ENFERMEDAD DE Alzheimer:

TerapiAS ALTERNATIVAS

Victoria muñoz Embuena

~r5 m. interna~
 INTRODUCCIÓN
El envejecimiento de la población mundial es un proceso sin precedentes en
la historia de la humanidad y una fuente de complejidad para la provisión de
asistencia sanitaria y social desde la perspectiva de salud pública.
El aumento de la longevidad y la supervivencia ha provocado un incremento
de la prevalencia de enfermedades crónicas y una compresión de la
morbilidad en edades avanzadas.
 ¿QUÉ ES LA DEMENCIA? En el 2020, había más de 55 millones de personas en todo el
mundo que convivían con la demencia. Este número casi se
duplicará cada 20 años, llegando a 78 millones en 2030 y 139
La demencia es un síndrome clínico caracterizado por millones en 2050.
un deterioro persistente de las funciones mentales
superiores que provoca una alteración de la capacidad
del individuo para llevar a cabo las actividades de la
vida diaria.
La prevalencia de demencia se sitúa, dependiendo de la zona
geográfica, entre el 5-8% para mayores de 60 años

Muestra un patrón de crecimiento exponencial con la edad,

doblándose cada cinco años

Predominio del sexo femenino

 https://www.alzint.org/resource/world-alzheimer-report-2021/

La enfermedad de Alzheimer es la causa más común

de demencia en las personas mayores de 65 años.
Los distintos subtipos se caracterizan por un cuadro clínico
con síntomas comunes que difieren en su etiología, edad,
forma de presentación, curso clínico y trastornos asociados.

La característica distintiva de la enfermedad de Alzheimer

es la presencia de proteínas beta-amiloide y tau que se
acumulan en el cerebro hasta el punto de interferir con las
funciones cognitivas normales.

Esto generalmente se manifiesta con cambios en la

memoria, el pensamiento abstracto, el juicio, el
comportamiento, el estado de ánimo y las emociones y, en
última instancia, interfiere con el control físico del cuerpo.
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Coste global de la
demencia
 FACTORES DE RIESGO
En algunos países, las cohortes actuales de personas de 65 años o más son
cognitivamente más sanas que sus predecesoras.

Se han propuesto distintas hipótesis plausibles para explicar una disminución de la

incidencia de demencia, como la mejoría en el control de los factores de riesgo
cardiovasculares, un mayor nivel educativo de las nuevas generaciones, cambios en
los estilos de vida, caracterizados por un mayor nivel de actividad física, adopción de
dietas más saludables y abandono de hábitos tóxicos como el tabaquismo.

De acuerdo con el actual estado de la cuestión sobre los factores de riesgo y

protección, hay diversos factores de riesgo potencialmente modificables y sobre los
cuales se han empezado a diseñar estudios para determinar la eficacia que pueden
tener distintas estrategias de prevención primaria y secundaria
Muchas de las enfermedades que causan demencia presentan síntomas similares…

CLÍNICA

…pero para cada enfermedad y cada persona afectada, estos síntomas pueden presentarse de diferentes maneras.
DIAGNÓSTICO
 El diagnóstico de la EA es probabilístico, ya que el fenotipo clínico sólo puede ser confirmado patológicamente en
estudios post mórtem que certifiquen los cambios característicos.
Por ello, actualmente el diagnóstico de demencia en la EA es clínico (neurológico, psiquiátrico y neuropsicológico), y
comprende 5 pasos:

Entrevista al paciente y a
un informante fiable. Evaluación
neurocognitiva. Estudios de neuroimagen

Examen físico Pruebas de laboratorio

TRATAMIENTO
La base del tratamiento actual de la enfermedad de
Alzheimer (EA) implica el manejo farmacológico y no
Si bien hay tratamientos disponibles que pueden farmacológico y la planificación de la atención
mejorar algunos síntomas de la enfermedad, no basada en la psicoeducación centrada en el paciente,
hay cura y la enfermedad inevitablemente
progresa en todos los pacientes.
el establecimiento de objetivos compartidos y la
toma de decisiones tomadas entre el médico y la
díada paciente-cuidador.

