Universidad Autónoma de Santo Domingo
Facultad de ciencias de la Salud
Internado Rotatorio Septiembre 2024-2025
Psiquiatría
Ciclo Circadiano
Integrantes:
Noemí E. Pineda 100353454
Reymi Serrano 100388998
Machely Vasquez 100400607
Mayeline Rosario 100402351
Con base en el DSM V, el libro Tratado de Psiquiatría de Kaplan y Sadock y un artículo científico del
2020 sobre trastornos del sueño en tiempos de Covid 19 (Puede apoyarse en pubmed, psiquiatrí[Link],
[Link])
1. Describa el ciclo circadiano y las fases del sueño.
El sueño se define como un estado de inconsciencia, del que se puede despertar mediante una estimulación
sensitiva. Partiendo de esta definición entonces hablaremos del ciclo circadiano. El ciclo circadiano es una serie
natural de cambios físicos, mentales y de comportamiento que experimenta el cuerpo en un período de 24 horas.
Los ritmos circadianos se ven afectados principalmente por la luz y la oscuridad, y están controlados por un
área pequeña en el medio del encéfalo, el núcleo supraquiasmático. Pueden afectar el sueño, la temperatura del
cuerpo, las hormonas, el apetito y otras funciones del cuerpo. A veces se le llama "reloj biológico" y se
desarrolla en los primeros dos años de vida.
El sueño tiene dos etapas fisiológicas:
1- El sueño sin movimientos oculares rápido (NREM) o de ondas lentas
2- El sueño REM (movimiento ocular rápido) también llamado sueño paradójico
Sueño NREM: es el sueño profundo y reparador, caracterizado por descensos en el tono vascular periférico, la
presión arterial, la frecuencia respiratoria y el índice metabólico. Durante él pueden ocurrir sueños, pero no se
recuerdan. Se clasifica en 4 etapas.
Etapa 1: Ondas θ (3-7 cps), ligera desaceleración, dura pocos minutos y corresponde con el grado más ligero
de sueño, la persona puede despertar fácilmente con estímulos sensoriales y cuando se despierta cree haber
estado soñando despierto. En esta fase la actividad fisiológica disminuye iniciando con una caída gradual de las
constantes vitales y del metabolismo
Etapa 2: Existe mayor desaceleración, complejo K (complejos trifásicos), husos del sueño, comienzo verdadero
del sueño (período más profundo que la etapa 1). Tiene una duración de 10-20 minutos y hay una relajación
progresiva y al igual que la fase anterior la persona puede despertar con mucha facilidad.
Etapa 3: Hay ondas δ (0.5-2 cps), ondas lentas de gran amplitud con una duración de 15-30 minutos, implica
las etapas iniciales del sueño profundo. Los músculos están completamente relajados, las constantes vitales
descienden y permanecen regulares. Es difícil despertar a la persona.
Etapa 4: Como mínimo, 50% de ondas lentas. Las etapas III y IV comprenden el sueño δ, es la etapa del sueño
más profundo aún más si la persona ha experimentado falta de sueño anteriormente, dura alrededor de 15-30
minutos. Es en esta etapa donde puede aparecer sonambulismo y enuresis y es muy difícil despertar a la
persona.
REM: En esta fase del sueño el cerebro se encuentra bastante activo y ocurren contracciones de la musculatura
esquelética, dura de 5 a 30 min y se repite en intervalos aproximados de 90 min. Algunas características del
sueño REM son:
1. En él ocurren sueños que se recuerdan, al menos en parte
2. Despertar a una persona del sueño REM cuesta más, aunque por las mañanas solemos despertarnos
durante este período
3. El tono muscular se encuentra muy disminuido. Inhibición del tono de la musculatura esquelética que
lleva a la parálisis
4. La frecuencia cardíaca y la respiración se tornan irregulares. Aumento de la FC, PA y FR
5. A pesar de la hipotonía, ocurren contracciones musculares, en particular movimientos oculares rápidos
6. El metabolismo cerebral se incrementa hasta en un 20% y el electroencefalograma muestra ondas
cerebrales características del estado de vigilia. Ondas en dientes de sierra, parecidas al registro del EEG
del adormecimiento.
7. Poiquilotermia (frialdad) relativa
8. Tumescencia peneana o lubricación vaginal
9. Sordera
En resumen, las personas tardan 15-20 min en dormirse (latencia del sueño). En los siguientes 45 min, entra en
las etapas I y II (sueño ligero), 20-25 minutos después pasa a las fases III y IV (sueño profundo), 45 minutos
después de la fase IV aparece el primer sueño REM (ensoñaciones)
Las etapas del sueño de un adulto corresponden de forma aproximada con un 25% de sueño REM y un 75% de
sueño NREM (5%, etapa I; 45%, etapa II; 12%, etapa III; y 13%, etapa IV.
2. Diferencia entre pesadilla y terror nocturno.
Pesadilla: Experiencia onírica aterradoras acompañada de ansiedad o miedo que despierta al paciente
sobresaltado y asustado, en la que existe un recuerdo muy detallado que implica una amenaza para la
supervivencia, la seguridad o autoestima. Con frecuencia suele repetirse el mismo tema. No existe amnesia al
evento, ni problemas en la orientación.
