PRINCIPIOS BIOFISICOS

RESONANCIA MAGNÉTICA
Hola a todos, mi nombre es Melissa Valenzanelli. Yo soy médica,
docente de la Cátedra de Biofísica de la Universidad Nacional de
Tucumán, y hoy vamos a ver una clase sobre resonancia
magnética nuclear. Algunos de los temas que vamos a
desarrollar constan de cómo introducir el fundamento biológico
de la resonancia, cuál es el lenguaje que se utiliza para las
imágenes que se obtienen con este método complementario,
cuáles son sus ventajas y cuáles son sus contraindicaciones. En
1946, Félix Bloch, de la Universidad de Stanford, y Edward
Purcell, de la Universidad de Harvard, demostraron que bajo
campos magnéticos intensos, ciertos núcleos atómicos podían
absorber energías de radiofrecuencia y generar a su vez una
señal de radiofrecuencia capaz de ser captada por una antena
receptora. Este experimento les valió el premio Nobel en el año
1911. A modo de resalto, la materia está formada por átomos,
los cuales cuentan con un núcleo que está formado por
protones, una carga positiva, y neutrones, que no tienen ningún
tipo de carga, y una corteza, la cual está constituida por
electrones, con carga negativa. Los electrones, los protones y
los núcleos atómicos con número impar de protones y o
neutrones tienen carga. Por ende, el hidrógeno, que es un
átomo con número impar de protones, tiene una carga que en
este caso es positiva. En la resonancia magnética nuclear, los
guiones de hidrógeno se utilizan por su carga y además porque
son los más abundantes en el cuerpo humano. Los protones
giran sobre su propio eje. Este giro se denomina spin, que es
una propiedad fundamental de la materia. Toda carga eléctrica
en movimiento genera un pequeño campo magnético, de
manera que los protones con propiedad de spin se comportan
al igual que un imán con un polo norte y con un polo sur. Las
características de este imán se presentan mediante un vector
llamado momento magnético, que define la dirección y el
sentido del eje magnético de orientación de cada imán y su
grado de magnética. La suma de todos los vectores de los
protones de hidrógeno se denomina magnetización neta. En el
cuerpo humano, como los protones de hidrógeno están
distribuidos al azar, los vectores se anulan entre sí generando
una magnetización neta que es nula. Para que entendamos un
poco cómo funciona un resonador, tenemos que saber que, en
primer lugar, el paciente va a ingresar al resonador. Ese
resonador va a emitir señales electromagnéticas en forma de
ondas de radiofrecuencia sobre el organismo que van a ser
captadas y va a haber una respuesta resonante gracias a una
serie de fundamentos biofísicos que van a sufrir los protones
Hidrógenos que están dentro del cuerpo humano, y esas
respuestas van a ser captadas por distintas antenas que forman
parte del resonador y procesadas por computadora para
finalmente poder obtener una imagen. Entonces, en primer
lugar, se coloca el paciente en el resonador. Se van a producir
dos fenómenos. Por un lado, la polarización de la magnetización
de los átomos de hidrógeno, y por otro, la precisión
incoherente. En cuanto a la polarización de la magnetización de
los átomos de hidrógeno, básicamente lo que sucede es que los
átomos de hidrógeno se alinean, o sea, alinean su vector de
spin con el del campo magnético externo que está siendo
producido por el imán que contiene el resonador. Y en cuanto a
la precisión incoherente, tenemos que primero saber qué es la
precisión. Es la vibración o el movimiento de rotación producido
por el campo magnético externo, que genera un movimiento
cónico sobre el propio eje de los átomos. Los átomos precesan
a una determinada frecuencia según la intensidad del campo
magnético externo. Con la ecuación del Armour, podemos
calcular cuál es la frecuencia de precisión de los átomos. En este
caso, el que a nosotros nos interesa es del átomo de hidrógeno.
En la precisión incoherente, los átomos están precesando en
diferentes fases. Acá dejo, para que conozcan un poco sobre los
distintos elementos de la ecuación del Armour, que nos va a
permitir calcular cuál es la frecuencia de precisión de los
átomos. La idea es que puedan leer un poco de qué se trata.
Entonces, en este esquema nosotros podemos ver cómo los
átomos de hidrógeno se polarizan gracias al campo magnético
externo. Alinean todos sus actores y empiezan con el
movimiento de precisión. Y vamos a ver cómo cada átomo está
precesando en distintas fases. Y la realidad es que hacen un
movimiento de tipo cónico, como en la imagen de abajo.
