INICIAR GRABACIÓN !!!!!

DIETOTERAPIA EN PATOLOGÍAS
INTESTINALES
N U T. C A R O L I N A S A R AV I A M - M S C K AT H E R I N E P I Z A R R O C
D I E TOT E R A P I A E N PATO L O G Í A S C O M P L E J A S
 OBJETIVO

Analizar los criterios que guían el

diagnóstico y tratamiento
alimentario-nutricional en personas
que cursan con patologías
intestinales, considerando los
fundamentos fisiopatológicos.
.
HOJA DE RUTA
EII
• Colitis ulcerosa
• Enfermedad de Crohn

Enfermedad Diverticular
• Diverticulitis
• Diverticulosis

Síndrome de Intestino Corto

Ostomías
Colitis ulcerosa
 Colitis Ulcerosa
Enfermedad ulcero inflamatoria no infecciosa del
intestino grueso que compromete sólo la mucosa

Afecta exclusivamente al colon

Extensión continua, simétrica y ascendente desde

ano a otros segmentos colónicos

Evoluciona con brotes de actividad o recidivas de

gravedad variable seguidos de periodos de inactividad
y remisión, pero su curso es impredecible

Gajendran, M., Loganathan, P., Jimenez, G., Catinella, AP, Ng, N., Umapathy, C.,… Hashash, JG (2019). Una revisión y actualización exhaustivas sobre la colitis ulcerosa. Enfermedad al mes. doi: 10.1016 / [Link].2019.02.004
 Colitis Ulcerosa
Signos y síntomas

• Diarrea sanguinolenta con o sin moco

• Inflamación (dolor abdominal)
• Urgencia rectal
• Tenesmo
• Grados variables de dolor abdominal que a menudo se alivia con la
defecación
• Algunos pacientes presentar estreñimiento.

Alteraciones bioquímicas

• Anemia ferropénica
• Trombocitosis
• Hipoalbuminemia
• Autoanticuerpos positivos como los anticuerpos anti-células
caliciformes y anti-citoplasma de neutrófilos (ANCA).

Gajendran, M., Loganathan, P., Jimenez, G., Catinella, AP, Ng, N., Umapathy, C.,… Hashash, JG (2019). Una revisión y actualización exhaustivas sobre la colitis ulcerosa. Enfermedad al mes. doi: 10.1016 / [Link].2019.02.004
 Colitis Ulcerosa – características

Gajendran, M., Loganathan, P., Jimenez, G., Catinella, AP, Ng, N., Umapathy, C.,… Hashash, JG (2019). Una revisión y actualización exhaustivas sobre la colitis ulcerosa. Enfermedad al mes. doi: 10.1016 / [Link].2019.02.004
 Complicaciones de la CU
Megacolon tóxico
• Dilatación aguda no obstructiva del colon, total o segmentaria, acompañada de signos de toxicidad sistémica, que aparece
como consecuencia de una inflamación grave del colon.
• El megacolon se produce como consecuencia de una pérdida del tono muscular del colon relacionado con la liberación de
mediadores locales, como el óxido nítrico, a consecuencia de la inducción de la sintetasa del óxido nítrico Ca2+-
independiente. El origen del estímulo puede relacionarse con la presencia de ciertas bacterias o productos bacterianos de
la luz del colon.

Diarrea persistente
• Vigilar la hidratación del paciente

Perforación intestinal
• Por la constante inflamación

Carrillo-Esper, Raúl, et al. "Megacolon tóxico." Medicina Interna de México 28.3 (2012): 282-287.
Radiología simple en la enfermedad inflamatoria intestinal (III). Megacolon tóxico en el curso de un brote grave de colitis ulcerosa, [Link]
 Dieta como factor de riesgo
La hipersensibilidad a la proteína
La asociación de una dieta de
Se ha postulado que el desarrollo de la leche de vaca durante la
estilo "occidental" (carne
de la EII es una respuesta infancia se ha postulado como
procesada, carbohidratos
inmunológica a los antígenos una posible causa de CU en
refinados, etc.) se asocia con un
alimentarios comparación con los controles
mayor riesgo de desarrollar EII.
(21% frente a 3%).

