Gestión del

cuidado en el niño/a
con glomerulopatías
e insuficiencia renal

DOCENTES
M. Angélica Cherres Sotomayor
Marcela Garrido Becerra
 Resultados de aprendizaje

✓Conocer las principales enfermedades glomerulares que

se pueden producir en niños y adolescentes: Sindrome
Nefritico y Sindrome nefrótico.
✓Identificar los problemas médicos y de enfermería
derivados de los Sindrome Nefritico y Nefrótico.
✓Conocer las terapias de sustitución renal en niños y
adolescentes con insuficiencia renal.
✓Realizar gestión del cuidado en niños y adolescentes con
glomerulopatías e insuficiencia renal.
 Sistema renal
CIRCULACIÓN SANGUÍNEA
RENAL:
Aorta abdominal, arteria renal,
división hasta la arteriola aferente,
capilares glomerulares, arteriola
eferente, red de vasos capilares
peritubulares, vena renal y vena
cava.
 Sistema renal
CIRCULACIÓN RENAL:
En los capilares glomerulares se realiza
el intercambio de sustancias y filtrado
(no se filtran proteínas ni componentes
sanguíneos), el líquido viaja por los
túbulos contorneados proximales
hasta la rama descendente del Asa de
Henle, da la vuelta y sube por la rama
ascendente, pasa por los túbulos
contorneados distales y desemboca en
el túbulo colector para eliminarse en la
orina.
 Filtración glomerular
Su función es mantener normal el
VOLUMEN y la COMPOSICIÓN de
los líquidos corporales.
En la corteza renal se encuentran
las nefronas con sus glomérulos en
la cápsula de Bowman (primer
sector de la nefrona) y los capilares
glomerulares.
 Proceso renal

• Filtración: pasa líquido y sustancias desde

los capilares glomerulares hacia la cápsula
de Bowman.
• Reabsorción: pasa líquido desde la luz del
túbulo hacia los capilares peritubulares.
• Secreción: pasa líquido y sustancias desde
la luz de los capilares peritubulares hacia la
luz del túbulo renal.
• Excreción: eliminación de la orina al exterior.
 Causas: Causa
Sindrome Nefrótico Primaria o
desconocida
idiopática
Pudiera ser
✓Principal causa de Sd. Edematoso inmunológica
en el niño.
Enfermedad
✓Causa: enfermedad glomerular. Infecciones
glomerular
✓Pronóstico favorable, importante Enfermedade
% de recaídas. s sistémicas
Secundaria
Neoplasias

Fármacos
Sindrome Nefrótico

• Edema
• Proteinuria grave
• Hipoalbuminemia
• Hipercolesterolemia
 • Aparición relativamente brusca de
edema (días/semanas) de
Manifestaciones clínicas predominio facial y zonas decúbito.
• Antecedentes de orina espumosa o
de poco volumen.
• Ascitis.
• Edema escrotal con el progreso de
los síntomas.
• Derrame pleural.
• Síntomas asociados: decaimiento,
anorexia, vómitos y dolor
abdominal.
• P/A Normal o levemente elevada.
 Diagnóstico
Orina completa:
• Proteinuria ++ o más es altamente sugerente.
• Puede haber micro hematuria y cilindros hialinos.
Función renal:
• Filtración glomerular normal en el SN
• Creatininemia: normal
• BUN puede estar levemente elevado con hipovolemia
Perfil bioquímico:
• Hipoalbuminemia e hipercolesterolemia.
Cuidados de enfermería en los
exámenes diagnósticos

