DESNUTRICIÓN

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

Dos grupos de órganos componen el aparato digestivo:

Tubo digestivo → boca, parte de la faringe, esófago,

estómago, intestino delgado e intestino grueso

Órganos digestivos accesorios → dientes, lengua,

glándula salivales, hígado, vesícula biliar y páncreas.

Funciones (6) → ingestión, secreción, mezcla y propulsión,

digestión (mecánica y química), absorción y defecación.

Boca → mastica y mezcla el alimento con una secreción

inicial de enzimas

Esófago → propulsa el bolo

Estomago → almacena y segrega enzimas y jugos

digestivos que contribuyen a la digestión e impulsa el alimento parcialmente digerido hacia el duodeno.

Páncreas → segrega enzimas, electrólitos y bicarbonato que ayudan a la digestión y absorción de grasas, proteínas y H
de C. tmb regula el metabolismo de la glucosa (insulina, glucagón y gastrina).

Hígado y vesícula biliar → produce factores de coagulación de la sangre, fibrinógeno y protrombina. Segrega bilis
(almacenada y concentrada por la vesícula) y bilirrubina. Metaboliza las grasas, proteínas e hidratos. Tmb produce la
desintoxicación de hormonas, fármacos y otras sustancias. Almacena vit A, D, E y K y glucógeno.

Bazo → produce eritrocitos y contiene al 30% de plaquetas circulantes

Intestino delgado → digiere y absorbe el 90% de hidratos, aá, grasas y vitaminas mediante las vellosidades por difusión
(monosacáridos, aminoácidos, ácidos grasos y glicerol) y transporte activo (disacáridos, dipéptidos y tripéptidos)

Intestino grueso →ciego, apéndice, colon (4) y recto. Función de absorción de líquidos y electrolitos del tubo digestivo y
excreción de productos de desecho. Las bacterias sintetizan la vit k y facilitan la absorción de parte de la vit B.

DIFERENCIAS PEDIÁTRICAS
El feto en el útero realiza movimientos de succión y deglución e ingiere líquido amniótico, pero a su aparato digestivo es
inmaduro en el momento del nacimiento. Los procesos de absorción y excreción comienzan luego del nacimiento, que
hasta ese momento dicha función la cumplía la placenta.

La succión es un reflejo primitivo desencadenado al tocar labios o mejillas, su control voluntario lo adquiere a las 6 sem.

En el RN la capacidad estomacal es ↓ y el peristaltismo ↑. En los lactantes hay deficiencia Capacidad estomacal

de diversas enzimas (amilasa, lipasa, tripsina) que no estarán presentes en cantidades EDAD CAPACIDAD
suficientes para contribuir a la digestión hasta los 4-6 M, por esto mismo es frecuente la RN 10 – 20 ml
distención abdominal por gases. 1 SEM 30 – 90 ml
2 – 3 SEM 75 – 100 ml
Los procesos de glucogenia 1 y desanimación2 son inmaduros hasta el año. A los 2A el 1 MES 90 – 150 ml
estómago se adapta a la capacidad de tres comidas al día y se completa la mielinización 3 MES 150 – 200 ml
1 AÑOS 210 – 360 ml
de la medula espinal y puede alcanzarse el control voluntario de las funciones excretoras.
2 AÑOS 500 ml

1 (formación de glucógeno a partir de compuestos distintos de los hidratos

2 (eliminación del grupo amino del compuesto aminoácido
 DESNUTRICIÓN

Enfermedad producida por el consumo de reservas y componentes estructurales del organismo debido a un aporte
insuficiente de nutrientes.

En niños, se manifiesta por déficit ponderal o pondoestatural.

CLASIFICACIÓN DE DESNUTRICIÓN

1º GRADO → Deficit ponderal de 10% a 24%

SEGÚN EL % DE
DEFICIT 2º GRADO → Deficit ponderal de 25% a 39%
PONDERAL

3º GRADO → Deficit ponderal de 40% o mayor

MARASMO → Desnutricion calórico-proteica. afeta de forma

predominante a lactantes.

SEGÚN LA KWASHIORKOR → desnutricion proteica. afecta a lactantes

CLASIFICACION
CLINICA mayores y preescolares.

MIXTA → Marasmo - Kwashiorkor

AGUDA → Alteracion P/E y mala adecuacion peso/talla (P/T)

SEGÚN SU
CRÓNICA → alteracion P/E y adecuacion P/T normal.
EVOLUCION

SUBAGUDA → alteracion P/E, relacion talla/edad (T/E) en menor

proporcion que el peso y P/T normal o levemente disminuido.

Déficit P/T se calcula según → % déficit = peso percentil 50 para talla – peso actual x 100.
Peso percentil 50 para talla

Basándonos en esto distinguimos:

Área normal → 0% a 9%
Primer grado → 10% a 19%
Segundo grado → 20% a 29%
Tercer grado → 30% o más.

3 Déficit ponderal → relación entre peso y edad (P/E). el peso es menor que el estimulado como normal.
DIAGNÓSTICO

Identificar problemas médicos y sociales, para evitar recaídas cuando el paciente regrese a su hogar.

Se tienen en cuenta los siguientes factores:

Anamnesis

• Enfermedad actual → edad de comienzo, anamnesis y valoración de técnicas alimentarias. Registros

antropométricos previos, LM y su duración, aportes de suplementos vitamínicos y minerales, incorporación de
semisólidos.
• Antecedentes personales → peso al nacer, patología perinatal, enf previas, internaciones.
• Antecedentes hereditarios y familiares → salud y hábitos de los padres, nº de hermanos, salud, escolaridad,
hermanos fallecidos y causas.
• Antecedentes socioeconómicos → ingresos familiares, ocupación de los padres, características de la vivienda,
provisión de agua, eliminación de excretas.

Examen físico

• Al ingreso → peso, talla, PC, percentiles, % P/T, signos clínicos de desnutrición, hipovitaminosis.
• Seguimiento → peso diario y adecuación P/T quincenalmente.

Exámenes complementarios

• Al ingreso → laboratorio [hemograma, recuento de reticulocitos, trasferrina, ionograma en sangre, uremia,

glucemia, proteinogramas, calcemia, fosfatemia, fosfatasa alcalina, hepatograma, protrombina, VDRL, VIH, orina,
policultivos, ECG en D2] y diagnóstico por imágenes [rx de tórax, de huesos largos y de tobillo en ↓ de 2 años; y
de mano y muñeca en ↑ a 2 años (para edad ósea)].

• Durante el seguimiento → laboratorio [Hb y reticulocitos c/ 15 días luego de iniciada la terapia con Fe, ionograma
y glucemia seriados hasta la corrección, calcemia y protrombina 1 vez x sem; FA 4, albumina, magnesemia,
hepatograma c/ 15 días, transferrina previa al alta y diagnóstico por imágenes [rx de tórax según patología
pleuropulmonar, rx de huesos largos, mano, muñeca, tobillo a los 30 días]

• Posteriores al alta → a los 30 días, realizar laboratorio [hemograma, calcemia, FA, magnesemia, proteinograma.

