. En el caso clínico comentado, referente a este tema, ¿en qué etapa de las que

comenta Díaz se encuentran?

A. Ruptura.

B. Prerruptura.

C. Arreglo de pareja.

D. Ninguna es cierta.

3. ¿Qué autores proponen la existencia de 4 formas diferentes de tomar la decisión

de separarse?

A. Kelly y Wallace.

B. Wallerstein y Jonson.

C. Wallerstein y Kelly.

D. Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.

4. ¿Cuál o cuáles de las formas de tomar la decisión de divorcio se relacionaría con

una mayor conflictividad?

A. Salida racional.

B. Impulsivamente.

C. Como respuesta a una situación de estrés incontrolable.

D. Las respuestas B y C son correctas.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 26

Tema 11. Test
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 Test

5. ¿Cómo se denomina la fase de divorcio definitivo de la pareja en la que los hijos

ya han crecido y son autónomos?

A. Familia reconstruida estabilizada.

B. Destete de la pareja coparental.

C. Rematrimonio.

D. Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.

6. Hay personas que no consiguen resolver el divorcio e integrarlo, ¿cómo se

denomina esta situación?

A. No divorcio.

B. Divorcio congelado.

C. Divorcio atrasado.

D. Divorcio difícil.

7. A la hora de trasladar la decisión de divorciarse a los hijos, ¿es recomendable ser

sinceros y comunicar, en caso de que sea una decisión unilateral, este hecho?

A. Sí.

B. No.

C. Solo si es la madre la que ha tomado la decisión.

D. Solo si es el padre el que ha tomado la decisión.

8. A la hora de trasladar la decisión de divorciarse a los hijos, ¿es recomendable ir

comunicándolo poco a poco y, luego, ya cuando los padres sepan cómo lo harán ir

diciéndoselo?
A. Sí.

B. No.

C. Solo si es la madre la que ha tomado la decisión.

D. Solo si es el padre el que ha tomado la decisión.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 27

Tema 11. Test
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Test

9. La terapia en la que se acompaña a la pareja durante el proceso de divorcio,

¿cómo se denomina?

A. Terapia de separación.

B. Mediación en la separación y el divorcio.

C. Apoyo psicológico en procesos de separación de pareja.

D. Ninguna de las anteriores.

10. Según los datos del INE, 2014, ¿en qué porcentaje de divorcio se otorgó

custodia compartida de los hijos?

A. 10,7 %.

B. 21,3 %.

C. 33,3 %.

D. 40,7 %.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 28

Tema 11. Test
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 Tema 12

Intervención en Problemas de Pareja y Principales

Disfunciones

Tema 12. Terapia de pareja.

Estrategias de intervención I
Índice
Esquema

Planteamiento del caso clínico

Estrategias de intervención I

Ideas clave

12.1. Introducción y objetivos

12.2. Comunicación: tratamiento

12.3. Mejora clima positivo: tratamiento

12.4. Las distorsiones cognitivas en la pareja

12.5. Referencias bibliográficas

Resolución del caso clínico

Resolución del caso clínico

A fondo

Tratamiento sistémico en problemas familiares. Análisis

de caso

Alexitimia y relaciones de pareja

Test
 Esquema

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 3

Tema 12. Esquema
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Planteamiento del caso clínico

Estrategias de intervención I

En cualquiera de los casos que hemos visto a lo largo de la asignatura hemos podido

ver diferentes patologías, problemáticas, dificultades, etc., pero todas tienen algo en

común: cuando los pacientes acuden a consulta lo hacen con un clima negativo,

cargado de reproches, tensiones, estrés, etc. En la mayor parte, esto genera o es

generado por una comunicación incorrecta, por una falta de momentos de pareja

positivos y por una serie de pensamientos acerca del otro y acerca de la relación que

no suelen contribuir a rebajar este estado emocional. Por tanto, no vamos a plantear

un caso concreto para su resolución, echaremos la vista atrás para ponernos en las

múltiples situaciones que hemos visto y analizar estos aspectos.

Nos platearemos lo siguiente:

▸ ¿Existen momentos positivos en la pareja? ¿Con qué frecuencia?

▸ ¿Se produce una comunicación adecuada en la pareja? ¿Qué tiempo dedican a ello?

¿Con qué frecuencia?

▸ ¿Existen distorsiones cognitivas acerca de la pareja, de la situación o del otro que

pueden estar manteniendo la situación u originando consecuencias negativas para la

pareja (situaciones, emociones, etc.)?

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 4

Tema 12. Planteamiento del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

12.1. Introducción y objetivos

A continuación, analizaremos tres puntos fundamentales en el trabajo en terapia de

pareja:

▸ Comunicación: tratamiento.

▸ Mejora clima positivo: tratamiento.

▸ Las distorsiones cognitivas en la pareja.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 5

Tema 12. Ideas clave
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 Ideas clave

12.2. Comunicación: tratamiento

Los problemas de comunicación en pareja son uno de los temas que más vamos a

trabajar en terapia de pareja, a veces va a encontrarse en la base del conflicto, otras

veces se ha convertido en un hábito ineficaz, en otras ocasiones puede ser resultado

del malestar que subyace a los problemas de la pareja.

La comunicación suele ser uno de los ámbitos a trabajar y que debemos

incluir en la evaluación inicial e ir modelando ya en la propia consulta

desde el comienzo de la terapia, solicitando unas reglas de

comunicación: hablar por turnos, respetar al otro, etc.

En general, cuando hay problemas en la comunicación, no se debe a la ausencia de

esta, ya que esto no es posible (la no comunicación ya transmite un mensaje en sí

mismo), se debe a que existe una mala comunicación y por mucho que traten de

comunicarse, al no hacerlo de forma adecuada, no solo no mejoran, sino que

probablemente suceda lo contrario.

En el proceso de comunicación, hay una serie de elementos involucrados:

▸ Emisor.

▸ Receptor.

▸ Mensaje: información que el emisor transmite.

▸ Canal: medio por el que va el mensaje.

▸ Código: conjunto de reglas y signos que comparten emisor y receptor (verbal y no

verbal).

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 6

Tema 12. Ideas clave
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 Ideas clave

Hablamos de comunicación eficaz, cuando el mensaje que pretende transmitir el

emisor coincide con lo que recibe y entiende el receptor. Por tanto, ambos sujetos

deben colaborar en el entendimiento del mensaje. A través de los mensajes se

comunican contenidos y se transmiten sentimientos.

La comunicación eficaz, a priori tan sencilla, se enfrenta a una serie de posibles

complicaciones:

▸ Ruido: obstáculo que dificulta la comunicación y supone una pérdida de contenido

del mensaje.

▸ Filtros: elementos que dificultan que nuestra intención se refleje en el mensaje. Los

hay tanto en el emisor, en el receptor como en el mensaje (mismo contenido

diferentes mensajes, que se decodifica a través del lenguaje verbal pero también no
verbal).

¿Qué interferencias encontramos en la comunicación?

▸ Interferencias físicas: barrera del ambiente que impide una comunicación

adecuada: ruidos, distancia, problemas en el teléfono, etc.

▸ Semánticas: dependiendo de cómo utilicemos las palabras, estas pueden tener

diferentes interpretaciones y así el receptor no interpreta lo que dijo el emisor.

Ejemplo: palabra banco (banco del parque, banco de depositar ahorros, banco de
niebla…).

▸ Fisiológicas: el emisor o receptor no emite y/o recibe adecuadamente el mensaje

debido a un defecto fisiológico, total o parcial. Muchos provienen de alteraciones de

los sentidos. Ejemplo: una persona que no oye bien no puede interpretar lo que se le
está diciendo al no oír bien.

▸ Psicológicas: en esta situación lo que dificulta la comunicación son las variables

psicológicas del emisor o receptor en el que interfiere el mensaje, o la idea que

tenga del otro (me agrada o no), del mensaje en sí mismo, o incluso del estado

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 7

Tema 12. Ideas clave
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 Ideas clave

emocional (sabemos que las personas tienden a quedarse en mayor grado con la
información que es de la misma valencia afectiva que su estado de ánimo). Filtros

mentales que pueden llevar a que solo atendamos a partes del mensaje. Estas
últimas son muchas veces la clave que ocurre en los problemas de comunicación de
las parejas. Sin embargo, estos filtros pueden aparecer en varios niveles, en el
emisor, en el receptor y también en el mensaje (verbal y no verbal).

