Enfermería clínica III

SEMINARIO 3.6: INFECCIONES DE TRANSMISIÓN

SEXUAL Y VIH/SIDA

INTRODUCCIÓN

Las infecciones de transmisión sexual (ITS) tienen gran magnitud y trascendencia, con
importantes complicaciones y secuelas.
● Las ITS pueden cursar con:
○ Lesiones locales
○ Afectación de diversos órganos
○ Infertilidad
○ Complicaciones en el embarazo
○ Infecciones congénitas o neonatales
○ Cáncer
● ESTIGMA (estigmatizamos cuando una persona está contagiada de la ITS por protección
personal)
Enfermedades de transmisión sexual (ETS) o infecciones de transmisión sexual (ITS)?
● Se prefiere hablar de ITS y no ETS para incluir a portadores asintomáticos.
*Diferencia entre enfermedad o infección : en la enfermedad es cuando hay ya síntomas, pero en
una infección, puedes tener infección pero no tener síntomas (asintomático).
+ de 30 microorganismos causan ITS:

HONGOS: Candida albicans

BACTERIAS VIRUS
PROTOZOOS: Trichomonas vaginalis

- Neisseria gonorrhoeae, - Herpes simple (VHS-2 y VHS 1) - Ectoparásitos: Pthirus pubis

- Chlamydia trachomatis, - Papiloma humano (VPH) virus de la (ladillas), Sarcoptes scabiei (sarna),
- Treponema pallidum (sífilis), inmunodeficiencia humana (VIH), serían infestaciones en vez de
- Haemophilus ducreyi, - Molluscum contagiosum, infecciones.
- Gardnerella vaginalis, - Virus de la hepatitis B (VHB),
- Mycoplasma genitalium, - Virus de la hepatitis C, VHC
- Mycoplasma hominis, - Virus de la hepatitis A, VHA
- Ureaplasma urealyticum, - Virus del herpes tipo 8 (HVH8)
- Klebsiella granulomatis - Viruela del mono (monkeypox,
mpox)

Hay ocho patógenos que dan lugar a la máxima incidencia de ITS.

Chlamydia, gonorrea, sífilis, chancro blando (endémico en África) , tricomoniasis, herpes

genital, VPH, VIH y VHB
 Es frecuente la presencia simultánea de varias ITS:

Cuatro de estas enfermedades tienen cura: Las otras cuatro son infecciones víricas
● La sífilis INCURABLES:

● La gonorrea ● La hepatitis B
● La infección por el virus del herpes
● La clamidiosis
simple
● La tricomoniasis ● La infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH)
● La infección por el virus del papiloma
humano

Brotes emergentes:
viruela símica, las infecciones por Shigella sonnei y Neisseria meningitidis, el ébola y el zika,
reaparición de ITS desatendidas: el linfogranuloma venéreo

DATOS Y CIFRAS

OMS ● Cada día, más de un millón de personas de entre 15 y 49 años contraen una
infección de transmisión sexual (ITS) que se puede curar, la mayoría de las
cuales no causan síntomas.
● Unos 374 millones de personas de esa franja de edad contrajeron en 2020
alguna de estas cuatro ITS: clamidiosis, gonorrea, sífilis y tricomoniasis.
● Unos ocho millones de adultos de 15 a 49 años contrajeron sífilis en 2022 →
cerca de 1,1 millones de embarazadas tenían sífilis en 2022 que causaron
complicaciones en más de 390 000 partos.
● Se calcula que más de 500 millones de personas de 15 a 49 años tienen una
infección genital por el virus del herpes simple.
● La farmacorresistencia constituye un obstáculo importante para reducir la carga
de las ITS en el mundo.

DATOS Y CIFRAS en la CAV

En 2023 estas consultas realizaron 1.484 diagnósticos de infección por chlamydia, 1.109 de
infección gonocócica y 274 de sífilis
Según el Sistema de Información Microbiológica de Euskadi, las tasas de infección por chlamydia y
de infección gonocócica están experimentando crecimiento continuado en los últimos 10 años
(2014-2023), siendo éste más acusado en los últimos 4 años (2020-2023).
*Ha habido un repunte bastante grande después del covid.

