Evaluación de la Gestión de los tratamientos oncológicos por el personal de enfermería (turnos sábados,

domingos y feriados) en reemplazo de los enfermeros especializados de Oncología del Hospital de niños
Ricardo Gútierrez.

UNIVERSIDAD FAVALORO

MAESTRÍA EN GERENCIA Y ADMINISTRACIÓN

DE
SISTEMAS Y SERVICIOS DE SALUD

"Evaluación de la gestión de los tratamientos Oncológicos por

el personal de enfermería(turnos sábado, domingo y feriados)
en reemplazo de los enfermeros especializados de Oncología
del Hospital de niños Dr. Ricardo Gutiérrez GCABA”

Maestrando: Lic. Luz Liliana Cotari Foronda

Director de Tesis: Dra. Cristina Menzica
Cohorte GADI 2017

Fecha de presentación: Octubre de 2019

Mail: [email protected]

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Evaluación de la Gestión de los tratamientos oncológicos por el personal de enfermería (turnos sábados,
domingos y feriados) en reemplazo de los enfermeros especializados de Oncología del Hospital de niños
Ricardo Gútierrez.
2. Indice
Resumen 3

Abstract 5

Introducción 6

Reseña Histórica 8

Servicio de Oncología y trabajo de enfermería 11

Marco Teórico 13

Hipótesis26

Objetivo General 27

Objetivos específicos 28

Metodología 29

Desarrollo 30

Resultados 38

Conclusiones 40

Anexos 42

Glosario 49

Bibliografía 51

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domingos y feriados) en reemplazo de los enfermeros especializados de Oncología del Hospital de niños
Ricardo Gútierrez.
3. Resumen
Esta investigación se realizó en el área de Enfermería dedicada a los pacientes
pediátricos oncológicos del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez. La problemática que
se presenta en el Servicio de Oncología del Hospital, es que los enfermeros
responsables de la aplicación de la medicación oncológica (citóstaticos, habilitación de
catéter implantable, etc.) a los pacientes que se atienden en el mismo, trabaja de lunes
a viernes de 06 a 18 horas.
Como consecuencia de ello, el Hospital se encuentra con el inconveniente que
durante los fines de semana y feriados no hay personal que pueda realizar el trabajo
mencionado anteriormente ya que los tratamientos duran habitualmente de 7 a 10 días.

Esto trae como consecuencia que los enfermeros de oncología deban concurrir
los fines de semana fuera de su horario habitual, generando un incremento de los
costos de RRHH por los pagos de horas extras y la compensación a través de francos.

Para completar diré que esta investigación se originó en la necesidad de indagar

la posibilidad de que los enfermeros que se desempeñan los sábados, domingos y
feriados, realicen la tarea del personal de oncología (con previa capacitación) sin
necesidad de que estos concurran fuera de su horario. Para esto se realizó un estudio
de los costos de capacitación del turno SADOFE en contraposición con los costos de
los sueldos y francos de los enfermeros de oncología, resultando de este análisis que el
valor hora de enfermería del turno SADOFE , aún sumado el valor hora de capacitación
resulta inferior en $ 36,54 al del valor hora de enfermero de oncología que concurre los
fines de semana (debo aclarar que se suma a la compensación habitual el valor del
franco por eso se produce un importante aumento del valor hora)

También nos interesó evaluar el impacto sobre los incidentes y eventos adversos
habiendo hecho un análisis de Enero a Junio de 2019 en el Servicio de Trasplante de
Médula ósea, manejado por enfermeros de SADOFE con relación a los pacientes
oncológicos atendidos durante ese período por los enfermeros de Oncología siendo que
la incidencia de los mismos fue similar y muy escasa en ambos grupos, donde solo se

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presentaron un evento adverso por grupo y algunas reacciones alérgicas
habituales en ciertas drogas oncológicas que se consideran como incidentes.

Por lo tanto se concluye que resulta factible la aplicación de drogas oncológicas

por los enfermeros de sábados domingos y feriados ya que no solo no hay incremento
de los costos, sino que aún con la capacitación el valor hora se encuentra por debajo
del enfermero de oncología que concurre los fines de semana, y no se afecta el impacto
sobre los eventos adversos.

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4. Abstract
This reserch was conduced in the area of Nursing dedicated to pediatric cáncer patients
of the Ricardo Gutierrez Children`s Hospital. The problem presented in the Hospital
Oncology Service is that the nurses responsible for the application of the oncolgical
medication (cytostatics, implantable catheter authorization, etc) to the patients that are
treated in the same, work from Monday to Friday from 06 to 18 hours.

As a result, the Hospital is faced with the inconvenience that during weekdays and
holidays there are no personnel who can carry out the work mentioned above since the
treatments usually last 7 to 10 days. This brings as a consequence that oncology nurses
must attend the fines of the week outside their usual schedule, generating an increase in
RRHH cost for overtime payments and compensation through francs.

To complete, I will say that this research originated in the need to investigate the
possibility that nurses who work on Saturdays, Sundays and holidays, perform the task
of oncology personnel (with previous training) without the need for them to attend
outside their schedule. For this, a study of the training costs of the SADOFE shift was
carried out in contrast to the costs of salaries and francs of oncology nurses, resulting
from this analysis that the nursing hour value of the SADOFE shift, even adding the
hourly value of Training is 36.54 lower than the hourly value of an oncology nurse who
attends on weekends (I must clarify that the value of the franc is added to the usual
compensation for this reason there is a significant increase in the hourly value).

We were also interested in assessing the impact on incidents and adverse events
having made an analysis from January to June 2019 in the bone marrow Transplant
service, managed by SADOFE nurses in relation to oncological patients treated during
that period by nurses. Oncology being that the incidence of the same was similar and
very low in both groups, where there was only one adverse event per group and some
usual allergic reactions in certain oncological drugs that are considerend as incidents.
Therefore, it is concluded that the application of oncological drugs by nurses on
Saturdays, Sundays and holidays is feasible since there is not only an increase in costs,
but even with training the hourly value is below the oncology nurse who concurs on
weekends, and the impact on adverse events is not affected.

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5. Introducción

Esta investigación se realizará en el área de Enfermería dedicada a los pacientes

pediátricos oncológicos del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez. Dentro del ámbito del
cuidado y atención del niño oncológico, la atención de enfermería es fundamental para
el manejo de las frecuentes complicaciones que se presentan como consecuencia de
los tratamientos.

La vida del niño y la dinámica familiar se han visto alteradas bruscamente, son
niños y familias que debieron adaptarse a nuevas circunstancias; motivo por el cual la
enfermera que asista a estos pacientes, debe estar en constante capacitación, que le
permita contar con herramientas óptimas para brindar calidad de atención al paciente
oncológico, demandante de asistencia física y emocional. Se debe pues, promover y
plantear mejoras en la comunicación en las distintas fases de la enfermedad y poner el
foco en articular con la familia.

La problemática que se presenta en el Servicio de Oncología del Hospital de

niños Ricardo Gutiérrez, es que los enfermeros responsables de la aplicación de la
medicación oncológica (citóstaticos, habilitación de catéter implantable, etc.) a los
pacientes que se atienden en el mismo, trabaja de lunes a viernes de 06 a 18 horas.
Como consecuencia de ello, el Hospital se encuentra con el inconveniente que durante
los fines de semana y feriados no hay personal que pueda realizar el trabajo
mencionado anteriormente.

Por otra parte el Hospital cuenta con un servicio de farmacia (donde se prepara
la medicación oncológica bajo flujo laminar) y que luego la alcanza al Servicio de
Oncología. Debido a esto también y por la falta de personal especializado los fines de
semana, se hace necesario que el personal de Oncología concurra fuera de su turno,
generando el pago de horas extras y francos para que cubran las necesidades de los
pacientes oncológicos, los días que no asisten habitualmente. Además, e
independientemente de esto el personal del servicio de Oncología no se encuentra

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satisfecho concurriendo fuera de su horario, ya que viene durante su día de franco.
Ocasionando consecuentemente malestar en el grupo.

Para completar diré que esta investigación se origina en la necesidad de indagar

la posibilidad de que los enfermeros que se desempeñan los sábados, domingos y
feriados, realicen la tarea del personal de oncología sin necesidad de que estos
concurran fuera de su horario generando un incremento de los costos de RRHH por los
pagos de horas extras y la compensación a través de francos, e incluso se lograría
disminuir cierto malestar en los enfermeros de Oncología como se mencionara
anteriormente.

Trabajaré por lo tanto en analizar el Costo en la administración de citóstaticos y

cuidados del paciente oncológico por enfermería del personal del turno franquero
(sábado, domingo y feriados) versus enfermería especializada del servicio de
Oncología.

