SIN CIENCIA NO
HAY PROGRESO.
SABELO Y POR
ESO SUPERATE,
CAPACITATE,
PERFECCIONATE:
AUTOEDUCATE.
PATOLOGIA GENERAL
TRASTORNOS HIDRICOS
▪ EDEMA
▪ DESHIDRATACION
Dr. Jaime L. Rosales Mont
TRASTORNOS HIDRICOS
Son aquellas alteraciones que se producen en nuestro organismo en
relación al contenido de lìquidos, en exceso o en déficit y que se asocian a
otras patologìas.
Para poder comprender estas alteraciones, es necesario recordar còmo
estàn distribùidos los líquidos orgánicos.
❖ Esta distribuciòn se da en dos grandes espacios:
el
INTRACELULAR y el EXTRACELULAR;
éste último comprende a su vez, los espacios
INTERSTICIAL e INTRAVASCULAR.
❖ Una persona adulta normal no obesa, pesa 70
Kg.; el 60 % de su PCT será de 42 Lt.
❖ El espacio INTRACELULAR comprende los
2/3 del total de lìquidos (28 L) y el 1/3 restante
al extracelular ( 4 L al intravascular y 10 L al
intersticial ) .
El E. INTRACELULAR, està siempre en
equilibrio por la BOMBA DE SODIO Y
POTASIO; cuyas alteraciones se dan
mayormente por desequilibrio en exceso
del sodio extracelular que ingresa al
interior de la cèlula llevando consigo
mayor cantidad de agua y originando
una DEGENERACION HI-DROPICA ó
VACUOLAR ó EDEMA
INTRACELULAR, que ha sido estudiado
en el primer capìtulo.
El E. INTRAVASCULAR, comprende las
Presiones Hidros-tàticas, que corresponde a
las Presiones Arterial o Venosa, ademàs del
contenido plasmático que comprende a la
Presiòn Oncòtica ( proteínas).
En el E. INTERSTICIAL, existe la
presiòn osmòtica de sus solutos.Todas estas
presiones ( Arterial ó Venosa, Oncótica y
Osmótica ) estàn regidas por la Ley de
Frank Starling, lo que les permite un
perfecto equilibrio u homeostasis
DISTRIBUCION Y REGULACION DE LIQUIDOS ORGANICOS
E. INTRACELULAR E. EXTRACELULAR
2/3 PCT = 28 L. 1/3 PCT = 14 L.
E.INTERSTICIAL(10 E. INTRAVASCULAR
L.) (4 L.)
K Na
Presiòn osmòtica
(solutos)
1 Regulado por Bomba de Na-K
Arteriola = 25mmHg Vénula = 15 mmHg
Trasvasación de plasma al intersticio por
Regulado por permeabilidad de diferencia de presiones en capilares. Lo
3 vasos linfáticos reabsorven los vasos linfáticos
En los capilares sanguíneos
(arte- riolas y vénulas) hay Por consiguiente, podemos dedu- cir
diferencia de presiones, lo que que, para que se mantenga él equilibrio
conlleva a una extravasación de hídrico en nuestro orga- nismo se
plasma al inters- ticio, que es requiere de:
absorvido por los va- sos 1) Equilibrio de la Bomba de
linfáticos, regulando también el Na – K
equilibrio hídrico orgánico. 2) Que se cumpla la Ley de
Debemos recordar ademàs, que Starling
la cantidad de lìquidos en el 3) Permeabilidad de los vasos
organis-mo varìa en relaciòn
con la edad de la persona. Asì linfáticos.
tenemos que en un sujeto adulto
normal, no obeso, su cantidad
de lìquidos es del 60 % del peso Las alteraciones hídricas en nues- tro
corporal total (PCT); mien- organismo pueden ser:
tras que en un bebé es del 75 % A) Por acúmulo en exceso de líqui-
y en un anciano del 45 a 50 %. dos, que se denomina EDEMA y
Esto nos permite deducir poqué
en los extremos de la vida los B) Por déficit notorio de líquidos
desequili-brios hídricos orgánicos, que se denomina
asociados a trastor- nos
electrolíticos, son de mayor DESHIDRATACION
gravedad.
EDEMA
DEFINICION: Es el acùmulo en exceso de líquidos en el espacio Intersticial
y/o en las cavidades del organismo.
Cuando se presenta en las cavidades orgánicas, reciben las siguien- tes
denominaciones:
-En cav. Toràcica…..Hidrotòrax (ej. : derrame pleural)
- En cav. Pericàrdica….Hidropericardio (ej.: en pericarditis)
- En cav. Abdominal…..Hidroperitoneo ó Ascitis (ej.: en Cirrosis
hepática)
- En cav. Encefàlica…..Edema Cerebral (ej.: en TEC y/o infección
cerebral) también se menciona la Hidrocefalia.
SIGNO CLINICO CLASICO: es la FOVEA, que consiste en presionar con el
dedo ìndice la zona edematosa, formàndose una depresiòn que demora en
recuperar su nivel. Esta depresiòn es la FOVEA.
Cuando hay edema en todo el organismo, se le conoce como EDEMA
GENERALIZADO ó ANASARCA
CAUSAS DE EDEMA
1) Alteraciones vasculares
- Arteriales
Proc. Inflamatorios ( ^ T º)
Alt. Neurohormonales (Edema
angioneuròtico)
- Venosas
Alt. En el retorno venoso
Várices (trombosadas)
I.C.C
Enf. Hepática severa (Cirrosis)
Obstrucción extrínseca
Tumores
Gestación
2) Alteraciones de la presiòn Oncòtica
( de Proteìnas= Hipoproteinemia)
Desnutrición
Enf. Hepàtica grave(Cirrosis)
Sindr. De Mala Absorción
(Ulceras Intestinales:Péptica
TBC,Tifoidea,Enf. De Khrön
Sindr.Nefrótico (Glomèrulone-
fritis; Glomeruloesclerosis
diabètica) Caracterizado
por presencia de proteinu-
ria
3) Alteraciòn de permeabilidad de vasos
linfàticos:
Obstrucción (Filariasis ò Elefan-
tiasis o Neoplasias extrìnsecas)
Destrucciòn (Por tumores malig -
nos o iatrogenias en el Tto. Qui-
rúrgico o Cobaltoterapia de
Neop. Malignas.
