17/04/2024

DR . Bladimir Vidal Vigo

MgcustMaximihaa se
INTRODUCCIÓN
Es importante para todo Médico
General Básico el conocimiento
de los síntomas relacionados
con los diferentes problemas de
salud Urogenital.
OBJETIVO: Explicar los elementos de la
semiología urológica, partiendo de una
correcta anamnesis y semiotecnia,
interpretando la fisiopatología de los síntomas
y signos recogidos que les sirvan de sustentos
teóricos para el examen físico y con ello el
diagnóstico.
TEMA No. 1: SEMIOLOGÍA UROLÓGICA.
SUMARIO.
1.1 Dolor lumbar. Gravativo y agudo. Alteraciones de la diuresis: poliuria,
oliguria, anuria.
1.2.- Alteraciones de la micción: disuria, polaquiuria, micción prolongada,
micción demorada, alteraciones del chorro de orina.
1.3.- Retención de orina: aguda y crónica, completa e incompleta.
1.4.- Incontinencia de orina: verdadera y falsa. Incontinencia de esfuerzo.
1.5- Enuresis. Micción imperiosa.
1.6.- Incontinencia por rebosamiento o paradójica. Dolor y ardor a la
micción. Pujo y tenesmo vesical.
1.7.- Secreción uretral.

2.- Alteraciones Microscópicas de la orina.

2.1- Orinas turbias. Piuria. Fosfaturia, albuminuria, quiluria y orinas con
filamentos.
2.2.- Orinas rojizas. Hematuria. Hemoglobinuria. Coluria, de origen
medicamentoso o de origen alimentario.

3.- Síntomas dependientes del escroto, testículos y epidídimo: dolor, rubor,

y calor. Aumento de volumen o disminución y escroto vacio.
4.- Síntomas dependientes del pene: dificultad para descubrir el glande.
Incurvación. Nódulos o tumoraciones.

5.- Síntomas relacionados con la actividad sexual: trastornos de la erección,

eyaculación precoz. Ausencia de eyaculación. Hemospermia. Infertilidad y
esterelidad masculina.

6.- Habilidades de Semiotecnia.

• Abdomen, región lumbar e hipogastrio: inspección y palpación.
• Riñón: Palpación. (Puntos Píelo-Reno-Ureterales. Anteriores y posteriores).
• Puño percusión.
• Hipogastrio: globo vesical. Regiones inguinales (inspección, palpación,
exploración digital de los anillos inguinales.)
• Genitales externos masculinos: Pene(inspección, palpación.)
• Escroto, testículos y epidídimos: (palpación, transiluminación.)
• Periné: (inspección y palpación).
• Tacto vaginal y rectal. Sus características.
• Uretra: (inspección y palpación.)
INTERROGATORIO GENERAL

 Edad
 Sexo
 Raza
 Profesión
 A.P.P: APF Blenorragia, parotiditis, orquiepididimitis, hematuria,
expulsión de cálculos, infecciones urinarias, dolor lumbar y si es
mujer historia obstétrica.
 Ambos sexos antecedentes de Diabetes, HTA, TB y Misiones
Internacionalistas.
Blenorragia Parotiditis
Gonorrea, es una - paperas es una
o
,

ETS
q afecta
tanta enf inf causada por
.
.

mujeres como hombres .

el de las paperas
virus .

Los sintomas dolor al orinar

:

, Transmite atraves de tos

secrecion anormal de los estornados
y .

genitales mujer pueden

,
en

Provocar dolor pelvico .

* ileo paralifica
-
consecuencia de
coliccritico
consecuenciecalculate ureter
SÍNTOMAS GENERALES
Lex viene con

dolor
veo paralitica
& tiene lurbar

hay renal
sintomas ent en
.

especifican
I. DOLOR:
 Por distensión de vísceras huecas. Presion intraluminal debido
= un obsticulo a

al drenaje de la orina .

 Por distensión de la cápsula de órganos macizos.

testicular debido
zinon prostata
,
, ,

a
proceso inflamatoria .

II. DOLOR DE ORIGEN RENAL: (gravativo y agudo).

III. DOLOR EN HIPOGASTRIO: globo vesical o infecciones vesicales.

IV. DOLOR GENITAL: infecciones o traumatismo (pene y escroto con

su contenido).

