Revista Anestesiología, Reanimación y Dolor
Vol. 2 Núm. 1 – Mayo 2024: 28-33
Artículo original
Reflejo óculo-cardiaco durante la anestesia para cirugías
oftálmicas.
Oculocardiac reflex during anesthesia for ophthalmic surgeries.
Diego Hidalgo1, Cristian Ramírez1, Javier García1, Evanhy Vega Carduz1
1Universidad Nacional de Asunción, Facultad de Ciencias Médicas, Programa de Especialización en
Anestesiología, Reanimación y Dolor.
Recibido el 15 de enero del 2024. Aceptado el 20 de marzo del 2024
Autor correspondiente: Diego Hidalgo, Universidad Nacional de Asunción, Facultad de Ciencias Médicas, Programa de
Especialización en Anestesiología, Reanimación y Dolor. San Lorenzo, Paraguay. E-mail: diegodalgo88@[Link]
Resumen
Introducción: Las cirugías oftalmológicas conlleva riesgos que, generalmente, podrían relacionarse con
un aumento de presión intraocular o la aparición del reflejo óculo-cardíaco. La manifestación clínica
de este último se puede corresponder con una bradicardia, el descenso de la presión arterial o incluso
puede llegar a una asistolia. Objetivo: Determinar la frecuencia de reflejo óculo-cardiaco en el Hospital
de Clínicas. Comparar su frecuencia aparición según tipo de cirugías, rango etario, tipo de cirugía y la
necesidad de tratamiento farmacológico. Metodología: Se realizó un estudio observacional,
descriptivo, de corte transversal en 109 pacientes de todas las edades, sometidos a cirugías
oftalmológicas entre septiembre y octubre de 2022. Se llevó a cabo la monitorización continua en el
intraoperatorio, registrándose las mediciones de presión arterial no invasiva y electrocardiografía
continua, además de las características demográficas, tipo de cirugía y técnica anestésica. Resultados:
La edad media de los pacientes fue 62,2 ± 18 años, siendo la mínima 4 años y la máxima 88 años.
54,1% correspondían al sexo femenino y el 45,9% al sexo masculino. Teniendo en cuenta el tipo de
cirugía oftalmológica presentaron reflejo óculo-cardiaco 4 de 5 los pacientes sometidos a cirugía de
estrabismo (80%), 1 de 1 paciente de capsulotomía (100%) y 1 de 4 pacientes de cirugía de retina
(25%). De 90 pacientes con facoemulsificación, ninguno presentó reflejo óculo-cardiaco. En general,
se determinó la manifestación de reflejo óculo-cardiaco en el 5,8 % de las cirugías oftámicas realizadas
(6 casos). De los 6 casos, 4 fueron con anestesia general. Conclusión: La frecuencia encontrada fue
5,8% condicionada por una mayor frecuencia de cirugías consideradas como poco reflexógenas dentro
de la muestra. Se destacan una mayor susceptibilidad de ROC de los pacientes pediátricos y pacientes
bajo anestesia general.
Palabras clave: anestesia, reflejo óculo-cardiaco, cirugía oftalmológica
Abstract
Introduction: Ophthalmological surgeries entail risks that, generally, could be related to an increase in
intraocular pressure or the appearance of the oculo-cardiac reflex. The clinical manifestation of the
latter may correspond to bradycardia, a drop in blood pressure or may even lead to asystole. Objective:
Determine the frequency of the oculo-cardiac reflex in the Hospital de Clínicas. Compare their
frequency of occurrence according to type of surgery, age range, type of surgery and the need for
pharmacological treatment. Methodology: An observational, descriptive, cross-sectional study was
carried out on 109 patients of all ages, undergoing ophthalmological surgeries between September
and October 2022. Continuous monitoring was carried out intraoperatively, with blood pressure
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measurements recorded. invasive and continuous electrocardiography, in addition to demographic
characteristics, type of surgery and anesthetic technique. Results: The mean age of the patients was
62.2 ± 18 years, with the minimum being 4 years and the maximum being 88 years. 54.1% were female
and 45.9% were male. Taking into account the type of ophthalmological surgery, 4 out of 5 patients
undergoing strabismus surgery (80%), 1 out of 1 capsulotomy patient (100%) and 1 out of 4 retinal
surgery patients (25%) presented an oculocardiac reflex. Of 90 patients with phacoemulsification, none
presented an oculocardiac reflex. In general, the manifestation of oculo-cardiac reflex was determined
in 5.5% of ophthalmic surgeries performed (6 cases). Of the 6 cases, 4 were under general anesthesia.
Conclusion: The frequency found was 5.8%, conditioned by a greater frequency of surgeries
considered to be poorly reflexogenic within the sample. A greater susceptibility to ROC is highlighted
in pediatric patients and patients under general anesthesia.
