SISTEMA VENOSO
Las Venas son vasos sanguíneos de paredes finas y preparadas para soportar baja presión a
través de los cuales la sangre retorna al corazón. Se originan mediante pequeños
ramos en las redes capilares y siguen dirección contraria a la de las arterias.
El diámetro de las venas varía entre 0,1mm y más de 1 mm. Las venas son de mayor
volumen que las arterias el volumen de las venas varia con la constitución individual,
siendo más gruesas en los individuos delgados que en los gordos, y varia también, con
varios sistemas, con ciertos estados fisiológicos, como el esfuerzo, la agitación, etc.
A pesar de que las venas están compuestas esencialmente por las 3 mismas capas (túnicas)
que las arterias el espesor relativo de las capas es diferente. La túnica interna de las venas
es más delgada que la de las arterias; la túnica media de las venas es mucho más delgada
que en las arterias, con relativamente poco músculo liso y fibras elásticas. La túnica externa
de las venas es la capa más gruesa y está formada por fibras elásticas y colágeno.
ESTRUCTURA DEL SISTEMA VENOSO
ESTRUCTURA DE UNA VENA
Las venas no tienen lámina elástica interna o externa que se encuentra en las arterias. La luz
de una vena es mayor que la de una arteria de tamaño comparable y las venas a menudo
aparecen colapsadas (aplanadas) cuando se seccionan.
Los ramos venosos convergen unos con otros para constituir vasos de mayor calibre, los
cuales a su vez se reúnen entre sí formando los vasos más voluminosos, cuya convergencia
origina los gruesos troncos venosos que desembocan en las aurículas del corazón. El
conjunto de los vasos venosos constituyen el sistema venoso.
Existen en realidad dos sistemas venosos paralelos a los dos sistemas arteriales; en primer
lugar, el sistema venoso pulmonar o de la pequeña circulación, que se extiende de los
pulmones al corazón, y cuyos troncos principales son las venas pulmonares que conducen
sangre roja a la aurícula izquierda; en segundo lugar, el sistema venoso general, que
corresponde a la circulación aortica y mediante el cual la sangre negra o no oxigenada de
las diversas redes capilares del organismo es transportada a la aurícula derecha. (fig. 3)4
Este sistema venoso de la gran circulación comprende el sistema de venas del corazón; el
sistema de la vena cava superior, que recoge la sangre de la cabeza y de los miembros
superiores, y finalmente, el sistema de la vena cava inferior, que transporta hacia el corazón
la sangre de los miembros inferiores y del tronco.
Este sistema incluye, a su vez, el sistema de la vena porta que recoge la sangre del intestino
y de sus glándulas anexas para llevarla al hígado, donde después de sufrir algunas
transformaciones, se vierte nuevamente en la vena cava inferior por medio de las venas
suprahepáticas.
Las venas son conductos menos elásticos que las arterias; presentan de trecho en trecho
ensanchamientos que exteriormente tienen aspecto de abolladuras o nudosidades y que
corresponde interiormente a válvulas incompletas; las válvulas son un sistema endotelial
que obstruye periódicamente la luz venosa. Las válvulas tienen generalmente dos valvas.
Cada valva presenta: un borde adherente a la pared venosa; un borde libre; una cara parietal
orientada hacia el corazón; una cara axial convexa. Su número aumenta con la disminución
del calibre de las venas. Las válvulas ostiales se encuentran en la desembocadura
de las venas colaterales y terminales.6
La baja presión sanguínea en las venas hace que la sangre que está regresando al corazón
se enlentezca e incluso retroceda las válvulas ayudan al retorno venoso impidiendo el
reflujo de sangre.
Algunas venas, aunque no todas, tienen válvulas que permiten el paso de la sangre en un
único sentido. Las venas pequeñas tienen mayor número de válvulas que las grandes. Así,
los gruesos vasos del tronco y del cuello casi no poseen válvulas, siendo estas relativamente
abundantes en las venas del miembro inferior, en tanto que son menos frecuentes en el
miembro superior.
