ESPEN Y ASPEN
-EVALUACIÓN T1 -
Curso:
Soporte Nutricional Enteral y Parenteral
Docente:
Claudia Valeria Serrano
Integrantes:
Andrea Paloma Saavedra Dávila
Adriana Chumbi González
María del Pilar Santos Oporto
Ximena Torrel Chicata
2023
ASPEN (Sociedad Americana de Nutrición Enteral y Parenteral)
Se dedica a mejorar la salud del paciente mediante el avance de la ciencia y la práctica de la
nutrición clínica y el metabolismo.
Historia
Se fundó en 1976 como una organización profesional para resaltar las invenciones científicas
y tecnológicas pioneras del Dr. Stanley J. Dudrick y sus colegas bajo la tutoría del Dr.
Jonathan Rhoads en el Hospital de la Universidad de Pensilvania
Objetivo
Dar valor al potencial de la alimentación por vía intravenosa, el cual no siempre fue
compartido por los colegas de medicina y cirugía; sin embargo, su dedicación al tema inspiró
a muchos jóvenes investigadores a respaldar el proceso de investigación.
Visión
La visión de la ASPEN Rhoads Research Foundation es apoyar la innovación y los
descubrimientos derivados de la investigación para mejorar la atención en nutrición y la
salud.
Misión
Su misión es recaudar recursos para financiar la investigación en nutrición clínica y
metabolismo para lograr una atención segura y eficaz del paciente, fomentar la formación y
la tutoría en investigación y apoyar el desarrollo de la próxima generación de investigadores
en soporte nutricional.
ESPEN (Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo)
Historia
ESPEN no se estableció formalmente hasta 1980, pero sus bases se sentaron en una reunión
internacional informal celebrada en Estocolmo en 1979 donde se decidió crear una sociedad
multidisciplinaria dedicada al estudio de los problemas metabólicos asociados con las
enfermedades agudas y sus implicaciones y manejo nutricional y publicar una revista de
Nutrición Clínica.
Visión
Son promover la difusión rápida del conocimiento y su aplicación en el campo de la
Nutrición Enteral y Parenteral o, de forma más amplia, la Nutrición Clínica y el
Metabolismo. Se impulsó la investigación ofreciendo un número cada vez mayor de becas de
viaje y Becas de Investigación ESPEN.
Misión
Fomentar la rápida difusión del conocimiento y su aplicación en el campo de la Nutrición
Parenteral y Enteral o, más ampliamente, de la Nutrición Clínica y el Metabolismo.
¿QUÉ PROPONEN ESTAS ENTIDADES?
Ambas entidades optan por realizar una evaluación nutricional temprana entre el rango de 24 a
48h una vez admitido el paciente. Esto se lleva a cabo con el fin de identificar a los pacientes con
mayor riesgo de sufrir de desnutrición. Una vez obtenida esta información se procede a llevar un
tratamiento nutricional personalizado y adecuado según sea el caso.
Estas entidades tienen métodos de acción muy divididas y aplican diferentes procesos en los
diferentes casos clínicos nutricionales.
Sin embargo, presentan algunas recomendaciones en concordancia.
Por ejemplo, su propuesta destinada a erradicar el obligado ayuno preoperatorio basado en
múltiples estudios que apuntan a la seguridad de la administración de líquidos hasta 2 horas antes
de la anestesia. Además, ambos aplican la calorimetría indirecta. La cual consiste en estimar el
gasto metabólico de forma indirecta mediante el estudio del intercambio gaseoso, midiendo el
consumo de oxígeno (VO2) y la producción de CO2 (VCO2). Todo con el fin de poder
determinar de una forma más precisa el tipo de nutrición que se le va a administrar al paciente.
A continuación, presentaremos las proposiciones en las que difieren cada una de estas guías.
INTERVENCIONES PACIENTES CRÍTICOS
ESPEN ASPEN
Según la guía, nos presenta dos opciones Por otro lado, las guías de la Aspen se centran
limitadas a nutrición enteral y parenteral. más en la patologia del paciente, y en base a
enfocándonos netamente en su tipo de soporte ello presenta el abordaje nutricional.
nutricional.
