Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla
Facultad de Medicina
Integración de las
Competencias Clínicas
Actividad: Dolor
Catedrático:
Dra. Catalina Miranda Cabrera
Estudiantes:
Castellanos Pacheco Diana Elena
ID: 3502629 | Matrícula: 9015456
Escobosa Briseño María Sofía
ID: 3445779 | Matrícula: 9015887
Santos Mora Karla Sofía
ID: 3446738 | Matrícula: 9015819
Pineda Ramirez Yenifer Litay
ID: 3487616 | Matrícula: 9016028
Pineda Mendoza Karla Cecilia
ID:3494399 | Matrícula: 9016097
Lemus Vera Nelly
ID: 3509846 Matrícula: 9016343
Morán García Lia
ID:3506859 | Matrícula: 9016127
Carachure Pérez Antonio
ID: 3502349 | Matrícula: 9015466
Equipo 2 | Grupo 3
Otoño 2024
DOLOR
1. Escalas del dolor
Las escalas de valoración de dolor son métodos clásicos de medición de la
intensidad del dolor, con ellas podemos cuantificar la percepción subjetiva del dolor
por parte del paciente.
a. Escala Analógica Visual - EVA
i. Consiste en una línea horizontal de 10 centímetros, en sus extremos
se encuentran las expresiones extremas de un síntoma. En el
izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y de lado derecho
la mayor intensidad. Se le pide al paciente que marque en la línea el
punto que indique la intensidad de su síntoma, esta marca se mide
con una regla milimétrica. La intensidad se expresa en centímetros o
milímetros.
b. Escala Numérica Verbal - ENV
i. Escala numerada del 1-10, donde 0 es la ausencia de dolor y 10 la
mayor intensidad de dolor, el paciente selecciona el número que
mejor evalúa la intensidad del síntoma. Es el más sencillo y el más
usado.
c. Escala FLACC (Fase, Legs, Activity, Cry, Consolability)
i. Es válida en niños con dolor posoperatorio o con limitación cognitiva.
Escala numérica de cinco variables (cara, piernas, actividad, gritos,
consolabilidad) con valor de 0 a 2 puntos, para evaluar dolor en niños
entre 2 meses y 7 años u otras personas que no son capaces de
comunicar sus síntomas.
d. Escala Categórica - EC
i. Se utiliza si el paciente no es capaz de cuantificar los síntomas con
las otras escalas; expresa la intensidad de síntomas en categorías, lo
que resulta más sencillo. Se establece una asociación entre
categorías y un equivalente numérico
Escala de Expresiones Faciales (EFF) O también conocida como escala Escala wong
baker
ii. Para determinar el malestar asociado a la experiencia de dolor en
niños, está compuesta por nueve dibujos de caras que muestran
aumentos graduales en el malestar. Al niño se le pide que señale la
cara que mejor refleje su estado afectivo.
ESCALAS MULTIDIMENSIONALES:
- McGill Pain Questionnaire (MPQ)
- Es la más utilizada, consta de tres categorías (emocional, sensorial y
evaluativo); con una serie de descriptores que permiten a los pacientes
describir su dolor con mayor precisión.
2. Tipos de dolor y carácter, de acuerdo a su patogenia
a. Tipos de dolor por tiempo de evolución:
i. Agudo: duración corta, desde minutos hasta una semana, la etiología
es clara puede estar acompañado de diaforesis, taquicardia,
midriasis, vasoconstricción.
ii. Crónico: Puede durar meses, más de 3 a 6 meses, no suele tener
una etiología evidente, por lo que a veces es difícil encontrar la causa.
b. Tipo de dolor de acuerdo a su patogenia:
i. Nociceptivo: Se produce por la activación fisiológica de nociceptores
intactos como resultado de una lesión e inflamación tisular. Según el
tipo de neuronas activadas, el dolor nociceptivo puede ser:
1. Somático: Asociado a daño tisular, mediado por fibras A, C y
delta aferentes, ubicadas en piel, su comienzo es brusco y
está bien localizado y habitualmente es descrito como
opresivo, quemante, punzante o pulsátil.
a. Somático superficial: Si se activan receptores de la piel
o mucosas.
b. Somático profundo: Si se activan nociceptores óseos,
articulares, musculares o tejido conectivo.
