TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA DE LA EXTREMIDAD

INFERIOR, CINTURA PÉLVICA, SACRO Y COXIS

TÉCNICA RADIOGRÁFICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR: FACTORES PACIENTE,

EQUIPO Y RECEPTOR IMAGEN

1.​ Proyecciones básicas y calidad de las imágenes obtenidas

El antepié tiene una posición perpendicular respecto al resto del cuerpo; por tanto, para
poder obtener una imagen radiográfica de esa región es necesario poner en contacto la
planta del pie con el receptor de imagen.
En la posición decúbito supino sobre el estativo,de mesa se solicita al paciente que flexione
la rodilla del miembro inferior afecto y de esta forma el antepié se coloca paralelo al receptor
de imagen.
El resto del miembro inferior (tobillo, tibia, rodilla y fémur proximal), se explora en
anteroposterior (AP) y lateral (LAT).
Como referencia para el posicionamiento radiográfico de la extremidad inferior se recurre
al plano sagital medio (PSM).

Las proyecciones básicas para el estudio de pie y dedos del pie son dorsoplantar y oblicua
AP. Para la exploración del antepié se debe colocar la superficie plantar en contacto con el
receptor de imagen de forma que este se encuentre paralelo al receptor de imagen.

●​ Factores técnicos de RX de pie y dedos dorsoplantar

○​ Posición radiográfica→ pie contacto con el receptor de imagen. PSM pie
perpendicular al RI.
○​ Rayo central→ rayo central 10º a la base del 3 metatarsiano en sentido
caudocraneal. Para dirigir el RC de forma perpendicular se debe angular al
menos 10º en dirección caudocraneal.
○​ Criterios de calidad→ RX pie dorsoplantar debe visualizar sin rotación las
falanges, metatarsianos, hueso escafoides, cuneiformes y cuboides.
Espacios interfalángicos y articulaciones metatarsofalángicas apreciarse sin
solapamiento.

●​ Factores de RX de pie OBL AP

○​ Posición radiográfica→ rotar pie hacia región medial. La superficie plantar
debe posicionarse con una angulación de 30º respeto RI.
○​ Rayo central→ Sin angulación a la base del 3 metatarsiano
○​ Criterios de calidad→ Debe visualizarse falanges, metatarsianos, escafoides,
cuneiformes y cuboides. El astrágalo y calcáneo están ligeramente
superpuestos y se observan las articulaciones del hueso cuboides sin
superposición. ​
Los metatarsianos se muestran sin superposición a excepción de las bases
del 1º y 2º. Debe verse también la tuberosidad del 5º metatarsiano. ​
La porción distal de la tibia y el peroné se muestran en proyección oblicua.
●​ Factores de RX de tobillo AP
Estirar completamente MMII y coloque pierna y pie formando ángulo de 90º.
RI 24x30 cm seriado en dos (AP y lat).
○​ Posición radiográfica→ Plano sagital medio de la pierna y el pie se posiciona
con una rotación medial de 15º respecto a su posición completamente
vertical. Rotación necesaria en valoración de la articulación tibioperonea
distal y maléolo peroneo.
○​ Rayo central→ Sin angulación, a punto medio entre los dos maléolos, sobre
eje longitudinal de la pierna.
○​ Criterios de calidad→ Debe verse la mortaja tibioperoneo-astragalina, porción
superior del astrágalo y región distal de la tibia y el peroné.

●​ Factores de RX de tobilla LAT

Mantiene MMII completamente estirado. Pierna y pie forman ángulo de 90º.
○​ Posición radiográfica→ Plano sagital medio de la pierna y el pie de forma
paralela al RI. La superficie lateral del tobillo es la que está en contacto con
el RI.
○​ Rayo central→ Sin angulación al maléolo tibial en sentido mediolateral.
○​ Criterios de calidad→ En la radiografía lateral de tobillo debe visualizarse el
calcáneo, el astrágalo y huesos del mediopié en proyección lateral e
idealmente debería mostrarse la tuberosidad del 5 metatarsiano.

●​ Factores de RX de tibia AP
Ri de 35x43 cm, colocarse de forma diagonal al tobillo.
Paciente en decúbito supino con la extremidad extendida.
○​ Posición radiográfica→ Pierna y pie forman ángulo de 90º y se coloca el
plano sagital medio de la pierna de forma perpendicular al RI.
○​ Rayo central→ Sin angulación a un punto medio entre la articulación de la
rodilla y el tobillo sobre el eje longitudinal de la tibia.
○​ Criterios de calidad→ Visualizarse la tibia y peroné completos, incluyendo las
articulaciones en las que intervienen sin rotación. Muestran extremos distales
y proximales de la tibia y el peroné superpuestos.