En 2023 la tasa de infección por chlamydia fue de 106,93 casos por 100.000 habitantes. Las
tasas fueron más altas en el caso de los hombres (117,8) y en los grupos de edad de 20-24 años
(527,9) y de 25 a 34 años (408,8).

En el caso de infección gonocócica la tasa fue de 79,1 casos por 100.000 habitantes, siendo más
alta en el caso de los hombres (125,69) y en los grupos de 20-24 años (361,74) y de 25-34 (297,7)

El fracaso en el diagnóstico y tratamiento precoz de las ITS puede producir importantes

complicaciones y secuelas.
El manejo adecuado de las ITS se basa en cinco aspectos básicos:
● Diagnóstico
● Tratamiento
● Evaluación de contactos sexuales
● Educación
● Notificación del caso
Para evitar el incremento de ITS -> La clave está en la prevención !!!

Si alguien viene con una sospecha de its:

● Se realiza una analitica y se analiza si esta contagiado de algún virus, si esta es positiva
se pone tratamiento.
● Historial de contacto sexual (para controlar el brote)

Ante un paciente con una posible ITS:

● Historia clínica: motivo de la consulta, los síntomas principales, y la historia sexual.
Además, se deben valorar las posibles conductas de riesgo: parejas sexuales, prácticas
sexuales, protección contra las ITS y antecedentes de ITS.
 ● Examen físico de los genitales y región anal: vaginal y cervical. En las mujeres
exploración
● Se debe hacer también una inspección general de la piel, de la cavidad oral y faringe.
Explorar presencia de adenopatías inguinales, cervicales y axilares.

Ante un paciente con una posible ITS:

● Pruebas de laboratorio: pruebas serológicas de VIH, sífilis y hepatitis B, A y C
● Pruebas específicas: para la detección de Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia,
Trichomonas, Virus Herpes simplex, Candida
● Microscopía para pruebas directas (tinción de Gram y extensión en fresco) de
secreciones uretrales y vaginales.

PARA LA PREVENCIÓN IMPORTANTÍSIMO CONOCER LA TRANSMISIÓN

● La transmisión se produce por contacto directo persona-persona (coito vaginal, anal u
oral), y en ocasiones por contacto piel-piel de genitales (p. ej., VPH, VHS, sífilis).
● El principal factor de riesgo es la multiplicidad de parejas (seriadas y concurrentes).
○ Se entiende por multiplicidad tener más de una pareja.
FACTORES DE RIESGO:
● La prevalencia en el entorno del contacto, otras ITS, el tipo de práctica sexual (mayor
riesgo en coito anal), la edad (la ectopia cervical de adolescentes y adultas jóvenes las
hace más propensas a adquirir ITS) o la microbiota local.

SÍFILIS

La sífilis es una infección sistémica causada por la espiroqueta (bacteria) Treponema pallidum.
¿Cómo se contrae?
Cuando se mantienen relaciones sexuales sin preservativo con una persona que tiene la infección,
incluyendo sexo oral.
Aún con tratamiento adecuado, no genera inmunidad para toda la vida. Se puede volver a contraer
la infección
ESTADIOS CLÍNICOS
1. La Sífilis primaria
● Aproximadamente 21 días tras la exposición como una lesión indurada no
purulenta, solitaria e indolora (chancro) en el lugar de inoculación → El chancro →
puede tardar en curarse hasta 6 semanas y es muy contagioso para la/s pareja/s
sexual/es.
● Es muy contagiosa también por piel con piel.
2. La Sífilis secundaria
● Se desarrolla de 4 a 10 semanas después del chancro primario, y en el 70% de los
pacientes aparece un exantema (erupción cutánea en toda la piel) que puede
durar desde varias semanas a un año si no se trata.

La erupción cutánea es muy variable «la gran simuladora», y a veces puede ser casi inapreciable.
Tras 2-12 semanas sin tratamiento la sífilis secundaria entra en la fase de latencia, caracterizada
por la ausencia de manifestaciones clínicas, pero con datos serológicos de infección.
 3. Fase latente
● Cuando los síntomas de la sífilis secundaria han desaparecido, es posible que no
haya síntomas durante varios años, pero la infección continúa manteniéndose y
puede detectarse a través de una analítica de sangre.