V. DOLOR PERINEAL: infecciones o tumores prostático.

Ano
y escroto
Verigade
la
mujer
subita =
aguda
gradual =
gravativo
 SÍNTOMAS GENERALES ASOCIADOS

 Síntomas digestivos. : Nauseas, vomitos ileo

, paralitico .

 Fiebre.
tiene problems
 Dolores óseos. Crumor renal ,Tumor prostatal -
1500 .

Diuresis normal
SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES doo-2000 de orina al dia
115 a 2 , 5 litrus .

capacidad para orinar

en 24h

 Trastornos de la diuresis.
 Trastornos de la micción.
 Síntomas irritativos vesicales.

 Retención urinaria e incontinencia urinaria.

 Alteraciones del color de la orina.
 Síntomas dependiente de los genitales.
 Síntomas relacionados con la esfera sexual.
Nicturia Orina varios veces
*
Diuresis Normal 700-1500 mi/dia
=

en la no che
comunmenta en
pX sint . Obs .
Uri .

Bajo
La cantidad de orina recogida
durante la noche supera a la del día. TRASTORNOS DE LA DIRUESIS
calclosa
Se asocia a enfermedades Anura
edematizantes, nefropatías y uso de
esteroides.

Poliuria Oliguria Oligoanuria Anuria

* de la cantidad de ↓ cantidad de Orina cantidad de orina Ausencia total de
orinaemitida en el dia en el dia eliminada es insuficente excrecion de orina
,
por
la eliminacion
complete
,

por encima de 1500 m/ debajo de 300-500 para

de la sustancias toxicas
(aX por pasa de una sonda
de
mi/dia vesical
y ve no hay nada
Producidas por el
organismo Orina en
vejigal
.

Poliuria. Es la excreción de orina Oliguria-anuria.

superior a la normal, con micciones La oliguria es la disminución de la diuresis por debajo de los niveles normales
de más de150 mL para un total de 2
000 mL o más.
inferiores, menos de 400 mL.

Puede ser transitoria: Puede ser la causa fisiológica por escasa ingestión de líquido o una gran sudación.
• por la ingestión excesiva de También tiene causas patológicas:
líquido,
• la toma de diuréticos o factores
• prerrenal, en la insuficiencia circulatoria;
emocionales. • renal, en la glomerulonefritis;
• posrenal, en las uropatías obstructivas.
Cuando es persistente se observa:
• en la insuficiencia renal como
La anuria es la ausencia total de excreción de orina.
fenómeno compensador por la
lesión del mecanismo de No debe confundirse con la retención vesical y en caso dudoso pasar una sonda
concentración; para ver si hay orina retenida.
• en la diabetes mellitus que la
glucosuria causa una diuresis Puede ser de causa
osmótica;
• en la diabetes insípida por la • prerrenal por trastorno circulatorio que altera la irrigación renal, muy grave en
falta de la hormona caso de trombosis de los grandes vasos del pedículo renal;
antidiurética, que da origen a • posrenal, debido a un obstáculo en el curso de la orina, una litiasis en un riñón
grandes diuresis de baja único, una ligadura quirúrgica de ambos uréteres, en la invasión neoplásica del
densidad.
bajo fondo vesical.
 1. Micción demorada:
- Se refiere a la dificultad o retraso para *
iniciar el proceso de orinar.
Una persona con micción demorada puede
sentir la necesidad de orinar, pero enfrenta
obstáculos al intentar comenzar a hacerlo.

I 1. Micción demorada. una persona queda un rato basillado para orinar

=

2. Micción prolongada. una persona pasa un rato para orinar

=
se

&
3. Polaquiuria. Aumento Fremuencia de orinar pero no cantidad
=

4. Retención de orina. dolor

incapacidad subita para orinar q acompana de se

 Retención urinaria aguda. suprapubico intenso y urgencia solo goted con

 Retención urinaria crónica (completa e incompleta).

