Javier García Bardera
Tema 10. Cefaleas.
Generalidades
Primer motivo de consulta neurológica (20-25% del total) especializada y en atención primaria. Las
cefaleas las podemos dividir en:
- Primarias (muy frecuentes): representan la enfermedad en sí misma. Son por ejemplo migraña
(la que más discapacidad produce) y cefalea tensional (frecuente, pero ¯incapacitante).
- Secundarias: síntomas de otro proceso.
Las cefaleas comportan una importante causa de discapacidad y gasto económico anual.
Evaluación Clínica
Ø Anamnesis:
o Antecedentes personales y familiares.
o Edad de inicio de la cefalea.
o Modo de presentación.
o Tipo, localización e intensidad de dolor.
o Características temporales.
o Factores precipitantes, agravantes o que alivien el dolor.
o Síntomas asociados (precediendo o acompañando al dolor).
o Tratamientos y respuesta.
o Automedicación.
o Estado anímico del paciente.
o Por qué consulta en “ese momento en concreto”.
Ø Exploración:
o Fondo de ojo.
o Palpación de arterias temporales.
o Presión de senos paranasales.
o Movilidad cervical.
Criterios de Alarma [IMP]
• Cefalea de inicio en pacientes con: >50 años, neoplasia y/o inmunodepresión o riesgo de
sangrado aumentado (hay muchos pacientes con ACO, en lo que cualquier golpe puede ser
mucho peor).
• Según la evolución:
o Inicio brusco o explosivo tras esfuerzo o maniobra de Valsalva.
o Inicio reciente con aumento progresivo en intensidad o frecuencia.
o Empeoramiento de la cefalea o falta de respuesta a tratamientos previamente
efectivos. Paciente que viene varias veces a urgencias à LE ESTUDIAS.
o Cuando el dolor: no responde a tratamientos correctos, cambia de características,
empeora con cambios posturales, despierta por las noches o es de predominio
nocturno, tiene una localización unilateral estricta (excepto cefaleas 1ª unilaterales).
• Cefalea asociada a:
o Fiebre sin foco.
o Vómitos no explicables por la cefalea primaria (migraña) o en escopetazo.
o Síndrome meníngeo.
o Papiledema.
o Síntomas o signos neurológicos focales.
o Alteración del nivel de consciencia.
o Trastorno de conducta o del comportamiento.
o Crisis epilépticas
1
Javier García Bardera
• Exploración sistémica anormal.
• Cefalea con características atípicas.
Pruebas Complementarias
La realización de pruebas complementarias depende de la sospecha clínica.
1. Presencia de criterios de alarma.
2. Cefaleas que no cumplen criterios diagnósticos de cefaleas primarias de la IHS.
3. Cefaleas primarias que se diagnostican por exclusión.
4. Cefaleas trigémino-autonómicas.
5. Otros: dificultad para obtener una buena historia clínica por barreras lingüísticas/culturales o
el temor del paciente a padecer una enfermedad grave donde la prueba complementaria tiene
un fin terapéutico.
Pruebas complementarias:
• Analítica de sangre (VSG, hipercoagulabilidad, hemograma, bioquímica, iones…).
• Punción lumbar, si sospecha de infección, alteraciones de presión de LCR o hemorragia
subaracnoidea.
• Neuroimagen:
o RMN Cerebral (salvo en cefaleas agudas será siempre de elección).
o TAC Cerebral (elección en cefaleas agudas).
• Otras pruebas: arteriografía cerebral, angioRM/TAC, mielografía…
Las principales sospechas que tenemos que descartar con la imagen son: neoplasia, afectación
meníngea, lesiones en seno cavernoso y fosa posterior, malformación de Chiari, lesiones vasculares e
hipotensión de LCR.
