LIC.
JESSICA GUISELA GÁLVEZ FARFÁN
Calle Miguel Checa N°041 Mallaritos– Sullana
Celular: 962867580
E-mail: guisegalvezf@[Link]
RESUMEN (CAPACIDADES Y ACTITUDES)
Soy una persona preparada para poder asumir y cumplir con responsabilidad en el campo de estudio referente
a Psicología. Soy empática, trabajo en equipo, dedicada, responsable y asumo el desempeño de funciones.
I. DATOS PERSONALES
Apellidos y Nombres GÀLVEZ FARFÀN JESSICA GUISELA
Lugar de Nacimiento Sullana – Piura
Fecha de Nacimiento 05/03/1991
Edad 30 Años
Estado Civil Conviviente
Nº de Colegiatura CPP. 22828
Dirección Calle Miguel Checa N°041 – Sullana
Departamento/provincia/Distrito Piura/Sullana/Sullana
Teléfono Celular/ 962867580
E-mail guisegalvezf@[Link]
DNI 47263220
II. FORMACIÓN ACADÉMICA
PROFESIÒN MES/ AÑO DOCUME
NIVEL AÑOS DE
FORMACIÒN NOMBRE DE LA O NTO DE
ALCANZAD ESTUDIO
ACADÈMICA INSTITUCIÒN ESPECIALID SUSTENT
O AD S O
DESDE HASTA
Internado Hospital Militar Prácticas
Central Preprofesio Psicología 08/12 08/13 1 Certificado
nales
Licenciada en
Título Universidad Alas Superior Psicología 02/2008 04/2014 6 Copia de
Profesional Peruanas-Lima Humana título
Constanci
Maestría Universidad En curso Terapia Familiar 06/2018 10/2020 a de
Nacional de Piura 2 estudio
III. EXPERIENCIA PROFESIONAL (DESCENDENTE)
Experiencia Laboral
Unidad Cargo/ Fecha
Empresa y/o orgánica/Á Sector Nombre de Describa funciones Fecha de de Año
inicio
Institución REA función principales Día/Mes/ Término s Meses Días
año
(Mes/
Año)
Orientación y
Psicóloga soporte socio
I.E San A Educativa Público JEC emocional de 06/03/20 31/12/20 9 meses
Antonio de forma virtual a
Padua- los estudiantes,
Jíbito docentes y
padres de
familia.
Realizar Escuela
de familias de
forma virtual.
Terapias de
relajación a la
comunidad
educativa.
I.E Manuel Orientación y 7 meses
Pìo de Educativa Público Psicóloga soporte 31/12/18
zuñiga JEC socioemocional 18/05/18
La huaca a los
estudiantes.
Focalizar los
casos de riesgo
Institución
Educativa Evaluación a 9
Particular Educativa Privado Psicóloga los estudiantes 31/12/17 Meses
Educativa Diagnóstico 01/03/17
Punta
socioemocional
Arenas- a los
Talara estudiantes
Centro de Salud Psicóloga Evaluación, 16/10/15 15/10/16 1
Salud Público Serums Año
diagnóstico y
Copallin- Tratamiento a
Responsab
Bagua le del la población
programa
de salud
Tamizaje a los
Mental. adolescentes
Talleres
psicológicos
con
adolescentes
Evaluación a
I.E Nª16239 Educativa Público Psicóloga los 7
Copallin- de apoyo
estudiantes y 03/16 10/16 Meses
Bagua Docentes
Escuelas de
familias
Centro Estimulación
Psicológico Educativa Privado Psicóloga temprana
Familiar-
Sullana
Salud Escuelas de 14/04/14 21/08/14
familias 4
Orientación en Meses
pautas de
crianza
IV. CURSOS ESTUDIOS DE ESPECIALIZACIÒN
AÑO QUE REALI-
HORAS
ZÓ EL CURSO/ LECTIVAS
NOMBRE DE LA DOCUMENTO DE
DETALLAR CURSO DE ESPE- DE DURA-
INSTITUCIÓN SUSTENTO
CIALIZACIÓN CIÓN
Curso taller: Guía de prácti- DIRESA- Amazonas Certificado
2016 20
ca clínica de Depresión y
Conducta suicida.