De una manera general, se puede decir que son más numerosas en los lugares donde la
circulación se efectúa en el sentido contrario a la acción de la gravedad y también en
aquellas regiones en las cuales las venas están expuestas a compresiones durante los
movimientos del cuerpo.
En una misma vena existe un determinado número de válvulas las que se hallan
separadas unas de otras por intervalos constantes que dividen el vaso en segmentos iguales.
Esto vale para el estado embrionario y esa distancia constante entre dos válvulas se llama
distancia fundamental.
El sistema venoso está formado a grandes rasgos por dos sistemas, el profundo y el
superficial, sobre todo a nivel de extremidades, ambos sistemas están interconectados por
una serie de venas llamadas perforantes que mantienen el equilibrio circulatorio. La fuerza
que impulsa la sangre de las extremidades superiores es fundamentalmente la gravedad. Sin
embargo la sangre de las extremidades inferiores tiene que luchar precisamente contra esta
fuerza para retornar al corazón y lo hace a través de una serie de fuerzas que son las
responsables del retorno venoso: la contracción muscular, el resto de impulso del latido
cardiaco y el efecto aspirativo del pulmón. Todas estas fuerzas actúan ayudadas por el
sistema valvular, que es como un sistema de compuertas, que permiten el paso de la sangre
hacia el corazón pero al cerrarse impiden que se produzca un reflujo de la misma.
Por esta razón no hay varices, en general, en las extremidades superiores, ya que la
gravedad por si sola impulsa la sangre hacia abajo. Sin embargo en las extremidades
inferiores cuando falla alguno de los mecanismos mencionados se produce la llamada
Insuficiencia venosa y la aparición de varices, edemas, y en grados más avanzados y con la
intervención de otros factores, las trombosis venosas, que sería el fracaso absoluto del
equilibrio circulatorio, del retorno, pues es ocluye todo el sistema.
Las válvulas del sistema venoso desempeñan una tarea importante. Tal como están hechas
se mueven como válvulas haciendo que la sangre regrese al corazón. Siempre que hay un
mal funcionamiento de las válvulas venosas de las piernas, se producen alteraciones
superficiales y también profundas que pueden traer consecuencias de daños
Permanentes en la piel y en la musculatura.
Las venas son más numerosas que las arterias, pues en muchas regiones, como en los
miembros, cada arteria va acompañada de dos venas; solamente los gruesos troncos
arteriales poseen un solo tronco venoso acompañante. Además, existen debajo de los
tegumentos intrines las redes venosas que constituyen el sistema venoso superficial, el
cual se anastomosa ampliamente con el sistema venoso profundo.
Las venas más pequeñas son las vénulas (vena pequeña), cuando varios capilares se unen,
forman estas venas. Las vénulas que poseen diámetros de entre 10 y 100 um, recogen la
sangre de los capilares y la envían hacia las venas. Las vénulas más pequeñas,
aquellas más próximas a los capilares, están constituidas por una túnica interna de
endotelio y una túnica media que contiene solo unas pocas fibras de músculo liso aisladas.
Como los capilares las paredes de las pequeñas vénulas son muy porosas; a través de ellas
muchas células blancas fagocíticas emigran desde el torrente sanguíneo hacia un tejido
inflamado o infectado. Las vénulas más grandes que convergen para formar venas
contienen la túnica externa característica de las venas. Las venas reciben vasos tributarios y
de forma paulatina aumentan de tamaño conforme se aproximan al corazón.
CAPILARES
Los capilares son vasos microscópicos que conectan las arteriolas con las vénulas; tienen
diámetros de entre 4 y 10 um. El flujo de la sangre de las arteriolas a las vénulas a través de
los capilares se denomina microcirculación. Los capilares se encuentran cerca de casi todas
las células del organismo, pero su número varía en función de la actividad metabólica del
tejido del cual irrigan. Los capilares se conocen como vasos de intercambio porque
su principal función es el intercambio de nutrientes y desechos entre la sangre y las células
titulares a través del líquido intersticial. La estructura de los capilares está bien adaptada
a esta función. Las paredes de los capilares están compuestas solo por una capa de
células endoteliales y una membrana basal.
SISTEMA DE LA VENA CAVA SUPERIOR.