E l lenguaje no verbal es el lenguaje que muestran nuestros gestos, posturas,

(expresión facial, mirada, postura, distancia interpersonal, sonrisa, escucha, etc.)

aporta tanta información como el verbal. Los tipos de lenguaje no verbal que existen

son:

▸ Emblemas: tienen una única traducción que es conocida por todos los miembros de

una sociedad. Ejemplo: agitar el puño (señal de cólera), bostezar (aburrimiento).

▸ Ilustradores: se encuentran asociados al discurso hablado y sirven para reforzar

nuestro discurso. Los gestos que reproducimos mientras hablamos. Se produce una
sincronía entre habla y movimiento.

▸ Adaptadores: se producen a través del aprendizaje: «es importante autocontrolar

las emociones». Sobre todo, se relacionan con sentimientos negativos. Las

expresiones faciales y corporales vienen a relacionarse con las emociones y su

intensidad (cólera, alegría, sorpresa...).

▸ Reguladores: sirven para regular la naturaleza del habla y la escucha entre dos o

más personas. Por ejemplo, los movimientos de cabeza de asentimiento, mirar a los
ojos al saludarse. etc.

Watzlawick realizó la teoría de la comunicación humana, estableciendo una serie de

principios o axiomas sobre la misma.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 8

Tema 12. Ideas clave
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 Ideas clave

Un axioma es una verdad evidente que no requiere demostración, sobre

la cual se construye y sustenta un cuerpo de conocimientos.

▸ La imposibilidad de no comunicar: es básico entender que no se puede no

comunicar, porque ya en sí esto trasmite un mensaje. Moverse o permanecer quieto,

hablar o guardar silencio, sonreír o mostrarse indiferente, presentarse o retirarse en
una situación, etc., todos constituyen comportamientos. Todo comportamiento tiene
un valor de comunicación.

▸ Niveles de contenido y relaciones de la comunicación: la comunicación en sí

misma conlleva un contenido (un mensaje), que es indicativo de un tipo de relación.

▸ La puntuación de la secuencia de hechos: esta característica básica de la

comunicación se refiere al intercambio de mensajes entre comunicantes. Quienes

participan en la interacción necesariamente puntúan la secuencia de hechos
arbitrariamente. En ocasiones la falta de un pacto con respecto a la manera de
puntuar la secuencia de hechos es la causa de incontables conflictos en las
relaciones.

Ejemplo 1

Laura explica su problema de depresión como una defensa contra las

constantes ausencias de su marido que experimenta como abandono;

Raúl, por su parte, aduce que se aleja debido a la depresión de ella. Esta

secuencia circular de comportamientos que se retroalimentan es

organizada arbitraria y unilateralmente por cada participante, de tal

manera que los hechos aparecen como causas o efectos según quien los

perciba.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 9

Tema 12. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Interacción simétrica y complementaria: son relaciones basadas en el tipo de

relación de los sujetos comunicantes. Puede ser:

• Igual o simétrica: de igual a igual. Ejemplo: compañeros de clase.

• Desigual, asimétrica o complementaria: posiciones diferentes y

complementarias. Ejemplo: jefe-trabajador.

La comunicación en las parejas tiene 3 fases:

▸ Darse cuenta y procesar los mensajes que provienen de la pareja.

▸ Procesar cognitivamente estos mensajes y desarrollar posibles respuestas.

▸ Devolver nuestros propios mensajes con componentes verbales y no verbales.

Como se ha comentado antes, generalmente las parejas vienen con una

comunicación inadecuada y muchas veces incluso agresiva. Para la intervención

es básico, mostrarles la importancia, a tanto de la comunicación verbal como de la

no verbal, en los mensajes que trasmiten como en los que reciben. Además,

deberemos explicarles que existe toda una serie de filtros que pueden llevar a que la

comunicación o el mensaje que se transmite o recibe no esté siendo el adecuado.

Por tanto, es importante enseñarles todo lo relativo a la comunicación, su forma de

transmisión, los diferentes canales que existen y las barreras. Una vez entendido

podemos modificarlos, detectando donde pueden encontrarse los errores.

Trabajar no solo desde el lenguaje que se manifiesta sino trabajar

también el lenguaje interior, las creencias, las ideas preconcebidas

(dedicamos en este tema un apartado a esto).

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 10

Tema 12. Ideas clave
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 Ideas clave

En el momento de inicio de una conversación, es fundamental valorar varios

aspectos:

▸ ¿Es un buen momento para el otro?

▸ ¿Le interesa lo que le voy a contar?, ¿vale la pena continuar?

Es importante que valoremos no solo nuestras ganas o desganas, sino también

valorar el estado del otro.

Existen 3 formas de expresión o de estilos relacionales: el estilo pasivo, agresivo

y asertivo:

▸ Estilo pasivo: tipo de comunicación y conducta en el que la persona no defiende

sus derechos e intereses. Problema: se corre el riesgo de que los demás se intenten
aprovechar de uno, con el resentimiento que esto conlleva.

▸ Estilo agresivo: tipo de comunicación y comportamiento en el que la persona utiliza

amenazas, acusaciones, reproches, y no tiene en cuenta los derechos de los demás.

Problema: resentimiento de los demás.

▸ Estilo asertivo: En este estilo de comunicación la persona expresa su opinión, pero

sin intentar imponerse al criterio de los demás. Permite un mejor control de las
relaciones con los demás.

Este punto está más desarrollado en el siguiente tema.

Muchas personas, erróneamente, creen que las emociones no se tienen que

enseñar, argumentando que, al ser reacciones innatas y naturales no sería necesario

que se enseñe, ya que se producirá el aprendizaje de forma natural. Por otro lado,

existe también la creencia errónea de que hay que reprimirlas, bloquearlas,

desplazarlas e incluso juzgarlas, sobre todo de aquellas consideradas como

«negativas» (enfado, tristeza. etc.).

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 11

Tema 12. Ideas clave
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 Ideas clave

Esto es un gran error, ya que nos vamos a encontrar de forma habitual con personas

que o no saben expresarlas o interpretarlas, o que las bloquean o desplazan o

incluso con los que las van a asociar con algo negativo y dañino, cuando toda

emoción tiene una función (protección, aprendizaje, señalamiento. etc.).

Además de todo esto, nos encontramos con que incluso las emociones y reacciones

positivas, actualmente también se tratan de bloquear, como, por ejemplo, el

reconocimiento del otro, el agrado por lo que hace, nuestro gusto por determinadas

experiencias. Vivimos en una sociedad en la que se transmite la idea sobre la no

necesidad de comentar los detalles o conductas positivas del otro, debido a que el

otro ya debe saber lo que te agrada, o lo que es peor pensar que es su obligación.

Sin embargo, es importante invitar a la reflexión y preguntarnos: ¿a quién no le

parece agradable que alguien reaccione positivamente ante algo nuestro? De hecho,

las emociones nos dan pistas sobre que le gusta y lo que no al otro.

Las reacciones de agrado son un refuerzo de nuestra conducta,

aumentando la probabilidad de que vuelva a suceder o en caso

contrario, ante el desagrado, que se reduzca la posibilidad de repetición,

siempre que esto sea posible.

En cuanto a la expresión de sentimientos positivos:

▸ Mostrar que es muy importante lo que se dice y cómo se dice.

▸ Trabajaremos por medio de la práctica guiada y del role playing.

Dedicaremos un espacio a la comunicación se sentimientos negativos en el tema

siguiente.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 12

Tema 12. Ideas clave
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 Ideas clave

¿Qué es la escucha activa? Se trata de una habilidad fundamental a la

hora de comunicarnos y sobre todo a la hora de evitar malentendidos

entre las parejas.

Para ello se trabaja haciéndoles conscientes de los errores que pueden estar

cometiendo a este nivel, se puede hacer mediante role playing, mediante

grabaciones de sus interacciones y/o mediante el señalamiento por medio del

terapeuta en las sesiones.

