* I N F O R M E D E H O S P I T A L I Z A C I O N *

Codigo 11100-42 [Link]: 327988/0

[Link] Unica: 397228
INFORME CONFIDENCIAL, secreto Medico dentro de los alcances del articulo 156 del
Codigo Penal.

DATOS DEL BENEFICIARIO Op.: ROSSO LORENA GIMENA

Apellido y Nombres : VILLALBA FERNANDO
Cobertura : O.S.E.C.A.C. Plan: JUBILADO
Nro del Beneficiario: 16910337
Documento : D.N.I. 16910337
Fecha de Nacimiento : 27/04/65
Edad al ingresar : 59 an~os
Sexo : Masculino
Estado Civil : Soltero
Domicilio : REPETTO 538 0 CAPITAL FEDERAL
Telefono : 02254-408513
Nacionalidad : ARGENTINA
Email : Refiere no tener direccion de Email

DATOS DE LA PERSONA RESPONSABLE SOLIDARIA

Apellido y Nombres : ORTIZ ARACELI
Domicilio : . .
Telefono : 2254425847
Email : Refiere no tener direccion de Email

PERSONAS A QUIEN LLAMAR ANTE UNA URGENCIA:

Apellido y Nombres Telefono Celular Email Domicilio
. . . .. .
. . .. ... .

INGRESO Fecha Hora Sector Hab Cama

1er. Pase 11/12/24 12:26 Internac. 0701 P
11/12/24 13:51 Internac. 0014 A
Diagnostico Ppal : NEFRECTOMIA
Operacion Ppal : NEFRECTOMIA
Otras Operaciones :
Tipo de lesion :
Lugar donde ocurrio :
Parte policial :

EGRESO 16/12/2024 9:33 Diagnostico: NEFRECTOMIA

Medico Tratante
Dr/a. ALEM LEANDRO FEDERICO
Matricula Nro. 96872
Este documento ha sido firmado electrónicamente

Habiendo sido derivado por [Link] con ingreso tipo

Programado.
................................ .............................
Firma Benef. Fliar o Responsable Aclaracion
 11/12/2024 17:36
Página 1

LISTADO DE VERIFICACION DE SEGURIDAD QUIRURGICA EN PLANTA

Paciente : VILLALBA FERNANDO Protocolo Nro. : 193333

Nro. Internacion .....: 327988/0 [Link]: 397228
Obra Social : O.S.E.C.A.C. Plan : JUBILADO

Intervención Quirúrgica: NEFRECTOMIA Quirófano: 7

Comienzo : 11/12/2024 15:49 hs. Finalizacion : 11/12/2024 17:36 hs.
________________________________________________________________________________

ANTES DE LA CIRUGIA

A CARGO DEL CIRCULANTE

(X) Comprobar identificación del paciente.
(X) Comprobar diagnóstico de cirugía programada.
(X) Comprobar baño y rasurado.
Comprobar material entregado (X) No aplicable
( ) Aplicable
(X) Comprobar historia clínica presente.
(X) Comprobar estudios presentes.
(X) Comprobar prótesis dentales y bijouterie ausentes.
(X) Comprobar consentimiento firmado por paciente o familiar.

Informado por: VERA MARIA PAULA

A CARGO DEL ANESTESIOLOGO

(X) Confirmar identificación del paciente, procedimiento y localización
quirúrgica.
(X) Comprobar funcionamiento de oxímetro de pulso.
(X) Comprobar control de seguridad del equipo anestésico.
Alergias conocidas (X) No
( ) Si

(X) Dificultad de la vía aerea.

(X) Establecer acceso I.V adecuado.
(X) Establecer riesgo de pérdida de sangre.
(X) Protección ocular.
(X) Protección de decúbito.
( ) Conoce comorbilidades.

Informado por:

A CARGO DEL CIRUJANO

(X) Confirma verbalmente la identificación del paciente.
El sitio quirúrgico, el procedimiento y la posición.
(X) Comprobar la administración de profilaxis antibiótica.
(X) Comprobar que la plancha de electrobisturi se encuentre en el
sitio correcto.
(X) Anticipación de incidentes críticos e inesperados, duración de la
intervención, posibles pérdidas de sangre.

Informado por:

TODO EL EQUIPO
(X) El anestesiólogo repasa elementos críticos del plan de reanimación
y consideraciones específicas del paciente si las hay.
(X) La instrumentadora repasa indicadores de esterilización.
 11/12/2024 17:36
Página 2

LISTADO DE VERIFICACION DE SEGURIDAD QUIRURGICA EN PLANTA

Paciente : VILLALBA FERNANDO Protocolo Nro. : 193333

Nro. Internacion .....: 327988/0 [Link]: 397228
Obra Social : O.S.E.C.A.C. Plan : JUBILADO

________________________________________________________________________________

(X) Conteo previo de gasas.

Se utilizará instrumental ? ( ) No
(X) Si
Conteo previo de pinzas.

Informado por: VERA MARIA PAULA

ANTES DE LA INCISION CUTANEA

A CARGO DEL CIRCULANTE

Que todos los miembros del equipo quirúrgico están presente.( ) No
(X) Si
Que todos los miembros del equipo se hayan presentado con ( ) No
nombre y función. (X) Si
Cirujano, Circulante y Anestesista confirman verbalmente: ( ) No
Identidad del paciente, sitio quirúrgico, procedimiento. (X) Si
Chequeo de control de decúbitos y fijación del paciente. ( ) No
(X) Si
Previsión de eventos críticos: ( ) No
El Cirujano revisa en voz alta junto al equipo,pasos (X) Si
críticos de la operación, posibles imprevistos, pérdida
prevista de sangre.
Anestesista revisa en voz alta junto al equipo posibles ( ) No
problemas específicos que presente el paciente. (X) Si

Informado por: VERA MARIA PAULA

DESPUES DE LA CIRUGIA

A CARGO DEL CIRUJANO

(X) Procedimiento realizado.
(X) Indicaciones médicas.

Informado por:

A CARGO DEL ANESTESIOLOGO

(X) Plan de recuperación.

