Caso clínico
En el presente caso clínico, realizados una breve reseña de una paciente de 28 años de edad con 38 semanas más 2 días de
gestación, recluida en el Hospital Materno Infantil Comandante Supremo Hugo Chávez Frías con un diagnóstico de preeclampsia.
La Preeclampsia, tiene una alta mortalidad, caracterizada por hipertensión arterial, edema, proteinuria, entre otras
manifestaciones clínicas, puede evolucionar a eclampsia. El objetivo fue, describir el proceso de atención de enfermería realizado
en un caso de embarazo de 38 semanas con Dx preeclampsia. La paciente de 28 años, con 38,2 semanas de gestación, que se
presenta en la emergencia hospitalaria en trabajo de parto, con presión arterial de 180-120 mmHg. Durante su estadía se realizó
y aplicó un plan de cuidados individualizado basado en el modelo de Marjory Gordon.
RESUMEN DEL CASO
Se trata de paciente femenina de 28 años de edad con 38 semanas más 2 días de gestación en el área de pre parto del HMICSHCF
manifestando que desde hace más o menos 24 horas presenta cefalea intensa tipo pulsátil acompañándose de dolor abdominal
localizado en epigastrio que se irradia a hipocondrio derecho y que hace más o menos 5 horas exacerba y presenta nauseas que
llegan al vómito por 2 ocasiones. En el examen físico: tensión arterial 155/98 mmHg, pulso: 76 latidos por minuto, saturación de
oxígeno 98%, consciente, orientada, afebril, edema en miembros inferiores, es evaluada por el médico de guardia quien decide
ingresar con un Dx previo de preeclampsia en el área de pre parto del Hospital Materno Infantil Comandante Supremo.
Condiciones de Ingreso
Paciente acude a la emergencia del hospital manifestando que desde hace más o menos 24 horas presenta cefalea intensa tipo
pulsátil acompañado de dolor abdominal localizado en epigastrio que se irradia a hipocondrio derecho y que hace más o menos 5
horas exacerba y presenta nauseas que llegan al vómito por 2 ocasiones. En el examen físico: tensión arterial 155/98 mmHg,
pulso: 76 latidos por minuto, saturación de oxígeno 98%, consciente, orientada, afebril. En abdomen útero gestante, embarazo
gemelar feto 1 posición cefálica, feto 2 posición podalica vivos, frecuencia cardíaca fetal 138 por minuto, actividad uterina
negativa. Región Inguino-genital no sangrado ni leucorrea, tacto vaginal no se valora, extremidades edema +, por lo que se
realizan exámenes de laboratorio que reportan proteinuria 500 mg/dl en orina al azar, sangre +++. Deciden impregnación con
sulfato de magnesio a 6 gramos pasado en 30 minutos, colocan sonda vesical con diagnóstico de Preeclampsia.
EXAMEN FÍSICO CEFALOCAUDAL
Paciente: K. O
Edad: 28 años
Gesta: 1
T.G.: 38 sem más 2 días
S.V: T/A: 155/98mmhg P: 76X' R: 27X' T: 36.5C° Peso; 72,600 kg.
Antecedentes personales; Niega
Antecedentes familiares; padres Hipertensos.
Patrón neurológico; orientado en los tres planos, con alteración por preocupación por su estado de salud y ansiedad.
Cabello; bien implantado, de color negro, liso, limpio
Ojos; Isocoricos normales de color castaño
Nariz; Tabique normoimplantado
Boca: Bien hidratada, con labios normales de color rosados
Mucosa: Aparentemente normales
Dientes: Completos y en buenas condiciones sin caries
Piel: Palidez cutánea leve.
Respiratorio: tórax simétrico, expansible. No ruidos respiratorios. Senos normales.
Abdomen: feto1 en posición cefálica feto 2 posición podalica. Monitorización cardio-fetal (NST) con frecuencia cardiaca de 138
l/min.
Extremidades: edemas pretibiales en ambas extremidades, leve dolor a la palpación y con signos claros de fóvea.
Genitales: meato urinario permeable. Examen ginecológico y ecográfico: sin cambios en el cuello uterino, sin sangrado. Bolsa
íntegra.
Analítica:
plaquetas 152.000/mm3: el reencuentro de plaquetas es de 152.000 por milímetros cúbicos,
creatinina 0,9mg/dl: el nivel de creatinina es de 0,9 miligramos por decilitros,
glucemia 79mg/dl: el nivel de glucemia es de 79 miligramos por decilitro,
proteinuria de 5g/l: el nivel de proteinuria es de 5 gramos por litro.
