Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Enfermería y Obstetricia
Gasca Gavilán Valentina Irazú
Proceso de Atención de Enfermería
Fundamentos de Enfermería II
11 de junio de 2023
Introducción
En este proceso de atención enfemería se analizarán las
caraceríticas que lleva este, asi como la vida de Virginia
Henderson y sus 14 necesidades para valorar al paciente con
el que trabajaremos.
Marco teórico
El proceso de atención de enfermería (PAE), es la aplicación
del método científico en la práctica asistencial enfermera,
lo que nos permite prestar cuidados de una forma racional,
lógica y sistemática, lo que resulta de vital importancia
cuando se trabaja en el ámbito de las urgencias. En cuanto a
los objetivos del PAE, el principal se centra, en constituir
una estructura que pueda cubrir, de forma individualizada,
las necesidades del paciente, familia y comunidad. Y si
comentamos las ventajas, estas, tienen repercusiones sobre la
profesión, considerando a la enfermería como una disciplina
con carácter científico que se centra en la respuesta humana
del individuo; sobre el paciente, que participa en su propio
cuidado y este se le presta de forma continua y con calidad
en la atención de forma individualizada, y sobre la
enfermera, aumentando su satisfacción y su crecimiento
profesional ante la consecución de objetivos, hace que se
convierta en experta, le impide omisiones o repeticiones
innecesarias optimizando el tiempo, además de poder realizar
una valoración continua del paciente, gracias a la etapa de
evaluación, que permite la retroalimentación del proceso. Las
etapas de este son:
VALORACIÓN: Es el proceso organizado y sistemático de
recogida y recopilación de datos sobre el estado de salud del
paciente.
DIAGNÓSTICO: 2ª Etapa del proceso, es el enunciado del
problema real o potencial del paciente, que requiera de la
intervención enfermera para disminuirlo o resolverlo.
PLANIFICACIÓN: es la organización del plan de cuidados, se
deben establecer unas prioridades, plantear unos objetivos
según la taxonomía NOC, elaborar las intervenciones y
actividades de enfermería según la t axonomía NIC, y proceder
a su documentación y registro. EJECUCIÓN: Es llevar a la
práctica el plan de cuidados. Se realizarán todas las
intervenciones enfermeras dirigidas a la resolución de
problemas y las necesidades asistenciales de cada persona
tratada.
EVALUACIÓN: Última fase del proceso. Los dos criterios más
importantes que vaora la enfermería son:la eficacia y
efectividad. Una característica de esta etapa es contínua,
pueden resolverse los diagnósticos establecidos o bien surgir
otros nuevos, se tendrán que ir introduciendo modificaciones
en el plan de cuidados para que la atención resulte más
efectiva.
Virginia Henderson ació en 1897 en Kansas y falleció el 19 de
marzo de 1996 a la edad de 99 años. Durante la primera Guerra
Mundial, Henderson desarrolló su interés por la Enfermería.
Para 1918, a la edad de 21 años, inició sus estudios de
enfermería en la Escuela de Enfermería del ejército. Se
graduó en 1921 y trabajó en el Henry Street Visiting Nurse
Service de Nueva York como enfermera visitadora. Recibió
nueve títulos doctorales honoríficos y en 1985 el primer
Premio Christiane Reimann. Para Henderson la función de la y
el enfermero es “ayudar al individuo en la realización de
aquellas actividades que él realizaría si tuviera la fuerza,
la voluntad y el conocimiento necesario para hacerlo”. El
Modelo por Necesidades Básicas Humanas de Virginia Henderson
se basa en que la Enfermería debe estar al servicio del
individuo, tanto enfermo como sano, para la realización de
las actividades que contribuyan a mantener un estado de
salud, recuperarlo o, cuando ya no hay nada que hacer, poder
ofrecer una muerte tranquila. Las 14 necesidades básicas de
salud (respiración y circulación, nutrición e hidratación,
eliminación de los productos de desecho del organismo,
movilidad y postura adecuada, sueño y descanso, vestirse y
desvestirse, termorregulación, higiene personal y protección
de la piel, seguridad, comunicación para expresar emociones,
necesidades, miedos u opiniones; creencias y valores
personales, trabajar y sentirse realizado, participar en
actividades recreativas y aprender) son utilizadas para
establecer un historial clínico eficiente, mediante la
colecta de datos enfermeros, cuando dicha persona solicita
asistencia y, sobre todo, cuando requiere cuidados médicos.
