MENINGITIS

Por Allen J. Aksamit Jr, MD, FAAN; Aaron L. Berkowitz, MD, PhD

RESUMEN

PROPÓSITO DE LA REVISIÓN: Este artículo revisa el diagnóstico y tratamiento de la

meningitis infecciosa, incluyendo actualizaciones sobre nuevas técnicas de diagnóstico
molecular para la identificación microbiológica.

HALLAZGOS RECIENTES: Las nuevas técnicas de diagnóstico molecular basadas en

reacción en cadena de la polimerasa (PCR) han mejorado la rapidez en la identificación
microbiológica de la meningitis, pero los clínicos deben conocer las limitaciones de estas
pruebas. La secuenciación de nueva generación ahora puede aplicarse al líquido cefalorraquídeo
(LCR), permitiendo el diagnóstico de infecciones no identificables por métodos convencionales.

RESUMEN: La meningitis infecciosa puede ser causada por una amplia variedad de
organismos. Los clínicos deben conocer las características de las nuevas técnicas moleculares
para el diagnóstico microbiológico, así como las técnicas tradicionales, con el fin de ajustar
adecuadamente la terapia antimicrobiana en los pacientes con meningitis.

INTRODUCCIÓN

Las meninges son las membranas que recubren el cerebro y la médula espinal. De externo a
interno, están formadas por la duramadre, la aracnoides y la piamadre. La duramadre se conoce
como paquimeninges, mientras que la aracnoides y la piamadre se denominan leptomeninges.

La meningitis es una condición inflamatoria de las meninges que puede ser causada por
infecciones, enfermedades autoinmunes, neoplasias y ciertos medicamentos. Este artículo se
centra en las causas infecciosas de meningitis, las cuales incluyen bacterias, virus, hongos y
parásitos. La mayoría de los casos de meningitis infecciosa afectan a las leptomeninges, pero en
casos de meningitis fúngica, tuberculosa o sifilítica, puede haber afectación de las
paquimeninges.

La inflamación de las meninges provoca síntomas como cefalea y dolor de cuello. Los signos de
irritación meníngea se conocen colectivamente como meningismo e incluyen:

• Rigidez de nuca
• Signo de Kernig: Dolor y resistencia a la extensión pasiva de la rodilla con la cadera
flexionada.
• Signo de Brudzinski: Flexión involuntaria de caderas y rodillas cuando se flexiona
pasivamente el cuello.
Aunque estos signos son altamente específicos, su sensibilidad es baja y pueden estar ausentes en
pacientes mayores de 65 años, inmunocomprometidos o que toman analgésicos.

La meningitis también puede provocar convulsiones, accidente cerebrovascular (debido a

vasculitis infecciosa), hidrocefalia, neuropatías craneales (más frecuentes en la meningitis
tuberculosa y fúngica) y alteraciones del estado de conciencia. Cuando la meningitis causa
cambios en el estado mental, el término adecuado es meningoencefalitis. Si la meningitis se
complica con abscesos cerebrales, trombosis de los senos venosos o infartos por vasculitis
infecciosa, pueden observarse síntomas neurológicos focales.

ANÁLISIS DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (LCR) Y DIAGNÓSTICO

MICROBIOLÓGICO

Los patrones de anormalidades en la glucosa, proteínas y celularidad del LCR pueden ser útiles
para diferenciar entre las diversas causas infecciosas de meningitis, así como de otras etiologías
no infecciosas (Tabla 2-1).

Glucosa en el LCR

Un nivel bajo de glucosa en el LCR (hipoglucorraquia) puede observarse en infecciones del

LCR, enfermedades inflamatorias (por ejemplo, sarcoidosis), neoplasias (meningitis
carcinomatosa), meningitis química (por ruptura de un dermoide o craneofaringioma) y
hemorragia subaracnoidea.

