Terminos

nuevos :
CIRUGIA MAXILOFACIAL 7. IMPLANTACION- :
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Edema
1. ASIMETRIA FACIAL Eritema
Equimosis
Lesiones por aumento de volumen 3 dimensiones :alto ,ancho y largo CESI
• TUMOR→ lesión de mas de 2 cm ,TUMOR no es sinónimo de cáncer no es PEDICULADO
Dx ,es una descripción clínica (1ra pregunta de examen) 8. CONSISTENCIA
• LESIONES NODULARES→Lesión de 0.5 cm a 2 cm 9. TEXTURA- : Lisa o rugosa
• PAPAULAS→Lesiones de menos de 0.5 cm (3ra pregunta de examen): características de 1 lesion desde la 3.1 hasta la
Ejemplo: lesión tumoral de aproximadamente de 15x12x10 cm, 10. TEMPERATURA rama mandibular, se
¿Por qué es importante describir el tamaño de una lesión? 11. OLOR expande tabla interna
Porque la lesión puede cambiar de una cita para otra ,y eso nos va determinar si la 12. SANGRADO ,compromete región
condición sea favorable ,estacionaria o progresiva 13. EXHUDADO geniana
2. TAMAÑO- 14. DOLOR
3. LESION TUMORAL 15. GANGLIOS LINFATICOS INFECCION (4ta pregunta de examen)
4. UBICACIÓN - • Corta data
1. Región frontal
• Dolorosos
REGIONES DE LA CARA 2. Auricular
• Blando
3. Preaurciular
• Móviles
4. Maseterina
• Eritema
5. Geniana
16. GANGLIOS LINFATICOS DE CANCER
6. Región nasal
• Larga data
7. Surco nasogeniano
• Firme e infiltrados
8. Surco bucogeniano
9. Región mentoniana • Indoloros
10. Región mandibular • remitentes
11. Región ocular 17. MOVILIDAD-: por destrucción de hueso y por reabsorción, alteración de la
12. Región ciliar oclusión
13. Región bucal 18. DESPLAZAMIENTO DE PIEZAS DENTARIAS
14. Región labial 19. ALTERACION DE LA OCLUSION
15. Región submandibular 20. VITALIDAD DE LAS PIEZAS: en tumor benigno las piezas están vitales ,en cancer
5. COLORACIÓN-: en la periferia con caracterisiticas de color conservado ,en el NO (pregunta de examen)
centro rojo brillante • PARESTESIA→ alteración de la sensibilidad de un nervio sensitivo
6. BORDES: definidos o irregulares • PARENSIA → alteración de la sensibilidad de un nervio motor
• ANESTESIA→ alteración de la conducción nerviosa por una sustancia
FUNCIONES DEL APARATO ESTOMATOGNATICO: un 15-20% en el maxilar superior. De éstos, un 47% se sitúa en la región molar, 15% en el
antro y suelo de la nariz, 9% en la región canina y 2% en el paladar. Los localizados en el
• Fonación maxilar superior son los que tienen peor pronóstico ya que presentan mayor indice de
• Deglución recidivas post quirúrgicas, un mayor porcentaje de malignización y la probabilidad de
• Respiración extenderse a estructuras como la base del cráneo, las órbitas y las fosas nasales
• Masticación-oclusion • Entre mujeres y hombres no hay problema
• Degustación • Se sitúa mas en mandíbula
• Estética • En el sector de molares
de origen ectodérmico-epitelial-indoloro LOCALIZADOS EN EL MAXILAR SUP PEOR PRONOSTICO ¿Por qué?
Ocasiona dificultad a al apertura bucal y cierre • Senos maxilares
CONCEPTO : Es una neoplasia localmente agresiva e infiltrante, con alta capacidad de • Calidad de hueso , hueso esponjoso en el max sup
recidiva, constituido por tejidos epiteliales que recuerdan a los hallados en el órgano del • Base de cráneo
esmalte normales un tumor de origen epitelial,benigno y representa aproximadamente Se localiza el ameloblastoma mas en :
el de los tumores Odontogénicos.