Nutrición Parenteral En Cirugía Nutrición Parenteral En Cirugía
La evidencia sobre la composición de la NP ASPEN no encontró beneficios en sí, pero con
es menos firme, pero llama la atención que se recomendación profesional se recomienda
recomiende el uso de omega 3 en el paciente reservar el uso de NP individualizadas para
crítico quirúrgico (con grado C) cuando en situaciones concretas como la insuficiencia
gran medida los estudios muestran mejorías cardíaca, insuficiencia renal crónica,
en parámetros inflamatorios pero los encefalopatía hepática, fallo intestinal o fístulas
resultados clínicos son más escasos.
de débito elevado. Las recomendaciones de
Curiosamente no se hacen recomendaciones
proteína son de 0,8-1 g/kg, y refieren que
acerca del uso de glutamina para una menor
estancia hospitalaria y menos infecciones. cantidades más elevadas en pacientes con
ESPEN sugiere el uso de la fórmula general insuficiencia renal o hepática pueden provocar
de 25 kcal / kg de peso corporal ideal, la cual efectos deletéreos en este tipo de pacientes. La
proporciona una estimación aproximada del dosis de lípidos correspondientes a 0,5-1
gasto diario de energía y los requerimientos g/kg/día son suficientes para prevenir
de calorías de los pacientes. En condiciones deficiencias de ácidos grasos esenciales.
de estrés severo los requerimientos pueden
acercarse a 30 kcal / kg peso corporal
ideal12. Asimismo, recomiendan una ingesta
de proteínas de 1.3 a 1.5 g / kg peso
corporal / día. Respecto a los hidratos de
carbono, la ESPEN estima que los
requerimientos basales de glucosa son
aproximadamente de 2 g/kg/día en el
paciente adulto.
Gastroenterología Gastroenterología
Abordan la nutrición parenteral en enfermedad Las guías de ASPEN de 2002 indican como
de Crohn, colitis ulcerosa e intestino corto. recomendación administrarse NP a aquellos
pacientes con intestino corto cuyos
Solo establece una recomendación de ausencia
requerimientos nutricionales no puedan
de NP en la enfermedad inflamatoria intestinal
alcanzarse con nutrición oral o enteral.
como tratamiento primario.
Ausencia de indicación de NP como
tratamiento primario en la enfermedad
inflamatoria intestinal, NE es establecida como
el soporte nutricional de elección en estos
casos.
Pancreatitis Pancreatitis
En las guías ESPEN se valora la Guías de ASPEN sobre paciente crítico se
recomendación de la indicación preferencial de refieren fundamentalmente a NE, manteniendo
NE frente a NP, basado en un estudio como única recomendación sobre NP su
controlado bien diseñado nivel I sin indicación cuando no es posible NE, pero con
aleatorización. un grado de recomendación basada en un
estudio clínico con una muestra pequeña con
resultados inciertos.
Paciente Geriátrico Paciente Critico Obeso
La edad per se no es una razón para excluir a El grado de la reacción inflamatoria sistémica
pacientes de NP, con las mismas indicaciones y debe ser evaluado para determinar si el paciente
contraindicaciones que en pacientes más está en una condición de estrés oxidativo o
jóvenes (basado en opiniones de expertos). metabólico.
Además, deben tenerse en cuenta las
Patrones de ingesta y cambio de peso antes de
peculiaridades del paciente geriátrico: menor
una nueva admisión, debe ser evaluado. El
tolerancia a glucosa, mayor prevalencia de
aporte calórico recomendado para un IMC de
déficit de micronutrientes y menor tolerancia a
30-50 es de 11-14 Kcal/peso actual/día. En
la sobrecarga de fluidos.
cuanto al aporte proteico recomendado, para
No hacen una recomendación específica sobre IMC de 30-40: ≥2 g/Kg de peso ideal/día –
la NP, puesto que otra vez no disponemos de IMC ≥40: ≥2,5 g/Kg de peso ideal/día.
estudios específicamente dirigidos a este punto.
Hepatología Hepatología
La mayor parte de las guías ESPEN sobre ASPEN presenta Recomendaciones sobre el
enfermedades hepáticas nos ofrecen un alto manejo de pacientes con hepatopatía
grado de recomendación el empleo de NP en refiriéndose a valoración nutricional y NE, que
pacientes cirróticos o con hepatitis alcohólica es la vía de elección cuando se requiere soporte
que no pueden alcanzar sus requerimientos nutricional en pacientes críticos.
por vía oral o enteral. ASPEN recomienda 35
Para la prevención de la hepatopatía se
kcal/kg/d para los pacientes con
aconseja evitar la sobrealimentación y no
encefalopatía hepática.
