INSPECCIÓN

¿Qué es?
Primer principio de exploración física, se basa en la observación del paciente y su entorno.
Permite identificar características como:
●​ Tamaño, color, forma, volumen, posición.
●​ Alteraciones en la superficie corporal.

¿Qué se evalua en la inspección inicial?

●​ Movilización
●​ Comodidad
●​ Nivel de consciencia y respuesta al entorno.
●​ Estado emocional o comportamiento
●​ Aspecto físico
●​ Dolor y sus manifestaciones

PALPACIÓN

-​ Como primera intervención se debe calentar las manos, lo mejor es exponerlas al

agua caliente antes de palpar, lo cual no sólo facilita la exploración sino que es una
expresión de la consideración y el respeto que el paciente.

-​ Según sea la región que se explore y los datos que se busquen, la palpación puede
llevarse a cabo con una o con ambas manos.
 -​ La palpación corrobora y precisa aquellas cosas que uno ve, y revela cosas que uno
no ve. Ella permite obtener datos sobre la forma, el tamaño, la consistencia (blanda,
dura, leñosa, pétrea, etc.), y la sensibilidad (dolor a la presión) de las lesiones; sobre
la textura de los tejidos (nodular, regular, renitente, suave, etc.) o de la piel (seca,
áspera, lisa, etc.); sobre la temperatura y humedad de las superficies; finalmente,
pueden percibirse vibraciones, choques, o pulsaciones.

-​ La textura se aprecia mejor con las yemas de los dedos.

-​ Para percibir vibraciones se prefiere usar partes salientes de la palma de las manos
o el borde cubital de las mismas.

-​ La temperatura se percibe mejor con el dorso de las últimas falanges: pasando este
dorso sobre la piel se pueden descubrir áreas más calientes (generalmente debidas
a inflamación) o áreas frías (debidas a disminución de la perfusión sanguínea).

-​ Cuando se palpe una zona o un órgano que podría estar doloroso, trátese de
mantener la mirada atenta sobre la cara del paciente para apreciar los gestos y
expresiones que traducen dolor o molestia.

-​ El médico debiera ir provisto de cinta métrica o de una pequeña regla graduada para
medir el tamaño de las lesiones y tener así un punto de reparo

PERCUSIÓN

La percusión es una técnica del examen físico que permite evaluar las características de los
tejidos subyacentes mediante el sonido producido por un golpe controlado sobre la
superficie corporal.

Principio básico del sonido: El sonido percibido depende de la densidad del tejido y del
número de interfases entre diferentes estructuras.
Tejidos con aire (como pulmones): Son más resonantes.
Tejidos sólidos o líquidos (como hígado o masas): Son menos resonantes.

Mecanismo de propagación del sonido:

A menor densidad y menor número de interfases → Mejor transmisión del sonido.
A mayor densidad y más interfaces → Mayor resistencia al sonido.

Áreas de aplicación:
Tórax: Para evaluar los pulmones y detectar alteraciones como consolidaciones o derrames.
Abdomen: Para diferenciar vísceras huecas y sólidas, detectando posibles anomalías como
acumulación de líquidos o masas.

TÉCNICA DE PERCUSIÓN

Percusión directa o indirecta

Percusión directa:
Se realiza golpeando directamente la piel con el tercer dedo de la mano derecha.
Permite evaluar zonas superficiales y obtener información sobre su densidad.

Percusión indirecta:
●​ Se utiliza un plexímetro (tercer dedo de la mano izquierda o materiales como
madera, marfil o metal) colocado sobre la zona a evaluar.
●​ Se golpea el plexímetro con el tercer dedo de la mano derecha, amplificando el
sonido.
●​ Se usa para obtener sonidos más precisos y evaluar estructuras más profundas.

TIPOS DE PERCUSIÓN

Existen dos enfoques principales para la percusión en la exploración física: percusión

comparativa y percusión topográfica, cada una con aplicaciones clínicas específicas.

Percusión comparativa:
●​ Se utiliza principalmente en la exploración torácica.
●​ Consiste en comparar los sonidos obtenidos al percutir ambos hemitórax, buscando
diferencias que sugieran patología.
●​ Útil en casos de derrame pleural (matidez en el área afectada) y en enfermedades
obstructivas pulmonares como asma o EPOC.
●​ Su utilidad es menor si la alteración es bilateral.

Percusión topográfica:
●​ Se basa en la identificación de órganos sólidos o macizos (como corazón e hígado)
que generan matidez a la percusión.
●​ Permite al clínico determinar bordes y extensión de órganos internos.
Se usa para:
●​ Medir el crecimiento anormal de órganos como el hígado y el corazón.
●​ Evaluar la excursión diafragmática en patologías respiratorias.

SONIDOS DE PERCUTORES

La percusión genera diferentes sonidos según la densidad y características del tejido

subyacente. Existen tres sonidos principales y dos variantes patológicas:

Resonancia
●​ Se escucha al percutir un pulmón normal.
●​ Sonido de tono moderadamente bajo, con duración intermedia (~15 ms).
●​ Aprender a identificarlo requiere práctica clínica.