Normalmente, la glucosa en el LCR debe ser superior al 40 % de la glucosa en suero. Un nivel

de glucosa en LCR menor al 40 % de la glucosa sérica (o < 40 mg/dL) es sospechoso de
infección, principalmente meningitis bacteriana, tuberculosa o fúngica. La glucosa en el LCR es
normal en la mayoría de las meningitis virales; sin embargo, puede disminuir en algunos casos
virales, incluyendo:

• Paperas
• Virus de la coriomeningitis linfocitaria
• Virus del Nilo Occidental
• Enterovirus
• Ventriculitis por citomegalovirus (CMV) asociada con VIH/SIDA

Idealmente, la glucosa en suero debe medirse 1 hora antes de la punción lumbar, ya que la
equilibración completa requiere ese tiempo. Sin embargo, en la práctica clínica esto rara vez se
hace, y se considera suficiente medir la glucosa sérica de manera simultánea con la toma del
LCR.

En pacientes con diabetes, la interpretación de la glucosa en LCR es más complicada debido a

las variaciones extremas en la glucosa sérica. En la meningitis bacteriana, la disminución de la
glucosa en LCR se debe, en parte, a la alteración del sistema transportador de glucosa en la
barrera hematoencefálica, al consumo de glucosa por leucocitos y, en menor medida, por las
bacterias mismas.
Proteínas en el LCR

El nivel de proteínas en el LCR suele estar elevado en la meningitis. Los valores normales de
proteína total en LCR son menores de 35 mg/dL, mientras que los valores normales en suero
oscilan entre 6.3 g/dL y 7.9 g/dL.

Debido a la gran diferencia de concentración de proteínas entre el suero y el LCR, el grado de

elevación de proteínas en el LCR refleja la alteración en la barrera hematoencefálica.

Es importante considerar que los valores de proteína en el LCR varían dependiendo del sitio de
recolección:

• LCR ventricular: Normalmente tiene menor concentración de proteínas en comparación

con el LCR obtenido de la cisterna lumbar.
• LCR en meningitis: Puede presentar elevaciones significativas de proteína en meningitis
bacterianas y fúngicas.

Celularidad del LCR

El tipo y la cantidad de células en el LCR pueden proporcionar pistas importantes sobre la

etiología de la infección:

• Meningitis bacteriana aguda: Produce una respuesta predominante de leucocitos

polimorfonucleares (PMN), con más de 1000 células/mm³.
• Meningitis viral: Inicialmente puede haber una respuesta de PMN, pero posteriormente
se convierte en linfocítica, con un conteo celular que rara vez supera los 1000
células/mm³.
• Meningitis tuberculosa o fúngica: Se caracteriza por una respuesta linfocítica con
niveles bajos de glucosa.
• Meningitis parasitaria o fúngica: Puede presentar eosinofilia en el LCR, aunque
también puede observarse en enfermedades no infecciosas como el síndrome
hipereosinofílico, la granulomatosis con poliangeítis, la enfermedad de Hodgkin y el
glioblastoma con invasión meníngea.

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

El diagnóstico preciso de la meningitis infecciosa puede lograrse a través de cultivos de LCR,

serologías o técnicas moleculares como la PCR y la secuenciación de nueva generación.

Pruebas basadas en PCR

Históricamente, el diagnóstico microbiológico de la meningitis se basaba en la tinción de Gram
para bacterias y en cultivos de LCR para bacterias, hongos y virus. La serología sigue siendo la
prueba más sensible para algunas infecciones fúngicas, sífilis y ciertos virus (por ejemplo,
arbovirus). Aunque el cultivo sigue siendo importante para el diagnóstico de infecciones
bacterianas y fúngicas, la PCR ha reemplazado en gran medida al cultivo en la detección de
virus.

La prueba multiplex PCR BioFire FilmArray Meningitis/Encephalitis (ME) Panel evalúa

simultáneamente múltiples patógenos comunes de meningitis, incluyendo:

• Bacterias: Escherichia coli K1, Haemophilus influenzae, Listeria

monocytogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus agalactiae (estreptococo del grupo
B) y Streptococcus pneumoniae.
• Virus: Citomegalovirus (CMV), enterovirus, virus herpes simple 1 y 2 (HSV-1, HSV-2),
virus herpes humano 6, parechovirus humano y virus varicela-zóster (VZV).
• Levaduras: Cryptococcus neoformans y Cryptococcus gattii.