MOVILIDAD DENTARIO POR 2 MOTIVOS-LESION BENIGNA : 1. ZONA MOLAR DE LA
1. Destruye hueso MANDIBULAR
2. Reabsorbe las raíces 2. PREMOLAR INFERIOR
3. Desplazamiento de paredes vestibular ,lingual cebasio oclusal,altera la oclusión 3. R. CANINA
TUMORES ODONTOGENICOS: derivan de lo tejidos dentarios
TUMORES NO ODONTOGENICOS: no derivan ,ejemplo OSTEOMA
5 CARACTERÍSTICAS DEL AMELOBLASTOMA : (pregunta de examen) LOCALIZACION DEL AMELOBLASTOMA : 40 según la OMS
Los signos y síntomas clínicos de presentación durante su desarrollo varían de un paciente
• Agresiva a otro. Según Mehlisch el síntoma más común es la tumefacción (75%) y en segundo lugar
• Infiltrante el dolor (33%). En estadios tempranos no hay signos ni síntomas y la lesión se hace
• Recidiva evidente solo en estudios radiográficos de [Link] ha avanzado un poco, se puede
• Desplaza raíces observar la cara asimétrica y ligeramente deformada. Pacientes con ameloblastomas en el
• Desplaza tablas maxilar superior, pueden presenta síntomas como la obstrucción nasal y sangrado,
• Reabsorbe hueso trismus y compromiso del seno maxilar.
Una vez avanzado el proceso,se observa intraoralmente,una masa de tamaño variable la
AMELOBLASTOMA: aumento de volumen en mandíbula , radiolúcida, crecimiento lento , cual da la apariencia de que el ancho del hueso se incremento,además la lesión tiende a
desplaza tejidos infiltrarse .La mucosa aparece de color normal y en ocasiones se observa ulcerada como
PATOLOGO: nos dará el diagnostico definitivo resultado del trauma .Los dientes del área afectada,pueden presentar movilidad por la
Características clínicas reabsorción radicular causada por la presión del ameloblastoma, se observan
En general, la edad de aparición se incluye en la cuarta década de vida, siendo los 33 años desplazados y por lo tanto en mal posición ,pero conservan su vitalidad .A medida que
el promedio a más aceptado. Autores como Mc Ivory Jacobi, senalan que la mayor el tumor crece ,los troncos nerviosos pueden ser presionados ocasionando respuestas
incidencia se presenta entre los 50 a 59 años de edad y también de 25 a 35 años'. negativas ,en examanes de vitalidad ,además el paciente ocasionalmente refleja dolor a la
No existen diferencias apreciables en relación a la incidencia de esta patología en ambos palpación .Lesiones de grandes dimensiones pueden producir alteración de la función
sexos ni en los diferentes tipos de razas. Se localizan en un 80% en el maxilar inferior y en masticatoria y fonética
Hipoestesia : Disminución en el sentido del tacto o las sensaciones 1- Sólido:
1.1 benignos
Sígno ameloblastoma :
a) Folicular
• Tumefaccion →aumento de volumen b) Plexiforme
Síntoma ameloblastoma c) Acantomatoso
• Dolor d) De Células Granulosas
En estadios tempranos no hay signos ni síntomas e) De Células Basales
Se encuentra en estudio radiográficos de rutina → HALLAZGO RADIOGRAFIO 1.2.-Malignos:
Examen clínico→ palpación a) Ameloblastoma Maligno
COMO TOMO VITALIDAD : b) Carcinoma Ameloblástico
En pieza vital y no vital para que el paciente pueda comparar c) Carcinoma Odontogénico de Células Claras
Gutapercha y jerginga triple 2. Quísticos: ( Ameloblastoma Uniquístico)
REABSORCION = DEFORMACION 2.1.-Luminales:
Ameloblastoma Uniquístico Plexiforme
Diagnóstico diferencial ( ENTRA A EXAMEN) a) Sin proliferación Ameloblastica Mural
Se hace necesario diferenciar esta lesión con: b) Con proliferación Ameloblastica Mural
• Ouiste dentígero 2.2.-Murales
• Quiste residual a) Cambios neoplásicos intraepiteliales
• Fibroma odontogénico central→bordes no tan definidos b) Cambios neoplásicos intraepiteliales y Proliferación ameloblastica discreta
• Fibroma ameloblástico--> c) Cambios neoplásicos intraepiteliales y Proliferación Ameloblastica Prominente
• Osteofibroma central (fase radiolúcida)→ 1 fase (radiolúcida inicial), 2 fase d) Sin cambios intraepiteliales y Proliferación ameloblastica.