El aumento de la ingesta dietética

de grasas totales, grasas animales
y ácidos grasos poliinsaturados
también se correlaciona con una
mayor incidencia de CU

Gajendran, M., Loganathan, P., Jimenez, G., Catinella, AP, Ng, N., Umapathy, C.,… Hashash, JG (2019). Una revisión y actualización exhaustivas sobre la colitis ulcerosa. Enfermedad al mes. doi: 10.1016 / [Link].2019.02.004
 Requerimientos
CALORÍAS:
◦ Remisión: Según estado nutricional
◦ Exacerbación (Activo): 35 –40Kcal/Kg Considerar micronutrientes
CHO: ◦ Ácido fólico y hierro
◦ 50 –60%, selección (hiperglicemias por corticoides y estrés) ◦ Vitaminas Hidro y liposolubles
◦ Omega 3
PROTEÍNAS:
◦ Normoproteico en remisión
◦ Exacerbación: 1,2 –1,5 gr/Kg/día
Consideraciones
LÍPIDOS: ◦ Evitar Alimentos irritantes
◦ 25 –35% según tolerancia y con selección (esteatorrea) ◦ Preferir fibra soluble
◦ AGPI (W3) ◦ Individualizar según
sintomatología
AGUA/Sales de rehidratación oral (electrolitos+Glucosa)
1,0- 1,5 lt fraccionado Régimen cero è hídrico/ líquido è papilla sin residuos è Blando sin residuos à
Liviano
Fraccionado, volúmenes parciales disminuidos, totales normales temperatura
templada

McKenna, NP y Lightner, AL (2019). Consideraciones preoperatorias en la enfermedad inflamatoria intestinal. Clínicas quirúrgicas de Norteamérica. doi: 10.1016 / [Link].2019.08.002
Gajendran, M., Loganathan, P., Jimenez, G., Catinella, AP, Ng, N., Umapathy, C.,… Hashash, JG (2019). Una revisión y actualización exhaustivas sobre la colitis ulcerosa. Enfermedad al mes. doi: 10.1016 / [Link].2019.02.004
Enfermedad de Crohn
 Enfermedad de crohn
Lesiones inflamatorias de carácter asimétrico y distribución discontinua

Desde la boca hasta el ano cualquier parte del tubo digestivo

Las zonas de localización mas frecuentes del proceso inflamatorio, suelen ser
el íleon distal y el colon ascendente, aislados o de forma conjunta.

Inflamación de tipo granulomatosa, transmural afectando en grados variables

a toda la pared intestinal

Se caracteriza por presencia de estenosis y fistulas intrabdominales o

perianales, pudiendo ocasionar abscesos abdominales.

Sigue un patrón remitente-recidivante

Enfermedad de Crohn, DR. RAMÓN ANGÓS MUSGO, [Link]

