CURSO ASISTENCIA

NUTRICIONAL INTENSIVA
N U T. J AV I E R A L O Y O L A S E P Ú LV E D A
M S C . N U T R I C I Ó N Y M E TA B O L I S M O , E S P E C I A L I D A D E N N U T R I C I Ó N C L Í N I C A , U N I V E R S I D A D D E B A R C E L O N A
D I P L O M A D O E N P E D A G O G Í A PA R A L A E D U C A C I Ó N S U P E R I O R , U N I V E R S I D A D S A N T O T O M Á S
CONTENIDOS
Generalidades de la nutrición enteral
• Indicaciones de uso de la nutrición enteral y Nutrición enteral precoz

Vías de acceso de la nutrición enteral

• Métodos de administración de la nutrición enteral

Tipos de fórmulas enterales

• Monitoreo y seguimiento de pacientes con nutrición enteral

Cuidado de la sonda de nutrición enteral

• Interacción de la nutrición enteral y medicamentos

Seguridad de la fórmula enteral

• Manejo de las complicaciones de la nutrición enteral
 NUTRICIÓN ENTERAL (NE)

Técnica de soporte nutricional mediante la cual se aportan sustancias nutritivas

directamente al aparato digestivo, por medio de sondas instaladas por vía nasal u
ostomía, en personas que por su condición de salud, la alimentación oral no cubre sus
requerimientos nutricionales o se encuentra contraindicada
PROTOCOLO NUTRICIÓN ENTERAL DOMICILIARIA – LEY 20.850 – MINISTERIO DE SALUD 2019
BENENIFICIOS DE LA NE

Aumento en el uso de nutrientes

Mantenimiento de la flora y pH intestinal normal

Inhibe la traslocación bacteriana

Apoyo a la función de barrera inmunológica de la mucosa intestinal

Reduce riesgo de sepsis asociada al intestino

Width M, Reinhard T. (2da ed). (2018). Nutrición Clínica. Wolters Kluwer

INDICACIONES DE
USO Y NUTRICIÓN
ENTERAL PRECOZ
 CUÁNDO INICIAR NE?
• Ingesta ≤ 50% de sus requerimientos durante 3 días
Pacientes en alto • Primeras 24-48 horas de admisión en pacientes UCI
riesgo o malnutridos • Llegar a meta después de la fase aguda del ingreso UCI

Pacientes con bajo • No se recomienda soporte nutricional, si se espera que

riesgo o bien nutridos reanuden la ingesta oral voluntaria en 5-7 días

Pacientes con riesgo de

• Avanzar con precaución (2-3 días restricción energía)
SRA* y síntomas de • Evitar aporte inicial agresivo (llegar a meta en 5 a 7 días)
intolerancia GI

*SRA: Síndrome de realimentación M. Betchtold, et al. When is enteral nutrition indicated. J Parenter Enteral Nutr. 2022; 46:1470-1496
 Pancreatitis
aguda severa

Enfermedad
CONDICIONES Periodos
preoperatorios
inflamatoria
MÉDICAS EN QUE intestinal

SE RECOMIENDA EL
USO DE NE

Paciente
Cáncer
crítico

M. Betchtold, et al. When is enteral nutrition indicated. J Parenter Enteral Nutr. 2022; 46:1470-1496
NUTRICIÓN ENTERAL PRECOZ
Se define por el
Menor riesgo de Menor estadía
inicio de la NE
complicaciones hospitalaria al
dentro de las
infecciosas comparar con NP
primeras 48 hrs

Es la primera opción El método continuo Aunque el bolo

para pacientes es el recomendado podría proveer una
críticos con TGI para pacientes mejor estimulación
funcionante críticos de síntesis proteica

S. McClave, et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 40 (2); 2016, 159-211
P. Singer et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intesive care unit. Clinical Nutrition 38. 2019;48-79
VÍAS DE ACCESO
DE LA NUTRICIÓN
ENTERAL
 Funcionalidad