Se ha realizado una capacitación de Mayo a Agosto del 2018 y se implementó

con un grupo control (en las distintas salas) y otro grupo testigo o experimental(en la
unidad de trasplante de medula ósea). Durante los meses de Enero a Junio del 2019,
durante los fines de semana. Entonces se atendieron un total de 72 pacientes en las
distintas salas del hospital (U4; U5; U6; U7; U8; U9; U10; U15 y la guardia). Y en el
servicio de trasplante de Médula ósea 23 pacientes respectivamente.

De obtenerse un resultado positivo, es decir que la implementación resulte viable

y por ende se reduzcan los costos, sin disminuir la calidad de atención, nuestra meta
será lograr capacitar al personal de enfermería de SADOFE para el manejo de
catéteres implántables y pasaje de medicación oncológica, según protocolo. Poniendo
énfasis en todo lo que implica esto, desde cuidado de catéteres, extravasaciones,
manejo de protocolos, etc. Con el objetivo de no generar un gasto extra, poniendo
personal que trabaja durante la semana, para realizar dichas funciones.

Sin embargo es importante considerar que para que se pueda llevar a cabo esta
implementación ha sido necesario contar con personal capacitado y comprometido en

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generar un cambio. Ya que es el enfermero quien permanece más tiempo al lado del
paciente.

Reseña histórica:

El Hospital de Niños Dr. Ricardo Gutiérrez es un hospital de Alta complejidad,

situado en el Barrio de Palermo de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Fue
fundado el 30 de abril de 1875 cuya creación fue impulsada por el Dr. Ricardo
Gutiérrez, quien fue el director desde agosto de ese año hasta su muerte en 1896.

Posee una antigüedad de 143años de trayectoria y excelencia en atención,

formación e investigación pediátrica.

En 1958 se crea la primer Residencia en Clínica pediátrica, así como también

fue pionero en la Investigación en Salud. Contempla todas las especialidades y
subespecialidades pediátricas. Cuenta con 330 camas las cuales en los últimos años

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fueron renovadas en sus distintas áreas. Allí trabajan más de 2.200 personas, 880
médicos, 500 enfermeros, y con 320 nuevos residentes cada año. Se atienden medio
millón de chicos, y se realizan 8.000 cirugías. Existen también 11 quirófanos nuevos,
se inauguró un tomógrafo y un resonador y se remodeló la sala de Hemodinámia.

Se hizo un nuevo edificio para consultorios externos de Infectología e

inmunosuprimidos; y un Hospital de día Oncológico con área presurizada para la
preparación segura de drogas citóstaticos, dotado de flujo laminar; renovación según
normas del IRAM. Cuenta con bocas de oxígeno central y aire comprimido central en
las unidades 3; 9; nefrología, urología y guardia; remodelación de consultorios
externos de dermatología, gastroenterología y nefrología; así como también la
ampliación y renovación del Servicio de Guardia y Hall de acceso al Hospital.

El nuevo edificio presenta una comunicación con la vieja guardia del hospital,
cuenta con un Shock room, un área de atención e internación (6 camas), una sala de
espera, consultorios, sector de orientación, sala de nebulizaciones, estar de
enfermería, office limpio y sucio. En la planta alta se acondicionó una sala para
descanso de los médicos, con sus sanitarios correspondientes. También se hicieron
cambios en la iluminación, señalización, acondicionamiento térmico y equipamiento
(computadoras, camillas, escritorios, sillas, heladeras, lockers, etc.).

Actualmente posee el mayor porcentaje de pasaje de gammaglobulina de

todo el país, lo que implica también un gran costo para el gobierno de la Ciudad
Autónoma de Buenos Aires, que luego se factura a sus respectivas obras sociales.

El pabellón del Laboratorio de Análisis Clínicos y áreas anexas, también se

remodelaron así como su iluminación, acondicionamiento térmico, señalización y
equipamiento.

Referente en trasplantes hepáticos, cuenta con un servicio de trasplante en

Médula Ósea, dicha área cuenta con 2 camas y 1 office de enfermería. Referente de
toxicología para todo el país, un hospital de día (servicio de Oncología), endocrinología
y enfermedad de Chagas, el servicio de Infectología, entre otros. Cuenta también con

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el primer servicio de endoscopia de la Argentina, que funciona las 24 horas,
especializado en la extracción de objetos que aspiran o tragan los chicos.

Además posee una terapia pediátrica de alta complejidad,contando con 18

camas, y también un servicio de Neonatología complejo, de referencia para todo el
país.

Líder en implante coclear y aplicación de rayos láser para la retinopatía del

prematuro. Con un servicio de Cardiología que posee 17 camas, donde se llevan a
cabo cirugías de alto nivel como ECMO 1, TGV2, etc., y se reciben pacientes derivados
de todo el país.

Tiene un vacunatorio de Alta complejidad que funciona como centro regional

para abastecer a los demás vacunatorios del gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, y
nodo epidemiológico de la Ciudad y de la Nación. Dentro del hospital se lleva a cabo
anualmente el Programa ampliado de Inmunizaciones3del Gobierno de la Ciudad
Autónoma de Buenos Aires.

Primer Centro Cardioquirúrgico nacional y pionero de Latinoamérica. Con un

servicio de Urgencias, renovado en el año 2017, junto con el hall central del hospital, y
primero en derivación del “PacientePolitraumatizado Pediátrico” del GCABA4, y con
atención de 50 especialidades los 365 días del año y atiende 1.500 chicos por día,con
patologías prevalentes durante el invierno como bronquiolítis, pero también hay casos
de HIV, síndrome urémico hemolítico o drogadicción.

Posee también un equipo interdisciplinario para niños en riesgo, para ayudar a

víctimas de violencia o abuso, que son las nuevas epidemias así como se continúan
multiplicando los casos de trastorno alimentarios, tanto en niños como en niñas.

El Hospital también cuenta con una Escuela Hospitalaria Nº1 Dr. Ricardo
Gutiérrez para los niños. Ya que todos los niños que se encuentran internados o que

1
ECMO:oxigenación por membrana extracorpórea.
2
TGV: trasposición de grandes vasos.
3
PAI: programa referente de los vacunatorios a nivel Nacional de todo el país.
4
GCABA: Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

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reciben tratamiento ambulatorio poseen la posibilidad de continuar estudiando, sin
perder la escolaridad.

Así también tiene servicios especializados en atención temprana, estimulación

visual, trabajador social, psicólogo, todos estos forman parte del equipo
multidisciplinario que junto a los profesionales de salud trabajan para garantizar el
derecho de los niños de recibir la mejor educación 5. Sosteniendo una filosofía basada
en la atención integral del niño y su familia.Cuya visión es abarcadora y excede al niño
enfermo y nos ubica en el plano de la sociedad que nos toca transitar.

Misión:
Ofrecer la mayor complejidad asistencial en la atención de niños y adolescentes
constituyéndose en centro referencial de una verdadera red pediátrica, coordinando su
actividad y prestaciones con los otros hospitales y centros de salud en un marco
integrador y participativo. Centrado en el paciente y en las necesidades de la
comunidad, con un perfil asistencial, de docencia e investigación.

Servicio de Oncología y trabajo de enfermería:

El servicio de Oncología cuenta con 12 sillones y 2 camillas de aislamiento, un

sector con 2 camillas para realizar punción de médula ósea y 2 camillas de post-
anestesia. Cuenta con 8 consultorios. Un área de farmacia, donde se preparan las
drogas oncológicas. Un primer piso con un estar para médicos. Actualmente se está
trabajando en el servicio para realizar cambios en el baño para discapacitados, junto a
otras reformas del mismo.

El paciente ingresa y se le realiza desde la habilitación del catéter implantable, su

mantenimiento, se toma laboratorio, hasta la administración de la quimioterapia según
el protocolo que posea así como su seguimiento médico.

5
www.guti.gob.ar

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También se reciben pacientes de los diferentes servicios como Inmunología,

reumatología, pacientes pos- trasplantados de Médula Ósea, de trasplante hepático y
se administran sus respectivos tratamientos médicos: gammaglobulina, quimioterapia,
etc.
El hospital de día de Oncología funciona durante la semana. Así el personal del
Servicio trabaja de lunes a viernes de 06 a 18 horas. Como se mencionó
anteriormente, como consecuencia de ello, el Hospital se encuentra con el problema
durante los fines de semana y feriados ya que no hay personal capacitado que pueda
realizar el trabajo mencionado anteriormente.