Criterios de Ingreso
1. Estatus (estado) migrañoso que no ha podido ser controlado en urgencias (72h de tto).
2. Migraña con pleocitosis.
3. Cefalea complicada por abuso de medicación (ingreso para desintoxicar).
4. Migraña hemipléjica.
5. Formas resistentes de cefalea en racimos.
6. Ictus en paciente con migraña (Infarto migrañoso).
7. Migraña con aura prolongada.
8. Trastorno psiquiátrico o médico asociado que dificulta el manejo ambulatorio del paciente.
9. Neuralgia del trigémino con control parcial con medicación oral.
10. Realización de pruebas específicas.
11. Tratamiento de un proceso subyacente al que se debe la cefalea.
12. Ausencia de respuesta terapéutica ambulatoria.
Pregunta: ¿Por qué les duele la cabeza a los pacientes con coronavirus?
El coronavirus es un microorganismo con preferencia por el sistema nervioso (neurotropo) entonces
cuando afecta a la vía aérea superior es muy fácil que entre en contacto con tejido nervioso. Hasta 1/3
de los pacientes con coronavirus tienen afectación del olfato.
2
Javier García Bardera
Migraña
La migraña tiene como síntoma principal el dolor de cabeza, usualmente muy intenso e incapacitante.
Suele asociar náuseas, fotofobia y sonofobia.
En general la migraña es un trastorno que tiende a la cronicidad, pero diferenciaremos entre migraña
episódica y migraña crónica en base al número de episodios de dolor al mes (episódica si <15).
Tiene una clara predisposición familiar y es más frecuente en mujeres (75%), presentando el primer
episodio de migraña entre 10-30 años.
Según la OMS es una de las 10 enfermedades más discapacitantes, con un impacto económico en
España de 1000 millones de euros al año. Por tanto es la cefalea primaria más importante, por
frecuencia e incidencia sobre las AVD (aunque la tensional sea más frecuente).
Clasificación de la Migraña
1. Migraña sin aura.
2. Migraña con aura.
a. Migraña con aura típica.
i. Aura típica con cefalea.
ii. Aura típica sin cefalea.
b. Migraña con aura troncoencefálica.
c. Migraña hemipléjica.
i. Migraña hemipléjica familiar.
ii. Migraña hemipléjica esporádica.
d. Migraña retiniana.
3. Migraña crónica (mínimo 3 meses).
4. Complicaciones de la migraña.
a. Estado migrañoso. El paciente permanece >4 días con un dolor de cabeza intratable y
tenemos que tratarlo.
b. Aura persistente sin infarto.
c. Infarto migrañoso. Paciente que están más de 48-72h con aura persistente pueden
llegar a infartarse.
d. Crisis epilépticas desencadenadas por la migraña.
5. Migraña probable.
a. Migraña sin aura probable.
b. Migraña con aura probable.
6. Síndromes episódicos que pueden estar asociados a la migraña
a. Trastorno gastrointestinal recurrente.
i. Síndrome de vómitos cíclicos.
ii. Migraña abdominal.
b. Vértigo paroxístico benigno/Vértigo recurrente asociado a migraña.
c. Tortícolis paroxística benigna.
3
Javier García Bardera
Migraña sin Aura
La migraña sin aura es el grupo más extenso de todas las migrañas (70% del total). Criterios
diagnósticos:
A. Al menos 5 crisis que cumplan los criterios B-D. Si cumplen los criterios restantes pero son
menos de 5 crisis, se trataría de probable migraña sin aura.
B. Duración de las crisis de 4-72 horas. Se refiere a crisis no tratadas o tratadas sin éxito.
C. La cefalea ha de tener al menos dos de las siguientes características:
a. Localización unilateral. En muchos casos el dolor se inicia unilateralmente y durante la
crisis se hace bilateral. Puede cambiar de lado.
b. Calidad pulsátil.
c. Intensidad moderada-grave. Interfiere con las actividades de la vida diaria (AVD).
d. Se agrava con la actividad física o impide llevarlas a cabo.
D. Al menos uno de los siguientes síntomas durante la cefalea.
a. Náuseas y/o vómitos.
b. Fotofobia y fonofobia.