Objetivo General
• Identificar los patrones funcionales alterados en paciente preeclatica de 28 años de edad y 38 semanas de gestación mas
dos días con de preeclampsia y aplicar el proceso de atención de enfermería con la finalidad de estabilizar su salud hasta
lograr llevarla a un término estable ejecutando un plan de cuidados adecuado.
Objetivos específicos
• Emplear un plan de atención de enfermería acorde a las necesidades de la paciente
• Monitorización constante y control de signo vitales
• Formular los diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de salud detectados considerando las
necesidades de la paciente sustentados en los patrones funcionales de Marjory Gordon.
• Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o a disminuir los problemas de salud.
• Ejecutar las acciones de enfermería planificadas para la solución de los problemas hallados.
• Evaluar cada una de las acciones de enfermería mediante la aplicación del cuidado humano con la prevención de
complicaciones y mejoramiento de la puérpera mediata.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Dieta absoluta
• Cateterización de 2 vías periféricas
• Vía 1 Hp (hidratación parenteral) bolo de sulfato de magnesio 6gr ev en 100ml de sol 0,9℅, pasar en 30 min, luego en
500cc de sol 0,9 % mantenimiento…
*(Hp):** Utilizada para corregir deshidratación y mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos en pacientes que no
pueden hidratarse adecuadamente por vía oral
*Los 500cc de solución salina (0,9%) ayudan a mantener la volemia y prevenir desequilibrios hipovolémicos
*La administración de 6 gramos de sulfato de magnesio en 100 ml de solución salina para pasar en 30 minutos es una
dosis de carga típica para tratar o prevenir algunas condiciones médicas
• Vía 2 Hp (hidratación parenteral) 2000cc sol 0,9% ev más 6gr de sulfato de magnesio en cada frasco pasar en bomba
de infusión para 24 hra
* Los 2000cc de solución salina al 0,9% ayudan a mantener o restablecer el equilibrio de líquidos y electrolitos en el
cuerpo
*La adición de 6 gramos de sulfato de magnesio en cada frasco de la solución salina es para: Prevención y tratamiento
de la preeclampsia/eclampsia, Corrección de hipomagnesemia, Tratamiento de arritmias
*Administración mediante bomba de infusión: Este método permite una entrega controlada y constante de la solución
durante 24 horas, asegurando que el paciente reciba la cantidad exacta de fluidos y magnesio de manera precisa y
segura.
• Ondasetron 1ampolla cada 8 horas SOS génesis (emergencia o en caso de ser necesario)
• Nifedipina 10mg vo t/a 160/100mmhg (por tensión arterial)
• Nifedipina 20 mg vo cada 8hs (dosis inicial insuficiente)
• Ácido folico 10 mg od (una vez al día) vo (producción de glóbulos rojos, desarrollo fetal, función celular y salud
cardiovascular)
• Hierro 1 tan vo od (una vez al día) (mejorar la capacidad atlética, fortalecer el sistema inmunológico y apoyar la
función cognitiva)
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN MARJORY GORDON
1. Percepción de la salud: La paciente se siente ansiosa por desconocimiento y preocupación
2. Nutrición y metabólico: patrón alterado por dieta absoluta y la paciente siente la necesidad de alimentarse.
3. Patrón de eliminación: patrón alterado por presentar edema en extremidades inferiores
4. Actividad y ejercicio: Patrón alterado por reposo y hospitalización
5. Sueño y descanso: patrón alterado, paciente manifiesta no descansar adecuadamente por incomodidad y dolor
6. Auto percepción y concepto: patrón alterado por desconocimiento y confusión debido a su estado de salud
7. Patrón de rol y relaciones: patrón alterado de acuerdo a la hospitalización y el contacto con sus familiares
8. Adaptación y tolerancia al estrés: Patrón alterado por el proceso de adaptación a su condición y preocupación por la
mejoría
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA NANDA NIC Y NOC
Diagnóstico Real
00026 Exceso del volumen de líquidos (edemas en miembros inferiores) relacionado con compromiso de los mecanismos
reguladores manifestado por edemas y alteración en los electrolitos.
Objetivos NOC
La paciente logrará disminuir los edemas en ambos miembros inferiores de grado moderado a grado leve.
Intervenciones NIC
6680: Monitorización de los signos vitales.
4200: Tratamiento intravenoso.
0590: Manejo de la eliminación de diuresis (proceso de producción y excreción de orina por los riñones)
FISIOPATOLOGÍA
Las alteraciones hipertensivas durante el embarazo son una importante causa de muerte materna y morbimortalidad fetal en
todo el mundo.