Si bien la FilmArray ME Panel es una herramienta diagnóstica rápida, confiable y fácil de

implementar, tiene limitaciones:

• Su sensibilidad general es del 97.5 % para patógenos bacterianos y del 90.1 % para virus
cuando se compara con PCR convencional o cultivo.
• Para Cryptococcus neoformans/C. gattii, su sensibilidad es solo del 52 % en comparación
con la prueba de antígeno criptocócico.
• No detecta Mycobacterium tuberculosis, sífilis, enfermedad de Lyme ni patógenos
nosocomiales comunes (Staphylococcus, bacilos gramnegativos).
• No permite pruebas de sensibilidad antimicrobiana, por lo que debe complementarse con
cultivos tradicionales.

Secuenciación de nueva generación

La secuenciación metagenómica de nueva generación permite identificar cualquier material

genético microbiano en el LCR sin necesidad de una hipótesis previa.

• En un estudio de 204 pacientes pediátricos y adultos con meningitis o encefalitis, la

secuenciación identificó 13 infecciones no detectadas con pruebas convencionales; en 7
de estos casos, se modificó el tratamiento en función de los resultados.
• En otro estudio con 80 pacientes con trastornos subagudos del SNC, la tasa de detección
fue del 15 %, pero el 58 % de los resultados no concordaban con la presentación clínica.

A pesar de su potencial, la utilidad de esta técnica en la práctica clínica de rutina aún no está
definida.

MENINGITIS AGUDA
La meningitis infecciosa aguda es causada con mayor frecuencia por bacterias o virus, aunque en
raras ocasiones puede ser provocada por infecciones parasitarias.

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA

Epidemiología

La incidencia anual de meningitis bacteriana en los Estados Unidos es de aproximadamente 5 a

10 casos por cada 100,000 habitantes, con 3,630 casos reportados entre 1997 y 2010. Un estudio
global estimó que la carga de meningitis (causada por Streptococcus pneumoniae, Neisseria
meningitidis, Haemophilus influenzae y otras bacterias) disminuyó un 21 % entre 1990 y 2016,
aunque el progreso en su control es mucho menor en comparación con otras enfermedades
prevenibles por vacunación.

Manifestaciones clínicas

Las características clínicas clásicas de la meningitis bacteriana son:

• Fiebre
• Cefalea
• Rigidez de nuca
• Alteración del estado mental

Aproximadamente el 45 % de los pacientes presentan los cuatro síntomas, y el 95 % tienen al

menos dos de ellos. Típicamente, la enfermedad se desarrolla en un período de 2 a 3 días, aunque
algunos tipos, especialmente la meningitis meningocócica, pueden progresar en menos de 24
horas.

La meningitis bacteriana es una emergencia neurológica y es universalmente fatal si no se trata.

Los desenlaces son peores si hay retraso en el tratamiento, por lo que se recomienda iniciar
antibióticos empíricos tan pronto como se sospeche el diagnóstico, guiados por la edad y los
antecedentes médicos del paciente (Tabla 2-2).

Aunque el análisis del LCR es necesario para un diagnóstico microbiológico preciso y pruebas
de sensibilidad a antibióticos, esto no debe retrasar el inicio del tratamiento.

• Los hemocultivos son positivos en el 70 % de los pacientes, ya que la bacteriemia es

común en la meningitis bacteriana.
• La tomografía computarizada (TC) se realiza antes de la punción lumbar si hay
sospecha de hipertensión intracraneal. Las guías de la Infectious Diseases Society of
America (IDSA) recomiendan realizar una TC antes de la punción lumbar en los
siguientes casos:
 o Signos neurológicos focales
o Coma
o Papiledema
o Estado inmunocomprometido
o Convulsiones de inicio reciente

CASO CLÍNICO 2-1

Paciente masculino de 58 años, sin antecedentes médicos previos, que presenta fiebre de 3
días y confusión de 1 día de evolución.