4. Fase terciaria:
● 1 de cada 3 personas con sífilis no tratada desarrollará, entre veinte y cuarenta
años después de la infección, problemas neurológicos, oculares, osteoarticulares
o cardíacos de gravedad variable.

El comienzo del tratamiento es esencial en la sífilis primaria, secundaria y latente precoz que son
los periodos contagiosos.

SÍFILIS CONGÉNITA
Si no se trata, se trata tarde o se prescribe un antibiótico incorrecto durante el embarazo, la
sífilis provoca desenlaces adversos del embarazo en el 50%-80% de los casos. La madre se lo
puede contagiar a su hijo.

No se dispone de pruebas diagnósticas para la sífilis congénita. Debería examinarse a todos los
lactantes, vivos o nacidos muertos, de mujeres con esta enfermedad para buscar signos del
contagio.

Los bebés que nacen con sífilis pueden presentar:

● Sarpullidos
● Inflamación en órganos
● Anemia
● Problemas óseos y articulares
● Afecciones neurológicas, como ceguera, sordera y meningitis
● Retrasos del desarrollo
● Convulsiones
En ocasiones, algunos de estos síntomas solo se detectan más adelante en la vida
 CLAMIDIA

Causada por la bacteria Chlamydia trachomatis

SÍNTOMAS

EN MUJERES EN HOMBRES

Cambios en el color, olor o cantidad de Sensación de ardor al orinar

secreciones vaginales

Reglas más cuantitativas o sangrado en el Secreción en el extremo del pene

periodo

Sangrado despues de las relaciones sexuales Dolor o molestias en los testículos

Sensaciones de ardor al orinar Dolor o sangrado rectal

Dolor o molestias en la parte baja del abdomen

Dolor o sangrado rectal

Produce síntomas similares a la gonorrea, es decir aumento del flujo vaginal, secreción en el pene y
escozor al orinar.
Más del 70% de las mujeres y del 50% de los hombres no suelen presentar síntomas.

DIAGNÓSTICO Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Se necesita una muestra de la zona genital. En

ocasiones puede solicitarse además una muestra de orina. Mismas pruebas que en todas las ITS.

COMPLICACIONES
Si no se reciben tratamientos adecuados, las mujeres pueden desarrollar enfermedad
inflamatoria pélvica (EIP), una afección que provoca dolor en el abdomen y la zona pélvica,
además de aumentar el riesgo de infertilidad y embarazos ectópicos, donde el embarazo se
implanta fuera del útero.
En el caso de los hombres, las infecciones pueden afectar los testículos y, con menos frecuencia,
pueden ocasionar artritis (como el síndrome de Reiter) e inflamación ocular.
 GONORREA

La gonococia es causada por una bacteria llamada Neisseria gonorrhoeae (o gonococo)

SÍNTOMAS

EN MUJERES EN HOMBRES

Cambios en el color, olor o cantidad de Sensación de ardor al orinar

secreciones vaginales

Reglas más cuantitativas o sangrado en el Secreción en el extremo del pene

periodo

Sangrado despues de las relaciones sexuales Dolor o molestias en los testículos

Sensaciones de ardor al orinar Dolor o sangrado rectal

Dolor o molestias en la parte baja del abdomen

Dolor o sangrado rectal

Más del 50% de las mujeres y del 10% de los hombres que tienen gonorrea no presentan síntomas.
*síntomas parecidos a la sífilis, lo más diferencial el flujo purulento

DIAGNÓSTICO
Se necesitará una muestra de la zona genital, faríngea y/o rectal. Se podrá solicitar un análisis de
orina.