2. Visceral: Si se activan receptores de órganos internos y cuyo
estímulo se transmite a través de fibras no mielinizadas. Este
tipo de dolor está mal localizado, difuso, sordo, espasmódico u
opresivo.
ii. Neuropático: Se produce como consecuencia directa de una lesión o
enfermedad que afecta el sistema nervioso central y/o periférico, sin
daño tisular. Puede ser causado por compresión, sección transversal,
infiltración, isquemia o lesión metabólica de los nervios. A menudo se
describe como parestesias, hormigueo, ardor, punzadas, calambres,
alodinia o hiperalgesia.
2.1. Tipo de dolor de acuerdo a su carácter
● El conocer las características del dolor de nuestro paciente nos ayuda a llegar a un
diagnóstico certero y tener un punto de partida en nuestra anamnesis y exploración
física. Sin una comprensión del dolor que experimenta nuestro paciente, podemos
llegar a hacer teorías erróneas y tardarnos en situaciones que no deberían
prolongarse.
● Siguiendo a Argente (2021), el carácter del dolor lo podemos definir como: “el
conjunto de rasgos o circunstancias con que se da a conocer una cosa y que la
distinguen de las demás”. Esto hace referencia que independientemente del
contexto social de nuestros pacientes, en la mayoría de los casos se expresa el
dolor con gesticulaciones y expresiones faciales, las cuales debemos interpretar. Un
ejemplo es cuando un paciente masculino llega refiriendo dolor precordial y lleva la
mano en garra (mano crispada); este signo de mano en garra es característico de
que está sufriendo un infarto agudo del miocardio de acuerdo a la literatura.
● A continuación se presentarán denominaciones con las que nuestros pacientes
pueden llegar a describir su dolor, el nombre del carácter del dolor y a lo que nos
orientan clínicamente:
Denominación Carácter Orientación clínica
Dolor que se asemeja a una Lancinante o en Pleuritis
lanza siendo clavada puntada
Dolor que quema Urente o quemante Herpes Zóster, úlcera
gastroduodenal
Dolor que asemeja que Constrictivo u Angina de pecho inestable,
alguien está sentado encima opresivo infarto agudo del miocardio
del paciente
Si el dolor atravesará al Transfixiante Pancreatitis aguda
paciente
Dolor intensidad leve pero Sordo Cáncer
molesto y prolongado
Dolor intenso pero de de corta Exquisito Neuralgia del trigémino
duración
Dolor en llamarada o como un Fulgurante Polineuritis
golpe de rayo
Sensación de algo Desgarrante Aneurisma disecante
rompiéndose
Asemejo a un taladro Terebrante o Odontalgia
taladrante
Sensación de golpes como Pulsátil Absceso, forúnculo
latidos
Retortijón Cólico Cólico biliar o renal
Sensación de presión en el Gravativo Hepatomegalia por hepatitis
abdomen
3. Tratamiento no farmacológico:
a. Calor: disminuye los espasmos musculares. Se aplica calor de 20-30
minutos cada dos horas durante varios días.
b. Hielo: disminuye la inflamación. Se aplica una bolsa de hielo, cubierta con
una toalla (para no generar daño sobre la piel) y se coloca sobre el área
afectada de 15 a 20 minutos cada hora.
c. Terapia de masaje: relaja la tensión muscular y calma el dolor.
d. Otros:
i. Fisioterapia, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (ENET) y
estimulación de la médula espinal.
e. En cuanto a la colecistitis
i. Litotricia: indicada si el paciente cuenta con litiasis única no
calcificada con diámetros de 20 a 30 mm. Se contraindica en la
pancreatitis, alteraciones de la coagulación, quistes o aneurismas en
el trayecto de las ondas de choque.
ii. Tratamiento quirúrgico: depende del nivel de gravedad
1. Colecistectomía realizada por laparotomía o laparoscopia, se
puede realizar de manera temprana (1 a 7 días después del
ataque inicial) o de manera tardía (2 a 3 meses después del
ataque).
