PROTESIS GUÍA DE ESTUDIO:

Prótesis dental: Es la parte de la prótesis que tiene por objetivo la sustitución de uno o más
dientes perdidos, por la colocación de dientes artificiales.
Prótesis dental individual: Es la rehabilitación dental de una sola pieza
Prótesis parcial fija: Es aquella prótesis soportada por dientes o implantes que no puede ser
retirada por el paciente. Tiene la finalidad de devolver la función, estética y confianza en las
personas que las portan.
 Prótesis dental parcial fija: Se dedica al reemplazo de la porción coronal de los
dientes o de uno o más dientes naturales perdidos y sus estructuras asociadas por
medio de prótesis dentales diseñadas para no ser removidas por el paciente.
Prótesis total: Rama del arte y ciencia odontológica que se ocupa del reemplazo de todos los
dientes ausentes, y tejidos orales para mantener la forma, función y apariencia.
Prótesis maxilofacial: (De acuerdo con Fauchard) es la rama de la prostodoncia
concerniente a la restauración de las estructuras estomatognáticas y tejidos faciales
asociados afectados por una enfermedad, accidente, cirugía o defectos congénitos.
Prostodoncia parcial: Parte de la odontología que se dedica al estudio de la rehabilitación
dentaria por la ausencia de algunas piezas dentales.

Requisitos que deben cumplir las prótesis dentales:

 Reponer uno o más dientes
 Corregir la estética facial
 Restituir la función masticatoria
 Facilitar la fonética
 Producir el mínimo de molestias al px.

Objetivos:
1. Masticación
2. Estética
3. Fonética
4. Confort
5. Equilibrio neuro muscular
6. Psicosocial
Proporción corona – raíz: Es la medida desde la cresta alveolar hacia el borde incisal o la
cara oclusal, comparada con la raíz incluida en el hueso.
Cuanto más hueso se haya perdido, más pequeña será la porción radicular dentro del hueso,
lo que hace que la corona sea más larga en comparación.
Esto afecta la estabilidad del diente, ya que la carga oclusal y las fuerzas laterales tendrán
más efecto sobre la estructura, aumentando el riesgo de movilidad o fractura.
(Lo ideal en 2 porciones de raíz, 1 de corona, lo mínimo que debe de haber para hacer una
prótesis es 1 y 1)

Ley de Ante: Descrita por Johnston y col. ‘‘El área de la superficie de las raíces de los pilares
debe ser igual o superior a la de las piezas a reemplazar por pónticos.’’
La ley establece que el área total de las raíces de los dientes pilares (es decir, los dientes que
sostendrán la prótesis) debe ser igual o superior a la superficie de los dientes faltantes que
van a ser reemplazados por los pónticos (los dientes artificiales que se colocan en el espacio
edéntulo).
A medida que aumente el espacio edéntulo tendrán que aumentar el número de pilares.
Todas las prótesis sufren deflexión, pero los puentes largos sobrecargan los ligamentos
periodontales y tienen el inconveniente de ser menos rígidos que los cortos. Estos
inconvenientes se pueden solucionar con el aumento de pilares y el tipo de aleación que se
use.
Los conectores gruesos ayudan a disminuir la deflexión de las prótesis fijas (para zirconia es
de 4mm)
La curvatura de arco tiene su propio efecto sobre las fuerzas que se producen en una prótesis
fija. Cuando los pónticos quedan por fuera de la línea del eje entre pilares, los pónticos actúan
como un brazo de palanca, lo que puede dar un movimiento de torque

 Los dientes presentan movimientos laterales entre 56 y 108 micras

 Movimientos intrusivos de 28 micras
 Tipos de restauraciones:

1. Directa: Mano alzada (ej. resinas)

2. Indirecta: Se confecciona en el laboratorio a partir de un modelo maestro.
Indicaciones para las restauraciones indirectas:
 Caries
 Fractura coronaria
 Cuando hay necesidad de nivelar el plano oclusal.