Keywords: anesthesia, ocular-cardiac reflex, ophthalmology surgery
Introducción basal y una disminución de 35 mmHg en la
presión arterial sistólica basal, pudiéndose
En las cirugías oftalmológicas, por norma llegar incluso a una asistolia(5,6) .
general, el abordaje anestésico no es complejo;
tanto por las técnicas anestésicas o como en lo Estudios muestran que la incidencia de ROC
que respecta a la monitorización. Sin embargo, asociada con la estimulación mecánica del ojo
es necesario tener un conocimiento de la varía del 16 al 80% y la incidencia es mayor para
anatomía y la fisiología oculares, comprender las cirugías de estrabismo(6-8) , por ello, en la
las técnicas quirúrgicas y de esta manera poder presente investigación se plantea determinar
administrar con seguridad la anestesia la frecuencia general de reflejo óculo-cardiaco
correspondiente(1). en nuestro centro hospitalario.
La anestesia en oftalmología ha evolucionado
rápidamente en los últimos años, respaldando
Metodología
la seguridad, eficacia y comodidad de la cirugía
ocular(2) . Se llevó a cabo un estudio observacional,
Durante las intervenciones los objetivos descriptivo, de corte trasversal con un
relacionados al procedimiento anestésico es muestreo no probabilístico, de casos
propicionar un manejo anestésico adecuado consecutivos en 109 pacientes adultos y como
que a su vez contribuya al éxito de la cirugía y pediátricos sometida a cirugías oftalmológicas
se eviten desenlaces adversos. Como todo entre septiembre y octubre de 2022. Se
procedimiento quirúrgico y anestésico conlleva excluyeron a pacientes con patología cardíaca
ciertos riesgos, como la aparición del reflejo previa al procedimiento y pacientes con uso de
óculo cardiaco como una complicación medicamentos que afecten directamente la
importante durante la cirugía(3). frecuencia cardíaca.
Las técnicas anestésicas influyen Se realizó monitorización continua en el
decisivamente sobre factores oculares como el intraoperatorio de pacientes sometidos a
reflejo óculo-cardiaco (ROC), tamaño de la cirugías oftalmológicas en el hospital de
pupila, el tono de la musculatura extrínseca clínicas en el periodo de estudio. Se registraron
ocular o la presión intraocular, que deben ser la frecuencia cardíaca, presión arterial, SpO2,
tenidas en cuenta a la hora de decidir sobre las además de las características demográficas,
drogas y técnicas anestésicas que se van a tipo de cirugía y técnica anestésica.
utilizar(4). Previa autorización del jefe de Departamento,
La manifestación clínica de la ROC es la los datos necesarios fueron recogidos a través
bradicardia vagal, definida como una de una planilla de investigación.
disminución del 20% en la frecuencia cardíaca
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Resultados Tabla 1. Frecuencia de casos de bradicardia por
ROC según el tipo de cirugía. Hospital de
Se analizaron 109 casos. Los pacientes tuvieron Clínicas. Setiembre - octubre 2022. n= 109
una edad promedio de 62,2 ± 18,5 años, siendo
la edad mínima 4 años y la máxima 88 años Tipo de cirugía SI NO Proporción
(figura 1). 104 pacientes fueron adultos y 5 FACO* 0 90 0%
pacientes fueron pediátricos. El 54,1%
correspondían al sexo femenino y el 45,9% al Vitrectomía 0 5 0%
sexo masculino. Estabismo 4 1 80%
Retina 1 3 25%
Herida corneal 0 2 0%
80
Evisceración 0 2 0%
60
Capsulotomía 1 0 100%
Edad
Total 6 103 5,8%
40
*Facoemulsificación
20
El ROC se observó con mucha frecuencia en los
pediátricos y con la anestesia general (tabla 2 y
0
tabla 3).
Figura1. Distribución de pacientes según las
edades. n= 109 Tabla 2. Frecuencia de casos de bradicardia por
ROC según el rango etario. Hospital de Clínicas.
Setiembre - octubre 2022. n= 109
Tras las mediciones de los signos vitales Rango etario SI NO Proporción
durante el intraoperatorio, se constató una
Adulto 2 102 2%
presión arterial media (PAM) mínima de 74
mmHg y máxima de 117mmHg, siendo la PAM Pediátrico 4 1 80%
promedio 102,9 mmHg. La frecuencia cardiaca
Total 6 103 5,8%
mínima y máxima fueron 55 y 94 latidos por
minuto respectivamente, siendo en promedio
73,1 latidos por minuto.
Ningún paciente presentó hipotensión y
asistolia, sin embargo, el 5,5% presentaron una Tabla 2. Frecuencia de casos de bradicardia por
bradicardia secundaria a un reflejo vagal. tipo de anestesia. Setiembre - octubre 2022. n=
Todos los casos fueron revertidos al cesar el 109
estímulo quirúrgico. En la tabla 1 puede Rango etario SI NO Proporción
observarse la distribución de casos según el
tipo de cirugía. Bloqueo 1 102 1%
peribulbar
General 4 1 80%
Tópica 1 0 100%
Total 6 103 5,8%
Discusión
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Aunque la muestra no es homógenea, se puede responda de manera más pronunciada a
evendenciar una tendencia en coincidencia con estímulos vagales. Además, los tipos de
la bibliografía. cirugías a los cuales son sometidos son más
reflexógenos comparado con los adultos.