Curso taller: Fortalecimien-
to de capacidades al perso- DIRESA- Amazonas 2016 20 Certificado
nal de salud de trastornos
mentales y del comporta-
miento debido al consumo
de sustancia psicótropas.
Curso taller: Vivir en pareja. CEPSICOM 2016 16 Certificado
“Estrategias funcionales
para mantener el amor y la
felicidad en la pareja”.
Programa: Operador en el Gobierno Regional
área Psicológica en la pres- de Amazonas 2016 80 Certificado
tación de servicios en casos
de violencia.
ESPECIALIZACIÓN: Aten- Universidad Nacional
ción y prevención de la vio- Mayor de San Marcos 2017 1200 Certificado
lencia familiar.
DIPLOMADO: Psicología CCACTE 2017 450 Diploma
Forense.
Taller: Detección, evalua-
ción y tratamiento de las SINAPSYS 2017 10 Certificado
dificultades de escritura.
Taller: Psicoterapia, sexua- Universidad 2017 40 Certificado
lidad y pareja. San Pedro
Curso taller: Trastorno Bor-
derline de la personalidad. Universidad 2017 20 Certificado
San Pedro
Curso taller: Técnicas de
Coaching Educativo y apli- Colegio de Psicólogos 2018 120 Certificado
cación en el aula. Piura
Curso: Intervención Psicoló-
gica para víctimas y agreso- ADICEPSH 2020 40 Certificado
res de violencia familiar.
Curso: Terapia de Hipnosis y ADICEPSH 2020 40
Estrés. Certificado
Curso: Dinámicas y estrate-
gias Lúdicas para Escuela de ADICEPSH 2020 40 Certificado
Padres.
Curso: Manejo y soporte
socio emocional en tiempos ADICEPSH 2020 40 Certificado
de Pandemia y coid19.
Curso: Rol de Psicólogo en Psicodesarrollo Per- Certificado
tiempos de Covid 19. sonal. Consultoría 2020 16
Facilitadora grupal en ma-
nejo y solución de conflictos Asociación Libérate 2020 120 Certificado
Taller: Inteligencia emocio- Asociación Libérate
nal. 2020 20 Certificado
Videoconferencia: Detec-
ción y abordaje en Depre- Psico educando staff 2020 6 Certificado
sión de adolescentes. de psicólogos
Taller: Herramientas para
trabajar en casa con niños La Ronda feliz 2020 6 Constancia
con TDAH.
Curso: Entrevista en Cámara
Gesell en casos de violencia. IACAP 2020 20 Certificado
Curso: Bienestar emocional OEGPP 60
en tiempos de pandemia. 2020 Certificado
V. RECONOCIMIENTOS/ MERITOS
Nº Denominación Institución Año Acreditación Ámbito
01 “Fortalecimiento de Estrategias
Pedagógicas para el logro de Aprendizajes I.E N° 16239 2016 Resolución Educativo
en Matemática, Comprensión Lectora, UGEL –B BAGUA Directoral
Producción de Textos, conocimiento sobre
problemas de Aprendizaje Escolar y
Régimen Disciplinario en la Carrera
Magisterial”.
02 Por haber obtenido el tercer lugar a nivel
Nacional como Microred Copallin y Red de Centro de Salud 2016 Resolución Salud
Salud Bagua en la Implementación del Copallin Directoral
Modelo de Atención Integral de Salud
basado en familia y comunidad MAIS-BFC.
03 Agradecimiento actores educativos que han
contribuido con acciones destacadas en el UGEL- PAITA 2018 Resolución Educativo
aprendizaje de buenas prácticas
pedagógicas.
04 Resolución de alcaldía N°018-18
RECONOCIMIENTO Y FELICITACIONES Municipalidad del 2018 Resolución Educativo
por ponencia en Escuela de familias” centro poblado
Formación en valores” Viviate-la Huaca
VI. REFERENCIAS PERSONALES
Nombre del Profesional Cargo Teléfono
Marlene Obstetra 954005373
Norma Psicóloga 979986986
Luis Alberto Director 955874978
Andrés Muñoz Director 969726829
Javier Zapata Director 988323154
Declaro bajo juramento que los datos descritos son verdaderos y se pueden probar cuando sea necesario.
