TOS
FERINA
La tos ferina es una infección aguda de las vías respiratorias muy contagiosa
Etiología Bordetella pertussis es la única causa de la tos ferina epidémica y la causa habitual de la tos
ferina esporádica.
Epidemiologia La incidencia anual de tos ferina a nivel mundial es de 60 millones de casos, El papel
fundamental de la vacuna en el control de la enfermedad se ve reflejado en la alta incidencia
que persiste de la tos ferina en los países en vías de desarrollo, es la única enfermedad evitable
con vacuna para la que se recomienda la vacunación universal
Ni el padecimiento de la enfermedad Protección típica comienza a
natural ni la vacunación proporcionan una desaparecer a partir de los 3-5 años
inmunidad completa o permanente frente a posterior a la vacunación y es
la reinfección o la enfermedad. inapreciable después de 12 años.
Reinfección natural por B.pertussis o si no se administran las dosis de refuerzo de la vacuna,
los adolescentes y los adultos son susceptibles de padecer la enfermedad. Las madres
proporcionarán una protección pasiva inadecuada o nula a los lactantes más pequeños. Los
adolescentes y adultos con tos son el principal reservorio y suelen ser las fuentes de infección
en lactantes y niños. Proteína más virulenta
PATOGENIA
Cocobacilo Sólo coloniza La toxina de la tos ferina o toxina
gramnegativo pertussis (TP)
epitelios ciliados
Provoca una linfocitosis
Gotitas de aerosol inmediata
La citotoxina traqueal, la adenilato ciclasa y la TP parecen inhibir
la eliminación del microorganismo.
Hemaglutínina filamentosa las
fimbrias tipo 2 y tipo 3 y una
proteína de superficie de 69 kd
Manifestaciones clínicas: tres estadios:
catarral, paroxístico y de convalecencia.
Estadio catarral (1-2 semanas) comienza de forma insidiosa tras un período de incubación de
3-12 días con síntomas inespecíficos como congestión y rinorrea, fiebre, estornudos
estadio paroxístico (2-6 semanas). La tos seca, intermitente e irritativa. El número y la
intensidad de los paroxismos aumentan durante varios días o una semana hasta alcanzar una
etapa de meseta que dura de días a semanas.
Estadio de convalecencia (>2 semanas), va disminuyendo el número, la intensidad y la
duración de los episodios.
Tos ininterrumpida en una única espiración, con la barbilla y la cavidad Torácica hiperextendidas, la
lengua en protrusión máxima, ojos saltones coloración facial purpúrea, hasta que finaliza el ataque de
tos frecuente observar vómitos tras la tos ferina.
Lactantes < 3 meses de
La tos puede no ser prominente, especialmente en la fase inicial. Es poco
edad no muestran los
frecuente ver el «gallo» (esfuerzo inspiratorio) apnea y cianosis después de
estadios
la tos
Adolescentes y adultos describen una brusca sensación de estrangulamiento seguida de tos
ininterrumpida, con ahogo, cefalea intensa y disminución de la conciencia, para finalizar con
una inhalación brusca habitualmente sin «gallo».
DIAGNOSTICO: sospechar la presencia de tos ferina en un paciente
cuyo único síntoma predominante sea la tos, especialmente en ausencia de otros síntomas.
-sospechar en los niños mayores en los que se agrave una enfermedad tusígena a partir de
7-10 días y en los que los episodios de tos no sean continuos. También debería sospecharse
en lactantes menores de
3 meses con arcadas, emisión de gritos ahogados, apnea, cianosis o un episodio
potencialmente mortal
La leucocitosis (15.000- La tos ferina no cursa con Neutrofilia absoluta sugiere otro
100.000 células/mm’) por eosinofilia. diagnóstico o una infección
linfocitosis bacteriana / consolidación
parenquimatosa
La leucocitosis extrema Evolución grave y la
Trombocitosis
muerte
Hallazgos en la radiografía de tórax son sólo leves anomalías con infiltrados o edema perihiliar
(en ocasiones con aspecto en mariposa) y atelectasias en grado variable. El aislamiento de B.
pertussis en un medio de cultivo (agar carbón vegetal de Regan-Lowe) sigue siendo el patrón
oro para el diagnóstico por aspirado nasofaríngeo profundo
prueba de inmunofluorescencia directa
(PCR) tiene una sensibilidad similar al cultivo
TRATAMIENTO: El objetivo del tto es disminuir la gravedad de
la tos y recuperación sin secuelas, < de 3 meses, lactantes que nacieron prematuros, con
enfermedad cardiaca, neurológica siempre se hospitaliza
Los macrólidos son los fármacos de elección y tienen una eficacia similar in vitro/ completar 5
días de tratamiento profiláctico con macrólidos.
Se mantienen en aislamiento y todo el personal
De mejor elección y sanitario que entre en la habitación debe usar
tolerancia mascarilla.
Se debería administrar a toda la familia y a los contactos directos, con independencia de la
edad, la historia de inmunización y los síntomas/ iniciar una nueva pauta de vacunación o
completar las dosis recomendadas
Las complicaciones principales de la tos ferina son: apnea, infecciones secundarias
(como otitis media y neumonía) y las secuelas físicas de los accesos de tos intensa.