Clasificación:
 Intracoronarias: (inlay, onlay, overlay)
 Extracoronarias: Hay parciales y totales (de metal, cerámica, metal-cerámica, carilla
de cerámica)
 Intrarradiculares: Endopostes

Intracoronarias:
 Inlay / Ocluso-proximales
 Onlay / Parcial-oclusal (tipo de preparación más difícil de ejecución)
 Overlay / Restauraciones oclusales (uso casi exclusivamente en restauraciones de
cerámica, zirconia o composite)
Extracoronarias/Totales
Indicaciones:
 Dientes con destrucción extensa de tejido dentario, desgaste excesivo
 Dientes anteriores o premos que tengan tratamiento de conductos y que hayan perdido
su corona.
Intrarradiculares
Su función es retener la restauración y proteger la estructura dental remanente.
Factores para su retención adecuada:
 Extensión longitudinal
 Inclinación de las paredes
 Diámetro
 Característica Superficial
Principios Mecánicos: Influyen en la integridad y durabilidad de la restauración (forma de
retención y forma de resistencia a la deformación)
1. Preservación de la estructura dentaria
2. Retención y estabilidad
3. Solidez estructural
4. Integridad marginal / márgenes perfectos
5. Preservación del periodonto

1) Preservación:
 En cúspides de trabajo debe haber mayor desgate por la carga masticatoria).
 La restauración, además de reemplazar las estructuras dentarias perdidas, debe
preservar lo que queda de ellas.
 El excesivo tallado de un diente puede sacrificar la retención y resistencia de la
restauración
 Este principio se ve influenciado y determinado por: Restauraciones existentes,
caries, traumatismos, alteraciones pulpares y si los OD son vitales o no.
 La preparación de un diente que va a recibir una restauración debe ser conservadora
para mantener el equilibrio biológico, mecánico y estético

2) Retención y estabilidad:

 Retención y estabilidad a través de la configuración geométrica de la preparación

dentaria
 Para que haya retención se necesita altura y paralelismo
 La unidad básica de retención es el paralelismo
 La altura de las paredes axiales las incrementa
 Elementos auxiliares de retención:
- Cajas
- Surcos
- Fosas

 Estabilidad: Evita la dislocación de la restauración por fuerzas oblicuas o de

dirección apical.
- La vía de inserción es una línea imaginaria a lo largo de la cual
la restauración se colocará o retirará de la preparación.
- Para que exista la suficiente estabilidad debe haber una pared
perpendicular a la fuerza con ángulo bien definido. (si hay paredes
inclinadas a las fuerzas de rotación no da la superficie estabilidad)
- La máxima retención se logra cuando solo hay una dirección de
entrada y salida de la restauración.
 Retención y estabilidad
Retención Resistencia o estabilidad

Capacidad de la restauración de resistir Impide que la restauración sea

a ser desalojada de la preparación por desalojada de la preparación por
fuerzas paralelas al eje de inserción del fuerzas oblicuas, de torsión o
colado basculación.

 Esto se puede ver afectado por las fuerzas oclusales y la geometría de las
preparaciones
 Fuerzas oclusales: Se pueden medir por el grado de contacto y de firmeza con
los dientes antagonistas
 La geometría de la preparación es el factor que está bajo el control
del operador y que permite que una restauración se quede o no en su
sitio.

Tipos de fuerzas oclusales:

1. Tracción
2. Compresión (si está más cerca del cóndilo, mayor es la fuerza de masticación)
3. Componente anterior de la fuerza oclusal. (Aquí los dientes anteriores se dañan más,
porque el movimiento viene de la mandíbula).

Fuerzas dislocantes:
 Sentido vestíbulo-lingual.
 Sentido mesiodistal (movimiento de protrusión, lateralidad)

Fuerzas de Vías de Inserción:

 Sentido apical u oclusal
 Alimentos adhesivos o choque masticatorio durante la función

Fuerzas de torsión
 Movimiento circunferencial
 Se aplican fuerzas en dirección anterior y por acción del ligamento periodontal se
manifiesta en movimiento rotacional.
 3) Solidez estructural

Al preparar los dientes para una restauración es importante eliminar suficiente estructura
dental para que el material restaurador tenga un grosor adecuado
El espacio interoclusal es uno de los parámetros más importantes para conseguir
un adecuado grosor de metal y / o algún otro material de proporcione buena
solidez de la restauración.
El desgaste por oclusal debe estar entre 1.5 y 2 mm siguiendo sus formas
anatómicas.
El lugar con más desgaste debe ser la cúspide funcional.