1. La necesidad de respirar normalmente es la capacidad del
cuerpo humano para inhalar y exhalar aire de manera
eficiente, con el fin de mantener un adecuado
intercambio de gases y un equilibrio en la oxigenación
de los tejidos.
2. La necesidad de comer y beber adecuadamente se refiere a
la capacidad de la persona para ingerir alimentos y
líquidos, masticar y deglutir de manera adecuada, y
absorber suficientes nutrientes para obtener la energía
necesaria para desarrollar sus actividades diarias.
3. La necesidad de eliminar normalmente por todas las vías
es una necesidad básica en la enfermería, que hace
referencia a la capacidad de la persona para eliminar
los desechos y toxinas de su organismo de manera
autónoma y mantener una buena higiene corporal, a través
de diferentes procesos metabólicos.
4. La necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas se
refiere a la capacidad de una persona para desplazarse
de manera autónoma o con la ayuda de medios mecánicos,
como sillas de ruedas o andadores.
5. La necesidad básica de dormir y descansar se refiere a
la capacidad de la persona para obtener la cantidad
suficiente de sueño y descanso que le permita sentirse
renovada y enérgica.
6. Esta Necesidad Básica Humana se refiere a la capacidad
de la persona para vestirse y desvestirse adecuadamente,
así como para elegir y comprar su vestimenta de forma
autónoma. También abarca la capacidad e interés de la
persona en construir su propia identidad física y mental
a través de la vestimenta y las modas.
7. Esta necesidad básica se refiere a la capacidad de una
persona para mantener su temperatura corporal dentro de
límites normales a través de la ropa adecuada y la
modificación de la temperatura ambiental, ya sea
aumentando o disminuyendo la temperatura en el entorno.
8. Se define como la capacidad de la persona para asearse a
si mismo y mantener su higiene personal, así como de
servirse de productos y de utensilios para mejor
mantener piel, cabellos, uñas, dientes, encías, orejas,
etc, y así sentir bienestar y mayor conformidad consigo
mismo.
9. Capacidad para mantener y promover la propia integridad
física y mental de sí mismo y de terceros, en
conocimiento de los peligros potenciales del entorno.
10. Capacidad para ser comprendido y comprender,
gracias a la actitud y postura, a las palabras, y/o a un
código. Igualmente, capacidad para insertarse e
integrarse a un grupo social, viviendo plenamente las
relaciones afectivas y la propia sexualidad
11. Se define como la capacidad de la persona a
explorar, conocer, y promover, sus propios principios,
valores, y creencias. Igualmente, manejar esas
cuestiones a efectos de elaborar el sentido que le desea
dar a la propia vida y a su paso por la sociedad
12. Capacidad de la persona para participar e
interesarse en alguna actividad creativa y/o de interés
social, reforzando así su autoestima y su sentimiento de
alegría y autorrealización personal. Igualmente, cumplir
algún tipo de rol en una organización social, y
dedicarse a ello con interés, dedicación, y empeño.
13. Capacidad de la persona para distraerse,
entretenerse, y cultivarse. Igualmente, interés de la
persona para invertir tiempo y energía en una actividad
alejada de sus problemáticas personales (por ejemplo un
juego, leer, ver una película), obteniendo con ello
algún tipo de satisfacción personal.
14. La necesidad de satisfacer la curiosidad que
permite a la persona su desarrollo en aspectos de salud
se refiere a la necesidad de obtener información y
conocimientos sobre la salud y el bienestar para mejorar
la calidad de vida.
Paciente Andrik, masculino de 49 años, conciente, con 15 puntos en
la escala de Glasgow, en cama, cooperador, coloración tegumentaria
normal, mucosas orales hidratadas, presencia de catatéter central
subclavicular, respiraciones constantes y profundas, frecuencia
respiratoria de 14, frecuencia cardiaca de 80, ritmo constante,
diagnóstico de hipertensión arterial y con antecedente de un
infarto, ingesta de medicamentos: Amlodipino, ácido asetil
salicílico, enoxoparina, nifedipino atorvastatina. Miembros
superiores íntegros, miembro superior derecho con hematoma a la
altura de la articulación del codo, abdomen blando, refiere tener
flatulencias,presenta fractura en las vertebras L3 y L4, no refiere
dolor, presencia de sonda vesical tipo Foley, por cálculos renales,
con micción de 300mL concentrada color ámbar, falta de el miembro
inferior izquierdo, con cicatriz en el miembro izquierdo.
