UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
Mejia Mendoza Mireya
REANIMACIÓN CARDIO CEREBRO PULMONAR Montserrat
Código: 219624943
ENFERMERÍA EN URGENCIAS CLÍNICAS Mtro. Pérez Gómez Jorge
Alberto
▪Reanimación
Cardiocerebropulmonar
básica y avanzada
▪Monitorización del paciente
▪Código azul
▪Utilización del DEA como
tratamiento eléctrico
CONTENIDO
TERMINOLOGÍA
Parada Reanimación Cadena de
cardiorrespiratoria cardiopulmonar supervivencia
• Detención repentina, • Conjunto de maniobras • Serie de pasos que se deben de
inesperada y orientadas en inicialmente realizar de forma inmediata
cuando alguien tiene un paro
potencialmente reversible en sustituir y después cardiorrespiratorio
del sistema circulatorio y restaurar la circulación al
respiratorio igual que la respiración • Reconocimiento rápido y pedir
ayuda
• RCP (comprensiones y ventilación)
• Básica y Avanzada • Desfibrilación
• Cuidados post-reanimación
REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR
BÁSICA
Maniobras que ayudan identificar un-
RCP y cumplen con su función de
sustituir la circulación y respiración.
No requiere de material médico
• Objetivo
Conseguir una oxigenación,
ventilación y circulación mínima que
sean efectivas para el retorno de la
circulación espontánea o hasta que se
puedan iniciar las maniobras del
RCPA
PASOS PARA EL RCP BÁSICO
EVALUAR LA ESCENA: antes de dar RCP, revisar el ABRIR LA VÍA AÉREA:
1 entorno con el objetivo de darle seguridad tanto a 3
los reanimadores, al paciente y testigos 1. Colocar el dedo índice y corazón de una mano
bajo la barbilla del paciente y empujar el
mentón hacia arriba
COMPROBAR SI EL PACIENTE RESPONDE:
2 aproximándonos a el y preguntarle “¿Estás bien?” 2. Simultáneamente, apoyar la otra mano sobre la
frente del paciente y empujar hacia abajo.
• Si responde: solicitar ayuda especializada y
colocarlo en posición lateral de seguridad
• Si no responde: comprobar si el paciente
respira, abrir la vía aérea utilizando la
maniobra frente-mentón y evaluar si el paciente
respira con normalidad Principalmente desplaza la base de la lengua,
además de poder observar el interior de la boca si
se encuentran objetos o algún cuerpo extraño que
estén obstruyendo la respiración
PASOS PARA EL RCP BÁSICO Pero antes de comenzar
maniobras…
MANIOBRA VOS (VER, OÍR Y SENTIR): acercar tu ALERTAR A LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS:
4 oído y mejilla a la boca del paciente para oír y 5 pedirle a una persona que llame a los servicios o
sentir si respira y mirar si el pecho sube o baja. llamarlos nosotros mismos, quedarse con la víctima si
No debe de durar más de 10 segundos es posible.
INICIAR COMPRENSIONES TORÁCICAS: cuando se
detiene el flujo sanguíneo, la sangre en los pulmones
6 y en el sistema arterial permanecen oxigenados por
algunos minutos.
• Tener una profundidad
aprox. De 5-6 cm
• Frecuencia de 100-
120/min sin interrupciones
• Superficie firme
Si existe alguna duda sobre si la respiración es
normal, se debe actuar como si no estuviera
respirando
• Si la persona respira: colocar en la posición
lateral y comprobar que siga respirando
• Si no respira: comenzar con la maniobra RCP
La relación entre compresiones
torácicas y ventilaciones es de 30:2
PASOS PARA EL RCP BÁSICO
RESPIRACIONES DE RESCATE: se aconseja la 5. Soplar de modo sostenido en el interior de la boca
administración de volúmenes aéreos suficientes para mientras que el pecho se eleva durante alrededor
7
hacer que el tórax se eleve de forma visible de1 segundo
La interrupción máxima de las compresiones torácicas 6. Manteniendo la maniobra frente-mentón, retirar la
para dar dos ventilaciones no debería exceder los 10 boca de la boca del paciente y observar que el
segundos pecho desciende
1. Abrir la vía área utilizando la maniobra frente- 7. Repetir el mismo proceso para la segunda
mentón ventilación
2. Con el dedo índice y el pulgar de la mano que tiene
sobre la frente, pinzar la parte blanda de la nariz,
cerrándola completamente
3. Abrir la boca manteniendo el mentón elevado
4. Inspirar normalmente y colocar los labios del
reanimador alrededor de la boca del paciente,
asegurando que hagan un buen sellado
PASOS PARA EL RCP BÁSICO
CONTINUAR CON LAS COMPRENSIONES Y LAS USAR UN DESFRIBILADOR EXTERNO
8 RESPIRACIONES CON UNA RELACIÓN DE 30:2 9 AUTOMATIZADO (DEA)
Se debe de continuar con la RCP mientras se
consigue y se aplica un DEA. En cuanto este
disponible, no debe de tardarse en su uso.