E. No se encuentran indicios en la historia clínica ni en la exploración de que los síntomas puedan
atribuirse a otra causa.
Migraña con Aura
A. Al menos dos crisis que cumplan los criterios B y C.
B. Uno o mas síntomas neurológicos visuales, sensitivos o de lenguaje, reversibles, pero no
motores, del troncoencéfalo ni retinianos:
a. Síntomas visuales positivos (luces, manchas o líneas parpadeantes), características
negativas (pérdida de la visión) o ambas.
b. Síntomas sensitivos características positivas (hormigueo, pinchazos), negativas
(entumecimiento, adormecimiento) o ambas.
c. Trastorno del habla disfásico.
C. Al menos dos de los siguientes:
a. Al menos uno de los síntomas del aura se desarrolla gradualmente durante > 5 min
y/o dos o más síntomas ocurren en sucesión.
b. Cada síntoma dura >5 min y <60 min.
c. Al menos un síntoma de aura es unilateral.
d. El aura es acompañada o seguida antes de 60 minutos por cefalea
D. Los síntomas no se atribuyen a otra enfermedad.
El aura se ve como una sensación de deslumbramiento/fotofobia, que comienza como un escotoma
pequeño luminiscente que va ocupando cada vez más campo visual (suele ser hemicampo). Suele durar
<15 minutos.
Otras migrañas con aura:
Ø Migraña hemipléjica. El síntoma que precede al dolor (aura) es motor, no sensitivo. Pueden
ser de origen familiar (si hay varios familiares, nos asustamos menos) o esporádico (fácilmente
confundible con ictus). El aura se manifiesta como hemiparesia de hasta 72h de duración.
Ø Migraña del Tronco del Encéfalo o Basilar. Síntomas neurológicos originados en tronco del
encéfalo y cerebelo. La paciente está inestable, atáxica, con diplopía, disartria, etc. Los
síntomas no son los propios de la migraña con aura típica.
Ø Migraña retiniana. Auras visuales con afectación MONOCULAR (no ven el escotoma
luminiscente con ambos ojos, solo en uno), con cefalea de predominio peri/retroocular.
4
Javier García Bardera
Complicaciones de la Migraña
• Estado (estatus) migrañoso: migraña debilitante de más de 72 horas de duración a pesar del
tratamiento.
• Aura persistente sin infarto: síntomas típicos del aura durante mas de una semana, sin
evidencias de infarto cerebral en la neuroimagen.
• Infarto migrañoso: presencia de aura asociada a lesión isquémica cerebral en mismo territorio
vascular y demostrado por neuroimagen.
• Migralepsia: crisis convulsivas desencadenadas por la migraña.
Fisiopatología de la Migraña
- Inflamación neurógena y sensibilización periférica de nociceptores meníngeos.
- Sensibilización central (alodinia).
- Neuropéptidos involucrados: sustancia P, glutamato, CGRP. Durante la migraña se ha
demostrados que hay niveles altos de CGRP, y que la inyección IV de CGRP induce migraña. De
hecho hay respuesta terapéutica de la migraña a los antagonistas de CGRP.
Tratamiento de la Migraña
Evitar desencadenantes:
- Dieta: alcohol, cafeína, alimentos, ayuno.
- Estilo de vida: ejercicio, actividad sexual, trastornos del sueño, sueño excesivo, estrés.
- Factores físicos: hormonas, cervicalgia.
- Factores medioambientales: monitores de ordenador, calor, luz, ruido intenso, perfumes y
olores, humo de tabaco, condiciones atmosféricas.
Tratamiento sintomático à Las crisis de migraña deben tratarse SIEMPRE, y de forma individualizada
(no le pones un triptan, que es vasoconstrictor, a un cardiópata). Es recomendable durante la crisis
descansar en un lugar tranquilo y tomar medicación:
Ø Tratamiento Inespecífico (analgésicos): Aspirina y AINEs (no se consideran eficaces
paracetamol ni nolotil).