Por otra parte el Hospital cuenta con un servicio de farmacia 6 (donde se prepara
la medicación oncológica bajo flujo laminar), situado el mismo dentro de la unidad y
realizado por personal de farmacia. Luego es él servicio de farmacia quien alcanza la
medicación oncológica al Servicio de Oncología, situación que agudiza el problema de
los fines de semana.Generalmente durante los mismos suelen administrarse entre 4 a 6
quimioterapias cada día, distribuidas en los diferentes servicios del Hospital (que son
tratamientos que se continúan por llevarse a cabo durante 7 ó 10 días dependiendo del
protocolo que estén realizando los pacientes).

De esta problemática surge la pregunta que da génesis a esta investigación:

¿Es efectivo el manejo de pacientes oncológicos y sus correspondientes

protocolos por parte del personal del turno franquero (sábado, domingo y feriado), de
las distintas salas, dentro del Hospital de niños Dr. Ricardo Gutiérrez?

6
Farmacia responsable de la preparación de las drogas oncológicas.

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6. Marco teórico:

La disminución de la mortalidad infantil a expensas del control de enfermedades

prevalentes, el saneamiento ambiental, la inclusión social, la mayor cobertura del
sistema de salud llevaron al cáncer a ser, también una de las causas de muerte por
enfermedad en niños de 5 a 14 años. Así en nuestro país, sin políticas centrales con
foco especifico en este problema, quienes han dado respuesta a estos pacientes y a
sus familias fueron grupos cooperativos, centros pediátricos públicos y las
organizaciones de la sociedad civil. En un contexto así nace el ROHA (Registro
Oncopediátrico Hospitalario Argentino), como iniciativa para llenar un vacío del sistema
público de salud. Funciona conjuntamente con el Instituto Nacional del Cáncer, cuyo
objetivo es desarrollar un modelo de registro único de cáncer infantil en el país,
siguiendo lineamientos internacionales (OMS/IARC). Posee un registro que se puede
llevar a cabo en los distintos hospitales públicos y privados, permitiendo manejar la
información y el análisis de los datos en el nivel local. También coordina y centraliza la
información, para realizar el análisis estadístico de lo que sucede en la escala
provincial, regional y nacional. Cada unidad de Hemato-Oncología pediátrica maneja la
información y el análisis de los datos propios institucionales. Los datos obtenidos de
dichos resultados nos permiten conocer la realidad epidemiológica y los patrones
migratorios de los pacientes.

Entre los años 2000 y 2013, se reportaron al ROHA 18.069 casos de cáncer en
niños menores de 15 años de edad. Las leucemias constituyeron la enfermedad
oncológica más frecuente, seguida de los tumores del sistema nervioso central y los
linfomas. Esta distribución es similar a la descripta en los países desarrollados de
Europa y Norte América.

En Argentina, el tratamiento de los pacientes oncológicos pediátricos está

centralizado. Del total de niños incluidos en ROHA, el 75% fueron registrados por
hospitales públicos, el 15% por centros privados y el 10% por otras fuentes (registros
poblacionales, servicio de patología, certificados de defunción, etc.). El 51.2% de todos
los casos reportados por hospitales públicos fueron tratados en tres centros de
referencia. El 41% (se excluye Provincia de Buenos Aires) de los niños con patología

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oncológica (leucemias 35% - tumores cerebrales 50%) migran, en algún momento de su
tratamiento, a centros asistenciales de mayor complejidad ubicados en una provincia
diferente de la de origen.

Los resultados de esta publicación indican, la tasa de incidencia de cáncer en

menores de 15 años durante el período 2000-2013 fue de 125 casos anuales por
1.000.000 y se mantuvo estable a lo largo del período. La sobrevida estimada a los 5
años del diagnóstico para el período 2000-2009 fue aproximadamente del 61%. La
sobrevida a 5 años de los tres tumores más frecuentes fue del 60% para las Leucemias,
del 44% para los tumores SNC, y del 74% para los Linfomas. El mejor pronóstico lo
presentan los Retinoblastomas con una sobrevida a 5 años del 88 %. El peor pronóstico
a 5 años se observa en las Leucemias Mieloblásticas con el 42%, los tumores del SNC
con el 44% y los tumores Óseos con el 39%.

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Tabla Nº 1 Distribución de casos según la clasificación Internacional de Cáncer
Pediátrico (ICCC) Capital Federal

Fuente: ROHA.

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Tabla Nº 2 Distribución de casos según la clasificación Internacional de Cáncer
Pediátrico (ICCC) Buenos Aires

Fuente: ROHA.

Hemos tomado algunas consideraciones de algunos autores:

Teoría del cuidado Humano: Jean Watson (1940-1998). A lo largo de su carrera Watson
ha recibido grandes premios y reconocimientos, entre ellos el más importante el Martha

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E. Rogers Award de la National League o Nursing, premiada por grandes
descubrimientos en el campo de la enfermería. Así en el año 1980 crea junto a sus
colaboradores el Center for Human Caring de la Universidad de Colorado. Este fue el
primer centro interdisciplinario que desarrollo y utilizó el conocimiento del cuidado
Humano y la curación como base científica y moral de la práctica clínica y de los
expertos en enfermería. Dentro de las obras más destacadas se hallan: “Nursing:
Thephilosophy and Science of Caring”(1979); “Nursing: Human Science and Human
Care: A theory o Nursing”(1985); “PostmodernNursing and Beyond”(1999); Watson
reconoce la labor de Leininger, Gadow y Peplau como base del propio trabajo. Cree
como base sólida en Humanidades para el proceso del cuidado holístico de los
pacientes. Ha escrito publicaciones que reflejan la evolución de su teoría del cuidado,
dirigido a los estudiantes de enfermería y les propone la base ontológica, ética y
epistemológica para su praxis, así como para la investigación.

Los nuevos conceptos que aporto valores, creencias y percepciones sobre la

salud, la persona, la enfermería, y el entorno. El trabajo de Watson luego fue
considerado un modelo que puede interpretarse como filosofía, ética o incluso
paradigma o visión del mundo. Teoría del cuidado: se basa en la armonía entre mente,
cuerpo y alma, a través de una relación de ayuda y confianza entre la persona cuidada
y el cuidador, sostiene que el cuidado esta intrínsecamente relacionado con la curación
también que la ética y la escala de valores de cuidado, curación y salud comprende el
contexto profesional y la misión de la enfermera para la sociedad.

La Teoría del cuidado Humano: sostiene que ante el riesgo de deshumanización

en el cuidado del paciente, a causa de la gran reestructuración administrativa, avance
de la tecnología de la mayoría de los sistemas de cuidado de salud en el mundo, se
hace necesario el rescate del aspecto humano, espiritual y transpersonal, en la
práctica clínica, administrativa, educativa y de investigación en el campo de la
enfermería. Watson considera que el estudio de las humanidades incrementa la
capacidad de pensar y el desarrollo personal, por lo tanto integra las humanidades, el
arte y las ciencias.

Factores curativos de la ciencia del Cuidado:

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1. Formación de un sistema humanístico - altruista de valores: facilita la promoción
de cuidado enfermero holístico y el cuidado positivo dentro de la población de
pacientes. Desarrolla interrelaciones eficaces enfermero paciente y a la hora de
promover el bienestar ayuda al paciente.
2. Inculcación de la fe - esperanza: Este factor se puede definir como una
satisfacción a través de la cual se puede dar una extensión del sentido de uno
mismo.
3. cultivo de la sensibilidad para uno mismo y para los demás: el reconocimiento de
los sentimientos lleva a la autoactualización a través de la autoaceptación tanto
para la enfermera como para el paciente
4. Desarrollo de una relación de ayuda - confianza: el desarrollo de una relación de
ayuda-confianza entre la enfermera y el paciente es crucial para el cuidado
transpersonal.
5. Promoción y aceptación de la expresión de sentimientos positivos y negativos: el
hecho de compartir los sentimientos es una experiencia de riesgo tanto para la
enfermera como el paciente.
6. Uso sistemático del método científico de solución de problemas para la toma de
decisiones: el uso del proceso de enfermería aporta un enfoque científico de
solución de problemas en el cuidado enfermero.
7. Promoción de la enseñanza - aprendizaje interpersonal: este factor que separa
el cuidado de la curación. La enfermera facilita este proceso con las técnicas de
enseñanza – aprendizaje diseñado, para permitir que los pacientes realicen el
autocuidado, determinar las necesidades personales y ofrecer las oportunidades
para su crecimiento personal.
8. Provisión del entorno de apoyo, protección y correctivo mental, físico,
sociocultural y espiritual: las enfermeras tienen que reconocer la influencia que
los entornos internos y externos tienen en la salud y la enfermedad de los
individuos. Los conceptos relevantes para el entorno interno incluyen el
bienestar mental y espiritual, y las creencias socioculturales de un individuo.
Además de las variables epidemiológicas, se incluyen otras variables externas
como el confort, la privacidad, la seguridad y los entornos limpios, estéticamente
agradables.

