TUMORES RENALES

BENIGNO

• ADENOMA PAPILAR
• ANGIOMIOLIPOMA
• ONCOCITOMA
• FIBROMA O HAMARTOMA RENAL

ONCOCITOMA

• Neoplasia epitelial benigna

• 5-15%
• Más frecuente en hombres (7ma década)
• Provienen de células intercalares de los conductos colectores (células del epitelio tubular renal)

MACROSCOPÍA
• Bien encapsulados
• Colar marrón
• Centro fibró�co (cicatriz)
• Bien delimitados
Micro
• Nidos y túbulos Células poligonales o redondas con citoplasma eosino�lico
• Oncoci�co; células que �enen amplio citoplasma y eosinófilo y en la mayoría de los casos dicho citoplasma
es proveído por la gran can�dad de mitocondrias que con�enen esas células
• Abundante can�dad de mitocondrias en células tumorales: y es lo que da el aspecto bastante eosinófilo al
citoplasma

ANGIOMIOLIPOMA

• Neoplasia mesenquimal benigna, no siempre lo son, hay casos en que se comportan como un tumor maligno
• Se presentan de manera esporádicas o asociadas a esclerosis tuberosa
• Se encuentran en un 25 a 50% de los pacientes con esclerosis tuberosa (lesiones de la corteza cerebral que
produce epilepsia y retraso mental)
• Cuando se presenta en px mayores es de forma aislada, y en px jóvenes o la probabilidad a que se asocíe a
esclerosis tuberoso es mayor
• 45 - 55 a os Y 25 35 años en pacientes con esclerosis tuberosa

MACROSCOPÍA

• �enen un aspecto muy heterogéneo dependiendo de que componente predomine

• Tumor no encapsulado
• Color amarillo o rosado

Presenta 3 componentes citológicos

 Anglo: vasos sanguíneos

 Mio: músculos (liso específicamente)
 lipoma; tejido conjun�vo

La Proporción en la que se pueden presentar estos 3 componentes es muy variable lo cual hace que estos tumores
tengan un aspecto heterogéneo (si predomina mucho el tejido adiposo el tumor termina por ser más amarillento, si
predomina el componente muscular �ene un color más blanquecino y en caso de que predomine c.. vascular es más
rojizo macroscópicamente hablando)
ADENOMA PAPILAR RENAL

• EI aspecto histológico entre un adenoma papilar renal y un carcinoma papilar es exactamente el mismo, y en
la actualidad para hacer la diferencia no se usa histología, si no solo el tamaño
• Si el tumor mide hasta 1,5 cm: ADENOMA PAPILAR. SI supera ese tamaño es un CARCINOMA PAPILAR
• 7 - 22% hallazgos en autopsias
• Se originan en el epitelio de los túbulos renales
• Tumores pequenos menos de s mm
• localizados siempre en la certeza
• Macro: Nódulos separados, bien definidos, de calor amarillo grisáceo pálido
• Microscopia:
o estructuras papilomatosas ramificadas con numerosas vellosidades
o Células tumorales son cuboides o poligonales con núcleo homogéneo y escaso citoplasma, sin a�pia
y pueden crecer formando túbulos, glándulas o cordones

FIBROMA O HAMARTOMA RENAL

• tumor originado en la medula renal

• Tumor renomedular de células inters�ciales
• Localizado en las pirámides renales �pico
• Color blanco grisáceo
• Miden menos de 1 cm. de diámetro
• Células parecidas a fibroblastos y tejido colágeno
• No �enen tendencia a malignizar
• Sin significado clínico

TUMORES MALIGNOS

• ADENOCARCINOMA DE CÉLULAS RENALES

1. Carcinoma de células claras

2. Carcinoma papilar
3. Carcinoma cromófobo
4. Carcinoma de los conductos colectores
5. carcinoma inclasificados
• CA. UROTELIAL DE LA PELVIS RENAL
• NEFROBLASTOMA (WILMS)
• En los riñones la mayoría de los tumores son malignos por lo tanto ante cualquier tumor que yo vea que �ene un
px en una tomografia de riñón tengo que operar si o si. Por frecuencia son malignos

CARCINOMA DE CELULAS RENALES

• Se originan del epitelio de los túbulos renales

• Representa el 90 % de los tumores renales en el adulto
• Presenta metástasis en si�es inusuales antes de producir sintomas Y signos locales (bajo las unas, en la mejilla)
• O sea, en cualquier parte del cuerpo
• Factores de riesgo
o Tabaco (más importante)
o Factores adicionales: obesidad, hipertensión, exposición a asbestos, etc .
o También pueden ser hereditarios, pero la mayor/a son esporádicos

Enfermedad de von Hlppel-Lindau

o Está relacionada a un detecto en la rama corta del cromosoma 3, siendo una condición autosómica
dominante, con una prevalencia de un caso cada 30 .000 a 50.000 personas .
o A nivel renal se expresa con quistes múl�ples, frecuentemente bilaterales, Y carcinoma (50 a 75%) .
o O sea que no siempre estos px terminan teniendo carcinoma renal, pero si con mucha frecuencia
o La causa de muerte se produce por metástasis de carcinoma renal en el 30 al 50 % de los casos .
 o La muerte se da porque el tumor se presenta de manera bilateral y en forma múl�ple y a veces se detectan
tumores microscópicos hasta numero de 100
o Cuando topográficamente se detecta que tenemos un tumor que mide 3cm o más en un riñón se hace
directamente una tumorectomía y solo se saca el tumor y no el riñón . Solo se operan los tumores que miden
3cm o más el resto NO