Historia clínica: Dos días antes recibió penicilina intramuscular por presunta neumonía y fue
dado de alta, aunque persistió con fiebre y fatiga. No reportó cefalea, náuseas ni vómitos.

Exploración física:

• Temperatura de 39 °C (102.2 °F)

• Estado mental deprimido
• Rigidez de nuca y signo de Brudzinski positivo
• Sin déficits neurológicos focales

Estudios:

• TC de cráneo sin contraste: Normal

• LCR:
o Proteínas: 435 mg/dL
o Células blancas: 2350 células/mm³ (68 % PMN)
o Glucosa: 18 mg/dL (glucosa sérica de 85 mg/dL)

Manejo:
Se inició tratamiento empírico con vancomicina, ceftriaxona y ampicilina, además
de dexametasona intravenosa.

Comentario:
Este paciente tiene tres de las cuatro características clásicas de meningitis bacteriana: fiebre,
rigidez de nuca y alteración del estado mental. Se realizó una TC debido a la disminución del
nivel de conciencia, lo que generaba preocupación por hipertensión intracraneal. La TC debe
realizarse si está disponible, pero no debe retrasar el inicio de antibióticos y dexametasona.
En pacientes mayores de 50 años o inmunocomprometidos, el tratamiento empírico debe
incluir ampicilina para cubrir Listeria monocytogenes.

Tratamiento empírico de la meningitis bacteriana

La elección de antibióticos empíricos depende del contexto clínico del paciente (Tabla 2-2).

Contexto clínico Tratamiento recomendado

Vancomicina + Ceftriaxona o
Meningitis adquirida en la comunidad (adultos)
Cefotaxima + Dexametasona
Pacientes > 65 años, con alcoholismo o Esquema anterior + Ampicilina
inmunosupresión (para Listeria monocytogenes)
Pacientes con antecedente de neurocirugía, infección Vancomicina + Cefepime,
de derivación ventricular o traumatismo craneal Ceftazidima o Meropenem
Ceftriaxona o Cefotaxima +
Niños
Vancomicina + Dexametasona

Microbiología de la meningitis bacteriana

Las bacterias más frecuentes según el grupo de edad y condiciones predisponentes son:

• Adultos y niños: Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis.

• Niños no vacunados: Haemophilus influenzae tipo B.
• Adultos mayores e inmunocomprometidos: Listeria monocytogenes.
• Neurocirugía o trauma craneoencefálico: Staphylococcus spp. y bacilos
gramnegativos.
• Neonatos: E. coli, Streptococcus agalactiae (grupo B) y L. monocytogenes.

Hallazgos clave:

• S. pneumoniae es la principal causa en adultos.

• N. meningitidis puede asociarse con petequias/púrpura. Su transmisión es por vía
respiratoria, y los contactos cercanos deben recibir profilaxis antibiótica.
• H. influenzae solía ser la causa más común en niños pequeños antes de la vacunación.
• L. monocytogenes puede causar meningoencefalitis del tallo cerebral, con parálisis de
pares craneales, ataxia y disminución del estado de conciencia.

Neuroimagen en meningitis bacteriana

Ningún hallazgo en la tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) es

específico de meningitis bacteriana, pero algunas características pueden sugerir el diagnóstico:

• TC de cráneo: Puede mostrar borramiento de los surcos cerebrales, pero en ocasiones es

normal.
• RM cerebral:
o Hiperintensidad en T2 en los surcos cerebrales.
 o Restricción en la difusión (DWI) en los surcos, más frecuente en meningitis
bacteriana que viral.
o Realce leptomeníngeo en T1 con contraste.
o Secuencias modificadas (como black-blood imaging) pueden mejorar la detección
de inflamación meníngea.