Diagnóstico diferencial

Deben diferenciarse la desnutrición primaria de aquella que es secundaria a ciertas patologías (ej. celiaquía, fibrosis
quística, cardiopatías congénitas, IRC, insuficiencia hepática crónica o sida, y anorexia nerviosa.)

4 Fosfatasa alcalina.
DIFERENTES ETAPAS DEL TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento nutricional es compensar las deficiencias nutricionales y minimizar los efectos adversos de las
carencias sobre el desarrollo cerebral.

Respetar la capacidad de asimilación de los alimentos.

El tratamiento de re-nutrición es más exitoso y sencillo cuando el cuadro es reciente. Es importante diagnosticar
precozmente el estado nutricional y la necesidad de establecer en las comunidades en situación de riesgo.

Cuando la enfermedad está en una etapa más avanzada, la rehabilitación es más dificultosa y prolongada, con una
elevada morbimortalidad, y genera mayores gastos.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE RENUTRICIÓN:

• Disminuir el riesgo de muerte y de secuelas físicas e intelectuales.

• Restaurar la composición del organismo y sus valores normales.
• Recuperar las funciones orgánicas afectadas.
• Restablecer los depósitos corporales de nutrientes y curar las lesiones producidas por sus deficiencias.
• Lograr el crecimiento compensatorio y mantenerlo en el tiempo.
• Disminuir el riesgo de complicaciones asociadas, sobre todo de infecciones.

TRATAMIENTO

Previo al tratamiento se deben considerar algunas características de la fisiopatología y medio familiar del pte:

• Alteraciones de agua y electrolitos

• Defectos en la termorregulación
• Múltiples deficiencias nutricionales
• Mecanismos de adaptación
• Deficiencia del sistema inmune
• Alteraciones madurativas y psicológicas
• Dificultades en la masticación y deglución
• Atrofia de la mucosa digestiva y disminución de la síntesis y secreción de enzimas
• Pertenencia a una familia de alto riesgo social en un medio ambiente físico y psicológico
• Alto riesgo de recidivas en el momento de regresar al mismo hogar que lo deprivó

Criterios precisos de internación:

• Pte con deshidratación.

• Ptes descompensados.
• Ptes con infecciones.
• Ptes con intolerancia alimentaria grave.
• Desnutrido de 3er grado.
• Desnutrido con edemas.
• Ptse con imposibilidad de realizar tx ambulatoria por razones económicas culturales o sociales.
Deshidratación
1) Sin edemas:
• Con shock → expandir 20ml/kg de 2/3 de SF y 1/3 de bicarbonato 1/6M. Si no responde, repetir 1 vez.
• Sin shock →TRO. Si fracasa o estuviera contraindicado hidratación EV según normas hospitalarias.
2) Con edemas:
• Con shock y oliguria extrema→1g/kg de albúmina en 2hs o sucedáneos.
• Sin shock → TRO.

Se debe evitar la rehidratación EV a menos que la deshidratación sea grave y mantenerse por el menor tiempo posible
por el riesgo de sobrecarga cardiaca.

En el TRO, la OMS sugiere usar sales con menor aporte de sodio y mayor de potasio. Disolver en 2L y agregar una
solución de lo requerido. Es conveniente usar SNG.

Acidosis metabólica
Corregir pH igual menor a 7,2 en 1hr y repetir control.

Hiponatremia
• Asintomática →menor de 110 mEq/L.
• Sintomática →menor de 120 mEq/L ante presencia de coma o convulsiones.

Corregir con ClNa 3% 5-7 ml/kg en 3-4hs, EV (15 ml ClNa 20% en 85ml de agua destilada). Luego se continúa con
rehidratación EV

Se recomienda acompañarlo con la adm de potasio para forzar a la bomba a que redistribuye el sodio

El resto de la natremia asintomática en 24hs se corrige con la siguiente formula ↓

Natremia teórica – natremia real x 0,3 x kg

Hipopotasemia
• Con clínica y ECG patológico → flujo de 0,4 mEq/kg/h EV hasta su corrección.
• Sin clínica → aportar 4 mEq/kg/día a 6 mEq/kg/día. Las soluciones que se infunden deber tener
concentraciones e. 20 mEq/L y 30 mEq/L.

Hipoglucemia
Menor de 40 mg% con o sin síntomas corregir por vía EV con 200 mg/kg/dosis de dx al 10% (2ml/kg).

Repetir si no mejora y luego dejar un flujo de 8 mg/kg/min que debe reducirse progresivamente hasta 5 mg/kg/min en
solución al 5% o menor.

Signos → ↓ de la Tº, letargo. Flacidez, pérdida de consciencia.

Evitar ayunos o periodos largos sin alimentos.

Hipocalcemia
Con signos clínicos → aportar 50 mg/kg/dosis de gluconato de Ca (0,5 ml/kg de solución al 10%) o 20 mg/kg/dosis de
cloruro de Ca (0,2 ml/kg de solución al 10%) EV lento y diluido al 2% o 3% en solución glucosada isotónica. Para VO
utilizar sellos con lactato de Ca 500mg.

El gluconato de CA aporta un 10% de Ca elemental, el cloruro de Ca un 30% y el lactato un 75%.

Hipomagnesemia
Si persisten las convulsiones →corregir con Ca EV 10 mg/kg/dosis de Mg al 25% en 10min.

Repetir de 2 a 4hs hasta estabilizar. (Sulfato de Mg 25% 1ml=250mg)

 Anemia grave → con insuficiencia cardíaca o Hb menor de 4 g% transfundir a 10ml/kg de glóbulos rojos
desplamatizados durante un periodo de 2hs.
Cifras bajas de hemoglobinas, puede requerir transfusión para elevar valores la cual reduce el consumo de O2.

Infecciones
Infecciones agudas originadas por la inmunodeficiencia.

Iniciar esquema empírico habitual, realizar cultivo y antibiograma.

Lesiones de la piel → cremas evanecentes

Hipotermias
Síntoma frecuente en ptes desnutridos. Tratar la hipoglucemia o infecciones que la producen.

• Mantener T° ambiente a 28-30°C

• Controlar Tº del paciente c/ 6hs.

Hipovitaminosis
Vit K → 5 mg IM. Única dosis.

Vit A → en Kwashiorkor (50 000 – 200 000 UI)

No adm de manera muy rápida nutrientes sin tener en cuenta modificaciones electrolíticas, minerales y
metabólicas ligadas a desnutrición grave.

Se recomienda iniciar la retroalimentación con la mitad de los aportes en forma lenta y progresiva.