Informado por:

A CARGO DE LA INSTRUMENTADORA
(X) Conteo final de gasas.
Se utilizó instrumental ? ( ) No
(X) Si
Conteo final de pinzas.

Informado por: VERA MARIA PAULA

A CARGO DEL CIRCULANTE

Identificación de muestras de cultivo o anato mía patológica.
( ) No
(X) Si
Registro de los mismos en los respectivos cuadernos.
 11/12/2024 17:36
Página 3

LISTADO DE VERIFICACION DE SEGURIDAD QUIRURGICA EN PLANTA

Paciente : VILLALBA FERNANDO Protocolo Nro. : 193333

Nro. Internacion .....: 327988/0 [Link]: 397228
Obra Social : O.S.E.C.A.C. Plan : JUBILADO

________________________________________________________________________________

Se detectaron problemas relacionados con el instrumental

y los equipos. (X) No
( ) Si
Control de normotermia post operatoria.
( ) No
(X) Si
Parte quirúrgico completo.
( ) No
(X) Si
Parte anestésico completo.
( ) No
(X) Si

Informado por: VERA MARIA PAULA

 11/12/2024 (17:36)
Pagina 1

PROTOCOLO QUIRURGICO
Numero : 193333
Paciente : VILLALBA, FERNANDO [Link] : 327988/0
Edad : 59 Años [Link]: 397228
Cobertura: O.S.E.C.A.C. Plan: JUBILADO Afil.: 16910337
Prestacion no gravada con IVA Categoria: OBRA SOCIAL

INFORME CONFIDENCIAL, Secreto Medico dentro de los alcances del articulo 156 del
Codigo Penal.

Cantidad de pinzas al inicio: 10 al final: 10

Conteo de gasas al final dio bien: Si

Preparación Pre-quirúrgica : Estado de conciencia : RESPONDE

Fue bañado ? : No Fecha del baño : -

Fue rasurado ? : No Fecha del rasurado : -
Rasurado con : -

Intervención Quirúrgica Quirofano : 7

Comenzó : 11/12/2024 15:49hs. Finalizó : 11/12/2024 17:36hs.

EQUIPO QUIRURGICO

Cirujano : [Link] MEJIA DANNY JOSE Anestesiólogo: [Link] NATASHA SOL

Ayudante: [Link] NICOLAS ALEJANDRO Monitoreo: Dr.
Ayudante 3ro.: Dr. Ayudante 2do.: Dr.
Perfusionista: Dr. Instrumentadora:PAGANO MACARENA BELEN
Partero Dr. Neonatólogo Dr.

Controlo Consentimiento informado :

DIAGNOSTICO PRE-OPERATORIO :
TUMOR RENAL IZQUIERDO

DIAGNOSTICO POST-OPERATORIO :
TUMOR RENAL IZQUIERDO

OPERAC. EFECTUADA Y DESCRIPCION :

CIRUGIA REALIZADA NEFRECTOMIA PARCIAL IZQUIERDA RETROPERITONEOSCOPICA NEFROPE
XIA
DESCRIPCION PACIENTE EN POSICION DE DECUBITO LATERAL DERECHO MODIFICADO ASEPSI
A COLOCACION DE CAMPOS ESTERILES PROFILAXIS ANTIBIOTICA PREVIA INDUCCION DE AN
ESTESIA COLOCACION DE TROCARES BAJO VISION DIRECTA SEGUN TECNICA RETROPERITONE
OSCOPICA DISECCION DEL ESPACIO RETROPERITONEAL DISECCION DE LA GRASA PERIRRENA
L SE IDENTIFICA NODULO DE 3 CM APROXIMADAMENTE EN REGION INTERPOLAR DISECCION
DE LA ARTERIA Y VENA RENAL CLAMPEO DE LA ARTERIA RENAL DISECCION DEL NODULO CO
N MARGEN DE SEGURIDAD Y CON SU GRASA PERITUMORAL RAFIA CON VICRYL 2 0 DEL LEC
HO RENAL RAFIA DEL PARENQUIMA RENAL CON VICRYL O DESCLAMPEO A LOS 30 MINUTOS H
EMOSTASIA NO SATISFACTORIA AMPLIACION DE LA INCISION HEMOSTASIA SATISFACTORIA
NEFROPEXIA COLOCACION DE DRENAJE POR ORIFICIO DE TROCAR DIRIGIDO AL LECHO CIER
 11/12/2024 (17:36)
Pagina 2

PROTOCOLO QUIRURGICO
Numero : 193333
Paciente : VILLALBA, FERNANDO [Link] : 327988/0
Edad : 59 Años [Link]: 397228
Cobertura: O.S.E.C.A.C. Plan: JUBILADO Afil.: 16910337
Prestacion no gravada con IVA Categoria: OBRA SOCIAL

INFORME CONFIDENCIAL, Secreto Medico dentro de los alcances del articulo 156 del
Codigo Penal.

RE POR PLANOS CURA PLANA

DR. GARCIA MEJIA DANNY JOSE

Matrícula Nro. 146346
Este documento ha sido firmado electrónicamente

HEMOTERAPIA :

Realizado por :

MONITOREO INTRAOPERATORIO :

Realizado por :

PERFUSIONISTA

Realizado por :

INTENSIFICADOR DE IMAGENES : NO
DESARROLLOS EN SALUD S.A. 11/12/2024
Hoja: 1
Nro. Solicitud: 189413

Anatomia Patologica
___________________

Paciente : 327988/0 VILLALBA FERNANDO ( Internado )

Edad : 59 años H.C.U.: 397228
Cobertura: O.S.E.C.A.C. Plan : JUBILADO
Afiliado : 16910337 Documento: D.N.I 16910337

Servicio : Cirugia

Protocolo Nro.: 193333 Intervencion : NEFRECTOMIA

________________________________________________________________________________

Detalle :

15.01.02 ESTUDIO PIEZA OPERATORIA 1

Observaciones :

DR. NO ENCONTRADO
M.N. 0
Este documento ha sido firmado electrónicamente
SANATORIO COLEGIALES 11/12/2024 (16:20)
Programa 2326 Pagina 1

HISTORIA CLINICA DE INGRESO - OPERACION PROGRAMADA

Numero Internacion .....: 327988/0 H.C.U.: 397228

________________________________________________________________________________
Paciente : VILLALBA Edad.: 0
Cobertura : O.S.E.C.A.C. Plan : JUBILADO
Afiliado Nro.: 16910337

Intervencion Programada ---> NEFRECTOMIA

--- Hematocritos -: --- [Link] --:

--- Glucemia -----: --- Urea ---------:

--- Coag.y Sangria: --- Protrombina---:

--- MONITOREO-----: 1 --- CONSENTIMIENTO: 1

--- ANTITETANICA -: 1 --- DADORES Sgre -: 0

Antecedentes de Alerta --> ..................................................

