FISIOTERAPIA EN EVC Dolor de cabeza de gran intensidad y sin causa.
Incapacidad repentina para comunicarse (hablar o
¿Qué es? Síndrome clínico caracterizado por el súbito
comprender).
desarrollo de síntomas y/o signos correspondientes a
afección neurológica focal y que persiste + de 24 horas, sin Estos signos pueden durar solo unos minutos y luego
otra causa aparente más que el origen vascular. (OMS) desaparecer (transitorio) o tener mayores consecuencias que
requieren de tención médica urgente.
Signos en desarrollo de disfunción cerebral, puede ser
mortal, es de origen vascular. Pueden ser isquémicos o Polígono de Willis
hemorrágicos y ambos causan interrupción del flujo
La Arteria Cerebral Media (ACM) es la que se lesiona +
sanguíneo al tejido cerebral.
frecuentemente.
EVC isquémico es + común (87%) y es el que deja menos
secuelas.
Puede llamarse EVC, ACV, ICTUS, etc.
Tipos / Clasificación
Isquémico Hemorrágico
Flujo de sangre de una O derrame cerebral; es
arteria se bloquea por un causado por una ruptura y
coágulo. sangrado de un vaso
El tipo embólico se da sanguíneo del cerebro.
cuando el coagulo se origina
en otra parte del cuerpo (no
en el cerebro). Una porción
del coágulo (un émbolo) se
desprende y es arrastrado
por el flujo sanguíneo hasta
el cerebro, donde llega a un
espacio estrecho donde tapa
al vaso.
Signos y síntomas
Aparece de forma repentina: entumecimiento, debilidad o
parálisis de cara, brazo, pierna en 1 o ambos lados.
Ocurre súbitamente:
visión borrosa o reducción de la vista (uno o ambos
ojos).
Mareo, pérdida del equilibrio o caída sin explicación.
Es la causa + frecuente de discapacidad en adultos (>65
años) y de la 5° causa de muerte en el país. Patología de
mayor incidencia y prevalencia.
Áreas corticales
2da causa de demencia después del Alzheimer.
Las más afectadas suelen ser:
Genera altos costes por las horas de trabajo pérdidas del px
Área 4: motora primaria (parietal) y cuidadores y por la necesidad de soporte sociosanitario.
Área 6: motora secundaria (parietal)
Área 44-45: área de broca o motora del lenguaje
(frontal)
Área 39-40: sensitiva del lenguaje o Wernicke
(temporal)
Al afectarse el área de Wernicke se produce afasia sensitiva.
Funciones generales de cada lóbulo:
Frontal: planificación, coordinación, control y ejecución
de conductas? Al tener un EVC la TA aumenta mucho. Esta es una
Temporal: memoria emergencia médica, y cuanto más dure la isquemia mayor
Parietal: integración sensorial será el daño.
Occipital: equilibrio y visión.
Epidemiología
Factores de riesgo actual
Estado Expresión del carácter del px
Px con HTA emocional Suelen tener depresión
Enfermedades cardiacas Antecedentes
DM descontrolada familiares
Colesterol alto
Diagnóstico Observación
Tomografía: 10 planos, puntaje ASPECT (evaluación de EVC Realizar registro, actitud postural, asimetrías
agudo). Tomografía normal obtiene 10 puntos, va bajando corporales o faciales y alteraciones del trofismo.
conforme se encuentren anormalidades. En px en cama se debe poner atención a la alineación
ASPECT > 7 afectación de al menos 1/3 del área, de la cabeza y las extremidades.
tienen mejor pronóstico. Analizar el entorno del px; puede indicar la gravedad
ASPECT < 7 obtienen un peor pronóstico y mayor del caso; presencia de ayudas respiratorias, vías
riesgo de sangrado en la terapia trombolítica. periféricas, sonda nasogástrica u otra vía alimentaria,
soportes para diuresis y la eliminación fecal, etc.
En los px ambulatorios debemos observar y registrar el
tipo de desplazamiento que realiza, patrón de marcha
que realiza, si usa ayuda ortopédica (férulas como
Anamnesis OTP, etc) y si las usa correctamente, cuál es su actitud
postural en bipedestación, presencia de movimientos
Antecedentes personales y familiares anormales o involuntarios (ACV afectó la vía de
Nivel educativo Capacidad de expresión verbal ganglios basales).
Dominancia Si se desplaza en silla de ruedas, qué tipo de silla
motriz Ocular, manual y de las piernas
utiliza, cómo la usa, cómo está acondicionado en
(lateralidad)
sedestación.
Act laboral
Hábitos de
nutrición y
eliminación EVC tiene fase No ambulatoria y fase Ambulatoria.