COMPLICACIONES
Sin tratamiento, la infección puede extenderse a otras regiones del organismo.
Las mujeres pueden desarrollar EIP → infertilidad / embarazo ectópico.
Los hombres pueden desarrollar infección en los testículos y, en algunos casos, cuando la
gonorrea no se ha tratado, puede producir infecciones en otras regiones
 VIH

● El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) provoca una

infección que ataca el sistema inmunitario del cuerpo.
● Las células que invade el VIH son principalmente los linfocitos
T (CD4 + ) y, en menor medida, otras células como las células
dendríticas, macrófagos, las células de Langerhans y las
células de la microglía del cerebro.
● El VIH destruye esas células y con ello debilita el sistema
inmunitario de una persona contra infecciones y algunos tipos
de cáncer
● AGENTE CAUSAL: Se han descrito dos tipos de virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
causantes de patología en humanos: VIH 1 (es el que todos conocemos) y VIH 2(más raro,
sobretodo en África occidental)

La epidemia de SIDA empezó en torno a 1980. Causó casi 40 millones de fallecimientos

prematuros en los pasados 40 años, muchos de ellos en personas muy jóvenes.

¿QUÉ DICEN LOS NÚMEROS?

Estimaciones mundiales sobre adultos y niños 2023

Alrededor de 3 600 nuevas infecciones por el VIH al día (entre adultos y niños) 2023
● Alrededor del 50 % se producen en el África subsahariana
● Aproximadamente 320 infecciones se producen entre niños menores de 15 años
● En torno a 3 200 infecciones se producen entre personas adultas de 15 años o más, de las
cuales:
○ Casi el 44 % son mujeres
○ Alrededor del 30 % son jóvenes (15-24)
○ Alrededor del 17 % son mujeres jóvenes (15-24 años)
Estimaciones mundiales sobre niños (<15 años) 2023

● El virus pertenece a la familia de los retrovirus, es decir, su material

genético está constituido exclusivamente por ARN.
● Esto implica que, cuando infecta una célula del huésped, su genoma
debe transformarse en ADN a través de una enzima, denominada
 transcriptasa inversa, para integrarse en el genoma celular y conseguir su multiplicación.
● Este hecho es importante con respecto al tratamiento, ya que muchos de los fármacos
disponibles actúan inhibiendo la acción de esta enzima.
● El VIH infecta fundamentalmente células/linfocito T helper (receptor CD4), subtipo de
linfocitos T.

CICLOS DE VIDA

1. Adhesión: La envoltura del VIH-1 tiene una proteína llamada GP120, que se une al receptor
CD4 +(aquí es donde se adhiere el virus) en la superficie de la célula (generalmente en
células/linfocito T-helper).
2. Fusión e Ingresó: El virus pierde su envoltura exterior, liberando su material genético y
algunas enzimas importantes en el interior de la célula. Estas enzimas son: la transcriptasa
inversa, la integrasa y la proteasa.
a. Transcriptasa inversa: convierte el ARN viral en ADN.
b. Integrasa: integra el ADN viral en el ADN de la célula del huésped pasándole su
material genético. (esta hace que se fusione el ARN y ADN de nuestro organismo y
ya no se puede identificar el ARN del virus)
c. Proteasa: ayuda a crear nuevas proteínas virales. Divide/rompe las largas cadenas
de proteínas virales (poliproteínas) en proteínas más pequeñas y funcionales, que
son necesarias para ensamblar nuevos virus.
3. Ensamblaje y liberación: Los nuevos virus (viriones) se ensamblan dentro de la célula y
se liberan mediante un proceso llamado gemación, donde salen los viriones de la célula
huésped para infectar otras células.
Mientras los linfocitos T CD4+ no se dividen→ el VIH se halla latente en forma de provirus (no
produce apenas partículas virales)

Al activarse el linfocito contra microorganismos la célula

infectada empieza a generar nuevas copias produciéndose
su lisis (explote lleno de viriones al torrente sanguíneo)
Se pueden producir más de 10 mil millones de copias virales por día. Los virus emergen con tanta
rapidez de la membrana plasmática de la célula infectada que provocan su lisis.
● El VIH-1 muta con rapidez alterando su material genético en 1% anualmente

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN

El VIH es un virus muy frágil, que no puede sobrevivir mucho tiempo fuera del cuerpo humano.