• Orina completa
• Función renal
• Perfil bioquímico
 Tratamiento
Dirigido a:
1.Controlar la proteinuria.
2.Aliviar el edema y tratar.
3.Prevenir complicaciones
✓Albumina al 20%. En caso de hipovolemia grave o
anasarca.
✓Diuréticos solo si edema va de moderado a grave
✓Monitorización continua para prevenir HTA y edema
pulmonar 2darios a aumento brusco de la volemia.
✓Drogas Inmunosupresoras: Prednisona (respuesta
adecuada- corticodependencia - corticoresistencia).
 Cuidados de enfermería en
el manejo del edema
• Uso de colchón anti escaras • Cuantificar fóvea
• Suspensión escrotal • Constatar indemnidad de la piel
• Ropa de cama holgada y libre de
• Extremidades en alto arrugas
• Estimular movilización distal • Uso de alza ropas
• Baño diario con jabón neutro • Retiro de contenciones e
• Secado prolijo, sin restregar. inmovilizadores en cada atención
Énfasis en pliegues • Rotar sensores y sondas,
• Lubricación de piel observar piel en cada atención
• No mantener continuo manguito
• Valoración de zonas de riesgo
en cada visita enfermería de control de PA
Tratamiento farmacológico

Cuidados de Enfermería en su
administración
• Albumina al 20%.
• Diuréticos.
• Drogas Inmunosupresoras:
Prednisona
 Indicaciones al alta
• Régimen normo proteico, hipo sódico.
• Mantención de medicamentos inmunosupresores.
• Mantención de Antihipertensivos.
• Profilaxis de trombosis, evitar reposo.
• Profilaxis de infecciones.
• Énfasis en controles y seguimiento.
• Posibilidad de recaída y daño renal.
 Sindrome Nefrítico
• Sindrome caracterizado por un cuadro
inflamatorio de la membrana filtrante.
• Comprende la tríada hematuria,
hipertensión arterial, uremia.
• Causa más frecuente es
glomerulonefritis aguda
postestreptocócica (GNAPE).
• GNAPE se presenta generalmente en
niños entre 5 y 15 años y luego de 1 a 2
semanas de una infección faríngea o
cutánea por estreptococo beta-
hemolítico grupo A, nefritogénico.
 Epidemiología

• El 95% de los pacientes son menores de 15 años.

• Mayor predominio entre los 5 y 9 años.
• Mas en el sexo masculino.
• Presenta alzas estacionales en otoño (GANAPE
cutáneo) y en primavera (GANAPE faríngeo)

Lagomarsino E (2014)
 Factores de riesgo

• Infección estreptocócica
faríngea.
• Impétigo.
• Edad (2-14 años).
• Sexo masculino.
 Etiopatogenia

Hipervolemia Edema

Daño en la membrana
glomerular. Alteración
de la filtración Retención
glomerular hídrica => HTA
Alteración de la
permeabilidad
Hematíes
=> Hematuria
 Manifestaciones clínicas

• Alrededor de 2 semanas después de la infección estreptocócica.

• Edema (menor que Sd. Nefrótico) que comienza parpebral matutino,
que se extiende a abdomen y extremidades.
• Orina escaso volúmen, turbia y oscura
• Hematuria, sin coagulos
• Sedimento: albumina, hematíes y leucocitos que se mantienen por
largos periodos
• HTA
• Primer signo de mejoría: Poliuria
 Complicaciones
Relacionadas con la hipervolemia:
▪ Insuficiencia cardíaca y edema pulmonar
agudo (HTA – Retención de Na y H2O)
▪ Hipertensión arterial severa con
encefalopatía hipertensiva 3 % de los
casos:
- Cefalea
- Mareos.
- Molestias abdominales.
- Vómitos.
- Pérdida de visión.
- Hemiparesia.
- convulsiones
▪ IRC
 Tratamiento
1.- Medidas Generales
• Reposo.
• BH.
• Dieta hiposódica.
• Restricción de líquidos.

