(Página 1 de 4 ) ANEXO III
Consejería!de!Desarrollo!Educativo!y!
Formación!Profesional
JUNTA DE ANDALUCÍA
Consejería de Desarrollo Educativo
y Formación Profesional:
Número registro @ries:
202499906860713
Fecha: 26 jun 2024 [Link]
317235455770 / ShqJT9ET
SOLICITUD
ADMISIÓN!EN!CICLOS!FORMATIVOS!DE!GRADO!SUPERIOR!DE!FORMACIÓN!PROFESIONAL.!
(Código!de!procedimiento:!25640)
1.!DATOS!DE!LA!PERSONA!SOLICITANTE
PRIMER!APELLIDO: SEGUNDO!APELLIDO: NOMBRE: SEXO: DNI/NIE/PASAPORTE:
Dorado González Daniela H M 53963122Q
MUNICIPIO!DE!NACIMIENTO: PROVINCIA!DE!NACIMIENTO: PAÍS!DE!NACIMIENTO: FECHA!DE!NACIMIENTO:!(dd/mm/aaaa)
Castilleja de la Cuesta Sevilla España 11/12/2006
DOMICILIO:
TIPO!DE!VÍA: NOMBRE!DE!LA!VÍA:
Avda. Diputación C-2 2-4
NÚMERO: LETRA: KM!EN!LA!VÍA: BLOQUE: PORTAL: ESCALERA: PLANTA: PUERTA:
C-2 4
ENTIDAD!DE!POBLACIÓN: MUNICIPIO: PROVINCIA: PAÍS: CÓD.!POSTAL:
Castilleja de la Cuesta Castilleja de la Cuesta Sevilla España 4 1 9 5 0
TELÉFONOS!DE!CONTACTO: CORREO!ELECTRÓNICO!DE!CONTACTO:
626391097 rafaeljdorado@[Link]
2.!DATOS!DE!LAS!PERSONAS!QUE!OSTENTAN!LA!GUARDA!Y!CUSTODIA!(Si!el!alumno/a!es!menor!de!edad)
APELLIDOS!Y!NOMBRE!DE!LA!PERSONA!GUARDADORA!1: DNI/NIE/PASAPORTE:
DORADO TERRÓN RAFAEL JOSÉ 28730713X
TELÉFONO!DE!CONTACTO: CORREO!ELECTRÓNICO!DE!CONTACTO: RELACIÓN!FAMILIAR:(padre,!madre!o!tutor/a!legal)
626391097 rafaeljdorado@[Link] Padre
APELLIDOS!Y!NOMBRE!DE!LA!PERSONA!GUARDADORA!2: DNI/NIE/PASAPORTE:
TELÉFONO!DE!CONTACTO: CORREO!ELECTRÓNICO!DE!CONTACTO: RELACIÓN!FAMILIAR:(padre,!madre!o!tutor/a!legal)
3.!VÍAS!DE!ACCESO!(marcar!solo!una!vía)
3.1.!BACHILLER
MODALIDAD/OPCIÓN: AÑO!DE!OBTENCIÓN: NOTA!MEDIA:
Bachillerato / Ciencias y Tecnología 2023-2024 6,06
3.2.TÉCNICO!DE!FORMACIÓN!PROFESIONAL
TÍTULO!DE!FORMACIÓN!PROFESIONAL!EN: AÑO!DE!OBTENCIÓN: NOTA!MEDIA:
TÍTULO!DE!FORMACIÓN!PROFESIONAL!EN: AÑO!DE!OBTENCIÓN: NOTA!MEDIA:
3.3.!PRUEBA!O!CURSO!DE!ACCESO!A!CICLOS!FORMATIVOS!DE!GRADO!SUPERIOR!DE!FORMACIÓN!PROFESIONAL
AÑO!DE!OBTENCIÓN: NOTA!MEDIA:
ACCESO!POR!PRUEBA!DE!ACCESO!A!CICLOS!FORMATIVOS!DE!GRADO!SUPERIOR !!(1)
AÑO!DE!OBTENCIÓN: NOTA!MEDIA:
ACCESO!POR!CURSO!DE!ACCESO!A!CICLOS!FORMATIVOS!DE!GRADO!SUPERIOR !!(1)
FIRMADO POR Dorado Terrón,Rafael José FECHA Y HORA 26/06/2024 [Link] VÍA SMS ******097
SELLADO POR Junta de Andalucia 26/06/2024 [Link]
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3.!VÍAS!DE!ACCESO!(marcar!solo!una!vía)!(Continuación)
3.4.!CICLOS!FORMATIVOS!DE!GRADO!SUPERIOR!U!OTROS!REQUISITOS
