25-01-2023 Ana Cáceres

CORAZON.
SEMINARIO Bloque II. UNIDAD 13.

GENERALIDADES

SITUACIÓN. El corazón está situado en la cavidad torácica, dentro de la cual ocupa el mediastino medio, es decir, la región
intermedia entre las dos regiones pleuropulmonares

El corazón, el adjetivo cardiaco viene del griego KARDIA, que significa corazón. Es un órgano muscular hueco, situado en el
mediastino anterior, entre las dos regiones pleuropulmonares, encima del diafragma, detrás del esternón y delante del
mediastino posterior. El corazón bombea sangre a todas las partes del cuerpo. La sangre suministra oxígeno y nutrientes a todo
el cuerpo, eliminando el dióxido de carbono y los elementos residuales. A medida que la sangre viaja por el cuerpo el oxígeno
se consume y la sangre se convierte en desoxigenada.

Función del sistema cardiovascular:

El sistema cardiovascular está compuesto por el corazón y los vasos sanguíneos: Una red de venas, arterias y capilares, que
suministran oxígeno desde los pulmones a los tejidos del todo el cuerpo, a través de la sangre, gracias al bombeo del corazón. El
sistema cardiovascular transporta el dióxido de carbono desde todo el cuerpo, al corazón y pulmones, para finalmente eliminar
el dióxido de carbono a través de la respiración.
Forma del corazón: Tiene forma de cono invertido, con su vértice señalando hacia abajo, es casi del tamaño de una mano
cerrada.

Color: Más o menos rojizo, según la edad, rosado en niños y rojo oscuro en adultos.

PESO. Aumenta gradualmente con la edad. Es un poco mayor en el hombre que en la mujer: alcanza en la edad adulta 270 g en
el hombre y 260 g en la mujer por término medio.

PERICARDIO
1. Pericardio Fibroso:
Es una capa externa resistente la cual se continúa inferiormente con el centro tendinoso del diafragma. Se continúa
superiormente con la túnica adventicia de los grandes vasos que entran y salen del corazón y con la lámina pretraqueal de la
fascia cervical profunda. Esta insertado anteriormente en la superficie posterior del esternón mediante los ligamentos
esternopericardicos, que tienen un desarrollo muy variable.

La pared inferior (suelo) del saco pericárdico fibroso está firmemente insertada y confluye centralmente (entrelazándose
parcialmente) con el centro tendinoso del diafragma. Este lugar de continuidad se ha denominado ligamento pericardiofrenico;
sin embargo, el pericardio fibroso y el centro tendinoso no son estructuras separadas que se fusionan secundariamente, ni son
separables por disección. Como resultado de estas inserciones descritas, el corazón ese relativamente bien sujeto dentro de
este saco fibroso. El pericardio esta influido por los movimientos del corazón y los grandes vasos, el esternón y el diafragma.

2. Pericardio Seroso:
La superficie interna del pericardio fibroso esta tapizada por una membrana serosa brillante, la lámina parietal del pericardio
seroso.
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El Pericardio Seroso reviste el pericardio fibroso y cubre el corazón y una porción de los grandes vasos. Este a su vez se
compone de: la Capa visceral del pericardio seroso, Pericardio visceral o Epicardio, el cual cubre al Miocardio (capa de musculo
cardiaco) , y por fuera del Pericardio visceral se encuentra la Capa Parietal del pericardio seroso o Pericardio Parietal .

El pericardio visceral cubre al corazón y los grandes vasos y se refleja desde estos vasos para continuarse con el pericardio
parietal que tapiza el pericardio fibroso y están estrechamente unidos.

El pericardio seroso forma un saco cerrado. Se trata de un espacio virtual, denominado Cavidad Pericárdica, ubicado entre las
capas visceral y parietal del pericardio seroso. Este espacio debe estar cubierto por una cantidad fisiológica de líquido
pericárdico (aproximadamente 50 ml). El líquido mantiene las superficies húmedas y brillantes, con una fricción mínima
mientras el corazón se mueve.

La cavidad pericárdica es el espacio potencial entre las capas enfrentadas de las láminas parietal y visceral del pericardio
seroso. Normalmente contiene una delgada película de líquido que permite al corazón moverse y latir en un entorno sin
fricciones.

3. Senos Pericárdicos:
El Seno Transverso del Pericardio es un conducto que discurre transversalmente dentro de la cavidad pericárdica entre estos
dos grupos de vasos y las reflexiones del pericardio seroso alrededor de ellos. La reflexión del pericardio seroso alrededor de
segundo grupo de vasos define el seno oblicuo del pericardio. Estos senos pericárdicos se forman durante el desarrollo
embrionario del corazón como consecuencia del plegamiento del tubo cardiaco primitivo. A medida que se pliega el tubo
cardiaco, su extremo venoso se desplaza posterosuperiormente de manera que el extremo venoso del tubo se sitúa adyacente
al extremo arterial, separado solo por el seno transverso del pericardio. Por tanto, el seno transverso es posterior a las
porciones intrapericardicas del tronco pulmonar y de la aorta ascendente, anterior a la Vena Cava Superior y superior a las
aurículas (atrios) del corazón.

A medida que se desarrollan y expanden las venas del corazón, la reflexión pericárdica que las rodea forma el seno oblicuo del
pericardio, un receso ancho en forma de fondo de saco en la cavidad pericárdica posterior a la base (cara posterior) del
corazón, formado por la aurícula (atrio) izquierda. El seno oblicuo está limitado lateralmente por las reflexiones pericárdicas
que rodean las venas pulmonares y la Vena cava inferior y posteriormente por el pericardio que cubre la cara anterior del
esófago. El seno oblicuo puede ser accesible inferiormente y admitirá varios dedos; no obstante, los dedos no pueden
deslizarse alrededor de dichas estructuras ya que este seno es un fondo de saco ciego.