A lo largo de la aplicación de los cuidados para el paciente se vio
mejoría en 3 semanas, fue constante con los medicamentos para la
hipertensión y se mantuvo estable durante todo el plan de cuidados
en el hospital; el color de la orina cambio a una mas normal ya que
al principio era hematuria. Se le ayudó a tener higiene y cambiar
su vestimenta ya que por la fractura no podía hacerlo por si mismo,
y por esto tiene que permanecer en cama. Se le dio recomendación
para evitar caídas en casa y mantener una mejor higiene bucal.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
INSTRUMENTO DE VALORACIÓN BASADO EN EL MODELO DE NECESIDADES HUMANAS
DE VIRGINIA HENDERSON
ACADEMIA DE FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA
Datos de identificación:
Nombre_____Andrik Erick Garcia Juarez____ Edad____49___ Sexo__M
Ocupación__Pesnionado___
Estado civil___Casado_____ Religión___Catolico____ Escolaridad____Licenciatura___
Domicilio_____________Predregal de Sta. Úrsula, mzn 10 lote46, Tlalpan____________
Unidad de salud donde se atiende__Hospital General “Dario Fernandez Fierro” ISSSTE__
Signos vitales:
Respiración: Frecuencia___14___ Ritmo_Frecuente____ Expansión torácica:
Simétrica_______X____________
Profundidad: Superficial________ Profunda__X_____
Pulso: Frecuencia ____80__ Ritmo: Regular___X___ Irregular________ Intensidad:
Fuerte__X__ Débil______
Temperatura: ____36.7ºC____Tensión arterial ____122/64___ mm Hg.
Somatometría: Peso____98_______Talla___1.84____ Índice de Masa
Corporal_____________28.9_______
Perímetro abdominal____________
VALORACIÓN DE NECESIDADES:
1. Oxigenación:
¿Tiene algún problema para respirar? No, Sí.
Describa________________________________________
¿Se ha expuesto al humo de leña? ___Si_ ¿ha fumado en algún momento de su vida? No,
Sí. ¿Cuántos cigarros al día? __1__ ¿Convive con fumadores? No, Sí. ¿Ha convivido con
aves?__Si__
¿Tiene la sensación de que le falta el aire cuando camina? No, Si ¿Tiene la sensación de que
le falta el aire al subir escaleras? No, Si. ¿Su casa está ventilada? No, Si. ¿Hay fábricas de
cemento, asbesto u otra que contamine en la cercanía de su casa? No, Sí. ¿Tiene familiares
con problemas para respirar? No, Si. ¿Le han diagnosticado hipertensión? No, Sí. ¿Tiene
problemas cardiacos? No, Sí. ¿Tiene familiares con problemas del corazón? No, Sí. ¿Toma
algún medicamento? No, Sí. Especifique: _____Amlodipino, ácido asetil salicílico,
enoxoparina, nifedipino atorvastatina. _______
Explore:
Región cardio pulmonar: (ruidos pulmonares, movimientos torácicos) _Ruidos pulmonares
profundos y constantes, sin anormalidades. _______________
Dificultad respiratoria: No, Si Fatiga: No, Si, Tos: No, Sí Expectoración: No, Sí.
Coloración de la piel_____Coloración tegumnetaria normal____ Llenado capilar
___3_segundos.
Observaciones:_____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________
2. Alimentación e hidratación:
¿Cuáles son los alimentos que acostumbra consumir durante el desayuno? Cantidades en
raciones:1 ración de cereal, 1 porción de proteína, yogurt deslactosado, verduras, fruta, 1
manzana, fresas, piña y sandia.
¿Cuáles son los alimentos que acostumbra consumir durante la comida? Cantidades en
raciones: _ 1 porción de sopa o arroz, guisado con verduras y proteína._________________
¿Cuáles son los alimentos que acostumbra consumir durante la cena?
Cantidades en raciones: ____1 yogurt y una fruta,
manzana__________________________________________________________________
¿Come entre comidas? No, Sí ¿Qué alimentos consume? _______Fruta y galletas____ ¿En
donde acostumbra comer? _En cama______ ¿Con quien acostumbra comer?