Paciente inconsciente
No responde
¿Respira? Maniobra frente-mentón
VER
OIR
SENTIR
SI NO Llamar a emergencias
Posición lateral de
30 comprensiones torácicas
seguridad
2 respiraciones de rescate
En cuanto este disponible,
usar el DEA
UTILIZACIÓN DEL DEA COMO
TRATAMIENTO ELÉCTRICO
DESFIBRILACIÓN
Consiste en el paso de corriente eléctrica de una
magnitud suficiente a través del miocardio, a fin de
despolarizar una masa crítica de éste y así
restablecer la actividad eléctrica coordinada y la
circulación espontanea
El desfibrilador es un dispositivo que almacena
energía en un condensador a un voltaje
preespecificado, para que posteriormente al
suministrar el choque, se libere la cantidad de energía
liberada en julios
ONDAS
•Requiere una mayor cantidad de energía •Es más eficiente, ya que logra la desfibrilación
(200-360 J) para ser efectiva. con menor energía (120-200 J).
•Puede generar más daño al miocardio debido •Menos daño al tejido cardíaco y mayor tasa
a la alta carga energética. de éxito en la reversión de arritmias.
UTILIZACIÓN DEL DEA COMO TRATAMIENTO
ELÉCTRICO
Dispositivo ligero y Recoge la señal eléctrica Son seguros y Se debe hacer una
a través de parches pausa en las
portátil que cuenta autoadhesivos efectivos incluso
con un sistema para personas que compresiones
Su tamaño recomendado torácicas cada 2 min
automático de es de 8 y 12 cm no tienen para evaluar el ritmo
análisis del ritmo Para niños entre 1 y 8 suficientes cardíaco
cardíaco y un años se deben utilizar conocimientos (generalmente lo
sistema de parches pediátricos indica el propio DEA).
desfibrilación No se recomienda su uso
en menores de 1 año
COLOCACIÓN DE LOS
PARCHES
Se deben de colocar en posición
anterolateral, de acuerdo a lo que indiquen
las imágenes incorporadas en los parches
▪Parche derecho en la zona superior y
anterior del hemitórax derecho, debajo de la
clavícula derecha
▪Parche izquierdo a nivel de ápex cardíaco
REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR AVANZADA
Utiliza técnicas de RCPB pero implementando el uso de:
•Canalización de accesos vasculares
•Administración de fármacos y líquidos intravenosos
•Oxigenación
•Dispositivos avanzados de vía área
•Desfibrilador manual (monitorización periódica y reconocer
ritmo electrocardiógrafo)
Objetivo
Proporcionar un tratamiento definitivo, optimizando la
sustitución de las funciones respiratoria y circulatoria hasta el
momento en el que se recupere.
PASOS PARA EL RCP AVANZADO
SOLICITAR AYUDA: tanto en el hospital como fuera VALORAR SIGNOS: valorar si hay signos
1 de el 4 comprobando el pulso carotídeo
VALORAR SI EL PACIENTE RESPONDE: agitándole COMENZAR RCP: si no hay signos de vida o hay
2 suavemente los hombros, y preguntarle en voz alta 5 duda, comenzar RCP con 30:2
de forma enérgica: “¿está bien?”
• Es recomendable comenzar la ventilación con
mascarilla de globo, que se puede
ABRIR LA VÍA AÉREA Y VALORAR LA RESPIRACIÓN:
3 complementar con una cánula orofaríngea
La respiración agónica o gasping (boqueadas
ocasionales, respiración lenta, laboriosa o ruidosa)
• Se debe de proporcionar oxígeno
es frecuente en las primeras etapas de una parada
suplementario, para administrar mayor
cardíaca y es un signo de parada
concentración de oxígeno inspirado
• Maniobra frente mentón
• Valoración “VOS”
PASOS PARA EL RCP
AVANZADO
La intubación orotraqueal (IOT) solo debe ser
realizada por personas con experiencia, ya que puede
interrumpir las maniobras de RCP y retrasar la
desfibrilación, lo que reduce las posibilidades de éxito.
Cuándo intentar la intubación:
•Se recomienda hacerla después de 2 minutos de RCP,
tras evaluar el ritmo cardíaco y el pulso.