4. Implicaciones Clínicas:
Pericarditis Aguda:

Se debe a la inflamación del pericardio, que produce dolor torácico, alteraciones específicas en el electrocardiograma y una
variación en la exploración conocida como roce pericárdico.

Derrame Pericárdico:

El espacio que existe entre las dos hojas del pericardio contiene normalmente entre 15-50 ml de líquido. Se entiende por
derrame pericárdico la presencia de una cantidad de líquido mayor. Al igual que sucede con la inflamación del pericardio, el
derrame pericárdico puede ser debido a múltiples causas: infecciosas, inflamatorias y de otra naturaleza. La presencia de
líquido puede elevar la presión intrapericardicas y con ello aumentar la presión en las cámaras cardíacas.

Taponamiento cardíaco:

El síndrome del taponamiento cardíaco se debe a la compresión del corazón por el derrame pericárdico. Se puede desarrollar
ante un derrame pericárdico debido a cualquier causa y puede presentarse de una forma aguda o crónica. Las infecciones
víricas y bacterianas y la insuficiencia renal son etiologías comunes, así como los tumores y los derrames secundarios a cirugías.

Pericarditis constrictiva:
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Pericarditis tuberculosa: Su incidencia es poco frecuente en los países desarrollados. Sin embargo, en los enfermos con
inmunosupresión (como los pacientes con sida) y en los países en vías de desarrollo, dicha patología es aún habitual. La
presentación clínica más frecuente es el derrame pericárdico, pero no es infrecuente la evolución a pericarditis efusivo
constrictiva o constrictiva.

Pericarditis post-infarto y síndrome de Dressler: La pericarditis post-infarto puede aparecer desde el primer día hasta una
semana después de haber presentado un infarto de miocardio extenso, y se produce por la extensión de la necrosis y la
inflamación del músculo cardíaco hacia el pericardio cercano. En cambio, la pericarditis tardía o síndrome de Dressler es una
inflamación global y difusa del pericardio, debido a una reacción del sistema inmune, que se puede producir desde la primera
semana hasta pasada un mes de haber sufrido el infarto. En ambas situaciones, la clínica o sintomatología es común a otras
pericarditis

MORFOLOGIA EXTERNA DEL CORAZON

Forma del corazón es una Pirámide Triangular. Por lo tanto, tiene 3 caras, 3 bordes y una base

Está formado por cuatro partes: atrios derecho e izquierdo y los ventrículos derecho e izquierdo.

Los límites de los atrios y de los ventrículos están indicados en la superficie externa del corazón por surcos: interventriculares,
interatrial o interauricular y coronarios.

Caras:

Tiene 3 caras: Diafragmática, Esternocostal y la Lateral

 Diafragmática: Es inferior mirando al diafragma. Predomina el ventrículo izquierdo sobre el ventrículo derecho. Se
relaciona con el centro tendinoso del diafragma
 Esternocostal: está en la anterior, la cara más amplia de las tres y es la que se expone al tórax. La mayor proporción
es el ventrículo derecho, el atrio derecho y la salida de los grandes vasos. También incluye una parte del ventrículo
izquierdo.
 Cara Lateral o Pulmonar: está relacionada con la impresión cardiaca del pulmón izquierdo. Aquí se ven dos bordes:
uno que separa la cara pulmonar de la anterior y otro que esta hacia abajo que separa la cara anterior de la
diafragmática. El borde que separa la cara pulmonar de la esternocostal es bastante difuso, casi nos e puede observar.

Base: La base está formada en su mayor proporción por la aurícula izquierda y una pequeña región de la aurícula derecha que
corresponde a la desembocadura de las dos venas cavas: superior e inferior.

La base del corazón está constituida únicamente por los atrios. Estos están divididos por el surco interatrial o interauricular.

La base se extiende superiormente hasta la bifurcación del tronco pulmonar e inferiormente hasta el surco coronario.

Bordes: las tres caras del corazón están separadas entre si por 3 bordes: uno derecho y dos izquierdos.

 Borde derecho: este situado entre la cara anterior y la cara inferior (diafragmática) del corazón. Es también llamado
Borde Agudo porque si lo vemos forma un ángulo entre 0 a 90 grados, aproximadamente 45 grados y es el más
definido. También Frank lo llama BORDE INFERIOR: es el que separa la cara diafragmática de la cara esternocostal y se
prolonga hasta el vértice
 Borde izquierdo o también llamado Obtuso: porque forma un ángulo que va entre los 90 a 180. Este es muy difuso, es
lo que dijo Frank, el borde que separa la cara pulmonar de la anterior o esternocostal es como la continuación de la
cara, o sea es difuso. Pero también hay otro borde izquierdo que separa la cara pulmonar de la diafragmática. *de
esto no conseguí mucho

Surcos:
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 Surco interventricular (IV): anterior y posterior. Separa el ventrículo izquierdo del derecho. Sobre ese surco va a estar
la RAMA INTERVENTRICULAR ANTERIOR DE LA ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA O ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR
(Esta es la manera como la identificamos, localizando la arteria). Por el surco interventricular posterior va a estar la
ARTERIA DESCENDIENTE POSTERIOR. Este surco se corresponde con el septum o pared interventricular del corazón,
que divide los ventrículos internamente
 Surcos Coronarios o Surcos auriculoventriculares (AV): que separan los atrios de los ventrículos. Forman como un
circulo que corta de manera transversal con respecto al eje mayor. Este surco está cubierto por las arterias
coronarias

DATO: ¿Por qué se llaman Arterias Coronarias? Cuando se hace el esquema de esta arteria desde el nacimiento del corazón a la
parte mas distal, forman como una corona que arropa el corazón.