ACCESO!POR!TÍTULO!DE!CICLO!FORMATIVO!DE!GRADO!SUPERIOR AÑO!DE!OBTENCIÓN: NOTA!MEDIA:
INDICAR!TITULACIÓN:
ACCESO!POR!PRUEBA!DE!ACCESO!A!LA!UNIVERSIDAD.!MAYORES!DE!25!AÑOS (2) AÑO!DE!OBTENCIÓN: NOTA!MEDIA:
ACCESO!POR!TITULACIÓN!EQUIVALENTE!AL!TÍTULO!DE!BACHILLER. AÑO!DE!OBTENCIÓN: NOTA!MEDIA:
INDICAR!TITULACIÓN:
ACCESO!POR!OTRAS!VÍAS!CONTEMPLADAS!EN!LA!LEGISLACIÓN!VIGENTE. AÑO!DE!OBTENCIÓN: NOTA!MEDIA:
INDICAR!TITULACIÓN:
3.5.!GRADO!C!INCLUIDO!EN!LA!OFERTA!SOLICITADA!DE!GRADO!SUPERIOR
ACCESO!POR!GRADO!C AÑO!DE!OBTENCIÓN: NOTA!MEDIA:
CÓDIGO!DEL!GRADO!C:
TÍTULO!DEL!GRADO!C:
(1)!Cumplimentar!con!"A",!"B"!o!"C"!según!la!opción!de!prueba!de!acceso!o!curso!de!acceso!a!ciclos!formativos!de!grado!superior.!
(2) Cumplimentar con “A” (Arte y Humanidades), “B” (Ciencias), “C” (Ciencias de la Salud), “D” (Ciencias Sociales y Jurídicas) o “E” (Ingeniería y
Arquitectura)!según!la!rama!del!conocimiento!de!la!prueba!de!acceso!a!la!universidad!para!mayores!de!25!años.
4.!CICLOS!FORMATIVOS!DE!GRADO!SUPERIOR!Y!CENTROS!QUE!SOLICITA!POR!ORDEN!DE!PREFERENCIA
Nº CÓDIGO!DEL!CICLO!FORMATIVO (1) CÓDIGO!DEL!CENTRO
01 0 2 3 0 1 G 4 1 7 0 0 0 9 9
02 0 2 3 0 1 G 4 1 0 0 8 5 3 2
03 0 2 3 0 1 G 4 1 0 0 9 0 4 4
04 0 7 3 0 3 G 4 1 7 0 1 1 8 3
05 1 1 3 0 5 G 4 1 7 0 0 0 3 8
06
07
08
09
10
(1)!Cumplimentar!con!"R"!para!Régimen!Ordinario!o!con!"A"!para!educación!de!personas!adultas.
5.!OFERTA!MODULAR!COMPLEMENTARIA
Señalar!este!apartado!si!la!persona!solicitante!opta!voluntariamente!por!la!oferta!modular!complementaria!en!el!caso!de!que!
no!se!le!adjudique!puesto!escolar!en!ninguna!de!las!peticiones!de!su!solicitud.!Exclusivamente!para!mayores!de!18!años!o!
mayores!de!16!incorporados!al!mercado!laboral.
6.!DERECHO!DE!OPOSICIÓN
El órgano gestor va a consultar los siguientes datos, en el caso de que no esté de acuerdo, manifieste su oposición (artículo 28 de la
Ley!39/2015,!de!1!de!octubre):
ME OPONGO a la consulta de los datos de identidad de la persona solicitante a través del Sistema de Verificación de Datos
de!Identidad,!y!aporto!copia!del!DNI/NIE.
ME OPONGO a la consulta de los datos de identidad de la/s persona/s guardadora/s a través del Sistema de Verificación de
Datos!de!Identidad,!y!aporto!copia!del!DNI/NIE.
ME OPONGO a la consulta de los datos de discapacidad de la persona solicitante a través del Sistema de Verificación de
Datos!de!Discapacidad,!y!aporto!documentación!acreditativa!de!los!datos!de!discapacidad.