[poca molestia. indecision que
a puede salir
se suele
acompanar de goteo constant orina deorina
unpoce
5. Incontinencia de orina. (verdadera o falsa).
de oring previo
Verdaderas: (fístulas, de esfuerzo, éctopia ureteral, etc). Perdida
sin
• aviso yasea de forma

• Falsas: (enuresis, micción imperiosa ,por rebosamiento, etc). Periodico constante o

tiene diverticulo
que calla en la virefra , (Multipare]
6. Pujo y tenesmo vesical.
7. Alteraciones del chorro: (fino, débil, bifurcado, en sable, tirabuzón y
goteo postmiccional). 2. Micción prolongada:
- Esta condición implica un tiempo
La incontinencia de orina por rebosamiento ocurre extendido para completar el acto de
cuando la vejiga se llena tanto que la orina se escapa orinar, una vez que ha comenzado. El flujo
porque no puede contener más. de orina puede ser lento y prolongado.
 Retención de orina.
Micción demorada. Es la imposibilidad de vaciar la vejiga cuando se siente el
Es una micción difícil a iniciar el flujo de orina, existe deseo de orinar.
vacilación para comenzar la micción.
Se debe a una obstrucción distal de la vejiga o a una Puede ser aguda o crónica.
inhibición psíquica.
Puede aumentar y es necesario un esfuerzo para iniciar la Aguda.
micción. Es la incapacidad de poder realizar la micción que se
presenta súbitamente y el enfermo experimenta dolor
Micción prolongada. suprapúbico, como sucede cuando un cálculo bloquea la
Es una micción lenta, con poca fuerza, que tiene el chorro uretra.
menos calibre en la emisión de la orina y que puede ser
evidente a medida que aumenta la resistencia distal Se produce también en pacientes con una enfermedad
obstructiva. obstructiva crónica compensada, como en el prostático,
por una congestión sobreañadida en caso de un largo viaje
Polaquiuria. sentado, ingestión de debidas alcohólicas, después de una
Se caracteriza por micciones frecuentes, cada 2 h o menos, exploración instrumental de la uretra y vejiga.
de escasa cantidad, sin que aumente el volumen total de la
orina que es de 1 200 mL como promedio en las 24 h. Crónica.
Es consecuencia de una disminución de la capacidad vesical La retención de orina se instala progresivamente.
que puede tener varias causas. Al comienzo es incompleta y causa poca molestia, pero
puede llegar a ser completa y se hace imposible realizar la
Enuresis. micción, pudiendo solo gotear pequeñas cantidades de
Es la salida involuntaria de orina que ocurre durante el sueño. orina, produciendo una incontinencia por rebosamiento.
Ocurre con mayor frecuencia en los niños (en los 2 o 3
primeros años), pero si persiste después de los 6 o 7 años Incontinencia de orina.
debe investigarse la causa. Es la salida involuntaria de orina.
Permanente y de modo continuo por la uretra o por un
Se produce porque la vejiga se contrae involuntariamente orificio patológico como ocurre en una lesión traumática del
cuando alcanza un determinado grado de repleción, por falta esfínter uretral, una fístula vesicovaginal, una
de influencia inhibitoria sobre el reflejo de la micción. desembocadura ectópica del uréter.
Puede observarse en casos de infección bacteriana por
hipersensibilidad de la mucosa vesical, en lesiones De esfuerzo.
vertebrales congénitas como espina bífida, alteraciones Es más común en las mujeres por debilidad del mecanismo
psíquicas y emocionales. esfinteriano en asociación a un esfuerzo físico, al toser, al
levantarse de una silla, como consecuencia de un cistocele,
trauma obstétrico, hipoestrogenismo senil.
Micción imperiosa.
También llamada de urgencia, es el escape de orina que se Sindrome incontinencia Urinaria
produce cuando se siente el deseo de orinar y no puede
aplazarse. Causa :

Es común en la cistitis aguda y en los casos de obstrucción

crónica con infección asociada. 1. Diverticulo vreul
Por rebosamiento o paradójica, produce goteo constante de .
2 Duplicidad ureteral complete
orina en pacientes con una obstrucción crónica, con globo
vesical y con debilidad del mecanismo esfinteriano. 3 .
Uretracele

Pujo-tenesmo. .
4 Fistula vesiculavaginal
El pujo es un esfuerzo que se realiza para expulsar la orina
cuando existe alguna dificultad o para forzarla, para lo cual se .
5 Fistula uretrovaginal
contraen los músculos abdominales y comprimir la vejiga.
Puede ocurrir porque hay una causa obstructiva o .
6 incontinencia por esfuerzo
inflamatoria.
7 Incontinencia
por paradogija
.