Signos y Síntomas de la Enfermedad de Crohn

Dolor Pérdida de
Diarrea
abdominal peso

Sangrado
Fiebre
rectal
 Manifestaciones extradigestivas

Repiso, A., Alcántara, M., Muñoz-Rosas, C., Rodríguez-Merlo, R., Pérez-Grueso, M. J., Carrobles, J. M., & Martínez-Potenciano, J. L.. (2006). Manifestaciones extraintestinales de la enfermedad de Crohn: Prevalencia y factores
relacionados. Revista Española de Enfermedades Digestivas, 98(7), 510-517.
Cutaneous manifestations of inflammatory bowel disease, Vol. 21. Núm. 6.páginas 295-305 (Junio 2006)
Requerimientos
CALORÍAS CHO simples
Remisión: Según estado nutricional ◦ Considerar mala tolerancia
Exacerbación: 35 - 40Kcal/Kg ◦ Lactosa y fructosa en episodios activos è se
recomienda evitar sacarosa (<10%) por diarrea
osmótica y distensión abdominal.
PROTEÍNAS: (12- 15%)
Remisión: Normoproteico Lípidos
Exacerbación: 1,2 1,5 gr/Kg/día ◦ Mejor tolerados son MCT y Omega 3 (considerar
fraccionamiento)
LÍPIDOS: 25 - 35% evaluar esteatorrea ◦ Suplementos de omega 3 mejorar el pronóstico y
curación de episodios.( >300 mg/EPA-DHA)
CARBOHIDRATOS: 50 60%, selección CHO complejos En remisión
◦ Suplementos Vit lipo e hidrosolubles, Hierro, Zn,
FIBRA: 25-40 grs/día (en remisión) Calcio, Potasio, Folato y Magnesio.
◦ Glutamina (evaluar costo beneficio) à recuperación
de enterocito
AGUA: 1,5 - 2.5 lts (evaluar)
 Soporte nutricional
Se recomienda el uso de nutrición La NE suplementaria fue protectora
Si el TGI esta funcional se debe enteral en paciente desnutrido o contra las complicaciones sépticas
utilizar!! con riesgo que será sometido a intraabdominales postoperatorias a
cirugía. los 3 meses del posoperatorio

NE durante 3 meses antes de la

cirugía se ha asociado con mejores
La NPT sólo puede recomendarse en
niveles de albúmina y disminución la NPT preoperatoria para la EC
pacientes con enfermedad de Crohn
de los niveles de proteína C reactiva identificó redujo las complicaciones
con desnutrición severa y
en pacientes programados para generales
complicaciones intestinales.
resección intestinal por Enfermedad
fistulizante intraabdominal.

British Society of Gastroenterology consensus guidelines on the management of inflammatory bowel disease in adults. Gut. 68. gutjnl-2019. 10.1136/gutjnl-2019-318484.
 Guía práctica de nutrición enteral exclusiva (NEE)
para inducir la remisión en la enfermedad de Crohn
EEN se proporciona como
Las dietas con proteínas
Informar al paciente sobre una dieta líquida prescrita
enteras, péptidos o EEN es nutricionalmente
riesgos y beneficios del excluyendo todos los
elementales son completo
tratamiento nutricional alimentos y bebidas
igualmente eficaces.
excepto el agua sin gas.

Requerimientos energía:
La palatabilidad y Inicio con incremento 25-30 kcal/kg/día y
tolerancia limitadas son a gradual de volumen y Evaluar sd. De proteínas: 1 g/kcal/kg/día
menudo razones de reducción ingesta realimentación individualizando por etapa
fracaso alimentos y riesgo de sd
realimentación.

Una vez que se establece

Una vez que se alcanza el
la NEE, la gran mayoría de los pacientes adultos
régimen objetivo, la NEE
los pacientes pueden pueden tolerar la NEE por
debe continuarse durante
continuar con sus vía oral, aunque se debe
6 a 8 semanas para inducir
actividades diarias evaluar SNG
la curación de la mucosa.
habituales.
British Society of Gastroenterology consensus guidelines on the management of inflammatory bowel disease in adults. Gut. 68. gutjnl-2019. 10.1136/gutjnl-2019-318484.
Diagnostico diferencial
CAPÍTULO 5 Enfermedad de Crohn colorrectal[Link]
 Enfermedad diverticular

Aicart-Ramos, M., Mesonero, F., Parejo, S., & Peñas, B. (2016). Enfermedad diverticular del colon. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 12(6), 285–296.
doi:10.1016/[Link].2016.03.002
 Definición
Enfermedad Diverticular

• Herniaciones de porciones de la parte interna (mucosa) de la pared de este

órgano, que emergen a través de su capa muscular, formándose como
pequeños globos o dilataciones en la pared del intestino grueso.