●​ Factores de RX de tibia LAT

MMII extendido
○​ Posición radiográfica→ Pierna y pie = ángulo de 90º. Se posiciona plano
sagital medio de la pierna de manera que quede paralela al RI, siendo la
superficie lateral de la pierna la que contacta con el RI.
○​ Rayo central→ Sin angulación a un punto medio entre la rodilla y el tobillo,
sobre el eje longitudinal de la pierna en sentido mediolateral.
○​ Criterios de calidad→ Debe visualizarse la tibia y peroné completos
incluyendo las articulaciones en las que intervienen. Ligera superposición
tibia y peroné en parte posterior de la tibia.
●​ Factores de RX de rodilla AP
RI → 24x30 cm / en pequeñas 18x24cm.
Posición decúbito supino y con la extremidad extendida.
○​ Posición radiográfica→ Plano sagital medio de la rodilla debe colocarse de
forma perpendicular al RI. La parte posterior de la rodilla debe posicionarse
en contacto con el RI.
○​ Rayo central→ Sin angulación, hacia el polo inferior de la rótula, sobre el eje
longitudinal de la pierna. Pacientes obesos: angular 5º en dirección
caudocraneal.
○​ Criterios de calidad→ TODOS los huesos que las forman. La rótula debe
aparecer centrada entre los cóndilos femorales y la cabeza del peroné está
superpuesta a la región lateral de la tibia. Las carillas articulares de la tibia se
ven parcialmente y el espacio femorotibial se observa sin superposiciones.

●​ Factores de RX de rodilla LAT

Paciente tumbado en decúbito LAT hacia el lado de la rodilla afectada.
○​ Posición radiográfica→ Flexionar la rodilla al menos 20º-30º. Los cóndilos
femorales están colocados superpuestos y el plano sagital medio de la rodilla
debe ser paralelo al RI. Superfície lateral contacto con RI.​
Pierna contralateral NO aparezca en RX:
■​ Colocar pierna contralateral de forma quede posterior a la afectada.
■​ Contralateral, anterior a la afecta.
○​ Rayo central→ Angular entre 5º y 7º en dirección caudocraneal hacia el
cóndilo medial y sentido mediolateral, para poder visualizar ese espacio sin
superposiciones.
○​ Criterios de calidad→ Visualizarse la porción distal del fémur y la porción
proximal de la tibia hasta por debajo de la tuberosidad tibial. La cabeza del
peroné se apreciará literalmente superpuesta con la parte posterior de la
tibia. Debe verse la rótula en lateral y el compartimento femoropatelar libre.
Los cóndilos femorales aparecen completamente superpuestos y se visualiza
la espina tibial a través de ellos.

●​ Factores de RX de fémur AP
○​ Posición radiográfica→ Rotar la extremidad inferior afecta 15º hacia la región
medial. De esta forma el fémur mostrará el cuello femoral sin acortamiento,
porque se posiciona perfectamente paralelo al RI.
○​ Rayo central→ Sin angulación, hacia un punto medio entre la cadera y la
rodilla sobre el eje longitudinal del fémur. Es la parte posterior del muslo la
que se encuentra en contacto con el RI.
○​ Criterios de calidad→ Incluirse de la cadera y de la rodilla. Debe verse el
cuello femoral sin acortamiento y su relación con el acetábulo en la
articulación coxofemoral. Si es necesario realizar dos exposiciones, una
mostrará la articulación proximal y otra la distal.
 ●​ Factores de RX de fémur LAT
Decúbito lateral sobre el lado del MI afectado. En este caso la pierna contralateral
solo permite la posición posterior a la afectada.
○​ Posición radiográfica→ Región lateral del muslo en contacto con el RI. La
pierna contralateral se retira del campo de exposición.
○​ Rayo central→ Sin angulación en sentido mediolateral a un punto medio
entre la cadera y la rodilla, sobre el eje longitudinal del fémur.
○​ Criterios de calidad→ Incluirse la articulación proximal y distal. Ha de verse la
relación entre la cabeza femoral y el acetábulo. La porción distal del fémur
debe presentar los cóndilos femorales superpuestos y la rótula se visualizará
en lateral.

2.​ PROYECCIONES ADICIONALES Y CALIDAD DE LAS IMÁGENES OBTENIDAS

●​ Factores de RX de pies en carga AP

RI 24x30 cm sin rejilla.
○​ Posición radiográfica→ De pie con la superficie plantar en contacto con el RI.
El peso corporal se reparte entre las dos piernas de manera equitativa y los
pies se colocan juntos y alineados, sin que haya superposición de las partes
blandas.
○​ Rayo central→ Se dirige a 10º-15º a un punto medio entre ambos pies y en
dirección caudocraneal, igual que en RX de pie dorsoplantar.
○​ Criterios de calidad→ Ambos pies desde la falange distal hasta la porción
visible del astrágalo. Debe marcarse la lateralidad y la condición especial “en
carga”.