4) Integridad marginal / o márgenes perfectos

 Los márgenes de la restauración deben adaptarse bien a la línea de

terminación cervical según el material usado.
 Las terminaciones más comunes hoy en día son el chaflán y el hombro
redondeado, ya que mejoran la adaptación y evitan fracturas.
 Márgenes mal diseñados pueden causar problemas en las encías y afectar la
prótesis.
 La mala higiene del paciente y el control del cemento expuesto influyen en la
durabilidad de la restauración.
 Cuando la terminación es subgingival esta debe llevarse 0.5 mm por debajo
de la encía libre, evitando así la invasión del espacio biológico

5) Conservación del periodonto

El perfil de emergencia de un diente debe respetarse para evitar sobrecontornos e

infracontornos vertical horizontal lo cual produce retención de placa ayudado por
la incapacidad.
La conservación del tejido reduce los efectos pulpares adversos, tales como las
hiperemias, hipersensibilidades o comunicaciones
Perfiles de emergencia: Este perfil debe ser recto, para facilitar el acceso a las
medidas de higiene oral.
Principio Biológicos:
 1. Preservación del tejido dental: La conservación del tejido reduce los efectos
pulpares adversos, tales como las hiperemias, hipersensibilidades o
comunicaciones. Se recomienda que la superficie oclusal de las
preparaciones siga los contarnos anatómicos de los dientes.

2. Preservación del órgano pulpar: Preservación que repete la integridad pulcra

dentro de los límites de la permisividad, es decir: Reducción suficiente sin
sacrificar innecesariamente estructura dentaria.

3. Preservación de la salud periodontal: Es el objetivo principal de cualquier

tratamiento con prótesis fija. Evitar lesionar los tejidos periodontales y que
permita al retenedor conservar estos tejidos sanos.

Soporte, estabilidad y retención: Son los componentes en común de todas las

prótesis

Prótesis parcial fija: Es un aparato protésico permanente unido a los dientes

remanentes que sustituye uno o más dientes ausentes.

Componentes:
 Conector
 Póntico
 Retenedor
 Pilar
 Preparación del pilar
 Reborde edéntulo

 Toda restauración ha de ser capaz de resistir las fuerzas oclusales

 Las fuerzas se transmiten a los pilares a través del póntico, conectores y
retenedores.
 Un diente con tratamiento de conductos y asintomático puede ser un buen
pilar para prótesis fija (no es lo ideal, lo ideal es un diente vital)

Los dientes pilares son los encargados de absorber las fuerzas de masticación y
transmitirlas a los tejidos de soporte.
Deben poseer buena capacidad de carga (ancho del diente) y tener buena
capacidad de anclaje (largo del diente)

Características del pilar ideal:

 Pulpa vital y encontrarse libre de caries
 Con tejido periodontal en excelentes condiciones
 Tener raíz larga y divergente
 Estar orientados en dirección axial correcta
 Corona de suficiente altura y volumen
 Ausencia de movilidad
 Relación corona radicular 2-3 (lo mínimo que se acepta es 1-1)

Diente Vital Diente no vital

 Mayor remanente dentinario  Más frágil por disminución de

 Mejor transmisión de cargas dentina
 Presencia del ligamento periodontal  Asintomático
 Mejor capacidad de respuesta  Evidencia radiográfica de buen
Frente a las fuerzas masticatorias sellado apical
 Presencia de mecanorreceptores  Canales correctamente obturados.

Clasificación de los pilares:

 Primarios: Los que están en los extremos de las zonas edéntulas

 Secundarios: Los que se encuentran a un lado de los primarios y que
ayudan a reforzar la resistencia.
 Intermedios: Puede existir un espacio edéntulo a ambos lados de un
diente, creando así un pilar intermedio aislado.
Una prótesis fija rígida de cinco unidades no es recomendable sin un buen
paralelismo entre los pilares, ya que puede generar fracturas radiculares. En
estos casos, se puede usar un conector no rígido, aunque su elaboración
es compleja. Los pilares intermedios absorben mucha tensión, que se puede
traducir en una fractura radicular si no se logra un excelente paralelismo
entre los pilares.
a. Pilares en molares inclinados: Un problema común es la inclinación del
segundo molar inferior hacia mesial, resulta imposible preparar los dientes
 pilares para una prótesis afija siguiendo sus respectivos ejes longitudinales
para conseguir la vía de inserción. La elaboración de prótesis sobredientes
inclinados puede generar problemas de inserción y retención de estas.

b. Pilares para prótesis sustituyendo un canino: Este tipo de prótesis fija

es considerada compleja, no debe reemplazar más de un diente adicional.
El canino a menudo queda fuera del eje que une los pilares, en este caso
serían el incisivo lateral y el primer premolar, los dientes más débiles de la
arcada.
c. Pilares para prótesis fija en cantiléver: La prótesis que cuenta con un
pilar o pilares apoyamos exclusivamente en un extremo del póntico,
mientras que el otro no presenta ninguno.
Diseño destructivo, con el brazo de palanca creado por el póntico que con
frecuencia se utiliza de manera incorrecta

La prótesis a extremo libre es la que está soportada por uno o varios pilares en
uno solo de sus extremos estando libre el otro extremo del póntico; es un diseño
potencialmente destructivo por el brazo de palanca que genera el póntico.

