BIOSEGURIDAD
Conjuntos de medidas preventivas destinadas a mantener el control de factores de riesgos laborales procedentes de agentes
químicos, físicos o biológicos, logran la prevención de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de
dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de los trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y medio
ambiente.
Si bien el concepto de Bioseguridad se asoció en sus inicios al riego biológico y, por lo tanto, las medidas estaban orientadas a prevenir
el contagio de enfermedades infecciosas, en la actualidad el concepto puede ampliarse a la prevención de todo tipo de accidentes
(químico, eléctrico, mecánico u otro). La ocurrencia de accidentes está directamente relacionada con la presencia de riesgo, por lo tanto,
la prevención incluye:
- Identificar los factores de riesgos.
- Evaluar los riesgos, es decir, la probabilidad de que esos riesgos generen accidentes.
- Controlar los riesgos tomando medidas adecuadas para disminuir la probabilidad o eliminar el riesgo.
Riesgo Peligro
Es la probabilidad de que un peligro se materialice en
determinadas condiciones y genere daño a las personas, Elemento capaz de causar daño.
equipos o ambientes.
El Instituto Argentino de Normalización y Certificación (IRAM) establece los colores y las formas de las señales de seguridad para
identificar lugares, objetos o situaciones.
→ Factores de riesgo biológicos: El riego biológico es la posibilidad de sufrir cualquier tipo de infección,
alergia o toxicidad por una exposición no controlada a agentes biológicos. La bioseguridad tiene como objetivo
interrumpir la cadena de transmisión de las enfermedades infecciosas mediante la prevención del contagio
entre pacientes, trabajadores y la comunidad. El símbolo que nos indica riesgo biológico fue desarrollado en
1966 por Charles Baldwin.
Se consideran factores de riesgos biológicos a todos aquellos agentes biológicos cuya manipulación o exposición puede traer
como consecuencia la infección del personal expuesto, con o sin la manifestación de enfermedad, alergia o toxicidad.
Por ejemplo: Priones, bacterias, virus, hongos, parásitos, productos celulares, entre otros.
→ Factores de riesgo físico: Son aquellos a los que están expuestos los trabajadores en su lugar de trabajo.
Por ejemplo: Ruido, vibraciones, temperaturas extremas, iluminación, radiaciones ionizantes y no ionizantes, presiones anormales,
choque térmico.
• Factores de riesgo físico-químicos: Combustibles sólidos, combustibles líquidos, líquido inflamable, gases y vapores
inflamables, metales explosivos, material o sustancia corrosiva.
• Factores de riesgo físico-mecánicos: Mecanismos en movimiento, proyección de partículas, manejo de herramientas, equipos
y elementos a presión, manipulación de materiales, caída de alturas, caídas a nivel, atrapamiento, manejo de vehículos, caída
de objetos, golpes, cortes.
• Factores de riesgo físico-eléctricos: Alta tensión, baja tensión, electricidad estática, cables eléctricos descubiertos, tomas,
cajas o interruptores descubiertos, sin tomas a tierra, tableros descubiertos, instalaciones eléctricas provisionales,
sobrecargas de enchufes, falta de fusible.
• Factores de riesgo físico-ergonómicos: Puesto de trabajo inadecuado, controles de mando mal diseñados, posiciones
inadecuadas, movimientos repetitivos, manejo inadecuado de cargas, manejo de sobrecargas.
• Factores de riegos físico-locativos: Estructuras, instalaciones, superficie de trabajo, espacio de trabajo, almacenamiento,
organización del área de trabajo.
→ Factores de riesgo químico: Relacionad a los productos químicos peligrosos, con frecuencia se los definen y clasifican acorde
a las regulaciones dispuesta para el transporte de material peligroso o por los riesgos y los grados de peligrosidad que poseen.
Por ejemplo: Material particulado, vapores, gases, humos, vapores metálicos, neblina, sólidos → Hipoclorito de sodio (agua
lavandina), en contacto con los ojos y en función de la concentración puede causarnos ceguera definitiva, problemas en las vías
respiratorias por inhalación y daño en la piel por contacto.