•No se deben interrumpir las compresiones al preparar la
intubación.
•Solo se detienen unos segundos al insertar el tubo y
para verificar que el aire entra bien en ambos
pulmones.
PASOS PARA EL RCP AVANZADO
CAPNOGRAFÍA (ETCO2): es la determinación de LLEGADA DEL MONITOR/DESFRIBILADOR: se
6 dióxido de carbono en el aire exhalado que debe 7 deben aplicar los electrodos al paciente mientras
de ser utilizada para confirmar la correcta se continúa con las compresiones torácicas
colocación del TET.
• La monitorización inicial también se puede hacer
También puede utilizarse cuando se usa una bolsa- en “modo palas”
mascarilla (Ambú)
8 VALORAR RITMO CARDÍACO
Coordinación de compresiones y ventilaciones tras
aislar la vía aérea
• Frecuencia de compresiones: 100-120 por
minuto, sin pausas.
• Frecuencia de ventilaciones: 10 por minuto (1
cada 6 segundos).
PASOS PARA EL RCP AVANZADO
Podemos encontrar dos tipos de ritmos:
RITMOS DESFIBRIBABLES RITMOS NO DESFIBRIBABLES
•Fibrilación ventricular (FV) •Asistolia
• Actividad eléctrica sin pulso (AESP):
•Taquicardia ventricular sin pulso (TVSA)
PASOS PARA EL RCP AVANZADO: RITMOS
DESFIBRIBABLES (TVSA Y FV)
CARGAR DESFRIBILADOR: cargar el dispositivo INICIAR COMPRENSIONES: inmediatamente hay
1 mientras otra persona realiza las comprensiones 3 que realizarlas sin pararse a tomar el ritmo ni
torácicas palpar el pulso hasta pasados 2 minutos
Si se usa un DEA:
• El DEA dará instrucciones sonoras y visuales para
guiar el proceso.
ADMINISTRAR DESCARGA: una vez se confirma que
2 tiene un ritmo desfibrílable, el equipo emite señales • Es importante seguir sus indicaciones sin
acústicas y visuales para indicar que esta listo interrumpir innecesariamente las compresiones.
para administrar la descarga
Se hace una breve pausa en el RCP PREPARAR MATERIAL: preparar catéteres
4 intravenosos y fármacos que probablemente vayan
• Descarga bifásica: Descarga inicial con 150J a ser utilizados
• Descarga monofásica (desfibrilador manual): 360J
PASOS PARA EL RCP AVANZADO: DESFIBRIBABLES
(TVSA Y FV)
MONITORIZAR EL ETCO2: se puede monitorizar de DAR SEGUNDA DESCARGA: si persiste la FV/TVSP,
5 forma continua como un indicador de una buena 7 Sin parar para reevaluar el ritmo ni palpar el
calidad de RCPA pulso, reanudar RCP
Un incremento de al menos 10 mmHg durante las
maniobras de RCPA es posible la recuperación de la MANTENER RCP DURANTE 2 MIN: después de
circulación espontanea hacer RCP, hacer una pausa breve para valorar el
8
ritmo; si persiste FV/TVSP, dar una tercera descarga
MANTENER RCP: mantenerlo durante 2 minutos y y, sin reevaluar el ritmo ni palpar el pulso, reanudar
6 luego hacer una breve pausa para valorar su ritmo maniobras
Si es posible, la persona que realiza el masaje
cardíaco debe de ser relavada cada 2 min, sin que
las presiones torácicas se interrumpan
PASOS PARA EL RCP AVANZADO: DESFIBRIBABLES
(TVSA Y FV)
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS: ya que se Los fármacos administrados por vía periférica deben
9 cuenta con una vía IV… seguirse por un bolo de 20 ml de fluido y elevación
de la extremidad durante 10-20 segundos para
Se administrará la 1ª dosis de Adrenalina (1mg) facilitar la llegada del fármaco a la
que se repetirá cada 3-5 minutos circulación central.
Se recomienda administrar una dosis de
amiodarona de 300 mg en la 3ra descarga. Si
después de 5 descargas sigue sin haber RCE, se
puede considerar una dosis adicional de 150 mg.
Si el acceso IV es difícil o
imposible, se debe de
considerar la vía
intraósea
Porción proximal y porción distal
de la tibia
PASOS PARA EL RCP AVANZADO: DESFIBRIBABLES
(TVSA Y FV)
SEGUIR COMPROBANDO EL RITMO: cada 2 RECUPERACIÓN: Si se ha conseguido RCE, se deben
10 minutos seguirlo comprobando. 11 comenzar los cuidados posreanimación.