mixta intermedia , 3 fase radiopaco tardía En todos los tipos de ameloblastoma se observa polarización de las células alrededor de
• Queratoquiste, Mieloma nidos proliferantes, similares a los del órgano del esmalte, en cuyo centro las células
Todos los quistes: son imágenes radiolucidas , con bordes definidos pierden su organización y simulan el retículo estrellado de éste órgano. Otra característica
Queratoquiste →no le gusta expandir tablas , no expande mucho la tabla , rompe tablas habitual es la gemación de las células tumorales desde los focos neoplásicos que recuerda
Ameloblastoma → le gusta expandir dientes embrionarios.
Mieloma→ radiolúcido , cáncer,parestesia del labio Histológicamente, los ameloblastomas maxilares son indistinguibles de sus homólogos
DETERMINA AGRESIVIDAD EL APELLIDO DEL AMELOBLASTOMA mandibulares; sin embargo, los primeros presentan un comportamiento clínico más
AMLEOBLASTOMA se puede convertir en MALIGNO , en la tercera edad perdemos agresivo.
nuestros factores antiovenicos ¿? que nos protegen del cáncer Términos :
CAPAS DEL EPITELIO ORAL : EXCISION →
• Basal ENUCLEACION →
• Espinoza EXHUDADO PURULENTO→ sale pus de una lesión por las glándulas
• Granuloso MARSUAPILIZACION :2 hallazgo clínicos de ameloblastoma
• Corneo TRATAMIENTO:
CLASIFICACION La biopsia confirma el [Link] tratamiento de elección de los ameloblastomas
• PERIFERICO. maxilares es la resección quirú[Link] existe un tratamiento estándar .Su elevada
• CENTRAL tendensia a invadir estructuras vecinas y la relación entre recidiva- riesgo de malignizacion
son dos de las razones por las que la mayoría de los autores recomiendan la excision en • Reabsorción radicular como es benigna le da tiempo de reabsorber las raíces
bloque de estos tumores con márgenes de seguridad .Gardner sugiere que los • Piezas flotantes
ameloblastomas localizados en la porción anterior del maxilar pueden ser tratados menos • Dx diferencial→
agresivamente que aquellos situados mas allá de los bicúspides. 1. Ameloblastoma
La radioterapia como tratamiento de primera elección debería emplearse solo en aquellos 2. quiste dentigero
casos en los que no fuese posible el tratamiento quirúrgico (edad del paciente 3. queratoquiste(le gusta estar en la zona molar de la mandíbula)
,enfermedades de base ,localización y/o tamaño tumoral).La quimioterapia no es efectiva CARACTERISTICAS PATONOMONICAS AMELOBLASTOMA:
Nakurama,dice que la marsuapilizacion puede ser útil como tratamiento prequirúrgico • Ubicación
para los ameloblastomas uniquisticos de gran tamaño y en pacientes jóvenes ya que • Tamaño
minimizan el volumen del tumor y limita la extensión de la cirugía . • márgenes
ENFERMEDAD DE BASE → hipotiroideo • Radiolúcides
RADIOTERAPIA → Sirve para ameloblastoma maligno ,la radioterapia no es efectiva al • Lesiones asociadas
ameloblastoma • Impactación de piezas dentarias
• Comportamiento : ameloblastoma (empuja y reabsorbe), queratoquiste(mas
vista frontal : Asimetría facial por la presencia de la lesión tumoral reabsorbe que empuja)
ubicada en la región submandibular , geniana ,maseterina del lado En una vista axial :tabla vestibular y lingual desplazada
izquierdo , aprox de tamaño 14 mm x8 mm, piel conservada DESTRUYE Y DESPLAZA
AGRESIVA , DESTRUCTIVA,INVASIVA ,RECIDIVANTE
FORMAS DE INCIIO DE UNA ENFERMEDAD (Examen): QUERATOQUISTE puede RECIDIVAR hasta después de 5-10 años
• Insidiosa MISOMA es mas DESTRUCTIVO
• Brusca Desplazamiento interior de la tabla mandibular
TIPOS DE CURSO : (Examen):
• Progresivo -continuo
• Intermitente
• Estacionario
CONTROL RADIOGRAFICO JULIO 2013
El Ameloblastoma, representa el 1% de los Quistes y tumores de los • En la biopsia de AMELOBLASTOMA un hueco
maxilares y llega a ser entre el 11% y 13% de todos los tumores • En la biopsia de QUERATOQUISTE encontramos una sustancia como la