→ Factores de riesgo psicosociales: Familia, estrés, adicciones, sexualidad, conflictos, problemas cotidianos, trabajo
monótono, trabajo bajo presión, sobretiempo, carga de trabajo, organización del trabajo.
Muchas veces la presencia de factores de riesgos es inevitable. Ante la imposibilidad de eliminarlos definitivamente, se deben tomar
medidas necesarias para:
- Establecer un ámbito de trabajo seguro.
- Adoptar actitudes de trabajo seguras: Capacitación continua.
En hospitales y ambientes sanitarios, la bioseguridad se centra principalmente en garantizar el control del riego biológico. Desde esta
posición, la bioseguridad posee tres principios:
o Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes, trabajadores y profesionales. Todo el personal debe seguir
las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la piel y mucosas, estando o no previsto el contacto
con sangre u otro fluido del paciente. Estas precauciones deben ser aplicadas a todas las personas, independientemente de
presentar o no enfermedades.
o Uso de barreras: Evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos potencialmente contaminantes mediante la utilización de
materiales adecuados. La utilización de barrera (guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuye
las probabilidades de una infección.
o Medios de eliminación de material contaminado: Conjunto de dispositivos y procesamientos adecuados a través de los cuales
los materiales utilizados en la atención de paciente son depositados.
Conceptos importantes
Limpieza → Remoción física de materia orgánica (sangre, fluidos, exudado, etc.) y materia inorgánica (suciedad, tierra, etc.) de los objetos
animados (personas) o de las superficies u objetos inanimados (pisos, materiales, instrumental, etc.). Se realiza utilizando agua, jabón o
detergente dependiendo de la superficie u objeto animado o inanimado en el cual se realice.
Desinfección → Proceso que permite eliminar la mayoría de los microorganismos en los objetos inanimados (superficies, instrumental,
con excepción de las esporas bacterianas. Se realiza utilizando, en la mayoría de los casos, agentes químicos
materiales, mesadas, etc.)
denominados desinfectantes. En función del tipo de microorganismo que eliminan, clasificamos los desinfectantes en nivel bajo, medio
o alto.
Esterilización → Es al destrucción o eliminación completa de toda forma de vida microbiana incluyendo las esporas bacterianas y
los priones. Puede llevarse a cabo por proceso físicos (calor seco o vapor de agua, radiación) o por agentes químicos (líquidos o gaseosos).
Estrictamente no se puede obtener una esterilidad absoluta. Se considera un producto estéril cuando la probabilidad de que contenga
un microorganismo viable (agente) es menos de 1 en un millón.
Asepsia → Ausencia de agentes patógenos que pudieran causar enfermedad. Conjunto de métodos aplicados para la conservación
de la esterilidad. La presentación y uso correcto de ropa, instrumental, materiales y equipos estériles, sin contaminarlos en todo
procedimiento quirúrgico practicado se conoce como asepsia.
Antisepsia → Es el empleo de sustancias (antisépticos) para inhibir el crecimiento, destruir o disminuir el número de microorganismos
de la piel, mucosas y todos los tejidos vivos. La finalidad de este procedimiento es evitar o atenuar el riesgo de infecciones en toda
técnica quirúrgica.
Infección hospitalaria o nosocomiales
La infección causada por un microorganismo viene determinada por tres factores principales:
• El huésped.
• El agente patógeno.
• El ambiente hospitalario.
Si el huésped resulta muy susceptible, el germen es muy virulento y las condiciones de saneamiento
ambientales son deficientes, las infecciones ocuparán un lugar preferente. La limpieza y desinfección son
las herramientas para controlar los factores relacionado con el medio ambiente.
¿Posibles causas de infección nosocomiales?
- Falta de asepsia del sitio quirúrgico/herida.
- Falta de asepsia del lugar y los equipos médicos.
- Incorrecta utilización de las barreras de protección personal.
- Incorrecta higiene personal (lavado y desinfección de manos).
- Reúso de material quirúrgico de un solo uso.
