Caso clínico: Paciente postoperado de nefrectomía
radical derecha
Historia clínica
Paciente: Pedro Gómez
Edad: 55 años
Sexo: Masculino
Fecha de ingreso: 2024-05-10
Fecha de egreso: 2024-05-16
Motivo de ingreso: Nefrectomía radical derecha por carcinoma de células renales
Antecedentes personales:
• Hipertensión arterial de 15 años de evolución, controlada con tratamiento
farmacológico.
• Dislipemia mixta de 10 años de evolución, controlada con dieta y estatinas.
• Tabaquismo de 30 paquetes-año, en abstinencia desde hace 2 años.
• Obesidad grado II (IMC 35 kg/m2).
• Apnea obstructiva del sueño moderada.
Antecedentes familiares:
• Padre con diagnóstico de cáncer de pulmón a los 60 años.
Enfermedad actual:
El paciente refiere cuadro clínico de 6 meses de evolución caracterizado por dolor lumbar
derecho, hematuria macroscópica intermitente y pérdida de peso no intencional de 10 kg en
los últimos 3 meses. Acude a consulta médica donde se le realiza ecografía abdominal que
evidencia masa renal derecha de 10 cm. Se realiza tomografía computarizada por abdomen
y pelvis que confirma la presencia de masa renal derecha con características sugestivas de
malignidad. El CA-RCC es de 300 U/ml. Se realiza biopsia por punción transrenal que
informa carcinoma de células renales de alto grado.
Estudio preoperatorio:
• Hemograma y bioquímica: dentro de los parámetros normales, excepto creatinina de
1,2 mg/dl y filtrado glomerular estimado de 60 ml/min.
• Función renal: creatinina 1,2 mg/dl, filtrado glomerular estimado 60 ml/min.
• Electrocardiograma: ritmo sinusal, sin alteraciones.
• Radiografía de tórax: sin alteraciones.
• Espirometría: FEV1 75% del valor predicho.
Procedimiento quirúrgico:
Nefrectomía radical derecha por laparoscopia. Se realiza exéresis del riñón derecho, ganglios
linfáticos regionales y glándula suprarrenal derecha. El tiempo quirúrgico fue de 4 horas y la
pérdida sanguínea estimada fue de 300 ml.
Evolución postoperatoria:
El paciente se encuentra en la unidad de cuidados postanestésicos con signos vitales estables.
Presenta dolor leve en la herida quirúrgica que se controla con analgésicos. Se retira la sonda
vesical al cuarto día postoperatorio y el paciente presenta continencia urinaria satisfactoria.
Se inicia dieta blanda y se indica deambulación progresiva. Al quinto día postoperatorio se
le realiza ecografía pélvica que no evidencia complicaciones. La paciente es dada de alta
hospitalaria el sexto día postoperatorio con las siguientes indicaciones:
• Reposo relativo durante 2 semanas.
• Dieta blanda.
• Antibioticoterapia profiláctica durante 7 días.
• Analgésicos según necesidad.
• Control con urología en 1 semana.
Seguimiento:
El paciente acude a consulta de urología a la 1 semana, 2 semanas y 1 mes postoperatorio.
En todas las consultas presenta evolución clínica favorable, con cicatrización adecuada de la
herida quirúrgica, continencia urinaria satisfactoria y ausencia de síntomas de progresión de
la enfermedad. Se le realiza ecografía pélvica y tomografía computarizada por abdomen y
pelvis que no evidencian enfermedad residual. El paciente presenta creatinina de 1,1 mg/dl y
filtrado glomerular estimado de 65 ml/min. Se continúa con seguimiento por urología cada 3
meses.
Discusión:
La nefrectomía radical es el tratamiento de elección para el carcinoma de células renales
localizado. El abordaje laparoscópico ofrece algunas ventajas sobre el abordaje abierto, como
menor dolor postoperatorio, menor estancia hospitalaria y mejor resultado cosmético. Sin
embargo, es importante destacar que la nefrectomía radical es una cirugía mayor que puede
tener complicaciones, como sangrado, infección, incontinencia urinaria y disfunción renal.
INDICACIONES MEDICAS
Evaluación:
• Realizar valoración integral del paciente al ingreso y cada 4-6 horas, incluyendo:
o Signos vitales (temperatura, presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, saturación de oxígeno)
o Dolor (escala EVA)
o Drenajes (cantidad, color, aspecto)
o Signos de infección (fiebre, eritema, edema, dolor local)
o Estado mental y emocional
o Patrón urinario (diuresis, características de la orina)
o Función intestinal
o Niveles de glucemia
o Cicatrización de la herida quirúrgica
• MEDICAMENTOS
Paracetamol: 500 mg por vía intravenosa (IV) cada 6 horas.
Morfina: 2 mg IV cada 4 horas, con posibilidad de ajustar la dosis según la escala
EVA del dolor.
Tramadol: 50 mg IV cada 6 horas.
Ciprofloxacino: 400 mg IV cada 12 horas durante
Gentamicina: 300 mg IV cada 8 horas durante
Metoclopramida: 10 mg IV cada 8 horas.
SOLUCIONES INTRAVENOSAS
Continuar con solución salina al 0.9% de 1000 ml para 8 horas, posteriormente continuar
con solución dextrosa al 5% de 100 cc para 24 horas
• Vigilar drenajes cada 2 horas, registrando cantidad, color y aspecto del drenaje.
o Drenar según protocolo establecido o cuando el volumen sea significativo (>
50 ml/hora).
o Mantener los drenajes permeables y conectados al sistema de recolección.
o Implementar medidas de asepsia estricta durante la manipulación de
drenajes, curaciones y administración de medicamentos.
o Uso de guantes estériles para curaciones y manipulación de drenajes.
o Cubrir la herida quirúrgica con apósitos estériles y cambiarlos según
necesidad.
• Realizar control de liquidos
REPORTAR CUALQUIER EVENTUALIDAD