Se habla de hipertensión en el embarazo cuando la tensión arterial diastólica es > 90 mmHg y la sistólica es > 140 mmHg, TA
sistólica de por lo menos 30 mmHg del valor basal o de diastólica de por lo menos 15 mmHg sobre el valor basal. Los factores de
riesgo para desarrollar hipertensión en el embarazo son: primer embarazo, gestación múltiple, mola hidatidiforme,
polihidramnios, desnutrición, historia familiar de hipertensión en embarazo, enfermedad vascular subyacente, diabetes,
enfermedad renal, edad < 21 ó > 35 años, obesidad, alcoholismo, tabaquismo, drogadicción, clase social baja.
La clasificación comúnmente aceptada de hipertensión durante el embarazo es la de Gant y Pritchard modificada:
A- Hipertensión inducida por el embarazo o gestacional.
1- Sin Proteinuria:
* Leve
* Severa
2- Con Proteinuria o preeclampsia:
* Leve
* Severa
B-Hipertensión crónica
C-Hipertensión crónica agravada por el embarazo:
1- Preeclampsia sobreimpuesta.
2- Eclampsia sobreimpuesta.
D-Eclampsia:
1- Convulsiva.
2- Comatosa.
E-Emergencia hipertensiva.
F-Hipertensión arterial tardía, transitoria o inclasificable.
Tratamiento de la Preeclampsia:
1. Manejo ambulatorio: HTA (presión arterial alta) sin proteinuria significativa, se recomienda el reposo en cama. Monitoreo de
TA (tensión arterial), peso, presencia de proteínas en orina. Ecografías periódicas para ver el feto y evaluar posibles retardo de
crecimiento.
2. Manejo hospitalario: para mujeres con HTA inducida por el embarazo y/o con proteinuria significativa y en quienes falló el
manejo ambulatorio.
3. Laboratorio y evaluación del peso: debe realizarse diariamente evaluación de la dinámica fetal. Monitoreo de síntomas como
cefalea, alteraciones visuales y dolor epigástrico.
4. Terapia antihipertensiva: está indicada sólo si la TA (tensión arterial) es persistentemente > 160/110mmHg, es importante
disminuir la TA (tensión arterial) hasta una diastólica de 90 a 100 mmHg porque la presión normal podría resultar en
hipoperfusión de la placenta (disminución de flujo sanguíneo).
5. Terapia anticonvulsiva:
a- Profilaxis de las convulsiones: está indicada en todas las pacientes preeclámpticas durante la labor y el parto y por un mínimo
de 24 hs luego del mismo. Algunos mantienen la terapia con magnesio hasta que comienza la diuresis. El Sulfato de Magnesio es
la droga de elección. La dosis profiláctica es de 4 a 6 g de sulfato de magnesio I.V. y continúa con 2 g c/hora.
b- Tratamiento de las convulsiones: Sulfato de Magnesio 1 g/min IV hasta controlar las convulsiones hasta un máximo de 4 a 6 g.
c- Prevención: 81 mg de aspirina diarios pueden ser administrados luego del primer trimestre en mujeres con hipertensión
crónica o historia previa de preeclampsia, sin embargo la eficacia de esta indicación ha sido cuestionada
CONCLUSIÓN
La preeclampsia es un síndrome clínico caracterizado por hipertensión con disfunción orgánica múltiple, proteinuria, edemas.
Es definida como un incremento de al menos 140/90 mmHg después de la semana 20 de gestación, un incremento en la presión
sanguínea diastólica de al menos 15 mmHg respecto a un nivel previo a la semana 20 combinado con proteinuria (> 300 mg en 24
horas). Las mediciones de la presión arterial citadas deben ser medidas al menos 2 ocasiones con por lo menos 3 horas de
separación. La proteinuria puede ser una toma simple de orina al azar que indique al menos 30 mg/dL ó ++ en dos muestras de
orina según el tipo de prueba. El criterio del incremento de 30 mmHg en la presión sistólica y/o 15 mmHg en la presión diastólica
respecto a valores previos a la semana 20 de gestación ha sido eliminado por ser poco específico
La frecuencia del control prenatal está determinada por los factores de riesgos detectados en esa gestación y serán necesarios
tantos controles como la patología detectada lo requiera. Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolución del
embarazo y preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo. De esa forma, se podrá controlar el momento de mayor
morbimortalidad en la vida del ser humano, como es el período perinatal y la principal causa de muerte de la mujer joven como
es la mortalidad materna.