- Incorrecto reproceso del material médico quirúrgico.
Infección: Es la entrada, establecimiento y multiplicación del agente en la superficie o en el interior de un huésped, que origina
siempre una respuesta inmunológica y que puede ser acompañada de una respuesta del huésped. Esta infección puede ser local o
sistémica.
Colonización: Es el establecimiento y multiplicación del agente en la superficie o en el interior de un huésped, en grado suficiente
para mantener su número, pero sin generar respuestas clínicas o inmunológicas por parte del huésped → Cuando un patógeno
entra en contacto con un cuerpo animado (cuerpo humano).
Contaminación: Introducción de un microorganismo en un medio, provocando que este sea inseguro. Por ejemplo, una superficie,
el aire, el agua contaminada → Cuando un patógeno entra en contacto con un cuerpo inanimado (superficies, indumentarias, etc.).
- Agente etiológico.
- Medio: aire, agua, superficie, etc.
- Vehículo: partícula, restos orgánicos, etc.
El COVID-19 posee una sobrevida de 2 a 9 días en superficies.
Factores de la contaminación: Los microorganismos se diseminan en los hospitales por:
- Contacto directo por medio de alimentos o implementos contaminados.
- Contacto indirecto con las manos de los trabajadores de la salud.
- Por inhalación de partículas que circulan en el aire.
- Por vectores.
- En el caso de los quirófanos, salas de parto o unidades de cuidados intensivos, entre otras cosas, por
contaminación de materiales y equipos con partículas remanentes del medio ambiente.
Si las condiciones son adecuadas, con suficiente alimento, humedad y temperatura, algunos microorganismos tienen la capacidad de
multiplicarse en grandes cantidades en un tiempo muy corto (cada 20 minutos). De este modo, es posible que una enfermedad pueda
diseminarse por todo el cuerpo a gran velocidad.
Puertas de entrada al cuerpo: Existe un riesgo de infección mayor o menor dependiendo del lugar donde los microbios penetren el
cuerpo;
• Áreas de bajo riesgo: La piel intacta forma una berrera que da una buena protección contra los microorganismos.
• Áreas de riego medio: Las mucosas. En la mayoría de los casos, la mucosa eliminará los microbios antes de que puedan
causar daño, pero este sistema no siempre funciona.
• Áreas de alto riesgo: Los órganos, tejidos y fluidos estériles, las mucosas y piel dañadas. En estos casos no hay una barrera
y los macroorganismos están en contacto directo con los líquidos corporales. El sistema inmune tratará de combatir los
microbios, pero el riesgo de una infección es alto.
Resistencia bacteriana a antibióticos → El origen genético de la resistencia bacteriana involucra dos mecanismos; la evolución
y la transmisión. A pesar de tratarse de un mecanismo natural, hay suficiente evidencia para establecer una asociación entre el uso
extenso e indiscriminado de antibióticos y la aparición cada vez más frecuentes de bacterias resistentes como resultado de una fuerte
presión de selección.
Tolerancia a los desinfectantes → Las bacterias pueden desarrollar mecanismos de resistencia a los desinfectantes mediante
mutaciones cromosómicas y transferencia de información mediante plásmidos y transposones. No es correcto hablar de resistencia
microbiana a los desinfectantes por las altas concentraciones utilizadas que exceden a los niveles de concentración inhibitoria mínima
(CIM) de las bacterias; el término correcto es susceptibilidad reducida o aumento de la tolerancia.
Clasificación de áreas y materiales
Las áreas en un hospital se pueden clasificar en:
- Áreas de alto riesgo o críticas.
- Áreas de riesgo intermedio o semi-críticas.
- Áreas de bajo riesgo o no críticas.
La clasificación dependerá del tipo de práctica y del grado de invasividad de la misma sobre el paciente.
Nivel de riesgo Ubicación
Área 1
Entrada, oficinas, administración, ascensores para visitantes, escaleras.
Riesgo mínimo
Área 2 Pasillos, ascensores, escaleras, sala de espera, servicios ambulatorios, psiquiatría, áreas de lavado de la central de
Riesgo bajo esterilización.