VÍAS DE Tiempo de
ACCESO NE utilización
Accesibilidad

Capacidad de
digestión y
absorción

S.C. Bischoff et al. ESPEN guideline on home enteral nutrition. Clinical Nutrition 41. 2022;468-488
VÍAS DE ACCESO NE

CORTO LARGO
PLAZO PLAZO

S.C. Bischoff et al. ESPEN guideline on home enteral nutrition. Clinical Nutrition 41. 2022;468-488
VÍAS DE ACCESO NE

A largo plazo (> 6 semanas) PEG o PEJ

Revisiones sistemáticas de cáncer: ambas vías logran mantener el peso

PEG: menor riesgo de que la sonda se salga y se asocia a mejor calidad de vida

SNG: se asocia con menor disfagia y destete más temprano al completar la radioterapia

S.C. Bischoff et al. ESPEN guideline on home enteral nutrition. Clinical Nutrition 41. 2022;468-488
VÍAS DE ACCESO NE
Revisión sistemática: 11
Mejoría en el estado Mejor calidad de vida
ensayos controlados
nutricional (peso, CB) que se traducen en:
aleatorizados

Molestias, malestar,
Grupo de PEG: menos Mejor adherencia al
imagen corporal alterada
fallas en la intervención tratamiento
y actividades sociales

No hubo diferencias
Interrupción de la Bloqueo o fuga de la sign. en tasa de
alimentación sonda mortalidad y neumonía
por aspiración

S.C. Bischoff et al. ESPEN guideline on home enteral nutrition. Clinical Nutrition 41. 2022;468-488
VÍAS DE ACCESO NE
Estudio de cohorte prospectivo multicéntrico

NE a largo plazo en ancianos hospitalizados

Uso de PEG se asoció con mejor supervivencia, se toleró

mejor

Y se asoció con una menor incidencia de aspiración

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PEG o Gastrostomía quirúrgica

Si no es viable se
Menor riesgo de
Menor costo recomienda
PEG Menos peritonitis con
efectividad y tiempo Gastrostomía
complicaciones técnica endoscópica
de operación laparoscópica
que radiológica
percutánea

S.C. Bischoff et al. ESPEN guideline on home enteral nutrition. Clinical Nutrition 41. 2022;468-488
 Trastornos
motilidad
gastro-
duodenal

VÍAS DE
ACCESO NE ¿Cuándo se
recomienda
utilizar PEJ?
Alto riesgo Estenosis
de de la salida
aspiración gástrica

P. Singer et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intesive care unit. Clinical Nutrition 38. 2019;48-79
S.C. Bischoff et al. ESPEN guideline on home enteral nutrition. Clinical Nutrition 41. 2022;468-488
EVALUACIÓN
DEL RIESGO DE
ASPIRACIÓN
MÉTODOS DE
ADMINISTRACIÓN
DE LA NUTRICIÓN
ENTERAL
EQUIPO DE INFUSIÓN

BOMBA DE INFUSIÓN CONTENEDOR LÍNEA DE SONDA ENTERAL JERINGAS

ADMINISTRACIÓN (SILICONA O
(BAJADA) POLIURETANO)

PROTOCOLO NUTRICIÓN ENTERAL DOMICILIARIA – LEY 20.850 – MINISTERIO DE SALUD 2019

MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN
ENFERMEDAD
DEL PACIENTE

VÍA DE
ALIMENTACIÓN

BOLO CICLICO
INTERMITENTE TOLERANCIA A
NUTRICIÓN CONTINUO
ENTERAL

PREFERENCIA
DEL PACIENTE

S.C. Bischoff et al. ESPEN guideline on home enteral nutrition. Clinical Nutrition 41. 2022;468-488
MÉTODO: BOLO
Consiste en dividir el volumen total en 4 a 6 tomas

Generalmente los volúmenes van desde 200 a 400 ml

Se deben entregar en un período entre 15 a 60 min

Se utilizan jeringas de 50 ml para la administración

Es el método más fisiológico cuando la vía es gástrica

Intermitente requiere la utilización de una bomba de alimentación

S.C. Bischoff et al. ESPEN guideline on home enteral nutrition. Clinical Nutrition 41. 2022;468-488
D. Volkert et al. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clinical Nutrition 41 (2022) 958-989
MÉTODO: CONTINUO
Requiere el uso de una bomba de alimentación enteral