Sullana, 09 de marzo del 2021
_____________________________
Lic. Jessica Guisela Gálvez Farfán
DNI Nº 47263220
[Link]. P. Nº: 22828 Nº 100902-2021
CONSTANCIA DE HABILITACIÓN
El que suscribe, Decano del Consejo Directivo Regional - I Lima y Callao
del Colegio de Psicólogos del Perú, hace constar que el(a) Psicóloga(o):
GALVEZ FARFAN JESSICA GUISELA
Es miembro de nuestra Orden Profesional, inscrita(o) en el Registro Único
con el Número : 22828, encontrándose habilitado(a) para el ejercicio de la
profesión de Psicólogo, desde: 02 de Marzo de 2021 al 31 de Mayo de
2021.
La presente Constancia de Habilitación, se expide a solicitud del
interesado para los fines que considere Conveniente.
Jesús María 02 de Marzo de 2021
Powered by TCPDF ([Link])
UNIDAD DE GESTIÓN EDUCATIVA LOCAL – SULLANA
INSTITUCIÓN EDUCATIVA “SAN ANTONIO DE PADUA”
JIBITO – MIGUEL CHECA – SULLANA
“ESTUDIO – FÉ Y MORAL”
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Prolg. Simón Bolívar Mz.”B” –Lt.018 C.M.Nº0708446
Cel. 988323154 [Link]: jzapatacruz@[Link]
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACION DE LA SALUD”
CONSTANCIA DE TRABAJO REMOTO
EL DIRECTOR DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA JIBITO “SAN ANTONIO DE PADUA” DEL
DISTRITO– MIGUEL CHECA – SULLANA
HACE CONSTAR:
Que, la Ps. GALVEZ FARFAN JESSICA GUISELA, identificada con D.N.I. Nº
47263220, ha laborado como PSICÓLOGA. CONTRATADA en nuestra casa de estudios Modelo
Jornada Escolar Completa -JEC., desde el 06 de marzo del 2020 al 31 de Diciembre del 2020.
La Ps. GÁLVEZ FARFAN, durante este tiempo, en nuestra institución educativa, se ha
desempeñado con mucha Responsabilidad, Puntualidad, Eficiencia en sus labores como Psicóloga
y ha demostrado su identificación con toda la comunidad educativa.
Se extiende la presente a solicitud de la parte interesada para los fines que estime
conveniente.
Jibito, 31 de Diciembre del 2020.
UNIDAD DE GESTIÓN EDUCATIVA LOCAL – SULLANA
INSTITUCIÓN EDUCATIVA “SAN ANTONIO DE PADUA”
JIBITO – MIGUEL CHECA – SULLANA
“ESTUDIO – FÉ Y MORAL”
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Prolg. Simón Bolívar Mz.”B” –Lt.018 C.M.Nº0708446
Cel. 988323154 [Link]: jzapatacruz@[Link]
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACION DE LA SALUD”
RESOLUCIÓN DIRECTORAL INSTITUCIONAL N°[Link]-“LCC”-UGEL-S-D.I.E “SAP”-J
Jibito, 30 Diciembre del 2020
VISTO Y CONSIDERANDO:
Que, es política de la Dirección de la Institución Educativa JIBITO “SAN
ANTONIO DE PADUA” Distrito -Miguel Checa, reconocer, relevar y estimular el
esfuerzo desplegado por nuestros docentes en el quehacer educativo en beneficio de
nuestros estudiantes y por ende de la comunidad de Jibito;
Que nuestra institución, considera pertinente valorar la labor en el trabajo
remoto, desempeñado por la Sra. JESSICA GUISELA GÁLVEZ FARFAN, como
PSICÓLOGA en nuestra institución y por el apoyo brindado en el desarrollo de las
diferentes actividades educativas realizadas en el presente año y, que a pesar del
confinamiento por la pandemia mundial del COVID 19, una situación nueva para
todos nosotros y que nuestro personal tanto docente como Administrativo han hecho
un esfuerzo titánico para poder poner en marcha en tiempo récord una educación a
distancia, para la que ninguno estábamos preparados;
Por ello de Conformidad con la ley General de Educación N°28044, y de
acuerdo a las normas vigentes del Ministerio de Educación, así como de las
atribuciones que la ley de educación me confiere;
SE RESUELVE :
ARTÍCULO PRIMERO: RECONOCER, AGRADECER Y FELICITAR a la Sra.