Área 3 Pediatría, maternidad, unidades de terapia intensiva, urgencias, reanimación médica, hemodiálisis, exploración funcional,
Riesgo alto hematología, oncología, salas de parto, laboratorios, diagnostico por imágenes, endoscopia, guardia.
Área 4 Centro quirúrgico, centro obstétrico, servicios de quemados, trasplante de órganos, salas de preparación de
Riesgo máximo quimioterapia.
Los dispositivos médicos están clasificados a partir de la Clasificación de Earle H. Spaulding, un médico estadounidense. Dicha
clasificación fue enunciada hace más de 40 años y tiene como base el riesgo de infección en el uso de dichos artículos y luego postuló
los métodos para reprocesar dichos dispositivos.
Tipo de material Descripción Riesgo de infección Ejemplos Nivel de desinfección
- Ropa de cama.
Material en contacto con piel
No crítico Bajo riesgo - Tensiómetro común. Bajo/Medio.
intacta. - Chatas.
- Endoscopio.
- Incubadoras.
Material en contacto con
Semi-crítico Riesgo moderado - Biberones. Alto.
mucosas o piel no intacta. - Equipos de asistencia
respiratoria.
Material en contacto con - Instrumental quirúrgico.
Crítico tejidos estériles o sistema Alto riesgo - Prótesis. Esterilización.
vascular. - DIU.
Precauciones estándares
Las precauciones estándares están diseñadas para disminuir el riesgo de transmisión de patógenos provenientes de la sangre y/o
fluidos orgánicos, y el “Aislamiento de Sustancias Corporales” destinadas a reducir el riego de transmisión de patógenos de las
sustancias corporales húmedas.
Se aplican a;
- Fluidos corporales de precaución universal → Sangre, semen, secreción vaginal, leche materna, LCF, líquido sinovial, pleural,
amniótico, pericárdico, peritoneal → Las heces, saliva, orina, sudor, secreción nasal y vómito no se consideran líquidos potencialmente
infectantes, excepto si están visiblemente contaminados con sangre.
- Piel no intacta.
- Mucosa.
Las medidas comprenden: la higiene de manos, higiene respiratoria, uso de equipos de protección, descarte seguro de materiales corto-
punzantes, manejo adecuado del ambiente y de los residuos patológicos hospitalario, esterilización y desinfección de dispositivos
médicos, limpieza del entorno hospitalario.
Deben ser aplicadas a todos los pacientes que requiere atención de salud por todos los trabajadores de salud y en todos los
entornos sanitarios.
Higienes de manos
La higiene de manos es el factor más importante en el control de las infecciones hospitalarias. Se divide en dos procesos; el lavado con
agua y jabón, y la desinfección con productos de base alcohólica por fricción. Además, se consideran dos clasificaciones según donde
se realizan; la higiene de manos social y quirúrgica.
A la hora de realizar el lavado, unas de las recomendaciones es no utilizar relojes, anillos, pulseras u otros elementos, tener las uñas
cortas y sin pintura.
Lavado Desinfección
- Tratamiento de las manos mediante el lavado con una - Se utilizan soluciones de base alcohólica (etanol) para la
sustancia (jabón) y agua para reducir la microbiota transitoria desinfección ya que favorece su rápida evaporación en las
sin alterar la residente. manos y tiene un alto grado de efectividad sobre la flora
- El lavado con jabón sin antisépticos no reduce en forma significativa transitoria.
la concentración bacteriana, por lo cual se requiere el uso de producto
antisépticos en el caos de trabajar en un lavado quirúrgico.
- Las manos húmedas son colonizadas más rápidamente y son más
eficaces en la transmisión de gérmenes.
- El secado debe hacerse con toalla de papel de uso único e individual,
cuya textura permita un secado rápido y no ocasión lesión en la piel.
- La cantidad de gérmenes eliminados es proporcional con la duración
de la técnica.
¿Cuándo debo lavarme las manos? ¿Cuándo debo desinfectarme las manos?