Esta es una imagen anterior donde podemos ver los surcos en la cara
esternocostal del corazón.

Los surcos coronarios e interventriculares, discurren los vasos

coronarios, están ocupados por dichos vasos y por grasa.

 Surco interauricular: es difícil observarlo en la cara anterior porque el origen de los grandes vasos está interpuesto.
En la parte posterior si podemos observarlos y es el que separa al atrio derecho del atrio izquierdo. Este nos indica
que internamente allí está ubicado el Tabique o Septum interauricular. Este surco es ancho y poco profundo, es
convexo a la derecha en la parte superior donde están los atrios, y en la parte inferior es cóncavo y se continua en la
cara inferior del corazón, sigue el borde medial del orificio de la vena cava inferior.
 Surco Terminal: lateral derecho a la desembocadura de las venas cavas (parte de la auricula derecha) indica que
adentro se encuentra la Cresta Terminal. La cresta terminal es el limite entre la auricula primitiva y el seno venoso
donde la pared del seno venoso es lisa y la de la cresta es rugosa por los musculos pectineos

Cara inferior (diafragmática)

Podemos observar de manera superior el Surco
Interauricular (SIA) dividiendo la aurícula izquierda de la
aurícula derecha. Se ve que esta justo alado de la Vena Cava
Inferior. En el video de Frankie se ve que esta entre la VCI y
las venas pulmonares
Inferior, vemos una línea horizontal que es el Surco
Auriculoventricular posterior, dividiendo los atrios de los
ventrículos.
Luego vemos El surco interventricular posterior, donde pasa
la arteria descendiente posterior, dividiendo los ventrículos.
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Donde se insertan esos tres surcos, se observa una cruz roja, eso representa el lugar onde se encuentra el Nodo
Ventricular que es parte de la Aurícula derecha.
Vemos: Seno coronario que es una estructura que recoge el drenaje venoso del corazón, recorre la región izquierda
posterior para desembocar a la aurícula derecha.

DATO: ¿Cómo me ubico posteriormente en del corazón? En la cara posterior, vamos a ver las venas cavas, tanto la inferior
como la superior, donde están esas dos venas va a ser el ATRIO DERECHO, de esa manera se que es el lado derecho del corazón.

Orejuelas:

Según el rouviere, pertenecen al segmento atrial.

Segmento Atrial: Cada uno de los atrios, presenta, una prolongación aplanada transversalmente de contorno irregular. Estas
prolongaciones se conocen como Orejuelas o Aurículas de los Atrios.

Las orejuelas se comparten entre la cara esternocostal del corazón y la base

1. Orejuela Derecha: tiene forma de pirámide triangular. Es un pequeño saco muscular conico que se proyecta del atrio
derecho que aumenta la capacidad del atrio cuando se solapa con la aorta descendente. En esta orejuela hay mayor
cantidad de músculos pectíneos y la parte más externa es más rugosa
2. Orejuela izquierda: los músculos pectíneos se limitan a la orejuela, o sea el atrio izquierdo es liso (contexto: los atrios
tienen en su interior unos músculos llamados músculos pectíneos) Es tubular y musculosa, tiene una pared
trabeculada por músculos destinados y se superpone a la raíz del tronco pulmonar.

VER LAMINAS 220 Y 221 DEL NETTER.

Hacia la parte medial, hay un elemento embrionario, Cresta Terminal: es un relieve muscular vestigial, donde se incorpora el
seno primitivo a la pared del atrio primitivo embrionario. Este accidente separa la pared lisa de la aurícula donde desembocan
las venas cavas, de una pared más trabeculada con muchos músculos pectíneos.

*Frank: Cresta Terminal, en la parte medial, es un elemento embrionario que separaba la aurícula primitiva del seno coronario
embrionario, entonces vemos una parte que esta hacia adentro lisa y una parte hacia afuera que es rugosa, gracias a los
músculos pectíneos. Músculos pectíneos provienen de Pecten: se asemeja a los dientes de un peine sobre la cresta terminal.

Detrás de la cresta (terminalis de la cresta) de la aurícula derecha la superficie interior es Lisa. Músculos pectinados forman
parte de la pared frente a esto, la orejuela derecha. En aurícula izquierda, los músculos pectinados, menos y más pequeños que
en la aurícula derecha, se limitan a la superficie interna de la orejuela. Esto es debido al origen embriológico de las aurículas,
que son las verdaderas aurículas. Algunas fuentes citan que los músculos pectinados son útiles para aumentar la potencia de la
contracción sin aumentar masa substancialmente corazón.

Vértice:

El vértice del corazón (ápex o punta) formado por la porción inferolateral del ventrículo izquierdo. Está dividido, por la unión de
dos surcos que se conocen como Surco interventricular anterior y posterior, en dos partes una izquierda y otra derecha: donde
la izquierda es de mayor proporción por lo tanto ocupa el vértice del corazón

CARACTERISTICAS GENERALES DE LOS VENTRICULOS

Son cavidades piramidales o conoideas, situadas anterior a los atrios y a ambos lados del septo interventricular.

El vértice de los ventrículos coincide con el vértice del corazón.