_______Compañeros o familia ___
¿Considera que su estado de ánimo influye en su alimentación? No, Sí ¿Por qué?__Sabe
controlas sus emociones_____ ¿Cuáles son los alimentos que le agradan?______Pollo,
huevo, algunas verduras y carnes rojas_______ ¿Cuáles son los alimentos que le
desagradan? __Algunas verduras __________________ ¿Cuáles son los alimentos que le
causan intolerancia? _____chayote y calabaza_____________ ¿Cuáles son los alimentos
que le causan alergia? ___ninguno_________ ¿Tiene problemas para masticar? No, Sí.
¿Por qué? ____________________________ ¿Tiene dentadura completa? No, Sí. ¿Usa
prótesis? No, Sí ¿Tiene problemas con su peso? No, Sí ¿Por qué?____Según el IMC esta en
sobrepeso_ ¿Considera que tiene adecuada digestión de los alimentos? No, Sí. ¿Porqué?
_______No tiene dificultad para ir al baño_______________
¿Cuantos vasos de agua toma al día? ___4_______ ¿Acostumbra tomar refrescos? No, Sí
Cantidad _2 vasos__________ ¿Acostumbra tomar café? No, Sí ¿Acostumbra tomar
alcohol? No, Sí. ¿Toma suplementos alimenticios? No, Sí.
Explore:
Cavidad oral:
Falta de 2
molares, 1
incisivo, mucosas
orales hidratadas
Región
abdominal:
Abdomen blando
Observación:
3. Eliminación.
¿Cuantas veces evacua al día? _____1__ ¿Presenta alguno de estos signos o síntomas?:
Esfuerzo para defecar: No, Si. Dolor anal al evacuar No, Si. Dolor abdominal al evacuar
No, Si. Características del dolor_____________________ Flatulencias No, Si. Tenesmo
No, Si. Meteorismo No, Si. Incontinencia No, Si. Prurito No, Si. Hemorroides No, Si.
Cuándo presenta problemas para evacuar, ¿que recursos utiliza? __guayaba, calabaza,
ingiere seanosidos_ ¿Qué hábitos le ayudan a evacuar? __comer bien, tomar agua_______
¿Qué hábitos le dificultan la evacuación? ___poca ingesta de agua o fruta___ ¿Que
características tiene la evacuación? _______Normal tipo 4 según la escala de Bristol____
¿Cuántas veces orina al día? Constante ¿De qué color es su orina?__ambar___ ¿Qué olor
tiene su orina? Fuerte ¿Presenta algunos de estos signos o síntomas?: Disuria No, Sí. Poliuria
No, Si. Nicturia No, Sí. Retención de orina No, Si. Urgencia para orinar No, Si. ¿Qué
recursos utiliza cuando tiene problemas para orinar? ________sonda vesical _______
¿Usted suda? No, Si. ¿Cómo es su sudoración? ___ _normal________ ¿Bajo que condiciones
suda? Nerviosismo calor, estres
En caso de Mujeres NO APLICA
¿Fecha de Ultima menstruación?__________________¿Cada cuándo menstrua?
____________ ¿Cuántos días dura su menstruación?___________ ¿Presenta alguno de
estos signos o síntomas?: Dismenorrea No, Si. Pérdidas intermenstruales No, Sí . Flujo
vaginal No, Si. Qué características tiene? ____________________________ ¿Qué hace
para controlar la
dismenorrea?______________________________________________________________
__________
En caso de hombres
¿Presenta alguna alteración en la eyaculación?___________NInguna___________
Explore:
Región abdominal, fosas renales, genitales _____Tiene abdomen blando, refiere que tuvo
presencial de cálculos renales, cuenta con sonda vesical.
___________________________________________
Observaciones: _______La sonda vesical es tipo Foley con llenado de 30mL con urea
concentrada. ________ _________________________________________
4. Movimiento y mantener buena postura
¿Tiene algún problema que le dificulte la deambulación? No, Si. Especifique:
________amputación del miembro inferior izquierdo, fractura de columna en vertebras L3
y L4__________ ¿Este problema que tiene repercute en sus actividades de la vida diaria?