Para ello debemos presentarles la forma correcta de hacerlo y acompañarlo por

escrito por medio de una forma adecuada de hacerlo. Por último, les guiaremos y

supervisaremos como lo hacen para pasar a trabajarlo en casa por medio de

conversaciones sobre actividades diaria (nada que sea tema de conflicto al

comienzo).

Esquema de la escucha activa

▸ Adoptar postura activa: mirar a los ojos, poner cara de atención, animar

con gestos al que habla para que continúe.

▸ Podemos utilizar verbalmente lo siguiente: tono adecuado, incentivos

verbales, no juicios de valor y repetimos el mensaje con nuestras

palabras.

▸ Nos fijamos en el contenido de lo que nos dicen: expresiones, gestos,

sentimientos y también el momento en el que el emisor desea que

intervengamos.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 13

Tema 12. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ En la escucha activa caben los siguientes comportamientos verbales y no

verbales:

• Ve r b a l : reflejar, parafrasear, reformular, realizar preguntas

aclaratorias de tipo abierto.

• No verbal: mirar a los ojos, gestos de asentimiento y de

acompañamiento, postura abierta y dirigida a la persona que habla,

mantener un espacio y distancia adecuada a la persona y momento.

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Tema 12. Ideas clave
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 Ideas clave

12.3. Mejora clima positivo: tratamiento

Cuando las parejas acuden a consulta no se encuentran en un momento en el que

en su hogar exista un clima positivo. Generalmente los conflictos, la desatención

percibida, el malestar… han generado un clima negativo y esto es uno de los

objetivos primeros a modificar.

Es importante potenciar este hecho, que la relación vuelva a tener un clima positivo,

en el que ambos cónyuges se sientan reforzados y satisfechos es un objetivo que

lograr al comienzo de la intervención, ya que sentará las bases para poder modificar

otros temas más delicados. Si ambos miembros se encuentran más positivos en su

valoración de la relación, más fácil será intervenir a todos los niveles y mejorar su

implicación.

Para ello vamos a potenciar la capacidad reforzante de la pareja, hacer que vuelvan

a compartir momentos de ocio, momentos agradables y reforzantes, que la pareja no

sólo sea un elemento aversivo y portador de conflicto.

Veamos algunos ejercicios para fomentar el clima positivo (Cáceres, 1994 y 1996

y Liberman et al., 1987):

▸ Pille a su pareja haciendo algo agradable y coménteselo…

Este ejercicio tiene el objetivo de provocar un cambio en los sesgos atencionales

hacía las actitudes negativas de la pareja, en favor de la nueva atención sobre las

positivas y la tendencia a la repetición cuando tiene consecuencias positivas.

La consigna será: que cada uno de los cónyuges registre todas aquellas conductas,

detalles, actitudes y que han sido valorados cómo positivamente por el otro.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 15

Tema 12. Ideas clave
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 Ideas clave

Este ejercicio presenta dos fases:

• La primera: fijarnos en aquello que consideramos agradable y que durante una

semana debemos prestar atención sobre ello y registrarlo, de forma

independiente y paralela cada miembro de la pareja.

• La fase dos: se trata de, una vez que ha transcurrido la primera semana y en

consulta hemos visto cómo han realizado el ejercicio y les hemos guiado y
reconducido en ello, durante la segunda semana tendrán no solo que
registrarlo sino hacérselo saber al compañero.

Problemas que pueden presentarse en este ejercicio: que los cónyuges no colaboren

ni se fijen en las cosas positivas del otro, ya que puede llevar a reproches. En este

caso pediremos a la pareja que cuando el otro no capte una conducta agradable,

traten de repetirla para que tengan otra oportunidad de percatarse. Si siguiera sin

darse cuenta, le explicaremos que a veces podemos tener un sesgo en nuestras

percepciones y que justo es lo que estamos tratando de cambiar.

▸ Caja de los deseos:

Cada miembro de la pareja deberá escribir en trozos de papel (seleccionar colores

diferenciados para cada miembro de la pareja), deseos o actividades (del día a día)

que le gustaría que el otro hiciese. Todos los papeles se meterán en una caja y

cuando alguno de los cónyuges quiera complacer al otro, solo necesita abrirlo y

hacerlo.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 16

Tema 12. Ideas clave
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 Ideas clave

Problemas que pueden aparecer en la realización de este ejercicio: uno o los dos

miembros de la pareja no sacan papeles, lo que puede llevar al otro miembro de la

pareja a sentir que su pareja no está participando en la tarea o que no quiere

complacerlo. Debemos comentar esta posibilidad previamente para tratar de evitar

que esto se produzca, de hecho, una opción es prescribir un mínimo de veces que

debe producirse. Se pide que cuando se vayan acabando los papeles deben ir

introduciendo otros nuevos.

▸ Citas:

Me gusta que las parejas que acuden a terapia comiencen a tener la idea de que lo

que estamos trabajando es de alguna forma, volver a aquello que les hizo

enamorarse. En esta actividad la pareja volverá a compartir momentos de ocio, los

dos, sin más familia. Para ello la consigna es que semanalmente, realicen, por lo

menos una cita, que sea reforzante para los dos.

Dependiendo de la pareja, solicitaremos que ambos preparen la cita o que lo haga

cada uno de forma alterna cada semana. En la cita debe pensar en los gustos del

compañero y tratar de sorprenderlo y agradarlo, de forma que lo único que esté

preestablecido de antemano sea el día y la fecha.

Problemas que pueden aparecer durante la realización de este ejercicio: falta de

tiempo para estar juntos, o que no tienen donde dejar a los niños. En este caso, les

consignamos a que intenten dejarlos al cuidado de alguien y si esto es imposible,

que lo hagan en casa, cuando los niños se hayan acostado, de forma que puedan

tener su cita semanal.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 17

Tema 12. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Otras actividades:

Existen infinidad de ejercicios para casa que la pareja tendrá que realizar como parte

del tratamiento y que puede estimular y potenciar la visión de la pareja como algo

positivo y reforzante.

Entre estos ejercicios:

• Baraja de los pasatiempos (listado actividades agradables y entretenidas) en

esta se alterna las opciones de tiempo de ocio, uno para cada miembro de la
pareja.

• La lista de observación de la pareja: se registran qué cosas ha hecho la pareja

y qué ha hecho uno mismo para agradar al otro.

• Potenciar que cada miembro de la pareja mantenga actividades de ocio de

forma independiente.

• Potenciar que se hagan actividades de ocio con otras parejas (red social).

A partir de estas ideas, el terapeuta, junto a la pareja puede crear actividades

adecuadas y personalizadas para cada caso.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 18

Tema 12. Ideas clave
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 Ideas clave

En el siguiente vídeo Otras técnicas terapia de pareja se te mostrarán una serie de

técnicas que puede usar en el tratamiento de los problemas de pareja.

Accede al vídeo:
https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=9b61feb6-65a1-

498f-affe-afcd00bf09b5

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Tema 12. Ideas clave
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 Ideas clave

12.4. Las distorsiones cognitivas en la pareja

Uno de los problemas que nos encontramos en las parejas en conflicto es la visión

que tienen del otro y los sesgos atencionales y de procesamiento de información que

realizan. Modificar estas atribuciones y pensamientos, es básico para modificar las

reacciones que tiene la pareja.

Existen una serie de componentes cognitivos que se producen en las relaciones

conflictivas de pareja. Vamos a ver algunos:

▸ La atención selectiva.

Las personas tendemos a atender en mayor medida a ciertos estímulos. Así, cada

persona valora de forma diferente aquello que le llama la atención, atendiendo a la

presencia, ausencia y a la frecuencia. Existen una serie de sesgos o de formas

inadecuadas de procesamiento atencional que nos lleva a atender más ante aquello

que concuerda con nuestras ideas preconcebidas o nuestras emociones.

Ejemplo 2

Una pareja acude después de una semana tras la visita anterior y la mujer

comenta que han tenido una buena semana pero que ahora está «mal»

porque él ha llegado tarde a buscarla para acudir a la cita.

▸ Atribuciones.