Tipos

• Diverticulosis: se caracteriza por la presencia de un número variable de

divertículos
• Diverticulitis: inflamación de los divertículos como consecuencia de su
perforación micro o macroscópica.

Aller de la Fuente, R.. (2005). Enfermedad diverticular del colon. Revista Española de Enfermedades Digestivas, 97(6), 458
Diverticulosis
Factor de riesgo

• Dieta pobre en fibra

• Origen país occidental o industrializado
• Dieta rica en carne roja
• Edad
• Alcohol, tabaco, AINE
• Sedentarismo
• Obesidad
• Déficit vitamina D**

Factor protector

• Dieta rica en fibra (Soluble e insoluble)

• Origen Asia/África, áreas rurales
• Género (hombre)
Dietoterapia Diverticulosis
Requerimiento de Energía y macronutrientes
◦ Estado nutricional y comorbilidades
Requerimiento hídrico
◦ 2 Lt de agua (favorecer TGI)
Requerimiento fibra
◦ 25 – 40 g de fibra al día (¿suplementación?, evidencia no concluyente en relación a suplemento/dieta)
◦ Suplementos metilcelulosa (1,5 g/día), lactulosa (10-20 g/día), plantago ovata (3,26 g 1-3 veces/día) o
glucomanano***
◦ Evidencia contradictoria asociada a empeoramiento de clínica (*** evidencia como factor preventivo)
Recomendaciones generales
◦ Actividad Física moderada a vigorosa
◦ Suplemento de fibra
◦ Estudios prometedores con uso de probióticos Lactobacillus casei, Bifidobacterium spp
Diverticulitis

Clasificación de Hinchey de grados de diverticulitis

Tratamiento médico

Según
comportamiento
clínico será el manejo
nutricional
 Dietoterapia Diverticulitis
Requerimiento de Energía y macronutrientes
◦ Estado nutricional, comorbilidades
◦ Gravedad y tratamiento del cuadro - Evolución del cuadro agudo
◦ En función del enfoque tto. médico
Consideraciones
◦ Evitar régimen cero/hídrico prolongado à Para evitar translocación bacteriana – Desnutrición
◦ Progresar modificando digestibilidad (sin residuos) progresando a selección de residuos
◦ “si se puede usar el intestino se hace”
◦ Vitamina D > 25 –30ng/ml (Menor riesgo de hospitalización por Diverticulitis aguda)

Semillas
◦ NO se justifica su exclusión
◦ estudios han descartado que la ingesta de nueces, semillas y maíz sean causal de una Diverticulitis aguda
◦ Las semillas pequeñas pueden consumirse

Maguire LH, Song M, Strate LE, Giovannucci EL, Chan AT. Higher serum levels of vitamin D are associated with a reduced risk of diverticulitis. Clin Gastroenterol Hepatol . 2013;11(12):1631 1635. doi:10.1016/[Link].2
 Síndrome de intestino
corto
Insuficiencia Intestinal: Síndrome de Intestino Corto y Fístulas Enterocutaneas
Msc. Andrea Valenzuela B - Curso: Soporte Nutricional en Patologías Específicas
Agosto 2020 Journal of Visceral Surgery (2018) in press Carbonnel F. JPEN 1996;20:275–280.
Insuficiencia intestinal

Reducción de la función intestinal

bajo el mínimo necesario para la
absorción de macronutrientes
y/o agua, electrolitos, por lo que
la suplementación endovenosa es
requerida para mantener la
salud.

Jeejeebhoy, K. N. CMAJ 2002;166:1297-1302

Síndrome de intestino corto
(SIC) se define como un
intestino funcional menor a 1/3
del intestino original, o bien
como una longitud de intestino
remanente menor <200cm

Purdum PP. JPEN. 1991;15:93–101.