No, Sí. ¿Cómo? _Tiene que permanecer en cama___ ¿Tiene dificultad para moverse? No,
Si Especifique: ___ amputación del miembro inferior izquierdo, fractura de columna en
vertebras L3 y L4_______ ¿Utiliza apoyos para desplazarse? No, Si. ¿Cuáles la postura
habitual relacionada con su ocupación? ___Decubito supino y semi-
fowler____________________ ¿Cuantas horas del día pasa usted en esta postura?_
___todo el tiempo____
¿Presenta alguno de estos signos o síntomas?: dolores óseos, musculares, articulares,
contracturas o presencia de temblores. No, Si. Especifique cuales: ________Temblores en
el miembro superior izquierdo______
Movimientos involuntarios No, Si. Describa: ____ Temblores en el miembro superior
izquierdo _____ Le falta fuerza o Debilidad muscular No, Si. Describa:
________________________________________ Edema, ardor, comezón o hematomas en
alguna parte del cuerpo. No, Si. Describa: ___________Hematoma al nivel de la articulación
del codo_____ Mareos, perdida del equilibrio o desorientación. No, Si. Describa:
_____________ ¿Realiza usted alguna actividad física? No, Sí. ¿Cuál? ¿Qué tiempo le
dedica a la semana? ________________________
Explore:
Postura, marcha, movimientos, flexibilidad, resistencia articular, reflejos ___Se mantiene
en postura decúbito supino y semi-fowler a falta de un miembro pélvico y fractura en las
vertebras L3 y L4, no puede tener movimiento torácico, pero si presenta movimiento en las
articulaciones ____________
Observaciones: _____Presenta una cicatriz de un golpe en el miembro pélvico derecho _
5. Descanso y sueño
¿Usted descansa durante el día? No, Sí. ¿Cómo? ___Ver la tele, leer libros___________
Después de descansar ¿Cómo se siente?___Bien________ ¿Cuántas horas duerme
habitualmente?__8____ ¿Presenta alguna de estas alteraciones del sueño?: NO Dificultad
para conciliar el sueño No, Si.
¿Se despierta fácilmente? No, Si. Sueño agitado, No, Si Aveces. Pesadillas, No, Sí.
Nerviosismo, No, Si.
¿Se levanta durante la noche? No, Si. ¿Porqué? _________No se puede
levantar____________
¿El lugar que usted utiliza favorece su sueño? No, Si. ¿Porqué? ____Hay mucho ruido ___
¿Acostumbra tomar siesta? No, Si. ¿Qué hace para conciliar el
sueño?________Leer___________
Explore:
(Ojeras, atención, bostezo, concentración, actitud de desgano, cansancio, adinamia)
_____Presenta hipercoloración periocular, no bosteza y refiere no sentirse cansado.___
Observaciones:
_______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
__________
6. Vestido
¿Qué ropa utiliza cuando?: hace frío___Sueter y pants________ hace calor_____playeras y
short__________
cuando llueve__chamarras_______ ¿Su ropa le permite libertad de movimiento? No, Si
¿Expresa sentimientos a través de su ropa? No, Si. ¿La ropa que usa usted la elige? No, Si.
¿Es capaz de desvestirse y vestirse solo? No, Si.
Explore:
(Características de la ropa de acuerdo a su género, edad, uso de distintivos,
limpieza y aliño ________cuenta con bata quirúrgica y un calcetín largo___________
Observación: _______No es capaz de vestirse solo ya que por la fractura no puede tener
mucho movimiento torácico_____________________
7. Termorregulación
¿Sabe como medir la temperatura? Si___ No___ ¿Presenta alteraciones de la temperatura?
No, Si. Especifique_____________ ¿Qué medidas toma para controlarla la temperatura
cuando tiene alteraciones?__________Medios químicos__________________
Explore:
Signos y síntomas relacionados con hipertermia o hipotermia
(bochornos,)_____niinguno_______
Observación:_______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
___________________
8. Higiene
¿Con que frecuencia se baña?___Diario___ ¿Cada cuando se lava el cabello? ___no tiene
cabello_____Después del baño ¿el cambio de ropa es? Parcial____Total___X__ ¿Cada
cuando lava sus manos?___Diario___ ¿Cada cuando realiza el cuidado de las uñas?