2.- Medidas Farmacológicas

• Diuréticos si existe sobrecarga
• Etiológico. Erradicación del estreptococo en
forma temprana: Penicilina – Eritromicina –
Azitromicina - Claritromicina

Su recurrencia es rara.
 Sd Nefrítico v/s Nefrótico

Sd. nefrótico Sd. nefrítico

Edema Generalizado Facial
Proteinuria >40mg/m2sc/h <40mg/m2sc/h
Colesterol >250 mg.% Normal
Presión
normal Hipertensión
arterial
Etiología Desconocida Estreptococo Beta H. A
Tiempo de
> 6 meses Cuatro semanas
evolución
Insuficiencia Renal
 Definición

Pérdida de la función de los riñones que reduce o impide la filtración de

productos de desechos y el control del equilibrio de agua y sales, cuya
consecuencia es la acumulación de líquidos corporales y sustancias de
desechos en el organismo.

AGUDA CRÓNICA
Insuficiencia renal aguda (IRA)
• Pérdida de la función renal, medida como
tasa de filtración glomerular.
• Ocurre en un periodo de horas o días.
• Se manifiesta con anuria u oliguria.

Consecuencias:
• Alteraciones electrolíticas y ácido base.
• Reducción de la excreción de creatinina y
urea.
 Etiología
• Hipovolemia
• Deshidratación
PRERRENAL • Hemorragia
• Sepsis --> IRC

• Lesiones glomerulares
• Lesiones túbulo intersticiales
INTRARRENAL • Necrosis tubular aguda
• Medicamentos nefrotóxicos

• Obstrucción de la unión urétero pélvica o

POST RENAL urétero vesical (cálculos, TU, coágulos)
 Fases de la IRA

Estado de aparición Estado diurético (se establece el FG)

FASE INICIAL FASE POLIÚRICA

FASE OLIGÚRICA FASE DE RECUPERACIÓN

Estado oligoanúrico Estado convaleciente

 Insuficiencia Renal Crónica
Disminución lenta, progresiva e irreversible de la capacidad de
funcionamiento renal.

ETAPAS DE LA IRC
ETAPA 2: Leve.
ETAPA 1: Daño.
Disminuye la
FG > 90 ml/min
FG: 60 - 89 ml/min

ETAPA 5: Insuficie ETAPA 4 : Severa ETAPA 3:

ncia renal crónica disminución de Moderada
terminal. FG <15 la FG: 15- disminución de la
ml/min o Diálisis. 29 ml/min FG: 30-59 ml/min
 Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas de la ERC son el resultado de la combinación de :
1.Falla en el balance de fluidos y electrolitos.
2.Acumulación de metabolitos tóxicos.
3.Pérdida de síntesis de hormonas:
• eritropoyetina
• 1,25 dihidroxi vitamina
4. Alteración de la respuesta del órgano diana a hormonas endógenas: hormona
de crecimiento.
 Manifestaciones por sistemas

Sd. Digestivo: Sd. Neurológico:

• lengua seca y saburral; • Somnolencia
Estomatitis • Deterioro progresivo de
• Náuseas, vómitos conciencia
• Crisis convulsiva
Sd. Cardiocirculatorio: • Crisis tetania
• Alteraciones • Sobresaltos musculares
electrocardiográficas
• PA normal o HTA tardía
 Manifestaciones por sistemas
Sd. Hematológico: Sd. Respiratorio:
• Anemia: • Kussmaul
Central: menor producción de • Infecciones bronquiales
eritropoyetina.
Sd. Inmunológico:
Periférica: hemodilución, •Respuesta inmunológica celular
hemorragia, hemólisis
está disminuida.
(disminución vida media GR).
• Hematomas, petequias Sd. General:
• Hemorragias por traumatismos • Astenia
mínimos (agregación plaquetaria • Anorexia
está disminuida). • Adinamia
• adelgazamiento.
 Manifestaciones por sistemas

Trastorno electrolítico Alteraciones urinarias

(Na+/K+/Ca2+/H+)
•Alteración de conciencia • Hematuria
•Polipnea • Proteinuria
•Arritmia cardiaca • Anuria
•Músculo-esquelético • Oliguria < 0,5 ml/kg/h
• Poliuria > 2 ml/kg/h
 IRC: Patología GES

Criterios de inclusión: En caso de peritoneodiálisis,

• Pacientes niños(as) y adultos(as). se excluirán aquellos
• Con Diagnóstico confirmado de pacientes con:
Insuficiencia Renal Crónica Terminal. • Enfermedad Intestinal
Inflamatoria.
• Con evaluación pretratamiento
• Absceso Intestinal.
confirmada para hemo o peritoneodiálisis.
• Isquemia Mesentérica.