Permite de forma segura la infusión de pequeños volúmenes

Se considera una ventaja en la alimentación por vía yeyunal

EL yeyuno depende de la administración controlada de sustratos

isotónicos

Los alimentos ricos en calorías deben administrarse preferentemente

con una bomba de alimentación

S.C. Bischoff et al. ESPEN guideline on home enteral nutrition. Clinical Nutrition 41. 2022;468-488
D. Volkert et al. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clinical Nutrition 41 (2022) 958-989
 CICLICO: NOCTURNO

Permite dormir sin la Han evolucionado para ser

Permite trabajar o estudiar Las bombas pueden ser
necesidad de ajustar los más ligeras e intuitivas en
durante el día estáticas o móviles
volúmenes su funcionamiento

El método cíclico también

Bolo durante el día y cíclico
se puede utilizar durante el Permite mayor facilidad de
nocturno provee
día, se calcula en 8 a 20 administración por parte
autonomía y cubre
hrs, para darle un periodo de pacientes y cuidadores
necesidades
de ayuno al paciente

S.C. Bischoff et al. ESPEN guideline on home enteral nutrition. Clinical Nutrition 41. 2022;468-488
 COMPARACIÓN MÉTODOS
BOLO CICLICA CONTINUO
VENTAJAS No necesita bomba Permite máxima absorción de Posible disminución del riesgo
Es más económica nutrientes de distensión comparada con la
Es más fisiológica Descanso intestinal infusión por bolo o intermitente
Permite mayor movilidad del paciente Mayor movilidad y tiempo lejos de la
bomba
DES Puede ser mal tolerada con un Requiere altos volúmenes de infusión, Requiere administración por
VENTAJAS diagnóstico de gastroparesis, lo que puede ser mal tolerado bomba
enfermedad de reflujo esofágico no En yeyuno está limitada a <90- Es más costosa
controlada u obstrucción de la salida 100cc/hra, según tolerancia del Limita la movilidad del paciente
gástrica paciente

Width M, Reinhard T. (2da ed). (2018). Nutrición Clínica. Wolters Kluwer

EJEMPLO PRÁCTICO
VOLUMEN TOTAL: 2000 cc/día

BOLO CONTINUO MIXTO

• 2000cc/6 tomas • 2000cc/24 hrs • Bolo: 1000cc/4

• 333cc por toma • 83cc/hra tomas
• Aproximar a • Aproximar a • 250cc por toma
350cc 90cc/hra • Cíclico:1000cc/10
hrs
• 100cc/hra
FÓRMULAS
ENTERALES
¿QUÉ ES UNA FÓRMULA ENTERAL?

Son productos constituidos por una mezcla definida de macro y

micronutrientes, en cantidad y distribución adecuadas para utilizarse
complementario a la vía oral o como única fuente nutricional.

Son una mezcla especial de alimentos que contiene proteínas,

carbohidratos (azúcar), grasas, vitaminas y minerales.