Pies__semanal__manos__semanal_ ¿Cada cuando cepilla sus dientes? _____1 vez al
día_______ ¿Para el aseo de sus dientes utiliza hilo dental? No, Si. ¿Utiliza prótesis
dental? No, Si. ¿Cada cuando las asea?_______________ ¿Cuando realizó la última visita
al Dentista?_____más de 5 años_________ ¿Necesita ayuda para realizar su aseo personal
No, Si. ¿Porqué?__________porque tiene el moviemmiento muy limitado y no se puede
parar______________________
Explore:
(Estado de la piel y mucosas, uñas, cabello, cavidad bucal, limpieza, coloración, estado de
hidratación y presencia de lesiones)_______Coloración tegumentaria normal, no tiene
cabello, ausencia de 2 molares y 1 insicivo, mucosas orales hidratadas, hematoma a la altura
de la articulación del codo en el mimbro superior derecho, uñas cortas, lesión en el miebro
pélvico derecho ___________________
Observacion_______________________________________________________________
________
9. Evitar peligros
Prácticas sanitarias habituales:
Esquema de inmunizaciones completo No, Si. Toxoide Diftérico No, Si . Toxoide tetánico
No, Si. Hepatitis No, Si. Neumocóccica No, Si. Influenza No, Si. Rubéola Sarampión No,
Si. Otra_2 aplicaciones de covid-19___ Revisiones periódicas en el último año:
_____Seguido, 3 veces al día______Exploración prostática No, Si.
Resultado_______________________ Autoexploración mamaria No, Si. ¿Cada cuanto
tiempo la realiza?____________ Resultado_____________, Mamografía No, Si. Resultado
____________ Papanicolaou No, Si. Resultado _________________, Protección contra
Infecciones de Transmisión Sexual (uso de condón) No, Si. Seguimiento del plan terapéutico
prescrito No, Si. Automedicación No, Si. Nombre del medicamento: _____ ¿Consumo de
drogas de uso no médico? No, Si. ¿Cuál? _____________Uso de medidas de seguridad:
Cinturón de seguridad No, Si.
Uso de pasamanos No, Si. Uso de asideras No, Si. Uso de lentes de protección No, Si.
Aparatos protectores para la audición No, Si. Bastón No, Si. Percepción de su imagen
corporal: ¿Cómo se ve, y se siente físicamente? _______Se ve deteriorado__________ ¿Es
capaz de dar solución a sus problemas? No, Si. ¿Es capaz de mantener su seguridad física?
No, Si. ¿Cuenta con las medidas de seguridad?:
En el trabajo No, Si. ¿Las utiliza? No, Si.
Escuela: No, Si. ¿Las utiliza? No, Si.
Casa: No, Si. ¿Las utiliza? No, Si. Otros lugares No, Si.
¿Cuáles?________________________________
¿Percibe algún tipo de sufrimiento? No, Si. ¿Cual es la
causa?__________________________________
Observación:
_________________________________________________________________________
10. Comunicación
Idioma materno _Español_ ¿Tiene alguna alteración en los órganos de los sentidos que le
impida comunicarse eficientemente? No, Si. ¿Cuál? Vista______oído_____olfato_____
gusto_______ tacto ____________ ¿Afectación verbal? No, Si. Especifique:
_______________________________
Tipo de carácter: _Tranquilo__ Autopercepción: Optimista ___________
Pesimista__________
Realista_X__ Introvertido Extrovertido __X____ Otro______________________________
¿Tiene dificultad para? Comprender No, Si. Aprender No, Si. Concentrarse: No, Si.
Lectoescritura: No, Si. ¿Cómo es la comunicación con su familia? __________Es efectiva,
tiene buena comunicación__________________________
Explore:
(Características del lenguaje verbal, modelos de expresión, costumbres, cambios de
expresión verbal, humor, apoyos como aparatos auditivos etc. y estado de conciencia).
______Estado de conciencia en vigilia, buenas expresiones, es extrovertido________
Observación: ____________________________________________
11. Creencias y sus valores
¿Qué es importante para usted, en la vida?______Tener salud, la familia es importante___
¿Además de ese valor que otras cosas son importantes? Que te nazca el ayudar a los
demás ¿Que opinión tiene de ayudar a personas desconocidas?: Ejemplos en casos de
desastre ______Tener el sentimiento de ayuda es importante, no hay que juzgar a la gente
por sus vivencias______ ¿Siente que la vida le ha dado lo que usted ha esperado de ella?_Si
_________ ¿Sus creencias sobre la vida o su religión que le ayudan a enfrentar problemas?
____Si, porque aprendes de los demás______________________
Explore datos subjetivos:
Observar coherencia entre lo que la persona dice, lo que realmente hace. Ejemplo:
a) Lee con frecuencia
b) Usa estampas, cuadros, crucifijos, escapularios, otros
c) Prácticas de oración y rezos
d) Al hablar expresa peticiones u oraciones en voz alta a Dios o algún santo
e) Dice ser ateo, no acepta que le hablen de nada espiritual, se ríe de creencias
f) Solicita la presencia de: Sacerdote, pastor, rabino u otro guía espiritual.