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9. Asistencia en la gratificación de las necesidades humanas: la enfermera
reconoce las necesidades biofísicas, psicofísicas, psicosociales e
intrapersonales de ella misma y el paciente.
10. La presencia de fuerzas existenciales - fenomenológicas: describe a los datos de
la situación inmediata que ayudan a la gente a comprender los fenómenos en
cuestión. La psicología existencial es una ciencia de la existencia humana que
utiliza los análisis fenomenológicos.

Watson cree que la responsabilidad de la enfermera va más allá de los 10 factores

de cuidado, y facilitar el desarrollo en el área de promoción de la salud mediante
acciones preventivas de salud. Es una teoría filosófica donde considera a la persona
como "un ser en el mundo". La misma tiene en cuenta: el alma, el cuerpo, y el espíritu.
La persona se esfuerza en actualizar la relación entre estos tres, para conseguir la
armonía y son dimensiones que la enfermera ha de tener en cuenta. Sosteniendo que
el cuidado humano es considerado como una relación terapéutica básica entre los
seres humanos; es relacional, transpersonal e intersubjetivo.7

El interés de la enfermería se encuentra en comprender la salud como la

enfermedad y la experiencia humana. Dentro de la filosofía y la ciencia del cuidado,
intenta definir un resultado de actividad científico relacionado con los aspectos
humanísticos de la vida, establecer la enfermería como interrelación de la calidad de
vida, incluida la muerte y la prolongación de la vida. Con estos supuestos y factores
elaboró su teoría y definió los conceptos metaparadigmáticos de la siguiente manera;
Salud: tiene que ver con una unidad y armonía entre mente, cuerpo y alma (espíritu).
Está asociada con el grado de coherencia entre el yo percibido y el yo experimentado.
Persona: reconoce a la persona como un ser único que tiene tres esferas del ser:
mente, cuerpo y espíritu; que se ven influidas por el concepto de sí mismo, que es único
y libre de tomar decisiones. Integral, con capacidad y poder para participar en la
planeación y ejecución de su cuidado, donde el aspecto sociocultural es preponderante
para el cuidado del paciente. Entorno: espacio de la curación. Watson reconoce que
enfermería debe sostenerse de valores humanísticos además de los conocimientos

7
WWW.revenfermeria.sld.cu>article>view

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científicos. Centrada en ir más allá de los factores de cuidado, facilitando el desarrollo
de promoción y mejora de la salud mediante acciones preventivas, enseñar al paciente
el método de solución de problemas, capacidad de adaptación, cambio positivo y
compromiso moral en su cuidado.

La seguridad del paciente:

Se define como la ausencia de accidentes o lesiones prevenibles producidas en
las instituciones de salud. La OMS en el 2004 pone en marcha “Alianza Mundial para la
seguridad del paciente” y con esto medidas para reducir el número enfermedades,
traumatismos y defunciones que sufren los pacientes al recibir atención médica.
En Argentina se crea en el 2008 la Comisión Nacional Asesora para la Seguridad
de los pacientes a nivel de Ministerio de Salud Nacional.
Metas para el año 2008
1- Identificar correctamente a los pacientes.
2- Mejorar la comunicación efectiva.
3- Mejorar la seguridad de los medicamentos
de alto riesgo.
4- Cirugía segura (sitio correcto, paciente
correcto).
5- Disminuir riesgo y daño de caídas.
6- Prevención de infecciones intrahospitalarias.

En cuanto a la identificación del paciente: se requiere comprometer al personal en la

identificación del paciente (utilización de pulseras, protocolos de identificación y
rotulación de muestras de laboratorio).
Comunicación efectiva: comunicación en tiempo y forma entre servicios y turnos.
Uso seguro de medicamentos: prácticas seguras en la identificación de la medicación,
utilizar colores diferentes para identificar medicamentos almacenados(estandarizados
en cada institución). Restringir el uso de abreviaturas, así como también las órdenes
verbales. Fomentar al uso de la indicación médica electrónica. Controlar medicaciones

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de alto riesgo (opioides, sedantes, insulina, anestésicos, antiarrítmicos, electrolitos de
alta concentración, hipoglucemiantes, etc.).
Cirugía segura: la utilización de checklist quirúrgico, así como también la lista de
verificación.
En cuanto a la disminución de riesgos ya que la misma prolonga la estadía
hospitalaria, puede generar demandas legales, dolor, sufrimiento y ocasionalmente la
muerte. En cuanto a la prevención de caídas: se debe evaluar el riesgo con escalas
validadas. Se debe educar al paciente, al personal (usar protocolos), usar barandas.
Lavado de Manos: como prioridad para todo el equipo multidisciplinario.

Para prevenir infecciones adquiridas: en Neumonía asociada al ventilador (uso de

bundle8): elevación de cabecera a 30º, higiene bucal, sedación protocolizada.
Prevención en Infección asociadas a catéteres (uso bundle y checklist): higiene de
manos, uso de clorexidina, uso de técnica estéril en su cuidado y colocación.

8
BUNDLES: Es un Conjunto de prácticas basadas en la evidencia, que cuando se realizan en forma confiable y
permanente, han demostrado impacto en reducir las tasas de Infecciones Asociadas al cuidado de la Salud (IACS).

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Para prevenir infección urinaria asociada a sonda vesical: colocar con uso de
técnica aséptica y circuito cerrado permeable. Uso solo el tiempo necesario. Manejo de
personal entrenado.
El trabajo de seguridad del paciente es multidisciplinario incluye a todos los
trabajadores, sin jerarquías, todos somos igual de importante para que todos los pasos
del cuidado del paciente se cumplan.
El reporte de eventos: requiere vigilancia y control de los procesos, identificar los
problemas en búsqueda de soluciones. Tener una cultura más abierta donde se puedan
discutir las fallas y se muestre la importancia de la participación de todos, en la
prevención y análisis de riesgo.
Contar con sistema de notificación voluntario de eventos o incidentes de eventos
adversos. Utilizar protocolos, bundles y listas de verificación, mejorar el acceso a la
información, mejorar la comunicación y el feedback.
Debemos plantear la mejora en la comunicación de las distintas fases de la
enfermedad así también el lugar donde recibe su tratamiento oncológico (como las
instalaciones hospitalarias para lograr hacerlo más cómodo, y confortables), como la
comunicación con su familia, y su entorno. La capacitación le otorga al profesional un
dominio de sus conocimientos, ya que cuanto mejor esté capacitado el profesional más
es la probabilidad de que sea competente con su función y brindar una mejor calidad
de atención hacia el paciente. Utilizar estrategias de capacitación como puede ser
participación en conferencias científicas, ofrecidos por la institución, trabajos, uso de
libros y uso de internet, actualización del conocimiento científico por medio de
entrenamientos, cursos de actualización, crear grupos de foros de consultas, compartir
ateneos y congresos internos y externos, etc.El establecimiento requiere que el
enfermero que esta las 24hs con el paciente, profesional responsable, pueda presentar
determinadas aptitudes y conocimiento para tener compromiso hacia el paciente.

Desde la gestión de Enfermería es importante implementar estrategias para la

mejorar el nivel de enfermería que trabaja en estos lugares. Se debe tener puntos
claros: como normatizar, evaluar, mejorar y tener una visión compartida, de trabajo y

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ajuste. Contando con un proceso de planificación, utilizando el ciclo de DEMING: que
es una estrategia de mejora continua de calidad en cuatro pasos. Las siglas PDCA son
él acrónimo de Plan, Do, Check, Act (planificar, hacer, verificar, actuar), que puede ser
utilizada en las distintas áreas dentro del establecimiento. Se necesita el uso de
indicadores para la toma de decisiones que nos dará la información necesaria, y así
hablar de calidad en servicios de salud. Es utilizar una gestión estratégica, sustentada
en la gestión de procesos, que basa su enfoque en una mirada sistémica, que permite
la mejora continua, donde el factor humano comprometido y motivado tenga como
objetivo la satisfacción del cliente, mediante la garantía de seguridad en los procesos(el
medio físico, el paciente, el factor humano y el medio ambiente). Trabajando en forma
interdisciplinaria con un equipo formado por: médicos, enfermeros, administrativos,
contadores, ingenieros, bioingenieros, técnicos, gremios, proveedores, etc. Tener una
mirada hacia una Cultura Organizacional que dependerá de la aptitud y la actitud de las
personas. Entendiendo que nuestro nivel debe ir preponderándose hacia la excelencia
en la calidad de atención.