Alcohol, tabaco, sustancias psicógenas,
Hábitos tóxicos Control motor es lo que ayuda a alcanzar la funcionalidad.
cocaína, etc
Sistema de
asistencia
sanitaria Registro de los síntomas del px
Antecedentes
Los datos subjetivos que proporciona el px:
patológicos HTA, DM, cardiomiopatías, neoplasias,
anteriores Dolor es el síntoma por excelencia
Estado Percepción del lado afectado
patológico
A los px les suele doler el hombro, ya que tiene el tono convierten en estímulos nerviosos que viajan por las vías
aumentado y puede incluso luxarse (hombro rígido). sensitivas, llegando a la corteza, donde se traducen en
sensaciones o en respuestas.
Función de protección: se denomina sensibilidad
Exploración neurológica específica
termoalgésica o superficial.
Evaluación del trofismo Función de integración: informa la posición del cuerpo
Evaluación del tono muscular: como existe una en el espacio, del movimiento y del tacto
regulación neurológica del tono muscular, una lesión discriminativo.
en el sistema nervioso se traduce en una
Evaluación se la sensibilidad superficial; para llevar a cabo la
desregulación del tono, tanto un aumento de tono
evaluación se usarán los dermatomas de Frankel.
denominado hipertonía, o una disminución o hipotonía.
Escala de ASIA
Hiper o hipotonía persistente?
0 sensibilidad ausente
Escala de Campbell (clasificación de hipotonía)
1 sensibilidad alterada o disminuida
Poner imagen (0, -1, -2, -3)
2 sensibilidad normal
Px con hipotonía: niños con down, mielo, etc, el tx p
hipotonía es el fortalecimiento. NE sensibilidad no examinable
Escala de Ashworth (hipertonía o espasticidad)
Brinda info sobre la posición del cuerpo en
Cinestesia
el espacio y del movimiento (artrocinética).
Sensación vibratoria (perceptiva en relieves
Palestesia
óseos).
Barestesia Reconocer la presión sobre el propio cuerpo.
Imagen diferencias entre hiper e hipo Reconocer el peso y consistencia de los
Barognosia
objetos.
Hiper: Esterognosi Reconocer la forma, tamaño y peso de los
Extremidades ridgidas, etc a objetos.
Evaluación de la motricidad
Evaluación de la sensibilidad
Motricidad: respuesta eferente de los musc y máxima
El conjunto de mensajes del entorno que ingresa al ser expresión de la integridad neurológica del ser humano.
humano se denomina información aferente.
La respuesta motora, por lo tanto, se regula a través del
Esta información es captada en forma de estímulos a través sistema nervioso y se expresa de tres formas:
de receptores sensitivos y sensoriales que, al ingresar, se
1) Motricidad voluntaria:
Expresión de la movilidad y voluntad. Si sumado al Hay diferentes instrumentos para cuantificar la movilidad de
mov corporal se usa para expresar sentimiento o los músculos relacionándolo con la gravedad, grado de déficit
pensamiento (componente psic) se habla del gesto y y respuesta de la resistencia; dentro de estos está el Test de
psicomotricidad, los cuales se desarrollan a medida Daniels (0-5)
que madura el SN. Este tipo de motricidad está
regulada por la vía piramidal, que es modulada a su
vez por el sistema extrapiramidal. Motricidad involuntaria
2) Motricidad automática: no hay componente a
voluntad; a veces se puede convertir en un
movimiento voluntario, como el parpadeo de los ojos.
Está regulada por el sistema extrapiramidal.
3) Motricidad refleja: es la motricidad que se expresa
como respuesta a un estímulo, NO tiene control
voluntario. Es la expresión de la integridad del sistema
nervioso periférico (motoneurona inferior), modulada
por el SNC (motoneurona superior).
En las lesiones de motoneurona inferior se disminuyen o
ausentan los reflejos.
Evaluación global:
Maniobra de Barré para mmss: px en sedestación, el ft
le coloca hombros en flexión a 90° con codos en
extensión, pidiéndole que mantenga la posición. La
extremidad con déficit motor careá o tendrá dificultad
para sostener la posición.
Maniobra de Barré para mmii: px en decúbito prono,
colocar rodillas en flexión de 90° y debemos evaluar si
la pierna del lado del déficit motor cae o presenta
dificultad para mantener la posición.
Maniobra de Mingazzini: px en decúbito supino, con
mmii en flex de 90° de cadera y rodillas. El ft observa
si la extremidad cae o presenta dificultad para
mantener la posición en el lado el déficit motor.
Evaluación analítica:
