Capitulo VIII

EKG:Electrocardiograma
es una prueba que registra la actividad eléctrica del corazón que se produce en
cada latido cardiaco. Esta actividad eléctrica se registra desde la superficie
corporal del paciente y se dibuja en un papel mediante una representación gráfica
o trazado, donde se observan diferentes ondas que representan los estímulos
eléctricos de las aurículas y los ventrículos. El aparato con el que se obtiene el
electrocardiograma se llama electrocardiógrafo.
Se usa para medir el ritmo y
la regularidad de los latidos,
el tamaño y posición de las aurículas Materiales
(representada por la onda P) y
ventrículos (representada por el  Monitor
 cable de monitorización,
complejo QRS), cualquier daño al
 cable accesorio de EKG 12
corazón y los efectos que sobre él
derivaciones, electrodos de
pueden tener ciertos fármacos o
monitorización
dispositivos implantados en el
 papel milimetrado de registro
corazón (como marcapasos). Las  rasuradora
alteraciones en el trazado son  gasas,
imprescindibles para la detección y  alcohol.
análisis de las arritmias cardiacas.
También resulta muy útil en los Electrodos de
episodios agudos de enfermedad electrocardiograma
coronaria, como el infarto de
miocardio. son los dispositivos que ponen en
contacto al paciente con el
Es una prueba sencilla, disponible, electrocardiógrafo. A través de ellos
rápida, que no produce ninguna se obtiene la información eléctrica
molestia (es indoloro) y no tiene para la impresión y el análisis del
ningún riesgo para el paciente (no se electrocardiograma.
envía ningún tipo de electricidad a
través del cuerpo, solo detecta la Para realizar un electrocardiograma
actividad eléctrica que se genera en estándar se colocan 10 electrodos
el propio corazón). divididos en dos grupos: Los
electrodos periféricos y los electrodos
precordiales. De los datos aportados
por ellos se obtienen las 12
derivaciones del EKG.

Electrodos perifericos
son cuatro y van colocados en las
extremidades del paciente, distales a
los hombros y a las caderas, no (teniendo las letras V2 O C2 siendo
necesariamente en las muñecas y los de color amarillo)
tobillos debido a que si el paciente
V3: a la mitad de distancia entre los
presenta alguna extremidad
electrodos V2 y V4. (teniendo las
amputada el electrodo
letras V3 o C3 siendo del color verde)
correspondiente se colocará en el
muñón de dicha extremidad, o en su V4: en el quinto espacio intercostal en
defecto, en la región del torso más la línea medio-clavicular (línea que
cercana como por ejemplo el hombro baja perpendicularmente desde el
o la región abdominal inferior, punto medio de la clavícula).
normalmente estos se diferencian ya (teniendo las letras C4 o V4 siendo
que los representa una gama de de color marrón)
colores
V5: en la misma línea horizontal que
R: brazo derecho (tiene una R de el electrodo V4, pero en la línea axilar
Right y es de color rojo). anterior (línea que baja
perpendicularmente desde el punto
L: brazo izquierdo (tiene una letra L
medio entre el centro de la clavícula y
de left y es de color amarillo).
su extremo lateral). (tiene las letras
F: pierna izquierda (tiene la letra F de C5 O V5 siendo de color negro)
Foot es de color verde).
V6: en la misma línea horizontal que
N: pierna derecha, es el neutro (tiene los electrodos V4 y V5, pero en la
una N de Neutral siendo este de color línea medio axilar (línea que baja
negro). perpendicularmente desde el centro
de la axila). (teniendo las letras V6 O
C6 siendo de color violeta)
En determinados pacientes y ante la
sospecha de infarto posterior o de
ventrículo derecho, es recomendable
colocar los electrodos en posiciones
distintas a las descritas, para poder
obtener las derivaciones derechas y
posteriores.

Electrodos precordiales
V1: en el cuarto espacio intercostal,
en el borde derecho del esternón
(teniendo la letra V1 O C1 siendo de
color rojo)
V2: en el cuarto espacio intercostal,
en el borde izquierdo del esternón.
 (

(Colocación de electrodos periféricos y precordiales)

12 derivaciones del EKG expresarla de forma positiva o

negativa según el resultado dando así
Las 12 derivaciones del EKG son una 3 tipos de derivaciones las cuales son
herramienta fundamental para el bipolares, precordiales y aumentadas.
diagnóstico de las enfermedades
cardíacas. Estas derivaciones
proporcionan información sobre la Derivación bipolar
actividad eléctrica del corazón desde
diferentes ángulos, lo que permite Una derivación con un electrodo
detectar anomalías en su ritmo o tanto positivo como negativo es una
funcionamiento, logrando detectar la derivación bipolar. Este tipo de
presencia de isquemia miocárdica e derivaciones descritas por Einthoven,
infarto. Adicionalmente ayuda a la miden el potencial eléctrico entre dos
diferenciación de diversos ritmos electrodos. El patrón resultante se
cardiacos, particular que tiene visualiza desde la perspectiva del
aspecto similar en la derivación electrodo positivo. Las derivaciones
bipolares suelen denominarse
Para hacer esto primero que nada
derivaciones estándar de las
necesitamos 6 electrodos que se
extremidades (brazos y piernas), ya
encontraran por la parte frontal y 6
que los electrodos suelen colocarse
del área trasversal el resultado de la
en los brazos y las piernas del
conexión eléctrica que haya se
paciente.
 Derivaciones
· D1 o I: diferencia de potencial
entre brazo derecho y brazo izquierdo aumentadas:
utilizando el electrodo rojo y amarillo.
Su vector está en dirección a 0º. En el electrocardiograma, las
derivaciones monopolares de las
· D2 o II: diferencia de potencial extremidades registran la diferencia
entre brazo derecho y pierna de potencial entre un punto teórico en
izquierda. Su vector está en dirección el centro del triángulo de Einthoven,
a 60º utilizando el electrodo rojo y con valor de 0 y el electrodo de cada
verde extremidad, permitiendo conocer el
potencial absoluto en dicho electrodo.
· D3 o III: diferencia de potencial
entre brazo izquierdo y pierna · aVR: potencial absoluto del
izquierda. Su vector está en dirección brazo derecho un electrodo rojo/right.
a 120º utilizando el electrodo amarillo Su vector está en dirección a -150º.
y verde
· aVL: potencial absoluto del
Estas 3 derivan en lo que sería el
brazo izquierdo un electrode
triángulo de Einthoven los vértices del
amarillo/left. Su vector está en
triángulo corresponderían a las
dirección a -30º.
posiciones de los electrodos
colocados en los brazos y la pierna
· aVF: potencial absoluto de la
izquierda. El corazón se sitúa en el
pierna izquierda. Un electrodo verde
centro del triángulo, generando un
/foot Su vector está en dirección a
dipolo eléctrico cuya actividad se
90º.
proyecta sobre los lados del triángulo
en forma de potenciales eléctricos.
Derivaciones
Derivaciones unipolares precordiales:
Una derivación con un solo electrodo
Estas derivaciones registran el
(positivo) se denomina derivación
potencial absoluto del punto donde
unipolar (monopolar). Carece de la
está colocado el electrodo del mismo
correspondiente derivación negativa,
nombre. Adicionalmente, son las
por lo que muestra el centro del
mejores derivaciones del
campo eléctrico del corazón a partir
electrocardiograma para precisar las
de un punto de referencia. Las
alteraciones del ventrículo izquierdo,
derivaciones son: tres derivaciones
sobre todo de las paredes anterior y
aumentadas (aVR, aVL y aVF) y seis
posterior.
derivaciones precordiales (V1, V2,
V3, V4, V5 y V6).
· V1: Esta derivación registra los
potenciales de las aurículas, de parte
del tabique interventricular y de la electrocardiograma. También deberá
pared anterior del ventrículo derecho. retirar objetos metálicos, como
El complejo QRS presenta una onda cadenas o pulseras en la zona de
R pequeña (despolarización del septo los electrodos del EKG
interventricular) seguida de una onda
3)Solicitarle que se desnude de
S profunda (activación ventricular
cintura hacia arriba y que descubra
izquierda).
los tobillos, para colocar de forma
correcta los electrodos del
· V2: Se localiza encima de la
electrocardiograma. (Siempre velar
pared ventricular derecha, por tanto la
por el pudor del paciente cubriendo el
onda R es ligeramente mayor que en
torso con una sábana, sobre todo en
V1.
mujeres).
· V3: Derivación transicional entre [Link] al paciente en decúbito
potenciales derechos e izquierdos, supino, en una camilla cercana al
por estar el electrodo sobre el septo electrocardiógrafo (equipo del
interventricular, la onda R y S suelen electrocardiograma).
ser similares (QRS isobifásico).
5 Limpiar y desinfectar con solución
· V4: Se localiza sobre el ápex alcohólica las zonas de colocación de
cardíaco (ventrículo izquierdo), suele los eléctrodos del electrocardiograma,
presentar una onda R alta seguida de para garantizar un correcto contacto
una S pequeña. con la piel y una mejor obtención de
la señal del electrocardiograma.
· V5 y V6: Localizadas sobre el 6. Colocar los electrodos del EKG en
miocardio del ventrículo izquierdo, el tórax, ambas muñecas y en ambos
cuyo grosor es menor que en V4, por tobillos. Es importante ser riguroso en
lo tanto, la R es menor que en V4 la colocación exacta de los electrodos
pero sigue teniendo gran amplitud, para garantizar una correcta lectura
suele estar precedida de una Q del electrocardiograma
pequeña que refleja la
despolarización del septo. 7 Informar al paciente que no puede
moverse, ni hablar y que respire
Pasos para realizar el normalmente mientras se obtiene el
EKG.
EKG
8 Obtener el [Link]
1)Informar al paciente en qué importante escribir en el
consiste la prueba, y los riesgos que electrocardiograa el nombre y el
conlleva. apoellido del paciente junto a su
2)Solicitar al paciente que retire fecha de realizacion
equipos eléctricos como móviles o 9) Revisar el electrocardiograma,
relojes que pueden interferir en la antes de retirar los electrodos al
señal cuando se vaya a hacer el
paciente. Verificar que todas El eje horizontal mide el tiempo. En
las derivaciones se observan bien o un EKG estándar el papel corre a una
que no existen muchos artefactos. En velocidad de 25 mm/s, 1 mm
caso de duda consultar con un horizontal equivale a 0.04 s y un
médico. Repetir el EKG si fuera cuadrado grande equivale a 0.20 s.
necesario.
Como se interpreta un
10 Si se observa situación anómala
mientras se realiza el EKG, se debe electrocardiograma
avisar al médico sin retirar los
Lo que podremos ver en la lectura del
electrodos al paciente.
ekg principalemnte son ondas las
11Limpiar los restos de gel de los ondas son las distintas curvaturas
electrodos. Una vez vestido el que toma el trazado del EKG hacia
paciente, comunicarle cuando se arriba o hacia abajo. Son producto de
le informará el electrocardiograma y, los potenciales de acción que se
de ser posible, que médico lo hará. producen durante la estimulación
cardiaca y se repiten de un latido a
otro, salvo alteraciones y para leer
esto tenemos que entender que e
empieza por pasos
1)Cálculo de la frecuencia cardiaca
2)Análisis del ritmo cardiaco
3)Valoración del intervalo PR
Valoración del intervalo QT