Fisiopatología: Duodeno
Fisiopatología: Yeyuno
Fisiopatología: Íleon
Fisiopatología: Colón
Carbonnel et al. JPEN. 1996; 20:275-280.
Consideraciones Anatómicas
Resección Yeyunal
• Adecuada absorción a menos que exista
resección >75%
• Conservada absorción de B12 y sales biliares
• Buena adaptación ileal (Se adapta a las
funciones del yeyuno)
• Transito Normal
• En la mayoría de los casos no se necesita NP.

Jeejeebhoy KN. CMAJ. 2002; 166:1297-1302.

Consideraciones Anatómicas
Resección Ileal
• Adecuada absorción de calorías y fluidos si
queda un remanente de 60 cm yeyuno a
parte del colon.
• Malabsorción de sales biliares, vitamina B12
• Pobre adaptación yeyunal
• Rápido tránsito intestinal
• Translocación bacteriana

Messing B. Gastroenterol. 1999; 117:1043-1050.

Consideraciones Anatómicas
Extensa Resección de Intestino
• Gran pérdida de líquidos
• Malabsorción Nutrientes
• Pobre adaptación yeyunal
• Hipersecreción Ácidos
• Rápido vaciamiento gástrico
• Rápido tránsito intestinal
• >115 cm ID para evitar NP

Wilmore D. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2003; 17:895-906

Consideraciones
Disacáridos y proteínas intactas incrementan función y masa intestinal en mayor grado que
monosacáridos y aminoácidos libres à Preferir fórmulas poliméricas por sobre las oligoméricas
Mayor efecto trófico con AGCL PUFA que con MCT o AGM
> 150cm ID y no colon:
◦ No hay diferencias en la absorción de energía, nitrógeno, micronutrientes o líquidos.
◦ Mejora la absorción de nitrógeno con formula enteral en base a prot hidrolizada vs intacta.
LCT
◦ Requiere sales biliares y lipasa pancreáticas para su absorción
◦ Prolonga el tránsito intestinal en el ID proximal
MCT
◦ Absorbe directamente a través del lumen intestinal
◦ Mezcla de MCT (30%)/LCT (30%) por vía enteral presenta mejor absorción comparado con formula de 60% LCT
en paciente con Colon
◦ Mezcla MCT/LCT llevó a un incremento en output en pacientes sin colon

Kollman et al. J Pediatr Gastro Nutr. 1999;28:41-45

Journal of Visceral Surgery. [Link] press
Buchman et al. J Parenter Enteral Nutr. 1995; 19: 453-460
Estívariz CF. Nutrition. 2008; 24: 330-339.
 Consideraciones Formula enteral
Proteínas
• Proteínas intactas mejor toleradas y favorecen la adaptación intestinal.
• > 150cm ID y no colon
• No hay diferencias en la absorción de energía, nitrógeno, micronutrientes o líquidos, en administración de proteínas
intactas e hidrolizada
• Mejora la absorción de nitrógeno con formula enteral en base a proteínas hidrolizada vs intacta.
• IC con al menos 50% de colon: – No hay diferencias en BN

Carbohidratos
• Polímeros de glucosa son mejor tolerados que mono y disacáridos.
• Mayoría de las formulas son libres de lactosa.
• Limitar azúcares simples.

Grasas
• LCT promueven adaptación y prolongan el tiempo de tránsito intestinal
• MCT se absorbe mas efectivamente cuando hay presencia de colon, no favorece adaptación.
• Nota: la mayoría de las formulas enterales son mezcla de LCT y MCT.

Intestinal Failure and Rehabilitation: A Clinical Guide Boca Raton, Fla CRC Press, LLC;2005:209 – 227. Cosnes et al. Nutrition. 1992;8:406-411
Pironi [Link] Nutr 2016; 35(2):247-307 McIntyre et al. Gastroenterol. 1986;91:25-33 Ksiazyk J,Gastroenterol Nutr 2002; 35:615–618
Consideraciones Formula enteral
Fibra Soluble
• Estimula adaptación intestinal
• En presencia de colon: fuente de energía y favorece absorción de sodio y agua.
• Disminuye el vaciamiento gástrico y el promedio del tiempo de tránsito intestinal.
• fermentada por bacterias del colon a SCFAs Fuente energética adicional (500-700Kcal).
• Incrementa la viscosidad y gelatiniza el output del ostomías
• Mejora la absorción H2O y Na.
• Estimula la adaptación de la mucosa en ID y colon.