El VIH es un virus que se inactiva rápidamente con la desecación (cuando no hay mucha
humedad), con la acción de rayos UV, en 30 minutos a 56-60°C, en 10 minutos a pH menor de 6 o
mayor de 10 y con germicidas comunes como hipoclorito sódico 0,5% (lejía), alcohol al 70% y
povidona yodada.

Sólo cuatro fluidos del organismo tienen una concentración suficiente de VIH como para poder
transmitirlo:
1. La sangre
2. El semen
3. Las secreciones vaginales
4. La leche materna

MODOS DE TRANSMISIÓN
1. Vía madre-hijo/a: Cuando una mujer tiene VIH puede transmitirlo a su bebé durante el
embarazo, parto o lactancia, aunque hoy en día con un adecuado control médico y
tratamiento antirretroviral ese riesgo es inexistente. prácticamente La determinación
analítica del VIH es obligada en los controles habituales de una gestación.
2. Vía sexual: En las relaciones sexuales con penetración vaginal, anal u oral, sin
preservativo. La penetración anal (mucosa es mas sensible en el ano que en la vagina) es la
de mayor riesgo, seguida de la vaginal. Las relaciones buco genitales tienen menor riesgo
para el VIH, pero sí tienen riesgo para las Infecciones de transmisión sexual.
3. Vía sanguínea: Al compartir jeringas, agujas o cualquier instrumento cortante que haya
estado en contacto con sangre infectada.

El VIH NO SE TRANSMITE mediante actividades cotidianas o por el contacto con objetos, comida o
ropa.

El VIH no se transmite:
● Por vivir, trabajar o salir con una persona VIH positiva.
● Por ir al mismo colegio o guardería que un niño o niña que vive con el VIH.
● Por darse la mano, abrazarse o darse un beso
● Por dormir en la misma cama.
● Por compartir cubiertos, comer en el mismo plato o beber del mismo vaso.
● Utilizando aseos públicos, piscinas o duchas.
● Por la picadura de un mosquito ni por animales domésticos
 ETAPAS CLÍNICAS

El VIH sigue replicándose y destruyendo progresivamente el sistema inmunitario. Puede durar

muchos años (mediana de 10 años en adultos) Persona infectada → ASINTOMÁTICA
+
En muchas ocasiones el paciente desconoce estar infectado
=
Facilita el contagio a otras personas
La definición del estadio clínico → clasificación de los Centers for Disease Control and Prevention
(CDC) de Estados Unidos. Se tiene en cuenta:
○ La categoría clínica, definida por las letras A, B y C (de menor a mayor gravedad).
○ La categoría inmunológica, definida por los números 1, 2 y 3 (de mejor a peor inmunidad).

CATEGORÍAS SEGÚN EL RECUENTO DE LINFOCITOS:

Categoría A: presencia de síndrome retroviral agudo; linfadenopatía generalizada persistente;
infección asintomática.

Categoría B: presencia de angiomatosis bacilar; candidiasis oral; candidiasis

vulvovaginal persistente; displasia cervical o carcinoma in situ; fiebre (>38,5 °C)
o diarrea de >1 mes; leucoplasia oral vellosa; herpes zóster (<1 episodio o
dermatoma); púrpura trombocitopénica idiopática; listeriosis; enfermedad
inflamatoria pélvica; neuropatía periférica.

Categoría C: presencia de candidiasis traqueal, bronquial, pulmonar, esofágica;

carcinoma de cérvix invasivo; infección por citomegalovirus de un órgano
diferente de hígado, bazo o ganglios; retinitis por citomegalovirus; encefalopatía por VIH; infección
por virus herpes simple (cutánea de >1 mes, afectación bronquial, pulmonar o esofágica); sarcoma
de Kaposi; linfoma de Burkitt; linfoma cerebral; infección por Mycobacterium avium intracellulare o
kansasii; tuberculosis pulmonar; tuberculosis extrapulmonar o diseminada; infección diseminada
por otras micobacterias; neumonía por Pneumocystis carinii; neumonía recurrente;
leucoencefalopatía multifocal progresiva; sepsis recurrente por especies diferentes de Salmonella
typhi; toxoplasmosis cerebral; síndrome constitucional.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Anticuerpos contra el VIH

● Técnicas inmunoenzimáticas (p. ej. ELISA) en una muestra de sangre → detecta
anticuerpos
● En caso de que el resultado sea positivo, con la misma muestra de sangre extraída se
realiza otra prueba para confirmar el resultado, siendo el Western Blot el método más
empleado → técnica más específica, detecta también anticuerpos anti-VIH
Recuento sanguíneo CD4.