• Cuando comienzo y finalizo mi actividad laboral. • Cuando comienzo y finalizo mi actividad laboral (previo lavado).
• Antes de colocarme los guantes. • Antes de la colocación y al retirar los guantes (previo lavado).
• Cuando tengo las manos visiblemente sucias o con salpicaduras con • En cualquier situación de contacto con superficies que puede estar
material orgánico o fluidos. contaminadas.
• Después de usar el baño. • Luego o durante el uso de los equipos médicos (tensiómetro, monitores, etc.).
• Cuando el objetivo es eliminar esporas bacterianas. • Al analizar pacientes, entre pacientes y pacientes.
• Al estar en contacto con superficies.
Elementos de protección personal (EPP)
Antes de empezar cualquier práctica, debemos tener garantía de que los EPP son los indicados para la práctica, estén en el lugar
adecuado, en el momento necesario, que el personal de salud lo conozco y lo hay utilizado, y estén seguros de su correcto uso.
Recomendaciones de la OMS:
- Lugar de trabajo limpio y ordenado.
- Se debe quitar el EPP inmediatamente después de usarlo.
- Se debe vigilar que el personal sanitario utilice correctamente los EPP.
- El uso incorrecto de los EPP puede restringir a la persona ya que limita sus movimientos o su visibilidad, causa incomodidad.
- Capacitación apropiada sobre el uso de EPP.
- Suministro suficiente de EPP apropiado.
- Evitar reutilizar EPP desechables.
- Evitar el uso innecesario de EPP.
Elementos de protección personal:
• Barbijo quirúrgico → Para proteger la mucosa de la nariz y la boca de gotículas, derrames y salpicaduras. Se deben ajustar perfectamente
a la cara y se desecharan después de usarlo. Si se moja o ensucia se debe cambiar de inmediato. Si fuese necesario utilizar barbijo con
protección respiratoria (filtro de partículas N95).
• Guantes → De látex o nitrilo (utilizar nitrilo si es alérgico al látex).
• Camisolín.
• Protección ocular.
• Calzado cerrado (luego de la jornada laboral será desinfectado).
Colocación de los EPP Retirada de los EPP
Quitar todos los efectos personales (joyas, relojes, anillos, teléfonos, Quitar primero los EPP que estén más contenidos y realizar la higiene
de las manos inmediatamente después de quitarse los guantes.
etc.). Se recomienza utilizar calzado cerrado, sin cordones, que
cubran por completo el tobillo y el empeine. El EPP que debe quitarse último es el barbijo. Depositar los elementos
desechables en un recipiente para residuos patógenos.
1. Lavado de manos.
2. Desinfección de manos.
1. Extraer los guantes.
3. Colocarse el camisolín, en lo posible descartable, atarlo en
2. Quitar el camisolín descartable y descartarlo en bolsa de
cuello/hombro y cintura. residuo.
Se puede retirar el camisolín y guantes en forma simultánea. Primero con la
4. Colocar barbijo.
ayuda de un tercero se desajusta el camisolín y se procede al retiro desde arriba
5. Colocar elementos de protección ocular. hacia abajo, poniendo la parte interna hacia afuera. Teniendo precaución de no
tocar la parte contaminada para luego descartar los guantes.
6. Colocarse la cofia.
7. Colocarse el protector fascial.
3. Desinfección de manos.
8. Colocar los guantes por encima de los puños. 4. Retirar la protección fascial.
5. Desinfección de manos.
6. Retirar cofia.
7. Desinfección de manos.
8. Retirar la protección ocular desde atrás. Colocar en un
recipiente para su reproceso.
9. Retirar el barbijo desde atrás. Primero desatar la banda inferior,
luego la banda superior y descartar en bolsa de residuos
patogénicos.
10. Realizar higiene de manos.
Colocación de guantes
Se utilizan de látex o nitrilo
- Los guantes de nitrilo son más resistentes y se utilizan en caso de alergia al látex, tiene como desventaja una menor sensibilidad.