Este sistema está definido por su vena terminal, la vena cava superior, intratorácica, que
termina en la parte superior de la aurícula derecha. A esta vena confluyen las venas de la
cabeza y del miembro superior, drenadas de cada lado por las venas braquiocefálicas, las
que al reunirse constituyen la vena cava superior.11 La vena cava superior tiene unos 7.5
cm. de longitud; recibe el drenaje venoso de la cabeza, del cuello y de las extremidades
superiores y, por la vena ácigos, de la pared torácica y de parte de la abdominal; además;
recibe pequeñas venas torácicas viscerales. Se labra un canal en el pulmón derecho, con el
nervio frénico colocado en el lado derecho de la vena; desciende verticalmente a la derecha
de la aorta descendente, y algo hacia atrás, para desembocar en la aurícula derecha a nivel
del borde superior del tercer cartílago costal. En la porción superior de su trayecto, la vena
está situada por delante y afuera de la tráquea y el vago; hacia abajo, donde está rodeada
por el pericardio, pasa por delante del pedicuro pulmonar derecho. 12 (fig. 9)
VENA SUBCLAVIA
La vena subclavia, continuación de la vena axilar, recibe la sangre del brazo y, por la vena
yugular externa, de parte de la cabeza y el cuello. Es una vena voluminosa, de paredes
delgadas, situada anteriormente con respecto a la arteria subclavia. Describe una curva
ascendente a partir del borde externo de la primera costilla, por detrás del tercio medio de la
clavícula, y en el borde interno del escaleno anterior se une con la yugular interna. La vena
subclavia, que corresponde a la segunda y tercera porción de la arteria homónima, está
situada en el canal poco profundo de la cara superior de la primera costilla, por delante del
tubérculo de Lisfrancd; está separada de la segunda porción de la arteria, hacia arriba y
atrás, por el escaleno anterior.
VENA AXILAR
La vena axilar es continuación de la vena basílica; comienza en el borde inferior del
redondo mayor y sigue por el lado interno de la arteria axilar, de la que está separada por el
tronco secundario anterointerno del plexo braquial y por sus ramas; se convierte en vena
subclavia en el borde externo de la primera costilla. Los ganglios linfáticos
braquiales o externos de la axila se disponen a lo largo de la vena axilar, la cual recibe las
venas humerales en el borde inferior de subescapular, y tributarias que corresponden a las
ramas de la arteria axilar, con excepción de la arteria acromio torácica. Debe
señalarse en particular la vena torácica o mamaria externa, pues además de recibir la sangre
de la mama y de la pared lateral del tórax, comunica con la vena iliaca externa por la vena
toracoepigástrica.
LA VENA ÁCIGOS
La vena ácigos suele nacer por la unión de la vena subcostal y lumbar ascendente con un
vaso de escaso calibre que parte de la cara posterior de la vena cava inferior poco más o
menos a nivel de las venas renales. Llaga al tórax atravesando el orificio aórtico del
diafragma o las fibras del pilar derecho del mismo; asciende por el mediastino posterior
adosándose al raquis, situada a la derecha del conducto torácico y de la aorta, por detrás del
esófago en la porción inferior y hacia arriba por detrás del pedículo del pulmón derecho.
VENAS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO.
Las venas de la cabeza y del cuello drenan e la vena yugular interna, en el tronco venoso
braquiocefálico y en la vena subclavia. Muchas de las tributarias tienen calibre variable en
distintos sujetos, y puede variar la forma en que terminan. Para todos los fines prácticos,
puede considerarse que las venas de la cabeza y del cuello carecen de válvulas; si acaso se
observan algunas, lo más probable es que sean insuficientes. La sangre del cráneo, de la
cara y de la porción prevertebral del cuello es recogida por tres gruesos troncos venosos: la
yugular interna, la yugular externa y la yugular anterior.
VENA YUGULAR INTERNA
La yugular interna está formada por la reunión de las venas profundas de la cabeza y cuello.