El ser humano trata de controlar y saber de dónde vienen las cosas que le suceden,

así como las intenciones. Un tipo de atribuciones que incrementan los problemas,

son aquellas en las que se atribuye al otro la responsabilidad de los problemas

cuando no hay hechos objetivos que abalen esa idea.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 20

Tema 12. Ideas clave
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 Ideas clave

En las parejas en conflicto, no es infrecuente la atribución de mala intención en el

otro y debemos mostrarles que deben tener cuidado con esa atribución, ayudándoles

a ver otras posibilidades como por ejemplo factores de personalidad, gustos,

despistes…

Otra de las atribuciones que suele realizarse es que la conducta del otro se debe a

rasgos globales, internos y estables, que son imposibles de modificar. O que solo

será posible modificar la situación si el otro cambia.

▸ Expectativas.

Las creencias sobre lo que el otro «debería» hacer o haber hecho o sobre el modo

en el que «deberían ser o haber sido las cosas» llevan a un choque y confrontación

que se basa en una idealización y no en la realidad.

Por tanto, trabajar las expectativas es nuclear para evitar comparaciones o

idealizaciones, explicando que es una creencia, pero no la realidad.

Las distorsiones cognitivas pueden ser una fuente de discrepancias y de

dificultades de comunicación.

Existen diferentes tipos de pensamientos que no son racionales y que llamamos

«distorsiones cognitivas». Albert Ellis fue el precursor, siendo ampliadas por A. T.

Beck. Las distorsiones son nuestra percepción o interpretación del mundo y de las

cosas que nos suceden. Veamos algunas:

▸ La abstracción selectiva o filtraje negativo es la forma de pensar en que la

persona solo se fija en ciertos aspectos de la situación. Es una «visión de túnel»,

solo se percibe aquello que está de acuerdo con nuestro estado de ánimo y/o forma

de pensar, no prestando atención a otros aspectos. Palabras claves: «esto es

insoportable», «nuestra relación es horrible».

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 21

Tema 12. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Pensamiento polarizado: la persona piensa en términos extremos. Palabras clave:

«nunca conseguiremos llevarnos bien», «nada va a mejorar ni cambiar», «siempre

estamos así».

▸ Sobregeneralización: en esta forma de pensamiento la persona extrae una

conclusión general de un solo hecho concreto sin que existan más evidencias.
Palabras clave: «si discutimos es que vamos a discutir siempre».

▸ Interpretación del pensamiento: se realizan interpretaciones de las intenciones o

sentimientos de las demás personas sin ninguna base para ello y generalmente

estas interpretaciones son negativas para él. Palabras claves: «eso es porque...»,
«eso se debe a…», «lo ha hecho por fastidiarme…».

▸ Visión catastrófica: la persona adelanta acontecimientos catastrofistas sin que

haya nada objetivo que lo corrobore. Palabras clave: «¿y si nos ocurre a nosotros?»,
«seguro que acabamos mal y divorciados como los vecinos».

▸ Personalización: esta forma de pensar hace que la persona relacione los

acontecimientos del entorno consigo mismo sin que haya una base real para ello.
Palabras clave: «ese comentario lo hace por mí», «siempre me atribuye cosas»,

«me suelta indirectas».

▸ Maximización y minimización: la persona tiende a evaluar los acontecimientos, y

generalmente da mayor importancia a los negativos y minimiza los positivos.

Palabras clave: «es un exagerado», «no le da importancia a las cosas».

▸ Falacia de control: la persona se percibe con un grado de control irreal sobre los

acontecimientos que le suceden o sobre las personas de su entorno (puede darse

tanto por una sensación de exceso de control como de nulo o escaso control).
Palabras claves: «no puedo hacer nada para cambiarlo si él no cambia», «me
sentiré bien si tal persona cambia», «tengo la responsabilidad de…», «qué haría sin

mí».

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 22

Tema 12. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Falacia de justicia: se valora como injusto todo aquello que no coincide con lo que

la persona desea o quiera. Palabras clave: «es injusto», «con lo que yo hago por él,
no es justo que no haga por mí».

▸ Razonamiento emocional: tendencia a pensar que los acontecimientos concuerdan

con las emociones que a uno le producen. Palabras clave: «si me siento así, es que
ha sucedido».

▸ Falacia de cambio: la persona piensa que su bienestar depende de los actos de los

demás, de que las otras personas cambien su conducta. En parejas es importante

estar atento a esta distorsión que muchas veces lleva al inmovilismo y al no cambio

de cada persona que compone la pareja y de la pareja en sí mismo. Palabras clave:

«si tal persona cambiara tal cosa, entonces yo podría hacer/ser tal cosa».

▸ Etiquetado: en esta forma de pensar se da una etiqueta a las personas y a los

sucesos. Palabras clave: «las mujeres son unas pesadas», «los hombres no lloran».

▸ Los «deberías»: la persona con esta distorsión presenta una forma de pensar con

normas rígidas y severas sobre cómo se suponen que tienen que suceder las cosas.
Si no se llega a este nivel o se producen las situaciones en una forma que la
persona no espera, se produce una alteración emocional fuerte. Cuando se produce
una diferencia entre lo que es y lo que «debería ser» comienza una fuente de

insatisfacción y de problemas. A veces la diferencia estriba tanto en la cualidad

como en la cantidad. Palabras clave: «debería...», «no debería», «tengo que»,
«tiene que ser», «esto debería ser de determinada forma».

▸ Culpabilidad: esta distorsión toma dos formas, o bien la persona se siente

responsable de todo lo que le ocurre a ella y a los de su alrededor, o bien siente que
no tiene ninguna responsabilidad. Palabras clave: «es culpa mía», «es culpa suya».

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 23

Tema 12. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

▸ Falacia de razón: la persona cree estar en posesión de la verdad e ignora los

razonamientos de los demás. Palabras clave: «yo tengo la razón en…», «los demás
no tienen ni idea».

▸ Falacia de recompensa divina: en esta distorsión la persona tiende a pensar que

sus problemas se resolverán en el futuro de forma «mágica», por sí solos, o que

serán recompensados en el futuro sin que tengan que hacer nada por ello. Palabras
clave: «Dios, ayúdame a…», «la suerte me hará encontrar…».

▸ No reconocer sus esfuerzos: la persona tiende a pensar que las cosas positivas

que suceden son por casualidad o porque otra persona hizo algo, y no por sus
propios esfuerzos. Palabras clave: «no mejoro nada», «salió bien por casualidad».

La intervención sobre estas falacias la trabajaremos para que sean

conscientes de cuáles están utilizando, para ayudarles a darse cuenta

de que la forma en la que pensamos solo es una posibilidad de la

realidad y que tiene que ver con cómo percibimos el mismo mundo-

acontecimiento-persona y que normalmente no son ni la única, ni la más

real, ni la más positiva forma de percibirlo.

Para ello trabajaremos con registros de pensamientos y con la generación de

alternativas a nuestra primera forma de pensar y de interpretar la «realidad o los

hechos».

Ponemos aquí un ejemplo, aunque se puede utilizar la técnica de las tres columnas u

otro tipo de ejercicios o registros para llevar la atención a la primera forma de

reaccionar cognitiva, emocional y conductualmente y generar otras posibilidades.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 24

Tema 12. Ideas clave
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 Ideas clave

Tabla 1. Registros.

Posteriormente, podemos ayudar a la pareja a llevar a cabo experimentos

conductuales que puedan confirmar ciertas ideas y descartar otras. Además,

tenemos que ser conscientes de que algunas de estas ideas provendrán de falsas

ideas incluso heredadas a través de modelos familiares. Por tanto, hay que explorar

estas cuestiones.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 25

Tema 12. Ideas clave
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 Resolución del caso clínico

Resolución del caso clínico

A lo largo de este tema hemos revisado las diferentes técnicas para mejorar el clima

emocional por el que acude la pareja, así como las técnicas comunicativas y el

trabajo de distorsiones cognitivas. Generalmente, recomendamos comenzar por el

trabajo del clima positivo para que, de esta forma, podamos mostrar a la pareja la

capacidad para modificarlo y tener una base para trabajar el resto de las

circunstancias.

Tabla 2. Técnicas.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 27

Tema 12. Resolución del caso clínico
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 Test

1. ¿Cuáles de los siguientes elementos intervienen en la comunicación?

A. Emisor.

B. Receptor.

C. Mensaje.

D. Todas las respuestas anteriores son correctas.

2. ¿Cómo se denomina al conjunto de reglas y signos que comparten emisor y

receptor (verbal y no verbal)?