TEST RÁPIDO:
detectan los anticuerpos que genera el organismo frente al VIH. Según el tipo de prueba se utilizan
muestras de sangre o saliva. El resultado puede obtenerse en menos de 30 minutos.
↓↓↓
Periodo ventana: durante el mismo la prueba puede dar un resultado negativo, aunque la persona
se haya infectado. Generalmente se tarda entre 2 y 8 semanas tras la infección en desarrollar
anticuerpos detectables, y casi todas las personas los han generado a los 3 meses de la práctica
de riesgo.
+ → requiere una confirmación posterior

INDICACIÓN DE PRUEBA DEL VIH → en los siguientes casos:

● A todas las personas que lo soliciten
● Si está, o piensa quedarse embarazada.
● Ante cualquier sospecha de una exposición de riesgo:
○ Relaciones sexuales con penetración sin preservativo con una mujer o un hombre
con infección por el VIH.
○ Relaciones sexuales con penetración sin preservativo con una o diversas parejas
de las que desconocía si estaban infectadas o no.
● Si ha padecido alguna infección de transmisión sexual: gonococia, sífilis, clamidiasis….
● Si procede de algún país de alta prevalencia de VIH (>1%)
● Si es pareja sexual de una persona con infección por VIH
● Si usa o ha usado drogas, inyectadas o no (también sus parejas sexuales)
● Si es un hombre que mantiene relaciones sexuales con hombres (HSH). También sus
parejas sexuales.
● Si ejerce la prostitución (mujeres, hombres y transexuales). También sus parejas sexuales
y sus clientes.
● Si es una persona heterosexual con más de una pareja sexual y/o prácticas de riesgo en
los últimos doce meses.
● Si ha sufrido una agresión sexual.
● Si ha tenido una exposición de riesgo ocupacional al VIH
 ● Si presenta signos o síntomas que le parece que pueden ser debidos a una infección por el
VIH.

¿SE PUEDE REALIZAR LA PRUEBA DEL VIH SIN EL CONSENTIMIENTO DE LA PERSONA?

↓↓↓
La prueba diagnóstica del VIH es voluntaria, y la confidencialidad de la información tanto en el
sistema sanitario público como en el privado está garantizada por la Ley de protección de datos de
carácter personal.

Las pruebas de VIH son obligatorias:

● En las donaciones de sangre, plasma sanguíneo y productos hemoderivados.
● En los trasplantes e implantación de órganos humanos.
● En las técnicas de reproducción asistida

TRATAMIENTO

No hay tratamiento curativo.

Incluye varios aspectos:
● Tratamiento antirretroviral
● Profilaxis primaria y secundaria frente a infecciones oportunistas
● Tratamiento de infecciones oportunistas
● Vacunación: NO vacunas vivas atenuadas → polio oral y fiebre tifoidea oral.
● Indicación de profilaxis frente a la tuberculosis con isoniazida, en paciente con Mantoux
positivo y tras descartar infección activa.

TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD

Fármacos de diferentes grupos (politerapia). Debido a que el VIH muta constantemente, la
resistencia a los fármacos en monoterapia se desarrolla de forma rápida. Por ello, normalmente se
utiliza una combinación de tres o cuatro fármacos.

OBJETIVO: Reducir la carga viral a niveles indetectables durante periodos de tiempo lo más
prolongados posible, ya que, la viremia plasmática es el indicador más potente de la progresión de
la enfermedad.
↓↓↓
La adherencia al tratamiento es fundamental → para que el tratamiento antirretroviral sea
plenamente efectivo, es necesario seguirlo de manera casi perfecta. Los pacientes deben
entender la gran importancia de tomar la medicación de forma constante y correcta, ya que no
cumplir con el tratamiento es la principal causa del fracaso terapéutico. Algunos de los factores
que dificultan la adherencia incluyen el consumo activo de drogas y/o alcohol, así como la
presencia de trastornos mentales.

