Apoyos o topes oclusales

Son los componentes de la PPR que sirven funcionalmente para transmitir las fuerzas
que se producen en la prótesis a lo largo del eje longitudinal del diente. El odontólogo
debe confeccionar un descanso o nicho en la superficie del diente para recibirlos.

A) Funciones de los apoyos

 Su función principal es asegurar que una parte o la totalidad de las cargas

ejercidas sobre los dientes artificiales durante la masticación se transmitan a los
dientes soporte.
 También tiene una función de protección de las papilas contra el aplastamiento;
además, están siempre ligados directamente a los conectores menores.

B) Requisitos de los apoyos

Hay que atender a requisitos tales como la situación de los apoyos, la inclinación
del diente o el eje de inserción de la prótesis.

1. Los apoyos deben situarse en los descansos preparados en los dientes por el
odontólogo. Estos descansos deben tener forma de cuchara para distribuir
las fuerzas en dirección a la raíz (figura 1.23 a).
2. Si el cliente está inclinado, el nicho se situará al lado opuesto al de su
inclinación, como se muestra en la figura 1.23 b.
3. Si el cliente tiene movilidad o inclinación mayor a 30º no puede recibir
ningún apoyo. Como se puede ver en la figura 1.23 c, el cliente con esta
inclinación, si recibe apoyo, tenderá a inclinarse aún más hasta exdtraerse.
4. A loa hora de preparar los nichos se debe tomar en consideración el futuro
eje de inserción de la prótesis que se obtendrá mediante paralelizado del
modelo.

C) Localización de los apoyos

1. Apoyos directos, primarios o principales. Se localizan directamente

adyacentes a los espacios edéntulos (figura 1.24 a). Se utilizan para
transmitir las fuerzas a los dientes pilares.
2. Apoyos indirectos, secundarios o auxiliares. Se localizan distantes de los
espacios edéntulos, como se muestra en la figura 1.24 b, y se utilizan para
neutralizar los movimientos de rotación de la prótesis; para ello se deben
colocar en la mediatriz de la perpendicular del eje de rotación, tal y como se
muestra en los dos eejmplos de la figura 1.25.

D) Tipos de apoyos

Existen tres formas de apoyo; el oclusal, el oclusal doble y el geminado.

 1. Apoyo oclusal simple. Se sitúa en las caras oclusales y abarca la cara
proximal de los dientes posteriores.

 Apoyo oclusal simple: el tamaño de los apoyos oclusales varía en función del
tamaño de los dientes soporte. Pueden ser rectos, agudos, etc., dependiendo del
tamaño y la localización de los espacios desdentados. Los apoyos directos e
indirectos están indicados para premolares y molares (figura 1.26).
 Apoyo oclusal doble: el apoyo oclusal doble transmite axilialmente las cargas
de la masticación y da estabilidad a los dientes aislados Figura 1.27).
 Apoyo oclusal geminado: consiste en poner en dos dientes juntos los apoyos y
que estos no interfieran en la oclusión (figura 1.28).

2. Apoyo lingual o cingular. Se coloca en la cara lingual del diente,

generalmente el canino, siempre que esl espesor de la capa de esmalte
sea el adecuado para recibirlo. Se prefiere a los apoyos incisales por su
estética más favorable (figura 1.29).
3. Apoyo incisal. Se coloca en el borde incisal del diente, generalmente el
canino inferior, como se muestra en la figura 1.30. Se utiliza poco, por
su falta de estética y por presentar la desventaja de crear una palanca
muy potente sobre los dientes soporte.

1.3.4. Sillas o bases

Son los elementos del PPR que rellenan los espacios edéntulos hasta los límites
vestibulares y linguales determinados por las impresiones anatomofuncionales. Las
sillas o bases llevan incorporados los dientes artificiales.
A) Funciones de las sillas o bases

1. Soportar y unir entre sí a los dientes artificiales

2. Transmitir las fuerzas masticatorias sobre la fibromucosa.
3. Colaborar en la estabilización de la PPR.

B) Tipos de sillas o bases

1. Enteramente metálicas. La resina no penetra entre el metal y los tejidos

blandos, se retiene en la superficie metálica porque esta presenta bolas o
perlas de retención. Están inclinadas en los casos que el espacio disponible
para la prótesis es muy limitado y una base de resina resultaría demasiado
fina (figura 1.31 a).
2. Parcialmente constituidas de resina acrílica en contacto con la mucosa. La
retención de la resina se realiza mediante una malla rígida metálica lo
suficientemente separada de la cresta para permitir el espesor suficiente del
material acrílico. Está indicada cuando puede ser necesario un
procedimiento de rebasado al ir modificándose el contorno de la cresta
 (figura 1.31 b).