Recoge la sangre que la carótida interna ha llevado a esas regiones y es satélite de la
misma. La sangre que conduce la yugular externa y la anterior proceden del sistema venoso
superficial de la cabeza y cuello. La vena yugular interna recibe el drenaje de los senos
venosos de la dure une la vena facial anterior y las venas linguales, tiroideas y faríngeas, de
menor calibre. Las venas linguales corresponden a las ramas de la arteria lingual, pero a
veces forman la vena satélite del nervio hipogloso. La vena tiroidea superior
acompaña a la arteria tiroidea superior y recibe la vena laríngea superior. La vena yugular
interna se origina en la parte posterior del foramen yugular en la base del cráneo, donde
continúa el seno sigmoideo. La dilatación que marca este origen es el bulbo superior de la
vena yugular, que ocupa la fosa yugular del hueso temporal. Desciende verticalmente, algo
oblicua hacia delante y lateralmente a todo lo largo del cuello. Termina atrás de la
articulación esternoclavicular, uniéndose con la vena subclavia para formar la vena
braquiocefálica. (fig. 11)
LA VENA FACIAL
Nace en el ángulo interno del ojo por la unión de las venas frontal y supraorbitaria, que
comunican con la vena oftálmica superior, hecho que tiene importancia clínica.
VENA TEMPORAL SUPERFICIAL
Es satélite de la arteria temporal superficial, situada delante de ésta. El nervio
auriculotemporal está por detrás de la arteria. Drena la sangre del cuero cabelludo y recibe
venas auriculares anteriores, temporal media, palpebrales y facial transversa.
VENAS MAXILARES
Drenan una red venosa que se reúne por detrás de la tuberosidad del maxilar: el plexo
pterigoideo. Este plexo recibe a las venas temporales profundas, la vena del conducto
pterigoideo, la vena estilomastoidea y las vena meníngeas medias.
VENA YUGULAR ANTERIOR
Nace en la región suprahioidea, pero su origen es variable. Puede nacer de una vena
submentoniana, de la vena facial, del tronco tirolinguofaringofacial. Desde aquí
descienden en sentido vertical por la cara anterior del cuello. Lateralmente a la línea media.
Se encuentra aquí en un desdoblamiento de la hoja superficial de la fascia cervical,
por delante de los músculos infrahioideos.
En el ser vivo, la vena yugular anterior puede dificultar el abordaje anterior de la tráquea,
en el curso de una traqueotomía.15
VENA VERTEBRAL
Nace del plexo venoso suboccipital por debajo del foramen yugular donde se reúnen las
venas mastoideas, occipitales y condíleas. Este plexo hace comunicar la vena vertebral con
los senos venosos craneales y el plexo venoso de la columna vertebral. La vena sigue en
sentido inverso al trayecto de la arteria vertebral, situada anteromedial a ella. (fig.
12)
VENA CERVICAL PROFUNDA
Se origina del plexo venoso suboccipital, por detrás del arco posterior del atlas.
Desciende en sentido medial hacia la apófisis espinosa del axis, donde se anastomosa con la
opuesta y desde aquí se sitúa en el canal vertebral, en el seno de las masas musculares de la
nuca.16
VENA BRAQUIOCEFÁLICA
Las venas braquiocefálicas (tronco venoso braquiocefálico o tronco innominado) son dos,
una derecha y otra izquierda, que se originan de la reunión de las venas yugular interna y
subclavia. Se fusionan en un tronco único: la vena cava superior.
Su origen es idéntico a ambos lados: el ángulo y yugulosubclavio o confluente venoso está
situado detrás de la articulación externoclavicular. A partir de allí, la forma, el
trayecto, las relaciones y las afluentes de las dos venas braquiocefálicas tienen importantes
diferencias y se los estudia por separado.17
AFLUENTES DE LOS TRONCOS VENOSOS BRAQUIOCEFÁLICOS
Terminan en los troncos braquiocefálicos diversas venas de mayor o menor volumen que se
describen a continuación.
Venas yugulares posteriores. Son troncos colectores de los plexos raquídeos y se
originan entre el occipital y el atlas por la fusión de las venas mastoideas, la condílea
posterior, las occipitales profundas y el plexo que rodea el agujero occipital; también
intervienen en la formación de esta vena un voluminoso paquete que ocupa el lado externo
del canal raquídeo y que se denomina confluente occipitovertebral.