A. Canal.

B. Código.

C. Comunicación.

D. Ninguna respuesta anterior es correcta.

3. ¿Cómo se denomina el obstáculo que dificulta la comunicación, de forma que

supone una pérdida del contenido del mensaje?

A. Código.

B. Ruido.

C. Interferencia.

D. Ninguna respuesta anterior es correcta.

4. Los ruidos, distancia, problemas en el teléfono… son interferencias, ¿de qué

tipo?

A. Fisiológicas.

B. Psicológico.

C. Físicas.

D. Semántica.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 30

Tema 12. Test
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 Test

5. ¿Cómo se denominan los gestos que reproducimos mientras hablamos?

A. Adaptadores.

B. Reguladores.

C. Emblemas.

D. Ninguna respuesta anterior es correcta.

6. Los gestos que reproducimos mientras hablamos, ¿cómo se denominan?

A. Emblemas.

B. Ilustradores.

C. Comunicación no verbal.

D. Las respuestas A y C son correctas.

7. ¿Suele ser frecuente que haya que trabajar la comunicación en las parejas?

A. No.

B. Sí.

C. Solo en aquellas que existe violencia psicológica.

D. Ninguna respuesta anterior es correcta.

8. En la actividad «pille a su pareja haciendo algo agradable», ¿qué dificultades

pueden producirse?

A. Que uno de los miembros de la pareja no realice el ejercicio.

B. Que el otro miembro no se dé cuenta o perciba lo que el otro hace

agradable.

C. No hay posibilidad de que haya dificultades.

D. Las respuestas A y B son correctas.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 31

Tema 12. Test
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Test

9. ¿Cuál o cuáles de los siguientes problemas cognitivos pueden aparecer en los

conflictos de pareja?

A. Atención selectiva.

B. Atribuciones incorrectas.

C. Expectativas inadecuadas.

D. Todas las respuestas son correctas.

10. La distorsión cognitiva en la que la persona presenta comentarios o ideas de

tipo «¿qué haría mi pareja sin mí?», ¿a qué tipo de distorsión corresponde?

A. A filtro atencional.

B. A falacia de control.

C. A falacia de justicia.

D. Ninguna respuesta anterior es correcta.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 32

Tema 12. Test
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 Tema 13

Intervención en Problemas de Pareja y Principales

Disfunciones

Tema 13. Terapia de pareja.

Estrategias de intervención II
Índice
Esquema

Planteamiento del caso clínico

Estrategias de intervención II

Ideas clave

13.1. Introducción y objetivos

13.2. Reducción del clima hostil y expresión de

sentimientos negativos de forma directa: tratamiento

13.3. Expresión de sentimientos negativos de forma

directa

13.4. Manejo de momentos de mal humor: tratamiento

13.5. Asertividad y estrategias de negociación en la

pareja: tratamiento

13.6. Referencias bibliográficas

Resolución del caso clínico

Resolución del caso clínico

A fondo

Intervención cognitivo conductual para el manejo de la

ira

La terapia de pareja donde uno de los miembros sufre un

trastorno psiquiátrico. Un caso clínico

Test
 Esquema

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 3

Tema 13. Esquema
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 Planteamiento del caso clínico

Estrategias de intervención II

Al igual que anteriormente, durante este caso veremos técnicas aplicables a todo tipo

de parejas.

En todos los casos que hemos visto, en los que hemos podido analizar diferentes

patrones y problemáticas de pareja, encontramos un clima negativo, cargado de

reproches, tensiones, estrés, etc. En la mayor parte de estas parejas encontramos

reproches, momentos de tensión y mal humor, estilos comunicacionales no basados

en la asertividad, que generan un clima cargado de tensión. Por tanto, no vamos a

plantear un caso concreto para su resolución, echaremos la vista atrás para

ponernos en las múltiples situaciones que hemos visto y analizar estos aspectos.

Nos platearemos lo siguiente:

▸ ¿Existe una expresión emocional adecuada en la pareja, tanto de sentimientos

negativos como positivos?

▸ ¿Existe un estilo comunicacional asertivo en la pareja?

▸ ¿Se producen momentos de mal humor en la pareja? ¿Con qué frecuencia? ¿Qué

técnicas para desarmar estos momentos tienen?

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 4

Tema 13. Planteamiento del caso clínico
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 Ideas clave

13.1. Introducción y objetivos

En este tema trabajaremos los siguientes puntos claves en el tratamiento de la

pareja:

▸ Reducción del clima hostil y expresión directa de sentimientos negativos: tratamiento.

▸ Manejo de momentos de mal humor: tratamiento.

▸ Asertividad y estrategias de negociación en la pareja: tratamiento.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 5

Tema 13. Ideas clave
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 Ideas clave

13.2. Reducción del clima hostil y expresión de

sentimientos negativos de forma directa:
tratamiento

Durante este tema vamos a tratar uno de los aspectos nucleares en la intervención

en pareja. Debemos tener en cuenta, que las parejas que acuden a consulta, ya sea

de forma primaria o de forma secundaria, presentarán algún nivel de dificultad en

esta área.

Debemos trabajarlo de forma prioritaria, dándole a lo largo de todo el tratamiento la

importancia que merece. No solo es importante ayudarles a resolver los conflictos

por los que acuden, sino darles estrategias y herramientas para que puedan

solucionar (de forma progresiva y primero supervisada) los nuevos problemas y

dificultades que vayan apareciendo en sus vidas, de esta forma evitaremos que se

perpetúe el ciclo de conflicto.

Aunque pueda llamar la atención, por la obviedad de la necesidad de trabajar en este

apartado de una forma primaria, se suele preferir dejarlo para momentos posteriores

de la terapia, comenzando por el trabajo sobre el clima y el ambiente positivo y una

vez la pareja se encuentra más receptiva y menos hostil, será el momento de

comenzar a introducir estas herramientas.

Es fundamental comenzar la práctica en un clima más agradable, favoreciendo

primeramente que este se produzca, para pasar posteriormente a enseñar técnicas y

estrategias con temas más atractivos para la pareja, de forma que se facilite la
implicación de esta.

Ejemplo 1

Para enseñar a mejorar la comunicación de la pareja, podemos hacerlo

directamente con temas de conflicto o hacerlo con temas neutrales o

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positivos, no obstante, la aplicación de estas estrategias de forma más

distendida ayudará posteriormente a enfrentarse a la intervención en

temas delicados, produciéndose de forma natural una generalización en el

aprendizaje.

El clima hostil

Con clima hostil nos referimos a ese ambiente que se vive en

situaciones en las que hay una tensión sin resolver y que se percibe, se

siente, sin necesidad de que los involucrados refieran nada de forma

verbal.

Se trata de una de las primeras reacciones que tienen las personas ante el conflicto y

el malestar. Es algo intangible pero que se percibe tanto en la pareja como en la

familia y allegados. Por eso debemos tratar de modificarlo, ya que, de lo contrario,

teñirá todo el trabajo que hagamos. En el apartado del tema anterior hemos

trabajado cómo mejorar el clima hacia la positividad, por lo que el clínico debe
trabajar desde el comienzo de las sesiones en favor de la mejora del clima familiar.

Los 4 jinetes del apocalipsis (Gottman, 1995), son cuatro formas de interacción

negativas que indicarían un mal pronóstico en la pareja:

▸ Actitud crítica: juicio negativo sobre la otra persona, la crítica se dirige a la persona.

▸ Actitud de desprecio.

▸ Actitud defensiva: tiene el objetivo de protección de uno mismo «a mí no me pasa

nada», yo no tengo el problema.

▸ Actitud evitativa: no da sensación de estar en conexión del otro.

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13.3. Expresión de sentimientos negativos de

forma directa

Los sentimientos negativos son aquellos que pueden aparecer en las personas, tanto

a nivel de pareja como de individuo, y se viven o los viven con una valencia afectiva

negativa.

Son sentimientos necesarios, pero tienen una valencia emocional negativa y muchas

veces incluso una connotación social negativa. Estos son la tristeza, la ira, la

ansiedad, la frustración, la decepción, la impotencia...

La intervención en emociones negativas es una estrategia que trata de enseñar de

forma fácil y concreta, que los componentes de la pareja pueden aprender a realizar

de una forma constructiva.