Entonces, repasando, dijimos que primero el paciente ingresa al
resonador y se produce la polarización de la magnetización de
los átomos de hidrógeno y la precisión incoherente. Entonces,
una vez que el paciente está dentro del resonador El resonador
empieza a sonar. Y acá se producen dos fenómenos. La rotación
de la magnetización y la percepción cólera. En cuanto a la
rotación de la magnetización, nosotros podemos observar como
los átomos de hidrógeno que están presentando de forma
incoherente cada una de estas fases van a ser alineados... O
sea, van a alinear su vector en relación al estampo magnético
externo. Se van a aplicar las normas de radiofrecuencia y los
átomos van a rotar a 90 o 180 grados, todos en el mismo
sentido. Y en cuanto a la batería, la percepción coherente, los
átomos de hidrógeno que están presentando en diferentes
fases van a empezar a presentar todos en la misma fase, al
mismo tiempo y con la misma frecuencia. En este esquema
vamos a ver cómo se produce. En el primer momento, la
rotación de la magnetización, como una vez que aplicamos las
normas de radiofrecuencia, los átomos empiezan a rotar a 90 o
180 grados, como dijimos, van todos en el mismo sentido, y este
fenómeno se conoce como magnetización longitudinal porque
en un eje diástico vemos cómo se modifica el eje longitudinal
del vector. Y después vamos a ver cómo arranca la percepción
coherente porque los átomos de hidrógeno son todos en la
misma fase y todos están coordinados, digamos. Este fenómeno
se conoce como magnetización transvertal porque estamos en
el eje transverso de los protones, por así decirlo. En este
esquema vamos a ver cómo se produce. En el primer momento,
la rotación de la magnetización, como una vez que aplicamos
las normas de radiofrecuencia, los átomos empiezan a rotar a
90 o 180 grados, como dijimos, van todos en el mismo sentido,
y este fenómeno se conoce como magnetización longitudinal.
Algo de muy importancia es saber que las ondas de
radiofrecuencia tienen que tener una frecuencia similar a la
frecuencia de percepción de los átomos de hidrógeno. Esto es lo
que permite el intercambio de energía y esto es lo que se
conoce como fenómeno de resonancia magnética nuclear. Al
igual que en un conjunto de diapasones de diferentes
frecuencias, con los cuales podemos hacer vibrar solamente
uno emitiendo una onda de frecuencia específica mediante la
cual ese diapasón va a resonar, podemos sintonizar especies
nucleares específicas y observar su propuesta individual. En
este caso sería de los guiones En primer lugar, hemos visto que
se coloca el paciente dentro del resonador, se producen los
fenómenos de polarización de la magnetización de los átomos
de hidrógeno y la precisión incoherente. En segundo lugar,
envían las ondas de radiofrecuencia y se producen los
fenómenos de rotación de la magnetización y precisión
incoherente. Y el tercer paso es cuando se interrumpen las
ondas de radiofrecuencia, se corta el suministro de energía por
diésel y la magnetización vuelve a su estado de reposo. Esto se
produce mediante dos fenómenos que son, en primer lugar, el
de relajación longitudinal, donde los átomos de hidrógeno
vuelven a alinearse al campo magnético externo liberando
energía, lo que se conoce como relajación longitudinal o E1. Y
en una segunda instancia se produce el fenómeno de relajación
transversal o T2, donde esos átomos de hidrógeno empiezan a
precisar de forma incoherente al igual que lo hacían al inicio.
Entonces el paciente libera toda esa energía y esa energía es
captada por distintas antenas que forman parte del resonador y
están formadas en imágenes luego de ser procesadas por
computadoras. Además, se utilizan otros parámetros como la
densidad nuclear, el número de lineas nucleares, la linea de
volumen, el esplazamiento químico, la variación de secuencias
de resonancia, los golpeos de energía y todos estos parámetros
se tienen en cuenta para formar las imágenes que vamos a ver
una vez que el paciente sale del resonador. Bueno, en los
tiempos de relajación o momentos en los cuales capto la
energía para producir las imágenes, tengo imágenes que
pueden ser en señales T1 que son captadas en el momento de
la relajación longitudinal o en T2 que son captadas en
momentos de relajación transversal. En base a eso yo voy a
obtener distintas secuencias T1 o T2 y las imágenes se van a ver
de distintas maneras. El lenguaje que se utiliza en las imágenes
de la resonancia volumétrica nuclear se basa en intensidad y las
imágenes pueden ser hiperintensas, isointensas o icointensas.