Es importante mencionar que la administración de medicamentos se encuentra

dentro de las incumbencias de enfermería (ley 24004 Ley Nacional de
Enfermería)9.Donde se cita en el art.3 su incumbencia. Inc. J) planificar, preparar,
administrar y registrar la administración de medicamentos por vía parenteral, enteral,
mucosa, cutánea y respiratoria, natural y artificial, de acuerdo con la indicación médica,
escrita, completa, firmada y actualizada. Por lo que es algo que el enfermero está
habilitado para realizarlo. En cuanto a la habilitación del catéter implantable, no está
contraindicado por la ley de enfermería por lo que enfermería al estar capacitado en el
manejo de accesos vasculares también puede ser preparado para su habilitación, para
lo que necesita conocimientos de las complicaciones y de su manejo.

Enfermería es un área de constante cambios, que requiere de una actualización

permanente y un amplio manejo de conocimientos, de ahí la importancia en la
capacitación continua, también debido al desarrollo en esa área por la innovación en

9
www.sosenfermero.com>profesionales//www2.cedom.gob.ar

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las drogas y en las nuevas tecnologías y en los cambios que la ciencia presenta
continuamente.10Debemos pensar en demostrar autonomía profesional en enfermería.
Así cuando mayor personal esté capacitado hace que tengamos mayor calificación de
los enfermeros, disminuyendo la dependencia de un solo servicio. Además beneficia a
la organización del departamento de enfermería ya que puede contar con mayor
personal capacitado. Utilizando en los cuidados, adecuándolos a las necesidades
individuales de cada paciente y su familia. Trabajar con calidad como proceso de
mejora continua con el proceso de estandarización e implementación de protocolos y
planes de cuidados.
Sin embargo hay que resaltar que la investigación debe provocar la reflexión de
los gestores de centros formadores y futuros enfermeros en cuanto al perfil, necesario
para el desarrollo de las actividades, y ayudar en formar enfermeros con una crítica y
reflexión en el planteamiento del cuidado humanizado hacia el paciente. El personal
que trabaja en el hospital los fines de semana se halla acorde a la necesidad del
servicio, contándose con el personal adecuado para cumplir sus funciones.Existen
también antecedentes de pasaje de quimioterapia por el enfermero de sus respectivas
salas, dentro del gobierno de la ciudad de buenos aires, en el hospital de niños “Casa
cuna” situado en la ciudad de Constitución. En este los enfermeros de la sala reciben
capacitación y cuentan con un libro de referencia “libro de actuaciones”, donde tiene
información acerca de los distintos tumores, las quimioterapias y sus efectos adversos.
También manejo de catéteres y control de infecciones. Ellos reciben las drogas
preparadas de farmacia con la guía y luego la administran, según sus respectivos
protocolos.11También existen antecedentes dentro del Sanatorio de los Arcos (Swiss
Medical S.A), el mismo situado en la ciudad de Palermo dentro del GCABA. Donde el
enfermero del paciente dentro del servicio de pediatría es quien administra la
quimioterapia traída desde farmacia. Con previa enseñanza del enfermero adiestrado

10
https://www.researchgate.net/publication/
308021177_Evaluacion_del_conocimiento_de_las_enfermeras_sobre_complicaciones_y_cuidados_en_quimioterapia

11
Relato de la enfermera del servicio de Oncología del hospital de Niños” Casa Cuna”

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dentro del establecimiento. Siguiendo los protocolos realizados por el médico del
servicio.12

12
Relato de la enfermera que trabaja en el servicio de Pediatría del Sanatorio de los Arcos”.

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7. Hipótesis

Los costos del cuidado y administración de drogas oncológicas por parte de los
enfermeros del turno franquero13(sábado, domingo y feriados) con previa capacitación,
resultan inferiores a los que representan los costos de los enfermeros especializados,
sin afectación de la calidad ya que no hay variación en los eventos adversos
presentados.

13
SADOFE: abreviatura que se utiliza al hablar del personal de enfermería que trabaja los días feriados, sábados y
domingos.

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8. Objetivo general
Evaluar los costos de la implementación de la aplicación de medicación y
cuidados oncológicos por parte de los enfermeros de SADOFE en relación al personal
especializado de oncología. Durante el periodo desde Mayo a Agosto del 2018, y su
impacto sobre los eventos adversos presentados entre Enero y Junio de 2019

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domingos y feriados) en reemplazo de los enfermeros especializados de Oncología del Hospital de niños
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9. Objetivos específicos

1. Indagar los costos de capacitación del personal de SADOFE para atender

pacientes oncológicos, de Mayo a Agosto de 2018
2. Conocer cuánto se gasta en los francos de enfermería y horas extras de
enfermeros de oncología para atender pacientes oncológicos.
3. Comparar económicamente ambos resultados para ver si convine o no la
implementación.
4. Evaluar los incidentesy/o eventos adversos en ambos grupos comparando el
grupo de Trasplante de Medula ósea (enfermeros de SADOFE) versus el grupo
de enfermeros especializados de Oncología, para ver si los resultados de la
atención varían entre ambos grupos de Enero a Junio de 2019.

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10. Metodología

Proyecto de tipo investigación- acción.

Investigación de tipo descriptivo y exploratorio.

El universo estará formado por enfermeros del Hospital de Niños Dr. Ricardo Gutiérrez
durante el periodo Mayo a Agosto del 2018 del turno franquero(personal que trabaja
sábado, domingo y feriados) y los enfermeros especializados del servicio de Oncología.

La unidad de análisis: 42 enfermeros(34 enfermeros del turno SADOFE y 8 enfermeros

del servicio de oncología).

Se analizaron las bases de datos del personal para tener una visión de su formación
profesional, sus cursos, sus especialidades y post grados. Y cuáles son los aspectos en
los que necesita ser capacitado.

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11. Desarrollo

1. Indagar los costos de capacitación del personal de SADOFE para atender pacientes
oncológicos.

Capacitación de los enfermeros de SADOFE: La misma estará a cargo de

enfermeros del Servicio de Oncología ya que los mismos están capacitados para esa
tarea y conocen todos los aspectos relacionados con la estructura del mismo, el manejo
de los procesos y son los responsables de estos como para trasmitir no solo la
información necesaria para el aprendizaje, sino la forma de llevarla a la práctica en la
institución.

Docentes a cargo de la capacitación:

 Lic. Rufina Ramirez, enfermera de Oncología. HNRG.

 Enfermero Marcos Saravia, Jefe de Sección Oncología. HNRG.
 Enfermero Oscar Zanabria, enfermero de Oncología. HNRG.
 Enfermera Yamila Acevedo, enfermera de Oncología. HNRG.
 Enfermera Gamboa Daniela, enfermera de Oncología. HNRG.
 Lic. Wilber Sosa, enfermero de Oncología. HNRG.

Se darán clases a los enfermerosde SADOFEen sus salas diarias, para que
puedan incorporar conocimientos básicos que permitan al profesional de enfermería
desarrollar una intervención eficaz durante la fase de administración de agentes
citóstaticos y en su seguimiento. Logrando de esta forma una mejora en la calidad de
atención hacia el paciente.

Temas de la capacitación:

1 .Cuidados y manejo de enfermería en pacientes con Catéter Implantable. Técnicas de

habilitación, fijación y sellado.

2. Complicaciones de la quimioterapia (extravasación). Medidas de acción ante una

extravasación(valoración, seguimiento y tratamiento); basado en el protocolo de
emergencias sobre citóstaticos. Hoja de registro de enfermería de extravasación.

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3. Cuidados de enfermería para la administración de citóstaticos y sus efectos.
Identificar los signos y síntomas de complicaciones y como tratarlas. Prevención y
riesgos. Educación al paciente y su entorno sobre la patología y su tratamiento, para
lograr así una mejor calidad de atención hacia el paciente.

14
Se hizo, además uso de las herramientas de Calidad ya que estas nos permiten
garantizar un adecuado análisis de las variables y así alcanzar la calidad en la gestión.
Entre ellas se utilizaron: Tormenta de ideas: se realizaron reuniones y se plantearon
situaciones en las que se iba a trabajar. En esas reuniones se efectuó la búsqueda de
ideas creativas y se evitó las críticas de las mismas.Estas herramientas nos permitieron
realizar un diagnóstico de la situación y determinarsi las ideas obtenidas en las
reuniones eran aplicables en las distintas áreas de la organización, también se
realizaron mediciones y análisis apropiado de los procesos evaluados y sobre los que
se pensaba trabajar la capacitación.

