EQUILIBRIO
ACIDO-BASE
MIP Jocelyn Adalíz Hernández Silva
OBJETIVO
◦ CONOCER LOS ASPECTOS BÁSICOS DE
UNA GASOMETRÍA
◦ APRENDER A INTERPRETAR UNA
GASOMETRÍA
TEMAS A TRATAR
◦ INTRODUCCIÓN
◦ HOMEOSTASIS ACIDOBASICA
◦ pH
◦ GASOMETRIA
◦ VALORES NORMALES DE LA GASOMETRIA ARTERIAL
◦ INTERPRETACIÓN DE UNA GASOMETRIA
◦ CASO CLINICO
◦ Paso 1. ¿Acidosis o alcalosis?
◦ Paso 2. Interpretar componente, ¿metabólico o respiratorio?
◦ Paso 3. Calcular la brecha aniónica
◦ Paso 4. Estimar la compensación
◦ Formula de Winter
◦ Paso 5. Calcular el delta gap
INTRODUCCIÓN
La compensación por alteraciones acidobásicas es por HOMEOSTASIS
mecanismos respiratorios (en trastornos metabólicos) o
metabólicos (en alteraciones respiratorias). ACIDOBASICA
La acidosis estimula a los quimiorreceptores a fin de
que incrementen la ventilación
La alcalosis disminuye la actividad de los
quimiorreceptores y, por lo tanto, reduce la ventilación
Los riñones compensan las anomalías respiratorias
incrementando o disminuyendo la reabsorción de
bicarbonato en la acidosis o alcalosis respiratoria
A diferencia del cambio rápido de la ventilación que ocurre con
las anomalías metabólicas, la respuesta compensadora de los
riñones ante las alteraciones respiratorias es tardía.
La compensación inicia cuando menos 6 h después y continúa
varios días.
Debido a este retraso de la respuesta compensadora, las
alteraciones respiratorias acidobásicas se clasifican en agudas
cuando se presentan antes de la compensación renal, mientras
que las crónicas persisten después de la compensación renal.
pH: Logaritmo negativo
de la concentración del
ion hidrogeno
◦ A mayor concentración de hidrogeniones, menor es el pH
◦ A menor concentración de hidrogeniones, mayor es el pH
GASOMETRIA
◦ La gasometría es la medición de los gases disueltos en la
sangre. Se lleva a cabo por medio de un gasómetro y su
utilidad se extiende a todas las patologías que
comprometen la mecánica pulmonar y el equilibrio ácido-
base
pH 7.35-7.45
35-45
PaCO2
mmHg
VALORES NORMALES
80-100
DE LA GASOMETRIA PaO2
mmHg
ARTERIAL
18-28
HCO3-
mmHg
95-
SaO2
100%
INTERPRETACIÓN DE
UNA GASOMETRÍA
CASO CLINICO
◦ Un adolescente de 12 años de edad es trasladado al servicio de urgencias en mal
estado general, polipneico y diaforético; refiere dolor abdominal en epigastrio con
intensidad 6 de 10. La madre refiere que el adolescente tiene antecedentes
familiares positivos para diabetes tipo 1 y que durante los tres días previos
presentó poliuria, polidipsia y polifagia.
◦ Se toma una gasometría arterial que muestra pH de 7.20, pO2 de 90 mm Hg, pCO2
de 24 mm Hg, HCO3 – de 12 mEq/L, Na de 142 mEq/L, K de 2 mEq/L, Cl de 90
mEq/L y glucosa central de 350 mg/dL.
◦ El examen general de orina indica pH de 5.5, cetonas positivas, eritrocitos 1 y
bacterias ausentes.
Paso 1. ¿Acidosis o alcalosis?
◦ pH de 7.20
◦ pO2 de 90 mm Hg
◦ pCO2 de 24 mm Hg En este caso, el paciente tiene
un pH de 7.20, por lo que
◦ HCO3 – de 12 mEq/L
presenta acidemia.
◦ Na de 142 mEq/L
◦ K de 2 mEq/L
◦ Cl de 90 mEq/L
◦ glucosa central de 350 mg/dL.
Paso 2. Interpretar componente,
¿metabólico o respiratorio?
◦ Al ver dos componentes alterados, es muy común cometer
el error de clasificar el trastorno ácido-base como mixto, por
ejemplo, al ver el HCO3 – bajo y la pCO2 baja
◦ Desorden mixto: a dos o mas desordenes primarios
simultáneos
◦ pCO2 muy baja = alcalosis respiratoria concomitante.
◦ pCO2 alta = acidosis respiratoria concomitante.
◦ HCO3 – muy bajo = acidosis metabólica concomitante.
◦ CO3 – alto = alcalosis metabólica concomitante.
◦ Con pH normal, pero:
◦ pCO2 elevada + HCO3 – elevado = acidosis respiratoria y alcalosis
metabólica.
◦ pCO2 baja + HCO3 – bajo = alcalosis respiratoria y alcalosis metabólica
◦ pCO2 normal + bicarbonato normal, pero brecha aniónica elevada =
acidosis metabólica de brecha aniónica elevada y alcalosis metabólica.