La base de cada ventrículo representa dos orificios circulares: uno atrioventricular que comunica el atrio con el ventrículo: y el
otro es arterial: comunica el ventrículo derecho con el tronco pulmonar y el ventrículo izquierdo con la aorta.
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1. Orificios atrioventriculares: tienen la forma de un embudo membranoso fijado a la base al borde del orifico
atrioventricular y sobresale en la cavidad ventricular.
a. Están divididas en valvas (cúspides) por profundas escotaduras. Estas valvas tienen un borde adherente que
está unido al orificio atrioventricular y un borde libre donde se unen las cuerdas tendinosas.
b. Válvula Mitral: hace referencia a la Mitra de los obispos. Las dos cúspides están sostenidas por cuerdas
tendinosas que sostienen a la valva completa y evitan que por la contracción la valva se separe u ocurra un
prolapso. Esta válvula esta entre el atrio izquierda y el ventrículo izquierdo
c. Valva Tricúspide: tiene 3 cúspides: anterior, posterior y septal que están unidas a las paredes respectivas de
la cavidad a través de cuerdas tendinosas.
2. Orificios arteriales: cada orificio arterial tiene 3 valvas.
Valvas Semilunares: cada valva forma como una bolsa, tiene dos caras, un borde adherente y un borde libre (se
conoce como LUNULA) que en su punto medio tiene un nódulo fibroso conocido como, nódulo de la valva semilunar.
Las valvas semilunares o sigmoideas no tienen cuerdas tendinosas y la fuerza que se ejerce a estas válvulas es menor
a la que se ejerce en las válvulas mitral o tricúspide
3. Trabéculas Carnosas en las paredes de los ventrículos:
a. Primer orden: Son los músculos papilares, están unidas a la pared ventricular. De su vértice se desprenden
cuerdas tendinosas que se unen a las válvulas atrioventriculares. Generalmente esas cuerdas tendinosas de
primer orden se unen al borde adherente de la valva.
b. Segundo orden: unidas a la pared ventricular por medio de dos extremos, o sea forman como un puente.
Ejemplo Trabecula septomarginal o banda moderadora en el Ventrículo Derecho.
c. Tercer orden: se adhieren a la pared.

TABIQUE INTERVENTRICULAR:

 Es convexo hacia la derecha

 Tiene dos porciones: una muscular y otra membranosa
 La porción membranosa se divide en parte interventricular que sería el tabique interauricular como tal y una parte
auricoventricular que vendría siendo la que separa la aurícula derecha con el ventrículo izquierdo.

MORFOLOGIA INTERNA DEL ATRIO DERECHO

Tiene forma de cubo irregular con 6 caras a describir:

Pared Lateral o Externa: Trabéculas carnosas de segundo y tercer orden orientadas posteriormente, que se denominan
músculos pectíneos. Veremos una prominencia o elevación lisa entre las trabéculas carnosas y el resto de la pared, prominencia
llamada Cresta terminal por el lado interno, y Surco terminal por el lado externo

Pared Medial o Interna:

 Uno de los detalles más importantes es la Fosa oval, que es un vestigio de una comunicación interauricular necesaria
durante la vida fetal ya que en los pulmones fetales no se hace intercambio gaseoso (no se respira aire en el útero),
siendo la placenta quien cumple la función de hematosis; esta fosa se cierra tras el nacimiento gracias a la válvula de
la fosa oval.
 Aparece como una depresión a nivel del tabique interauricular que representa la pared medial de la aurícula derecha,
y que un reborde conocido como Anillo de Vieussens o limbo de la fosa oval
 Surco interauricular.

Pared Superior:
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 Presenta posteriormente el orificio de la vena cava posterior, orificio que es avalvular y circular, con
aproximadamente 20mm de diámetro.

Pared Inferior:

 Está ocupada por el orificio de la vena cava inferior.

 El orificio del seno coronario.
 Tendremos también la válvula de la vena cava inferior (Válvula de Eustaquio)

la válvula del seno coronario (Válvula de Thebesio). El seno coronario va a recoger parte de la sangre venosa del corazón para
ser drenado hacia la aurícula derecha

Pared Anterior: Corresponde al orificio atrioventricular (auriculoventricular) derecho; a esta pared se encuentra anexa la
orejuela derecha. En el orificio auriculoventricular derecho se encuentra la válvula tricúspide. Separa el ventrículo derecho del
atrio derecho.

Pared Posterior:

 Tenemos la Cresta terminal: Es un relieve muscular, vestigio de la incorporación del seno primitivo a la pared del atrio
primitivo embrionario. Este accidente separa la pared la pared lisa de la aurícula (posteromedial) donde desembocan
las venas cavas, de una pared más trabeculada (anterolateral) con múltiples músculos pectíneos. Aquí se aloja el
Nodo Sinusal, externamente sabemos que está ahí por el Surco Terminal que está en la cara diafragmática.
 Seno venoso de las cavas: desembocan las venas cavas inferior y superior.

MORFOLOGIA INTERNA DE VENTRICULO DERECHO

Ventrículo derecho: tiene forma de pirámide triangular. Presenta 3 paredes, un vértice y una base.

 Paredes:
Las paredes del ventrículo derecho son delgadas, esto se debe a que tiene un trabajo mecánico mucho menor en el
bombeo de la sangre a los pulmones.
o Pared Anterior: es la que constituye la mayor porción de la cara esternocostal del corazón.
o Pared posterior: que se orienta a la cara posterior del corazón, a la diafragmática
o Pared Medial o Septal: es más convexa y está formada por el Septo interventricular

 Vértice: El vértice del ventrículo derecho esta tabicado por numerosas trabéculas carnosas de segundo y tercer
orden, que se unen entre sí y dan a esta parte de la cavidad un aspecto cavernoso.

 Base: Esta ocupada por el orificio atrioventricular derechos, también por el orificio del tronco pulmonar y por sus
válvulas correspondientes.