Describa: _____Menciona que le gusta leer, mantiene oración 2 veces al día y pide por otras
personas______________
12. Trabajar y realización
¿Que actividades realiza diferentes a su trabajo? _________Antes realizaba labor de
oficiona ___ ¿Tiene alguna ocupación no remunerada? No, Si. ¿Cuál?________________
¿Tiene alguna capacidad diferente o limitación? No, Si. ¿Cuál? __Falta de un miembro
pelvico_____ ¿Necesita algún cuidado especial? No, Si. ¿Cuál?___Ayuda con la vestimenta
e higiene_____ ¿Su limitación es temporal? No, Si. ¿Puede trabajar? No, Si. ¿Considera
usted que tiene algún tipo de dependencia? No, Sí. ¿De que tipo? ____dependencia del
gobierno porque es pensionado_______ ¿A qué atribuye usted la dependencia?______a
que por su limitación física no puede trabajar___ ¿Esto afecta su estado emocional?
________NO_ ¿Tiene dificultad para integrarse socialmente? (familia, amistades,
compañeros o grupos y comunidad) ____NO______ ¿Requiere ayuda para realizar alguna
actividad? No, Si. ¿Cuál? ______higiene, vestimenta, movimiento___________ ¿Requiere
asistencia hospitalaria, institucional o equivalente? No Si. ¿Cuál? ________Ayuda del
personal medico y de enfermería________ ¿Con que frecuencia logra cumplir las metas que
se propone? __Siempre las cumple_______ ¿A que lo atribuye? __A mejorar
económicamente_________ ¿Cuáles son sus metas de vida? ______Estar fuerte para salir
delante de sus enfermedades________________
Explore: (actitud) ____Quiere estar fuerte en la salud, para estar bien_______
Observaciones_____________________________________________________________
_______
13. Recreación
¿Con que frecuencia se encuentra usted con ánimos de reír y divertirse? Nunca______
Pocas veces ____ Casi siempre __X__ Siempre ______ ¿A qué atribuye Usted este
estado de ánimo? ________Problemas personales______________ ¿Qué actividades
recreativas acostumbra realizar usted para divertirse? Cine __ teatro___
Lectura_X__ TV_X_ Música_X_ Baile___ Fiesta____ Reuniones con amistades y
familiares______ Otros_________________________________________
¿Con qué frecuencia tiene usted cambios bruscos de su estado de ánimo y fácilmente pasa
de la risa al enojo o llanto? Nunca __X__Pocas veces _____ Casi siempre ______
Siempre ____ ¿Le han diagnosticado a usted síndrome depresivo? No, Si. ¿Qué
medicamento le indicaron? ____________ ¿Su estado de animo influye para realizar alguna
actividad recreativa? No, Sí. Especifique
_________________________________________________________________________
________
Observación:
_______________________________________________________________________
14. Aprendizaje
¿Considera Usted que necesita adquirir nuevos conocimientos? No , Sí .¿Por
qué?____________ ¿Cómo considera usted que es su capacidad de aprender? Muy Baja
_____ Me cuesta trabajo pero sí aprendo_____ Regular_____ Casi no me cuesta
trabajo_____No me cuesta ningún trabajo_ _ ¿De qué fuente adquiere conocimientos?
Lectura otras personas ________Televisión______Radio______ Cursos____
Conferencias___ Otros____ ¿Lo que ha aprendido ha modificado su estado de salud? No,
Si. ¿Ha adquirido actitudes y habilidades para mantener su salud ) No, Si.