Timpanismo

●​ Se genera por la vibración de un gas a presión en una cavidad con paredes

elásticas.
●​ Se escucha en el abdomen y en casos patológicos como neumotórax.
●​ Tiene un tono más alto y una duración mayor (>40 ms).
Matidez

●​ Ocurre cuando hay una ausencia total de resonancia.

●​ Se genera al percutir estructuras sólidas como el hígado, corazón o muslo.
●​ Es de tono alto, poca intensidad y muy corta duración (<3 ms).

Variantes patológicas

Hiperresonancia o hipersonoridad

●​ Sonido más intenso, prolongado y de tono más bajo que la resonancia.

●​ Se observa en patologías como enfisema pulmonar, neumotórax y grandes cavernas
tuberculosas.
●​ Puede ser normal tras una inspiración profunda.

Timpanismo patológico

●​ Se presenta cuando hay gas atrapado a alta presión en una cavidad (neumotórax a
tensión, obstrucción intestinal).
●​ Puede ser ligero, moderado o acentuado, según la presión del gas.

AUSCULTACIÓN
●​ Exploración mediante la cual se escuchan todos los sonidos internos del cuerpo.
●​ Se puede hacer de manera directa (colocando el oído sobre las paredes del tórax), o
de manera indirecta a través de un fonendoscopio.

Este tiene dos piezas importantes: El diafragma, que se aplica firmemente contra la pared y
recoge los sonidos de alta frecuencia, y la campana que se aplica ligeramente contra la
superficie y que selecciona los sonidos de tono bajo.
Si llegaran a haber escapes en los conductos, gran parte del sonido se pierde; el escape es
más común porque las piezas auriculares se ajustan mal al conducto auditivo.

3 sitios importantes de auscultación:

●​ Sistema cardiovascular: la auscultación del corazón y los vasos sanguíneos pueden
dar pistas clínicas sobre el buen funcionamiento o una patología.
●​ Sistema respiratorio: fundamental en el examen físico de patologías infecciosas
como las neumonías, bronquitis, enfermedades crónicas restrictivas u obstructivas,
enfermedades de la pleura, etc.
●​ Examen abdominal.

AUSCULTACIÓN CARDIACA
Los sonidos que se escuchan durante la auscultación son generados por el cierre de las
válvulas cardiacas dentro del ciclo cardiaco
Puntos de auscultación:
Foco aórtico: en el segundo espacio intercostal derecho inmediatamente por fuera del
esternón.

Foco pulmonar: en el segundo espacio intercostal izquierdo inmediatamente por fuera del
esternón.

Foco mitral (ápex): en el quinto espacio intercostal izquierdo en su intersección con la linea
medioclavicular.

Foco tricuspídeo: borde inferior esternal izquierdo, e la unión del apéndice xifoides y el
esternón.
Foco aórtico accesorio: en el tercer espacio intercostal izquierdo, a unos 2 cm del borde
izquierdo del esternón.

-​

Los sonidos que escuchamos son generados por el cierre de las válvulas cardiacas dentro
del ciclo cardíaco, la auscultación identificará principalmente dos ruidos cardíacos:

○​ R1 (primer ruido): Corresponde al cierre de las válvulas

auriculoventriculares (mitral y tricuspídea) al inicio de la sístole. Este ruido
puede dividirse en dos componentes: M1 (cierre mitral) y T1 (cierre
tricuspídeo).
○​ R2 (segundo ruido): Se produce por el cierre de las válvulas semilunares
(aórtica y pulmonar) al inicio de la diástole. También se puede descomponer
en dos componentes: A2 (cierre aórtico) y P2 (cierre pulmonar).
La secuencialidad del cierre de las válvulas está dada por la despolarización cardiaca,
debido a que la velocidad de conducción después del paso del potencial de acción por el
haz de his es mayor en el lado izquierdo del corazón, con respecto al lado derecho.

Ruidos patológicos:
●​ R3 y R4: ritmos de galope, tienen sus componentes extra dentro de la diástole.

R3: siempre se producirá posterior a R2, es generado por el llenado ventricular rápido al
inicio de la diástole, se puede encontrar en condiciones fisiológicas normales en menores
de 40 años, en atletas y durante el embarazo.

Se puede encontrar en procesos que generen dilatación ventricular, disfunción sistólica

ventricular y en condiciones que generen presiones altas de llenado.

Puede ser un hallazgo en la falla cardiaca congestiva, en insuficiencia de la válvula mitral,

shunts de derecha a izquierda y defectos del septum ventricular.

¿Por qué se da?

La apertura súbita de las auriculoventriculares choca la sangre con las paredes
ventriculares y por eso es que se origina el tercer ruido, ocurre a la mitad de la diástole,
porque este depende de que haya volumen en el ventricular para que ese volumen que ya
entró logre distender, y cuando viene la fase del llenado rápido se oye el sonido, y es el
tercer ruido.