CARCINOMA, CELULAS RENALES CLARAS

o Más frecuente �po histológico 70-80% de todos los casos

o Pueden ser familiares asociados a enfermedades (VHL) o ser más frecuentemente esporádicos 95%
o 98 % �enen perdida dei brazo corto dei cromosoma 3,

• MACROSCOPÍA
Quando cria uma capa branca, se diz que o rim
sofreu uma tramsformação sarcomatoide
o Tumor amarillento por el contenido lipídico intracelular,
o Focos hemorrágicos,
o fibrosis, necrosis, calcificación
o cambies quis�cos
o Tumor compuesto por 2 zonas:
 Zona amarillenta
 Zona blanquecina
• Resulta ser que los carcinomas de células renales y especialmente el de �po celulas claras pueden tener los
cambios sarcomatoides (aspecto a un sarcoma) y este se asocia a un tumor mucho peor
• Los carcinomas de células renales en general �enen mucha tendencla de invadir VENAS e especificamente
aquellas que se encuentran a nivel de seno renal. Hacen mas invasión vascular que ganglionar

• MICROSCOPIA:

• Células redondas o poligonales con citoplasma claro y núcleo de localización central

• Células plasmá�cas con membranas bien prominentes
• Forman grupo , nido o túbulos de células y papilas, aunque es raro
• EI citoplasma no se colorea por el acumulo de Hpldo
• Estos tumores �enden a ser muy vascularizados
GRADACIÔN NUCEAR DE FUHRMAN PARA EL CARCINOMA A CELULAS CLARAS DEL RIÑON
• Se realiza en base aL nucleolo de las células

• Esta gradación se hace para TODOS los carcinomas renales para el único que no se hace es para el carcinoma
cromófobo
08S: Cuando un carcinoma de células claras tiene cambias sarcomatoides es grado 4 directamente
CARCÍNOMA PAPÍLAR.

• Representa 10 -15% (depende si es esporádico o asociado a un sx)

• Frecuencia en la edad de 52 - 66 anos
• Originado en el tubo contorneado distal ~ corteza renal
• Más frecuente en personas con enfermedad quís�ca asociada a diálisis
• cuando forman parte de un síndrome Pueden ser mul�focales y bilaterales
• Si son esporádicas suelen ser únicas y unilaterales
• Mucha tendencia a Invadir vena renal
• Invasión de sistema colector para llegar Inclusive a uréter (no es propio d te es e tumor)
• Poseen Mutación en trisomía de cromosoma 7 se ve tanto en la forma esporádica como en la hereditaria
• Solo cuando ocurre la esporádica podemos tener otras mutaciones como la de trisomía de cromosoma 16, 17,
perdida del cromosoma, pero es menos frecuentes
• En la actualidad los carcinomas se dividen en 2;
o Tipo 1: suelen tener máximo un grado 2 y se caracterizan porque las papilas en su centro �enen varios
macrófagos espumosos
o Tipo 2; grado 3, núcleos grandes y prominentes y el centro de las papilas no suelen tener células
espumosas en el centro. Tiene comportamiento más agresivo
Es importante hacer esta diferencia por e/ pronostico

CARCINOMA CROMOFOBO

• 5% de los CCR
• Se cree que crece a par�r de células Intercalares de los conductos Colectores (igual que los oncocitomas lo que le
da un aspecto similar tanto micro como macro y es di�cil de diferenciarlos)
• Mejor pronós�co de todos los carcinomas
• Porque �ene un % de metástasis bastante bajo
• Pérdidas cromosómicas-y monosomías 1-2-6-10-13-17-21
• Macro: Tienen calor marrón, cicatriz central, bastante bien delimitado
• Micro:
o citoplasma con microvesículas halos perinucleares claros
o Cuando vemos mucho pleomorfismo nuclear en un tumor que parece oncocitoma eso siempre me �ene que
llamar la atención LOS HALOS PERINUCLEARES cuando están presentes nos indica que es un TUMOR
CROMOFOBO esto puede verse muy extensamente dentro del tumor o solo focal e independientemente a
eso ya nos indica que es un TC (porque los oncocitomas no hacen eso en ninguna parte del tumor)