DEFICIENCIAS Y EXCESOS DIETÉTICOS

NUTRIENTE MANIFESTACIÓN DE LA DEFICIENCIA MANIFESTACIÓN DEL EXCESO

Cefalea
Ceguera nocturna
VIT A Somnolencia
Sequedad y engrosamiento de la piel
Hepatomegalia
Pelo anómalo (de forma enrollada)
Anomalías de la piel (dermatitis y lesiones)
Purpura
VIT C Ninguna, el exceso se excreta en orina
Sangrado gingival
Dolor a la palpación articular
Insuficiencia cardiaca súbita
Anomalías en las costillas
VIT D Somnolencia
Piernas curvadas
Debilidad
VIT
↓ reflejos tendinosos profundos Ninguna, el exceso se excreta en orina
COMPLEJO B
Dermatitis
Hepatomegalia
Edema
PROTEÍNAS Insuficiencia renal
Pelo despigmentado
Ralo
Emaciación
H DE C ↓ de la energía Sobrepeso
Retraso del crecimiento y el desarrollo
Vómitos
Diarrea
Obnubilación
Dolor abdominal
Enlentecimiento del crecimiento y de la progresión
HIERRO Palidez
del desarrollo
Cianosis
palidez
Somnoliencia
shock
TRATAMIENTO

Existen dos tipos:

• Tratamiento de formas graves de desnutrición / de urgencia

• De recuperación nutricional (inicio, de consolidación, posterior al alta)

1) TRATAMIENTO DE FORMAS GRAVES DE DESNUTRICIÓN - URGENCIA

El tratamiento de formas graves de desnutrición se basa en un programa dividido en cuatro etapas:

I. Tratamiento de emergencia o resucitación → Objetivo es salvar la vida y atender las patologías que motivan
el ingreso. Requiere una evaluación clínica minuciosa, monitoreo permanente y tx eficaces. Evitar ayunos
innecesarios

II. Realimentación inicial → Paciente hemodinamicamente compensado, con tránsito intestinal, sin edemas. El
objetivo es normalizar la composición de masa corporal y la ganancia de peso. La progresión de nutrientes debe
ser lenta y bajo supervisión constante. Evaluar tolerancia gástrica y función urinaria.

P/T <70% se adm alimentos VO por 24hs, si no se logra se continua por una SNG. Se ofrecerán progresivamente
alimentos VO y se retirara la sonda luego de cumplidas 24hs de recibir la totalidad del aporte oral.

La incorporación temprana de alimentos, aun en presencia de diarrea, reduce el riesgo de atrofia de la mucosa intestinal,
mejora la permeabilidad intestinal y normaliza la flora bacteriana local.

Aporte calórico → comenzar con 80-100 kcal kg/día y 0,8 g de proteínas por kg/día. Se aumentan cada 48-72hs hasta
llegar a un rango de 3-4 g/kg/día y 150-200 kcal/kg/día.

Mantener aporte de minerales, oligoelementos y vitaminas suficientes. Elegir alimentos cocidos sobre los crudos y
chequear fecha de vencimiento de alimentos, evitar riesgo de infecciones por alimentos, reducir riesgo de infecciones
cruzadas, puede ser necesario el aislamiento transitorio hasta mejoría en casos de sistema inmunológico suprimido.

Indicaciones de una sonda nasoyeyunal Indicaciones de alimentación parenteral

• Malabsorción refractaria al tratamiento
• Retardo en la evacuación gástrica
• Oclusión intestinal
• Posibilidad de reflujo y aspiración pulmonar
• Daño importante en la mucosa intestinal • Insuficiencia respiratoria grave o estados
• Coma hipercatabolicos que impiden cubrir el aporte por vía
• Vómitos incoercibles enteral
• Imposibilidad de utilización de la vía enteral
Desventajas
• Enteritis necrosante
• Sortea la barrera anti infecciosa gástrica
• Menos acción de fermentos pancreáticos
• Dificultad de coloración y fijación
• Mayor limitación de la osmolaridad de la fórmula
(<300mM/L)

Aporte de vitaminas y minerales →

III. Recuperación nutricional propiamente dicha // de consolidación → Para entrar en esta fase debe aparecer
el apetito y el cambio de actitud con el ambiente que lo rodea (deseo de jugar, la vitalidad y conexión con el
medio), para comenzar la ganancia de peso y talla por un mayor ingreso energético.

Se repone masa predominantemente magra y el tejido adiposo tiene un costo de síntesis mayor.

Todo pte debe seguir con el aporte de vitaminas y minerales. Si fuera ↓ 6M el pte se alimentara por succión a libe
demanda. Si ↑ 6M, semisólidos de forma progresiva (ofrecer antes del biberón).

Los alimentos indicados deben reunir las siguientes características:

• Sin gluten
• Bajo contenido de fibra
• Sin lactosa
• Alta concentración energética
• Baja concentración de disacárido y alta de polisacáridos

Se deben elegir harina d arroz, fécula, harina de maíz, arroz en grano integral, carnes bien cocidas y procesadas,
bananas, manzanas preferentemente cocidas. Lactosa incorporación progresiva a partir del 2do mes del tx.

Es importante la estimulación psicoafectiva, compensar deficiencias emocionales y contrarrestar el efecto negativo de

una internación prolongada en el hospital. Estimular el acercamiento a otros niños (sin exposición a infecciones) con el
fin de mejorar su desarrollo psicosocial.

El juego y la actividad física tienen un efecto favorable ya que permite una recuperación antropométrica más rápida. Se
recomiendan actividades lúdicas que permitan el desarrollo de masa muscular: subir escaleras, empujar juguetes, andar
en triciclos. Caminar. El aumento de ejercicio eleva la demanda de hierro.

Se prepara al paciente para el egreso hospitalario. Se instruye a la familia con el objetivo de evitar recaídas, en conjunto
con los médicos, servicios de nutrición, asistencia social y psicología.

Tratamiento posterior al alta

Condiciones de alta

• Alimentación acorde a necesidades.

• Aportes vitamínicos y minerales.

Absoluta → P/T mayor del 90% (idealmente 100%).

Alternativas → adecuación e. 80% y 90% sin diarrea, con curva de peso en ascenso, buen apetito, sin deficiencias de
vitaminas y de minerales libre de infección y sin edemas y la familia tenga la posibilidad de provisionarle el alimento y
comprenda las indicaciones de alta.
IV. Etapa de seguimiento ambulatorio → Plan de controles ambulatorios frecuentes p/ prevenir recaídas y
garantizar una buena evolución física, intelectual y emocional.

Seguimiento:
• Primera consulta → a las 48hs del alta.
• Primer mes → controles semanales
• Hasta el 3er mes → controles mensuales
• Luego trimestrales hasta el año. Si la evolución es favorable, se continúan de forma semestral hasta los 3 años.

En cada control se evalúa el estado de salud, tolerancia a la alimentación y conducta psicosocial. Se realiza examen
antropométrico completo. Se constata plan de vacunación y se provee vitaminas y medicación necesaria.