JESSICA GUISELA GÁLVEZ FARFAN, por su excelente labor como
PSICÓLOGA y por el apoyo brindado en el desarrollo de las diferentes actividades en
el presente año escolar, habiendo demostrado siempre su gran sentido de
Responsabilidad, Esmero y Eficiencia en las tareas del trabajo remoto encomendadas
por esta dirección y hoy me centro en ese aplauso por su encomiable labor manejado
de manera admirable en el marco de la estrategia “APRENDO EN CASA”
ARTÍCULO SEGUNDO: Disponer que la presente RESOLUCIÓN se anexe a su legajo
personal como mérito a coadyuvar a la optimización de servicio educativo.
Regístrese, Comuníquese, Cúmplase y Archívese.
UNIDAD DE GESTIÓN EDUCATIVA LOCAL – SULLANA
INSTITUCIÓN EDUCATIVA “SAN ANTONIO DE PADUA”
JIBITO – MIGUEL CHECA – SULLANA
“ESTUDIO – FÉ Y MORAL”
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Prolg. Simón Bolívar Mz.”B” –Lt.018 C.M.Nº0708446
Cel. 988323154 [Link]: jzapatacruz@[Link]
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACION DE LA SALUD”
RESOLUCIÓN DIRECTORAL INSTITUCIONAL N°[Link]-“LCC”-UGEL-S-D.I.E “SAP”-J
Jibito, 30 Diciembre del 2020
VISTO Y CONSIDERANDO:
Que, es política de la Dirección de la Institución Educativa JIBITO “SAN
ANTONIO DE PADUA” Distrito -Miguel Checa, reconocer, relevar y estimular el
esfuerzo desplegado por nuestros docentes en el quehacer educativo en beneficio de
nuestros estudiantes y por ende de la comunidad de Jibito;
Que nuestra institución, considera pertinente valorar la labor en el trabajo
remoto, desempeñado por la Sra. JESSICA GUISELA GÁLVEZ FARFAN, como
PSICÓLOGA en nuestra institución y por el apoyo brindado en el desarrollo de las
diferentes actividades educativas realizadas en el presente año y, que a pesar del
confinamiento por la pandemia mundial del COVID 19, una situación nueva para
todos nosotros y que nuestro personal tanto docente como Administrativo han hecho
un esfuerzo titánico para poder poner en marcha en tiempo récord una educación a
distancia, para la que ninguno estábamos preparados;
Por ello de Conformidad con la ley General de Educación N°28044, y de
acuerdo a las normas vigentes del Ministerio de Educación, así como de las
atribuciones que la ley de educación me confiere;
SE RESUELVE :
ARTÍCULO PRIMERO: RECONOCER, AGRADECER Y FELICITAR a la Sra.
JESSICA GUISELA GÁLVEZ FARFAN, por su excelente labor como
PSICÓLOGA y por el apoyo brindado en el desarrollo de las diferentes actividades en
el presente año escolar, habiendo demostrado siempre su gran sentido de
Responsabilidad, Esmero y Eficiencia en las tareas del trabajo remoto encomendadas
por esta dirección y hoy me centro en ese aplauso por su encomiable labor manejado
de manera admirable en el marco de la estrategia “APRENDO EN CASA”
ARTÍCULO SEGUNDO: Disponer que la presente RESOLUCIÓN se anexe a su legajo
personal como mérito a coadyuvar a la optimización de servicio educativo.
Regístrese, Comuníquese, Cúmplase y Archívese.
Auspician:
Otorga el presente
Certificado
a: Jessica Guisela Gálvez Farfán
Certificándola como FACILITADORA GRUPAL EN MANEJO Y SOLUCIÓN DE CONFLICTOS, otorgándole el código FGSMC 1412
después de haber concluido 120 horas académicas teórico prácticas y haber aprobado satisfactoriamente los altos estándares
de nuestra Organización.
Culminado el 8 de junio del 2020 en la ciudad de Lima-Perú.
Ps. Roberto Morales Espinoza Ps. Rubén Arroyo Carrión Blga. Marlene Quispe Ventura
Presidente Director Académico Directora de Capacitación
Otorga el presente CERTIFICADO a:
Jessica Guisela Gálvez Farfán
Por su activa participación en el Taller Vivencial
INTELIGENCIA EMOCIONAL
completando 20 horas académicas, llevado a cabo los días 10, 11 Y 12 de junio del 2020.
