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Informe Médico Generalizado

El documento es un informe médico que incluye información personal del paciente, como nombre, dirección, edad y fecha de nacimiento. También se detalla la enfermedad actual, el examen físico, el diagnóstico y la conducta recomendada por el médico. El informe finaliza con la firma y sello del médico responsable.

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FECHA: / /

INFORME MEDICO

NOMBRE Y APELLIDO: __________________________________ C.I: _______________________________________________________

DIRECCION: _________________________________________________________________________________________________________

EDAD: ____________________SEXO: ____________________TELF: _________________________________

FECHA DE NACIEMIENTO: _________/______/______________ ENTE/DEPARTAMENTO: _______________________

EMFERMEDAD ACTUAL:

________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________

EXAMEN FISICO:

________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________

DIAGNOSTICO:

________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________

CONDUCTA:

________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________

MEDICO FIRMA, SELLO

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