Las familias que hayan sido identificadas de riesgo deben recibir visitar domiciliarias p/ tratar patologías agregadas,
realizar educación para la salud, reforzar conceptos sobre alimentación- preparación- cocción -conservación, intensificar
acciones a resolver los factores condicionantes.

Factores de mal pronóstico

• Pte menor de 6M. • Edemas generalizados.
• Déficit P/T del 30% o mayor. • Anemia grave.
• Déficit P/E del 40% o mayor. • Ictericia. TGO y TGP elevadas.
• Alteraciones del sensorio. • Proteinemia 3g% o albumina 1g%.
• Lesiones purpúricas. • Hipocalcemia e hipomagnesemia.
• Lesiones cutáneas extensas y crónicas. • Infecciones intercurrentes con neumonía.
• Deshidratación grave. • Lesiones oculares graves
NUTRICIÓN ENTERAL

Forma de apoyo nutricional. Se administran nutrientes en el tubo digestivo por vía oral mediante sondas colocadas en
estómago, duodeno, o yeyuno proximal.

Alimentación oral

Sonda nasogástrica
SPP
Intubación NO
Sonda nasoduodenal
quirúrgica
STP Sonda nasoyeyunal
Nutrición por sonda
Gastrostomía
Intubación quirúrgica Yeyunostomia

SPP → sonda pre-pilórica.

STP → sonda trans-pilórica.

CRITERIOS QUE SE TIENEN EN CUENTA PARA LA ELECCIÓN DEL TIPO DE NUTRICIÓN ENTERAL
La elección del tipo más apropiado de NE depende de:

• El estado funcional del tubo digestivo.

• La severidad de la desnutrición.
• Las complicaciones asociadas.
• El apetito del paciente y la tolerancia alimentaria.
• El tiempo estimado de tratamiento.
• Recursos disponibles.

SNG

Tipo de sonda Poliuterano o silastic. No se ponen rigidas con el uso, no producen lesiones de decúbito y
pueden dejarse colocadas por un periodo de2-4 semanas. Las de polivinilo deben cambiarse
c/ 48hs.

Cuidado de orificios Higienizar c/ 24hs con agua tibia y lubricar con vaselina.
nasales Ante suspensión de alimentos lavar con agua destilada
Esperar para alimentar 1hr luego de su colocación.
Administración de Cabecera a 45º, preferible rotar decúbito dorsal derecho. Catbiar envases cada 3-4 hs,
formulas mantenerlos hasta su uso en heladera. Cambiar la tubuladura cada 24hs.
Medir residuo gástrico y lavar la tubuladura. El residuo se introduce por gravedad, si es ↑
50% del volumen gástrico, suspender alimentación por 2hs y reprogramar a un goteo menor.
Complicaciones Oclusión de la sonda → prevenir con lavado periódico y teniendo en cuenta que los
medicamentos que se pasan se encuentren en suspensión.
Diarrea → contaminación bacteriana o pasaje rápido.
Lesiones gástricas → prevenir utilizando sondas de poliuretano o silastic.
Distensión abdominal → prevenir con control correcto de goteo y de la colocación.

ELEMENTOS NECESARIOS PARA COLOCAR UNA SONDA NASOGÁSTRICA

• Guantes
• Sonda nasogástrica
• Estetoscopio
• Jeringa para comprobar ubicación
• Cinta hipo alergénica para fijar
PASOS PARA COLOCAR UNA SNG

• Lavado de manos
• Colocar al paciente en posición adecuada
• Colocarse guantes
• Medir la longitud de la sonda desde la nariz al lóbulo de la oreja hasta el apéndice xifoides + 5 cm. A esta
distancia, marcar la sonda.
• Si la sonda no es rígida debe dejarse previamente en el congelador.
• Lubricar la fosa nasal e introducirla con suavidad hasta la marca.
• Fijar con la tela adhesiva hipo alergénica sobre el dorso nasal.
• Verificar la ubicación midiendo el pH del contenido, extrayendo contenido gástrico o por burbujeo gástrico por
introducción de aire.
• Rotular con fecha de colocación.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

1) Verificar la tolerancia de la dieta midiendo el contenido gástrico, si fuese mayor de 150 ml reintroducir el líquido en
el estómago y suspender la toma.
2) Lavar la sonda con agua después de la administración de la dieta y medicamentos con el fin de evitar la
obstrucción de la sonda.
3) Mantener al paciente en decúbito elevado, 30-45o para evitar bronco aspiración en caso de que ocurra
regurgitación o vómito.
4) Verificar la fijación de la sonda en nariz o mejillas en pacientes con movimientos continuos.
5) Cambiar las sondas cada 24 ó 48 h, para evitar el posible crecimiento bacteriano.
6) Cerciorarse de que la dieta a administrar se corresponda con la indicada al paciente. La leche de su propia madre
es la leche de elección para la alimentación enteral del prematuro.
7) Administrar la dieta a concentración y flujo adecuados. No administrar a altas velocidades para evitar contenido
gástrico.
8) Seleccionar sonda adecuada que se corresponda con el peso del paciente.

Extremar las medidas asépticas, con lavado de manos antes y después de la manipulación, y cambio periódico de la
sonda.

FÓRMULAS ENTERALES

Las fórmulas enterales se dividen en 3 grupos principales:

a. Completas: contienen todos los nutrientes necesarios para el tratamiento nutricional.

b. Complementos → se utilizan en tx de situaciones metabólicas especiales para complementar alimentos de
consumo ordinario. No son completas ni equilibradas, no deben constituir una fuente exclusiva de alimentación.
c. Modulares: contienen solo un nutriente y que son empleadas para suplementar una dieta o constituir una fórmula
completa de elaboración.

Tipos de formulas

1. fórmulas enterales listas para usar.

2. fórmulas F-75 y F-100: recomendadas por la OMS para la re nutrición de los pacientes desnutridos, son
fórmulas poliméricas que aportan 0,75 y 1 kcal por ml.

3. fórmulas especiales: • Fórmulas sin lactosa

• Fórmulas oligoméricas o semielementales
• Fórmulas monoméricas o elementales
• Formula de continuación
Características

A. Consistencia → debe ser líquida que permita el pasaje a través de las sondas con bomba de nutrición.
B. Densidad calórica → las más utilizadas por su eficacia y buena tolerancia digestiva son las que aportan entre 0,7
y 1,0 kcal por ml.
C. Osmolaridad → la mayoría de las fórmulas tienen osmolaridades que van de los 270 (isotónicas) a los 500
mOsm/l (hipertónicas). Un niño desnutrido tiene una osmolaridad de 265-270 mOsm/l.
D. Sabor → al saltear la etapa bucal pierde importancia el sabor, se elige adicionar nutrientes (aceites y caseinados)
que si fueran adm VO no serían bien aceptados.
E. Temperatura, volumen y contenido bacteriano de las preparaciones → son susceptibles de sufrir
contaminación microbiana durante su preparación, conservación y manipulación. Si fueran preparaciones
artesanales, debe ser en un lugar exclusivo, con técnicas diversas y asepsia, refrigerarse e. 4-8ºC por un periodo
no mayor a 12Hs.
Formulas demasiado calientes o frías pueden provocar cólicos, vómitos y diarrea por espasmos intestinales.