A partir de su origen, la yugular posterior baja a lo largo de los canales vertebrales hasta la
porción inferior de la nuca. Al nivel de la apófisis transversa de la séptima vértebra cervical
se dirige hacia delante y abajo para desembocar en la parte posterior del tronco
braquiocefálico, uniéndose a menudo con la vertebral.
Venas vertebrales. Tienen su origen por debajo del agujero occipital, a expensas del plexo
occipitovertebral. Cada una de ellas baja con la arteria del mismo nombre por los agujeros
vertebrales y se halla colocada por fuera y atrás de dicha arteria hasta la quinta o sexta
vértebra cervical y a veces hasta la séptima.
Desemboca en la parte posterior del tronco braquiocefálico. Recoge la sangre de los
músculos de la nuca, así como la parte de los plexos intrarraquídeos y presenta varias
anastomosis con la yugular posterior.
Venas tiroideas inferiores. Tienen su origen en el borde inferior del cuerpo tiroides. Pasan
por la cara posterior del músculo esternotiroideo, se une entre sí por delante de tráquea y
van a desembocar en el tronco braquiocefálico izquierdo o bien directamente en la parte
superior de la vena cava.
Venas mamarias internas. Son dos para cada arteria del mismo nombre y se extienden
desde su origen en la parte superior de la pared abdominal hasta el tercer espacio
intercostal, donde se unen y forman un solo tronco.
El de la derecha desemboca en el ángulo que forma los dos troncos braquiocefálicos y el de
la izquierda en el tronco braquiocefálico izquierdo. Reciben en su trayecto venas
esternales, venas intercostales anteriores y venas mediastínicas y sirven de unión entre la
circulación venosa del abdomen y la del tórax.
SISTEMA DE LA VENA CAVA INFERIOR
Está definido por su vena terminal, la vena cava inferior, que se origina a la altura de L4-
L5 y termina en la aurícula derecha. Aporta al corazón derecho una enorme cantidad de
sangre. Sin embargo, no representa la totalidad de la sangre infradiafragmática, de la cual
una parte toma la vía paravertebral de las venas ácigos.
MIEMBROS INFERIORES
Al igual que ocurre en las venas de la extremidad superior, en los miembros inferiores se
encuentran dos sistemas de venas; las superficiales y las profundas. Las válvulas son más
abundantes en las venas de la extremidad inferior, principalmente en las profundas. Las
venas superficiales nacen en plexos venosos en el pie y drenan principalmente por las venas
safenas externa e interna en las venas poplítea y femoral, respectivamente, se ubican entre
la facial superficial y el tegumento, mientras que las profundas acompañan a las arterias,
terminan en las venas poplítea y femoral; la última se continua con la vena ilíaca externa en
el arco crural. Existen por lo general dos venas por cada arteria, lo que permite que la
sangre de desplace por las pulsaciones de las arterias. Las venas superficiales safena magna
y safena parva se originan de plexos venosos del pie, para desembocar la segunda en la
vena poplítea y la primera en la vena femoral. La vena safena magna se ubica medial en el
miembro inferior y la safena parva lateral en la pierna.
Las venas profundas poseen los mismos nombres que las arterias, existen dos venas
fibulares, dos tibiales anteriores y dos tibiales posteriores, que desembocan en un
poplítea que se continúa como una única vena femoral. La vena femoral acompaña a la
arteria femoral, y al pasar bajo el ligamento inguinal se continúa como vena ilíaca externa.
La obstrucción de la vena cava inferior, a pesar del calibre de ésta y de la gran cantidad de
sangre que por ella circula, no es incompatible con la vida, ya que la sangre venosa puede
alcanzar el corazón por otras vías secundarias, a saber: venas ácigos, lumbares, sacras,
diafragmáticas, ranales, perineales, raquídeas y de la pared abdominal.
A este sistema confluye la sangre de los miembros superiores y de la pelvis, drenada por las
venas ilíacas comunes, cuya reunión constituye el origen de la vena cava inferior. Ésta
recibe igualmente la sangre de la pared abdominal, de los riñones y de las glándulas
suprarrenales, así como la de todas las vísceras intraabdominales: esta sangre visceral
atraviesa previamente al hígado (sistema porta hepático) y llega a la vena cava por las
venas hepáticas.