Se trabaja ayudándoles a ver dónde pueden estar apareciendo los errores en su

comunicación de los sentimientos negativos y se les presenta una forma, un

esquema sencillo a seguir con unos pasos para poder realizarlo de una forma

adecuada y eficaz. De esta forma podemos comparar cómo lo están desarrollando

ellos de forma natural.

Posteriormente les pediremos que lo hagan en consulta, a través de nuestra

supervisión directa y por último les pediremos que lo realicen en casa, primero con

un tema que no sea nuclear, que alternen el puesto de emisor y receptor de la

emoción negativa y que se retroalimenten, les pediremos que lo escriban o que lo

graben para supervisar el ejercicio.

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Una de las ideas fundamentales de este ejercicio es que la expresión de

sentimientos negativos no tiene el objetivo de dañar al otro y ambos miembros

deben saberlo. El objetivo es dar herramientas, aprender un método para expresar

aquello que nos hace sentir mal de una forma constructiva, es decir, con la

intencionalidad de poder mejorar la situación en casa.

Generalmente se usan rodeos, expresiones indirectas, insinuaciones, tonos

inadecuados, para tratar de expresar sentimientos negativos y que el otro entienda lo

que nos ocurre, pero esto tiene un peligro y es que el otro se pierda en la forma y no

llegue a la intención, tanto porque no se lo tome suficientemente en serio o porque se

sienta atacado. Además, para el que lo expresa no proporciona una descarga directa

de los sentimientos, solo un rodeo.

Ejemplo 2

A tu pareja se le olvida comprarte un regalo para tu cumpleaños. Te

sientes molesto, ¿cómo reaccionas?

▸ Se lo insinúas, medio en broma, para ver si se da cuenta y lo remedia o

se disculpa.

▸ No le dices nada, debería haber salido de él o de ella.

▸ Me enfado y arremeto contra mi pareja.

▸ Le comentas directamente lo ocurrido y cómo te has sentido.

Seguramente la opción a y b nos llevarán a que el otro no entienda ni

cambie lo que ha ocurrido, la opción c probablemente desvié la atención

hacía el conflicto y no lleve a dilucidar la verdadera emoción que la

persona ha sentido y la opción d hará que el otro entienda cómo se ha

sentido, dando la posibilidad al cambio o por lo menos a las disculpas.

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Para el conocimiento y reconocimiento de las emociones negativas propias y del otro

podemos ayudarnos de técnicas de registro como la siguiente.

Tabla 1. Ejemplo de registros.

La fórmula para la expresión de sentimientos negativos es:

▸ Expresar la conducta del cónyuge que ha avivado nuestros sentimientos negativos.

▸ Describir y confesar nuestros sentimientos negativos.

▸ Hacer una petición a la pareja que pueda mejorar la situación y los sentimientos.

Para ello pedimos lo siguiente:

• Cambiar palabras o conductas en el presente o en el futuro.

• Ayuda para resolver un problema o dilema.

• Tiempo para que se pueda llegar a un consenso o por lo menos a depurar el

motivo.

La forma adecuada de expresar los sentimientos negativos es:

▸ De forma directa, sin rodeos ni insinuaciones.

▸ Confesando los sentimientos: «me he sentido», «me parece».

▸ Expresando en un momento adecuado para nosotros y la pareja. Es decir, si justo

hay un programa en la televisión que le gusta a la pareja, mejor esperar a un

momento en el que ambos puedan estar un ciento por ciento con el otro.

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▸ Mostrando asertividad.

▸ Describiendo la conducta del otro, no acusándole ni juzgando sus intenciones.

▸ Llevando un tema por vez.

▸ Se recomienda no expresar sentimientos negativos cuando estamos enfadados o

irascibles, aunque la espontaneidad puede facilitar que lo hagamos de forma natural

y que no guardemos un cúmulo de sentimientos negativos que pueden

posteriormente llevarnos a estallar de forma inadecuada.

▸ También debemos saber que lleva un tiempo tanto conocer los sentimientos

negativos que tenemos como que la otra persona pueda cambiar lo que los despierta
en nosotros, por eso una clave también es la paciencia y el reconocimiento de las
aproximaciones del otro a la conducta deseada.

Tabla 2. Ejemplo.

Para ayudarnos con la expresión directa de sentimientos negativos podemos usar

metáforas, cuentos, escritura libre, fotos… todo aquello que promueva que la

persona se sienta cómoda expresándose, para posteriormente poder transformarlo

en peticiones y expresiones adecuadas, como las que hemos comentado.

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13.4. Manejo de momentos de mal humor:

tratamiento

A veces durante la recuperación pueden enfrentarse a un momento llamativo cuando

uno de los miembros de la pareja tiene un momento de mal humor no previsto por el

otro miembro y esto puede vivirse como un paso para atrás por la otra persona, sin

que necesariamente signifique eso.

A veces la otra persona puede tener momentos de mal humor sin que la pareja,

aunque sea la sufridora, tenga que ver en ello, por ejemplo, puede ocurrir que el otro

miembro esté desplazando el mal humor que tiene hacia otra situación y/o persona, o
que tenga un «mal día».

Para ellos les daremos una serie de técnicas para poder convivir y trabajar estos

momentos:

▸ Ignorar: se trata de una estrategia de extinción de una conducta indeseada, es

decir, simplemente se pedirá que se ignore esta conducta del cónyuge. Si el

enfrentamiento es muy grande no debe emplearse.

▸ Desarmar con un cumplido y/o gratificaciones: sobre todo, es adecuado ante las

primeras señales de hostilidad del cónyuge. Es decir, si se afronta el mal humor con
aspectos positivos es posible que se consiga modificar el comienzo de irascibilidad

del otro. Recordemos que sirven tanto aspectos verbales como no verbales
positivos.

▸ Humor: puede servir para cambiar el clima emocional hacia la risa o la sorpresa,

pero debe manejarse con cuidado y ante las primeras señales de mal humor, nunca
cuando ya se ha incrementado.

▸ Disco rayado: la persona que recibe el mal humor empleará esta técnica de forma

repetida, señalando que no es culpa suya que la otra persona se sienta así.

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▸ Tiempo fuera: se trata de darse una «tregua» para reorganizarse y aclarar las

ideas, y así afrontar con mayor efectividad y claridad el resto de la discusión. Cuando
una pareja está inmersa en una discusión, y uno (o ambos) de los miembros percibe

que la discusión no está siendo productiva o considera que no es el mejor momento

o forma de aclarar sus diferencias, solicita un «tiempo-fuera». Entonces la discusión
se corta «de raíz», se aparca por completo y los miembros de la pareja reflexionan
por separado sobre:

• El origen de la discusión.

• Los modos en los que hemos hablado.

• El sentimiento de la otra persona.

• El modo más adecuado de solucionarlo y de expresarnos.

Gracias a esta técnica, las discusiones agresivas y destructivas se cortan

prácticamente. Cuando los cónyuges deciden retomar el tema de discusión, la

comunicación será más adecuada y los ánimos estarán mucho más calmados.

Es importante que el terapeuta de unas indicaciones para su uso:

• No es solo para uno de los miembros de la pareja, cualquiera de los dos puede

dar uso de ella cuando lo considere preciso.

• Siempre debe concederse.

• Ante la frase: «tiempo fuera», se debe cortar la conversación automáticamente.

• No se reprocha el uso de la técnica.

• Se debe esperar un tiempo tras la petición del tiempo fuera antes de volver a

retomar la discusión.

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• Es conveniente indicar que deben estar un tiempo separados físicamente,

después del uso del «tiempo-fuera», por ejemplo, pedirles que uno se vaya a la

habitación y otro permanezca en el salón.

• Hay que señalar que el uso de la técnica no debe ser tomado como un ataque,

sino como una oportunidad para calmarse y reflexionar.

▸ Ritual del congelador: es una variante del tiempo fuera en el que la pareja elige un

objeto, no muy grande y lo deben tener en el congelador. Cuando empiecen a

discutir, deben sacarlo y no pueden volver a discutir del tema en cuestión hasta por
lo menos que el objeto no se haya descongelado. Mientras, deben escribir, por
ejemplo, las cosas positivas del otro, qué les empuja a seguir con él/ ella…

▸ Saludos positivos: después de que una pareja pasa todo el día separada, el

momento del reencuentro es muy importante. Trabajar el contacto inicial, la forma de

hacerlo puede llevar a evitar explosiones de mal humor.