MENINGITIS VIRAL
La meningitis viral suele presentarse con fiebre de inicio rápido, cefalea y rigidez de nuca,
aunque los síntomas suelen ser menos graves en comparación con la meningitis bacteriana. Sin
embargo, diferenciar clínicamente entre meningitis viral y bacteriana es difícil, por lo que es
necesario el análisis del LCR (Tabla 2-1).

En un estudio detallado, el 34 % de los casos de meningitis linfocítica aguda no fueron

vinculados a un patógeno específico, incluso después de una evaluación extensa.

Causas comunes de meningitis viral y pruebas diagnósticas recomendadas

Las causas más frecuentes de meningitis viral se presentan en la siguiente tabla, junto con la
prueba diagnóstica más sensible para cada una:

Virus mejor detectado por

Virus mejor detectado por PCR en LCR
serología en LCR
Herpes simple tipo 2 (HSV-2) Virus del Nilo Occidental (IgM)
Virus de la encefalitis de La Crosse
Enterovirus (echovirus, coxsackievirus, poliovirus)
(IgM)
Parechovirus humano Virus de las paperas (IgM)
Varicela-zóster (VZV) —
Citomegalovirus (CMV) —
Virus de la coriomeningitis linfocitaria (PCR y
—
serología IgM en suero)

🛑 Nota: Para la vasculitis y mielitis por varicela-zóster, la detección de anticuerpos IgG en

LCR es más sensible que la PCR.

Herpes Simplex Virus Tipo 2 (HSV-2)

• HSV-1 causa principalmente encefalitis, mientras que HSV-2 se asocia más

con meningitis.
 • Puede ocurrir como complicación del herpes genital, pero también en pacientes sin
antecedentes de exposición sexual conocida.
• Puede presentarse de forma recurrente (meningitis de Mollaret).
• Diagnóstico: PCR en LCR (más confiable en los primeros 3 días de síntomas).

Meningitis por Virus del Nilo Occidental

• Es la causa más común de meningitis viral epidémica en el verano en los Estados

Unidos.
• La enfermedad neuroinvasiva puede causar meningitis, encefalitis y parálisis flácida
aguda.
• Diagnóstico: Detección de IgM en LCR.
o 🚨 Nota: Un IgM positivo en suero solo confirma exposición, pero no
enfermedad neuroinvasiva.

Encefalitis por Virus de La Crosse

• Común en el valle del río Misisipi en EE.UU., con picos en verano y otoño.
• Puede presentarse con convulsiones y signos neurológicos focales.
• Diagnóstico: IgM en LCR (más sensible que la PCR).

Enterovirus

• Principal causa de meningitis viral en los meses de verano y otoño.

• Los enterovirus, echovirus y coxsackievirus pueden causar meningitis tras un pródromo
respiratorio o gastrointestinal.
• Generalmente autolimitada, pero más grave en pacientes inmunocomprometidos.

Meningitis por Virus de las Paperas

• Anteriormente, era la causa más común de meningitis viral antes de la vacunación masiva
contra paperas.
• Con el descenso en las tasas de vacunación infantil, se ha observado un resurgimiento
de casos.
• A diferencia de otras meningitis virales, puede haber hipoglucorraquia en el LCR.
• Diagnóstico: Serología IgM o PCR en LCR (sensibilidad no bien definida).
Meningitis por Varicela-Zóster (VZV)

• El virus de la varicela-zóster puede causar meningitis, con o sin presencia de erupción

cutánea (zóster).
• En pacientes inmunocomprometidos, puede presentarse con vasculitis y accidentes
cerebrovasculares.
• Diagnóstico:
o Aguda: PCR en LCR.
o Vasculitis o mielitis: IgG en LCR (más sensible que PCR).

Meningitis Linfocítica por VIH

• Puede ocurrir durante la seroconversión aguda del VIH, acompañada de un cuadro

similar a la gripe.
• Los pacientes pueden no tener aún anticuerpos detectables, por lo que el test de VIH
convencional puede ser negativo.
• Diagnóstico: Carga viral de VIH en sangre.