odontogenicos. se considero como un tumor benigno originado del epitelio consistencia mantequilla/leche nestle y olor a cabello quemado
odontogenico (vestigios de lamina dental o de la vaina de hertwing, restos epiteliales de • En la biopsia del MIXOMA encontramos como el calostro con partes de
malossex). mantequilla
El ameloblastoma es descrito como un tumor localmente invasivo, presentándose una 3años para expandirse el ameloblastoma →de crecimiento “lento”
recidiva entre un 10% y 70% de acuerdo al tratamiento quirúrgico realizado
• Lesión radiolucida
• Ubicado en angulo y rama de la mandíbula
• Con bordes definidos Multiloculadas
• Desplaza 38
• Impactada la 37
TUMORES BENIGNOS INVASIVOS
de origen mesodermico
• el dx temprano se hace importante
• tumores mas frecuentes en los maxilares
HISTOPATOLOGICAMENTE
• Puede alcanzar grandes tamaños siento lesión
•
benigno
SON RESCIDIVANTES
• Amplia destrucción
• son invasivas localmente y son de origen odontogenico
• Radipaca
• Forma de evolución : Progresiva
• Forma de inicio: incidiosa
HAMARTOMAS:es una malformación
DIFERENCIADO: se parece a la célula de origen ,cáncer tiene mejor
Colocamos epinefrina con cloruro para que no sangre mucho
pronostico
INDIFERENCIADA : no se parecen a nada, cáncer tiene mal pronostico
Los Odontomas son tumores odontógenos mixtos, denominados también como
hamartomas (examen)y están compuestos por los mismos tejidos que forman el diente
son de origen epitelial y mesenquimatoso bien diferenciado, con el
resultado que los ameloblastos y odontoblastos funcionales forman esmalte
TOMOGRAFIA y dentina.
una gran ayuda para el dx y tratamiento. Las células y los tejidos son normales pero la estructura es defectuosa,
debido a que la organización de las células odontógenas no puede alcanzar
un estado normal de morfodiferenciación→nos referimos al ODONTOMA COMPLEJO
SE CLASIFICAN HISTOLÓGICAMENTE EN:
• EN EL TIPO COMPUESTO
los tejidos dentales se disponen como en el diente mostrándose
radiograficamente como imágenes de variarle radiodensidad.
El origen de la mandíbula :
- (examen)¿Dónde le gusta ubicarse?: zona anterior
• Osteomembranoso
- Rx mixta
• Osteocondral
- Impacta piezas dentarias
- Se puede diferenciar
• DE TIPO COMPLEJO
Célula y los tejidos son normales ,pero los tejidos
es una mezcla de tejido odontogenicos maduros. No organizados
- (examen)¿Dónde le gusta ubicarse?: zona posterior del
maxilar
- Rx radiopaco
- Impacta piezas dentarias
- No se logra diferenciar hace una masa amorfa
 desplazamiento y adecazamientode las tablas oseas vestibular y lingual. Presenia de halo
CLÍNICAMENTE radiolucido hacia la tabla lingual
SE RECONOCEN TRES TIPOS DE ODONTOMA: PIEZA OPERATORIA
• ODONTOMA CENTRAL (INTRAOSEO), observamos la enorme lesión enucleada que mide aproximadamente en
• ODONTOMA, PERIFÉRICO (EXTRAÓSEO O DE LOS TEJIDOS BLANDOS) su conjunto
• ODONTOMA ERUPCIONADO. 6x5x4 cm. y la pieza dentaria impactada por el tumor
LESION TUMORAL : lesión que emana de los tejidos
RX-INCIDENCIA DE TOWNE
compromiso de tablas oseas vestibular y lingual en sentido transversal
Se reporta el caso de un paciente varón de 16 años de edad, derivado a la POST-QUIRURGICO
consulta de Cirugía Máxilofacial con asimetría facial ocasionada por una lesión cavidad quirurgica en proceso de reparacion ósea
tumoral a nivel de ángulo mandibular izquierdo, con tiempo de evolución TUMORES MALIGNOS→NO tienen halo radiolúcido ,No tienen
aproximado de 4 años, indoloro, que le ocasiona dificultar a la apertura bucal
bordes definidos
VISTA FRONTAL EXTRAORAL
se evidencia lesión tumoral de aproximadamente 6x5x4 cm. en zona anterior
ubicada en cuerpo y ángulo mandibular izquierdo, indurada, no. dolorosa a la - Mayor problema es el ESTETICO
palpacion,piel que la cubre con características conservadas.