Para llevar a cabo el proceso de capacitación se ha pasado un titular Licenciado en

enfermería del plantel de la semana del servicio de Oncología donde trabajan 8
enfermeros, (los mencionados anteriormente como capacitadores) quién prepara al
personal de SADOFE y se han distribuido diferentes docentes acompañantes durante
algunas guardias. También a modo informativo se ha cubierto dicho puesto con otro
personal durante la semana.

La capacitación se realizó en el office de enfermería de cada servicio de las

diferentes unidades la U4; U5;U6;U7;U8;U9;U10;Txmo; U15 y la guardia , por 2 horas
por la mañana ( 10 a 12hs) y 2 horas por la tarde (15 a 17hs) esto es un total 8 horas
por fin de semana. A través de la modalidad aplicada de clases y talleres, teórico-
práctico. También se utilizaron: pizarras, proyección de medios audiovisuales, muñecos
para la práctica de inserción de catéter, etc. Se dieron clases durante 34 días. Lo que
significa 136 horas aproximadamente. Se respondieron a interrogantes del auditorio

14
UF. Maestría en gerencia y administración de sistemas y servicios de salud. Prof. Maria Cristina Ferrari

31
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Ricardo Gútierrez.
durante las clases, y también participaron de los talleres. En el mismo se dieron
propuestas de soluciones o modos de abordaje en situaciones problemáticas del
manejo del paciente oncológico.

Distribución del personal de enfermería durante el fin de semana en las distintas salas:

Tabla Nº3 Distribución del número de enfermeros:

SALA Nº de Enfermeros
U4 3
U5 3
U6 3
U7 3
U8 3
U9 4
U10 4
TXMO 4
U15 3
GUARDIA 4
Fuente: Elaboración propia.

Gráfico Nº1 Porcentaje de Enfermeros por sala.

Porcentaje de enfermeros por

sala
U5
U4 8%
TXmo 8% U6
10% 8%
GUARDIA
11%
U15 U8 U7
8% 8% 8%

U10 U9
11% 11%

Fuente: Elaboración propia.

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domingos y feriados) en reemplazo de los enfermeros especializados de Oncología del Hospital de niños
Ricardo Gútierrez.
Durante el fin de semana concurre la misma cantidad de personal a las distintas
salas, y no hay personal de Oncología, ya que ese servicio se halla cerrado.

1. Para calcular los costos de la capacitación se tomó en cuenta:

Costo del Profesional que cobran por capacitación: 1módulo equivalente $720.

Fueron 8 horas de capacitaciones por fin de semana con 2 capacitadores por día
durante 4 meses (mayo, junio, julio, agosto). Entonces 4 horas los días sábados y 4
horas los días domingo.

Además se les otorgo un franco por cada capacitación dictada.

Durante ese tiempo de mayo a Agosto fueron 34dias. Entonces $ 720 X 2

capacitadores X 34 días = $ 48.960.
A eso hay que sumarle el franco: Valor del franco =$1150 (por 6hs).

Entonces $ 1150 X 2 capacitadores x 34 días = $ 78.200.

Más las horas de reemplazo (enfermero de oncología que cubre el horario del
capacitador que serían otros $ 720 x 2 x 34= $ 48.960.

Así el costo de capacitación seria $ 48.960 + $ 78.200 en francos + $ 48.960 del

enfermero de reemplazo en oncología = $176.120 pesos dividido 34 enfermeros da un
total $ 5.180 por cada enfermero.

$ 5.180 / 68 horas = $ 76.17 por hora de capacitación. ( las 68 horas corresponden a

las trabajadas por los enfermeros)

En 4 meses se gasta $ 176.120 para capacitar a los enfermeros de SADOFE para el

manejo de pacientes oncológicos. Además, también reciben capacitación en otros
temas por el personal de docencia del hospital, y también hay cursos que se dictan on-
line en forma gratuita por el gobierno de la ciudad autónoma de Buenos Aires, para el
personal de CABA. En este análisis no se considera el costo de reemplazar al
enfermero en el momento de capacitación, ya que fue reemplazado por un compañero

33
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domingos y feriados) en reemplazo de los enfermeros especializados de Oncología del Hospital de niños
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sin cargos adicionales. En caso de contemplar otra experiencia deberá ser tomado en
cuenta para decidir su inclusión o no.

2. Conocer cuánto se gasta en los francos de enfermería y horas extras de enfermeros

de oncología para atender pacientes oncológicos.

Por cada sábado, se pagan 2 módulos ($ 720 x 2) + 2 francos ($ 1150 x 2) por el

domingo igual ($ 720 x 2) + 2 francos ($ 1150 x 2). Solo concurre un enfermero por día
tanto los sábados como los domingos que trabaja de 6 a 18hs, siendo que el turno es
de 6 horas, es por eso que se les paga doble.

$ 1440 + $ 2300 = $ 3740 por cada día. Si tomamos para utilizar igual período de
tiempo que la capacitación tenemos que:

Mes de Mayo $ 3740 x 8 (días en el mes) = $ 29920.

Mes de Junio: $ 3740 x 9 (días en el mes) = $ 33660.

Mes de Julio: $ 3740 x 9 (días en el mes) = $ 33660.

Mes de Agosto: $ 3740 X 8 (días en el mes) = $ 29920.

Total de gasto $ 127160.

3. Comparar ambos resultados para ver si convine o no la implementación.

 La Capacitación:

Previo al cálculo de la capacitación se hace necesario informar que los enfermeros de

SADOFE cobran un valor hora de $ 198,95

Costo Total $ 176.120 / 34 enfermeros = $ 5.180 por enfermero dividido 68 horas = $

76.17 por hora de capacitación + 198,95 la hora laboral = 275,12 por hora, durante el
período de capacitación

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domingos y feriados) en reemplazo de los enfermeros especializados de Oncología del Hospital de niños
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 Valor hora de oncología durante los fines de semana:

Costo de enfermero de oncología:

$ 720 (valor módulo) + $ 1150 (valor franco) = $ 1870 x 34 (días de fin de semana) = $
63.580 x 2 (trabajan 12 horas) = $ 127.160 dividido 408 (horas de trabajo )=$ 311,66
la hora.

Comparando el costo de ambos

Valor hora de enfermero de SADOFE con capacitación= $ 275,12

Valor hora enfermero de Oncología= $ 311,66

La diferencia entre la hora enfermero de Oncología y la hora de enfermero de

SADOFE durante la capacitación = $ 311,66 – 275,12 = $ 36,54

Esto nos da una diferencia de valor hora de $ 36,54 por hora. Aproximadamente un
12% del valor hora de oncología

En 4 meses se gasta $ 176.120 más, que si yo no capacitara (por supuesto que es

una formación específica y altamente especializada por el tipo de cuidados y el
aprendizaje de los protocolos que deben implementar),

4. Evaluar los incidentes y/o eventos adversos en ambos grupos para ver si los
resultados de la atención varían entre ambos grupos.

Para analizar este objetivo se utilizó una planilla donde se registraron eventos
adversos (ver anexos), donde se compararon los eventos presentados en el servicio de
Trasplante de médula ósea (TAMO), atendido por enfermeros de SADOFE, versus los
presentados en las distintas salas (atendidos por enfermeros especializados) durante el
período Enero – Junio del 2019.

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domingos y feriados) en reemplazo de los enfermeros especializados de Oncología del Hospital de niños
Ricardo Gútierrez.
Allí se pudo observar que en las distintas salas(U4;
U5;U6;U7;U8;U9;U10;U15),donde la quimioterapia es administrada por el personal de
Oncología, y que se atendieron 72 pacientes durante ese tiempo; se han presentado
dosclases diferentes eventos adversos:

1) Se presenta un caso de una extravasación de la quimioterapia luego de finalizada

la misma, como consecuencia el niño se interna debido a una quemadura de primer
grado que presentóen la zona donde tenía el acceso venoso periférico (dorso de mano
derecha) y se toman las medidas necesarias. Se trató con antibiótico endovenoso y
también fue asistido por el servicio de cirugía plástica. El paciente ha quedado sin
secuela alguna. Sin embargo se debió trabajar en medidas de seguridad luego del
evento y así evitar que vuelvan a ocurrir.

2) También se presentó una reacción alérgica secundaria a la administración de la L-

ASA, se suspende la quimioterapia y luego se compensa al paciente y se continúa con
quimioterapia.

3) Otra reacción alérgica se presentó al Oncaspar 15 (QMT), se expande con solución

fisiológica y se suspende quimioterapia.