Meningitis por Virus de la Coriomeningitis Linfocitaria (LCMV)

• Se transmite a través de la orina o excrementos de ratones y hámsters.

• Se ha informado transmisión de persona a persona en casos de trasplante de órganos.
• Diagnóstico: PCR en LCR y serología IgM.

Meningitis por SARS-CoV-2

• Casos raros han documentado meningitis en el contexto de COVID-19.

• Suele presentarse junto con los síntomas respiratorios y sistémicos característicos.

Neuroimagen en meningitis viral

• En la mayoría de los casos, la RM es normal.

• En un estudio, 14 % de los pacientes con meningitis por virus del Nilo
Occidental presentaron realce leptomeníngeo o periventricular en la RM.
• Se recomienda realizar neuroimagen para descartar encefalitis, absceso cerebral o
causas no infecciosas.
Tratamiento de la meningitis viral

• HSV-2 y VZV: Se recomienda aciclovir 10 mg/kg IV cada 8 horas.

o En pacientes inmunocompetentes, el beneficio no está claramente establecido.
o Puede continuarse con valaciclovir oral 1 g cada 12 horas por 10-14 días.
o En inmunocomprometidos, se prefiere 14 días de aciclovir IV.
• Meningitis por virus del Nilo Occidental: No hay tratamiento antiviral específico.
o Se ha intentado inmunoglobulina IV sin beneficio comprobado.
• Meningitis por enterovirus: Manejo sintomático.

MENINGITIS PARASITARIA
Ciertas infecciones parasitarias pueden causar meningoencefalitis:

Naegleria fowleri ("Ameba devoradora de cerebros")

• Se transmite al nadar en aguas cálidas contaminadas.

• Altamente mortal.
• Tratamiento experimental:
o Anfotericina B IV o intratecal
o Miconazol IV
o Rifampicina

Angiostrongylus cantonensis ("Meningitis eosinofílica")

• Se transmite por ingestión de mariscos contaminados.

• Diagnóstico: Eosinofilia en LCR + PCR.
• Manejo: Corticoides y tratamiento sintomático.

MENINGITIS CRÓNICA
La meningitis crónica se define como una inflamación meníngea persistente por más de 1 mes
sin mejoría clínica. Las causas más comunes incluyen infecciones bacterianas crónicas,
infecciones fúngicas y trastornos inflamatorios no infecciosos (como sarcoidosis y enfermedad
relacionada con IgG4).

EVALUACIÓN DE LA MENINGITIS CRÓNICA

El primer paso en la evaluación de un paciente con meningitis crónica es diferenciar entre
una causa infecciosa y una no infecciosa.

Herramientas diagnósticas clave

1. Neuroimagen:
o La RM con contraste puede mostrar realce meníngeo (pero no diferencia
etiologías).
o Puede observarse hidrocefalia, infartos isquémicos o masas meníngeas.
2. Análisis del LCR:
o Bioquímica y celularidad.
o Cultivo, PCR y antígenos para infecciones específicas.
o Citología y citometría de flujo (para descartar neoplasias).
3. Evaluación sistémica:
o Serología para VIH, sífilis y enfermedad de Lyme.
o Pruebas de tuberculosis (PPD o interferón gamma en sangre).
o Estudios de autoinmunidad (ANCA, IgG4, anticuerpos anti-CCP).
4. Repetición de punción lumbar:
o Se recomienda realizar hasta tres punciones lumbares con volúmenes grandes de
LCR si la primera no es diagnóstica.
5. Secuenciación de nueva generación:
o Puede detectar infecciones no identificadas por métodos convencionales.
o En un estudio de meningitis crónica, detectó Taenia solium, VIH, Cryptococcus,
Aspergillus e Histoplasma en casos previamente no diagnosticados.

MENINGITIS TUBERCULOSA (Mycobacterium

tuberculosis)
Epidemiología y clínica

• Causa común de meningitis en países de bajos recursos.