La porción de entrada del ventrículo derecho recibe sangre del atrio derecho a través del orificio atrioventricular derecho. Este
orificio está rodeado de unos anillos fibrosos del esqueleto de corazón, que tiene como función mantener constante el calibre
del orificio y se opone a la dilatación que puede producirse por el paso forzado de sangre a diferentes presiones a través de él.

La válvula de este orificio se denomina: Válvula Atrioventricular Derecha o Válvula Tricúspide. Esta válvula está dividida por 3
escotaduras en 3 valvas principales, que fijan su base en el borde del orificio atrioventricular derecho. Cada una de ellas
corresponde a una de las paredes del ventrículo; en consecuencia, se dividen en valva anterior, valva posterior y valva septal.
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Las cuerdas tendinosas se insertan en los bordes libres y las caras ventriculares de las cúspides anterior, posterior y septal.
Estas cuerdas tendinosas se originan en los vértices de los músculos papilares. Las cuerdas están unidas a los lados adyacente
de las cúspides, que impiden la separación de estas y su inversión cuando se aplica tensión en las cuerdas durante la
contracción, impiden que las cúspides de las valvas sufran un prolapso cuando aumenta la presión ventricular.

El interior del ventrículo derecho tiene unas elevaciones musculares irregulares, conocidas como Trabéculas Carnosas de 1ro,
2do y 3er orden. De estas trabéculas: las de 3er orden representan columnas en las paredes. Las trabéculas de primer orden
constituyen los músculos papilares y las de segundo orden forman un tipo de puente.

Los músculos papilares son las trabéculas de primer orden, en general, estos músculos son proyecciones cuyas bases están
unidas a la pared del ventrículo. Del vértice se desprenden cuerdas tendinosas que terminan en los bordes y en la cara parietal
de las válvulas.

o Musculo Papilar Anterior: es el más grande de los tres, se origina de la pared anterior del ventrículo
derecho. Las cuerdas tendinosas se unen a los lados adyacentes de las cúspides anterior y posterior de la
válvula tricúspide.
 Podemos mencionar una trabécula carnosa de 2do orden que se conoce como Trabécula
septomarginal. Es un fascículo, haz muscular curvado que atraviesa la cavidad ventricular
derecha, desde la porción inferior del Tabique interventricular hasta insertarse en la pared
anterior del musculo papilar anterior, confundiéndose con la base de implantación del musculo
papilar anterior.
 Esa trabécula es importante, ya que conduce la rama derecha del Haz de His, que lleva el impulso
eléctrico hacia el papilar anterior. Este atajo a través de la cavidad del ventrículo “facilita” el
tiempo de conducción, lo que permite la contracción coordinada del musculo papilar anterior.

o Músculo papilar posterior: más pequeño que el musculo anterior, se origina de la pared inferior del
ventrículo derecho y sus cuerdas tendinosas se unen a la cúspide posterior y a la cúspide septal de la valva
tricúspide
o Musculo papilar Septal: se origina del tabique interventricular y las cuerdas tendinosas se unen a las
cúspides anterior y septal de la valva tricúspide

Por otro lado, cada ventrículo tiene una cámara de entrada y una cámara de saluda. Al referirnos a la cámara de entrada del VD
la valva anterior de la válvula atrioventricular derecha, su musculo papilar anterior, la trabécula septomarginal y el musculo
papilar del cono arterial (Septal), constituyen en su conjunto un tabique incompleto que divide la cavidad ventricular en dos
regiones: una anterosuperior y otra posteroinferior.

En cada ventrículo hay una cámara de recepción que es rugosa, donde llega la sangre del atrio derecho, que tiene como limite
la valva anterior de la válvula atrioventricular derecha, musculo papilar anterior y la banda moderadora (trabécula
septomarginal), esta región es posteroinferior y es rugosa por la cantidad de trabéculas carnosas que tiene las paredes.

Por otro lado, también debe haber una cámara de salida, que en este caso es una región anterosuperior del ventrículo derecho
que tiene forma de embudo, y esta ocupado por el orificio del tronco pulmonar. Esto se conoce como Cono Arterioso o
Infundíbulo, y sus paredes internas son lisas

En esta zona, entre los orificios del tronco pulmonar y el orificio de la válvula atrioventricular, hay una gruesa cresta muscular ,
Cresta Supraventricular o Espolon de Wolf, que separa la pared muscular trabecular de la cámara de entrada de la cavidad de
paredes lisas del cono arterioso o cámara de salida. Morfología interna del ventrículo

El orificio del tronco pulmonar, tiene una válvula arterial: VALVULA PULMONAR está situado en el extremo superior del cono
arterial, dicho anteriormente, forma parte de la cámara de salida y por lo tanto esta provisto de 3 valvas semilunares: una
anterior y dos posteriores: derecha e izquierda. Cada valva tiene en su borde libre: un nódulo de la valva semilunar
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La sangre entra al ventrículo derecho (cámara de entrada), y cuando el ventrículo se contrae, la sangre sale hacia el tronco
pulmonar, superiormente y hacia la izquierda. En consecuencia, la sangre sigue un recorrido en forma de U a través del
ventrículo derecho, cambiando el sentido unos 140 grados. Ese cambio es facilitado por la CRESTA SUPRAVENTRICULAR, desvía
el flujo entrante en la cavidad principal del ventrículo y el flujo saliente en el cono arterioso hacia el orificio pulmonar.

MORFOLOGIA INTERNA DEL ATRIO IZQUIERDO

La forma del atrio izquierdo es irregularmente redondeada. Igual como el atrio derecho de describen 6 paredes.

De forma general el interior del atrio izquierdo posee:

- Una porción más grande de paredes lisas y una orejuela muscular más pequeña que contiene músculos pectinados.
- Cuatro venas pulmonares.
- Una pared ligeramente más gruesa que la del atrio derecho.
- Un tabique interatrial que se inclina posteriormente y hacia la derecha.