4) Se produce reacción alérgica a la L-ASA, luego se suspende quimioterapia se

brinda oxigenoterapia y antihistamínicos (ev).

5) También se presenta un caso con hipotensión luego de administrar doxorrubina 16

donde se disminuye y se continúa con protocolo.

Las drogas oncológicas (L-ASA, el oncaspar, doxorrubicina, suelen presentar

reacción alérgica, luego de administrarse, son muy alergénicas). Esto no se considera
evento adverso, sino incidente.

Por otro lado en el servicio de trasplante de Médula ósea, donde se han atendido
un total de 23 pacientes, en el mismo tiempo, ha ocurrido:

15
Oncaspar: antineoplásico, se utiliza para tratamiento de Leucemia linfocitica aguda (LLA).
16
Doxorrubicina: antineoplásico. Se utiliza para tratamiento LLA, tumor Wilms, neuroblastoma, LMA, etc.

36
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1. una falla por protocolos que se llevaron a cabo por el personal del servicio, es decir no
es el personal especializado de Oncología, son enfermeros del servicio
(SADOFE)Durante ese tiempo se detectó que hubo una falla en la administración del
plan de hidratación donde se observó que no hubo una continuidad en el plan, lo que
también repercutió en un retraso en el protocolo de la administración de la
quimioterapia del paciente. Se debieron modificar los horarios y se prosiguió con el
protocolo, sin embargo, continuo con el tratamiento.
2. También hubo un caso de reacción alérgica al etoposito 17, donde se administró
antihistamínicos y se suspendió quimioterapia. Sin embargo,esta reacción es esperable
ante la administración de la quimioterapia etóposito (VP16).

Es decir:

Tabla Nº 4 Comparación de eventos adverso e incidentes entre enfermeros de

oncología y enfermeros no especializados Enero a Julio de 2019

Enfermeros Oncología Enfermeros de TAMO

Cantidad de 1 1
Eventos adversos
Incidentes 4 1
Total de pacientes 72 23
Porcentaje de 1,39% 4,34%
eventos adversos
Porcentaje de 5,55% 4,34%
incidentes
Fuente: Elaboración propia

17
VP-16: antineoplásico, se utiliza para tratamiento de CA pulmón, sarcoma de edwing, TMO, L de hodking y no
hodking, etc.

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12. Resultados

En el estudio del cálculo económico, considerando los gastos de capacitación.

Vs. El enfermero de oncología Existe una diferencia a favor del enfermero de
SADOFE de $ 36,54 la hora. Que no solo significa reducir los costos sino que
existirá además un efecto ampliamente superador si tenemos en cuenta la
importancia de contar con personal capacitado que pueda realizar efectivamente el
trabajo especializado, y que la capacitación se realizó durante 4 meses y que
pasado ese tiempo el valor hora del enfermero de SADOFE seguirá siendo aún
menor que el de oncología.

Además al estudiar los eventos adversos se evidencia que los resultados han
sido los esperados sin constituir una falla grave el hecho de que el porcentaje de
eventos adversos ha sido mayor en los enfermeros no especializados, ya que es
una muestra pequeña que no permite sacar conclusiones.

Se sabe que con el transcurrir del tiempo, disminuirán los costos de capacitación
en los enfermeros de SADOFE, homogeneizándose con el personal de oncología,
ya que este también requiere ser capacitado dada la permanente actualización en
esta especialidad.

La capacitación debe ser permanente en ambos grupos de profesionales de

enfermería, la constante innovación tecnológica exige estar a tono con la misma y
recibir un entrenamiento constante.

Para resumir, entendemos a través de esta investigación que a pesar del

incremento del valor hora en los enfermeros de SADOFE provocado por la
capacitación, sigue manteniéndose por debajo del costo del enfermero de oncología
cuando concurren los fines de semana. Por otro lado se disminuye el malestar del
personal de oncología que debe concurrir en sus días de descanso.

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Ricardo Gútierrez.
No puedo dejar de comentar que debido a las características de las
organizaciones públicas y el sinnúmero de entidades y gremios que convergen puede
suceder que la revelación de este trabajo haga que el personal de fines de semana
solicite un incremento salarial o algún tipo de estímulo para realizar el seguimiento de
los pacientes oncológicos.

La diferencia entre los eventos adversos y los incidentes entre ambos grupos no
ha sido significativa, siendo que la muestra resulta pequeña no se pueden realizar
afirmaciones hasta tanto transcurra un mayor tiempo de implementación de los
cuidados por parte de los enfermeros de SADOFE.

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Evaluación de la Gestión de los tratamientos oncológicos por el personal de enfermería (turnos sábados,
domingos y feriados) en reemplazo de los enfermeros especializados de Oncología del Hospital de niños
Ricardo Gútierrez.
12. Conclusiones

Para resumir, entendemos a través de esta investigación que la capacitación de los

enfermeros del turno SADOFE, a pesar de incrementar los costos del valor hora en
76,17 $ durante los 4 meses de capacitación, no supera el valor de la hora del
enfermero de Servicio de Oncología que debe concurrir los fines de semana ya que la
compensación que se hace incluye además del pago habitual, un franco lo incrementa
sustancialmente el valor hora del mismo. Existiendo además un grado de
disconformidad ya que deben concurrir durante su jornada de descanso.

Hay que considerar que el valor hora de enfermería de SADOFE se incrementa

solo durante los 4 meses de capacitación, pero por otra parte este gasto se amortiza en
los meses subsiguientes del año. Además nos permite contar con personal más
capacitado y entrenado y por otro lado no es necesario que el personal de oncología
deba concurrir los fines de semana.

Se pudo implementar el cambio de atención generando de esa manera una

satisfacción en los enfermeros de oncología. Sin detrimento de la calidad de los
cuidados dados al paciente de oncología pediátrica los fines de semana. Siempre que
se mantenga un estricto control y seguimiento, se utilicen y respeten los 10 correctos,
uso de protocolos adecuados (lavado de manos, manejo de medidas de bioseguridad,
uso de bundles, etc), conociendo la patología, su tratamiento y los efectos adversos que
pueden presentar cada una de las drogas oncológicas luego de ser administrados. Será
posible llevar a cabo dicha tarea, de manera idónea, y realizar de esa forma una
atención personalizada, porque quien está junto al paciente es el enfermero.

Este es quien lleva una conexión no solo junto al paciente sino con el binomio
madre- niño, a través de la empatía, capaz de comprender el momento difícil que
atraviesa el paciente oncológico, es el enfermero.Sobre todo porque dicho diagnóstico
puede significar un enfrentamiento inminente con la muerte. Y en ese proceso, la madre
y el niño deberán atravesar dicha situación con todas sus fortalezas y debilidades.
Además en los niños surgen sentimientos de soledad si la enfermedad no les permite
participar en sus actividades diarias. Puede experimentar miedo a la muerte y stress

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domingos y feriados) en reemplazo de los enfermeros especializados de Oncología del Hospital de niños
Ricardo Gútierrez.
debido a posibles cambios físicos que puede tener 18.Por lo tanto es importante generar
redes solidarias entre la familia, profesionales de la salud, docentes e institutos, que
permitan atender las necesidades emocionales del niño y su entorno familiar,
ayudándolo a enfrentar la enfermedad y el tratamiento en las mejores condiciones de
soporte y cuidado posibles. Acompañarlo en el proceso de enfermedad durante todo el
tratamiento recuperando así sus actividades diarias lo antes posible19.

El enfermero capacitado y entrenado es el que acompaña este proceso no sólo

afectivamente, sino con las competencias que se requieren para llevar adelante esta
labor con solidez.

Se concluye, entonces que la hipótesis: “Los costos del cuidado y administración

de drogas oncológicas por parte de los enfermeros del turno franquero 20(sábado,
domingo y feriados) con previa capacitación, resultan inferiores a los que representan
los costos de los enfermeros especializados, sin afectación de la calidad, ya que no hay
variación en los eventos adversos presentados” ha sido demostrada con relación a los
costos quedando, por investigar a medida que puedan sumarse nuevos casos el
impacto sobre los eventos adversos.

Diré para finalizar que todo este trabajo y esta investigación no hubieran sido posibles
sin la colaboración del grupo de enfermería comprometido en su labor del día a día.

18
Mendéz, X; Orgilés, M: López-Roing, S: Espada. J.P (2004). Atención Psicológica en el Cáncer infantil, Psicooncología, 139-154.

19
Grau Rubio, C. (2002). Impacto psicosocial del cáncer infantil en la familia. Educación. Desarrollo y Diversidad.
Barcelona.
20
SADOFE: abreviatura que se utiliza al hablar del personal de enfermería que trabaja los días feriados, sábados y
domingos.