Una ves que tengamos los resultados 5Eje eléctrico

en mano estos estarán impresos en 6Alteraciones del segmento ST
papel del electrocardiograma es un
papel milimetrado, donde cada 7 Otras alteraciones
cuadro pequeño mide 1 mm. Cada 5 electrocardiográficas
cuadros pequeños hay una línea más
gruesa que define un cuadro grande
de 5 mm. Complejo QRS
El eje vertical mide la amplitud de la Está formado por un conjunto de
corriente eléctrica del corazón y se da ondas que representan la
en milivoltios. Por norma, 10 mm de despolarización de los ventrículos. Su
altura equivalen a 1 mV. Por tanto, duración oscila entre 0.06 s y 0.10 s.
cada milímetro de altura del papel de Toma varias morfologías
EKG equivale a 0.1 mV y cada dependiendo de la derivación
cuadro grande 0.5 mV.
 una amplitud máxima de 0.25 mV
(2.5 mm de alto). Cuando es
generada por el nodo sinusal es
positiva en todas las derivaciones,
excepto en aVR donde es negativa y
en V1 que debe ser isodifásica
Ondas Q; son lo cambios de
movimiento producido por una fuerza
externa descendentes iniciales del
complejo QRS en un
electrocardiograma y su lectura varia
por su derivación
Onda Q: si la primera onda del
complejo QRS es negativa, se Derivación periférica
denomina onda Q.
La onda Q normal suele ser estrecha
Onda R: es la primera onda positiva y poco profunda, menor de 0.04 s de
del complejo QRS, puede estar ancho o de 2 mm de profundidad, en
precedida de una onda negativa general no supera el 25% del
(onda Q) o no. Si en el complejo QRS complejo QRS.
hubiese otra onda positiva se le
denomina R'. Puede verse una onda Q
relativamente profunda en la
Onda S: es la onda negativa que derivación III en corazones
aparece después de la onda R. horizontalizados y en la
derivación aVL en corazones
Onda QS: cuando un complejo es
verticalizados.
completamente negativo, sin
presencia de onda positiva, se le Es normal una onda Q profunda en
denomina complejo QS. Suele ser aVF.
un signo de necrosis.
Derivaciones precordiales:
Ondas R' y S': cuando hay más de
una onda R o más de una onda S, se No debe haber nunca onda Q en V1-
les denomina R' y S'. V2.