R4: sonido presistólico (antes de R1), se escucha al final de la diástole.

¿Por qué se da?

Por la turbulencia del flujo sanguíneo generado por la patada auricular desde la aurícula
hacia un ventrículo que es rígido y no compamplaciente hacia el volúmen generado en esta
fase del ciclo cardiaco.

Siempre es patológico y se puede encontrar en condiciones como la cardiopatía

hipertensiva, isquémica e hipertrófica.

La disminución en el diámetro de las válvulas cardíacas cuando hay estenosis valvular

puede generar un soplo que es generado por el flujo turbulento anterógrado de la sangre al
pasar a través del orificio estenótico.

También se puede generar un soplo en el caso de la insuficiencia valvular, en el que se

genera un flujo turbulento de la sangre al tener un flujo retornado a través del orificio
valvular

A medida que la válvula aórtica se estrecha, el ventrículo izquierdo del corazón tiene que
esforzarse más para bombear sangre a través de la válvula. Para hacer este trabajo extra, los
músculos de las paredes del ventrículo se vuelven más gruesos. Esto puede llevar a que se
presente dolor torácico.

A medida que la presión continúa incrementándose, la sangre se puede represar en los

pulmones. La estenosis aórtica grave puede limitar la cantidad de sangre que llega al cerebro y
al resto del cuerpo.

AUSCULTACIÓN RESPIRATORIA
La auscultación evalúa el flujo de aire a través de la tráquea y el árbol bronquial en los
lóbulos del pulmón. Los patrones de los sonidos respiratorios pueden caracterizarse por su
intensidad, tono y duración relativa en la inspiración y la espiración.

Puntos de Auscultación:

●​ Auscultación Anterior:​

○​ Se realiza en la parte frontal del tórax, comúnmente en seis áreas (tres a

cada lado) donde se evalúan los lóbulos pulmonares superiores y la parte del
lóbulo medio derecho.
○​ Desde la parte superior del tórax (clavícula) bajando hacia las costillas
inferiores.
 ○​ En el lado izquierdo, el lóbulo medio es parte del lóbulo superior,
correspondiente a la língula.

●​ Auscultación Posterior:​

○​ Se examinan predominantemente los lóbulos inferiores de ambos pulmones.

○​ Comienza en la parte superior de la espalda, cerca de la escápula, y se
continúa hacia abajo, siguiendo las líneas de las costillas.
○​ Es importante pedirle al paciente que se cruce de brazos sobre el pecho y
respire profundamente; esto facilita una mejor auscultación.

Zonas específicas:

●​ Lóbulo Superior Derecho: Se ausculta sobre la zona anterior y posterior alta, hacia
la parte superior del pecho, aproximadamente por encima de la tercera costilla.
●​ Lóbulo Medio Derecho: Este se escucha en el área anterior entre la tercera y la
quinta costilla.
●​ Lóbulo Inferior Derecho: Se ausculta posterior y lateralmente, comenzando
aproximadamente desde la parte media de la espalda hacia la zona baja.
●​ Lóbulo Superior Izquierdo: Similar al derecho, se evalúa en la parte anterior y alta
del tórax.
●​ Lóbulo Inferior Izquierdo: Se ausculta a lo largo de la parte posterior e inferior,
comenzando desde debajo de la escápula hacia la zona baja.

Sonidos a Escuchar:

-​ Sonidos Vesiculares: Suaves y de tono bajo, prevalecen en la superficie posterior

del tórax; tienen una relación de inspiración a espiración de 3:1 a 4:1.
-​ Sonidos Bronquiales: Más fuertes y de tono alto, pueden escucharse en la
tráquea. La relación entre inspiración y espiración es inversa, siendo más largo el
tiempo espiratorio y con pausas entre ambos.

Componentes claves al momento de auscultar el pulmón:

●​ Intensidad del sonido de la respiración: está relacionada con el flujo de aire y la
capacidad ventilatoria del paciente. Un mayor esfuerzo respiratorio suele resultar en
sonidos más audibles, mientras que condiciones que reduzcan el flujo de aire (como
en el asma o en derrames pleurales) pueden hacer que los sonidos sean menos
audibles.

●​ Duración de inspiración y la espiración: se puede ver alterada en procesos

pulmonares obstructivos en los que por la obstrucción de la vía aérea se alarga el
tiempo espiratorio. Normalmente, la inspiración es más prolongada que la espiración
en los sonidos vesiculares.

●​ Sonidos patológicos:
-​ Broncofonía: la resonancia vocal aumenta en intensidad, como si el sonido
fuera emitido directamente sobre el fonendo sin entender las palabras del
paciente.

-​ Pectoriloquia: las palabras del paciente son inteligibles y se entiende la

articulación de las palabras.

-​ Egofonía: el sonido auscultatorio tiene la cualidad de la voz nasal, se le

puede pedir al paciente que pronuncie la “I” encontrándose un cambio en la
auscultación que se asemeja al sonido de la “A”.

-​ Sibilancias, estertores, estridor y frotes pleurales.