1.3.5 Retenedores o ganchos

Son los elementos de la PPR que aseguran la fijación de la prótesis sobre la mucosa e
impiden que la base se clave en los tejidos; además, retienen la prótesis y evitan que
sea expulsada por las fuerzas masticatorias (figura 1.32).

A) Requisitos de los retenedores

Independientemente del tipo elegido, los requisitos que un retenedor debe cumplir
son los siguientes:

1. Cuando la prótesis esté totalmente asentada en la boca, el brazo retentivo

debe estar inactivo y solo se activará cuando actúaen fuerzas de
desinserción sobre la prótesis.
2. El diseñob debe ser lo más simple posible y habrá de cubrir únicamente la
superficie dentaria imprescindible.
3. El brazo recíproco debe compensar, a lo largo de toda la trayectotia de
inserción y desinserción, la fuerza ejercida sobre el diente pilar por el brazo
retentivo.
4. El retenedor debe evitar, en lo posible, favorecer el acúmulo de placa
bacteriana y restos de alimentos.
5. Las puntas retentivas deben alejarse del margen gingival y del cemento
radicular al menos 1 mm.
6. El retenedor se debe adecuar al estado periodontal del diente pilar; es decir,
cuando el diente esté afectado periodontalmente, se elegirá un gancho
menos rígido.
7. Los ganchos colados no se colocarán en socavados retentivos de más de
0,25 mm; en caso contrario, o bien traumatizarán el diente, o bien se
romperán.
8. En extremos libres no deben transmitir fuerzas torsionales sobre el diente
pilar, y el brazo retentivo debe permanecer inactivo durante la masticación.

B) Componentes de los retenedores

Todo gancho o retenedor posee unos componentes estructurales que lo definen; los
más importantes son los que se recogen y definen en el cuadro 1.7.
Un gancho tipo tiene un brazo situado en una zona retentiva que va por debajo del
ecuador del diente y su recíproco en una zona no retentiva, por encima del ecuador
del diente como se muestra en la figura 1.33 a y b.

C) Tipos de retenedores
 La elección del tipo de gancho depende del tamaño y la localización de los
espacios edéntulos, del grado de inclinación de los dientes y de la retención
disponible. El volumen de los frenillos labiales, la estética y la comodidad del
paciente también van a influir a la hora de elegir el retenedor adecuado. Según la
localización del conector menor que une el gancho con la armadura, de distinguen:

1. Gancho suprarretentivos de unión proximal

Están unidos a la armadura al nivel de la sillas. Aseguran así el contacto proximal

entre la prótesis y los dientes de soporte. Los más conocidos son:

a) Gancho circular simple o nº 1 de Ney o de Ackers. Es un gancho circunferencial

de unión proximal y suprarretentivo (figura 1.35). Tiene un apoyo oclusal y dos
brazos (uno retentivo y otro recíproco). La retención está garantizada porque la parte
distal del brazo retentivo sobrepasa la línea de máximo contorno. Posee excelentes
características de retención, soporte y estabilidad, y su brazo opuesto asegura la
reciprocidad. El cuerpo del retenedor se separa del diente al nivel del tercio oclusal y
junto con la silla metálica forma una tronera que protege la encía marginal.

Existe una variante de este retenedor (figura 1.36): un gancho con el apoyo oclusal
en el extremo libre del brazo lingual, en la cara del diente opuesta a la silla.
Se utiliza cuando no es posible situar el tope oclusal en el lado de la base o silla.
Se llama variante de Ackers y presenta la siguientes ventajas e inconvenientes:

 Ventajas:

 Es sencillo de diseñar.
 Proporciona una buena retención.
 Se ajusta fácilmente.
 Si se rompe, puede repararse con facilidad.

 Inconvenientes:

 Al nivel de caninos y premolares mandibulares resulta antiestético.

 Al abarcar aproximadamente las tres cuartas partes del perímetro total del
diente, puede tocar la encía y provocar infección. También puede provocar
caries a causa de acumulación de la placa bacteriana entre el gancho y el
diente.

b) Gancho en horquilla o en C. El brazo retentivo se modifica, sobrepasa la línea

de máximo contorno y luego flexiona sobre sí mismo y vuelve a buscar la retención
en la zona de donde partió, formando un bucle en forma de horquilla, como se
muestra en la figura1.37. Este gancho presenta las siguientes ventajas e
inconvenientes:
  Ventajas: las del gancho de Ackers, aunque su elavoración es algo más
difícil.

 Inconvenientes:

 No se puede utilizar si la altura ocluso gingival esa insuficiente.

 Cubre excesiva superficie dentaria, por lo que puede retener restos de
alimentos y provocar enfermedades dentales.
 Estéticamente es inaceptable en piezas del sector anterior.

c) Gancho simple de brazo único. Es un retenedor formado por una barra

localizada en la cara lingual de los pilares y que actúa como brazo recíproco (figura
1.38). Por vestibular irá un brazo retentivo circular o en horquilla. La rigidez del
sistema conector mayor retenedor se refuerza notablemente.