Otros Estudios ----------> ..................................................

Riesgo Quirurgico -------> ..................................................

Rayos X de Torax --------> ..................................................

Ecografia ---------------> ..................................................

T.A.C./R.M.N. -----------> ..................................................

[Link] -> ..................................................

Comentarios -------------> ..................................................

Dr. GARCIA MEJIA DANNY JOSE

Matr. Nro. 146346
Este documento ha sido firmado electrónicamente
 P R O T O C O L O D E A N E S T E S I A NUMERO : 181192
Hoja : 1
Fecha : 11/12/2024

Cirujano Dr. GARCIA MEJIA DANNY JOSE Anestesiologo Dr. CHEISTWER NATASHA SOL
Protocolo Operatorio Nro.: 193333 [Link]: 397228

[Link]: 327988/0 VILLALBA, FERNANDO Cobertura: O.S.E.C.A.C. Plan : JUBILADO

INFORME CONFIDENCIAL, Secreto Medico dentro de los alcances del articulo 156 del Codigo Penal.

Evaluacion realizada en : Unidad quirurgica Hora Inicio Anestesia : 15:30 hs.

Operacion propuesta: NEFRECTOMIA | Complicac. Preoperatoria

PROGRAMADA | No hay [Link]. Urologica
| Respiratoria Digestiva
Presion arterial : Max. 120 - Min. 80 Pulso: Frecuencia : 80/minuto | Circulatoria Metabolica X
ASA : 2 Caract.: NORMAL | Neurologica Alergica

Escala de Mallampati: Grado II - Se visualiza la uvula con dificultad, no se visualizan los pilares faringeos.

Clinica Preoperatoria | |
| | Examen de cabeza y cuello
Sin patologia manifiesta Caquexia | |
Arritmia Discradas sanguineas | Tratamientos previos | Sin [Link] X
[Link]/cardiopatia Hipertiroidismo | | Maxilares
Hipotension Hipotiroidismo | No [Link]. Antihistaminicos | Piezas dentarias
Hipertension Nefropatias | Diureticos Anticonvulsivos | Fauces
Asma bronquial Miopatias | Digital Inhibid. de la MAO | Cuello
Epoc Hiperternia | [Link] Corticoides |
Tos Convulsiones | Antihipertensivos Anfetaminas | Anestesia regional
Secreciones Glaucoma | Nitroglicerina Levadopa | Areas exploradas
Fuma Dianea | Hipotensores Insulina X | Epidural
Neumopatia Desnutrido | Anticoaglulantes Hipoglucemiante oral | Espinal
Hepatopatia Distendido | Antibioticos Ocitocicos | Caudal
Alergia Shock leve | Sedantes | Bloqueo nervioso
Anemia Shock profundo | Otros : | Normal Patologico
Diabetes X Inconciente | | Observaciones :
Deshidratacion Moribundo | |
Alcohol | |

| Examenes Complementarios | Estado Psiquico Preoperatorio

| |
| Glucemia X Hemograma X | Sin [Link] X
| Uremia X PO2 X | Deprimido
| Hematocrito X PCO2 X | Ansioso
| Leucocitos X Na X | Excitado
| Hemoglobina X K X | Comatoso
| Plaquetas X Ca X | Hiperemotivo
| Eritrosedimentacion X CO3H X |
| KPTT X PH X |
| To. de Coagulacion X Creatinina X | Examenes Especiales
| To. y cc. Protrombina X Colinesterasa X |
| Sat. O2 X | Examen funcional resp.
| Otros : | Rx. via aerea superior
| | Rx. columna
| | Otros :

--- INFORME ---

 P R O T O C O L O D E A N E S T E S I A NUMERO : 181192
Hoja : 2
Fecha : 11/12/2024
Anestesia Conductiva | Anestesia : Inhaladora X Endovenosa
Tipo : PLEXUAL Cateter : Si | Intub. traqueal : No Si X Con Sin X Manguito
No X |
| Respiracion : { Espontanea Asistida X
| { Controlada { Mecanica X
Apgar : 9 | { Manual
|
| Circuito : { Abierto
| { Cerrado X { Circular
| { Vaiven X

Escala de Aldrete
Actividad : Mueve 4 extremidades voluntariamente o ante ordenes.
Respiracion : Capaz de respirar profundamente y toser libremente.
Circulacion : Presion arterial < 20% del nivel preanestesico.
Conciencia : Completamente despierto.
Saturacion Arterial : Mantiene SaO2 > 92% con aire ambiente de oxigeno.
Total : 10 puntos.