Ahora bien, la forma del atrio izquierdo es irregularmente redondeada y se describe, cómo el atrio derecho en 6 paredes:
Pared Externa o lateral:
 lisa por detrás
 Presenta por delante el orificio de la orejuela izquierda que conduce a una cavidad alargada y curva, de paredes
revestidas por numerosas columnas carnosas. Recordemos que, en este lado, la orejuela izquierda es la que tiene los
músculos pectíneos.
La orejuela representa un vestigio de la porción izquierda del atrio primitivo.
Pared Posterior:
 Pared lisa, presenta en sus dos extremos los orificios de las venas pulmonares, dos derechos y dos izquierdo, estos
traen la sangre oxigenada derivada de los pulmones, luego del intercambio gaseoso.
Pared Interior, medial o septal:
 constituida por el tabique o septo interauricular que presenta el repliegue semilunar (válvula foraminis ovalis),
cóncavo hacia arriba y adelante, el cual limita los vestigios del agujero de Botal que a veces pone en comunicación a
dos aurículas. (Fosa oval vista desde el atrio izquierdo).
 Delgada a nivel de la fosa oval
- Septo interauricular o interatrial. Es la q separa los dos ventriuculos
Pared Superior:
 regular y Lisa, forma el techo de la aurícula izquierda.
Pared Inferior
 es estrecha, Lisa y cóncava.
Pared Anterior:
 está ocupada por el orificio atrioventricular izquierdo u orificio mitral, que se encarga de regular la sangre hacía el
ventrículo izquierdo.

MORFOLOGIA INTERNA DEL VENTRICULO IZQUIERDO

Posee dos paredes, un vértice y una base.
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Su espesor es mayor que el de las paredes anterior e inferior del ventrículo derecho. Debido a que la presión arterial es mucho
más alta en la circulación sistémica que en la pulmonar el ventrículo izquierdo desarrolla más trabajo que el derecho.

Paredes:

 Pared izquierda
Tiene numerosas trabéculas carnosas más delgadas que las de VD, menos abundantes posteriormente. Los músculos
papilares nacen de esta pared.
 Pared derecha:
Está constituida por el septo interventricular. Es areolar en su mitad y lisa posteriormente, cerca del orificio de la
aorta.

Vértice: Es redondeado y su superficie está cubierta de trabéculas carnosas de 2do y 3er orden.

Base: ocupada por el orificio auricoventricular izquierdo.

Válvula Atrioventricular izquierda

 El orificio atrioventricular tiene una Válvula: Válvula Atrioventricular izquierda o válvula mitral. Tiene dos valvas
cuadriláteras: posterior y anterior.
 Estas valvas son más grandes y gruesas que la válvula atrioventricular derecha.
 Hay una valva accesoria que separa las dos valvas entre sí: Valva Comisural.

También hay músculos papilares: Anterior y Posterior que reciben cuerdas tendinosas que son más numerosas y más fuertes
que la de la válvula tricúspide.

 Musculo Papilar anterior: nace del borde anterior del ventrículo derecho.
 Musculo papilar posterior: se desprende del borde posteroinferior del ventrículo.

Las cuerdas tendinosas se desprenden del vértice de los músculos papilares, se dividen en dos o tres mamelones secundarios.

Vestíbulo Aórtico: es parecido al infundíbulo del Ventrículo derecho, es de pared lisa y conduce hasta el orificio y las valvas
aorticas. Conduce a la Arteria Ascendente.

Orificio Aórtico: este situado anteriormente y a la derecha del orificio atrioventricular izquierdo, posterior al tronco pulmonar.
Es una válvula que tiene 3 valvas semilunares, pero son más resistentes que las del orificio tronco pulmonar. Son dos valvas
anteriores: derecha e izquierda. Y una valva posterior. Todas con el nódulo de la valva semilunar.

CIRCULACION MAYOR Y MENOR

Circulación Mayor o circulación sistemática

Recorrido sanguíneo, una vez la sangre que ha sido oxigenada en los pulmones, inicia en la aurícula izquierdo, pasa al
ventrículo izquierdo, para luego recorrer la aorta.

De allí pasan a las arterias periféricas o arteriolas, que a su vez se ramifican en unos conductos muy delgados llamados
capilares.

Los capilares se encargan de liberar oxígeno (O2) en las células y “recoger” el dióxido de carbono (CO2) que ha sido desechado.
Los tejidos liberan otros desechos que son enviados a los riñones, encargados de procesarlos para luego expulsarlos del
organismo a través de la orina.

La sangre, que a partir de este momento ya carece de oxígeno y contiene dióxido de carbono, viaja a través de las venas
periféricas para llegar a las venas principales: vena cava superior e inferior.
25-01-2023 Ana Cáceres

Desde estas venas principales, la sangre carboxigenada llega a la aurícula derecha del corazón para finalizar el recorrido de la
circulación mayor.

La función de la circulación mayor o sistémica es oxigenar las células, así como cargar y transportar los desechos del organismo.

Circulación Menor o circulación pulmonar

El recorrido que hace la sangre con dióxido de carbono y sin oxígeno desde el ventrículo derecho hasta los pulmones.

En este caso, la sangre sale del corazón y viaja a través de la arteria pulmonar. Una vez en los pulmones, pasa por los capilares
pulmonares y llega a los alvéolos.

Es en los pulmones donde tiene lugar la hematosis, que consiste en el intercambio gaseoso de dióxido de carbono (CO2) por
oxígeno (O2).