Formas de administración

1. Gavage → adm de manera intermitente, un determinado volumen de alimento se adm en el estómago con jeringa
o por goteo de manera relativamente rápida. Indicada en pte que no presentan vómitos y que tienen una buena
función intestinal.
2. Infusión continua → por bomba de infusión administración lenta pero con volúmenes mayores de fórmulas en el
estómago, duodeno o yeyuno. Indicada en pte donde la ingesta alimentaria es muy deficiente.
3. Gastroclisis nocturna → combinación entre las dos técnicas, se infunde por goteo lento aprovechando las horas
de sueño nocturno. Indicada en pte leves o moderadamente enfermos que presentan una aceptable ingesta
durante el día, pero no alcanza para cubrir la meta nutricional. *bomba perfusora que regula estrictamente el flujo*

Se inicia 1-2 ml/kg/hr (>30 kg 1ml/kg/hr) y aumentar 0,5-1 ml/kg/hr c/ 6-24 hs según tolerancia para conseguir el
aporte total a las 28-48 hs del inicio de la nutrición

Cuidados de enfermería:

• Reconocer el estado de salud del pte al momento del ingreso.

• En casos de desnutrición grave, atender descompensaciones hemodinámicos..
• CSV, acompañado de control de peso, talla, IMC y percentiles.
• Observar patrón alimentario del niño y su interacción con los padres y el medio.
• evaluar los patrones conductuales y el estrés de los miembros de la familia.
• Observar y evaluar adherencia del niño al tratamiento

Diagnósticos de enfermería relacionados con un trastorno de la alimentación:

• Desequilibrio nutricional: por defecto R/C la incapacidad de ingerir cantidades adecuadas de comida M/P
• Retraso en el crecimiento y el desarrollo R/C una ingesta inadecuada M/P bajo peso,
• Riesgo de deterioro parental R/C la falta de conocimiento sobre necesidades nutricionales
SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN

Incapacidad para digerir o absorber los nutrientes de la dieta.

Patologías / trastornos de malabsorción:

• Enfermedad celíaca
• Intolerancia a la lactosa
• Síndrome del intestino corto
• Fibrosis quística

Manifestaciones

• Diarrea
• Esteatorrea
• Deposiciones grasientas, malolientes, espumosas y excesivamente abundantes
• Flatulencias
• Vómitos
• Irritabilidad
• Dolor abdominal
• Falta de crecimiento
• Signos de deficiencia de proteínas (musculatura escasa, distensión abdominal)
• Cambios en la densidad ósea (hipocalcemia)

Gestión de enfermería

• Explique detenidamente a los padres las modificaciones necesarias en la dieta y la necesidad de continuar con
la dieta por más que desaparezcan los síntomas (La interrupción de la dieta pone al niño en situación de riesgo
de retraso en el crecimiento y de desarrollo de cáncer gastrointestinal en la edad adulta)
• Responder a las necesidades del niño en cuanto a líquidos y nutrientes y en enseñar a los padres a cuidar de su
hijo en casa
• Comente la necesidad de utilizar suplementos de calcio y vitamina D (int. Lactea)
• Para prevenir deficiencias.
• Enseñe a las familias a leer el etiquetado de los alimentos
DIARREA

Diarrea aguda → cuadro de comienzo brusco y duración limitada (hasta 14 días) y se caracteriza por la alteración de la
consistencia de la materia fecal debida a la presencia de un mayor contenido liquido (deposiciones liquidas-
semiliquidas); puede registrarse un aumento en la frecuencia de las deposiciones y contener elementos patológicos
(mucus, pus o sangre).

Etiología
• Bacterias
• Virus
• Parásitos
• Hongos
• Alergia
• Toxica
• Alimentaria

Formas clínicas

1) Diarrea secretora o toxigenica: sin signos de infección ni de invasión de la pared intestinal

2) Entericia →con signos clínicos y radiológicos de invasión intestinal
3) Mixta →con características de las anteriores.
4) Síndrome disenterico → diarrea mucosanguinolenta (principalmente bacteriana)
5) Osmótica →acuosa por mala absorción de H de C.
6) Alimenticia → alérgica o tóxica.

DIAGNÓSTICO

1. Anamnesis

Enfermedad actual → edad, forma de comienzo diarrea, vómitos, fiebre, rechazo del alimento), tiempo de evolución de
los síntomas, número y características de las deposiciones, presencia de diuresis, ingesta de infusiones o medicamentos
y contactos con otros pacientes o posibles transmisores.

Antecedentes personales → tiempo de lactancia incorporación de semisólidos, tolerancia alimentaria, historia

inmunitaria, enfermedades previas, otros episodios de diarrea con o sin internación, parasitosis y progreso
pondoestatural.

Antecedentes socioambientales → características le la vivienda; eliminación de residuos y excretas; agu potable;

conservación, higiene y preparación de lo alimentos; higiene personal; cuidado del niño y nivel de instrucción de sus
padres.

2. Examen físico
• Peso actual, estado general, estado nutricional, temperatura corporal, presión arterial, frecuencia y tipo de
respiración
• Tiempo de relleno subungueal tras la digitopresión (mayor o menor de tres segundos).
• Estado de hidratación: turgencia de la piel (pliegue cutáneo) palidez, tensión de la fontanela, enoftalmos, sed,
mucosas, presencia de diuresis, estado del sensorio, tono muscular, semiología abdominal y foco infeccioso
extraintestinal
 3. Exámenes complementarios:

Laboratorio

No se solicitan estudios complementarios a los pacientes que ingresan al hospital de día para realizar terapia de
rehidratación oral (TRO).

Con signos clínicos o radiológicos de enteritis se debe realizar frotis de materia fecal y hemograma, y parasitológico de
materia fecal cuando existan antecedentes o sospecha clinica de parasitosis.

Se indica coprocultivo en los siguientes casos:

• Menores de dos meses.

• Desnutridos de tercer grado.
• Cuadro clínico de enteritis.
• Inmunodeprimidos.
• Diarrea mucosanguinolenta.
• Presunción de sepsis con foco enteral.
• Diarrea de más de diez días de evolución.
• Diarrea intrahospitalaria.
• Antecedentes epidemiológicos de germen enteroinvasor.

Diagnóstico por imágenes

Al ingreso, cuando existen signos clínicos de enteritis, se debe realizar radiografia de abdomen y de pie. Puede ser
necesario repetir este estudio durante la evolución.

TRATAMIENTO

Criterios de internación

Diarreas:

• Pte menor a 1M
• Desnutrido 3er grado
• +10 días de evolución
• Signos clínicos y radiológicos de enteritis ( clínicos: dolor abdominal, distinción, ruidos hidroaereos disminuidos, -
radiológicos: asas distendidas y niveles, revoque)

Deshidratación:

• Leve-moderada con nivel socioeconómico deficiente o dificultad de TRO ambulatorio.