Cuando se combinan, los tratamientos

farmacológicos y no farmacológicos pueden mitigar
significativamente los síntomas y reducir la
progresión clínica y la carga de atención.
 ENFOQUE
MULTIDISCIPLINAR
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Los medicamentos para la enfermedad de Alzheimer

aprobados por la FDA (los inhibidores de la colinesterasa
–donepezilo, rivastigmina- y el antagonista del NMDA –
memantina-), cuando se utilizan como parte de un plan
de atención integral, aunque generalmente se consideran
medicamentos sintomáticos, pueden proporcionar
modestos efectos de "modificación del curso de la
enfermedad" al mejorar la cognición y reducir la pérdida
de independencia.
 ADUCANUMAB
Aducanumab es un anticuerpo dirigido por beta
amiloide indicado para tratar la enfermedad de
Alzheimer (leve). Está aprobado bajo la vía de
aprobación acelerada, que brinda a los pacientes con
una enfermedad grave un acceso más temprano a los
medicamentos cuando existe una expectativa de
beneficio clínico a pesar de cierta incertidumbre.

La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha rechazado la autorización de comercialización del

aducanumab
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revolucionar-alzheimer/730927130_0.html
 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Los trastornos del comportamiento pueden afectar profundamente a los pacientes con demencia,
así como a sus familias y cuidadores. El reconocimiento y tratamiento de los delirios, las
alucinaciones, la depresión, la agitación, la agresión y los trastornos del sueño son aspectos
importantes del cuidado de los pacientes con demencia.

La presencia de síntomas neuropsiquiátricos conduce a un mayor La agitación y otras anomalías del comportamiento pueden surgir de
deterioro funcional en pacientes con demencia y deterioro cognitivo. una variedad de causas subyacentes, y la identificación de la génesis
Estos comportamientos a menudo aceleran o conducen a que el paciente del comportamiento anormal es fundamental para un tratamiento
sea internado en una residencia de ancianos. eficaz.

¡El tratamiento de primera línea para los síntomas neuropsiquiátricos y las conductas problemáticas no es farmacológico!
e implica psicoeducación, identificación de desencadenantes e implementación de intervenciones conductuales y
ambientales.
 1. Estimulación cognitiva:
orientación a la realidad, reminiscencias, atención y praxias,
lenguaje/lectoescritura, memoria, cálculo y funciones ejecutivas. Manejo
de las alteraciones de conducta y de regulación emocional.

Dentro de los objetivos generales de la Estimulación Cognitiva encontramos los siguientes:

• Mejorar su calidad de vida.
• Potenciar su autonomía, y con ello su autoestima.
• Mantener sus capacidades mentales el máximo tiempo posible.
• Evitar reacciones psicológicas anómalas.
• Facilitar su interacción con el entorno físico y humano.
• Disminuir la ansiedad y la confusión.
• Orientarle a la realidad.
• Evitar que se desconecte del mundo que le rodea adaptándole funcionalmente.
• Estimular su propia identidad.
• Estimular todas las capacidades mentales superiores: memoria, cálculo, atención,
praxias, funciones ejecutivas, lenguaje y lectoescritura
 2. Psicomotricidad y fisioterapia
Dentro de los objetivos generales de Psicomotricidad y fisioterapia encontramos los siguientes:

• Ejercitar el tono muscular y el control postural. Enlentecer la atrofia muscular.

• Ejercitar la capacidad de marcha y equilibrio.
• Entrenar la lateralidad, la coordinación perceptivo-motora y los movimientos disociados
• Estimular la motricidad fina y gruesa.
• Estimular la organización espacial y reforzar la orientación temporal, espacial y el reconocimiento del
entorno.
• Estimular el sentido del ritmo y las estructuras rítmicas.
• Evitar el sedentarismo.
• Ejercitar la capacidad cardiorrespiratoria.
• Enlentecer la pérdida de masa ósea y ejercitar la flexibilidad de las articulaciones.
• Mejorar el rango articular, fuerza, flexibilidad y resistencia generales.
3.Actividades de la vida diaria:
actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.

Dentro de los objetivos generales de AVD encontramos los siguientes:

• Mantener la independencia de la persona retrasando la aparición de

dependencia.
• Mantener todas las funciones físicas y cognitivas de la persona.
• Retardar la sobrecarga del cuidador.
• Mejorar el estado emocional de la persona, promoviendo una buena
autoestima y un sentimiento de utilidad.
• Mejorar la calidad de vida de la persona con enfermedad de
Alzheimer y el cuidador.
• Mantener a la persona conectada con el mundo que le rodea,
actuando como un sujeto activo.
 4. Acompañamiento familiar y psicoeducación:
grupos de ayuda mutua.