Ondas P: Representa la Normalmente se observa una onda Q

despolarización de las aurículas. Está en las derivaciones V5 y V6, suele
compuesta por la superposición de la ser menor de 0.04 s de ancho, de
actividad eléctrica de ambas 2 mm de profundidad o no superar el
aurículas, Su parte inicial 15% del QRS.
corresponde a la despolarización de
la aurícula derecha y su parte final a
la de la aurícula izquierda, La
duración normal de la onda P es
menor de 0.10 s (2.5 mm de ancho) y
 Ondas U
Onda habitualmente positiva, de
escasa amplitud, que aparece sobre
Ondas T todo en derivaciones
precordiales inmediatamente detrás
Representa la repolarización de los de la onda T. Se desconoce su
ventrículos. Generalmente es de origen, podría significar la
menor amplitud que el QRS que le repolarización de los músculos
precede. papilares.
En un electrocardiograma normal es En la hipopotasemia moderada o
positiva en todas severa y en el tratamiento con
las derivaciones excepto en aVR. digoxina es típico la presencia de
Aunque puede ser negativa en III en ondas U prominentes
obesos y en V1-V4 en niños, jóvenes
y en mujeres. Intervalo R-R

La onda T normal es asimétrica, con El intervalo R-R es la distancia entre

la porción ascendente más lenta que dos ondas R sucesivas. En el ritmo
la descendente. Su amplitud máxima sinusal, este intervalo debe ser
es menor de 5 mm en constante.
las derivaciones periféricas y menor
El intervalo R-R se mide desde el
de 15 mm en las derivaciones
inicio de una onda R hasta el inicio de
precordiales.
la onda R siguiente y su duración
Existen múltiples patologías que depende de la frecuencia cardiaca.
provocan cambios en la onda T como
En electrocardiogramas con ritmo
la cardiopatía isquémica o
regular se puede calcular con solo
la hiperpotasemia
conocer el valor de la frecuencia
cardiaca

Intervalo P-R
 Segmento ST
El segmento ST representa el inicio
de la repolarización ventricular y se
corresponde con la fase de
El intervalo PR representa la repolarización lenta en « plateau » de
despolarización auricular y el retraso los miocitos ventriculares.
fisiológico que sufre el estímulo a su
Normalmente es isoeléctrico y se
paso por el nodo
mide desde el final del complejo QRS
auriculoventricular (AV).
hasta el inicio de
Se mide desde el inicio de la onda P la onda T Las alteraciones del
hasta el inicio de la onda Q o de la segmento ST revisten gran
onda R. Su valor normal es entre importancia en el diagnóstico de
0.12 s y 0.20 s. los síndromes coronarios agudos.
En casos como en los síndromes de
preexcitación, el intervalo PR puede
estar acortado y esto representa una
conducción AV acelerada.
En el bloqueo auriculoventricular de
primer grado, el intervalo PR está
alargado, esto representa una
conducción AV enlentecida