PROTOCOLO NUTRICIÓN ENTERAL DOMICILIARIA – LEY 20.850 – MINISTERIO DE SALUD 2019

 RTH POLVO

FORMAS DE PRESENTACIÓN
SELECCIÓN DE FÓRMULA ENTERAL

CAPACIDAD DE
ENFERMEDAD DE NECESIDADES DIGESTIÓN Y
EDAD
BASE NUTRICIONALES ABSORCIÓN
GASTROINTESTINAL

TOLERANCIA A LA LOCALIZACIÓN DE LA VÍAS DE

NUTRICIÓN ENTERAL SONDA U OSTOMÍA ADMINISTRACIÓN

PROTOCOLO NUTRICIÓN ENTERAL DOMICILIARIA – LEY 20.850 – MINISTERIO DE SALUD 2019

TIPOS DE
FÓRMULAS
ENTERALES POLIMÉRICAS OLIGOMÉRICAS

SEGÚN TAMAÑO MOLECULAR

MODIFICADAS
MODULARES
O ESPECIALES

PROTOCOLO NUTRICIÓN ENTERAL DOMICILIARIA – LEY 20.850 – MINISTERIO DE SALUD 2019

TIPOS DE
FÓRMULAS ENERGÍA PROTEÍNAS
ENTERALES
SEGÚN APORTE NUTRICIONAL

NORMOCALÓRICA NORMOPROTEICA
1 – 1,2 kcal/ml ≤ 18%

HIPERCALÓRICA HIPERPROTEICA
> 1,2 kcal/ml >18%

PROTOCOLO NUTRICIÓN ENTERAL DOMICILIARIA – LEY 20.850 – MINISTERIO DE SALUD 2019

 ISOTONICA 300 mOsm/L

FÓRMULA NORMOCALORICA 1-1,2

ESTÁNDAR
Kcal/ml

PROTEINAS 15-17%

MALTODEXTRINAS
(OLIGOSACARIDOS) 40-60%

LIPIDOS LCT + MCT

 FÓRMULAS POLIMÉRICAS ESPECIALES

CAQUEXIA DIABETES PULMONAR RENAL HEPATICA FIBRA INMUNO

• Fresubin HP • Glucerna • Pulmocare • Renal D • Enterex hepatic • Jevity MODULADOR
• Glucerna 1,5 • Enterex renal • Fresubin fibra • Reconvan
• Diben • Nepro HP, LP
• Diben 1,5
FÓRMULAS OLIGOMÉRICAS

SURVIMED ALITRAQ INMUNEX PERATIVE

• Hipercalórico • Normocalórico • Hipercalórico • Hipercalórico
• Hiperproteico • Hiperproteico • Hiperproteico • Hiperproteico
• Arginina y • Arginina, • Arginina
glutamina glutamina y
AACR
 FÓRMULAS CON FIBRA

Fórmulas con
Revisión mezcla de fibras Evitarlas en
sistemática y meta Se evaluó el efecto (soluble e En pacientes con No se recomienda pacientes con alto
análisis sobre los en situaciones insoluble) diarrea y pacientes su uso rutinario en riesgo de isquemia
efectos de fórmula agudas y crónicas reportaron con constipación pacientes críticos intestinal o
enteral con fibra beneficios dismotilidad severa
significativos

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S. McClave, et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 40 (2); 2016, 159-211
FÓRMULAS PARA DIABETES
Fórmula modificada con menor contenido de azúcar, con CHO de
digestión lenta

Contenido de grasa enriquecida en ácidos grasos insaturados

(monoinsaturados)

Pacientes tienden a tener mejor control glicémico y requerir menor

cantidad de insulina

Un paciente con fórmula estándar no logró terminar el estudio por

altos niveles de glicemia

En otro estudio también se evidenció una disminución de la HbA1c

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FÓRMULAS CON INMUNOMODULARES
Arginina, EPA, DHA, glutamina y ácidos nucleicos

No se recomienda su uso rutinario en pacientes críticos

No existe evidencia científica suficiente que avale sus beneficios

Se deben reservar para pacientes que se realizarán cirugía

Vit E, C, selenio, zinc beneficiosos en quemados y politraumatizados

S. McClave, et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 40 (2); 2016, 159-211
FÓRMULAS MODULARES
TRIGLICÉRIDOS DE
CASEINATO DE CALCIO MALTODEXTRINA
CADENA MEDIA

POR SONDA POR SONDA POR SONDA

3-5% 5-7% 2-3%

POR BOCA POR BOCA POR BOCA

3-8% 10% 2-5%
 PRESCRIPCIÓN NUTRICIÓN ENTERAL

NOMBRE FORMULA ENTERAL Fresubin HP

VOLUMEN DE
VOLUMEN TOTAL (ml/día) 1000 cc/día, 50cc/hora
ADMINISTRACION

FRACCIONAMIENTO VÍA DE BIC + agua 30cc c/4 hrs x 6 x

AGUA
(C/HORAS Y VECES) ADMINISTRACIÓN SNG
MONITOREO Y
SEGUIMIENTO
DE NUTRICIÓN
ENTERAL
 EFICACIA TOLERANCIA
MONITOREO
NE
LBÚMINA
ALBÚMINA O PREA