El tenesmo es una contracción de la musculatura vesical,

& miccional
totalmente involuntaria, cuando hay deseo de orinar o cuando Urgencia
.

se siente la vejiga llena.

Se produce por un aumento de la irritabilidad de la vejiga

debido a una infección, una litiasis, cáncer o traumatismo por
una sonda permanente.

Chorro de orina.
La emisión de la orina se altera y el chorro se hace fino,
bifurcado, múltiple, en forma de tirabuzón, en la estrechez
uretral.
En la obstrucción prostática se hace débil y puede llegar a
ser gota a gota. Puede interrumpirse bruscamente cuando
una litiasis obstruye el cuello vesical.
 ALTERACIONES DEL COLOR DE LA ORINA

En condiciones normales la orina tiene un color amarillo claro, brillante y transparente.

1. Orinas turbias:Esto puede alterarse y adquirir distintas tonalidades.
Blanquecina.
I Piúrica. Presencia
=
orina de mas de lo leucocitos por cambo a provocan turbiclez en
en
aspecto su

2
Fosfaturia. = de la cantidad defostatos en la orina, mas de 4 turbia
qu enzah torna akcalinay
2 a
,

3 Albuminuria. de albumina
.

Exceso = la (Albumina
en proteina q
orina encuentra
.
es
la sangue) se
en
.

9 Quiluria. Presencia de linta la orina q manifesta colorblanco lechoso

por presencia be
con un
en
=

5 Orinas con filamentos. lipidos dilucion

la aparicion dehilos en .

refiere
= se
a o

Filamentos en la orina ,
o puede ser visibles
a
simple Vista
2. Orinas rojizas:
.

la orina
Hematuria. Es la presencia de sangre mezclada
con
1
.

2
Hemoglobinuria. presencia de hemoglobina en
= la orina (Hemoglobina es una
proteina en

3
Los
globulos rojos of transporta
Coluria. orina de color
-

tiene to no un oxigeno traves del cuerpo)

oscuroq a .

marron , ambar oscuro o de color te

-
Leste cambio de color se debe a la presencia de bilirmbina en

Uretrorragia. la Orina .

Es la salida espontánea de sangre por la uretra, en forma de goteo, independiente

de la micción. Si hay otros síntomas como: secreción
Etiologia salida de sangre por la cretra uretral, ardor, dolor.
• traumatismo,
• Iatrogenia independientemente de la miccion .

Se produce en la uretra por debajo del

• expulsión de cálculos, esfínter externo en el hombre o en todo el
• instrumentación uretral y conducto uretral en la mujer.
Hematuria. Fosfaturia.
Es la presencia de sangre mezclada con la orina. Es el aumento de la cantidad de fosfatos en la orina, más de
Puede ser microscópica por la aparición de 2 a 4 gm en 24 h. La orina se vuelve turbia y se alcaliniza.
eritrocitos en el análisis de orina o macroscópica Cuando es esta la causa de la turbidez, la adición de ácido
cuando la orina adquiere un color rojizo. acético o vinagre aclara la orina.
Se presenta en distintos momentos durante la
micción en relación con su sitio de origen. Clínicamente se presenta en el síndrome de Fanconi que es
Cuando se produce al comienzo de la micción es una enfermedad congénita con alteraciones en los túbulos
inicial y se origina en la uretra posterior, en la uretra proximales, en enfermedades osteolíticas, en alteraciones
prostática o en el cuello vesical. neurovegetativas. No es frecuente que contribuya a la
Al final de la micción es terminal y se produce en la formación de cálculos, excepto cuando existen alteraciones
vejiga por un tumor, litiasis o infección. Si ocurre morfológicas o inflamatorias por sepsis. Casi siempre la
durante toda la micción es total por lesiones del fosfaturia se presenta aislada y no tiene importancia clínica.
tracto urinario superior, litiasis, tumores, infección.
Puede originarse también en la vejiga, en los Quiluria.
tumores papilares y es total con reforzamiento Se produce por la expulsión de linfa en la orina, debido a
terminal. una fístula linfourinaria por obstrucción de los conductos
linfáticos superiores al riñón. La orina adquiere un aspecto
La hematuria puede ser el único síntoma que refiere lechoso que puede aclararse con la adición de éter.
el enfermo: en tumores renales, riñones poliquísticos, Se debe a una causa parasitaria por la filariasis que obstruye
pero también con otros síntomas: dolor en la litiasis, los linfáticos suprarrenales y con menos frecuencia por
procesos sépticos con fiebre, polaquiuria, disuria, tumores retroperitoneales, mediastinales, tuberculosis o
que constituyen el cuadro clínico. trauma.
La ingestión de grasa aumenta la expulsión de orina lechosa.
También se debe tener presente que hay falsas Como contiene fibrinógeno, se forman coágulos de fibrina
hematurias por sustancias que dan color rojizo a la que pueden causar obstrucción y cólico renal o retención de
orina: la ingestión de remolacha, los medicamentos orina.
como la robotina, el rojo aseptil, siendo necesario el
examen microscópico de la orina, buscando
hematíes cuando es persistente.
 SINTOMAS GENITALES
• Dependientes del escroto testiculo y epidídimo
- Dolor,
- rubor ,
- calor,
- aumento de volumen,
- escroto vacio