Si el ritmo es organizado (los latidos se ven
regulares o los complejos son estrechos en el Si no hay RCE o existe duda sobre la existencia de
monitor), se debe intentar sentir el pulso pulso ante la presencia de un ritmo organizado,
rápidamente. reanudar la RCP inmediatamente
PASOS PARA EL RCP AVANZADO: RITMOS NO
DESFIBRIBABLES (ASISTOLIA Y AESP)
COMENZAR RCP [Link] si se presenta asistolia, sin ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS: administrar 1
1 interrumpir las maniobras y comprobar que los 3 mg de adrenalina tan pronto como se consiga
electrodos estén colocados correctamente acceso venoso o intraóseo y repetir cada 3-5 min. c
• Utilizar un dispositivo de vía aérea avanzada
• Intentar canalizar una vía venosa periférica
• Continuar con las compresiones torácicas
• Tras 2 min de RCP, volver a comprobar el ritmo.
COMENZAR CUIDADOS DE POSREANIMACIÓN SI
4 EXISTE PULSO
ASISTOLIA PERSISTENTE: si persiste, reiniciar RCP
2 inmediatamente.
• Si el corazón muestra un ritmo organizado en el
monitor, hay que intentar sentir el pulso.
• Si no se detecta pulso o hay dudas, se debe
continuar con RCP
MONITORIZACIÓN DEL
PACIENTE
Con la Recuperación Circulatoria Sistémica, acontece
el Síndrome de posparada cardíaca derivado de
complejos procesos fisiopatológicos y que se
produce con la isquemia de todo el organismo
durante la PCR y la posterior reperfusión durante
las maniobras de RCP.
EL SÍNDROME POSPARADA CARDÍACA
COMPRENDE…
Lesión cerebral Disfunción miocárdica
Fallo en la microcirculación y el Provocada por hipocinesia global,
deterioro de la autorregulación, ocasiona disminución del gasto
provoca coma, convulsiones, cardíaco, hipotensión y arritmia
mioclonías
Respuesta sistémica por
isquemia/reperfusión Patología Precipitante
La activación del sistema inmune y de la Puede tener un origen cardiovascular,
coagulación puede llevar a un fallo pulmonar, neurológico, trombólico o
multiorgánico y aumenta el riesgo de toxica
infecciones
MINIMIZAR LOS EFECTOS DE LA POSPARADA
CARDÍACA
Vía área y Respiración
La hipoxemia e hipercapnia aumentan el riesgo de una nueva parada cardíaca y
agravan el daño cerebral. Hiperoxemia precoz después de la RCE provoca estrés
oxidativo y daño neuronal.
Ajuste de Considerar Evitar
intubación hipocapnia Monitorizar el
oxígeno (FiO2) (IOT), sedación causada por Ajustar la CO2 con
para mantener y ventilación hiperventilación, ventilación para capnografía
una saturación controlada en ya que puede lograr
de oxígeno (ETCO₂) y
arterial entre pacientes con provocar normocapnia. gasometría
94-98% alteración de la isquemia arterial
función cerebral. cerebral.
MINIMIZAR LOS EFECTOS DE LA POSPARADA
CARDÍACA Circulación y manejo Hemodinámico
La disfunción miocárdica posreanimación produce inestabilidad hemodinámica, que se
manifiesta como hipotensión, fracción de eyección reducida y arritmias.
Ecocardiografía Cateterismo
cardíaca: Ayuda Medicamentos cardíaco de Intervención
a evaluar el inotrópicos: emergencia: coronaria
grado de Mejorar de diagnosticar y percutánea
disfunción del forma temporal tratar algunas (ICP):
corazón después la función afecciones Restablecer el
de la cardíaca cardíacas flujo sanguíneo.
reanimación.
MINIMIZAR LOS EFECTOS DE LA POSPARADA
CARDÍACA
Recuperación Neurológica
Mantener una Sedación y Control de Control de la Control de la
perfusión arterial ventilación convulsiones y Temperatura glucosa
adecuada mecánica mioclonías
• Mantener la • Se utilizan durante • Se pueden usar • En las primeras 48 • Se recomienda
presión arterial al menos 24 horas medicamentos horas, es común la mantener la
media cerca del para ayudar a la como valproato fiebre glucosa ≤180
nivel normal del recuperación. sódico, • Se recomienda mg/dl, evitando
tratarla con
paciente levetiracetam, antipiréticos o la hipoglucemia.
fenitoína, enfriamiento activo en
benzodiacepinas, pacientes
propofol o inconscientes.
barbitúricos • La temperatura debe
mantenerse entre 32-
36°C.