GRUPOS DE FÁRMACOS
1. Inhibidores de la transcriptasa inversa: actúan sobre la enzima transcriptasa inversa,
que es clave en la transcripción del ARN viral en ADN proviral.
 2. Los inhibidores de la proteasa (IP): inhiben la proteína proteasa necesaria para que los
nuevos virus formados puedan infectar nuevas células. Impiden nuevos ciclos de infección
a otras células, pero no actúan sobre la replicación viral en células ya infectadas.

3. Los inhibidores de la fusión impiden que la membrana del VIH se fusione con la
membrana de los linfocitos no permitiendo la penetración viral: enfuvirtida (Fuzeon®).

En 2023 el gasto en tratamiento antirretroviral en los hospitales vascos alcanzó la cifra de

18.897.090 €, cifra 6,7% superior a la del año anterior (17.708.144 €). El número total de pacientes
atendidos fue de 6.351 (6.214 en 2022).

TRATAMIENTO PROFILÁCTICO PRE-EXPOSICIÓN

En noviembre de 2019 se incluyó la indicación de Tenofovir disoproxilo 300 mg + Emtricitabina 200
mg como tratamiento preventivo de la infección por VIH, en la prestación farmacéutica del Sistema
Nacional de Salud, a dosis diaria de 1 comprimido.

La PrEP va dirigida a personas mayores de 16 años, con el VIH negativo, en situación de alto riesgo
de infección por el VIH.

Y que cumplan los siguientes criterios:

1. Hombres que tienen sexo con hombres, y personas transexuales, que presentes al menos
2 de los siguientes criterios:
○ Más de 10 parejas sexuales diferentes en el último año, práctica de sexo anal sin
protección en el último año, uso de drogas relacionado con relaciones sexuales sin
protección, profilaxis post exposición en varias ocasiones en el último año.
○ Al menos una ITS bacteriana en el último año.
2. Mujeres en situación de prostitución que refieran un uso no habitual de preservativo.
3. Mujeres y hombres, usuarios de drogas inyectadas con prácticas de inyección no seguras,
que refieren un uso no habitual del preservativo, y que presenten al menos 2 de los
siguientes criterios:
○ Más de 10 parejas sexuales diferentes en el último año
○ Práctica de sexo anal sin protección en el último año
○ Uso de drogas relacionado con relaciones sexuales sin protección en el último año
○ Profilaxis post exposición en varias ocasiones en el último año
○ Al menos una ITS bacteriana en el último año
Tras relaciones sexuales con riesgo elevado de transmisión → tratamiento preventivo con
antirretrovirales.

Medida excepcional, debe comenzarse máximo tras 72 h post contacto.

El tto dura 28 días y puede tener efectos secundarios.

INDICACIÓN PRINCIPAL
Receptor de penetración anal con eyaculación sin preservativo o con rotura del mismo, con
persona infectada VIH.

PREVENCIÓN

Se puede reducir el riesgo de infección mediante:

● El uso de preservativos masculinos o femeninos durante las relaciones sexuales.
● La realización de pruebas de VIH y de otras ITS.
● El uso de los servicios de reducción de daños para los consumidores de drogas
inyectables.

Las personas con VIH pueden transmitir el virus en cualquier fase de la infección, con o sin
síntomas. No obstante, quienes reciben tratamiento antirretroviral y mantienen una carga viral
indetectable tienen un riesgo muy bajo de transmisión.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA (!!)