ASCITIS SEVERA
CAUSAS
DE
ASCITIS
LINFEDEMA (ELEFANTIASIS)
EDEMA CEREBRAL
➢ El espacio de la cavidad craneana permite una limitada expansiòn del
encèfalo, por lo cuàl, el edema cerebral es extremadamente peligroso.
➢ Existe Hipertensiòn Endocraneana, comprometiendo el aporte
sanguìneo y lntegridad encefàlica.
➢ Formas de edema cerebral:
1) ANGIOGENICO: Incremento de la permeabilidad vascular, en
especial de la sustancia blanca . Hay alteraciones de las uniones
endoteliales, permitiendo la perfusiòn del plasma. Se da en
traumatismos, tumores, encefalitis,abcesos, infartos, las
hemorragias y saturnismo.
2) CITOTOXICO: Tumefacciòn celular en respuesta a daño celular en
casos de isquemia.
➢ El edema cerebral severo, produce herniaciòn de las amìgdalas
cerebelosas
Edema Cerebral en
Meningoencefalitis
Purulenta
EDEMA PULMONAR
❖ Es el aumento de lñìquidos en los espacios alveolares
y/o en el intersticio pulmonar.
❖ Reduce el intercambio gaseoso, ocasionando hipoxia
e hipercapnea.
❖ Mecanismo de producciòn de edema pulmonar:
1) Incremento de Presiòn Hidrostàtica en capi-
lares pulmonares, debido a disminuciòn de
la presiòn ventricular derecha
2) Dèficit del drenaje linfàtico
3) Pérdida de las uniones endoteliales
4) Falta de surfactante en la superficie alveolar
❖ El edema intersticial prolongado, estimula el
desarrollo de fibrosis intersticial pulmonar.
❖ El edema pulmonar, està muy relacionado con
alteraciones hemodinàmicas, tales como:
Insuficiencia cardiaca izquierda, estenosis o
insuficiencia de la vàlvula mitral, enfermedad
venooclusiva pulmonar. TEC, efectos fisiològi- cos del
mal de altura.
Las pérdidas normales de líquidos ( 2500 ml./ dìa) se da
por:
1.- Vìa Pulmonar y cutànea ( 1000 ml.)
2.- Vìa Renal ( 1300 ml)
3.-Vía Digestiva (200 ml)
La Deshidrataciòn se produce cuando las pérdidas se incrementan por:
1) Trastornos gastrointestinales 2) Ileo
3) Fistulizaciones 4) Quemaduras
5) Ejercicio extenuante 6) Fiebre
Las pérdidas normales se reponen con una adecuada dieta e ingesta de
líquidos, según los requerimientos orgánicos para mantener el equilibrio
hidrosalino. Se considera, que existe un “agua endògena” producto de la
oxidaciòn fin al de los nutrientes. Asì tenemos que 100 grs. De CHO
producen 55 ml. de agua; 100 grs. de grasas = 107 ml. y 100 grs. de proteìnas
= 41 ml. de agua.
Si por algún motivo no existe ingesta por vía oral, pero las
pérdidas siguen normales, la reposición de líquidos se
realiza por `vía parenteral (venoclisis)
Si la pérdida de líquidos se incrementa notoriamente y no hay
ingesta por vía oral, la compensación se realiza incrementando el
volumen de líquidos por vía parenteral.
Recordando que la Deshidrataciòn se debe a:
1) Disminuciòn del aporte hìdrico
2) Incremento de las pèrdidas acuosas
Se considera que:
Si se pierde entre 5 á 10 % del total de lìquidos = Deshidratación
Leve
( La reposiciòn de lìquidos es por vìa oral)
Si la pérdida es de 10 á 20 % = Deshidraataciòn Moderada
(La reposiciòn es por vìa parenteral)
Si la pérdida es mayor a 20 % = Deshidrataciòn Severa
( Tambièn por vìa parenteral, pero con cuidados vitales
frecuentes, por que si no se compensa, conlleva a
SHOCK HIPOVOLEMICO)
Semiològicamente, existen signos clìnicos determinantes para el
diagnòstico de Deshidrataciòn:
• Sequedad de mucosa oral . Ojos hundidos
• Signo del pliegue cutàneo . Rodete muscular
• Sed . Oliguria
• Baja de peso . Fiebre
Datos de Laboratorio que se encuentran en Deshidrataciòn:
Sangre: Aumento de Hto.- Aumento de Proteínas;
Hipovolemia; aumento de la osmolaridad
Orina: Densidad aumentada
Aumento de las concentraciones de úrea
Como la pérdida de líquidos orgánicos siempre está
asociada a la pérdida de electrolitos (Na – Cl – K);
tambièn se clasifica la Deshidrataciòn en :
A) ISOOSMOLAR: Cuando las pérdidas de
liquido y electrolitos son iguales
B) HIPEROSMOLAR: Cuando las
pérdidas de líquidos son menores que la de
electrolitos.
C) HIPOOSMOLAR: Cuando la pérdida
de líquidos es mayor que la cantidad de
electrolitos
Muchas gracias