▸ Animar a la autoobservación: se anima a la pareja, cuando está comenzando a

estar irascible a que se centre en lo que está diciendo y en cómo lo está diciendo si
realmente es lo que quiere decir o si se está dejando llevar por un mal día o por
algún problema o circunstancia. No se hará desde una postura altiva, sino desde el
cariño y la empatía. Es una forma de ayudar a ver al otro el mensaje que está
transmitiendo, dando la oportunidad de modificarlo.

▸ Cortesías y saber estar: hay toda una serie de reglas de saber estar que muchas

veces se pierden en la pareja. Por ejemplo, hay que ser conscientes que debemos
comportarnos con la pareja como nos comportaríamos con alguien al que
pretendemos agasajar, no perdiendo el respeto a las costumbres, hábitos, horarios,
avisos preestablecidos, etc.

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▸ Precauciones especiales: generalmente la pareja en conflicto dedica su intención a

que el otro cambie, a que el otro modifique su conducta o personalidad. Debemos

transmitir la importancia de que cada persona tiene que tomar el control sobre el
conflicto, no esperando que la otra persona o las circunstancias sean las que se
modifiquen, que debe ser uno mismo. Por tanto, debemos transmitir la importancia
de que el cambio de comportamiento sea mutuo, evitando entrar así en quejas
circulares tipo «yo actúo así porque tú actúas así y el otro refiere actuar de una

forma porque tú actúas de otra forma». El terapeuta debe trabajar las narrativas de
cada uno de los miembros de la pareja, transformando desde la identidad y
etiquetado a una valoración subjetiva y modificable:

• Pareja: «él es un egoísta».

• Terapeuta: «tú crees que es un egoísta».

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13.5. Asertividad y estrategias de negociación en la

pareja: tratamiento

Encontramos que muchas parejas tienen problemas derivados de que uno o ambos

no se expresan de una forma clara y/o sumisa, o al revés, que lo hacen de una forma

agresiva. Para esas parejas, es nuclear aprender un comportamiento asertivo.

La asertividad (Wolpe) trata de una habilidad para expresar deseos, sentimientos,

opiniones, respetando los derechos de los demás, pero teniendo en cuenta

también los nuestros. No implica tener siempre la razón, ni manipular al otro, sino

que es una forma de expresión en la que enseña a cada miembro de la pareja a

mostrar sus derechos, pero recordando también los de la otra persona. La

asertividad, es una habilidad que puede aprenderse.

Definiremos una conducta asertiva cuando se defienden los derechos propios de

modo que no queden quebrantados los ajenos. La forma de interaccionar con los

demás puede convertirse en una fuente considerable de estrés en la vida tanto para

adultos, como individuos, como en la pareja.

El entrenamiento asertivo permite reducir ese estrés, enseñando a

defender los legítimos derechos de cada uno sin agredir ni ser agredido.

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Existen tres tipos de estilos de formas de relacionarse con los demás:

▸ Estilo pasivo: tipo de comunicación y conducta en el que la persona no defiende

sus derechos e intereses. Problema: se corre el riesgo de que los demás se intenten
aprovechar de uno, con el resentimiento que esto va a conllevar.

▸ Estilo agresivo: tipo de comunicación y comportamiento en el que la persona utiliza

amenazas, acusaciones, reproches, y no tiene en cuenta los derechos de los demás.

Problema: resentimiento de los demás.

▸ Estilo asertivo: la persona va a expresar su opinión, pero sin intentar imponerse a

los demás. Permite un mejor control de las relaciones con los demás y tanto la

propia persona como los demás pueden expresarse de una forma tranquila pero
directa.

Algunas claves para el comportamiento asertivo son:

▸ Se adapta al momento y lugar en el que se realiza la conducta, para ello se debe

tener en cuenta la situación en la que se decide ejercer la asertividad o no. Por

ejemplo, ante un atraco o un robo no es adecuado ser asertivo con el agresor.

▸ Se debe enseñar a expresar ideas, sentimientos, opiniones, pero de una forma clara,

tranquila, directa y siempre en forma de primera persona y sin hacer reproches.

Ejemplo: «yo opino», «a mí me parece…»

▸ Se enfatizará la importancia de que cada miembro de la pareja se exprese, pero sin

juzgar a la otra persona, describiendo la situación de una forma objetiva. Ejemplo: se

pedirá que en vez de etiquetar al otro «eres un egoísta, eres un cabezota»,

comentar objetivamente la conducta alternativa que resultaría agradable.

▸ Es importante señalar que no es conveniente pedir más de dos cambios a la vez.

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Tema 13. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Enfatizaremos en la idea de que, si uno de los miembros de la pareja decide ofrecer

algo a cambio de que la otra persona modifique una conducta y/o actitud, es
fundamental que previamente valore si es algo deseable para el otro o no lo es.

▸ Es nuclear trasmitir la idea de que deben respetarse los derechos de la otra persona,

e igual de importante que expresar nuestras ideas, es también esperar a ver el modo

en el que reacciona el otro miembro de la pareja.

Ejemplo 3: expresiones asertivas

▸ «A mí me parece que…»

▸ «Me gustaría que…»

▸ «Yo pienso que…»

▸ «Sé que eres muy fuerte, por eso necesito tu ayuda para…», (se trata de

desarmar al otro con un cumplido).

Las respuestas asertivas son formas para responder a críticas tanto justas como

injustas, para negociar o para evitar responder en un momento ante un argumento

con el que no se está de acuerdo.

En terapia de pareja son muy útiles para evitar conflictos y aprender a hacerlo de una

forma en la que no se dé pie al desarrollo del conflicto, pero sí a la comunicación

adecuada y directa.

Olga Castanyer (2014) recoge en su libro aplicaciones de la asertividad, un conjunto

de técnicas asertivas.

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Existen varias técnicas de reconocimiento de críticas, veamos algunas de ellas:

▸ Banco de niebla:

• Consiste en no negar ninguna de las críticas que nos han hecho.

• Su uso permite aceptar las opiniones, sentimientos, deseos de los demás,

aunque no los compartamos.

• No contraatacamos.

• Para ello se escuchará la crítica, aceptamos la parte en la que pueden tener

razón y luego añadiremos algún matiz.

• Se utiliza para enfrentarse a las críticas que no se ajustan a hechos reales, sino

que son opinables.

• Ejemplo: «es verdad lo que dices, pero aun así deseo…», «puede que tengas

razón en lo que dices, pero…»

▸ Claudicación simulada:

• Similar al anterior.

• Con esta técnica se aparenta ceder terreno sin cederlo realmente.

• Para ello reconocemos el argumento de la otra persona, pero realmente no

modificamos nuestra postura.

• Ejemplo: «es posible que tengas razón, seguramente podría ser más …»

▸ Interrogación negativa o pregunta asertiva:

• Consiste en tratar de ayudar al otro a formular críticas sobre nosotros, y tratar

de llegar al verdadero objeto de crítica.

• Todo ello de forma relajada y sin inmutarnos.

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Tema 13. Ideas clave
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 Ideas clave

• Suele ser muy útil en aquellas situaciones en las que prima la relación sobre el

contenido: pareja, familia, amigos…

• Mediante la interrogación negativa se pretende obtener más información sobre

el interlocutor y suscitar su crítica sincera. De esta forma queda «desarmado» y

con mayor predisposición a colaborar en la interacción.

• Ejemplo: «entiendo que no te guste el modo en que actué el otro día, ¿qué fue
lo que te molestó exactamente?», ¿qué hay en mi forma de comportarme que
te disgusta?».

▸ Aserción negativa:

• Para críticas de nuestra competencia personal, nuestros hábitos o nuestra

apariencia física, pero por motivos reales o de sentido común.

• Consiste en responder a la crítica reconociendo que se ha cometido un error o

admitiendo el contenido de la crítica, pero separándolo del hecho de ser una
buena o mala persona, de forma serena.

• No mostrar una actitud defensiva ni contraatacar.