Póntico: Es la parte más importante y la razón de ser de una prótesis fija. Pueden
localizarse intermedios o al final de un pilar.
Pueden ser de:
 Metal - porcelana
 Metal
 Porcelana
 Zirconia

Requisitos del póntico

 Depende de:
 Estética
 Función
 Facilidad de limpieza
 Mantenimiento de tejido sano sobre el reborde edéntulo
 Comodidad del paciente.
Diseño de pónticos:
A. Silla de montar: Forma un contacto amplio y cóncavo, cubriendo el reborde
y las troneras. Es antihigiénico, dificulta la limpieza con seda dental y puede
causar inflamación. No se recomienda.

B. Silla de montar modificada (punta de bala): La superficie lingual tiene

un contorno ligeramente desviado, y el contacto con el reborde no debe
superar la zona media. La cara en contacto con el tejido debe ser convexa si
es posible. Es el diseño más usado en la zona estética.

C. Higiénico: No contacta el reborde edéntulo y se usa en zonas no estéticas.

Su grosor máximo es de 3.0 mm para permitir una buena limpieza.
Generalmente, tiene una forma convexa V-L y M-D.

D. Cónico: Es redondo, fácil de limpiar, sin embargo, su punta es pequeña en

relación a su tamaño total. Indicado sobre rebordes delgados en la zona no
estética, de lo contrario tiende a almacenar restos de comida.

E. Ovalado: Diseño con terminación redondeada, se utiliza cuando la estética

es importante. Actúa adecuadamente acompañado de un reborde plano y
ancho.

El diseño del póntico está determinado por:

 Retenedores
 Estética
 Altura gingival oclusal y la anchura mesiodistal del área edéntula
 Resorción y contorno del reborde.

Conectores: Es la porción de la prótesis que une el póntico a los retenedores y

representa el punto de contacto proximal en la dentición natural.
 Conector rígido: Colados o soldados
 Conector no rígido o articulados: Para disociar fuerzas en prótesis extensas o
paralelizar pilares.
Reborde residual o cresta desdentada:
Antes de realizar una prótesis parcial es importante examinar el borde residual
Clasificación del reborde residual
1) Siebert
2) Atwood

Siebert
 Clase I: Pérdida de anchura del reborde vestíbulo lingual con altura
apicocoronal normal.
 Clase II: Pérdida de altura del reborde con anchura normal
 Clase III: Perdida de anchura y altura del reborde residual

Atwood
 Tipo 1: Pre- extracción
 Tipo 2: Post- extracción
 Tipo 3: Alto y redondeado: No hubo pérdida de hueso
 Tipo 4: Fila de cuchillo:
 Tipo 5: Bajo y redondeado
 Tipo 6: Socavado o deprimido

Restauraciones Intrarradiculares (endopostes/ post Core)

Función: Retener la restauración y proteger la estructura dental remanente.

Factores analizados para propiciar retención adecuada en endopostes:

1) Extensión longitudinal: La extensión longitudinal correcta del poste en el
interior de la raíz es sinónimo de longevidad de la prótesis
Opciones de la profundidad:
 Desopturar 2/3 de la raíz
 De 3 a 5 mm de gutapercha apical
 Hasta la 1ra curva

Longitud del poste igual o mayor que la corona clínica: Baja el centro de
rotación, lo cual distribuye mejor las cargas a la estructura radicular restante.
 2) Inclinación de las paredes: Entre más amplio el conducto, menos
posibilidades de éxito tendrá. Lo máximo que se pudiera aguantar es 1/3 del
diámetro

3) Diámetro
4) Característica superficial

Clasificación de las restauraciones intracoronarias

A: Por su método de estauración:
 Método directo y método indirecto
B: Por su material de construcción:
 Colados o vaciados
 Prefabricados: Metal, fibra de vidrio

Restauración provisional: Es una prótesis fija o removible que provee

estética, estabilidad o función por un tiempo limitado.
Con frecuencia estas prótesis pueden usarse para evaluar la eficacia de un
tratamiento específico función planeada para la prótesis definitiva.

Funciones:
1. Protección pulpar
2. Protección periodontal
3. Adaptación cervical
4. Contorno
5. Tronera interproximal
6. Higiene oral y control de placa dentobacteriana