• Factores de riesgo:
o Pacientes inmunocomprometidos, inmigrantes de zonas endémicas, personas
privadas de libertad.
• Presentación clínica:
o Fiebre, cefalea y rigidez de nuca progresivas (>6 días de evolución).
o Compromiso de pares craneales por inflamación en meninges basales.
o Infartos isquémicos subcorticales por vasculitis de arterias penetrantes.

Diagnóstico

• Serología para tuberculosis (PPD o interferón gamma en sangre).

• LCR:
 o Proteínas elevadas, glucosa baja, pleocitosis linfocítica.
• Xpert MTB/RIF Ultra (PCR en LCR):
o Sensibilidad del 95 % (superior a cultivos).

Tratamiento

• Esquema de 4 fármacos:
o Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol.
• Dexametasona en la fase inicial.

MENINGITIS POR ENFERMEDAD DE LYME (Borrelia

burgdorferi)
Epidemiología

• Causada por garrapatas infectadas en zonas endémicas.

• Puede presentarse con o sin eritema migratorio (lesión cutánea característica).

Diagnóstico

• Índice de anticuerpos IgG en LCR/serum (prueba confirmatoria).

Tratamiento

• Ceftriaxona IV o Doxiciclina oral.

NEUROSÍFILIS (Treponema pallidum)

Epidemiología

• Afecta a pacientes con sífilis no tratada, especialmente con VIH.

Formas clínicas

1. Meningovascular: Meningitis crónica + infartos cerebrales.

2. Tabes dorsalis: Degeneración de cordones posteriores de la médula.
3. Parálisis general progresiva: Demencia sifilítica.

Diagnóstico
 • Serología en suero (VDRL, FTA-ABS).
• VDRL en LCR (alta especificidad, pero solo 30-70 % de sensibilidad).

Tratamiento

• Penicilina G IV (20-24 millones de unidades/día por 10-14 días).

• Alternativa: Ceftriaxona IV.

MENINGITIS FÚNGICA
Los hongos son una causa frecuente de meningitis subaguda o crónica, especialmente
en pacientes inmunocomprometidos.

1. MENINGITIS POR CRYPTOCOCCUS

• Más común en pacientes con VIH/SIDA.

• Puede ocurrir en inmunocompetentes (por Cryptococcus gattii).
• Diagnóstico:
o Antígeno criptocócico en LCR (prueba más sensible).
o Cultivo de LCR para diferenciar C. neoformans y C. gattii.
• Tratamiento:
o Inducción: Anfotericina B + Flucitosina por 2 semanas.
o Consolidación: Fluconazol 400-800 mg/día por 8 semanas.
o Mantenimiento: Fluconazol 200-400 mg/día por 1 año.
o Complicaciones: Hipertensión intracraneal → Requiere punciones lumbares
seriadas o derivación ventricular.

2. MENINGITIS POR COCCIDIOIDES

• Endémica del suroeste de EE.UU.

• Puede presentarse sin signos pulmonares.
• Diagnóstico:
o Serología IgG/IgM en LCR.
• Tratamiento:
o Fluconazol 400-1200 mg/día (tratamiento de por vida).

3. MENINGITIS POR HISTOPLASMA Y BLASTOMICOSIS

• Endémicas en el valle del Misisipi y los Grandes Lagos.

 • Diagnóstico:
o Antígenos en LCR.
• Tratamiento:
o Anfotericina B → Itraconazol por ≥12 meses.

MENINGITIS CANDIDIASICA

• Se asocia a neutropenia, cirugía neurológica y dispositivos ventriculares.

• Diagnóstico:
o Cultivo de LCR y 1,3-β-D-glucano.
• Tratamiento:
o Anfotericina B IV + Flucitosina.
o Luego Fluconazol prolongado.

HALLAZGOS EN NEUROIMAGEN
• Realce leptomeníngeo nodular (típico de meningitis fúngica y tuberculosa).
• Hidrocefalia.
• Infartos profundos por vasculitis infecciosa.
• "Burbujeo" meníngeo en Cryptococcus (pseudocistos gelatinosos en RM).