Ø Específica:
o Triptanes. Agonistas de receptores de serotonina, vasoconstrictores. Es el tratamiento
más “específico” y los hay VO, Inyectables, Inhalados, pero es caro.
o Ergóticos. También vasoconstrictores, pero de segunda elección porque se asocian a
fibrosis peritoneal, pleural y miocárdica. Solo se dan si al paciente es lo único que le
sirve y habiendo probado previamente los triptanes.
Ø Adyuvante (antieméticos y procinéticos). Para las náuseas y vómitos le puedes dar un
Primperan o una domperidona.
Tratamiento preventivo à Aproximadamente el 25% de los pacientes necesitan tratamiento
preventivo, y se debe mantener al menos durante 3 meses. Indicaciones:
- 3 o más crisis de migraña al mes.
- Pacientes con migrañas varios días de evolución, intensas y con pobre respuesta al tratamiento
sintomático.
- Intolerancia o contraindicación de tratamiento sintomático.
- Pacientes que se ven obligados a consumir medicación 2 o más días a la semana.
- Episodios de migraña atípica (auras prolongadas, auras con hemiparesia, afasia o clínica de
tronco).
- Crisis epilépticas en el seno de una crisis de migraña.
- Individualizar casos (preferencia del paciente, comorbilidades...).
5
Javier García Bardera
Los tratamientos preventivos que podemos utilizar son:
Ø Farmacológico: Betabloqueantes, ACA, antiepilépticos, IECA/ARAII, antidepresivos (ISRS como
la venlafaxina o ADT como al amitriptilina, esta última no a obesos).
Ø Intervencionista. Se utilizan en pacientes refractarios a tratamiento médico.
o Toxina botulínica. Se pone en todos los puntos gatillo, frontales, temporales,
occipitales, cervicales…
o Bloqueos anestésicos de nervios occipitales (anestésico local + corticoides en la salida
de nervios occipitales mayor y menor, que funcionan como gatillo de la migraña).
Ø Nuevas terapias à MoAb frente a CGRP y su receptor: erenumab, galcanezumab,
fremanezumab, eptinezumab.
La mayoría de antiepilépticos no pone nada para la migraña (el topiramato sí) en la ficha técnica, pero
si que sirven.
Migraña Crónica
Antes se consideraba a la migraña crónica una complicación de la episódica, pero ahora se considera
una evolución de esta. Se define como la presencia de 15 días de dolor al mes, de los cuales al menos
8 son de características migrañosas.
Factores de riesgo de desarrollarla: sexo femenino, intensidad y frecuencia de episodios elevadas y
excesivo uso de medicación.
Se debe utilizar tratamiento preventivo de manera crónica, al igual que los que vimos anteriormente.
6
Javier García Bardera
Cefalea Tensional o Cefalea tipo Tensión
Tipo de cefalea más frecuente (60%), con mayor incidencia en mujeres. Se distingues 3 formas clínicas:
- Episódica infrecuente (<1 días al mes).
- Episódica frecuente (<15 días/mes, al menos 3 meses).
- Crónica (>15 días/mes durante más de tres meses).
Criterios Diagnósticos [IMP]
A. Al menos 10 episodios de cefalea que aparezcan de media menos de 1 día/mes (episódica
infrecuente), menos de 15 días/mes (episódica frecuente), o más de 15 días/mes y que
cumplen los criterios B-D.
B. Duración entre 30 minutos y 7 días.
C. Al menos dos de las siguientes 4 características: localización bilateral, calidad opresiva (no
pulsátil), intensidad leve o moderada, no empeora con la actividad física habitual
D. Ambas de la siguientes características:
a. Sin náuseas ni vómitos.
b. Puede asociar fotofobia o fonofobia (no ambas).