Estado del paciente al finalizar el acto anestesico - operatorio:

Reflejos oculares SI | Depresion circulatoria NO | 1-2-3 Shock
Sensibilidad dolorosa SI | Depresion respiratoria NO | Curarizado NO
Obedece ordenes SI | Obstruccion respiratoria NO | Canula faringea NO
Conversa SI | Aspiracion secreciones faringeas NO | Tubo traqueal NO
| Vomitos NO |

Pasa al sector PISO a las 17:03hs. en condiciones ESTABLE

Dr. CHEISTWER NATASHA SOL

Matricula 148800
Este documento ha sido firmado electrónicamente
 P R O T O C O L O D E A N E S T E S I A NUMERO : 181192
Hoja : 3
Fecha : 11/12/2024

DETALLE PARA FACTURACION

[Link]: 327988/0 VILLALBA, FERNANDO Cobertura: O.S.E.C.A.C. Plan : JUBILADO

Medicamentos / Descartables
6186 CITRATO FENTANILO ampollas 1.00
8768 ATRACURIO ampollas 1.00
8684 PROPOFOL 1% X 20 ML ampollas 1.00
8612 MIDAZOLAM ampollas 1.00
8720 SEVOFLUORANO fco x 250 ml 1.00
8476 NORADRENALINA ampollas 1.00
8696 REMIFENTALINO 5MG. fco-amp. 1.00
8370 CEFAZOLINA 1GR. [Link]. 1.00
8409 DEXAMETASONA EV 4 MG/ML ampollas x 2 ML 1.00
8639 DIPIRONA 1 GR EV ampollas 1.00
8676 DEXMEDETOMIDINA 200 MCG ampollas 1.00
8696 REMIFENTALINO 5MG. fco-amp. 1.00
8476 NORADRENALINA ampollas 1.00
8720 SEVOFLUORANO fco x 250 ml 1.00

Dr. CHEISTWER NATASHA SOL

Matricula 148800
SANATORIO COLEGIALES S.A Fecha de Emision : 11/12/2024
Conde 851 - Capital Federal Hora de Emision : 11:02

________________________________________________________________________________

CERTIFICADO DE IMPLANTE
________________________________________________________________________________

Paciente implantado : VILLALBA, FERNANDO - [Link]: 327988/0

[Link]: 397228
Cobertura : O.S.E.C.A.C. Nro. de Beneficiario : 16910337
Plan : JUBILADO

Fecha del Implante : 11/12/2024

Protocolo quirurgico nro.: 193333 (internado)

Protesis implantada
___________________

1 SELLADOR DE VASOS
3 HEM O LOK LARGE
1 HEM O LOK EXTRA LARGE
1 TROCAR DE 10 MM

Protesis explantada
___________________

Descripcion :

IMPORTANTE : La presente certifica la

colocacion del bien
Dr. GARCIA MEJIA DANNY JOSE
Matricula nro. 146346
 11/12/2024
Hoja 1
E v o l u c i o n M e d i c a
al dia Miercoles 11 de Diciembre de 2024, 17:54 hs
Servicio de CIRUGIA GENERAL

Paciente : VILLALBA FERNANDO ([Link].: 327988/0)

[Link] Unica : 397228
Cobertura: O.S.E.C.A.C. Hab. 14 Cama A Sector : Internac.

INFORME CONFIDENCIAL, secreto Medico dentro de los alcances del articulo 156 del
Codigo Penal.

EXAMEN FISICO ACTUAL

Tension arterial : 120 - 80 Peso : 90.00 Kgrs.

Temperatura : Axilar Altura : 1.70 mts.
Pulso : Frecuencia : 76/minuto
Caracteris.: Normal IMC = 31.14 Obesidad clase 1
Venoclisis : Si Observaciones :
Sonda : Si Observaciones :
Sonda : Si Observaciones :

DATOS DE INTERES DE LA EVOLUCION INMEDIATA ANTERIOR :

POP INMEDIATO DE NEFRECTOMIA PARCIAL IZQ VLP CONVERTIDA
ESTABLE, PROCEDIMIENTO BIEN TOLERADO
PLAN
CONTROL EVOLUTIVO

INFORME AL FAMILIAR Y/O PACIENTE : Efectuado

A QUIEN : ESPOSA

Dr. GARCIA MEJIA DANNY JOSE

Matricula 146346
Este documento ha sido firmado electrónicamente
 12/12/2024
Hoja 1
E v o l u c i o n M e d i c a
al dia Jueves 12 de Diciembre de 2024, 08:05 hs.
Servicio de MEDICO DE GUARDIA

Paciente : VILLALBA FERNANDO ([Link].: 327988/0)

[Link] Unica : 397228
Cobertura: O.S.E.C.A.C. Hab. 14 Cama A Sector : Internac.

INFORME CONFIDENCIAL, secreto Medico dentro de los alcances del articulo 156 del
Codigo Penal.

EXAMEN FISICO ACTUAL

Tension arterial : 120 - 70 Peso : 90.00 Kgrs.

Temperatura : Axilar Altura : 1.70 mts.
Pulso : Frecuencia : 79/minuto
Caracteris.: Normal IMC = 31.14 Obesidad clase 1
Venoclisis : Si Observaciones :
Sonda : No Observaciones :
Sonda : No Observaciones :

DATOS DE INTERES DE LA EVOLUCION INMEDIATA ANTERIOR :

SE ACUDE ALLLAMADO DE ENFERMERIA PORENCONTRA ALPACIENTE CON CUADRO DEHIPERGLIC
EMIA AHORAS 5:30HS APROXIMADAMENTE GLICEMIA 352 Y SE INDICA CORRECCION 10UI,
SE REALIZACONTROL GLICEMICO 07:00 GLICEMIA 256. SE INDICA CONTINUAR HIDRATACI
ON 1000ML SOL FISIOLOGICO.
CONTINUAR CONTROL GLICEMICOCADA 6HS ANTES CUALQUIEREVENTO LLAMAR DENUEVO AL ME
DICO

INFORME AL FAMILIAR Y/O PACIENTE : Al momento de la consulta medica, no hay

familiares presentes.

Dr. MORON RIFARACHI KAREN

Matricula 154662
Este documento ha sido firmado electrónicamente
 HOJA: 1
Conde 851 (1426) [Link].
Tel.4556-4800 Central de Turnos WhatsApp 11-4406-7787
SOLICITADO: 12/12/2024 08:49
EMITIDO: 12/12/2024 10:22
Analisis Clinicos

Protocolo Nro. 509523 Hora de Ext.

INFORME CONFIDENCIAL, Secreto Medico dentro de los alcances del articulo 156 del
Codigo Penal.