TIVA Y
TOLERANCIA DIGES
R RESPIRATORIA
FUERZA MUSCULA

UCCIÓN,
FILTRACIÓN, OBSTR
DESPLAZAMIENTO
HIDRATACIÓN

COMPLICACIONES DA
LA SON
PESO, COMPOSICI
ÓN RELACIONADAS A
CORPORA L

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 PARÁMETRO FRECUENCIA
Peso Antes del inicio y al menos dos veces

MONITOREO Ingesta y evacuación

a la semana
Diaria
NE Evacuación y consistencia de heces Diaria
Signos y síntomas de edema Diaria
Signos y síntomas de deshidratación Diaria
Residuos gástricos Cada 4-6 hrs cuando es vía gástrica
Exploración abdominal Diaria
Electrolitos séricos, BUN, creatinina Diaria hasta que esté estable, después
2 a 3/semana
Calcio, magnesio, fósforo Diaria hasta que esté estable, después
1/ semana
Glucosa Diaria hasta que esté estable, después
1/semana

Width M, Reinhard T. (2da ed). (2018). Nutrición Clínica. Wolters Kluwer

S. McClave, et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 40 (2); 2016, 159-211
RESIDUOS GÁSTRICOS (RG)
Fórmulas ricas en fibra Metoclopramida o
Valorar tolerancia a NE
o grasas pueden no ser eritromicina aumentan
y riesgo de aspiración
toleradas la motilidad intestinal

Retraso del
Aspirar con jeringa No es necesario aspirar
vaciamiento gástrico
contenido gástrico a cuando se alimentan
puede ser por
través de la sonda por vía yeyunal
narcóticos o paralíticos

Las secreciones Se recomienda

gástricas normales van suspender NE con RG >
de 3 a 4 L/día 500cc/día

Width M, Reinhard T. (2da ed). (2018). Nutrición Clínica. Wolters Kluwer

S. McClave, et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 40 (2); 2016, 159-211
 SEGUIMIENTO PERIÓDICO

Evaluar respuesta al
Cálculo de
tratamiento y Evaluación Evaluación del
requerimientos
tolerancia a la alimentaria Estado Nutricional
nutricionales
alimentación

Permite decidir
adecuación o Evaluación de salud Encuesta socio-
cambio de general sanitaria
prescripción

PROTOCOLO NUTRICIÓN ENTERAL DOMICILIARIA – LEY 20.850 – MINISTERIO DE SALUD 2019

CUIDADOS DE
LA SONDA
ENTERAL
 PERMEABILIZACIÓN DE LA SONDA

Debe ser parte

de la educación
Previene la al cuidador
obstrucción de para NED
Contabilizar la sonda
dentro del
Cada 4 horas requerimiento
en caso de NE hídrico
Al menos 30 cc continua
de agua tibia
Antes y por vez en caso
después de la de NE por bolo
alimentación

S.C. Bischoff et al. ESPEN guideline on home enteral nutrition. Clinical Nutrition 41. 2022;468-488
CUIDADOS GENERALES
Limpieza con suero fisiológico de fosas nasales y limpieza
de boca.

Vigilar integridad de la sonda.

Los tapones de la sonda deben estar cerrados cuando no

se usen.

Movilizar la sonda para evitar úlceras por decúbito. En

caso de SNG retirar 2cm y volver a introducir; y en el caso
de las ostomías girar 360º una vez al día.

Width M, Reinhard T. (2da ed). (2018). Nutrición Clínica. Wolters Kluwer

CUIDADOS GENERALES
Por el contrario, si se trata de una sonda transpilórica no se
deben movilizar ni cambiar sin orden expresa del médico.

Comprobar correcta colocación de la sonda diariamente y

antes de administrar alimentos o medicación.

Vigilar y cuidar piel sobre todo alrededor del estoma.

Evaluar diariamente funcionamiento gastrointestinal

(ruidos intestinales, náuseas, vómitos, sensación de
plenitud…).