E. Sin mejor explicación por otro diagnóstico.
Tratamiento
• Sintomático.
o Analgésicos simples o AINES (paracetamol, nolotil, ibuprofeno…).
o NO hay evidencia para el uso de relajantes musculares, solo en caso de contractura.
• Preventivo.
o ADT, AD tetracíclicos, ISRS, BOTOX.
o No farmacológicos: relajación, ejercicio físico, psicoterapia, bio-feedback, acupuntura.
Cefalea en Racimos, Cefalea Cluster o Cefalea de Horton
Cefalea de predominio en varones de 20-50 años. Su etiología es casi siempre primaria, pero siempre
hay que pedir RM cerebral para descartar patología del seno cavernoso.
Clínica: Ataques de dolor unilateral, de localización periorbitaria, muy intensos y profundos (de los
dolores más fuertes que puede soportar un ser humano). Se acompaña de signos vegetativos, sobre
todo ipsilaterales al lado doloroso (ptosis, miosis, inyección conjuntival, lagrimeo, sudor, rinorrea…
Existen dos formas clínicas:
• Episódica: dos periodos de crisis de duración 7-365 días separados al menos un mes.
• Crónica: sin fases de remisión durante un año o más, o con remisiones <1 mes.
Criterios diagnósticos
A. Se necesitan, al menos, 5 crisis que cumplan los criterios B, C y D.
B. Dolor intenso o muy intenso unilateral, orbitario, supraorbitario, temporal o ambos, que dura
entre 15 y 180 minutos sin tratamiento.
C. Cualquiera o dos de los siguientes:
a. Al menos uno de los siguientes síntomas o signos, homolaterales a la cefalea: inyección
conjuntival ipsilateral y/o lagrimeo, congestión nasal ipsilateral y/o rinorrea, edema
palpebral ipsilateral, sudoración frontal y facial, rubefacción frontal y facial, sensación
de taponamiento de oídos, ptosis y/o miosis.
b. Sensación de inquietud y/o agitación.
D. Frecuencia de las crisis entre 1 cada 2 días y 8 al día.
E. Sin mejor explicación por otro diagnóstico (SIEMPRE pedir RM, recordar).
7
Javier García Bardera
Tratamiento
1. Tratamiento de la crisis:
a. Triptanes (sumatriptan inyectado, zolmitriptan inhalado). Los más rápidos de acción.
b. Oxígeno (7-5 lpm durante 15 minutos). Algunos tienen bombona de O2 en casa.
c. Ergóticos (segunda línea).
d. Lidocaína (spray nasal).
2. Tratamiento de transición: Corticoides (Prednisona 1-1,5 mg/kg de peso). Cuando ya has
detectado la cefalea en racimo y quieres acortar el brote.
3. Preventivo.
a. Primera línea: Verapamilo.
b. Segunda línea: Litio, Topiramato.
c. Tercera línea: Valproico, Gabapentina, Melatonina.
4. Quirúrgico. Se pueden hacer técnicas en pacientes con cronicidad que no obtienen buena
respuesta con tratamiento médico:
a. Procedimientos lesivos.
b. Neuroestimulación periférica.
c. Neuroestimulación central.
Otras Cefaleas Primarias
v Cefalea Hemicraneal Paroxística. Diagnóstico diferencial con cefalea en racismo. Esta es de
predominio en mujeres y de inicio en la edad adulta.
Episodios similares a la cefalea en racimos pero más breves (2-30min) y más numerosos (5-20
episodios diarios).
Tratamiento: Responde a INDOMETACINA (criterio diagnóstico, pregunta de MIR).
v Cefalea Hemicraneal Continua. Dolor de intensidad leve-moderada (opresiva), unilateral, con
exacerbaciones que asocian cortejo vegetativo. Responde a INDOMETACINA.
v Otras:
o Cefalea SUNCT.
o Cefalea punzante primaria.
o Cefalea primaria de la tos.
o Cefalea primaria por ejercicio físico.
o Cefalea primaria asociada a la actividad sexual.
o Cefalea hípnica.
o Cefalea primaria en trueno.
o Cefalea por crioestímulo.
o Cefalea por presión externa.
o Cefalea numular. Dolor como si fuera una moneda, descrita por un médico español,
que se partió el hombro cuando fue a recoger el premio.
o Cefalea diaria persistente.