◦ pCO2 , HCO3 – y brecha aniónica normales = sin alteraciones o acidosis
metabólica de brecha aniónica más alcalosis metabólica.
◦ pH de 7.20
◦ pO2 de 90 mm Hg
Se encuentran disminuidos el
◦ pCO2 de 24 mm Hg bicarbonato y la pCO2 ; esto
◦ HCO3 – de 12 mEq/L determina que el trastorno es
◦ Na de 142 mEq/L primario puro y, por lo tanto,
el paciente presenta una
◦ K de 2 mEq/L
acidemia metabólica.
◦ Cl de 90 mEq/L
◦ glucosa central de 350 mg/dL.
Paso 3. Calcular la brecha anionica
◦ pH de 7.20
◦ pO2 de 90 mm Hg BA= [Na (142 mEq/L) + K (2)] – [Cl (90
◦ pCO2 de 24 mm Hg mEq/L) + HCO3 – (10 mEq/L)]
=42, elevado.
◦ HCO3 – de 12 mEq/L
◦ Na de 142 mEq/L Por consiguiente, se puede determinar
que el paciente tiene acidemia
◦ K de 2 mEq/L
metabólica de brecha aniónica elevada.
◦ Cl de 90 mEq/L
◦ glucosa central de 350 mg/dL.
Paso 4. Estimar la compensación
Formula de Winter
◦ pH de 7.20
pCO2 = (1.5 × 12) + 8 ± 2
◦ pO2 de 90 mm Hg
Según el resultado,
◦ pCO2 de 24 mm Hg esperaríamos que la PCO2
◦ HCO3 – de 12 mEq/L estuviera entre 26 ± 2 mm
Hg; el paciente tiene 24
◦ Na de 142 mEq/L mm Hg, por lo tanto, la
◦ K de 2 mEq/L PCO2 está compensada
◦ Cl de 90 mEq/L
◦ glucosa central de 350 mg/dL.
Paso 5. Calcular el delta gap
◦ Este paso es útil para determinar si existen trastornos adicionales
cuando la brecha aniónica es elevada.
◦ pH de 7.20
Gap = Brecha aniónica real (42) – brecha aniónica
◦ pO2 de 90 mm Hg ideal (14) / HCO3 – ideal (20) – HCO3 – real (12) El
◦ pCO2 de 24 mm Hg resultado sería: 3.5, lo que significaría que el paciente
tiene un trastorno mixto con alcalosis metabólica.
◦ HCO3 – de 12 mEq/L
◦ Na de 142 mEq/L La descripción final de esta gasometría es la siguiente:
◦ K de 2 mEq/L acidemia metabólica de brecha aniónica elevada,
descompensada con un problema intrínseco de
◦ Cl de 90 mEq/L alcalosis metabólica.
◦ glucosa central de 350 mg/dL.
EJERCICIO 1.
◦ pH: 7.63
◦ pCO2: 26
◦ pO2: 69
◦ Na+: 154
◦ Potasio (k+): 2.20
◦ Cl: 113
◦ Glucosa: 135
◦ HCO3: 27.40
EJERCICIO 2.
◦ pH: 7.47
◦ pCO2: 75
◦ pO2: 117
◦ Na+: 131
◦ Potasio (k+): 5.40
◦ Cl: 90
◦ Glucosa: 81
◦ HCO3: 54.60
EJERCICIO 3.
◦ pH: 7.64
◦ pCO2: 54
◦ pO2: 48
◦ Na+: 125
◦ Potasio (k+): 2.10
◦ Cl: 67
◦ Glucosa: 116
◦ HCO3: 58.10
EJERCICIO 4.
◦ pH: 7.15
◦ pCO2: 52
◦ pO2: 155
◦ Na+: 150
◦ Potasio (k+): 2.70
◦ Cl: 103
◦ Glucosa: 79
◦ HCO3: 18.10
EJERCICIO 5.
◦ pH: 7.16
◦ pCO2: 53
◦ pO2: 117
◦ Na+: 147
◦ Potasio (k+): 2.90
◦ Cl: 104
◦ Glucosa: 158
◦ HCO3: 18.90
EJERCICIO 6.
◦ pH: 7.47
◦ pCO2: 29
◦ pO2: 98
◦ Na+: 119
◦ Potasio (k+): 3.80
◦ Cl: 93
◦ Glucosa: 110
◦ HCO3: 21.10
EJERCICIO 7.
◦ pH: 7.46
◦ pCO2: 32
◦ pO2: 69
◦ Na+: 136
◦ Potasio (k+): 4
◦ Cl: 96
◦ Glucosa: 76
◦ HCO3: 22.80
EJERCICIO 8.
◦ pH: 7.22
◦ pCO2: 34
◦ pO2: 68
◦ Na+: 140
◦ Potasio (k+): 3.50
◦ Cl: 105
◦ Glucosa: 93
◦ HCO3: 13.90
EJERCICIO 9.
◦ pH: 7.38
◦ pCO2: 102
◦ pO2: 76
◦ Na+: 137
◦ Potasio (k+): 3.70
◦ Cl: 84
◦ Glucosa: 124
◦ HCO3: >60