Width M, Reinhard T. (2da ed). (2018). Nutrición Clínica. Wolters Kluwer

SEGURIDAD
DE LA
FÓRMULA
ENTERAL
PREPARACIÓN DE LA FÓRMULA
De preferencia Revisar fecha de
Asegurar una
reconstituir fórmulas al vencimiento de la fórmula
manipulación segura e
momento de su y características
inocua
administración organolépticas

Retirarse cualquier
accesorio de las manos, Idealmente que sean de
Utilizar superficies y
recogerse el pelo y utilizar uso exclusivo para la
utensilios limpios
una técnica adecuada de preparación de la fórmula
lavado de manos

PROTOCOLO NUTRICIÓN ENTERAL DOMICILIARIA – LEY 20.850 – MINISTERIO DE SALUD 2019

MANTENIMIENTO DE LA FÓRMULA

Fórmulas RTH Fórmulas

Almacenar a Tº
pueden reconstituidas
ambiente, en
permanecer a tiempo máximo Si se prepara con
lugar fresco y
temperatura de exposición a antelación,
seco, sin
ambiente por un temperatura refrigerar a 4ºC
exposición solar
máximo de 24 ambiente es de 4
directa
hrs horas

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 FÓRMULAS V/S PAPILLAS

Papillas son menos Papillas son menos Estudio Disminuyeron

efectivas que seguras que observacional: Fórmulas enterales complicaciones
fórmulas enterales, fórmulas enterales fórmulas enterales mejoraron peso de infecciosas, re
ya que no están (mayor riesgo de en comparación los pacientes hospitalización y
estandarizadas contaminación) con papillas costos

S.C. Bischoff et al. ESPEN guideline on home enteral nutrition. Clinical Nutrition 41. 2022;468-488
INTERACCIÓN
FÁRMACO
NUTRIENTE
INTERACCIÓN FÁRMACO NUTRIENTE

Uno de los errores

más comunes es
Se deben Se debe lavar la
mezclar los En ningún caso se
administrar sonda antes, entre
medicamentos deben agregar los
individualmente a y después de cada
previo a la medicamentos
través de la sonda medicamento con
administración, a directamente a la
enteral, 30 cc de agua,
pesar de que fórmula enteral o
idealmente deben para evitar
existen al contenedor
ser líquidos oclusiones
interacciones
fármaco-fármaco

S.C. Bischoff et al. ESPEN guideline on home enteral nutrition. Clinical Nutrition 41. 2022;468-488
INTERACCIÓN FÁRMACO NUTRIENTE

Procinéticos
aumentan el Los medicamentos
Anticolinérgicos,
vaciamiento con alta
Los medicamentos antiácidos que
gástrico y la osmolaridad o que
deben estar contienen aluminio
motilidad contienen un %
completamente y narcóticos
intestinal, importante de
diluidos en agua, disminuyen el
mejorando sorbitol pueden
en el caso de haber vaciamiento
tolerancia a la NE, ocasionar
sido pulverizados gástrico y motilidad
aunque también incompatibilidad
gastrointestinal
pueden causar con la NE
diarrea

S.C. Bischoff et al. ESPEN guideline on home enteral nutrition. Clinical Nutrition 41. 2022;468-488
 INTERACCIÓN FÁRMACO NUTRIENTE

Sucralfato a través
Algunos
de sonda post Si bien el yeyuno es
medicamentos
pilórica no es una opción viable
Ciprofloxacino (penicilina) se
beneficioso, ya que para la mayoría de
disminuye absorben mejor con
necesita un medio los medicamentos,
levemente su estómago vacío, en
ácido para pierden la actividad
absorción cuando se casos de NE
convertirse en su del estómago en su
administra por vía continua se debe
forma activa. dilución, por lo tanto
nasogástrica o suspender 30 min
Ketoconazol también tienen menor
gastrostomía antes y después de
requiere medio tiempo para
la administración del
ácido para su absorción
medicamento
dilución

S.C. Bischoff et al. ESPEN guideline on home enteral nutrition. Clinical Nutrition 41. 2022;468-488
 INTERACCIÓN FÁRMACO NUTRIENTE