Osmolaridad
• Formulas Isotonicas minimizan la secreción de agua dentro del lumen.

Sodio
• Puede requerir Na adicional para mejorar la absorción de Na y agua en pts con altos débitos de YYT.
 Vías de Administración de NE
• Gástrica:
• Maximiza la superficie de área de absorción.
• Entrega controlada de nutrientes al ID
• Yeyunal:
• Si es necesario, usarla lo más proximal posible

Velocidad de infusión
• Continua:
• Mejora absorción, promueve adaptación a través de una entrega lenta y constante de nutrientes a la mucosa
intestinal.
• Comenzar a 10 – 20 ml/hr and aumentar 10ml cada 12hrs o 10 ml/hr cada 24 hrs.
• Intermitente:
• Sólo si es necesario, usar cantidades pequeñas y frecuentes: 100 – 200 ml cada 2 hrs.

Goulet et al. J Ped Gastroenterol Nutr. 2004;38:250 – 269

Parrish CR. Practical Gastroenterology 31;Sept 2005:67 – 106
Vanderhoof et al. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2003;17:997 – 1015
Goulet et al. J Pediatric Gastroenterol Nutr. 2004;38:250 - 269
Pironi [Link] Nutr 2016; 35(2):247-307.
Requerimientos
Calorías
• 30 -35 Kcal/Kg día

Proteínas
• 1, 2 - 1,5 gr/Kg día

CHO
• con colon 50 60%VCT
• sin colon 40 50% VCT

Lípidos
• con colon 20 30% VCT
• sin colon hasta 30 40% VCT
 Byrne et al. NCP 2000 15:306-311
Simko et al. Dig Dis Sci. 1980;25:333

Modificaciones dieta
 Modificaciones de la dieta
• Tránsito rápido

• Pequeñas volúmenes de comidas fraccionadas.

• Líquidos por sorbos entre comidas, preferentemente sales de rehidratación oral.

• Inadecuada absorción e incremento de las pérdidas

• Promover hiperfagia.

• Diarrea Osmótica

• Minimizar azúcares simples (alta carga osmótica).

• Maximizar hidratos de carbono complejos, fibra soluble.
• Adicionar sal.

Intestinal Rehab & Transplant Program

 Dietoterapia
Postoperatorio inmediato
• Estabilidad hidroelectrolítica y Implementar nutrición enteral u
hemodinámica NP x 7 días oral lo antes posible, usar
aprox. intestino lo antes posible siempre
que se pueda

Evaluación permanente
• Cambios en la función GI
• Aumento vol y frecuencia deposiciones
• Cambios en consistencia y características
de las deposiciones.
• Molestias GI: dolor, vómitos, nauseas.
• Aumento débito urinario > 1 Litro.

Szczygiel , B., Jonkers Schuitema , C. F., & Naber , T. (2010). Basics in Clinical Nutrition : Nutritional support in extensive gut resections (short bowel ). E SPEN , 5 (1), e63 e68.
Complicaciones
Tratamiento diarrea secretora
• > 800 mL/d output
• Régimen cero
Objetivos
Evitar atrofia de la mucosa intestinal

Mantener un balance hidroelectrolítico evitando deshidratación

Prevenir o tratar las complicaciones medicas y nutricionales

Promover adaptación intestinal

Evitar la formación de cálculos biliares (oxalato)

Colectomías
(MANEJO DE ILEOSTOMÍAS Y COLOSTOMÍAS)
 Colectomías
Corresponde a la extirpación total o parcial del colon.