Explore:
(Expresión del deseo de aprender, manifestación del interés de aprender, estado de
receptividad)
____Refiere que le gustaaprender cosas nuevas, manifierta que es facil aprender.____
_______
Observación:
_______________________________________________________________________
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
NECESIDADES DATOS DE DEPENDENCIA DATOS DE
INDEPENDENCIA
1. OXIGENACIÓN
2. ALIMENTACIÓN E Falta 2 molares y 1 inscicivo
HIDRATACIÓN
Tiene sonda vesical tipo foley,
3. ELIMINACIÓN manifiesta uso de pañal
Necesita
4. MOVIMIENTO Y ayuda para Mantiene movimiento
MANTENER BUENA realizar toracico
POSTURA movimiento
torácico
5. DESCANSO Y
SUEÑO
Manifiesta que necesita ayuda Es independiente al
6. VESTIDO para vestirse y desvestirse momento de escoger su
ropa
7. TERMORREGULACION
Manifiesta Es independiente al
que necesita momento del lavarse los
8. HIGIENE ayuda para dientes
bañarse
Presencia de cama automatica
9. EVITAR PELIGROS con barandales
10. COMUNICACIÓN
11. CREENCIAS Y
VALORES
12. TRABAJAR Y
REALIZARCE
13. RECREACIÓN
14. APRENDIZAJE
D IAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
FACTORES
ETIQUETA DX. DEFINICIÓN MANIFESTACIONES
RELACIONADOS
Movilidad física
Pérdida involuntaria Comportamientos
dteriorada
de orina no asociado adaptativos para evitar
Incontinencia urnaria a a problemas con el Equilibrio postural que otros reconozcan la
discapacidad sistema urinario alterado incotinencia urinaria
Aumento de la
Pérdida involuntaria frecuencia urinaria,
de orina en Consumo de bebidas pérdida involuntaria de
combinación con y con cafeína, consumo diferentes volúmennes
depues de una fuerte de bebidas de orina entre
Incontinencia urinaria sensación o urgencia carbonatadas, exceso micciones, con
de urgencia para orinar de peso urgencias
Limitación en el
movimiento
independiente y
Oestilo de vida
decidido el cuerpo o Disminución del rango
sedenario
Movilidad física de una o más de movilidad, dificultad
deteriorada extremidades. Desuso para girar
Limitación de la Dificultad para estresar
capacidad para el torsocon peso
Obesidad
alcanzar y/o corporal, dificultad para
mantener el cuerpo Postura de alivio lograr el equilibrio
De pie impedido en una posición autoimpuesta corporal
PLANEACIÓN DEL CUIDADO NOC
IDENTIFICACIÓN: Andrik Erick Garcia Juarez
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
Incontinencia urnaria a discapacidad, incontinencia urinaria de urgencia, movilidad física
deteriorada, de pie impedido
FECHA:
INTERVENCIÓNES DE
OBJETIVO EJECUCIÓN DEL CUIDADO
ENFERMERIA
Control de la Mantiene un patron predecible Nunca demostrado1
eliminación de orina de vaciado de vejiga
Nunca demostrado 1
en la vejiga
Es capaz de usar el inodoro de
forma independiente
Gravemente comprometido 1
Capacidad para Marcha
moverse con Gravemente comprometido 1
Integridad ósea de la extremidad
resolución en el
inferior
entorno
independiente con o Mantenimiento de la posición Gravemente comprometido 1
sin mecanismo de corporal
ayuda
PLANEACIÓN DEL CUIDADO NIC
IDENTIFICACIÓN: Andrik Erick Garcia Juarez
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
Incontinencia urnaria a discapacidad, incontinencia urinaria de urgencia, movilidad física
deteriorada, de pie impedido
FECHA:
INTERVENCIÓNES DE
OBJETIVO EJECUCIÓN DEL CUIDADO
ENFERMERIA
Actuación ante un Mantener un sistema de drenaje Todos los días se drenaba la
paciente con drenaje urinario cerrado, estéril, y sin bolsa con guantes esteriles
urinario obstrucciones para no contaminarla, para la
ficha de enfermería se
Observar las caracteristicas del
valoraba el color de la orina.
liquido drenado
Fomento de la
Se colocaba al paciente en
comodidad y la Colocar al paciente con una
posición decubito supino y
seguridad así como la aleneación corporal adecuada
en semi-fowler
prevención de
Subir las barandillas según
complicaciones en el Todo el tiempo tenia los
corresponda
paciente que no barandales arriba para avitar
puede lavantarse de caidas
la cama
NOMBRE DE LA
ALUMNA(O): Gasca Gavilán Valentina Irazú
GRUPO: 253 FECHA: 11/06/2023
Referencias:
Elso Galvéz, R., & Solis Carpintero, L. (2012). EL PROCESO DE ATENCION
DE ENFERMERIA EN URGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS. Codem. Recuperado
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henderson-ejemplo-de-trascendencia-en-el-area-de-enfermeria/