●​ Factores de RX de pies en carga LAT

○​ Posición radiográfica→ Pie contralateral apartarse del campo de exposición y
es el afecto el que carga el peso. (se tiene que hacer de los dos pies)
○​ Rayo central→ Sin angulación a un punto medio sobre el eje largo del pie en
sentido mediolateral.
○​ Criterios de calidad→ Ambos pies visualizan por separado. Se debe
identificar la lateralidad de cada uno y referirse “en carga”. Se debe incluir
desde la falange distal del calcáneo, así como la articulación del tobillo.
También deben visualizarse las partes blandas de la región plantar.

En esta misma posición se realiza radiografía de ambos tobillos en carga en proyección

LAT, pero con el campo de exposición reducido para la región del tobillo, sin incluir el
antepié.
●​ Factores de RX de calcáneo axial
1.​ Rx lateral de calcáneo = proyección lateral de tobillo centrada en el calcáneo.
2.​ Paciente tumbado en decúbito supino y con el miembro afectado.
Chasis 18x24cm.
○​ Posición radiográfica→ Pierna en contacto con el RI, siendo el plano sagital
medio de la pierna perpendicular al RI. El paciente tracciona del antepié
hacia la región ventral, con ayuda de una cinta o algún material.
○​ Rayo central→ 30º-45º a un punto medio del calcáneo en sentido
plantodorsal.
○​ Criterios de calidad→ Desde la tuberosidad posterior del calcáneo hasta la
articulación calcaneoastragalina.

●​ Factores de RX de rótulas tangencial

1.​ Variante 1 → objetivo rx es valoración del espacio femororrotuliano o rótula
después de un traumatismo → método de Settegast.
2.​ Variante 2→ en el caso de subluxación de rótula se realiza → método de
Hughston.
●​ Factores de RX de rodillas en carga AP
RI 35x43 cm sin parrilla (con parrilla si la rodilla es muy gruesa).
○​ Posición radiográfica→ Repartir el peso de forma equitativa sobre las dos
piernas, se deben colocar sin que se superpongan las partes blandas, con
los pies juntos y alineados.
○​ Rayo central→ Sin angulación a un punto medio entre las dos rodillas, el
campo de exposición permita cumplir los ciertos de calidad de cada rodilla de
forma individual.
○​ Criterios de calidad→ = que rodilla en AP.
 PROYECCIONES BÁSICAS Y CALIDAD DE LAS IMÁGENES OBTENIDAS

●​ Factores de RX de pelvis AP
RI 35x43cm, en adultos, con el paciente en posición corporal decúbito supino.
Recomendable el uso del control automático de exposición (CAE)
○​ Posición radiográfica→ Los miembros inferiores rotación medial de 15º, de tal
forma que la radiografía proporciona una visualización lo más extensa
posible del cuello femoral. Además, en la pelvis es importante verificar que
ambas caderas y palas ilíacas tengan una posición simétrica.
○​ Rayo central→ Sin angulación a 5 cm caudal de ambas EIAS y sobre el eje
longitudinal del cuerpo o a 3 cm craneal de la sinfisi del pubis sobre el eje
longitudinal del cuerpo.
○​ Criterios de calidad→ Debe observarse la porción superior del fémur hasta el
trocánter menor, que se visualiza ligeramente en la región medial. El cuello
femoral debe presentarse sin acortamiento, ambos agujeros obturadores y
ramas isquiopubianas deben mostrarse de forma simétrica.

●​ Factores de RX de pelvis alar y obturatriz (=oblicuas)

Para esta exploración el paciente se coloca sobre la mesa de exploración en
posición radiográfica oblicua, de esta forma, cuando el paciente se posicione:
-​ En oblicua posterior izquierda→ se puede visualizar la pala iliaca paralela al
receptor de imagen y la articulación coxofemoral de ese lado (proyección alar
izquierda).
-​ En oblicua posterior derecha (lado izquierdo elevado) → se obtendrá la
imagen radiográfica en la proyección obturatriz izquierda y se mostrará la
articulación sacroilíaca y la rama isquiopubiana de ese lado.

●​ Factores de RX de cadera AP
Principal indicación: afectación patológica o traumática sobre cualquiera de estas
regiones.
○​ Posición radiográfica→ Si sospecha de fractura, contraindicado cualquier
movimiento de rotación sobre el miembro inferior afectado. RI 24x30 cm,
salvo si incluye prótesis.
○​ Rayo central→ Sin angulación al cuello femoral del lado afecto. Para localizar
este punto puede trazarse una línea imaginaria entre las EIAS y la sínfisis del
pubis. Fijar un punto en la mitad de esta línea y llevarlo entre 2 y 3 cm hacia
el lateral de la cadera afecta.
○​ Criterios de calidad→ Debe mostrarse desde la mitad del hueso ilíaco hasta
la región superior del fémur, por debajo del trocánter menor.