Las hiperintensas son las que más energía producen. En el caso
del agua, por ejemplo, en T1 podemos ver cómo es hipointensa,
y en T2 se la ve hiperintensa. Por ejemplo, en la imagen que
está aquí abajo, que es la resonancia magnética nuclear de
columna lumbar en corte sagital, nosotros vemos en la primera
imagen cómo el agua, que en este caso sería el líquido
cefalorraquidio, está hiperintenso. O sea, sería una secuencia
T2. Mientras que en la segunda imagen, que es la imagen de la
derecha, el agua está hipointensa. Es decir, sería una secuencia
T1. En la resonancia, al igual que en la tomografía, podemos
obtener distintos cortes. Acá vemos resonancias de cerebro. En
el primer caso, un corte o plano sagital. En el segundo caso, uno
coronal. Y en el tercero, un corte transversal o axial. Existe lo
que se conoce como resonancia magnética nuclear contrastada.
Los guiones paramagnéticos tienen electrones no apareados, de
forma que cogen un momento magnético y tienden a alinearse
con el campo magnético del sistema de resonancia. Estos
guiones incrementan el campo magnético local y modifican el
tiempo de relajación de los núcleos sensibles a la resonancia. La
variación de la intensidad de la imagen permite conocer la
distribución del contraste. El contraste más utilizado para la
resonancia es el cadolíneo. Acá podemos ver en la imagen de
arriba una resonancia magnética nuclear de cerebro con los
distintos cortes, axial, coronal y sagital, sin contraste. Mientras
que en la imagen inferior vemos como el contraste se va
esparciendo y en este caso va llenando los distintos guajos. Las
resonancias magnéticas contrastadas se utilizan más que nada
para descartar patologías como por ejemplo tumores, ACV, etc.
La angio-resonancia utiliza tejidos con flujo como fuente
primaria de intensidad de señal de la imagen. Justamente angio
porque utiliza los glándulos, ya sean arteriales o venosos y
proporciona una visualización del flujo laminar de la sangre y
sus alteraciones en caso de que haya algún tipo de obstrucción.
Ya sea por una estenosis, que es una disminución en la luz del
vaso o por un trombo, la presencia de algún tipo de coágulo
adentro del vaso o puede ser también por comprensión de
distintos principios como por ejemplo lesiones tumorales.
Dentro de Las imágenes que podemos observar, bueno, vemos
una ancho resonancia de la arteria aorta abdominal y vemos
también ahí una ancho resonancia de las arterias renales. Y en
la segunda imagen vemos una ancho resonancia de las arterias
cerebrales o poligonobulosas. Las ventajas de este método
computacional son varias. Por un lado, se pueden obtener una
gran cantidad de datos. Por el otro, las imágenes tienen una
gran resolución y nitidez. Se pueden detectar lesiones muy
pequeñas. Es aplicable a todos los órganos del cuerpo humano.
No emplea radiaciones ionizantes. Es decir que en situaciones
especiales se puede utilizar en el caso de mujeres embarazadas
o también en niños. Y es no invasiva. Las contraindicaciones
principales son la presencia de materiales metálicos que se
pueden desplazar con el campo magnético que produce el imán
de otro resonador. ¿Cuáles serían esos materiales metálicos?