• Moderada con contraindicación de TRO.
• Grave.
• Fracaso del TRO.
Tratamiento ATB empírico habitual

Solo queda reservado a las siguientes situaciones (menos del 10% del total):

• Menores de un mes:

100 mg/kg/día de ampicilina + 15-30 mg/kg/dia de amikacina: siete días por tubuladura en contracorriente o goteo
paralelo + furazolidona, polimixina o neomicina (oral, durante un período de cinco días, para prevenir epidemia de
ECEP).

No se deben indicar antibióticos no absorbibles en otras edades.

Con signos clínicos y radiológicos de enteritis: ampicilina (100 mg/kg/día) + gentamicina o amikacina (5 mg/kg/día), siete
días por tubuladura en contracorriente o goteo paralelo; o cefotaxima (100 mg/kg/día), siete días por tubuladura en
contracorriente o goteo paralelo; o ceftriaxona (100 mg/kg/día), siete días por tubuladura en contracorriente o goteo
paralelo.

Diarrea mucosanguinolenta.

• Uno a cuatro meses:

Febril con cuadro infeccioso (hemocultivo, coprocultivo, eventualmente PL): antibiótico vía parenteral según
antibiograma, cefalosporina de tercera generación o cloranfenicol, 50-75 mg/kg/día o aminoglucosido; con hemocultivo (-
), siete días, y con hemocultivo (+), de diez a catorce días.

Afebril: furazolidona, 5-8 mg/kg/día VO, cada seis horas, durante un período de cinco, siete días.

• Mayores de cuatro meses:

Febril.

Hemocultivo, coprocultivo. Conducta expectante.

Coprocultivo (+) Salmonella no Typ ri: se medica según estado clínico o resultado del hemocultivo.

• Desnutridos de tercer grado de cualquier edad:

Furazolidona: 5-8 mg/kg/día VO, cada seis horas durante un período de cinco a siete lías.

Trimetoprima/sulfametoxazol (TMS/SMX): 6-12 mg/kg/día VO, cada doce horas, du ante un período de cinco a siete días.

Presunción de sepsis con foco enter: l: ver sepsis. Colonización de intestino delgado en pacientes desnutridos:
metronidazol 15-20 mg/kg/día VO, tres días.
Tratamiento ATB con coprocultivo (+)

Se medica acorde al antibiograma en los casos a continuación:

Vibrio Cholerae

Menores de nueve años:

TMS/SMX: 8 - 40mg / k g / día VO, dos tomas por día durante un periodo de 3 dias.

Furazolidona: 5-7 mg/kg/día VO, cuatro tomas por día durante un periodo de tres días.

Eritromicina: 50 mg/kg/día VO, cuatro tomas por día durante un periodo de tres días.

Mayores de nueve años

Doxicilicina: 6 mg/kg/día VO, monodosis (200 mg).

Tetraciclina: 50mg/kg/día VO, cuatro tomas durante un período de 3 días.

Escherichia coll

E. coli enterotoxigénica: generalmente autolimitadas. En formas graves o prolongadas de la enfermedad se utilizaría

TMS/SMX, 10 - 50mg / kg / día en dos tomas diarias durante un período de 5 días.

E. coli enteropatógena: se trata con antibióticos (ATB) en el caso de brotes epidémicos especialmente en nurseries y
cuando hubiera compromiso sistémico grave.

Se utilizará TMS/SMX, 10 - 50mg / kg / día durante un período de cinco días.

E. coli enteroinvasiva: se medican todos los casos con TMS/SMX en igual dosis y por el mismo período.

E. coli enterohemorrágica: E. coli 0157 H7 relaciona da con sindrome urémico hemolítico (SUH). El tratamiento ATB no
está indicado pues no disminuye la aparición de SUH y en cultivos, la trimetoprima aumenta la síntesis de toxina shiga.

Shigella

Todos los pacientes con diarreas por Shigella deben tratarse. La droga de elección es TMS/SMX, en igual dosis que
para E. coli.

En el caso de cepas susceptibles a la ampicilina se puede usar VO o EV en dosis de 100 mg/kg/día, en cuatro dosis,
durante un periodo de cinco, días.

La amoxicilina no es efectiva en el tratamiento de la shigelosia. En el caso de cepas resistentes a la ampicilina se puede

utilizar

Ácido nalidixico: 50 mg/kg/día en cuatro tomas, VO, durante un período de cinco días.

Furazolidona: 5-8 mg/kg/día en cuatro tomas, VO, durante un período de cinco días.

Cefotaxima: 100 mg/kg/día en cuatro tomas, durante un período de cinco días.

Ceftibuten: 9 mg/kg/día VO, una sola toma diaria durante un período de cinco días.

Ciprofloxacina: 20-30 mg/kg/día VO, en dos tomas durante un período de cinco días.

Salmonella typhi y no typhi

Se indica tratamiento en:

• Pacientes con gastroenteritis menores de tres meses por el riesgo de bacteriemias.

• Pacientes con sida e inmunocomprometidos (leucemia,linfoma, tratamiento inmunosupresor o hemoglobino parias).
• Pacientes con fiebre tifoidea.
• Pacientes bacteriénicos.
• Pacientes con formas supurativas localizadas: osteomilitis, endocarditis, abscesos o meningitis.

Se utiliza:

Ampicilina 100 - 200mg/kg/día en cuatro dosis VO o EV.

TMS/SMX a las dosis referidas para E. coli.

En las salmonellas resistentes se indica:

Cefotaxima 150-200 mg/kg/día en cuatro dosis EV.

Cefotaxima 50 - 100mg / k * g / día EV cada doce o 24 horas

Duración del tratamiento:

• En las gastroenteritis en niños menores de tres meses: diez a catorce días.

• En las formas bacteriémicas o fiebre tifoidea: catorce días.
• En las infecciones localizadas o VIH: cuatro a seis semanas para evitar recaldas.
• En los portadores crónicos (eliminan Salmonellas por más de un año) se usa ampicilina, amoxicilina o
ciprofloxacina (en adultos) durante un período de seis semanas.

Aeromonas

Se indica tratamiento ATB en diarrea prolongada y disentérica. La droga que se debe indicar es TMS/SMX en las dosis
referidas para E. coli.

Yersinia enterocolitica

Se deben tratar los pacientes con septicemia, con sitios de infección extraintestinal o huéspedes inmunocomprometidos:

Cefotaxima: 100 mg/kg/día EV en cuatro dos s.

TMS/SMX: en las dosis referidas para E. coli.

Campylobacter

Cuando se utiliza al comienzo de la enfermedad: eritromicina acorta la duración de la afección y evita recaídas. Se
administran cuatro dosis de 40-50 mg/kg/día VO máximo: 400 mg/dosis) durante un período de cinco a siete dias. En el
caso de bacteriemia o enfermedad extraintestinal se da cefotaxima o aminoglucosidos.