Lima, 15 de junio del 2020
Lic. Roberto Morales Lic. Rubén Arroyo Blga. Marlene Quispe
Presidente Director Académico Directora de Capacitaciones
CERTIFICADO
Otorgado a:
JESSICA
GÁLVEZ FARFÁN
En calidad de participante en la videoconferencia
Internacional "DETECCIÓN Y ABORDAJE EN
DEPRESIÓN DE ADOLESCENTES", dirigido por
el psicólogo Mg. César Castañeda Jiménez,
Lic. Patricia Altuna Rodríguez desarrollado el 08 de Agosto del 2020 con una
DIRECTORA duración de 6 horas académicas.
PSICOEDUCANDO STAFF DE PSICÓLOGOS
CONSTANCIA
Mediante la presente, hacemos constar que JESSICA GUISELA GÁLVEZ FARFÁN, con
DNI 47263220, participó en el Taller: Herramientas para trabajar en casa con niños
con TDAH, dictado el 04 de Julio del 2020 y organizado por el Programa de
Educación Alternativa de La Ronda Feliz.
Lima, 04 de Julio del 2020
VANESSA DIAZ DE LA VEGA SUAREZ
CEO & FOUNDER
LA RONDA FELIZ
Instituto de Actualización y Capacitación Profesional del Perú
CERTIFICADO
JESSICA GUISELA GÁLVEZ FARFÁN
POR HABER PARTICIPADO EN CALIDAD DE ASISTENTE AL CURSO ESPECIALIZADO
Entrevista en Cámara Gesell
en casos de violencia
Dictado por el Ps. José Plasencia Juzcamaita, con una duración de
20 horas académicas, realizado los días 18 y 19 de agosto del
2020, en la modalidad virtual. Por tanto se le expide
el presente cer ficado.
Ayacucho, 21 de agosto del 2020
Abog. Roger Infante Cisneros Lic. Yuri César Huaynalaya Jayo
ASESOR EJECUTIVO DIRECTOR EJECUTIVO
IACAP PERÚ IACAP PERÚ
06 ECG-2020
N° de Registro:...........
Registrado en el libro I a folio 115
IACAP - PERÚ
INSTITUTO DE ACTUALIZACIÓN Y
CAPACITACIÓN PROFESIONAL DEL PERÚ
El presente CERTIFICADO, se encuentra en el Registro del Instituto IACAP PERÚ, cualquier verificación: institutoiacapperu@[Link]
ESCUELA DE ALTA DIRECCIÓN PROFESIONAL
ESCUELA DE POST GRADO ORGANIZACIÓN DE ESPECIALISTAS GESTIÓN PÚBLICA Y PRIVADA
ORGANIZACIÓN DE ESPECIALISTAS GESTIÓN PÚBLICA Y PRIVADA
PROGRAMA DE ALTA ESPECIALIZACIÓN PROFESIONAL
CERTIFICADO
Otorgado a:
GÁLVEZ FARFÁN,JESSICA GUISELA
Por su participación en el Curso Nacional de :
BIENESTAR EMOCIONAL EN TIEMPOS DE PANDEMIA
Dictado del día 04 al 10 de Julio del presente año, con un total de 60 horas
académicas, equivalente a 3 créditos.
Arequipa, 11 de Julio del 2020
.................................................... ..........................................................................................
OEGPP ESCUELA DE ALTA DIRECCIÓN PROFESIONAL
Lic: Amparo Roldan Arce Mg. Juan Manuel Figueroa Nuñez
DIRECTORA DIRECTOR
COVID
CORONAVIRUS
19
Arequipa, 11 de Julio del 2020
REGISTRO : BE-016
CÓDIGO : E-AQP
FOLIO : 242
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACION DE LA SALUD”
GOBIERNO REGIONAL DE PIURA
GERENCIA REGIONAL DE DESARROLLO SOCIAL
DIRECCION REGIONAL DE EDUCACION DE PIURA
UGEL SULLANA
FORMATO 02
DECLARACIO
JURADA A
Yo, JESSICA GUISELA GÁLVEZ FARFÁN; identificado (a) con DNI N°… 47263220; con
domicilio en Calle Miguel Checa 041- Mallaritos; mediante la presente solicito se me considere
participar en el proceso CAS N° 01- 2021; convocado por Ugel Sullana, a fin de participar en el proceso
de selección descrito.