007918
FIRMADO POR Dorado Terrón,Rafael José FECHA Y HORA 26/06/2024 [Link] VÍA SMS ******097
SELLADO POR Junta de Andalucia 26/06/2024 [Link]
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7.!DECLARACIÓN,!SOLICITUD,!LUGAR,!FECHA!Y!FIRMA
La persona abajo firmante DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente
solicitud!y!expresamente:
Tiene!reconocido!un!grado!de!discapacidad!igual!o!superior!al!33%.
Tiene!la!condición!de!deportista!de!alto!nivel!o!de!alto!rendimiento.
Reúne!todos!los!requisitos!establecidos!en!la!Orden!de!regulación!y!se!compromete!a!aportar!los!documentos!acreditativos!a!
requerimiento!de!la!Administración.
YYMANIFIESTA CONOCER
MANIFIESTA CONOCER
MANIFIESTA CONOCER Y Y ACEPTAR
ACEPTAR el procedimiento
el procedimiento dede escolarización
escolarización y SOLICITA
SOLICITA
y SOLICITA la admisión
la admisión enformativos
en ciclos ciclos formativos de grado
de grado superior de
medio!de!formación!profesional.
formación profesional.
En Sevilla a 26 de Junio de 2024
EL!ALUMNO!O!LA!ALUMNA,!SI!ES!MAYOR!DE!EDAD,!O!LA!PERSONA!QUE!OSTENTA!SU!GUARDA!Y!CUSTODIA
Fdo.: Rafael José Dorado Terrón
SR/A.!DIRECTOR/A!O!TITULAR!DEL!CENTRO!DOCENTE 41700099 - I.E.S. Juan de Mairena (Mairena del Aljarafe)
Código!Directorio!Común!de!Unidades!Orgánicas!y!Oficinas:
INFORMACIÓN!BÁSICA!SOBRE!PROTECCIÓN!DE!DATOS
En!cumplimiento!de!lo!dispuesto!en!el!Reglamento!General!de!Protección!de!Datos,!le!informamos!que:
a) El Responsable del tratamiento de sus datos personales es la Dirección General de Formación Profesional, cuya dirección es c/
Juan!Antonio!de!Vizarrón,!s/n.!Edificio!Torretriana.!Isla!de!la!Cartuja.!41092.
b)!Podrá!contactar!con!el!Delegado!de!Protección!de!Datos!en!la!dirección!electrónica![Link]@[Link]
c) Los datos personales que nos indica se incorporan a la actividad de tratamiento para la escolarización de los grados D y E de
Formación Profesional en los centros docentes sostenidos con fondos públicos en la Comunidad Autónoma de Andalucía, con la
finalidad de gestionar la admisión y matriculación; la licitud de dicho tratamiento se basa en el art. 6.1.a) y 6.1.e) del RGPD,
consecuencia de lo establecido en la Ley Orgánica 2/2006, de 3 mayo, de Educación, en la Ley 17/2007, de 10 de diciembre, de
Educación!de!Andalucía!y!en!la!Ley!Orgánica!3/2022,!de!31!de!marzo,!de!ordenación!e!integración!de!la!Formación!Profesional.
d) Puede usted ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, portabilidad de sus datos, y la limitación u oposición a su
tratamiento!y!a!no!ser!objeto!de!decisiones!individuales!automatizadas,!como!se!explica!en!la!siguiente!dirección!electrónica:
[Link]
e)No están previstas cesiones de datos, salvo a posibles encargados de tratamiento por cuenta del responsable del mismo, o de las
derivadas!de!obligación!legal.!
La!información!adicional!detallada!se!encuentra!disponible!en!la!siguiente!dirección!electrónica:
[Link]
007918
FIRMADO POR Dorado Terrón,Rafael José FECHA Y HORA 26/06/2024 [Link] VÍA SMS ******097
SELLADO POR Junta de Andalucia 26/06/2024 [Link]
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INSTRUCCIONES!PARA!CUMPLIMENTAR!LA!SOLICITUD!