Por ejemplo, marcapasos, clips en el sistema nervioso central,
válvulas cardíacas que sean metálicas, prótesis ortopédica de
material ferromagnético. Todo eso es muy importante tener en
cuenta y preguntarle al paciente antes de que entre al
resonador. Y otra cosa que también importa es saber si el
paciente sufre o no de claustrofobia porque existen
resonadores que son resonadores abiertos, aunque la mayoría
son cerrados. Como dijimos, la radiación magnética nuclear se
puede aplicar a todo el cuerpo humano, pero las indicaciones
con mayor utilidad son el sistema nervioso central, la columna
vertebral y el sistema osteoarticular. En el sistema nervioso
central se utiliza principalmente para diagnosticar
enfermedades desmielinizantes, accidentes cerebrovasculares,
malformaciones vasculares, malformaciones congénitas y
también tumores. En esta diapositiva podemos observar en la
primera imagen un accidente cerebrovascular. Esta imagen es
una resonancia magnética nuclear de cerebro en un corte axial
o transversal y en una secuencia T1 vemos como el líquido
cefalorraquídeo es hipointenso y al lado de los ventrículos se
observa una colección hiperintensa que corresponde a una
colección hemática que sería la representación del ACV
hemorragico. En la segunda imagen observamos una
malformación arteriovenosa, en este caso es un cavernoma y lo
vemos representado en una resonancia magnética nuclear. ...de
cerebro en un corte también axial o transversal, pero en una
secuencia T2, porque podemos observar cómo el líquido
cefalorraquidio es hiperintenso. Y finalmente en la tercera
imagen vemos un tumor del sistema nervioso central en la
región occipital y está representado en una resonancia
magnética nuclear de cerebro en un corte de tipo agital y en
este caso en una secuencia T1. Esta resonancia es una
resonancia con contraste que dijimos que el contraste que más
se utiliza es el dado líneo y vemos cómo logra resaltar la
presencia del tumor, que es un tumor redondeado con bordes
bien definidos. Además del sistema nervioso central, la
resonancia se utiliza mucho para evaluar la columna vertebral,
principalmente si sospechamos de procesos degenerativos
como las hernias hiatales, de infecciones como las disitis y de
tumores que pueden ser primarios o metastásicos. Bueno, acá
vamos a ver en la primera imagen una resonancia magnética
nuclear de columna lumbosacra en un corte fagital y en una
secuencia T1 y vemos la presencia de una hernia de disco a
nivel de L3, L4. Vemos cómo esa hernia de disco que aparece de
forma con una señal hipointensa está comprimiendo al canal
medular. Ahí lo vemos marcado con la flecha. En la segunda
imagen, la resonancia magnética nuclear también es de
columna lumbosacra, pero está en una secuencia T2 y vemos
cómo a nivel de L4 se produjo toda una transformación de la
columna vertebral, propiamente dicha, cómo el hueso cambia
de intensidades y hay una mezcla de imágenes hipointensas,
otras isointensas y este proceso corresponde a un proceso
infeccioso que está afectando al disco, conocido como disitis. El
origen del disitis puede ser por muchas muchas causas. Hay
que tomar una muestra y tratar el germen con el antibiótico
adecuado. Y por último, en la tercera imagen Para la imagen,
que es una imagen de una resonancia de columna lumbar en
un corte sagital, vamos a ver la imagen de la izquierda en una
secuencia T1, porque vemos cómo el líquido céfalo raquidio es
hiperintenso, y la de la derecha está en una secuencia T2,
porque el líquido céfalo raquidio, que está dentro del canal
medular, se ve de forma hiperintensa. Y acá lo que vemos es la
presencia de una lesión tumoral, que si prestamos atención
vamos a ver en la secuencia T1 cómo hay una porción del hueso
que está mucho más hiperintensa, y esa es la lesión. Este
proceso puede ser un proceso de origen primario o también
puede ser una metástasis ósea. Y por último, la resonancia es
un método complementario que se pide muchísimo para
evaluar el sistema osteoarticular, los traumatólogos la piden
mucho, y permite valorar lesiones pequeñas, que son lesiones
ligamentarias, meniscales, oculares, artrofis y tumores óseos. O
también pueden ser de partes blandas. En esta diapositiva, en la
imagen de la izquierda, vemos una resonancia magnética
nuclear de rodilla en un corte sagitario en una secuencia T2,
porque el líquido intraarticular es hiperintenso. Lo que
podemos observar, que marca ahí la flecha de color naranja, es
la presencia del ligamento cruzado anterior que en este caso
está roto. Esta imagen es una imagen patológica, porque
habitualmente el ligamento se tiene que ver de una forma
homogénea, en cambio acá podemos observar cómo se
deformó el ligamento. No tiene una forma lineal. Hacia atrás,
hacia posterior, vemos la presencia de la ruptura. Y en la
imagen de la derecha, lo que estamos viendo es una resonancia
magnética nuclear de rodilla, pero en un corte coronal.
Nosotros estamos viendo la rodilla de frente. La imagen
superior es una imagen normal. La idea es poder observar los
meniscos, que se encuentran, los meniscos son dos, uno
interno y otro externo, se encuentran...entre el fémur y la tibia
sobre los platillos tibiales y son dos almohadillas que permiten
los movimientos de flexoextensión de la rodilla. En la imagen
inferior, la flecha naranja está señalando como el menisco
externo es un menisco que está roto. Vemos cómo se realiza el
menisco. Esta es una imagen patológica que utilicé para armar
esta clase.