Intervalo QRS
El intervalo QRS mide el tiempo total
de despolarización ventricular. Se
mide desde el comienzo de la onda Q
o de la onda R hasta el final de la
onda S (o R' si está es la última Frecuencia cardiaca
onda). Su valor normal está
comprendido entre 0.06 s y 0.10 s.
El intervalo QRS incluye al conjunto
de ondas que conforman el complejo
QRS, se encuentra alargado en
En un electrocardiograma normal por
los bloqueos de rama y en
cada segundo hay cinco cuadros
los síndromes de preexcitación.
grandes, por tanto en un minuto hay Ejemplo: Cuentas los QRS en 30
300 cuadros grandes cuadros grandes (6 segundos) y los
multiplicas por 10 para calcular la
Sabiendo esto, podemos calcular la
frecuencia cardiaca. 11 complejos *
frecuencia cardiaca midiendo
10 = 110 lpm aproximadamente
el intervalo R-R, siempre que el ritmo
sea regular. Localizamos en el EKG Si la distancia entre cada R-R del
una onda R que coincida con una QRS deben ser similares para esto
línea gruesa, contamos el número de veremos su resultado midiendo la
cuadros grandes que hay hasta la distancia con un compás o con una
siguiente onda R y dividimos 300 regla, Después hay que valorar si el
entre el número de cuadros grandes. electrocardiograma está en ritmo
sinusal. Para ello debemos
determinar si cada ciclo cardiaco
tiene una onda P producida por el
nodo sinusal seguida siempre de un
complejo QRS.
Si presenta una onda P sinusal,
seguida siempre de un QRS,
con intervalo PR y frecuencia
FC con ritmo irregular cardiaca normal, podremos informar
que el electrocardiograma está en
también conocida como arritmia ritmo sinusal.
cardíaca, es una condición en la que
El intervalo PR se mide desde el
el corazón late a un ritmo anormal.
iniciode la onda P y el segmento Pr
Esta condición puede ser
teniendo como valores normales en
asintomática o causar síntomas como
adultos de PR de 0.12 y 0.20
palpitaciones, mareos, aturdimiento o
segundos lo que equivale de 3 a 5
incluso desmayos.
cuadros pequeños,el intervalo mayor
Para verlo en el resultado,el QRS lo a 0.20 se le denomia bloqueo Av de
registra 20 cuadros en un intervalo de primer grado con un intervalo de 0.36
10 segundos en cada cuadro por lo segundos y si es menor a 0.12
que ay que contar cada uno y estamos hablando de un PR corto lo
multiplicarlo por 6 para ver el que significa que ay una anomalía de
resultado un haz muscular que estimula el
ventrículo fuera del sistema fisiológico
Si el EKG no midiera 10 segundos, o a esto se le conoce como el síndrome
no sabes cuanto mide, cuentas 30 de Wolff-Parkinson-White
cuadros grandes, que son 6
segundos, multiplicas el número de Eje cardiaco
QRS por 10 y ya tienes la frecuencia
cardiaca aproximada. también conocido como eje eléctrico
cardiaco, es un término utilizado en
electrocardiografía (EKG) para signos más tempranos del infarto
referirse a la dirección promedio del agudo de miocardio y generalmente
impulso eléctrico que atraviesa las está relacionado con la oclusión
aurículas y los ventrículos durante su aguda y completa de una arteria
activación. coronaria y para registrarla se
necesita almenos 2 elevaciones
Si el QRS en I y aVF es positivo, el
conjuntas, el descenso del segmento
eje es normal.
ST de forma aguda, es un signo de
2. Si en ambas es negativo, el eje daño miocárdico, al igual que la
tiene una desviación extrema. elevación. Generalmente se
correlaciona con una oclusión
3. Si en I es negativo y en aVF es incompleta de una arteria coronaria Al
positivo, el eje está desviado a la igual que en la elevación, el descenso
derecha. del segmento ST La cardiopatía
4. Si es positivo en I y negativo en isquémica es la causa más frecuente
aVF, es necesario valorar la de elevación o de descenso del
derivación II segmento ST.

4a. Si es positivo en II, el eje es Aunque pueden aparecer juntas tanto

normal. el ascenso como el descenso cuando
esto ocurre, las derivaciones con
4b. Si es negativo en II, el eje está elevación del ST son las que reflejan
desviado a la izquierda. el daño miocárdico, por tanto, son las
que marcan la localización y
extensión del infarto.

Alteraciones del ST
El segmento ST, en condiciones
normales, es plano o isoeléctrico, Es importante tener en cuenta estas
aunque puede presentar pequeña limitaciones al analizar los resultados
variaciones menores de 0.5 mm de un ECG y considerar otros
La elevación aguda del segmento factores clínicos para obtener un
ST en el electrocardiograma, la causa diagnóstico completo como, por
más común es la cardiopatía ejemplo
isquémica debido a que esta es la
responsable de subirla y bajar  Movimiento del paciente
,cuando está subiendo es uno de los durante el examen.
  Electrodo mal colocado o
suelto.
 Interferencias eléctricas
externas, como equipos
electrónicos cercanos.
 Frecuencia cardíaca del
paciente (ritmo cardíaco
rápido o lento).
 Nivel de electrolitos en sangre.
 Condiciones médicas
subyacentes, como
enfermedades cardíacas,
trastornos
electrolíticos o trastornos del ritmo
cardíaco.
 Medicamentos que el paciente
esté tomando, que puedan
afectar la actividad
eléctrica del corazón.