Cefaleas Secundarias
Cefaleas que pueden llegar a ser muy importantes, hay que sospecharlas y descartarlas, en las que la
cefalea es debida a otro proceso. Muchas etiologías:
- Cefalea atribuida a trauma craneal y/o cervical.
- Cefalea atribuida a alteraciones vasculares craneales o cervicales (hemorragia subaracnoidea,
infarto cerebral, hemorragia intraparenquimatosa, trombosis de senos cerebrales...).
- Cefaleas atribuidas a un trastorno intracraneal no vascular (hipertensión intracraneal
idiopática, cefalea por hipotensión intracraneal, cefalea postpunción).
8
Javier García Bardera
- Pseudomigraña con pleocitosis linfocitaria (cefalea, focalidad neurológica transitoria, fiebre y
pleocitosis linfocitaria en LCR).
- Cefalea atribuida a una sustancia o a su supresión.
- Cefalea atribuida a infección.
- Cefalea atribuida a trastornos de la homeostasis (hipoxia o hipercapnia, grandes alturas,
atribuida a vuelos de avión, por inmersión, por apnea del sueño, hipotensión arterial...).
- Cefalea o dolor facial provocada por trastornos del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos,
dientes, boca u otra estructura facial o craneal.
- Cefalea atribuida a un trastorno psiquiátrico.
Hipertensión Intracraneal Idiopática o Pseudotumor Cerebral
Paciente que presenta signos y síntomas de HTIC sin lesión subyacente:
- Cefalea, que suele acentuarse al decúbito.
- Alteraciones visuales (escotoma, fotopsias, visión borrosa, diplopía (VI par bilateral).
- Papiledema bilateral.
Más frecuente en mujeres obesas, de mediana edad y/o con irregularidades menstruales (MIR).
Diagnóstico: Presión de apertura de LCR > 25 cm de H2O es diagnóstica. RMN Cerebral sin alteraciones.
Tratamiento: Controlar factores de riesgo asociados y disminuir la tensión intracraneal con punciones
lumbares evacuadoras (más agudo) o ACETAZOLAMIDA.
Cefalea por Hipopresión de LCR
Cefalea holocraneal por ¯presión de LCR que mejora o cede con el decúbito (cefalea ortostática).
Puede asociar acúfenos o mareos.
Diagnóstico:
- Presión de apertura de LCR <6cm de H2O (se prefiere no hacerlo porque puede empeorar el
cuadro).
- RM cerebral con captación meníngea, higromas subdurales…
SIEMPRE hay que descartar una fístula de LCR por la que se esté escapando, la cefalea post-punción
lumbar es la causa más habitual.
Tratamiento: Reposo en decúbito, ingesta de líquidos, cafeína, teofilina… o se puede recurrir a un
parche hemático donde se localice la fístula.
Cefalea por Abuso de Analgésicos
COMPLICACIÓN HABITUAL de los pacientes con cefaleas crónicas (migraña crónica, migraña episódica
y cefalea tensional principalmente). El dolor empeora con el uso de analgésicos, y muchas veces
terminan ingresados para desintoxicarles todo lo que se pueda.
Criterios diagnósticos:
A. Cefalea presente >15 días al mes.
B. Abuso regular durante 3 o más meses de uno o más tratamientos sintomáticos de la cefalea.
a. Toma de ergóticos 10 o más días al mes.
b. Toma de triptanes 10 o más días al mes.
c. Toma de analgésicos simples 15 o más días al mes.
d. Toma de analgésicos combinados 10 o más días al mes.
e. Toma de opioide 10 o más días al mes.