Proyección oblicua cadera: unilateral o bilateral

-​ Variante 1→ RX de cadera ML. Método de Lauenstein.
-​ Variante 2→ RX OBL AP bilateral. Método de Cleaves.
●​ Factores de RX de calcáneo axial
○​ Posición radiográfica→ AP realizarse con el paciente tumbado en la mesa de
exploración en decúbito supino con las rodillas flexionadas y verificar la
posición simétrica. La región posterior del tronco es la que se encuentra en
contacto con el RI. En la PA (dcha), la distancia separa las ASI del RI es un
inconveniente, por lo que puede usarse como proyección alternativa a
pacientes delgados.
○​ Rayo central→ 30º-45º a un punto medio entre las EIAS y sobre el eje
longitudinal del cuerpo, en dirección caudocraneal.
En PA igual pero dirigido 2 cm debajo de L5.
○​ Criterios de calidad→ Visualizarse de forma simétrica y han de incluirse en la
radiografía desde L5 hasta la mitad del sacro.

●​ Factores de RX de articulaciones sacroiliacas OBL AP

Realizarse de forma unilateral
○​ Posición radiográfica→ OPD y OPI. Ángulo de al menos 30º con el RI.
○​ Rayo central→ Sin angulación a la EIAS del hueso ilíaco elevado y 2,5 cm
medial.
○​ Criterios de calidad→ La articulación del lado elevado abierta y el contraste
óptimo para ver la articulación entre el sacro y el hueso ilíaco. Se deben
mostrar ambas articulaciones sacroilíacas.

●​ Factores de RX de SACEO AP
○​ Posición radiográfica→ Tumbar en la mesa decúbito supino con piernas
flexionadas. Proyección alternativa → decúbito prono.
○​ Rayo central→ 15º en dirección caudocraneal, a un punto situado 2 cm
craneal al pubis, sobre el eje longitudinal del cuerpo, en proyección AP.
Se debe angular en dirección caudocraneal (izq) y en sentido contrario dcha.
○​ Criterios de calidad→ Sacro centrado en la imagen, desde su articulación con
L5 hasta incluir el coxis. Sin rotación y sin superposiciones. Se deben
mostrar ambas articulaciones sacroilíacas.

●​ Factores de RX de coxis AP
Sacro y coxis son dos estructuras íntimamente ligadas que para su exploración
tienen incidencias del rayo central diferentes.
○​ Posición radiográfica→ Decúbito lateral con las piernas flexionadas para dar
estabilidad.
○​ Rayo central→ Sin angulación a un punto medio del sacro, con el campo de
exportación colimado para ver únicamente el sacro y el coxis.
○​ Criterios de calidad→ Para descartar inestabilidad en la región púbica se
realiza la rx de pubis en PA de forma comparativa.
 PROYECCIONES ADICIONALES Y CALIDAD DE LAS IMÁGENES OBTENIDAS

●​ Factores técnicos de RX de cadera AP. Método de Dunn → se realiza en pacientes

con sospecha de artrosis en pacientes generalmente jóvenes. Se realiza también
descartar protuberancias en la región del cuello femoral.

Variante 1: Método de Duun 45º

-​ Posición radiográfica→ flexión cadera de 45º y ambos muslos deben colocarse en

abducción 20º. Los pies se colocan en posición neutra y la región plantar en contacto
con la mesa radiográfica.
-​ Rayo central→ sin angulación a un punto situado a 3 cm craneal a la sínfisis del
pubis, sobre el eje longitudinal del cuerpo, para incluir ambas articulaciones.
-​ Calidad de calidad→ ambos cuellos femorales y la relación de la cabeza femoral con
el acetábulo.

Variante 2: Método de Duun 90º

-​ Posición radiográfica→ rodillas se colocan flexionadas 90º y se elevan los miembros

inferiores por encima del cuerpo. Ambas extremidades además se colocan en
abducción de 20º.

●​ Factores de RX de cadera axiolateral: Método cross table

○​ Posición radiográfica→ eleve pierna contralateral para retirarla del campo de
exposición. El lado afecto se coloca estirado y rotación medial de 15º.
○​ Rayo central→ perpendicular al cuello femoral en sentido ML.
○​ Criterios de calidad→ Articulación coxofemoral, la cabeza y el cuello femoral
por debajo del trocánter menor.

●​ Factores de RX de cadera. Falso perfil de Lequesne

○​ Posición radiográfica→ pelvis angulación aproximada de 65º con respecto al
RI hacia el lado afecto. De esta forma el miembro inferior afectado se coloca
completamente paralelo al RI.
○​ Rayo central→ Sin angulación a la articulación coxofemoral afecta en sentido
ML.
○​ Criterios de calidad→ Visualizarse cuello femoral y relación acetábulo con
cabeza femoral.