La sangre, que ahora está oxigenada, viaja por las venas pulmonares para llegar a la aurícula izquierda. Luego, irá al ventrículo
izquierdo del corazón, desde donde saldrá al resto del organismo a través de la circulación mayor.

ESQUELETO CARDIACO Y SISTEMA VALVULAR.

Para q los músculos no colapsen, tienen unos anillos fibrosos que mantienen constante el diámetro. Eso es el esqueleto
cardiaco que le da soporte a la raíz. Para el retorno venoso hay un cambio de presión

El armazón fibroso del corazón se compone de cuatro anillos fibrosos, situados alrededor de los orificios atrioventriculares y
arteriales de la base de los ventrículos.

Las fibras musculares del corazón, se fijan en el esqueleto fibroso. Es un armazón fibroso de colágeno denso que constituye 4
anillos fibrosos que rodean los orificios de las valvas: tanto las aorticas como las auriculoventriculares. Están los trígonos
fibrosos derecho e izquierdo: formados por conexiones entre los anillos. El esqueleto fibroso del corazón:

1. Mantiene permeables los orificios de las valvas atrioventriculares y semilunares e impide su distensión excesiva por el
volumen de la sangre que se bombea.
2. Proporciona la inserción de las válvulas y cúspides de las valvas
3. Proporciona inserción para el miocardio, que cuando se desenrolla forma una banda continua de miocardio
ventricular.
4. Forma un aislante eléctrico al separar los impulsos desde los atrios y los ventrículos conducidos, para que puedan
contraerse de manera independiente.

Sistema valvular: A lo largo del tema ya explicamos la Valvula atrioventricular: MITRAL Y TRICUSPIDE.

SISTEMA CARDIONECTOR.

SISTEMA DE CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN (sistema cardionector). Con este nombre se designa un sistema de fascículos
musculares y elementos nerviosos encargados de asegurar la propagación de la contracción del miocardio y de coordinar las
contracciones de sus diferentes partes.

Comprende dos partes: el nódulo sinoatrial y el segmento atrioventricular.

NÓDULO SINOATRIAL O NODO SINOATRIAL (NÓDULO SINUSAL). Bordea el surco terminal en la pared del atrio derecho.
Comienza superiormente, bajo el pericardio, lateralmente al orificio de la vena cava superior; desde ese punto, desciende
enfrente del surco terminal y termina o parece terminar, después de un trayecto aproximado de 2 a 3 cm, en la capa profunda
de la pared atrial vecina al endocardio (fig. 114). La «onda excitadora» parte del nódulo sinoatrial y se difunde hacia la pared de
los atrios; después, «se concentra» hacia el nódulo atrioventricular del segmento atrioventricular.
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SEGMENTO ATRIOVENTRICULAR (DE HIS) (fig. 114). El segmento atrioventricular conecta la musculatura de los atrios con la de
los ventrículos, por lo cual la onda excitatoria pasa de los atrios hacia las paredes ventriculares. Nace en la pared atrial, en la
proximidad del orificio del seno coronario, medialmente al orificio de éste.

Éste se dirige lo largo y sobre el lado derecho del borde posterior del septo interventricular y a lo largo de la inserción en la
pared de la valva septal de la válvula atrioventricular derecha. Alcanza pronto la porción membranosa del septo
interventricular, del cual sigue el borde inferior. Por último, llegado al límite anterosuperior de este segmento membranoso, el
fascículo atrioventricular se divide en dos fascículos secundarios, denominados ramas derecha e izquierda (fig. 114).

 La rama derecha se dirige anteriormente y penetra en la trabécula septomarginal, que la conduce hasta la base de los
músculos papilares anterior y posterior, donde se pierde.
 La rama izquierda alcanza la cara izquierda del septo interventricular y pasa enfrente del intersticio comprendido
entre las valvas semilunares derecha y posterior del orificio de la aorta.

Las ramas derecha e izquierda se dividen en la base de los músculos papilares en numerosas ramificaciones, las cuales se
distribuyen en la superficie del ventrículo y de los músculos papilares, formando una red subendocárdica de amplias
mallas, denominada red de Purkinje.

VASCULARIZACION DEL SISTEMA DE CONDUCCION DEL CORAZON: El nódulo sinoatrial está irrigado por una rama del nódulo
sinoatrial que proviene de una rama atrial anterior que suele proceder de la arteria coronaria derecha

IRRIGACION Y DRENAJE VENOSO DEL CORAZON

Ø Irrigación arterial del corazón

Las arterias coronarias, las primeras ramas de la aorta, irrigan el miocardio y el epicardio. Las arterias coronarias derecha e
izquierda se originan de los correspondientes senos aórticos en la parte proximal de la aorta ascendente, justo por encima de la
valva aórtica, y pasan alrededor de los lados opuestos del tronco pulmonar. Las arterias coronarias irrigan ambas aurículas y
ventrículos; sin embargo, las ramas atriales suelen ser cortas y no se ven fácilmente en el corazón del cadáver. La distribución
ventricular de cada arteria coronaria no está claramente delimitada.

La arteria coronaria derecha (ACD) se origina en el seno aórtico derecho de la aorta ascendente y pasa al lado derecho del
tronco pulmonar, discurriendo por el surco coronario. Cerca de su origen, la ACD normalmente da origen a una rama para el
nódulo sinoatrial (SA) ascendente, que irriga el nodo SA. La ACD desciende entonces por el surco coronario y da origen a la
rama marginal derecha, que irriga el borde derecho del corazón a medida que discurre hacia el vértice (aunque no lo alcanza).
Después de emitir esta rama, la ACD gira hacia la izquierda y continúa por el surco coronario hacia la cara posterior del corazón.
En la cruz del corazón, unión del tabique y las paredes cuatro cavidades del corazón, la ACD da origen a la rama para el nódulo
atrioventricular, que irriga el nódulo atrioventricular. Los nódulos SA y AV forman parte del sistema de conducción del corazón.