9
Javier García Bardera
Arteritis de la Temporal (AAR)
Proceso sistémico autoinflamatorio de las arterias de gran calibre, preferentemente las arterias
carótida interna y externa. Afecta a >50 años.
Clínica:
- Cefalea unilateral, persistente.
- Induración de arteria temporal con ausencia de flujo.
- Alteraciones visuales (amaurosis fugax, NOIA...).
- AIT en territorio carotídeo o vertebro-
basilar.
Diagnóstico: Típico que haya VSG muy elevada, si
se sospecha hay que tratar de una y luego hacer
biopsia para el diagnóstico definitivo.
Tratamiento:
• Prednisona 1mg/kg/día durante 1 mes.
• Metotrexato.
• AAS si tiene FRCV.
Neuralgias
Dolores originados por daño directo o indirecto sobre un nervio; cualquier nervio sensitivo puede
doler. Son MUY INTENSOS en la mayoría de los casos, localizados en la zona del nervio dañado.
Las más frecuentes son neuralgias de trigémino, occipital, glosofaríngeo y migraña oftalmopléjica.
Neuralgia del Trigémino
“Dolor del suicidio” (cuando no había tantos tratamientos mucha gente se terminaba suicidando).
Criterios diagnósticos:
A. Paroxismos de dolor facial o frontal entre segundos y dos minutos.
B. Presenta al menos 1 de las siguientes características:
a. Distribución a lo largo de una o mas ramas del trigémino.
b. Agudo, punzante y/o con sensación de quemazón.
c. Gran intensidad.
d. Se desencadena por estimulación de zonas gatillo (comer, hablar, lavarse los
dientes...).
C. No existe déficit neurológico (si lo hubieses obligatorio descartar otras causas).
D. Ataques esterotipados en cada paciente.
E. Han de excluirse otras causas de dolor.
El dolor en la cara que no “cruza de un lado a otro” y no despierta por las noches, pero es intensísimo.
Causas habituales: idiopática, compresión microvascular (descartarlo siempre, porque puedes operar)
esclerosis múltiple, compresión externa (tumores de la base del cráneo, Tolosa-Hunt).
Tratamiento:
Ø Farmacológico:
o Carbamacepina (1a elección). Oxcarbacepina. Gabapentina. Pregabalina.
Amitriptilina. Baclofeno. Valproico.
o Fenitoína para ataques agudos sin buen control bajo monitorización cardíaca.
Ø Quirúrgico:
o Descompresión microvascular.
o Técnicas ablativas sobre el ganglio de Gasser o Gammaknife.
10
Javier García Bardera
Neuralgia de Glosofaríngeo
Menos frecuente que la del trigémino, afectando a lengua, faringe y laringe más que a la cara. El dolor
es paroxístico y suele desencadenarse al tragar, hablar, masticar…
Se debe descartar siempre una lesión local que esté produciendo el dolor.
Tratmaiento: Igual que el anterior (Carbamacepina como elección).
Neuralgia Occipital
Dolor de distribución por el territorio del nervio occipital mayor y/o menor. Es paroxístico de
características punzantes y puede acompañarse de hipoestesia o disestesia del territorio afectado.
El dolor suele comenzar en ciertos “puntos gatillo”, que desencadenan el dolor tras el tacto.
Tratamiento: Analgésicos, miorrelajantes, bloqueo anestésico o incluso sección quirúrgica del nervio.
Migraña Oftalmopléjica
Ataques de dolor de cabeza de características migrañosas que asocian diplopía por paresia de al menos
un nervio oculomotor (III, VI o IV).
Diagnóstico: RM cerebral sin más alteraciones que las del nervio afectado.
Caso Clínico y Test
Al final de la ppt hay un caso clínico de trombosis venosa cerebral. Lo importante es detectar los signos
de alarma y pedir una prueba de imagen.
También hay 6 preguntas, cuyas respuestas son: 3, 1, 3, 1, 2, 3
11