CÓDIGO AZUL
Es un procedimiento por un grupo de personas
capacitadas y entrenadas la cual responden el
llamado de este código que significa tratar a
cualquier individuo que se encuentre en un riesgo
inmediato de paro cardiaco o paro respiratorio
Objetivo: Garantizar la atención oportuna en la
Objetivo: Garantizar la atención oportuna en la
que cualquier persona tenga un riesgo pertinente
que cualquier persona tenga un riesgo pertinente
en presentar un PCR en el hospital.
en presentar un PCR en el hospital.
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES
ASIGNACIÓN DE FUNCIONES
Líder: (Médico y/o Asistente de compresiones Asistente de Vía Aérea:
torácicas (Médico y/o (Médico, enfermero y/o
médico internista) enfermero, Auxiliar de terapista respiratoria)
• Coordina el Código Azul, Enfermería) • Asegura y libera la vía aérea,
supervisa maniobras, • Realiza RCP de alta calidad, evalúa la expansibilidad torácica,
reasigna funciones y toma verifica signos de paro, evalúa al proporciona ventilación, introduce
paciente y coordina con el equipo dispositivos según protocolo y
decisiones clave controla el pulso carotídeo.
para asegurar compresiones y
ventilación efectivas.
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES
ASIGNACIÓN DE FUNCIONES
Asistente Asistente de Medicamentos Asistente del Registro:
Circulante(DEA/MONITOR/ (Enfermero) (Auxiliar de Enfermería)
DESFIBRILADOR): • Realiza RCP de alta calidad, • Controla el tiempo del Código
(Enfermero y/o Auxiliar de verifica signos de paro, evalúa al Azul, informa cada 3 minutos
Enfermería) paciente y coordina con el equipo al líder, registra
para asegurar compresiones y intervenciones, medicación y
• Maneja el DEA/monitor, ventilación efectivas.
monitoriza al paciente, desfibrila compresiones, y comunica los
si es indicado y asiste en datos clave al equipo.
procedimientos según orden del
líder.
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES
ASIGNACIÓN DE FUNCIONES
En el momento de inicio del turno
debe estar organizado el equipo
de reanimación con roles
previamente asignados, donde
cada uno conocerá sus funciones
previamente antes de que se
presente el evento.
POLÍTICAS DE OPERACIÓN, NORMAS Y
LINEAMIENTOS
•Cualquier persona disponible podrá activar el código azul
•Será responsabilidad del inversionista proveedor activar el
código azul vía voceo
•Ante el llamado proporcionara los siguientes datos: piso y
nombre del área
•En caso de encontrarse sola la persona que identifica el
evento adverso, iniciara RCPB y posteriormente activará el
código azul.
• Si en el lugar se encuentra otra persona, una persona
identifica el evento inicial y comienza el RCPB, la otra activa
el código azul
•Ante la inminencia de paro cardiorrespiratorio, se deberá de
especificar en forma escrita el tipo de RCP que se
proporcionará
POLÍTICAS DE OPERACIÓN,
NORMAS Y LINEAMIENTOS
•Ante la activación del código azul, deberá de
acudir el personal que se encuentre mas cercano
al sitio de ocurrencia
• A la activación inicial del código azul se
realizaran 2 llamados más con 30 segundos
de diferencia
•Una vez integrado el equipo del código azul, el
resto se retirara a sus actividades.
•El equipo de RCP determinará el tiempo máxima
de reanimación acorde el problema y condición
del individuo reanimado
•Es responsabilidad de todos los trabajadores
estar entrenados, por lo menos en RCPB
•Es responsabilidad del líder reasignarlas las
funciones de cada uno de los integrantes cuando
el equipo de reanimación no este completo
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
REFERENCIAS
▪Secretaria de Salud. (2009). Procedimiento para la Activación del Código Azul.
[Link]
2010/5._PROCEDIMIENTO_DE_CODIGO_AZUL.pdf
▪Bibiano, C. (2018). Soporte Vital Básico o Reanimación cardiopulmonar Básica en el Adulto. En
Fernández, J & Pardillos, L (Ed.), Manual de Urgencias (pp, 253-259). SANED
▪Bibiano, C. (2018). Soporte Vital Avanzado en el Adulto o Reanimación Cardiopulmonar
Avanzada. En Fernández, J & Pardillos, L (Ed.), Manual de Urgencias (pp, 260-267). SANED
▪Mitroi, C; Toquero, J; Castro, V et al. (s.f). Uso y beneficios del desfibrilador automático externo.
Cuadernos de estimulación cardíaca.
[Link]
estimulacion/15/[Link]
▪Lagos, P. (2012). Desfibrilación. Revista Chilena de Anestesia. 41(1), 28-35.
[Link]