La ACD da origen a una rama grande, la rama interventricular posterior, que desciende en el surco IV posterior hacia el vértice
del corazón. Esta rama irriga áreas adyacentes de ambos ventrículos y envía ramas septales interventriculares perforantes para
el TIV. La rama terminal (ventricular izquierda) de la ACD continúa entonces, en un recorrido corto, por el surco coronario. Así,
en el patrón de distribución más frecuente, la ACD irriga la cara diafragmática del corazón.

Habitualmente, la ACD irriga:

• El atrio derecho.

• La mayor parte del ventrículo derecho.

• Parte del ventrículo izquierdo (la cara diafragmática).

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• Parte del TIV (normalmente el tercio posterior).

• El nódulo SA (en un 60 % de la población).

• El nódulo AV (en un 80 % de la población).

La arteria coronaria izquierda (ACI) se origina en el seno aórtico izquierdo de la aorta ascendente, pasa entre la orejuela
izquierda y el lado izquierdo del tronco pulmonar, y discurre por el surco coronario. En un 40 % de las personas,
aproximadamente, la rama del nódulo SA se origina de la rama circunfleja de la ACI y asciende por la cara posterior del atrio
izquierdo hacia el nódulo SA. Cuando entra en el surco coronario, en el extremo superior del surco IV anterior, la ACI se divide
en dos ramas, la rama interventricular anterior (los clínicos siguen utilizando el término DAI, abreviatura de arteria
«descendente anterior izquierda») y la rama circunfleja.

La rama interventricular anterior pasa a lo largo del surco IV anterior hasta el vértice del corazón. En ese punto, gira alrededor
del borde inferior del corazón y generalmente se anastomosa con la rama IV posterior de la ACD. La rama IV anterior irriga
porciones adyacentes de ambos ventrículos y, a través de ramas septales IV, los dos tercios anteriores del TIV. En muchas
personas, la rama IV anterior da origen a una rama lateral (arteria diagonal), que desciende por la cara anterior del corazón.

La rama circunfleja de la ACI, más pequeña, sigue el surco coronario alrededor del borde izquierdo del corazón hasta la cara
posterior de éste. La rama marginal izquierda de la rama circunfleja sigue el borde izquierdo del corazón e irriga el ventrículo
izquierdo. Habitualmente, la rama circunfleja de la ACI termina en el surco coronario en la cara posterior del corazón, antes de
alcanzar la cruz del corazón, aunque en alrededor de un tercio de los corazones continúa para emitir una rama que discurre por
el surco IV posterior, o adyacente a él.

Habitualmente, la ACI irriga:

• El atrio izquierdo.

• La mayor parte del ventrículo izquierdo.

• Parte del ventrículo derecho.

• La mayor parte del TIV (normalmente sus dos tercios anteriores), incluido el fascículo AV del tejido de conducción, a través de
sus ramas septales IV perforantes.

• El nódulo SA (en un 40 % de la población).

Ø Drenaje venoso

El corazón es drenado sobre todo por venas que desembocan en el seno coronario y parcialmente por pequeñas venas que
desembocan en el atrio derecho. El seno coronario, la vena principal del corazón, es un conducto venoso amplio que discurre
de izquierda a derecha en la porción posterior del surco coronario. El seno coronario recibe a la vena cardíaca magna en su
extremo izquierdo y a las venas cardíacas media y menor en el derecho. La vena posterior del ventrículo izquierdo y la vena
marginal izquierda también desembocan en el seno coronario.

La vena cardíaca magna es la tributaria principal del seno coronario. Su primera porción, la vena interventricular anterior,
empieza cerca del vértice del corazón y asciende con la rama interventricular anterior de la ACI. En el surco coronario gira a la
izquierda y su segunda porción rodea el lado izquierdo del corazón con la rama circunfleja de la ACI para llegar al seno
coronario. (Una situación poco corriente se produce aquí: ¡la sangre fluye en la misma dirección en la arteria y la vena
pareadas!) La vena cardíaca magna drena las áreas del corazón irrigadas por la ACI.

La vena cardíaca media (vena interventricular posterior) acompaña a la rama interventricular posterior (que normalmente se
origina en la ACD). Una vena cardíaca menor acompaña a la rama marginal derecha de la ACD. De ese modo, estas dos venas
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drenan la mayor parte de las áreas que normalmente irriga la ACD. La vena oblicua del atrio izquierdo (de Marshall) es un
pequeño vaso, relativamente poco importante en la vida posnatal, que desciende sobre la pared posterior del atrio izquierdo y
se fusiona con la vena cardíaca magna para formar el seno coronario (delimitando el comienzo del seno). La vena oblicua es el
vestigio de la VCS izquierda embrionaria, que normalmente se atrofia durante el período fetal, aunque a veces persiste en los
adultos, sustituyendo o potenciando la VCS derecha.

Algunas venas cardíacas no drenan a través del seno coronario. Varias pequeñas venas cardíacas anteriores empiezan sobre la
cara anterior del ventrículo derecho, cruzan el surco coronario y, normalmente, desembocan directamente en el atrio derecho;
a veces lo hacen en la vena cardíaca menor. Las venas cardíacas mínimas son vasos diminutos que empiezan en los lechos
capilares del miocardio y desembocan directamente en las cavidades del corazón, sobre todo en los atrios. Aunque se
denominan venas, son comunicaciones sin válvulas con los lechos capilares del miocardio y pueden transportar sangre desde
las cavidades cardíacas hasta el miocardio.