VENAS PROFUNDAS
En el pie y la pierna existen dos venas profundas para cada arteria, siguen su mismo
trayecto, y recogen la sangre que las arterias han llevado a las regiones que irrigan.
Solamente la arteria poplítea y la femoral se acompañan de una sola vena. A veces la vena
poplítea, sin embargo, es doble.
La vena poplítea corre por detrás y por fuera de la arteria y por delante del nervio ciático
poplíteo interno.
La vena femoral, prolongación de la poplítea, se extiende del anillo del tercer aductor al
anillo crural y se continua con la vena ilíaca externa. Está colocada al principio por fuera de
la arteria, pero al llegar a la parte media del muslo queda por detrás y por dentro de ella.
Recibe en su trayecto todas las venas satélites de los ramos arteriales colaterales de la
femoral, con excepción de la subcutánea abdominal y de las venas pudendas externas que
son afluentes de la safena interna.
Las venas profundas presentas abundantes válvulas, bastante eficientes, y cuyo número
varía según los individuos.
VENAS SUPERFICIALES
Las venas del pie presentas diversa disposición, según se le considere en la cara plantar o
en la cara dorsal. Las venas superficiales de la cara plantar, de escaso grosor, pero
muy numerosas, forman una red tan abundante que algunos autores le dan el nombre de
suela venosa. Las venas de la cara dorsal dan origen a un arco transversal, de concavidad
posterior, en cuya convexidad desembocan las venas dorsales de los dedos y las venas
plantares que emanan de los bordes del pie. Constituyen la vena dorsal interna y la vena
dorsal externa que se dirigen hacia el cuello del pie, y al unirse con las venas
marginales correspondientes dan origen a la vena safena interna y la vena safena externa,
respectivamente.
VENAS SUPERFICIALES Y PROFUNDAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR (fig. 2)
PLEXOS VENOSOS DEL PIE
Se aprecian plexos venosos dorsal y plantar en el tejido subcutáneo del pie, que reciben la
sangre de los dedos por virtud de venas colaterales e interóseas dorsales y plantares; la
porción de estos plexos se diferencia en arcos venos dorsal y plantar. El plexo plantar drena
parcialmente en el arco plantar profundo, que acompaña el arco arterial; sin embargo de
manera principal se une al plexo dorsal en los lados del pie y así se originan las venas
safenas interna y externa.
VENA SAFENA INTERNA Y EXTERNA
Vena safena interna: comienza en el borde interno del pie y asciende por delante del
maléolo interno; este sitio suele elegirse para inyección endovenosa. La vena acompaña al
nervio safeno interno hacia arriba y atrás sobre la cara interna del tercio inferior de la tibia,
y asciende siguiendo su borde interno hasta la rodilla. A veces desemboca en la vena
femoral en un sitio más bajo del muslo, y la femoral recibe algunas de las tributarias
normales de la safena interna; en realidad, en algunos casos se ha confundido la vena
femoral con la safena interna, y se ha ligado equivocadamente. La sangre de la pared del
abdomen cursa por un plexo venoso complicado que drena en la parte superior en la vena
mamaria interna hacia adentro y en la vena mamaria externa hacia afuera, y, hacia abajo, en
las tributarias epigástricas de las venas femoral e ilíaca externa
Vena safena externa: nace en el borde externo del pie, pasa detrás del maléolo externo y
asciende por la cara posterior de la pantorrilla junto con el nervio safeno externo; recibe
venas superficiales y comunica con las safena interna. Atraviesa la aponeurosis que cierra
el hueco poplíteo y desemboca en la vena poplítea en la parte superior del hueco. En la
pierna, las venas profundas son satélites de las arterias. Las venas tibiales posteriores, que
nacen en el pie del arco plantar profundo, reciben las venas peroneas y se unen con las
venas tibiales anteriores en el borde inferior del poplíteo, para formar la vena poplítea Que
continua después con el nombre de vena femoral.
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