Terror nocturno: Se caracteriza por episodios de despertar bruscos nocturnos (primera mitad de la noche) de
terror y pánico que se acompañan de gritos, movimientos bruscos e hiperactividad vegetativa
3. Define Narcolepsia, y su tratamiento.
Narcolepsia: Es un trastorno del sueño que se caracteriza por períodos de adormecimiento intenso y frecuentes
lapsos de sueño durante el día (ataques de sueño). Éstos deben haber estado ocurriendo por lo menos tres veces
por semana durante los últimos 3 meses (en ausencia de tratamiento). Presenta síntomas como: cataplejía
(pérdida súbita del tono muscular), alucinaciones hipnagógicas (representaciones mentales vívidas similares a
las del inicio del sueño) y parálisis sueño (Inmovilidad de los miembros cuando comienza el sueño). Ocurre
durante REM.
Se caracteriza por:
a. La somnolencia diurna excesiva (ataques de sueño) es el síntoma principal de la narcolepsia:
b. Ataques irresistibles de sueño, de duración corta (menos de 15 min) precipitados por una actividad monótona
o sedentaria
c. Las siestas son muy reparadoras; sus efectos duran 30-120 min.
Tratamiento
El tratamiento consiste en siestas de 20-40 minutos cada ciclo de 2-3 horas y tener un horario regular para
acostarse; estimulantes para somnolencia (modafinilo) o propanolol en altas dosis; antidepresivos tricíclicos e
inhibidores de la recaptación de serotonina para los síntomas relacionados con REM (cataplejía)
3. Especifique el insomnio, la hipersomnia y su tratamiento.
Insomnio: El DSM-V define el trastorno de insomnio como una insatisfacción con la calidad o cantidad de
sueño asociada con uno o más de los siguientes síntomas: dificultad para conciliar el sueño, dificultad para
mantener el sueño con despertares frecuentes o problemas para volver a dormir, y despertar pronto por la
mañana con imposibilidad de volver a dormir.
Puede estar relacionado con un trastorno mental o físico, o ser un efecto adverso de la medicación; también
puede ser primario (no relacionado con ningún factor médico conocido o con otro trastorno mental).
Tratamiento: Medidas de higiene del sueño, terapia cognitivo-conductual, psicoterapia, fármacos como las
benzodiacepinas, hipnóticos no benzodiazepínicos (zolpidem, zopiclona, zaleplón), clometiazol, trazodona.
Hipersomnia: Presencia de somnolencia excesiva como mínimo durante 1 mes, con episodios de sueño
prolongado nocturno o diurno, que provocan deterioro en el paciente y no aparece exclusivamente en el
transcurso de otro trastorno del sueño o de otro trastorno mental, y no se explica por la presencia de sustancias o
enfermedad médica concomitante.
Tratamiento:
-No farmacológico: psicoeducación e higiene del sueño (regularización de los períodos de sueño).
-Farmacológico: psicoestimulantes (metilfenidato) Fármacos que favorecen el despertar, como el modafinilo.
4. Alucinaciones hipnopómpicas e hipnagógicas.
Hipnopómpicas: Alucinaciones o ilusiones auditivas o visuales vívidas que aparecen en el momento del
despertar.
Hipnagógicas: Experiencia parecida al ensueño durante la transición de la vigilia al sueño y viceversa.
5. ¿En qué consiste la higiene del sueño?
Consiste en un conjunto de medidas para inducir el sueño:
a. Despertarse todos los días a la misma hora.
b. Limitar el tiempo diario en cama a la cantidad habitual antes del trastorno.
c. Retirar cualquier fármaco o droga que actúe sobre el sistema nervioso central (cafeína, nicotina, alcohol,
estimulantes).
d. Evitar las siestas durante el día (salvo si la gráfica del sueño revela que inducen un mejor sueño nocturno).
e. Fomentar una buena forma física a través de un programa gradual de ejercicio vigoroso en las primeras horas
de la mañana.
f. Evitar la estimulación vespertina; sustituir la televisión por la radio o una lectura relajada.
g. Probar con baños muy calientes, durante 20 min, que eleven la temperatura corporal poco antes de acostarse.
h. Comer cada día a las mismas horas; evitar cenas copiosas antes de acostarse.
i. Realizar rutinas de relajación vespertina, por ejemplo, relajación muscular progresiva o meditación.
j. Mantener condiciones confortables para dormir.
6. Realiza un esquema de las benzodiacepinas, dosis e indicación (Lorazepam, Alprazolam, Diazepam,
Clonazepam, Bromazepam). PUEDEN BUSCAR UNA BIBLIOGRAFICA DIFERENTE CADA GRUPO
SOBRE ESTOS FARMACOS.
7. Especifica la diferencia entre sedación y sueño
Sedación: Producción de un efecto sedante o ansiolítico por un fármaco. Bajo sedación, el cerebro no realiza
tareas tan importantes para el mantenimiento de la actividad diurna. Estar sedado no es estar despierto, pero
tampoco es estar durmiendo.
Sueño: Estado de reposo y de supresión de la actividad de los sentidos fisiológicos, que es propio del hombre y
animales. Es un período de inconsciencia durante el cual el cerebro permanece sumamente activo. Es un
proceso biológico complejo que ayuda a las personas a procesar nueva información, a mantenerse saludables y a
rejuvenecer.
La sedación es un estado farmacológico inducido y reversible que no responde a necesidades homeostáticas,
fisiológicas normales, ni reparativas, no presenta las diferentes etapas del sueño fisiológico, e incluso genera
alteraciones de la homeostasis sistémica y puede modificar el sueño normal, es decir el ciclo circadiano.
Mientras que el sueño puede responder a estímulos externo, la sedación no.
Artículo científico del 2020 sobre trastornos del sueño en tiempos de Covid 19
[Los efectos de la cuarentena por SARS-CoV-2 en el sueño: una encuesta en línea] - PubMed
Bibliográfica sobre Alprazolam
Efectos cognitivos del consumo prolongado de alprazolam: el síndrome amnésico | Trastornos Adictivos