[Link].: 327988/0 VILLALBA, FERNANDO Piso Hab 14 Cama A

H.C.U.: 397228

Resultado Unidad Valor Normal Metodo

----- COAGULOGRAMA

TIEMPO DE PROTOMBINA 68,80 % 70 A 100 %

KPTT 29,20 SEGUNDOS 23-42 SEG
RIN 1,25 .

----- ELECTROLITOS

SODIO 135.8 mEq/l 135-145 mEq/l ELECTROMETRICO

POTASIO 4.1 mEq/l 3.5-5.3 mEq/l ELECTROMETRICO
CLORO 98.8 mEq/l 90-108 mEq/l TITRIMETICO

----- HEMATOLOGIA

RECUENTO DE PLAQUETAS 231000 mm3 150.000-450.000 CONTADOR HEMATOLOGICO

----- HEMOGRAMA

LEUCOCITOS 9000 /mm3 4000-10000/mm3 CONTADOR HEMATOLOGICO

HEMATOCRITO 41 % 38-48 % CONTADOR HEMATOLOGICO

----- QUIMICA

GLUCEMIA 236 mg/dl 70-110 mgr/dl ENZIMATICO COLORIMETRICO

UREA 35 mg/dl 10-50 mg/dl. CINETICO UV
CREATININA 0.88 mg/dl 0.7-1.3mg/dL COLORIMETRICA

Dra. Rocio Scarcelli M.N. 11130

Director Tecnico de Laboratorio
.
Este documento ha sido firmado electrónicamente
 12/12/2024
Hoja 1
E v o l u c i o n M e d i c a
al dia Jueves 12 de Diciembre de 2024, 12:43 hs.
Servicio de CLINICA MEDICA

Paciente : VILLALBA FERNANDO ([Link].: 327988/0)

[Link] Unica : 397228
Cobertura: O.S.E.C.A.C. Hab. 14 Cama A Sector : Internac.

INFORME CONFIDENCIAL, secreto Medico dentro de los alcances del articulo 156 del
Codigo Penal.

EXAMEN FISICO ACTUAL

Tension arterial : 120 - 70 Peso : 90.00 Kgrs.

Temperatura : Axilar Altura : 1.70 mts.
Pulso : Frecuencia : 79/minuto
Caracteris.: Normal IMC = 31.14 Obesidad clase 1
Venoclisis : No Observaciones :
Sonda : No Observaciones :
Sonda : No Observaciones :

DATOS DE INTERES DE LA EVOLUCION INMEDIATA ANTERIOR :

SE ACUDE ALLLAMADO DE ENFERMERIA PORENCONTRA ALPACIENTE CON CUADRO DEHIPERGLIC
EMIA AHORAS 5:30HS APROXIMADAMENTE GLICEMIA 352 Y SE INDICA CORRECCION 10UI,
SE REALIZACONTROL GLICEMICO 07:00 GLICEMIA 256. SE INDICA CONTINUAR HIDRATACI
ON 1000ML SOL FISIOLOGICO.
CONTINUAR CONTROL GLICEMICOCADA 6HS ANTES CUALQUIEREVENTO LLAMAR DENUEVO AL ME
DICO

PAC QUE CURSA 1 DIA SPTO OEPRAT DE NEFRECTOMIA RADICAL IZQUIERDA /LUCIDA AFBEI
RL, NORMOTNESO BUENA MECANICA VNEITLATORIA/HERIDA QX CUBIERT APOR GASAS SECAS
Y ESCASOS SIGNOS DE SANGRADO/
ANTEC DE DBT/
SE PIDE LABO CONTROL
SE PROGRESA DIETA SEG MEDICO OPERANTE

INFORME AL FAMILIAR Y/O PACIENTE : Al momento de la consulta medica, no hay

familiares presentes.

Dr. STRIZZI GABRIELA MARIAN

Matricula 98300
Este documento ha sido firmado electrónicamente
 12/12/2024
Hoja 1
[Link] Seguimiento por Especialidad
al dia Jueves 12 de Diciembre de 2024, 19:22 hs.
Servicio de CIRUGIA GENERAL

Paciente : VILLALBA FERNANDO ([Link].: 327988/0)

[Link] Unica : 397228
Cobertura: O.S.E.C.A.C. Hab. 14 Cama A Sector : Internac.

INFORME CONFIDENCIAL, secreto Medico dentro de los alcances del articulo 156 del
Codigo Penal.

DATOS DE INTERES DE LA EVOLUCION INMEDIATA ANTERIOR :

POP D1 DE NEFRECTOMIA PARCIAL IZQUIERDA VLP CONVERTIDA
ESTABLE, ORIENTADO, AFEBRIL
ABDOMEN GLOBOSO, SIN REACCION PERITONEAL, RHA +, HERIDA CON APOSITOS SECOS NO
MANCHADOS
DRENAJE CON DEBITO SEROHEMATICO 200 ML APROXIMADAMENTE
ORINA CLARA, RETIRO SONDA CON 1200 ML DE ORINA
SEDESTA, REGULAR MANEJO DEL DOLOR, TOLERA DIETA BLANDA, NO ELIMINA GASES
LAB HIPERGLUCEMIAS EN MANEJO POR CLINICA MEDICA
PLAN
MANEJO EN CONJUNTO CON CLINICA MEDICA
DEAMBULACION ESTRICTA CON FAJA,
PROGRESAR DIETA

INFORME AL FAMILIAR Y/O PACIENTE : Efectuado

A QUIEN : ESPOSA

Dr. GARCIA MEJIA DANNY JOSE

Matricula 146346
Este documento ha sido firmado electrónicamente
 13/12/2024
Hoja 1
E v o l u c i o n M e d i c a
al dia Viernes 13 de Diciembre de 2024, 12:32 hs.
Servicio de CLINICA MEDICA

Paciente : VILLALBA FERNANDO ([Link].: 327988/0)

[Link] Unica : 397228
Cobertura: O.S.E.C.A.C. Hab. 14 Cama A Sector : Internac.

INFORME CONFIDENCIAL, secreto Medico dentro de los alcances del articulo 156 del
Codigo Penal.

EXAMEN FISICO ACTUAL

Tension arterial : 120 - 70 Peso : 90.00 Kgrs.