aportar más de 1 g/kg/día de grasa y 7
g/kg/minuto de glucosa-
Oncológico No Quirúrgico Oncológico No quirúrgico
La ESPEN, en base a opiniones de expertos, ASPEN aplican soporte nutricional en el
recomienda el uso de NP en el fallo intestinal paciente oncológico que va a ser operado, y
del paciente incurable si la NE es insuficiente, rechazan el uso sistemático de nutrición en los
con esperanza de vida Parenteral > 11 < mayor pacientes con quimio y radioterapia. La
de 2-3 meses, el paciente desea esta modalidad ASPEN, afirma que rara vez está indicado el
de soporte nutricional y se espera que la NP uso de NP en estos pacientes que son capaces
estabilice o mejore la calidad de vida y la física y emocionalmente de hacerse cargo de su
capacidad funcional del enfermo. propio cuidado y su esperanza de vida supera
los 40-60 días y han fallado terapias menos
Ambas guías coinciden en afirmar que el uso de
invasivas como los medicamentos estimulantes
glutamina parenteral puede ser beneficioso.
del apetito o la NE.
La ESPEN recomienda que las necesidades
energéticas se determinen mediante Ambas guías coinciden en afirmar que el uso de
calorimetría indirecta, si no se dispone de glutamina parenteral puede ser beneficioso.
este recurso, sugiere asumir que el gasto
energético total de los pacientes con cáncer
es similar al de sujetos sanos y generalmente
oscila entre 25 y 30 kcal/ kg/ día.
Recomienda, además, la ingesta proteica
superior a 1 g/ kg/ día y, de ser posible hasta
1,5 g/ kg/ día.
Si no se mide en forma individual, se podría
asimilar a sujetos sanos y generalmente
oscila entre 25 y 30 kcal/ kg/ día.
Cardíacas Y Neumológicas Cardíacas Y Neumológicas
Según ESPEN el uso de NP en pacientes con ASPEN sugiere comenzar lo antes posible en
insuficiencia cardiaca estaría muy limitado, pacientes desnutridos y luego de 7 días en
fundamentalmente a aquellos con malabsorción pacientes bien nutridos.
muy severa, y estaría apoyado solo bajo
recomendación de expertos. En cambio, en
Epoc la ausencia de disfunción intestinal en
esta patología, por lo que la NP quedaría
reservada para aquellos pacientes intolerantes a
la NE.
ESPEN recomiendan comenzar con NP
complementaria cuando no se logre cubrir el
50% del requerimiento calórico proteico.
Nutrición Parenteral Domiciliaria Nutrición Parenteral Domiciliaria
Las guías de NP de ESPEN están limitadas por Parece más práctico el abordaje de ASPEN, ya
la separación artificial de NP/NE, cuando en la que cataloga el tipo de soporte nutricional
práctica clínica nos hacemos las preguntas según las enfermedades presentes.
según la situación clínica del paciente y no por
Realiza el seguimiento de la NPD, el proceso
su tipo de soporte nutricional.
de educación y entrenamiento del paciente y la
monitorización del proceso.
Su apartado indica NPD en el paciente con
cáncer incurable y pacientes con
complicaciones metabólicas derivadas del uso
prolongado de NP.
Insuficiencia Renal Adulto
La mayoría de las recomendaciones incluidas
están basadas en la experiencia y la opinión del
grupo de expertos que las elabora. Recogen una
definición de desnutrición calórico-proteica,
fijada con determinaciones analíticas
(albúmina, transtiretina o colesteroles bajos),
cambios ponderales (pérdida de peso o bajo
peso/masa grasa con una ingesta reducida de
calorías y proteínas) y disminución de la masa
magra, que no parece estar validada por
estudios.
CONLUSIONES
Ambas guías tienen el objetivo de identificar a los pacientes con mayor riesgo a padecer
desnutrición y ayudar a que las personas puedan revisar, comparar y posiblemente mejorar su
desempeño profesional. Además, describen lo que se debe hacer en un entorno clínico.
Asimismo, cada entidad utiliza metodologías muy diferentes para cada caso clínico nutricional.
En el caso de las guías Aspen, se centran en el tipo de soporte que brindarán, en cambio, las
guías Espen se enfocan directamente en la patología del paciente para poder realizar el abordaje
nutricional. Podemos decir que, aunque las pautas varían en áreas específicas, son una
herramienta útil para guiar la práctica del cuidado nutricional. Como futuros profesionales de la
salud, es fundamental tener en claro la importancia de estas guías en el tratamiento del paciente
crítico para mejorar la sobrevida y evitar complicaciones relacionadas a la desnutrición.
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