CUESTIONES!PREVIAS
l La solicitud de plaza escolar será única y se presentará preferentemente por vía telemática. En el caso caso de la persona
solicitante realice la solicitud en formato papel, en el centro docente en el que pretende ser admitido como primera petición o
en la correspondiente Delegación Territorial competente en materia de educación, deberá realizarlo por duplicado ejemplar. La
presentación de más de una solicitud dentro del periodo establecido dejará sin efectos a todas las anteriores, solo la última
solicitud!valida!presentada!en!plazo!participará!en!el!procedimiento!de!admisión.
l El nombre y apellidos con que la persona interesada participa en el proceso de admisión serán los que figuran de forma literal
en!la!solicitud!presentada,!de!forma!que!ésta!queda!vinculada!por!los!datos!que!haya!hecho!constar!en!la!misma.
l La solicitud correspondiente a una persona menor de edad o mayor de edad sometida a patria potestad prorrogada o tutela
deberá estar firmada por alguna de las personas que ejercen su guarda y custodia, cuyos datos personales deberán ser
consignados!en!el!apartado!2!correspondiente!a!la!persona!tutora!o!guardadora!legal!1.
l La!solicitud!deberá!acompañarse!de!la!documentación!acreditativa!de!las!circunstancias!declaradas.
ACREDITACIÓN!DE!LAS!CIRCUNSTANCIAS!DECLARADAS
La documentación que acompañe a la solicitud deberá mantener su validez y eficacia a la fecha de finalización del plazo de
presentación!de!las!solicitudes!y!responder!a!las!circunstancias!reales!del!alumno!o!de!la!alumna!en!dicha!fecha.
ACREDITACIÓN!DE!LOS!CRITERIOS!DE!LA!ADMISIÓN!
Acreditación!del!criterio!de!discapacidad
A efectos de la acreditación del criterio de la discapacidad, se estará a lo dispuesto en la Orden de regulación siendo estos los
siguientes:
1. A efectos de acreditación del criterio de discapacidad, la Consejería competente en materia de educación recabará la información
necesaria de los registros administrativos correspondientes, salvo que las personas mayores de edad de la unidad familiar del
alumno o alumna que se encuentren en esta situación se opongan a ello, en cuyo caso deberá aportarse la documentación a que
se refiere el apartado 2. En el caso de alumnos o alumnas menores de edad, o mayores de edad sujetos a patria potestad
prorrogada!o!tutela,!serán!sus!padres,!madres,!tutores!o!guardadores!legales!los!que!podrán!oponerse!a!ello.!
2. En caso de que no se pueda obtener la información referida en el apartado anterior, la persona solicitante deberá aportar, previo
requerimiento de la persona que ejerce la dirección del centro docente público o de la persona representante de la titularidad del
centro docente privado concertado los dictámenes sobre el grado de discapacidad emitidos por el órgano competente de la
Administración!de!la!Junta!de!Andalucía!o,!en!su!caso,!de!otras!Administraciones!Públicas.
Acreditación!del!expediente!académico
En el caso de sistema de información Séneca no disponga de la información necesaria, la persona que ejerce la dirección del centro
docente público o la persona representante de la titularidad del centro docente privado concertado requerirá a la persona
interesada!la!certificación!correspondiente.
007918
FIRMADO POR Dorado Terrón,Rafael José FECHA Y HORA 26/06/2024 [Link] VÍA SMS ******097
SELLADO POR Junta de Andalucia 26/06/2024 [Link]
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DOCUMENTACIÓN APORTADA
CIRCUNSTANCIA DECLARADA NOMBRE DOCUMENTO TAMAÑO HUELLA DIGITAL DEL DOCUMENTO (Hash SHA-256 en base64)
CARTA PROFESORA Carta de recomendacio¿n [Link] 32.475 IPnUeWq7TAz/ykQ+EJiM7ERYmp5HpiEHdiRDAPW7poI=
CARTA DE TUTORA Carta de recomendación. [Link] 82.616 na0ed9G5+YVyAAF98kEDzNmWBqN11Wht8WFRy9O+C9c=
Bachiller obtenido a partir del curso Certificado académico de Dorado
19.128 R8VDQl8hi3c4pCAAyTk5qWFSjfWCwnteOPvfDUKl5e4=
académico 2009/2010 González, [Link]
FIRMADO POR Dorado Terrón,Rafael José FECHA Y HORA 26/06/2024 [Link] VÍA SMS ******097
SELLADO POR Junta de Andalucia 26/06/2024 [Link]
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[Link]