Clostridium difficile

Se lo relaciona con colitis seudomembranosa y diarrea asociada con ATB.

El tratamiento ATB debe suspenderse en pacientes (se desarrollan diarrea significativa o colitis.

En pacientes con enfermedad grave o en aquellos in los que persiste la diarrea a pesar de la suspensión del ATB, se
debe instaurar tratamiento con vancomicina VC 40 mg/kg/día en cuatro dosis, durante un período de siete días. Otra
alternativa es el metronidazol, 35 mg/kg/día VO, en cuatro dosis, durante un período de siete dias.

Pronóstico

El pronóstico favorable puede ser de 99%-100%.

Factores de mal pronóstico

• Deficiente medio socioeconómico y cultural.

• Patología asociada: desnutrición de tercer grado, sepsis, cardiopatías y neumopatias.
• Inmunodeficiencias.
• Evolución prolongada previa al ingreso.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• CSV
• Control de peso diario
• Realizar balance hídrico. Cuantificar los ingresos y egresos (ej. pesar pañal). Solicitar al paciente/familiares que
registren el color, volumen, frecuencia y consistencia de las deposiciones
• Obtener una muestra de heces para realizar un cultivo y antibiograma si la diarrea continuase.
• Identificar factores (medicamentos, bacterias, alimentos y alimentación por sonda) que puedan ocasionar o
contribuir a la existencia de la diarrea.
• Notificar al médico cualquier aumento de frecuencia o tono de los sonidos intestinales y si persisten los signos y
síntomas de la diarrea.
• Vigilar la preparación segura de los alimentos

DIAGNOSTICO

Alteración de la AV Eliminación R/C pérdida de líquidos y electrolitos por encima del gasto corriente M/P heces
frecuentes, líquidas, con mucosidad.
DIARREA CRÓNICA

Aumento en la frecuencia o volumen o disminución de la consistencia de las deposiciones.

Prolongada →Continua por más de 3 semanas.

Crónica → Continua por más de 4 semanas.

Volumen de deposiciones normal del lactante →5-10 g/kg/día.

Se considera diarrea una cantidad mayor a 10 g/kg/día

Hacia los 3 años se alcanza el valor de un adulto, la perdida debe ser mayor a 200g/día.

Etiología

Insuficiencia pancreática →fibrosis quística, síndrome de swachman

Disfunción hepatobiliar → desconjugación de sales biliares, atresia de vías biliares y colestasis

Alt congénitas del transporte de electrolitos → diarrea perdedora de cloro

Intolerancia a H de C → déficit primario o secundario de disacáridos (principalmente lactasa)

Atrofia de vellosidades → enfermedad celiaca, intolerancia a la leche de vaca, a la soja y a otras proteínas alimentarias,
atrofia congénita de microvellosidades y enteropatía autoinmune.

Alteraciones de la motilidad → diarrea crónica inespecífica, hipertiroidismo y seudoobstrucción intestinal idiopática.

Infecciosas → enteritis viral prolongada. Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Giardia lamblı, Cryptosporidium,
sobredesarrollo bacteriano intestinal y colitis seudomembranosa.

Por alteración anatómica o quirúrgica: enterocolitis necrosante, intestino corto congénito o posquirúrgico, asa ciega,
enfermedad de Hirschsprung y linfangiectasia intestinal.

Inflamatorias: colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn.

Otras causas → abetalipoproteinemia, déficit de enteroquinasa, acrodermatitis enteropática, inmunodeficiencias y

síndrome posgastroenteritis
 FICHA FARMACOLÓGICA

AMIKACINA

Grupo terapéutico
TERAPÉUTICA ANTIINFECCIOSA
Subgrupo terapéutico ANTIBIÓTICOS
Antibiótico aminoglucósido, utilizado en el tratamiento de infecciones por bacterias Gram
Acción terapéutica
negativas resistentes a gentamicina e infecciones por micobacterias susceptibles.
15 mg/kg/día cada 12-24 hs, dosis máxima: 1500 mg/día.

Fibrosis quística: 30 mg/kg/día cada 24 hs.

Dosis Tratamiento para infección por micobacterias no tuberculosas: 15-30 mg/kg/día divididos
cada 12-24 hs como parte de un régimen con múltiples fármacos.

Neonatos (> 1000 g y > 7 días: 10 mg/kg/dosis cada 12 hs)

Lactante > 2 meses: 15 mg/kg/dosis cada 24 hs
Forma de
Ampolla de 2 ml: 250 mg/ml
presentación
Vías de
EV - IM
administración
Ototoxicidad, nefrotoxicidad, bloqueo neuromuscular.
Efectos adversos
Administrar por infusión en forma lenta (más de 30 minutos)

Pico entre 30 y 60 minutos después de finalizada la infusión de una hora

Observación Se requiere monitoreo plasmático en: tratamientos > de 5 días, pacientes con función renal
disminuida, fibroquisticos, pacientes sometidos a diálisis, signos de ototoxicidad y nefrotoxicidad
y uso de otros agentes nefrotóxicos.

Interacciona con numerosas drogas en solución de infusión, dar separadamente.

Contraindicaciones Hipersensibilidad a aminoglucidos. No adm simultáneamente con productos neouro/nefrotóxicos ni
con potentes diuréticos.
AMPICILINA

Grupo terapéutico TERAPÉUTICA ANTIINFECCIOSA

Subgrupo terapéutico ANTIBIÓTICOS
Infección ORL, respiratoria, odontoestomatológica, gastrointestinal, genitourinaria, de
Acción terapéutica piel y tejido blando, neurológica, cirugía, traumatología, meningitis bacteriana y
septicemia
Niños: 100 mg/kg/día cada 6 hs.
Neumonía: 200 mg/kg/día cada 6 hs.
Meningitis: 300 - 400 mg/kg/día cada 6 hs.
Dosis
Dosis máxima: 12 g/día.

Adultos: 500-3000 mg/dosis cada 6 hs.

Forma de
F.A.: 500-1000 mg
presentación
Vías de
EV
administración
Náuseas, vómitos, diarrea, glositis, anemia, trombocitopenia, eosinofilia, eritema, rash,
Efectos adversos
urticaria.
Cuando se reconstituye el F.A. con una concentración de 100 mg/ml es estable sólo por
Observación 2 hs en heladera. E.V. push administrar en 3-5 minutos, infusión intermitente 15-30
minutos.
Contraindicaciones Alérgicos a penicilinas. Mononucleosis infecciosa.

CEFTRIAXONA

Grupo terapéutico
Terapéutica antiinfecciosa
Subgrupo terapéutico Antibióticos
Cefalosporina de tercera generación.

Tratamiento de sepsis, meningitis, infecciones del tracto respiratorio bajo, piel y tejidos
Acción terapéutica
blandos, óseas, por bacterias gram negativas aeróbicas y algunas gram positivas.