Temperatura : Axilar Altura : 1.70 mts.
Pulso : Frecuencia : 79/minuto
Caracteris.: Normal IMC = 31.14 Obesidad clase 1
Venoclisis : No Observaciones :
Sonda : No Observaciones :
Sonda : No Observaciones :

DATOS DE INTERES DE LA EVOLUCION INMEDIATA ANTERIOR :

PAC QUE CURSA 2 DIA POST OPERAT DE NEFRECTOMIA RADICAL IZQUIERDA /LUCIDA AFBEI
RL, NORMOTNESO BUENA MECANICA VNEITLATORIA/HERIDA QX CUBIERT APOR GASAS SECAS
Y ESCASOS SIGNOS DE SANGRADO/
ANTEC DE DBT/
REFIERE RHA NEG SE INDICA SIMETICONA Y DEAMBULAR
SEG MEDICO OPERANTE

INFORME AL FAMILIAR Y/O PACIENTE : Al momento de la consulta medica, no hay

familiares presentes.

Dr. STRIZZI GABRIELA MARIAN

Matricula 98300
Este documento ha sido firmado electrónicamente
 13/12/2024
Hoja 1
E v o l u c i o n M e d i c a
al dia Viernes 13 de Diciembre de 2024, 18:11 hs.
Servicio de CIRUGIA GENERAL

Paciente : VILLALBA FERNANDO ([Link].: 327988/0)

[Link] Unica : 397228
Cobertura: O.S.E.C.A.C. Hab. 14 Cama A Sector : Internac.

INFORME CONFIDENCIAL, secreto Medico dentro de los alcances del articulo 156 del
Codigo Penal.

EXAMEN FISICO ACTUAL

Tension arterial : 120 - 80 Peso : 90.00 Kgrs.

Temperatura : Axilar Altura : 1.70 mts.
Pulso : Frecuencia : 76/minuto
Caracteris.: Normal IMC = 31.14 Obesidad clase 1
Venoclisis : Si Observaciones :
Sonda : No Observaciones :
Sonda : No Observaciones :

DATOS DE INTERES DE LA EVOLUCION INMEDIATA ANTERIOR :

POP D2
ESTABLE, AFEBRIL, ORIENTADO
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO PERITONEAL, RHA +
HERIDA CON BORDES AFRONTADO, NO FLOGOSIS.
DRENAJE CON ESCASO DEBITO SEROHEMATICO, LO RETIRO
TOLERA DIETA BLANDA, REGULAR MANEJO DEL DOLOR, DEAMBULA POCO, ELIMINA GASES, C
ATARSIS NEGATIVA
EN MANEJO CLINICO POR HIPERGLUCEMIAS
PLAN
ALTA POR UROLOGIA
MANEJO CLINICO DE SU GLUCEMIA Y DOLOR
MANEJO AMBULATORIO, DEJO ELABORADA LA EPICRISIS

INFORME AL FAMILIAR Y/O PACIENTE : Efectuado

A QUIEN : ESPOSA

Dr. GARCIA MEJIA DANNY JOSE

Matricula 146346
Este documento ha sido firmado electrónicamente
 14/12/2024
Hoja 1
E v o l u c i o n M e d i c a
al dia Sabado 14 de Diciembre de 2024, 11:18 hs.
Servicio de CLINICA MEDICA

Paciente : VILLALBA FERNANDO ([Link].: 327988/0)

[Link] Unica : 397228
Cobertura: O.S.E.C.A.C. Hab. 14 Cama A Sector : Internac.

INFORME CONFIDENCIAL, secreto Medico dentro de los alcances del articulo 156 del
Codigo Penal.

EXAMEN FISICO ACTUAL

Tension arterial : 120 - 80 Peso : 90.00 Kgrs.

Temperatura : Axilar Altura : 1.70 mts.
Pulso : Frecuencia : 76/minuto
Caracteris.: Normal IMC = 31.14 Obesidad clase 1
Venoclisis : No Observaciones :
Sonda : No Observaciones :
Sonda : No Observaciones :

DATOS DE INTERES DE LA EVOLUCION INMEDIATA ANTERIOR :

POP D2
ESTABLE, AFEBRIL, ORIENTADO
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO PERITONEAL, RHA +
HERIDA CON BORDES AFRONTADO, NO FLOGOSIS.
DRENAJE CON ESCASO DEBITO SEROHEMATICO, LO RETIRO
TOLERA DIETA BLANDA, REGULAR MANEJO DEL DOLOR, DEAMBULA POCO, ELIMINA GASES, C
ATARSIS NEGATIVA
EN MANEJO CLINICO POR HIPERGLUCEMIAS
PLAN
ALTA POR UROLOGIA
MANEJO CLINICO DE SU GLUCEMIA Y DOLOR
MANEJO AMBULATORIO, DEJO ELABORADA LA EPICRISIS

INFORME AL FAMILIAR Y/O PACIENTE : Al momento de la consulta medica, no hay

familiares presentes.

Dr. QUINO COPA MARCO ANTONI

Matricula 0
Este documento ha sido firmado electrónicamente
 HOJA: 1
Conde 851 (1426) [Link].
Tel.4556-4800 Central de Turnos WhatsApp 11-4406-7787
SOLICITADO: 14/12/2024 11:25
EMITIDO: 17/12/2024 00:00
Analisis Clinicos

Protocolo Nro. 509978 Hora de Ext.

INFORME CONFIDENCIAL, Secreto Medico dentro de los alcances del articulo 156 del
Codigo Penal.

[Link].: 327988/0 VILLALBA, FERNANDO Piso Hab 14 Cama A

H.C.U.: 397228

Resultado Unidad Valor Normal Metodo

----- COAGULOGRAMA

TIEMPO DE PROTOMBINA 88,50 % 70 A 100 %

KPTT 30,20 SEGUNDOS 23-42 SEG
RIN 1,08 .