00002 DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES R/C diarrea y

náuseas asociadas a los efectos secundarios de los fármacos, malabsorción, anorexia,
disfagia y fatiga M/P Peso corporal 20% menor del peso ideal.
● Si el paciente presenta disfagia, estimular la ingesta de líquidos con alto contenido de
calorías y proteínas; proporcionar diferentes sabores y texturas para variar.
● Evaluar el estado nutricional diariamente, anotando el peso, la ingesta calórica y los
valores de proteínas.
● Proporcionar comidas pequeñas, frecuentes, con alto contenido de calorías y proteínas, lo
que permite que el paciente tenga tiempo suficiente para comer. Ofrecer suplementos
entre comidas.
● Comentar la necesidad potencial de nutrición parenteral total (NPT) con el médico
responsable.
● Si náuseas, animar al paciente a solicitar la medicación lo antes posible.

00004 RIESGO DE INFECCIÓN R/C función inadecuada del sistema inmunitario y malnutrición.
● Vigilar s/s infecciones (fiebre, escalofríos, diaforesis, otros: tos, disnea, urgencia urinaria,
lesiones vesiculares en cara, labios…)
● Controlar los datos de laboratorio, especialmente el hemograma completo, la fórmula
leucocitaria y los cultivos, para evaluar el curso de la infección.
● Mantener una técnica estéril estricta para todos los procedimientos invasivos.
● Enseñar recomendaciones de atención domiciliaria para la prevención de infecciones
después del alta hospitalaria.

00013 DIARREA R/C infecciones oportunistas; efectos secundarios de los fármacos; cambios
GI relacionados con el VIH.
● Vigilar s/s hipovolemia: piel fría y húmeda, aumento de la FC (más de 100 latidos/min),
aumento de la FR (más de 20 respiraciones/min) y disminución de diuresis (menos de 30
ml/h).
● Vigilar s/s desequilibrio electrolítico: evaluar la ansiedad, la confusión, la debilidad
muscular, los calambres, las arritmias, el pulso débil y la disminución de la PA.
● Valorar características de las heces (frecuencia, consistencia, color, volumen, factores que
exacerban o alivian)
● Obtener muestras para coprocultivos y administrar ATB según pauta
● Medidas para reducir hiperactividad intestinal:
○ Restringir alimentos: dieta astringente → plátano, arroz, puré de manzana, té y pan
tostado
○ Evitar irritantes intestinales → alimentos grasos o fritos, verduras crudas ○ Ofrecer
comidas pequeñas y frecuentes
○ Mantener ingesta de líquidos, si no hay restricciones
● Balance hidroelectrolítico si precisa
00126 ANSIEDAD R/C cambios significativos en la vida, cambios físicos o emocionales y
aislamiento social
● Evaluar las expresiones verbales o no verbales de los problemas de afrontamiento.
● Pasar tiempo con el paciente y motivar sus expresiones de ansiedades, sentimientos y
preocupaciones. Apoyar los patrones de afrontamiento efectivos (p. ej., permitiendo que
el paciente llore o hable en lugar de negar sus preocupaciones legítimas).
● Proporcionar información precisa sobre la enfermedad del VIH, procedimientos
diagnósticos relacionados y tratamientos emergentes.
● Ayudar al paciente a identificar y explorar recursos de apoyo y mecanismos positivos de
adaptación
● Alentar a la participación en actividades recreativas

00099 MANTENIMIENTO INEFECTIVO DE LA SALUD R/C afrontamiento individual ineficaz,

comprensión disminuida, el estatus socioeconómico, los efectos secundarios
antirretrovirales o la falta de información sobre el régimen antirretroviral.
● Evaluar la adherencia a todo el régimen antirretroviral.
● Evaluar las razones detrás de la mala adherencia y ayudar al paciente a desarrollar una
estrategia para mejorar la adherencia.
● Enseñar el papel de los antirretrovirales para mejorar el sistema inmunológico, ayudar a
curar infecciones, prevenir infecciones oportunistas adicionales y complicaciones
relacionadas con el VIH, y reducir la transmisión del VIH.

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD (00092), R/C fatiga crónica secundaria al VIH y efectos de

medicamentos
● Planificar actividades de manera gradual, permitiendo descansos entre ellas para evitar la
fatiga.
● Evaluar periódicamente el nivel de energía del paciente y ajustar las actividades según su
tolerancia.
● Fomentar una alimentación equilibrada que contribuya a mejorar los niveles de energía.