Criterios de exclusión general:

• Cáncer activo.
• Enfermedad Crónica con esperanza de
vida menor a 2 años.
Tratamiento
de ICR en
Pediatría
 Tratamiento
Farmacológico Dietético
• Diuréticos. • Restricción de líquidos.
• Hipotensores. • Dieta Rica en carbohidratos, baja
• Quelantes de fosforo. en Na, K y proteínas
• Vitaminas (D, B12..).
• Hierro.
• Calcio.
• Bicarbonato sódico.
• Eritropoyetina.
• Venofer- EPO- Quelantes del
fósforo.
Sustitutivo ==>
Terapias
de sustitución renal
Diálisis Peritoneal
Programa Diálisis Peritoneal
PABELLÓN:
Instalación de catéter TENCKOFF
 Principios generales de la
Peritoneo Diálisis

La efectividad de la DP en el niño está

principalmente dada por la superficie
de su membrana peritoneal,
comparativamente superior en
extensión a la del adulto:
• Superficie peritoneal en el
adulto: 180 – 280 cm2/kg peso
• Superficie peritoneal en el
niño: 380 – 450 cm2/kg peso
Principios generales de la Peritoneo Diálisis
Principios generales de la Peritoneo Diálisis
Instalando la terapia
Hemodiálisis
Hemofiltración y Hemodiafiltración
 Referencia bibliográfica
• Mur O, De la Matta G (2004). Síndrome Nefrítico. Revista Anales Pediatría Contin 2(4):216-22.
Disponible en
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=80000068&pident_usuario=0&pco
ntactid=&pident_revista=51&ty=112&accion=L&origen=apccontinuada&web=www.apcontinuada.com&l
an=es&fichero=v2n4a68pdf001.pdf

• Zamora I, Sanahuja M(2008). Enfermedad Renal Crónica. Asociación Española de pediatría. Disponible
en http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/21_2.pdf

• Lagomarsino E (2014). Síndrome Nefrítico. Meneghello Pediatría. Editorial Médica Panamericana.

Segunda edición. Disponible en Biblioteca UBO Ref. 618.92 M541 pp1540-1545.

• Guarín E (2014). Síndrome Nefrótico. Meneghello Pediatría. Editorial Médica Panamericana. Segunda
edición. Disponible en Biblioteca UBO Ref. 618.92 M541 pp1546 – 1549.
 Referencia bibliográfica
• Ortiz R (2014) Síndrome Nefrótico pediátrico. Asociación española de pediatría. Protocolos
actualizados. Disponible en
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_sindrome_nefrotico.pdf

• Children’s Medical Center (2007).Guía Educativa para el paciente con diálisis peritoneal y su familia.
Dallas, Texas. Disponible en http://myslide.es/documents/manual-programa-de-dialisis-peritoneal.html

• Sociedad Argentina de Pediatría (2014).Consenso de tratamiento del síndrome nefrótico en la infancia.

Arch Argent Pediatría 112(3):277-284. Disponible
en http://sap.org.ar/docs/profesionales/consensos/SmeNefrotico.pdf
 Lectura dirigida
• Roessler E (SF). Sindrome nefrítico y
Nefrótico.
• Morales J. (2010). Drogas Nefrotóxicas.
Revista médica CLC 21(4): 623-628.
Disponible en
https://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/
media/Imagenes/PDF%20revista%20médic
a/2010/4%20julio/14_Dr_Morales-14.pdf
 ¿Alguna duda?

Muchas gracias