Tras el estudio de 109 pacientes monitorizados
en el intraoperatorio de cirugías oftalmológicas La bradicardia observada con frecuencia en
realizadas en el Hospital de Clínicas durante el pacientes con anestesia general (80%) destaca
periodo de estudio, se determinó una la necesidad de estrategias anestésicas
frecuencia de reflejo óculo-cardiaco en un específicas para minimizar el riesgo de ROC y
5,8%. Éste resultado refleja una frecuencia refleja quizás el impacto del incidencia con
general en base a las cirugías estudiadas en el bloqueo peribulbar como una opción
periodo de tiempo, pero es importante anestésica más segura en términos de
considerar que está influenciada por una gran minimizar la bradicardia reflejo-dependiente.
proporción de cirugías poco reflexógenas como
lo constituyen la facoemulsificación, pero se El anestesiólogo puede tener una gran
refleja principalmente la frecuencia de los influencia sobre el ROC durante la cirugía de
eventos en base a las cirugías que se realizan estrabismo en adultos y niños con anestesia
dentro del centro hospitalario. general, ya que puede bloquearse con
medicación anticolinérgica adecuada, pero
De hecho, las proporciones pueden ser muy puede aumentarse, en un grado similar, con
variables dependiendo los tipos de cirugías y ciertos opioides y dexmedetomidina. La CAM
las anestesias realizas (6-9). aumentada de los agentes inhalatorios pueden
mitigar el ROC, mientras que la hipercapnia
El ROC es un fenómeno vagal bien conocido en tiende a aumentarla(12).
cirugías oftálmicas, particularmente en el
estrabismo(10), donde se observó la mayor Existe muchas variabilidad dentro de la
proporción de casos. administración de diferentes fármacos en una
anestesia general, por lo que podría ser una
El alto porcentaje de bradicardia en cirugías de buena opción eventualmente plantear una
estrabismo analizadas subraya la necesidad de anestesia combinada con un bloqueo
una vigilancia especial durante estos peribulbar en caso de que no existan
procedimientos. La menor proporción de casos contraindicaciones para el bloqueo.
en otros tipos de cirugía(11) sugiere que estos
procedimientos pueden ser menos propensos Los casos de ROC no requirieron de
a desencadenar el ROC o que las técnicas tratamiento para tal reflejo, teniendo en
anestésicas utilizadas fueron efectivas en cuenta que a frecuencia cardiaca se recuperó
prevenir esta complicación. espontáneamente tras la liberación de
estímulo desencadenante, lo que denota la
La variabilidad observada en la PAM y la FC importancia del monitoreo continuo y la
intraoperatoria refleja la respuesta fisiológica a atención del anestesiólogo en estas cirugías.
las diferentes fases de la cirugía y la anestesia.
La ausencia de hipotensión en la mayoría de los Para tener datos más consistentes se debería
casos es un indicador positivo de un manejo ampliar el tiempo de estudio procurando una
anestésico eficaz y de una adecuada muestra que incluya una mayor frecuencia en
monitorización hemodinámica. los diferentes tipos de cirugías.
Aunque la muestra incluyó pocos pacientes Conclusión
pediátricos, se observó una alta frecuencia de
bradicardia en este grupo etario (80%) El estudio ha permitido identificar una
comparada con los adultos (2%). Esto sugiere frecuencia de reflejo óculo-cardiaco (ROC) del
evidentemente una mayor susceptibilidad de 5,8%. Este hallazgo está condicionado por una
los niños al ROC debido a diferencias mayor frecuencia de cirugías consideradas
anatómicas y fisiológicas que hacen que el como poco reflexógenas dentro de la muestra.
sistema nervioso autónomo de los niños
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Se destacan una mayor susceptibilidad de ROC Contribución de autores:
de los pacientes pediátricos y pacientes bajo
anestesia general. Esto sugiere que las • Diego Hidalgo: elaboración del protocolo,
estrategias anestésicas deben adaptarse para búsqueda bibliográfica, reclutamiento de
minimizar el riesgo de ROC, y el bloqueo datos.
peribulbar combinado con la anestesia general • Cristian Ramírez: análisis de los resultados.
podría ser una opción en términos de prevenir
la bradicardia reflejo-dependiente. • Javier García: elaboración del manuscrito.
• Evanhy Vega: verificación de resultados y
conclusiones.
Conflicto de intereses: Los autores no declaran
conflictos de interés comercial
Fuente de financiación: Autofinanciado
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