a. La colecistectomía laparoscópica temprana es el
tratamiento de elección puesto que permite una
recuperación rápida, requiere menor estancia
hospitalaria, reduce el costo de tratamiento y concede
la reincorporación rápida al trabajo
b. Grados:
i. Grado I (leve): colecistectomía temprana por
laparoscopia
ii. Grado II (moderada): colecistectomía
temprana por laparoscopia, si se presenta
inflamación grave de la vesícula, se recomienda
realizar un drenaje temprano, este puede ser
percutáneo o quirúrgico. De la misma manera,
se deberá posponer la cirugía hasta que la
inflamación disminuya.
iii. Grado III (grave): se deberá de manejar
urgentemente la falla orgánica, al igual que
tratar la inflamación local por medio del drenaje
de la vesícula. El procedimiento se realiza
cuando las condiciones inflamatorias del
paciente ceden.
4. Criterios de Tokyo
a. Los criterios de Tokyo son una herramienta para el diagnóstico y clasificación
de colecistitis aguda tomando como base los signos y síntomas
característicos del padecimiento, los datos obtenidos en exploración física y
de laboratorio con el fin de predecir mortalidad, tiempo de hospitalización y
laparotomía.
b. Se utilizan para:
i. Diagnóstico: Los Criterios de Tokio ayudan a los médicos a
establecer un diagnóstico preciso de colecistitis aguda,
diferenciándose de otras enfermedades abdominales que pueden
presentar síntomas similares. Como lo pueden ser úlcera péptica
perforada, pancreatitis aguda, ERGE, infecciones del tracto urinario
en especial en mujeres y apendicitis.
ii. Clasificación: Permiten clasificar la gravedad de la colecistitis en
leve, moderada o severa, lo cual es fundamental para determinar el
tratamiento más adecuado para cada paciente.
c. Los criterios de Tokio se basan en una combinación de hallazgos clínicos, de
laboratorio e imagenológicos.
i. Clínicos: Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen,
fiebre, náuseas, vómitos.
ii. Laboratorios: Elevación de los niveles de enzimas hepáticas (como
la bilirrubina), aumento del recuento de glóbulos blancos.
iii. Imagenológicos: Ecografía abdominal, que es la prueba de imagen
más utilizada para diagnosticar la colecistitis aguda y confirmar la
presencia de cálculos biliares.
Paciente saludable con inflamación Fluoroquinolona orales:
leve en vesícula biliar ● Levofloxacino
● Ciprofloxacino
● Colecistectomía sin riesgo Cefalosporinas orales:
LEVE operatorio. ● Cefotiam
Grado 1 ● Cefcapene
Penicilina de amplio
espectro:
● Penicilina con
sulbactam
Colecistitis aguda acompañada de: Penicilinas de amplio
● Leucocitos elevados espectro:
(>18,000mm3) ● Piperacilina con
● Masa palpable en CSD Tazobactam
● Cuadro clínico mayor de 72 h. ● Ampicilina con
MODERADO ● Inflamación local sulbactam
Grado 2 Cefalosporinas de segunda
Colecistectomía ya sea laparoscópica generación:
o cerrada con drenaje de vesícula ● Cefmetazole
● Cefotiam
● Oxacefem
Colecistitis aguda acompañada de Cefalosporinas de tercera y
falla de órgano/sistema: cuarta generación:
● Disfunción cardiovascular ● Cefoperazon con
● Disfunción neurológica sulbactam
● Disfunción respiratoria ● Ceftriaxona
GRAVE ● Disfunción renal
Grado 3 ● Disfunción hepática Monobactámicos
● Disfunción hematológica: (aztreonam)
plaquetas <100,000/mm3.
Drenaje de vesícula obligatorio 2-3 Sospecha de anaerobios
meses previo a colecistectomía. Ya ● Metronidazol
sea de tipo transpapilar o transluminal.
REFERENCIAS
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GENERALIDADES, CLASIFICACIÓN Y CAUSAS DEL DOLOR EN
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