----- ELECTROLITOS

SODIO 134,45 mEq/l 135-145 mEq/l ELECTROMETRICO

POTASIO 3,76 mEq/l 3.5-5.3 mEq/l ELECTROMETRICO

----- HEMOGRAMA

LEUCOCITOS 6440 /mm3 4000-10000/mm3 CONTADOR HEMATOLOGICO

NEUTROF. SEGMENTADOS 66,50 % 54 A 62 % MICROSCOPICO
EOSINOFILOS 3,60 % 1-3% MICROSCOPICO
BASOFILOS 0,20 % 0- 1% MICROSCOPICO
LINFOCITOS 22,00 % 25-33% MICROSCOPICO
MONOCITOS 7,70 % 3 - 7% MICROSCOPICO
VOL CORPUSC MEDIO (VCM) 93,60 fl 80-96 fl CONTADOR HEMATOLOGICO
HEMATIES 4,35 MILL/ul 4.2-5.5 x 10 6* CONTADOR HEMATOLOGICO
HEMOGLOB CORP MEDIA(HCM) 30,30 pg 27.5-33.2 pg CONTADOR HEMATOLOGICO
HEMOGLOBINA 13,20 g% 12 - 15 CONTADOR HEMATOLOGICO
CONC HEM CORP MEDIA(CHCM) 32,40 g/dl 32.0-34.0 g/dl CONTADOR HEMATOLOGICO
HEMATOCRITO 41 % 38-48 % CONTADOR HEMATOLOGICO
MORFOLOGIA ROJA - MICROSCOPICO

----- HEPATOGRAMA

TGO 27 UI/l Hasta 38 U/L CINETICO UV

TGP 26 UI/l Hasta 41 U/L CINETICO UV
FOSFATASA ALCALINA 296 UI/L 65-300 UI/l CINETICO
BILIRRUBINA TOTAL 0,62 mg/dl HASTA 1,0 mg/dl COLORIMETRICO
BILIRRUBINA INDIRECTA 0,44 mg/dl COLORIMETRICO
BILIRRUBINA DIRECTA 0,18 mg/dl HASTA 0.20mg/dl COLORIMETRICO

----- QUIMICA

GLUCEMIA 238 mg/dl 70-110 mgr/dl ENZIMATICO COLORIMETRICO

Continua en hoja 2
 HOJA: 2
Conde 851 (1426) [Link].
Tel.4556-4800 Central de Turnos WhatsApp 11-4406-7787
SOLICITADO: 14/12/2024 11:25
EMITIDO: 17/12/2024 00:00
Analisis Clinicos

Protocolo Nro. 509978 Hora de Ext.

INFORME CONFIDENCIAL, Secreto Medico dentro de los alcances del articulo 156 del
Codigo Penal.

[Link].: 327988/0 VILLALBA, FERNANDO Piso Hab 14 Cama A

H.C.U.: 397228

Resultado Unidad Valor Normal Metodo

UREA 19 mg/dl 10-50 mg/dl. CINETICO UV
CREATININA 0,83 mg/dl 0.7-1.3mg/dL COLORIMETRICA

Dra. Rocio Scarcelli M.N. 11130

Director Tecnico de Laboratorio
.
Este documento ha sido firmado electrónicamente
 15/12/2024
Hoja 1
E v o l u c i o n M e d i c a
al dia Domingo 15 de Diciembre de 2024, 14:12 hs.
Servicio de CLINICA MEDICA

Paciente : VILLALBA FERNANDO ([Link].: 327988/0)

[Link] Unica : 397228
Cobertura: O.S.E.C.A.C. Hab. 14 Cama A Sector : Internac.

INFORME CONFIDENCIAL, secreto Medico dentro de los alcances del articulo 156 del
Codigo Penal.

EXAMEN FISICO ACTUAL

Tension arterial : 120 - 80 Peso : 90.00 Kgrs.

Temperatura : Axilar Altura : 1.70 mts.
Pulso : Frecuencia : 76/minuto
Caracteris.: Normal IMC = 31.14 Obesidad clase 1
Venoclisis : No Observaciones :
Sonda : No Observaciones :
Sonda : No Observaciones :

DATOS DE INTERES DE LA EVOLUCION INMEDIATA ANTERIOR :

POP D2
ESTABLE, AFEBRIL, ORIENTADO
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO PERITONEAL, RHA +
HERIDA CON BORDES AFRONTADO, NO FLOGOSIS.
DRENAJE CON ESCASO DEBITO SEROHEMATICO, LO RETIRO
TOLERA DIETA BLANDA, REGULAR MANEJO DEL DOLOR, DEAMBULA POCO, ELIMINA GASES, C
ATARSIS NEGATIVA
EN MANEJO CLINICO POR HIPERGLUCEMIAS
PLAN
ALTA POR UROLOGIA
MANEJO CLINICO DE SU GLUCEMIA Y DOLOR
MANEJO AMBULATORIO, DEJO ELABORADA LA EPICRISIS

PACIENTE ENCONTRADO EN BUEN ESTADO GENERAL CON QUEJA DE DOLOR EN REGION ABDOMI
NAL PA 130/80 FC 80 SAT 98% a 0,21 PIEL Y MUCOSAS: NORMOHIDRATADAS, NORMOCOLOR
EADAS CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALA, SIN ADENOPATIAS CERVICALES TORAX Y PULMONA
R: CILINDRICO, MURMULLO : RUIDOS CARDIACOS PRESENTES, SIN SIGNOS DE INSUFICIEN
CIA CARDIACA. ABDOMINAL: PLANO, DOLOROSO A LA PALPACION, RUIDOS HIDROAEREOS P
OSITIVOS NORMOACTIVOS. EXTREMIDADES: TONO Y TROFISMO CONSERVADO, NO RUIDOS SOB
REAGREGADOS, BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL CARDIACOS DE INSUFICIENCIA VENOSA
O TVP, PULSOS [Link]: LUCIDO, VIGIL, GLASGOW 15/15, 04 V5 M6,
SIN SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA, NI FOCO NEUROLOGICO.
CONTROL EVOLUTIVO
MANEJO DEL DOLOR

INFORME AL FAMILIAR Y/O PACIENTE : Al momento de la consulta medica, no hay

familiares presentes.

