DECLARACIÓN JURADA LISTADO
Consignar con una X el solicitado
108 B IN FINE …………
108 A IN FINE …………
DNI __________________
FECHA_________________
APELLIDO Y NOMBRE ____________________________________________________
DISTRITO INSCRIPCIÓN_____________________
En este distrito es donde se debe presentar la totalidad de la
documentación
I DATOS PERSONALES
Sexo_____________ Fecha de Nac._________________ Estado Civil
________________
Nacionalidad __________________________
Domicilio _________________________________________Código
Postal_______________
Localidad______________________________ Distrito de
II DISTRITOS SOLICITADOS:( consignar los distritos solicitados especificando el
distrito en letras y/o número)
ÚLTIMO DISTRITO DE INSCRIPCIÓN ________________________________________
III NIVEL O MODALIDADES PARA LAS QUE SE POSTULA
Su inscripción se verá reflejada en el Listado Complementario, en los Niveles o Modalidades,
(cargo/s y área/s) que su/s título/s habiliten conforme con el nomenclador vigente.
IV
TÍTULOS Y/O LOS CERTIFICADOS HABILITANTES
Expedido Registro Fecha
Título / Certificado y/o por Año Promedio título (solo registro
Capacitación Docente Estab. / Egreso o los títulos ya de
Repart. Porcentaje acreditados) título
Nota: Los títulos y capacitaciones docentes se deben consignar con su denominación
exacta y sin abreviaturas.
Se debe adjuntar toda documentación probatoria de lo declarado al momento de la
inscripción.
V DESEMPEÑO
Códigos de Gestión: 0: Gestión Estatal 4: Gestión Privada
Códigos de Nivel: J: Inicial G: Primaria E: Secundaria M: Bachillerato Adultos R: Superior (BI, PR)
Códigos de Modalidades: K: Especial N: E. Física T: E. Artística L: E. Adultos S: Psicología A:
Técnico Profesional (ex Polimodal, Técnica, Agraria y Formación Profesional)
G: Gestión N: Nivel M: Modalidad // D: Desfavorabilidad S: sí N: no // Rv: Situación Revista
Consignar todo el desempeño docente en todos los Niveles y/o Modalidades, en cualquier
Situación de Revista.
G N M Estab. D Cargo Rv. Desde Hasta Calif. Sello y Firma
Declaro bajo juramento que los datos que consigno son exactos y que tomo
conocimiento de las normas vigentes.
Acompaño __________ (________) Fojas.
Firma del interesado Sello y firma del funcionario interviniente
Por consultas vía WEB dirigirse a:
www.abc.gov.ar