- Mas se presenta
INDURADA : todo lo que viene de hueso
VISTA INFERIOR TRATAMIENTO QUIRURGICO
se observa asimetría facial por expansión de tabla vestibular en cuerpo y debe tratar de ser lo mas conservador posible
angulo ELIMINAR LA MEMBRANA
mandibular izquierdo debe tenerse hasta tres frascos:
TECNICA QUIRURGICA • dientes
se realizó una incisión con descarga vertical a nivel de distal de la pieza 3.3 y • hueso
que se continua hasta el borde anterior de rama mandibular. • tejido blando
LECHO QUIRURGICO DEBEN ELIMINARSE TODOS LOS DENTICULOS
se evidencia la cavidad dejada por la lesión. Y la amplia destrucción de la rx nos ayuda a determinar si es compuesto o complejo
la mandíbula a nivel de cuerpo y ángulo CIERRE POR PRIMERA INTENCION
EXAMEN ANATOMOPATOLOGICO en lo posible realizar siempre el cierre por primera intencion
muestra la formación nodular bien delimitada constituida por masas MUESTRA A REMITIR
amorfas de dentina y [Link]ía hueso reactivo periférico y fibrosis debe remitirse toda la muestra al patologo oral
del estroma. SUTURA
RX PANORAMICA puede colocarse hueso liofilizado si el defecto es grande
imagen radiopaca de densidad dentaria ubicada en el cuerpo
angulo y rama mandibular izquierda de aprox. 5x6x4 de diametro
mayor rodeado por un diametro radiolucido, se evidencia desplazamiento de
pieza 3.7 y del conducto dentario inferior adyacente al reborde basal.
RX-INCIDENCIA DONOVAN
 LESION MIXTA
3 fases : características clínica
- INICIAL -Radiolucida
- INTERMEDIA -Mixta características radiográficas
- TARDIA -radiopaca protocolo para llegar al dx
Presunción diagnostica : lesiones de las que sospechamos
QUISTE→corticalizado cuantas características podemos describir de una lesión
rx periapical
IMAGEN RADIOPACA RELACIONADA A LA RAÍZ DE PIEZA DENTARIA
3.6.
Extruccion de pieza dent →
RX OCLUSAL
se evidencia el desplazamiento de tabla lingual y vestibular por parte
de la lesión tumoral
RX PANORAMICA
se muestra imagen radiopaca no homogénea relacionada a la raíz de la pieza 3.6 la cual
presenta una severa reabsorción de raíces y desplazamientode la pieza dentaria hacia el
plano oclusal
LESION BENIGNA →halo radiolúcido
VISTA INTRAORAL
lesión tumoral expande tabla vestibular desde pieza 3.5 hasta 3.7 y desplaza dichas
piezas hacia oclusal.
ABORDAJE QUIRURGICO
se muestra la incisión inicial de la cirugía desde la pieza 3.4 hasta borde anterior de
rama mandibular
LIMITACION DEL TUMOR
el tumor esta siendo removido desde su base junto con las piezas dentarias adyacentes a
la lesión
LECHO DE LA LESION
se muestra el lecho seo que queda en la mandíbula posterior a la
remoción del cementoma.
PIEZA OPERATORIA
en la vista la pieza operatoria, que incluye el cementoma y las piezas
dentarias, se puede ver la destrucción de la raíz de la pieza 3.6
HERIDA SUTURADA
se nota la herida post-operatoria suturada con hilos seda 3-0, y el cierre primario de la
herida para cura por primera intención