Profilaxis para ITS (Neisseria gonorrhoeae).

Niños:
Infecciones leves y moderadas: 50-75 mg/kg/día, cada 24 hs.
Infecciones severas, sepsis, meningitis, neutropenia: 100 mg/kg/día, cada 24 hs. Dosis
Dosis
máxima: 2 g (S.N.C.: 4 g en 2 dosis).

Profilaxis para ITS: Niños y adolescentes: I.M.: 125 mg/dosis, única dosis.
Forma de
F.A. Liof.: 1000 mg
presentación
Vías de
Intraveonoso, intramuscular.
administración
Diarrea, leucopenia, trombocitopenia transitoria, anemia hemolítica, urticaria, rash, dolor en
Efectos adversos el sitio de inyección, barro biliar, fiebre, cefalea, mareos, vértigo.

Eliminación renal y biliar. Ajuste de dosis con clearance de creatinina < 10 ml/min.
No se aconseja su uso en neonatos por desplazar a la bilirrubina de su unión con la
albúmina.
Observación En R.N. contraindicada la administración simultánea de soluciones que contengan calcio
(esperar 48 hs desde la última dosis de cefTRIAXona).
Precipita en pulmones y riñones de R.N. prematuros y de término, casos de reacciones
fatales.
Hipersensibilidad a la droga, a penicilinas o a beta-lactamicos. Recién nacidos prematuros
hasta la edad corregida de 41 semanas. Recién nacidos a termino con ictericia,
Contraindicaciones
hipoalbuminemia o acidosis. No administrar en tratamientos con Ca EV o perfusiones con Ca
debido al riesgo de precipitación de la ceftriaxona con Ca.
TRIMETOPRIMA + SULFAMETOXAZOL

Grupo terapéutico TERAPÉUTICA ANTIINFECCIOSA

Subgrupo terapéutico ANTIBIÓTICOS
Profilaxis y tratamiento de infecciones del tracto urinario debido a cepas suceptibles de
E. coli, P. mirabilis, K. Pneumoniae, Enterobacter spp y Staphylococcus
plasmocoagulasa negativo incluyendo S. saprophyticus. Tratamiento de la otitis media
Acción terapéutica
aguda causadas por Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae susceptibles.
No indicado en administración prolongada o profilaxis de otitis media. Alternativa al
tratamiento de la neumonía causada por Pneumocystis jirovecii.

Infecciones leves:
Niños: 8-12 mg/kg/día de trimetoprima cada 12 hs, dosis máxima de trimetoprima:
320 mg/día;
Adultos: 160 mg cada 12 hs.
Dosis
Pneumocystis carinii: 15-20 mg/kg/día cada 6 hs.
Profilaxis: 5 mg/kg/día 3 veces por semana.
Profilaxis infecciones urinarias: 2 mg/kg/día en una dosis diaria.
Fibrosis quística: 10-12 mg/kg/día de trimetoprima cada 12 hs, dosis máxima 640 mg
de trimetoprima.
Comprimidos: 80 mg trimetoprima + 400 mg sulfametoxazol; Comprimidos: 160 mg
Forma de trimetoprima + 800 mg sulfametoxazol; Jarabe: 40 mg de trimetoprima + 200 mg
presentación sulfametoxazol /5 ml; Ampollas: 80 mg de trimetoprima + 400 mg de sulfametoxazol/5
ml
Vías de
VO - ev
administración
Reacciones de hipersensibilidad (sobre todo dermatológicas), disturbios
gastrointestinales (náuseas, vómitos), discrasias sanguíneas. Toxicidad renal (en
Efectos adversos
pacientes con fallo renal previo). Hepatitis, colestasis.

Ampollas E.V. no deben ser administradas sin diluir. Interacciones: fenitoína, rifampicina
Observación (aumenta los niveles de estas drogas); metronidazol (potencia la toxicidad hematológica
del metronidazol); ciclosporina (potencia la nefrotoxicidad de la ciclosporina).
Contraindicaciones Hipersensibilidad, prematuros y a término < 6sem (VÍA VO) o < 2meses (vía EV),
sospecha o dgt confirmado de porfiria aguda, anemia megaloblastica por deficiencia de
folato documentada, IR grave, IH grave. VO: tx concomitante con dofelitida. Vía IV:
embarazo y lactancia.
FURAZOLIDONA

Grupo terapéutico SISTEMA GENITOURINARIO Y HORMONAS SEXUALES

Subgrupo terapéutico ANTIINFECCIOSOS Y ANTISÉPTICOS GINECOLÓGICOS
Antiprotozoario: giardiasis
Acción terapéutica

> 1 mes: 6-8 mg/kg/día cada 6 hs durante 7 días consecutivos, máximo 400 mg/día.
Dosis
Adultos: 100 mg cada 6 hs.
Forma de
Comprimidos: 100 mg; Suspensión: 3,3 mg/ml
presentación
Vías de
VO
administración
Náuseas, vómitos, mareos, cefaleas, malestar general, hipoglucemia. Reacciones
Efectos adversos alérgicas. Anemia hemolítica en déficit de G6PD y en menores de 1 mes.
Hepatotoxicidad, fiebre.

Observación Contraindicado en: < de 1 mes, en pacientes con deficiencia de glucosa 6- Fosfato
deshidrogenasa (G 6PD).
Contraindicaciones -

GENTAMICINA

Grupo terapéutico TERAPÉUTICA ANTIINFECCIOSA

Subgrupo terapéutico ANTIBIÓTICOS
Antibiótico aminoglucósido para tratamiento de infecciones en hueso, sistema nervioso
central, tracto respiratorio, piel y partes blandas, abdominales, urinarias y endocarditis
Acción terapéutica
por bacterias gram negativas, incluyendo Pseudomonas, y gram positivas.

5-7,5 mg/kg/día cada 8-12 hs, dosis máxima: 300 mg.

Dosis Fibrosis quística: 10 mg/kg/día, dosis máxima: 400 mg.
Endocarditis: 3 mg/kg/día cada 8 hs (monitorear concentración sérica)
Forma de
Ampollas de 2ml: 40 mg/ml
presentación
Vías de
EV - IM
administración
Daño vestibular, nefrotoxicidad reversible, potencia el bloqueo neuromuscular por
Efectos adversos
anestésicos.
E.V.: administrar diluido en 30 minutos. Pico entre 30 y 60 minutos después de
finalizada la infusión de una hora. Se requiere monitoreo plasmático en: tratamientos >
de 5 días, pacientes con función renal disminuida, pacientes con limitada respuesta
Observación
terapéutica, obesidad, aumento del volumen extracelular, pacientes que requieren
aumento de dosis, fibroquísticos, quemados, pacientes sometidos a diálisis, signos de
ototoxicidad y nefrotoxicidad y uso de otros agentes nefrotóxicos.
Contraindicaciones -