Se utiliza en premolares o en conjuntos premolar-molar cuando presentar un

soporte periodontal limitado. Presenta ventajas e inconvenientes:

 Ventajas:

Permite utilizar áreas retentivas adyacentes en dientes próximos

Puede utilizarse para conseguir apoyo adicional en premolares debilitados.

 Inconvenientes:

Es difícil de elaborar.

d) Retenedor en anillo. Está formado por dos apoyos oclusales, uno en mesial y
otro en en distal, unidos por un recíproco generalmente en lingual y un brazo
retentivo en la cara opuesta al recíproco, como se muestra en la figura 1.39.
Se utiliza en molares inclinados donde la retención está en mesial y no hay altura
suficiente para un gancho en horquilla. Tiene como inconveniente que al rodear topdo
el diente tiene un bajo valor de retención.

2. Ganchos suprarretentivos de unión lingual

Estos ganchos se unen al conector mayor por el lado lingual o palatino. Al

contrario que los anteriores, estos no están unidos a la silla. Los más conocidos son:

a) Retenedor de Nally – Martinet. Tiene un conector por lingual (figura 1.40), del
que sale el gancho que va por toda la cara lingual por encima del ecuador dentario
(tres cuartas partes de su perímetro) y en dirección distal, siguiendo por la cara
vestibular y terminando en la zona retentiva, generalmente en mesial.
Una variante de este retenedor es el gancho de acción posterior (figura 1.41), que
se diferencia del anterior en que el tope oclusal está en el lado opuesto a la conexión
lingual.

b) Retenedor con sistema de apoyo macho-hembra. Es parecido al gancho de

acción posterior, se diferencia en que el soporte sobre el diente se realiza con sistema
macho-hembra, como se muestra en la figura 1.42. La parte macho está unida a la
estructura de la prótesis y la parte hembra está unida en el diente pilar. Se realiza con
un elemento de prótesis fija sobre una corona. Este tipo de gancho únicamente se
utiliza en edentaciones de clase III de Kennedy. Presenta ventajas e inconvenientes:

 Ventajas:

 Es poco visible, lo que favorece la estética.

 Inconvenientes:

 Es preciso tallar el pilar para colocar la corona en la parte hembra.

 El sistema de unión es muy rígido y cualquier movimiento horizontal genera
fuerzas nocivas para los dientes pilares.

c) Gancho en tronera o Bonwill. El cuerpo se sitúa en el espacio existente entre las

caras oclusales de los dientes adyacentes y realiza la finción retentiva con dos brazos
divergentes que se sitúan sobre las caras vestibulares de las pieza (figura 1.43).

Presenta ventajas e inconvenientes:

 Ventajas:

- Puede utilizarse en prótesis a extensión distal cuando es imposible emplear un gancho

infrarretentivo.

 Inconvenientes:

- Solamente puede utilizarse sobre dientes sanos en bocas con escasa incidencia de
caries.

d) Gancho de pinza. Está unido al conector mayor por una conexión lingual; tiene
aspecto de pinza que abraza a incisivos y caninos (figura 1.44). Losa extremos de los
brazos se apoyan muy poco, lo cual favorece la estética.
Está indicado para estabilizar dientes con movilidad, ya que es un gancho poco
retentivo.

3. Ganchos infrarretentivos de unión vestibular, tipo Roach o de barra

Tienen un brazo de aproximación del que sale el brazo retentivo del gancho. Se
unen a la armadura por vestibular. Se originan en el conector mayor o en la silla de la
prótesis y desde ahí se dirigen a la zona retentiva del diente dede gingival por
vestibular mediante un brazo largo que evita el apoyo en las superficies gingivales y
dentarias.

a) Gancho en T. Su forma recuerda la letra T (figura 1.45), tiene un brazo

retentivo, casi siempre distal, que se sitúa por debajo del ecuador dentario. El brazo
mesial sirve como sujeción y se sitúa por encima del ecuador dentario. El brazo
recíproco puede ser un gancho en T o un gancho circunferencial. Estos retenedores se
unen al conector mediante un brazo de aproximación.
Se utiliza en las clases II y III de Kennedy siempre que la retención esté en la cara
distobucal del diente. Su inconveniente es que no puede utilizarse en casos de
ecuador dentario alto.

b) Gancho en T modificado. Es igual que el anterior, pero sin el brazo mesial. Su

principal ventaja es que es más estético que el gancho T, como se muestra en la figura
1.46.