PEG de Mayor retención

Se une a la sonda
poliuretano son de permeabilidad
FENITOÍNA de alimentación
preferibles a los de y capacidad
de poliuretano
silicona cuando se posterior de (anticonvulsivo) lubricadas con
administran continuar usando
polivinilpirrolidona
medicamentos la sonda

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MANEJO DE LAS
COMPLICACIONES
DE LA NUTRICIÓN
ENTERAL
COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES

Mecánicas Infecciosas Gastrointestinales Metabólicas

PROTOCOLO NUTRICIÓN ENTERAL DOMICILIARIA – LEY 20.850 – MINISTERIO DE SALUD 2019

COMPLICACIONES SEGÚN VÍA DE ACCESO

SNG GASTROSTOMÍA YEYUNOSTOMÍA

• Oclusión, • Desplazamiento, • Infección de la

perforación sangrado, herida,
esofágica o del infección de la obstrucción
seno nasal, herida, oclusión de intestinal,
ulceraciones de la la sonda, oclusión,
mucosa nasal, neumoperitoneo, sangrado,
neumotórax, drenaje estomacal desplazamiento
broncoaspiración

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COMPLICACIONES SEGÚN VÍA DE ACCESO

No hubieron
PEG demostró Interrupción de Sugieren que la diferencias
una menor administración, técnica significativas en
probabilidad de oclusión de la endoscópica es cuanto a otras
falla en la sonda, mala más segura que complicaciones
intervención adherencia SNG como neumonía y
mortalidad

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COMPLICACIONES MÉCANICAS
Mayor uso de medicamentos en
Revisión sistemática: Pacientes grupo de neurológicos.
Más frecuentes son
con patologías neurológicas
desplazamiento y obstrucción Importante permeabilizar la
presentaron mayores
de la sonda. Sobretodo en vías sonda durante la alimentación y
complicaciones mecánicas que
nasales administración de
pacientes con cáncer
medicamentos

Algunos expertos recomiendan Esta estrategia no es

uso de coca cola o enzimas recomendada ya que aumenta
pancreáticas para mejorar el riesgo de contaminación de la
obstrucciones severas sonda con bacterias

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 BRONCO ASPIRACIÓN
Más frecuente en Para disminuir el riesgo
Puede evolucionar a
pacientes con patología de aspiración se
neumonía, falla
neurológica, alcanza el recomienda postura >30
respiratoria o muerte
20% a 45º de la cabecera

El uso de procinéticos Utilizar vías post

mejora vaciamiento pilóricas en aquellos
gástrico y tolerancia a pacientes en riesgo de
NE aspiración

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COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
Pueden ser por patología de
Principales: constipación, La náusea y el vómito pueden
base, fármacos, fórmula
diarrea, vómitos y dolor indicar un desplazamiento de
enteral y el método de
abdominal la sonda
administración

La diarrea (>200cc o >3 FODMAPs se asocian con

evacuaciones al día) puede diarrea, ya que son altamente Las fórmulas oligoméricas
ser causada por fármacos, osmóticos y fermentados pueden ayudar a la absorción
bacterias, insuficiencia rápidamente por las bacterias de nutrientes
pancreática, SIC, EII intestinales

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COMPLICACIONES Hiperglicemia
METABÓLICAS
Alteraciones electrolíticas

Deficiencia de
micronutrientes

Síndrome de
realimentación

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ESTRATEGIAS PARA MEJORAR TOLERANCIA
Disminuir velocidad de infusión

Mantener cabecera en >30 a 45º

Verificar fórmula a temperatura ambiente

Verificar la colocación de la sonda

Evaluar osmolaridad de la fórmula

Width M, Reinhard T. (2da ed). (2018). Nutrición Clínica. Wolters Kluwer

CONCLUSIONES

Evaluar vía de acceso, Evaluar según

NE es la opción más
método de administración corresponda indicadores
fisiológica y provee
y fórmula a utilizar de monitoreo para evitar
mayores beneficios rigurosamente complicaciones asociadas