Dr. QUINO COPA MARCO ANTONI

Matricula 0
Este documento ha sido firmado electrónicamente
 16/12/2024
Hoja 1
E v o l u c i o n M e d i c a
al dia Lunes 16 de Diciembre de 2024, 08:06 hs.
Servicio de CLINICA MEDICA

Paciente : VILLALBA FERNANDO ([Link].: 327988/0)

[Link] Unica : 397228
Cobertura: O.S.E.C.A.C. Hab. 14 Cama A Sector : Internac.

INFORME CONFIDENCIAL, secreto Medico dentro de los alcances del articulo 156 del
Codigo Penal.

EXAMEN FISICO ACTUAL

Tension arterial : 120 - 80 Peso : 90.00 Kgrs.

Temperatura : Axilar Altura : 1.70 mts.
Pulso : Frecuencia : 76/minuto
Caracteris.: Normal IMC = 31.14 Obesidad clase 1
Venoclisis : No Observaciones :
Sonda : No Observaciones :
Sonda : No Observaciones :

DATOS DE INTERES DE LA EVOLUCION INMEDIATA ANTERIOR :

POP D2
ESTABLE, AFEBRIL, ORIENTADO
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO PERITONEAL, RHA +
HERIDA CON BORDES AFRONTADO, NO FLOGOSIS.
DRENAJE CON ESCASO DEBITO SEROHEMATICO, LO RETIRO
TOLERA DIETA BLANDA, REGULAR MANEJO DEL DOLOR, DEAMBULA POCO, ELIMINA GASES, C
ATARSIS NEGATIVA
EN MANEJO CLINICO POR HIPERGLUCEMIAS
PLAN
ALTA POR UROLOGIA
MANEJO CLINICO DE SU GLUCEMIA Y DOLOR
MANEJO AMBULATORIO, DEJO ELABORADA LA EPICRISIS
SE OTORGA ALTA MEDICA
PACIENTE ENCONTRADO EN BUEN ESTADO GENERAL CON QUEJA DE DOLOR EN REGION ABDOMI
NAL PA 130/80 FC 80 SAT 98% a 0,21 PIEL Y MUCOSAS: NORMOHIDRATADAS, NORMOCOLOR
EADAS CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALA, SIN ADENOPATIAS CERVICALES TORAX Y PULMONA
R: CILINDRICO, MURMULLO : RUIDOS CARDIACOS PRESENTES, SIN SIGNOS DE INSUFICIEN
CIA CARDIACA. ABDOMINAL: PLANO, DOLOROSO A LA PALPACION, RUIDOS HIDROAEREOS P
OSITIVOS NORMOACTIVOS. EXTREMIDADES: TONO Y TROFISMO CONSERVADO, NO RUIDOS SOB
REAGREGADOS, BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL CARDIACOS DE INSUFICIENCIA VENOSA
O TVP, PULSOS [Link]: LUCIDO, VIGIL, GLASGOW 15/15, 04 V5 M6,
SIN SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA, NI FOCO NEUROLOGICO.
CONTROL EVOLUTIVO
MANEJO DEL DOLOR

INFORME AL FAMILIAR Y/O PACIENTE : Al momento de la consulta medica, no hay

familiares presentes.

Dr. STRIZZI GABRIELA MARIAN

Matricula 98300
Este documento ha sido firmado electrónicamente
 Pagina 1

E P I C R I S I S
________________________________________________________________________________

Apellido y Nombre: VILLALBA FERNANDO Nro. Internacion: 327988/0

Edad: 59 años H.C.U.: 397228 Ingreso: 11/12/2024 12:26

[Link]: O.S.E.C.A.C. EGRESO SANATORIAL

Indicado: 16/12/2024
Afiliado: 16910337 Plan: JUBILADO
INFORME CONFIDENCIAL, Secreto Medico dentro de los alcances del articulo 156 del
Codigo Penal.
________________________________________________________________________________

[Link] al Ingreso:
ESTABLE

[Link] clinicos y auxiliares de diagnosticos positivos:

PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE TUMOR RENAL IZQUIERDO QUE INGRESA PARA REALZIARSE
NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA PROGRAMADA

[Link]:
PACIENTE QUE CURSA POST OPERATORIO DE NEFRECTOMIA PARCIAL IZQUIERDA LAPAROSCOP
ICA CONVERTIDA, EVOLUCIONA ESTABLE, EN CONDICIONES DE ALTA

[Link] instituida:
DICLOFENAC
RANITIDINA
METOCLOPRAMIDA
TRAMADOL

[Link] al Egreso:
ESTABLE

[Link] de Egreso: NEFRECTOMIA

TUMOR
[Link] y terapeutica sugerida:
DIETA PARA DIABETICO
TOMAR 2 LITROS DE AGUA AL DIA
CAMINAR SIN HACER ESFUERZOS, REPOSO POR 45 DIAS. USAR FAJA
CURACION DIARIA DE HERIDA CON ALCOHOL
DICLOFENAC 50 MG 1 COMPRIMIDO CADA 8 HORAS POR 5 DIAS, LUEGO SOLO EN CASO DE
DE DOLOR
PARACETAMOL 1 GR 1 COMPRIMIDO CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
CONTROL POR CONSULTORIOS EXTERNOS DE UROLOGIA DE OSECAC CONGRESO EL DIA MIERCO
LES A LAS 11 AM CON EL DR NICOLAS GARCIA
EN CASO DE URGENCIAS ACUDIR A LA GUARDIA DEL SANATORIO COLEGIALES
REPOSO EN HOTEL HASTA NUEVA VALORACION POR CONSULTORIOS EXTERNOS

[Link]:
S/P
 Pagina 2
[Link] indica continuar tratamiento medico por Consultorios Externos dentro de los
proximos 5 dias

________________________________________________________________________________
Buenos Aires, 16 de diciembre de 2024.- ( 8:08)

Dr. STRIZZI GABRIELA MARIANA

M.N.: 98300
Este documento ha sido firmado electrónicamente
**ES COPIA FIEL DEL ORIGINAL**