Para tal efecto DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:
ESTAR EN EJERCICIO Y EN PLENO GOCE DE MIS DERECHOS CIVILES.
CUMPLIR CON TODOS LOS REQUISITOS MÍNIMOS EXIGIDOS PARA EL
PUESTO ALCUAL ESTOY POSTULANDO.
NO TENER CONDENA POR DELITO DOLOSO.1
NO ESTAR INHABILITADO ADMINISTRATIVA O JUDICIALMENTE PARA EL
EJERCICIO DE LA PROFESIÓN PARA CONTRATAR CON EL ESTADO O
PARA DESEMPEÑAR FUNCIÓN PÚBLICA.
NO CONTAR CON SENTENCIA CONDENATORIA CONSENTIDA Y/O
EJECUTORIADA POR ALGUNOS DE LOS DELITOS PREVISTOS EN LOS
ARTÍCULOS 296, 296-A PRIMER, SEGUNDO Y CUARTO PÁRRAFO; 296-B,
297, 382, 383, 384, 387, 388, 389, 393, 393-A, 394, 395, 396, 397, 397-A, 398,
399, 400 Y 401 DEL CÓDIGO PENAL, ASÍ COMO EL ARTÍCULO 4-A DEL
DECRETO LEY N° 25475 Y LOS DELITOS PREVISTOS EN LOS ARTÍCULOS
1, 2 Y 3 DEL DECRETO LEGISLATIVO N° 1106, O SANCIÓN
ADMINISTRATIVA QUE ACARREE INHABILITACIÓN, INSCRITAS EN EL
REGISTRO NACIONAL DE SANCIONES CONTRA SERVIDORES CIVILES.
CUMPLIR CON TODOS LOS REQUISTOS SEÑALADOS EN EL PERFIL DE LA
PRESENTE CONVOCATORIA
Firmo la presente declaración, de conformidad con lo establecido en el artículo 42 de la Ley N°
27444
– Ley de Procedimiento Administrativo General.
Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.
Ciudad de Sullana del día 09 del mes de marzo del año 2021.
Firma:……
DNI: 47263220
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“AÑO DE LA UNIVERSALIZACION DE LA SALUD”
GOBIERNO REGIONAL DE PIURA
GERENCIA REGIONAL DE DESARROLLO SOCIAL
DIRECCION REGIONAL DE EDUCACION DE PIURA
UGEL SULLANA
FORMATO 02
DECLARACIÓN JURADA B
Yo, JESSICA GUISELA GÁLVEZ FARFÁN, identificado (a) con DNI N° 47263220 Carné de
Extranjería Pasaporte Otros
Ante usted me presento y digo:
Que, DECLARO BAJO JURAMENTO, no registrar antecedentes penales, a efecto de
postular a una vacante según lo dispuesto por la Ley N° 29607, publicada el 26 de octubre
de 2010 en el Diario Oficial “El Peruano”.
Autorizo a su Entidad a efectuar la comprobación de la veracidad de la presente
declaración jurada solicitando tales antecedentes al Registro Nacional de Condenas del
Poder Judicial.
Asimismo, me comprometo a reemplazar la presente declaración jurada por los
certificados originales, según sean requeridos
Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.
Ciudad, de Sullana del día 09 del mes de marzo del año 2021.
Firma:…………….…………………………
DNI: 47263220
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GOBIERNO REGIONAL DE PIURA
GERENCIA REGIONAL DE DESARROLLO SOCIAL
DIRECCION REGIONAL DE EDUCACION DE PIURA
UGEL SULLANA
FORMATO 02
DECLARACIÓN JURADA C
Yo, JESSICA GUISELA GÁLVEZ FARFÁN, identificado(a) con DNI N° 47263220 y
con domicilio en Calle Miguel Checa 041-Mallaritos.
DECLARO BAJO JURAMENTO:
No registrar antecedentes policiales y No registrar antecedentes judiciales, a nivel
nacional. Asimismo, tomo conocimiento que en caso de resultar falsa la información que
proporciono, autorizo a la Ugel Sullana, a efectuar la comprobación de la veracidad de la
presente Declaración Jurada; según lo establecido en el Artículo 411° del Código Penal y
Delito contra la Fe Pública – Título XIX del Código Penal, acorde al artículo 32° de la Ley
N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
Asimismo, me comprometo a reemplazar la presente declaración jurada por los
certificados originales, según sean requeridos.
Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.
Ciudad de Sullana del día 09 del mes de marzo del año 2021.
Firma:…………….…………………………
DNI:47263220
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GOBIERNO REGIONAL DE PIURA
GERENCIA REGIONAL DE DESARROLLO SOCIAL
DIRECCION REGIONAL DE EDUCACION DE PIURA
UGEL SULLANA
FORMATO 02
DECLARACIÓN JURADA D
Yo, JESSICA GUISELA GÁLVEZ FARFÁN, identificado (a) con DNI N°47263220 y con
domicilio en calle Miguel Checa 041-Mallaritos.
DECLARO BAJO JURAMENTO:
No tener parientes laborando en la Ugel Sullana, hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo
de afinidad, por razones de matrimonio, unión de hecho o convivencia que gocen de la facultad de
nombramiento y contratación de personal, o tengan injerencia directa o indirecta en el ingreso a
laborar a la entidad.
Por lo cual declaro que no me encuentro incurso en los alcances de la Ley N° 26771, modificado por
Ley N° 30294 y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N° 021-2000-PCM y sus modificatorias
Decreto Supremo N° 017-2002-PCM y Decreto Supremo N° 034-2005-PCM. Asimismo, me
comprometo a no participar en ninguna acción que configure ACTO DE NEPOTISMO, conforme a lo
determinado en las normas sobre la materia.
Asimismo, declaro que:
NO ( X ) tengo pariente(s) o cónyuge que preste(n) servicios en Ugel Sullana.
SI ( ) tengo pariente(s) o cónyuge que preste(n) servicios en Ugel Sullana, cuyos datos
señalo a continuación:
Grado o relación de parentesco o
Área de Trabajo Apellidos Nombres
vínculo conyugal
Ciudad de Sullana del día 09 del mes de marzo del año 2021.
FORMATO 02
Firma:……… … …
DNI:…47263220…………..
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GOBIERNO REGIONAL DE PIURA
GERENCIA REGIONAL DE DESARROLLO SOCIAL
DIRECCION REGIONAL DE EDUCACION DE PIURA
UGEL SULLANA
DECLARACIÓN JURADA E
DECLARACIÓN JURADA DE DATOS PERSONALES
(Ley N° 29733 - Ley de Protección de Datos Personales)
Yo, Jacqueline Magnolia Carranza Suncion identificado/a con DNI 42227540, participante del
CAS N° 01 -2021, autorizo a la Ugel Sullana o a una entidad tercera contratada por dicha entidad,
a validar información de mis datos personales en fuentes accesibles públicas y/o privadas.
Asimismo brindo referencias laborales de mis últimos trabajos, verificando que los teléfonos se
encuentran actualizados:
REFERENCIA REFERENCIA REFERENCIA REFERENCIA
1 2 3 4
I.E San A I.E Manuel Pío Institución
EMPRESA / ENTIDAD Centro de
Antonio de de Zúñiga Educativa
Salud Copallín-
Padua- Jíbito La huaca Particular Bagua
Punta Arenas-
Talara
Prolg. Simón Calle Grau
DIRECCIÓN Bolivar Mz B lot Av. 9 oct. Copallin parte
18- Jíbito Condominio Baja
Punta Arenas
CARGO / PUESTO DEL POSTULANTE Psicóloga JEC Psicóloga JEC Psicóloga de la Psicóloga
I.E Serums
NOMBRE Y CARGO DEL JEFE Javier Zapata Andrés Muñoz Luis
INMEDIATO Director Director Director Marlene
Obstetra Jefa
del centro
TELÉFONOS 988323154 969726829 955874978 954005373
CORREO jzapatacruz@hotma
ELECTRÓNICO [Link] Secretariaacpa2@g
[Link]
En caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo establecido
en el artículo 411º del Código Penal, concordante con el artículo 32º de la Ley Nº 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General.
Ciudad de Sullana del día 09 del mes de marzo del año 2021.
Firma:……… … …
DNI:…47263220…………..
Impresión Dactilar