• La técnica nos enseña a aceptar los propios errores sin excusarnos por ello,
reconociendo las críticas bien fundadas.

• Ejemplo: «es cierto, no estuve correcto…», «ya me he dado cuenta, hablo muy
alto…».

▸ Ironía asertiva:

• Consiste en responder asertivamente a críticas hostiles.

• Se aconseja utilizar esta técnica con poca frecuencia.

• Ejemplo: responder a «eres un…» con un «gracias».

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Tema 13. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Quebrantamiento del proceso:

• Ante situaciones en las que el conflicto va incrementándose y no es fácil

detener su ascenso.

• Consiste en responder con un monosílabo.

• Ejemplo: «no, sí, quizá…».

Las técnicas basadas en la persistencia también son eficaces, algunas de ellas

son:

▸ El disco rayado:

• Consiste en ser persistente y en repetir lo que se quiere sin enojarse, sin elevar
la voz.

• Para ello verbalizaremos ciertas frases de forma repetida a lo largo de la

conversación.

• Objetivo: hacernos oír, pero sin irritarnos.

• Ejemplo: «sí, lo sé, pero mi punto de vista es…», «estoy de acuerdo, pero…».

▸ Decir «NO»:

• El «no» debe ser directo y claro.

• Debe estar justificado.

▸ El aplazamiento asertivo:

• Consiste en aplazar la respuesta hasta encontrarnos en calma y con capacidad

de dar una respuesta adecuada.

• Ejemplo: «en estos momentos no quiero hablar de eso…».

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Tema 13. Ideas clave
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 Ideas clave

También se utilizan las técnicas basadas en la negociación, algunas son:

▸ El acuerdo viable:

• Técnica útil ante el enfrentamiento de posturas, cuando no es posible o

adecuado optar por una postura de fuerza. Se utiliza cuando lo importante es

llegar a acuerdos sin emplear posturas rígidas o autoritarias

• Implica que las dos partes deben ceder en algo, tratando de acercar posturas.

• Importante escuchar y que el otro se sienta comprendido.

Conviene que antes de que la pareja ejercite de forma autónoma esta habilidad, el

terapeuta realice una supervisión y un modelado de cómo se realiza, corrigiendo

actitudes, formas y mostrando un modelo adecuado de realizarlo. El terapeuta puede

ejercer o simular a uno de los miembros de la pareja y practicar con el otro, de forma

alterna, con cada miembro de la pareja.

Posteriormente se pedirá que practiquen de un tema superfluo delante del terapeuta

para que éste pueda ir corrigiendo y finalmente se solicitará la práctica en casa,

primero de temas no nucleares para pasar posteriormente y de forma progresiva a

practicar temas importantes, primero delante del especialista y finalmente de forma

autónoma.

Los ámbitos de aplicación de la asertividad en terapia de pareja son:

▸ Comunicación y evitación de discusiones: la asertividad y las técnicas asertivas,

empleadas de forma adecuada, son muy útiles para tener una comunicación clara,
aceptando aquellos aspectos de nuestra conducta que son criticables y
respondiendo adecuadamente cuando no lo son, sin entrar en conflicto.

▸ Sexualidad: la asertividad tiene una aplicación muy amplia en terapia de pareja, ya

que se ha visto que es fundamental no solo en la comunicación social y directa de la

pareja, sino que también incluso en el ámbito íntimo y sexual de la pareja. Santos-

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 22

Tema 13. Ideas clave
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 Ideas clave

Iglesias, et al., 2010, realizan una revisión sistemática sobre la asertividad sexual y
concluyen que es un componente nuclear en el funcionamiento y respuesta sexual,
siendo fundamental como factor de protección ante conductas sexuales de riesgo y
experiencias de victimización y coerción sexual. Por tanto, vemos que esta habilidad
que puede mostrarse a las parejas ejerce un elemento de mejora del funcionamiento

comunicacional y de protección y respeto a todos los niveles comunicacionales y de

interacción de la pareja.

En el vídeo Otras técnicas en terapia de pareja II, se te mostrará una serie de

técnicas que puede usar en el tratamiento de los problemas de pareja.

Accede al vídeo:
https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=5bb2b916-9c33-
42f7-ab41-afcd00bf09f3

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 23

Tema 13. Ideas clave
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 Ideas clave

En el vídeo Metáforas en terapia de pareja, vamos a hablar del uso de metáforas de

pareja. El lenguaje nos permite ajustarnos a nuestro entorno, pero se convierte en un

problema vital cuando se trata de una forma de evitación experimental. En este vídeo

vamos a ver las técnicas/metáforas para que la persona acepte psicológicamente

esos hechos que está tratando de evitar.

Accede al vídeo:
https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=318098cc-0266-

4426-b537-afcd00bf0957

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 24

Tema 13. Ideas clave
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 Ideas clave

En el vídeo Metáforas en terapia de pareja 2 vamos a continuar viendo distintas

metáforas.

Accede al vídeo:
https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=19582985-608e-

46b0-8d0d-afcd00b1e82f

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 25

Tema 13. Ideas clave
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 Resolución del caso clínico

Resolución del caso clínico

A lo largo de este tema hemos revisado las diferentes técnicas existentes para la

mejora de la expresión emocional, para el manejo de momentos de mal humor y para

la comunicación asertiva. En todos ellos, recordemos primero evaluar, instaurar

temas neutrales en consulta, posteriormente pasar a temas neutrales para la

pareja en casa, con nuestra supervisión, después pasaremos a trabajar temas

nucleares en consulta, posteriormente en casa con nuestra supervisión, y,

finalmente, la pareja lo llevará a cabo de forma independiente y autónoma del

terapeuta.

Tabla 3. Técnicas para la expresión emocional, manejo del mal humor y la comunicación asertiva.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 27

Tema 13. Resolución del caso clínico
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 Test

1. En terapia de pareja, ¿es recomendable iniciar la terapia, interviniendo

directamente hacía el cambio del clima hostil?

A. Sí.

B. No.

C. Depende de la urgencia.

D. Depende de lo que la pareja demande.

2. ¿Cómo debe realizarse la comunicación adecuada de emociones negativas?

A. De forma indirecta.

B. De forma directa.

C. Con rodeos.

D. Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.

3. ¿De qué otra técnica es una variante la técnica del ritual del congelador?

A. Asertividad.

B. Tiempo fuera.

C. Comunicación emociones.

D. Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.

4. El uso de metáforas, cuentas, fotos, etc., ¿para qué puede ser favorecedor?

A. Expresión sentimientos negativos.

B. Tiempo fuera.

C. Asertividad.

D. Manejo hostilidad.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 30

Tema 13. Test
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 Test

5. ¿Qué técnica tiene como último objetivo la extinción de conductas indeseables?

A. Humor.

B. Ignorar.

C. Congelador.

D. Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.

6. ¿Cuál o cuáles de las siguientes variables forman parte de las normas del tiempo

fuera?

A. Siempre debe concederse.

B. Es para ambos miembros de la pareja.

C. No se cuestiona.

D. Todas las respuestas anteriores son correctas.

7. La comunicación asimétrica, ¿a qué se refiere?

A. Que se produce entre más de dos personas.

B. Que se produce de forma complementaria.

C. Que se produce de igual a igual.

D. Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.

8. ¿Cómo se define la técnica de saludos positivos?

A. Ejercicio en el que ambos miembros de la pareja deben decirse todo lo

positivo que piensan del otro.

B. Ejercicio en el que ambos miembros de la pareja deben, en el momento del

reencuentro, evitar explosión de ira y hacerlo de forma adecuada.

C. Ejercicio en el que ambos miembros de la pareja deben realizar una

comunicación no verbal similar al saludo para indicar que están de mal humor

en el reencuentro.

D. Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 31

Tema 13. Test
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 Test

9. ¿En qué estilo de comunicación la persona no defiende sus derechos e

intereses?

A. Asertivo.

B. Pasivo.

C. Agresivo.

D. Simétrico.

10. La expresión asertiva, ¿cómo debe realizarse?

A. Tratar de lograr nuestros objetivos a cualquier precio.

B. Expresar los sentimientos y deseos en primera persona.

C. No pedir más de dos cambios a la vez.

D. Las respuestas B y C con correctas.

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones 32

Tema 13. Test
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