c) Gancho en I. Consiste en una barra de final romo que se sitúa siempre por
debajo del ecuador dentario, generalmente en posición distal (figura 1.479. No es un
gancho muy retentivo, pero sí estético. Este retenedor no tiene ninguna capacidad de
soporte o estabilización, su acción sobre el diente se efectúa en una sola dirección y
necesita refuerzos que aseguren la reciprocación, refuerzos que suelen consistir en un
gancho con apoyo oclusal situado en la cara lingual colocado encina del ecuador
dentario y unido al conector mayor mediante un conector menor lingual.

d) Gancho en Y. Es igual que el gancho en T, pero los brazos son diferentes (figura
1.48). Está indicado en los casos en que el ecuador dentario es alto pero hace una
fuerte inflexión hacia gingival en el centro de la cara vestibular.

e) Sistema RPI. Este tipo de gancho se utiliza en prótesis con extremos libres y
consta de los siguientes elementos (figura 1.49):

 Tope oclusal: situado en la zona mesiolinguoclusal, unido al conector mayor

por un conector menor situado en lingual (rest).
 Placa proximal: apoyada en el tercio oclusal del diente en posición distolingual
(proximal plate).
 Retenedor en I: localizado en la cara vestibular.

 Ventajas:

 El retenedor en I limita los efectos de torsión sobre el pilar, es más estético y,

debido a su pequeña superficie de apoyo, no produce caries.
 El tope oclusal realiza un papel de reciprocación, por lo que no es necesario
utilizar una barra coronaria.
TEMA 2
PARALELIZADO Y DISEÑO DE LA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE
METÁLICA

2.1. Análisis de la prótesis parcial removible metálica

La prótesis parcial removible metálica (PPRM) está intimamente relacionada con

tejidos muy diferentes, como las coronas dentales de los clientes remanentes y la
mucosa de las zonas edéntulas. En sí, dichos tejidos constituyen el soporte natural de
la prótesis en la boca del desdentado parcial. Las estructuras que entran en juego
sirviendo de soporte a la PPRM son las estructuras dentoparodontales -es decir, la
encía, el cemento el ligamento periodontal y el hueso alveolar- y las estructuras
osteomucosas, en concreto, la mucosa bucal y el soporte óseo.

2.1.1. Características de la prótesis parcial removible metálica

Las características que definen una PPRM son las siguientes:

 Debe ser funcional y estética, procurando al paciente una correcta fonación y

masticación.
 Debe ser una estructura rígida que no permita flexión (figura 2.1).
 Debe poseer retención suficiente que evite su desalojo de la boca durante la
masticación y la fonación.
 Debe ser insertada y retirada por el propio paciente a través de una vía o eje de
inserción único.
 Debe asentarse pasivamente sobre las estructuras orales, sin ejercer fuerzas que
puedan dañarlas o producir malestar al paciente.
 Debe ser capaz de conservar los dientes remanentes del paciente, sin
provocarles daños ni facilitar su extracción.
 Debe cumplir la tríada de Housset, que asegura el equilibrio de la prótesis
parcial removible metálica si posee:

 Soporte.
 Retención.
 Estabilidad.

2.1.2. Objetivos de la prótesis parcial removible metálica

Toda restauración de la boca de un desdentado parcial mediante una PPRM debe

perseguir los siguientes objetivos fundamenrales (cuadro 2.1):

2.2 Paralelómetro. Conceptos generales

El paralelómetro fue ideadopor el estadounidense J Fortunati aen 1918. Es un

instrumento con el que se consigue mostrar el paralelismo relativo existente entre las
diferentes estructuras dentarias y mucosas que sirven de soporte a una PPRM.

En el laboratorio protésico, al igual que en la clínica, el paralelómetro representa

un papel importante, ya que permite analizar el caso clínico con el que se está
trabajando. Con el paralelómetro se elegirá la vía de inserción óptima de la prótesis,
es decir, aquel camino que la prótesis debe recorrer a la hora de ser insertada y
desinsertada de la boca sin encontrar interferencias tanto dentarias como tisulares.
Este instrumento, además, permitirá al protésico diseñar la estructura de la PPRM o
de los elementos de unión que le proporcionan soporte.

2.2.1. Funciones del paralelómetro

Durante la fase clínica del tratamiento de un desdentado parcial, el paralelómetro es

muy útil, ya que con él se analiza el modelo de estudio, con las finalidades de
seleccionar para cada caso en concreto una vía o eje de inserción y establecer un plan
de tratamiento para el paciente.

Una vez que las indicaciones de la clínica llegan al laboratorio protésico, el

paralelómetro sigue desempeñando un papel fundamental a la hora de diseñar y
elaborar la prótesis parcial. En el cuadro 2.2 se establecen las funciones principales
delparalelómetro.

2.2.2. Componentes del paralelómetro

Un paralelómetro se compone de los siguientes elementos (las cifras entre paréntyesis

se refieren a los elementos indicados en la figura 2.3):

 Zócalo, plataforma o base: se trata de una plataforma plana que sustenta el res