En cuanto a los beneficios individuales, las personas presentan diversas ventajas gracias a la participación dentro de un Grupo de Ayuda
Mutua:

• Obtención de información y conocimientos acerca de su enfermedad o problemática, que les ayuda favorablemente en el
afrontamiento.
• Practicar habilidades sociales de vínculo con el grupo.
• Incremento de su capacidad para enfrentarse a situaciones difíciles.
• Dentro del grupo hay diferentes tareas que son repartidas a cada uno de sus miembros, lo cual hace que asuman y compartan
responsabilidades que pueden utilizar en un futuro.
• Gracias al GAM, los componentes del grupo salen del aislamiento y la soledad.
• Ampliación de la capacidad de participación social y de solidaridad con diversos movimientos sociales. Aquellas personas que hayan
experimentado cualquier hábito positivo son más solidarias y participan mucho más dentro de la sociedad.
• Proporcionar seguridad y apoyo para una correcta aceptación de su nueva situación e intentar sensibilizar a la sociedad.
 https://glenner.org/town-square/

En 1982, el Dr. George G. Glenner y Joy Glenner crearon el primer programa de atención diurna para adultos del país específicamente para personas
con la enfermedad de Alzheimer. En 2019, crearon TOWN SQUARE, el primer centro de terapia de reminiscencia para personas con demencia en los
EE. UU.
El centro ha sido diseñado para facilitar la Terapia de Reminiscencia Inmersiva y llevar a sus participantes a una época en la que sus recuerdos son
más fuertes. Se ha demostrado que la terapia de reminiscencia reduce la agitación, mejora el estado de ánimo y mejora la calidad del sueño.
 Se observa una reducción de la agitación y una mejora en
el estado de ánimo y en la calidad del sueño.

Los participantes rotan a través de una serie de actividades de inmersión,

como jugar al bingo, una cena retro o el diseño de ropa. Todas las
actividades mantienen sus mentes y cuerpos activos.

Town Square está diseñada para que se parezca a una ciudad de los
años 50, con el fin de reflejar la época en la que la mayoría de los
participantes eran jóvenes adultos. La réplica del pueblo se encuentra
dentro de un edificio de 1.858 m2 en Chula Vista, California.
 En su interior, la vida se organiza de tal manera que permite a sus habitantes
relacionarse entre sí con la sensación de independencia similar a la que disfrutaban antes
de padecer la enfermedad. Sin embargo, la residencia les ofrece toda la ayuda y
suministro que necesitan: lavar, cocinar, hacer la compra, etc.

La gran diferenciación de Hogeweyk con respecto a otras residencias es que sus

habitantes disponen de total libertad y autonomía, favoreciendo la socialización, un
aspecto crucial para pacientes con Alzheimer o demencia senil.

Hogeweyk es una residencia para personas con demencia situada en Weesp, al sureste de
Amsterdam.
La residencia fue construida como una pequeña ciudad con 64 viviendas y sus 150 habitantes
pueden moverse libremente por los bares, supermercados, y hasta casinos que hay allí. Pero
además, tiene otra particularidad: todas esas tiendas son ficticias y son atendidas por los 250
enfermeros que trabajan allí, quienes simulan ser cajeros de supermercados, mozos o empleados
del bingo.
 El bienestar social de Hogeweyk reduce los síntomas del Alzheimer:
Antes de que Hogeweyk se convirtiera en esta entrañable ciudad, el 50% de sus pacientes recibía medicamentos
antipsicóticos, mientras que después de implantar el proyecto esta cifra se redujo al 8%.

¿CUÁNTO CUESTA HOGEWEYK?

Esta ciudad necesita 6.000 euros al mes por cada residente para mantenerse. Sin embargo, no todos sus
habitantes aportan esta cantidad, ya que el proyecto está subvencionado por el gobierno de Holanda, parcialmente
o en su totalidad, dependiendo de los recursos de cada residente.

¿Podría implantarse una residencia como Hogeweyk en España? ¿Utopía o realidad?

Hasta la fecha, sigue siendo una excelente propuesta para mejorar la vida de personas con Alzheimer que tarde o
temprano podría materializarse.
 BIBLIOGRAFÍA
✓ Alireza Atri, Current and Future Treatments in Alzheimer’s Disease, Seminars in Neurology Vol. 39 No. 2/2019.
✓ Daniel Press, Stephanie S Buss, Treatment of Alzheimer disease, UpToDate, disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-alzheimer-
disease?search=aducanumab&source=search_result&selectedTitle=2~5&usage_type=default&display_rank=1
✓ Josep Garre-Olmo, Epidemiología de la enfermedad de Alzheimer y otras demencias, Rev Neurol 2018; 66 (11): 377-
386.
✓ Terapias no farmacológicas en las asociaciones de familiares de personas con Alzheimer, Guías metodológicas de
implantación, disponible en: https://www.ceafa.es/files/2017/08/ManualTNF-2.pdf
✓ Tratamiento no Farmacológico, Fundación Alzheimer España.
✓ World Alzheimer Report 2021, Alzheimer´s Disease International.
GRACIAS