Es importante definir el talle del guante para garantizar la efectividad de la práctica a realizar y la seguridad del usuario como del
paciente. Si los guantes son más grandes se pierde sensibilidad al tacto. Si el guante el más chico que la mano se pierde protección ya
que la pared del látex disminuye por la acción mecánica al estiramiento del material del guante.
Colocación y retiro de guantes de examinación (OMS)
Colocación de guantes estériles (OMS)
Retiro de guantes estériles (OMS)
Una de las formas de retiro de los guantes es conjuntamente con la extracción de los camisolines quirúrgicos estériles, mediante esta
técnica se reducen las posibilidades de contaminación en el retiro de los mismos.
Colocación de camisolín estéril
Colocación:
1. Debe tener refuerzo en el pecho y no ser permeable.
2. Debe tener apertura en la espalda.
3. Asegurar primero en el cuello y luego en la cintura.
Remoción:
1. Desatar las tiras de ajuste.
2. Retirar desmontando desde el cuello y hombros.
3. Envolver al retirarlo de modo que la parte externa (contaminada) quede hacia adentro.
4. Enrollar sobre sí mismo y descartar o, si el camisolín fuera reusable (de tela), colocar en
recipiente con bolsa plástica interna para enviar a reprocesar.
5. Lavar las manos.
Manejo de residuos patológicos
Residuos no peligrosos o comunes: Son aquellos que no presentan riesgos para la salud humana o el medio ambiente. Se
colocan en bolsas de color negro.
Residuos peligrosos: Son aquellos que puedan causar daño, directa o indirectamente, a seres vivos o contaminar el suelo, el agua,
la atmósfera o el ambiente en general. Se clasifican en:
• Residuos especiales: Se colocan en bolsas de color amarillo con sus respectivas rotulaciones.
• Residuos patológicos o infecciosos: Son todos aquellos que se generan durante el proceso de atención al paciente que se
sospecha que contiene o puedan contener agentes patógenos. Se depositan en bolas de color rojo de un espesor definido.
- Biosanitarios: Materiales de contacto con materia orgánica, sangre, fluidos, secreciones, exudados, gasas, algodones, vendajes, toallas
higiénicas, pañales, etc.
- Materiales biológicos: Cultivos, vacunas vencidas, filtros de áreas, cajas de Petri, etc.
- Sangre humana y derivados: Sangre de pacientes, bolsas de sangre, muestras, etc.
- Residuos anatómicos, patológicos y quirúrgicos: Tejidos, órganos, partes, fluidos, etc.
- Residuos cortopunzantes: Elementos que estuvieron en contacto con el paciente, incluyendo agujas, jeringas, bisturíes, escarpelos, etc.
- Se incluye todo residuo hospitalario que se sospeche haya sido mezclado con residuos infecciosos.
Algunas consideraciones:
- La sangre debe manejarse como residuo infeccioso.
- Los residuos cortopunzantes deben colocarse en recipientes especiales y luego depositarse en bolsas de color rojo.
- Las bolsas de color rojo deben llenarse hasta 2/3 de su capacidad, luego se colocarán en recipientes de color rojo para tal fin.
- Los contenedores deben tener la señal de riesgo biológico.
- Las bolsas deben tener las siguientes características:
Espesor mínimo para bolsas de residuos patológicos, según su capacidad
Máximo volumen de la bolsa (litros) Espesor mínimo permitido (micrones)
15 60
30 80
Mayor de 30 120
- Debe existir protocolos definidos sobre el manejo de residuos en la institución (personal destinado para tal fin, horarios, recinto preparado para su depósito).
- Se deben utilizar descartadores cortopunzantes diseñados para tal fin, que resistan a las perforaciones, diseñados según la norma IRAM 80064.
- Los procedimientos sobre el manejo de residuos deben estar enmarcados en la Ley Nacional de Residuos Peligrosos 24.501.
- Los residuos deben estar un tiempo mínimo en la institución, que puede ser de hasta 72 hs dependiendo de la temperatura. En zonas calurosas,
24hs.
- La generación de residuos patogénicos es aproximadamente de 1kg por cama de hospital por día.