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domingos y feriados) en reemplazo de los enfermeros especializados de Oncología del Hospital de niños
Ricardo Gútierrez.
14. Anexos

Proyección con el personal especializado vs con implementación en el servicio de

TXMO. Y proyección de eventos adversos durante el tiempo Enero, Febrero,
marzo, abril, mayo, junio del 2019.

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domingos y feriados) en reemplazo de los enfermeros especializados de Oncología del Hospital de niños
Ricardo Gútierrez.
Administración de quimioterapia por personal del servicio de Oncología
aplicación aplica
Caso
edad patología Identificación valoración de medidas evento
de
delpte. delpte. protocolo bioseguridad adverso tipo
si no si no si no si no si no
1 5 LMA x x x x x Reacción alérgica L-ASA. Se sus
admin
2 10 Osteosarcoma x x x x x
3 3 Linf. Burkitt x x x x x

4 6 LLA x x x x x extravasación se apli

extrav
5 13 LLA-1 x x x x x

6 5 Neuroblastoma x x x x x reacción alérgica a la droga Se rea

Oscaspar se susp
7 7 LLA-B x x x x x
8 11 Neuroblastoma x x x

9 10 Linf. Burkitt x x x x x

10 1a 6m LLA x x x x x

11 3a 2m Neuroblastoma x x x x x

12 15 Osteosarcoma x x x x x

13 2 LLA x x x x x

14 1 LLA_B x x x x x

15 16 Osteosarcoma x x x x x

16 2a 1m LLA x x x x x

17 3 Neuroblastoma x x x x x

18 6 Linf. Burkitt x x x x x
19 16 CA de tiroides x x x x x

20 8 Osteosarcoma x x x x x

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Ricardo Gútierrez.

21 7a LLA-B x x x x x

22 3a Linfoma de Burkitt x x x x x

23 6a LLA x x x x x

24 6a LLA x x x x x Reacción a la L-ASA. Se Oxigen

suspende QMT. antihist
25 2a LLA x x x x x

26 9a LLA-B x x x x x

27 6a LLA x x x x x

28 17m Tumor x x x x x
supratentorial
29 17m Tumor x x x x x
supratentorial
30 17m Tumor x x x x x
supratentorial
31 4a Osteosarcoma x x x x x

32 9a LLA-B x x x x x

33 8a Linfoma de Burkitt x x x x x

34 8a Linfoma de Burkitt x x x x x

35 4a Osteosarcoma x x x x x

36 6a LLA x x x x x

37 12a LMA-M3 x x x x x

38 4a Osteosarcoma x x x x x Hipotensión por Se dism

doxorrubicina. continu
40 6a LLA x x x x x

41 2a LLA-B x x x x x

42 2a1 LLA x x x x x
m
43 4a LLA-4 x x x x x

44 5a LLA x x x x x

45 2a Meduloblastoma x x x x x

46 5a LMA+recaida x x x x x

47 6a LMA x x x x x

48 5a LMA+recaida x x x x x

49 4a LMA x x x x x

50 6a LMA x x x x x

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Ricardo Gútierrez.
51 5a LMA+recaida x x x x x

52 5a LMA+recaida x x x x x

53 2a Meduloblastoma x x x x x

54 3a Rabdomiosarcom x x x x x
a
55 5a Tumor hepatico x x x x x

56 3a Rabdomiosarcom x x x x x
a
57 5a Tumor hepatico x x x x x

58 4a LMA x x x x x

59 14a Linf. Hodking x x x x x

60 4a Osteosarcoma x x x x x

61 6a LMA x x x x x

62 4a Osteosarcoma x x x x x

63 12a LMA-M3 x x x x x

64 5a LLA x x x x x

65 4a Osteosarcoma x x x x x

66 12a LMA-M3 x x x x x

67 14a Osteosarcoma x x x x x

68 5a Tumor hepatico x x x x x

69 6a LMA x x x x x

4ª2 LMA x x x x x
m
71 6a Osteosarcoma x x x x x

72 6a Osteosarcoma x x x x x

Fuente: Elaboración propia.

Administración por el personal de Turno del servicio de Trasplante de Médula

aplicación aplica
Identificación valoración de medidas evento

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Ricardo Gútierrez.
Caso de
edad Patología delpte. delpte. protocolo bioseguridad adverso tipo monitoreo

si no si no si no si no si no

1 1a3m Neuroblastoma x x x x x

2 1a5m LLA-B x x x x x

3 16a LLA-B x x x x x
Se retrasa quimioterapia por retr
4 2a6m Neuroblastoma x x x x x de hiperhidratación.

5 5a Neuroblastoma x x x x x

6 3a Neuroblastoma x x x x x

7 5a Neuroblastoma x x x x x

8 3a Neuroblastoma x x x x x

9 7m Donante de CPM x x x x x

10 5ª LLA x x x x x

11 7a LLA_B x x x x x

12 5a LLA_B x x x x x
Sarcoma de Ce
13 13a Langerhans x x x x x

14 1ª10m Neuroblastoma x x x x x

15 14a Linf.deHodking x x x x x

16 5a LLA x x x x x

17 3a Neuroblastoma x x x x x Reacción alérgica aletoposito(QM

18 5a LLA x x x x x

19 7a LLA-B x x x x x
Sarcoma de Ce
20 13a Langerhans x x x x x

21 1ª10m Neuroblastoma x x x x x

22 14a Linf. Hodking x x x x x

3 5a Neuroblastoma x x x x x

Fuente: Elaboración propia.

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Registro de
eventos
adversos
Personal
TXMO(tota especializado(total
Mes l 23) % 72) %
Enero 2 1,44
Febrero 1 0,23
Marzo 1 0,72
Abril
Mayo 1 0,23 2 1,44
Junio
total 2 0,46 5 3,6
Fuente: elaboración propia.

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15. Glosario
Leucemia: es el cáncer que afecta la medula y los tejidos que fabrican las células de la
sangre. Si esta aparece en el cuerpo, fabrica una gran cantidad de glóbulos blancos
anormales que no realizan sus funciones adecuadamente. Por el contrario estas células
anormales, invaden la medula y destruyen las células sanas de la sangre, produciendo
en él paciente anemia, infecciones o moretones generalizados. La más común en los
niños es la Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA).

Tumores Óseos: los huesos pueden ser el sitio donde otros tumores se diseminen, el
más común es el Osteosarcoma. Ocurre generalmente en la adolescencia. Otro tipo de
tumor es el Sarcoma de Edwing, que se encuentra en las costillas.

Linfomas infantiles: el linfoma es un tipo de cáncer que aparece en el sistema

linfático. Hay dos variedades de linfoma: Enfermedad de Hodking y No- Hodking. Esta
última es frecuente en niños, aparece en timo, intestino delgado, o en las glándulas
linfáticas de cualquier parte del cuerpo. Puede diseminarse al Sistema Nervioso o a la
Médula.

Neuroblastoma infantil: solo se da en niños. El neuroblastoma se disemina

rápidamente y en general es diagnosticado una vez que se ha esparcido.

Rabdomiosarcoma: es el sarcoma de tejidos blandos más frecuente en niños. Esta

neoplasia extremadamente maligna se origina en el tejido músculo-esqueletico.
Generalmente se halla en la cabeza y el cuello, en el tracto genito-urinario o en las
extremidades. Se extiende rápidamente, y sus síntomas son bastantes más evidentes
que otros tipos de cáncer.

Tumor de Wilms: es un tumor que se desarrolla rápidamente en el hígado y aparece

en niños, entre 2 y 4 años de edad. El Tumor de Wilms hace metástasis en los
pulmones. Su mortalidad es alta.

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Retinoblastoma infantil: es un tumor ocular que aparece en la primera infancia,
generalmente es hereditario. Tiene buen pronóstico de cura, aunque a veces
compromete la visión. Habitualmente requiere cirugía y a veces otros tratamientos.

Trasplante de Médula ósea (TMO) en niños: se usa en pacientes con determinados

canceres u otras enfermedades. Cuando la medula ósea de un niño resulta lesionada o
destruida por una enfermedad o tratamientos intensos de radioterapia o quimioterapia
para el cáncer, puede ser necesario un trasplante de medula ósea. Así el TMO consiste
en tomas células que normalmente se encuentran en la medula (células madre),
filtrarlas y devolvérselas al paciente del cual se extrajeron o a otra persona. El objetivo
del TMO es la transfusión de células de la medula ósea sanas a una persona luego de
eliminarse su propia medula ósea enferma.

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