CARCINOMA DÊ LOS CONDUCTOS COLECTORES

• Es el más agresivo de todos.
• Se origina de los conductos colectores de Bellini (son los papilares que se encuentran en el mismo vér�ce de la
virámide renal)
• Menos del 1% de los CCR
• Localizados en la médula
• Arquitectura tubular o tubulopapilar con reacción desmoplásica; reacción fibrosa a la invasión tumoral, y esto es lo
más caracterís�co para diferenciarlos de otros tumores
• Se presentan en estados avanzados
• MACRO
o Como estas tumores se originan en la medula hacen que invadan rápidamente el seno y las venas renales
como su invasión vascular y metástasis a distancia de forma más rápida crecimiento del tumor bastante
rápido
• MICRO:

o Alto grado histológico

o Aspecto tubular o forma papilas
o Tejido fibroso entre las células neoplásicas que corresponden a una reacción desmoplasica
o Mucho pleomorfismo
o La mayoria son grado 3 o 4 de la OMS
 EVOLUCION DELOS CARCINOMAS RENAL

• EI tumor progresa y en su apetencia vascular produce metástasis tempranas y frecuentes, siendo los
pulmones, cerebro y huesos los puntos de localización mas comunes. Un 24 % afecta también los ganglios
linfá�cos.( Carcinomas de los conductos colectores mas que nada, también en los carcinomas de células
claras y en carcinomas papilares pero raro verlo en carcinomas cromófobo)
• Metastasis a distancias mas frecuentemente en los: PULMONES
• Es muy di�cil predecir la evolución de un individuo con carcinomas de células renales

ESTACIOS DE CARCINOMAS A CELULAS RENALES

ESTADIO 1; Para cualquier tumor renal que mida igual o menos de 7 cm y se encuentre limitado al riñon. La mayoría
son mas pequeños que 7 cm suelen ser 2 a 4 cm

ESTADIO 2; tumor que mide mas de 7 cm limitado al riñon. Estadio muy pocas veces visto

ESTADIO 3; invasión de diferentes estructuras vecinas (peri renal, pelvis renal), hasta por debajo del diafragma y
grasas renal

ESTADIO 4; cuando el tumor invade la glándula suprarrenal e invade mas allá de la fascia de gerota y si da metástasis.
Por encima del diafragma

CAECINOMA UROTELIAL DE LA PELVIS

• 5- 10% de los tumores renales se originan en el urotelio de la pelvis renal

• Se diagnos�can en estadios ya que producen hematuria franca (por las ulceras y sangrado)
• Si hay hematuria en un carcinoma de células renales es indica�vo de mal pronós�co porque significa que
invade la pelvis renal
• Pueden obstruir el flujo urinaria y producir hidronefrosis y dolor en flanco
• En ocasiones son múl�ples y afectan la pelvis, uréter y vejiga
• Si se observa este �po de carcinoma en pelvis hay que entender que 50% de los casos hay un tumor urotelial
simultáneo o previa en vejiga (si hay un tumor de �po urotelial en la vejiga en la pelvis si o si se realiza una
cistoscopia para ver si no hay en una vejiga también)
• + frecuencia en pacientes con nefropa�a por analgésicos
• EI pronós�co no es bueno
• Sobrevida a los 5 años 50 - 70% para las lesiones superficiales de bajo grado (que no invaden), hasta el 10%
en los tumores infiltrantes de alto grado

TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA

• Tumor renal primario mas frecuente en la infancia
• 85 % de tumores renales pediátricos (de los malignos)
• 10 niños por millón en menores de 15 años
• Pico entre 2 y 5 anos de edad (pero se puede dar en otra edad)
• 5 _ 10% son bilaterales ya sean en forma sincrónica o metacrónica
• Anormalidades del gen WT1 (supresor tumoral) (se ve también en carcinomas serosos de ovario)
• Tiende a presentar como una masa grande, solitaria, bien circunscripta (crecimiento desproporcional en el
abdomen del niño)
Macroscopicamente casi nada especifico
• AI corte turno blando, homogéneo de color marrón claro a gris com focos ocasionales de hemorragia, quistes
y necrosis
• Microscopia: combinación trifásica clássica
o Blastemal (componente primi�vo de aspecto embrionario o indiferenciado)
o Estromal
o Epitelial
o No si· empre están presentes los 3 puede llegar a faltar 1, pero al menos 2 de ellos deben de estar si
o si
• Aproximadamente 5% muestran anaplasia que es falta total de diferenciación celular (presencia de núcleos
grandes, hipercromá�cos, pleomórficos y mitosis anormales)
 • Presencia de anaplasia se asocia con mutaciones del gen p53 y resistencia a la quimioterapia

FACTORES DE MAL PRONOSTICO

1. Anaplasia nuclear; la anaplasia difusa indica peor pronós�co que la focal, pero aun pequeños focos se
relacionan con resistencia a la quimioterapia.
2. Estadio alto. La mayoría de los tumores predominantemente epiteliales están en estadia 1 y la mayoría de
predominantemente blastemales se encuentran en estadia III/IV. Es igual a carcinomas de células renales
3. Edad mayor de 2 anos. (se cree que los px nacen ya con el tumor en el riñón por lo tanto si en estes px se
iden�fica el tumor después de los dos anos significa que �ene mucho �empo de crecimiento)
4. Gran tamaño de la masa tumoral. (valido para cualquier tumor)

Se recomienda al patólogo a aparte de reconocer los 3 componentes que también escriba el % relativo de cada uno
porque se considera en la práctíca que los tumores que tienen componente blastematoso principalmente tienen PEOR
PEONOSTICO