• Dependientes del pene

- Dificultad para descubrir el glande,
- incurvacion,
- nodulos,
- Tumoraciones

• Sintomas relac. Con la act. Sexual

- Trastornos de la ereccion,
- eyaculacion precoz,
- ausencia de eyaculacion,
- hemospermia, infertilidad
Procesos patológicos más frecuentes congénitos o adquiridos:
Procesos patológicos más frecuentes congénitos o adquiridos:
Procesos patológicos más frecuentes congénitos o adquiridos:
 Procesos patológicos más frecuentes congénitos o adquiridos:

Preguntas:
1. Cuáles serían las alteraciones del color de la orina.
2. Cuándo podemos decir que estamos en presencia de una retención urinaria.
 Dematitis puede provocar

EXAMEN FÍSICO
PieloneFritis

 Examen físico completo no limitarse al aparato urinario.

 Examen de las características macroscópicas de la orina.
 Abdomen y regiones lumbares.
 Puntos dolorosos pielorenoureterales.
 Vejiga y regiones inguinales.
 Pene y uretra.
 Escroto y su contenido.
 Tacto rectal.
 EXAMEN FÍSICO DE LA PRÓSTATA.
6. Palpación de la glándula prostática:

PASOS DE TACTO RECTAL:

Preguntas de comprobación:
1. Mencione las características del Dolor lumbar gravativo.
2. Diga cuáles son las alteraciones de la micción.
3. ¿Cómo procedería a realizar el examen físico de la
Próstata?

CONCLUSIONES

SEMIOLOGÍA

INTERROGATORIO EXAMEN FÍSICO

Motivación de la próxima actividad docente:

En la próxima actividad docente se

sistematizará el contenido estudiado, en el
que a través del interrogatorio y examen
físico podrán conocer los elementos
esenciales para el diagnóstico de las
Infecciones Urogenitales, en los escenarios
donde desarrollarán la Educación en el
Trabajo, profundizando así el contenido
estudiado en la presente clase.
 TRABAJO INDEPENDIENTE

TEMA: .- Habilidades de Semiotecnia en:

• Genitales externos masculinos: Pene(inspección, palpación.)
• Escroto, testículos y epidídimos: (palpación, transiluminación.)
• Periné: (inspección y palpación).
• Tacto rectal. Sus características.
• Uretra: (inspección y palpación.)
Objetivo: Aplicar los contenidos de semiología en el examen físico del
paciente urológico para poder emitir un diagnóstico certero.

Actividad a realizar: Demostrarán el examen físico del paciente urológico para poder emitir un diagnóstico
certero durante las actividades en la Educación en el Trabajo.
Elaborar una presentación de casos escrita relacionada con los síntomas más frecuentes de las Infecciones
del aparato Urogenital.
Bibliografía
1. Propedéutica Clínica y Semiología Médica. Raimundo Llanio Navarro. Tomo II. Pág. 248 -251
2. Tema de urología. Colectivo de autores. Pág. 39-51.
3. Urología General Donald Smith. Pág. 35-48.