REV ARGENT COLOPROCT | 2013 | VOL. 24, Nº 3 : 118-126, CAPÍTULO V: Bases para el tratamiento quirúrgico del cáncer colorrectal
 Recomendaciones alimentarias

Manejo de la colectomía, P. Riobó, O. Sánchez Vilar, R. Burgos* y A. Sanz**Nutr Hosp. 2007;22(Supl. 2):135-44 ISSN 0212-1611 • CODEN NUHOEQ S.V.R. 318
Fase prequirúrgica
Opción 1

• dieta pobre en residuos eliminando fibra, el tejido conectivo de la carne y la leche,

además de grasas durante los 2-3 días antes.

Opción 2

• dieta enteral líquida, sin residuo, por vía oral los 2-3 días previos.

Opción 3

• administración de una solución de hidratos de carbono tres horas antes de la cirugía, se ha asociado a disminución
de la insulinorresistencia postoperatoria, a mejoría en la satisfacción del paciente antes y después de la intervención
y a reducción de la estancia media.
Fase postoperatoria
Evitar deshidratación.
• Tras la cirugía, sobre todo en caso de ileostomía, resección proximal de colon, y en presencia de fístulas de alto débito

Sobrehidratación
• Efectos negativos en la evolución hipoalbuminemia
• Retraso en inicio de ingesta de sólidos
• Retraso de vaciamiento gástrico
• Aumento días transcurridos hasta la primera defecación

Evitar malnutrición
• Por la disminución del aporte de nutrientes
• Aumento de los requerimientos de energía y nutrientes debido al estrés metabólico que produce cualquier intervención.
• Disminución de la absorción de ácidos grasos de cadena corta, debido a la colectomía.

Objetivo
• Disminuir la diarrea, y por lo tanto, la perdida de líquidos y electrolitos y aumentar la consistencia de las heces
Ostomías
Ostomía
◦ apertura de una víscera hueca al exterior,
generalmente hacia la pared abdominal, pudiendo
comprometer el aparato digestivo y/o el urinario.

Colostomía
◦ es un procedimiento quirúrgico en el que se saca un
extremo del intestino grueso a través de la pared
abdominal.

Ileostomía
◦ Se extirpa todo el intestino grueso, durante la cirugía
se crea un estoma o abertura
 Ostomías - Estoma

2014. [Link] - Todos los derechos reservados.

Dietoterapia
Preoperatorio:

• Restringir fibra y lactosa

• ** revisar preoperatorio colectomía

Postoperatorio

• Evaluar hipercalórica hiperproteica (según magnitud de cirugía y proyección de alimentación)

• Restringir fibra 4 a 6 semanas(insoluble – evaluar soluble/avena)
• Evitar alimentos con exceso en oxalato
• Dieta bajas en grasas
• Suplementar vitaminas
• Hidratación (SRO)
Manejo dietoterapéutico
Régimen

• Formula comercial (RTH – menor riesgo contaminación) o preparación casera

• Régimen hídrico: probar tolerancia, generalmente se realiza con suero a 30cc hr
• Régimen líquido sin residuos
• Régimen papilla (consistencia néctar) sin residuos a Liviana
• Fraccionamiento: 3 –4 comidas + 4 –6 colaciones

Fibra

• Sin residuo 2 semanas (evaluar paciente a paciente)

• colostomías menor tiempo 5-7 días (evaluar paciente a paciente)
Objetivos
◦ Evitar sintomatologías y complicaciones…………….
◦ Minimizar los malestares gastrointestinales como diarrea, meteorismo y mal olor.
◦ Promover cicatrización y recuperación del estoma
◦ Prevenir bloqueos del estoma
◦ Evitar la perdida de peso y deterioro nutricional
◦ Corregir o evitar la deshidratación - Mantener el balance hidroelectrolítico
◦ Evitar infecciones e irritantes de la piel
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